吴香兰医生的科普号

进入10~12月龄，宝贝们比半岁前“老练”多了……他们已适应自己的生活环境，与父母及家人有一定的相处模式，他们的活动范围扩大，开始主动选择自己喜欢的食物合玩具，生活作息更规律，自我意识增强，开始理解语言，并努力去表达自己……在好奇心趋动下，他们对遇到的新事物充满浓厚兴趣，像海绵吸水一样去接收各种信息，此时，正是婴儿生活习惯养成的关键期。今天，吴医生带各位梳理一下10~12月龄婴儿适宜的活动和游戏，仅为抛砖引玉，希望父母们发挥各自的智慧，随意、创新……游戏的重点是，把婴儿的游戏活动与体能锻炼、语言及认知发展及，社会适应性相融合，接触不同的玩具、不同的场景，与不同的人，寓教于玩、寓学于乐，让孩子在游戏中发挥潜能，让丰富的外界刺激帮助孩子获得全面综合性发展。一、大动作促进——不可小觑宝贝们的能力，但要做好安全防护措施！10月龄后，大部分婴儿可自由变换体位，从卧位、坐位、爬行、蹲、扶站，甚至扶床栏或家具尝试扶走动，肢体动作更加协调。1、花样爬行—熊爬、翻越障碍爬行：多数婴儿在9月龄后，爬行速度非常快而熟练，喜欢各种花样爬——飞跃障碍爬、手足四点爬，可在其活动的前方设置斜坡、障碍物、台阶或隧道，开始可能会绕行，到后来喜欢翻越障碍。在10月龄以后，婴儿可扶家具站、蹲等熟练的变换体，学会掌控身体平衡，为自站立、行走。熊爬爬隧道爬楼梯游戏目的：帮助婴儿感受立体空间，增加趣味性、难度及活动量，创造机会学习观察、分析和判断，锻炼解决问题、适应环境的能力。2、扶站-下蹲-独站，扶走-牵走-独走：婴儿独站、扶走、牵手走及主动松开手独走，这是宝贝自信心确立的过程。在游戏和活动中，帮助孩子循序渐进地练习，促进下肢力量及平衡能力发展。扶物站立超乎想象地快蹲位-站立学走路的诀窍——带宝宝去呼吸新鲜空气，到户外遛娃！带婴儿户外活动，可借助婴儿推车练习行走，他们会“游荡”于大千世界不想回家，此时，正是亲子互动和产后减肥好时机，要好好把握！3、追逐、移动游戏——可移动玩具：球类、游戏车类促进大动作发育。站稳了！鼓掌！推车走学走路的诀窍——带宝宝去呼吸新鲜空气，到户外遛娃！带婴儿户外活动，可借助婴儿推车练习行走，他们会“游荡”于大千世界不想回家，此时，正是亲子互动和产后减肥好时机，要好好把握！3、追逐、移动游戏——可移动玩具：球类、游戏车类促进大动作发育。移动文件游戏目的：帮助婴儿感受立体空间，增加趣味性、难度及活动量，创造机会学习观察、分析和判断，锻炼解决问题、适应环境的能力。安全防护风险提示：随着大运动发育，宝宝的活动范围扩大，安全隐患伴随而来，要高度重视婴儿安全，带娃一定要放手不放眼！二、精细动作促进———所谓“心（脑）灵手巧”，练手促智！半岁以后，随着婴儿脑发育逐渐完善，大运动快速发展，手指精细动作也逐渐成熟……随着脑功能发育，婴儿手指逐渐灵活起来，如下图示。握拳—松开拳头：0~2月龄，握拳逐渐松开；张开五指—握持：2月龄后五指张开，3-4个月握持；伸手够取—抓握：尺侧握（5月龄大把抓）—拇四指钳握（7月龄）；拇食指捏取持物：拇食指捏取（8~9月龄）—指尖捏取（12个月龄）；握持勺子：到1周岁时，婴儿可熟练地手抓食，并开始学习使用勺子自我喂食，眼—手—口动作更加娴熟。9月龄以后，是婴儿动手游戏的关键期，宜引导婴儿做下列活动和游戏。1、各种形状的积木、色块拼图——锻炼手指灵活性，了解玩具不同形状、材地及色别……2、剥皮：拿一个橘子或煮熟的鸡蛋，先示范剥皮给宝宝看，他们很快就学会，并且专心致志地剥皮，很有成就感地展示给你……剥桔子或鸡蛋投币风险提示：注意小玩具或硬币等存在误吞风险的游戏，必须在成人的严密看护下进行，否则，避免此类游戏或活动，以免发生危险。三、建立空间感——认识环境、了解世界，定位自我！此期婴儿对空间好奇，可让婴儿感受生活环境中不同的空间，玩俄罗斯套娃或者套筒等，认识体积大小的关系……他们看到孔洞必抠，包括鼻孔、耳洞、电源插口等，大到抽屉、柜子必翻，能帮你翻出家里失踪多年的“宝藏”……喜欢不同的空间四、语言启蒙及认知促进——智能启蒙的关键，脑发育促进的难点！1、语言启蒙唱儿歌、讲故事、读绘本——利用儿歌、彩色绘本及日常生活用品、食物等，帮助婴儿听懂语言、理解意思，到观察口型、模仿发音，10~12月龄婴儿已经有能力发单音词、叠词…模仿成人朗读喜欢听有节奏的音乐，玩发声/敲打玩具——训练婴儿乐感，肢体随韵律节奏摆动，感受音乐的魅力，协调肢体动作……2、认知促进：开始观察生活，模仿别声音、动作、语言等，出现记忆、想象力等初级思维，他们像海绵一样吸收着各种信息……内化成自己的经验。五、良好行为及习惯养成——开启健康生活模式，受益终生！1、养成良好的进食习惯：10月龄后，给宝宝一套餐具，让婴儿学习自我喂食，在保证食物的多样性、营养均衡性前提下，根据宝宝的需求训练定时、定点、定量进食，为1~2岁时实现自主进食、不偏食和挑食打下良好基础。特别提醒：因偏食、挑食或者喂养困难、营养不良就诊的儿童，追问喂养史，大多在6~12个月食物转换期存在喂养误区……因此，在关键期养成良好的进食行为，尤其重要！也有因不科学的喂养行为，剥夺了婴儿学吃饭的机会，没有经过充分的咀嚼锻炼，2岁多还不能开口讲话……这种遗憾是完全可以避免！2、训练排便习惯：到婴儿晚期后，可开始训练定时排便，平时在家养成坐便盆，外出时才穿尿裤，争取在1.5~2岁逐渐脱离尿裤，学会控制大小便。特别提醒：婴儿晚期宝宝开始听懂成人的指令，并可以感知大小便，他们会给你一些排便信号，到循序渐进的培养排便习惯的时候了……以免后患！1岁开始学坐便盆3、养成良好的睡眠习惯：每天晚上在8:30~9:00左右入眠，睡前宜安静活动，避免过度兴奋或疯玩，以免影响夜眠。逐渐形成白天小睡，夜间连续深睡眠，因月龄不同睡眠时长有差异，详见本公众号《在睡梦中成长》专栏。特别提醒：门诊因睡眠问题就诊的宝宝，大多存在不良睡眠习惯，而且直接与父母或带养者的晚睡有密切关系。缺乏持续性深睡眠，或者无规律的睡眠，将会影响孩子的脑发育及体格发育。六、促进社会适应性发展——人际关系萌芽阶段，是社会生活的基础！创造和谐的夫妻关系、亲子关系、兄弟姊妹关系，建立愉悦的家庭氛围，将影响着婴幼儿的社会情感及心理情绪发展，并影响成年后的社会生活。与小朋友同乐七、注意事项及禁忌——避免成人的监护过失，导致小儿意外伤害！1、注意婴儿玩具的选择：宜选择适宝宝合年龄、无毒、易清洗消毒、圆钝的少棱角的婴儿玩具，避免含铅等重金属物质污染，以防伤害孩子。硬币、珠子等小型玩具，宜在成人的监护下使用，以免发生误吞等危险。2、禁止使用“电子保姆”：禁止为图方便，给哭闹的婴儿看电视、玩电子产品，如：手机、平板电脑等屏幕。WHO指南明确提出，禁止给2岁以下婴幼儿看屏幕及电子产品，以免伤害婴儿的视力，阻碍婴幼儿主动思维及想象力发展……3、避免打断的婴儿游戏给婴儿充分的游戏时间，让他们自由玩耍，充分发挥想象力，防止频繁打断孩子的游戏，影响儿童专注力儿童的培养。4、小儿安全防护：随着婴儿活动范围扩大，手指灵活性提高，对于缺乏生活经历、不懂事的宝宝来说，游戏时各种风险伴随而来……任何时候，必须让婴儿在成人的视线范围内，以免发生意外。游戏是儿童精神世界的中心，滋养着他们稚嫩的心灵逐渐成熟；玩具是孩子最亲密的伙伴，陪伴他们健康成长。会玩的孩子心情愉悦、情绪稳定，他们思维活跃，善于表达，容易快乐，会玩的宝宝智能、心理情绪及社会适应性都能得到更好的发展，应人、应物能力更佳，科学、健康的游戏带给宝贝们快乐、智慧和创造力……（图片来自网络）（吴香兰医生原创，分布于个人科普公众号）

在出生后的6个月里，婴儿各器官系统快速发育，生理功能逐渐成熟，来自环境的丰富刺激，促进了婴儿的运动、认知及适应性等的发展。 从新生儿期只能躺着被动适应环境，到半年后掌握一定动作技能，大多数宝宝开始学会自由变换体位（卧位-坐位-爬行），他们想要掌控一些事情，并表现出喜好和厌恶之分，他们开始主动探索环境，也就是说，到了婴儿学习的关键期。 到了此阶段，父母该如何顺应宝宝发育特点，进行个性化、科学、有序的游戏互动呢？今天，吴医生继续抛砖引玉，跟大家聊聊7-9月龄宝宝的游戏…… 一、运动发育促进——大动作训练1、爬行练习——7-9月龄重要主题之一腹爬—四点爬：7~8月龄以后，婴儿已能自由变换体位，从卧位—坐位—腹爬—四点爬（手膝爬），到9月龄尝试“熊爬”—手足爬，尝试爬楼梯、爬越障碍物……随着活动范围扩大，游戏内容及范围越来越多。 成人可在宝宝正前方，用孩子感兴趣的玩具或物品逗引去拿取…… 开始，他们会从腹贴地面开始爬行，此后，重心逐渐抬高到手膝爬行，逐渐学会四肢交替动作及控制身体的平衡，这是一个循序渐进的过程。 父母要引导和保护好婴儿，帮助减少磕碰、摔跤等挫折打击，让婴儿获得成就感、爬行的快乐。 2、爬行比赛——在爬行训练的同时交朋友让四肢更加强壮，为站立和行走打下稳固基础，学习与同龄宝宝相处…… 3、可移动的玩具——促进大动作及手指活动利用可移动的玩具，诱导婴儿爬行、追逐、抓取…… 游戏目的：通过爬行锻炼躯干、四肢肌肉，以及脊柱周围的小肌肉，从小练就强健的体质，促进肢体动作协调及平衡功能发展，自由移动、追逐和游戏带给婴儿更多自信。 安全提醒：活动范围扩大的同时，小儿安全问题伴随而来，父母要做好环境的安全防护，避免磕碰、摔伤、烫伤、触电等风险…… 二、手部动作训练——精细动作训练1、撕纸、揉纸团、对敲玩具、玩具换手——7-9月龄重要主题之一在手指敏感期，给宝宝一张面巾纸，示范给婴儿撕开两半……继而，将撕碎的纸巾揉成纸团，放在一个盒子或容器里，或把纸团扔出去，让宝宝去爬着捡回来……游戏目的：撕纸时手指的捏取、拉扯动作，有助于手指更加灵活，双手同时用力并配合完成该动作，让婴儿获得成就感。 2、球类游戏——锻炼爬行追逐、双手合作传递皮球、气球、软布球等不同材质的球类，都可做为玩具，滚动、抛接、传递、装入容器内…… 游戏目的：对于会爬的宝宝来说，爬行、追逐是一件令人兴奋而愉悦的游戏，既能锻炼运动能力，又训练了手部肌肉精细动作及双手动作协调性。 3、拨珠子——精细动作训练在拨动珠子过程中，感受主动掌控的快乐，练习手眼动作的协调性。 4、叠积木、叠套筒——锻炼手指活动容器、积木等玩具：6月龄之后，婴儿开始好奇物体的形状与空间的关系，他们喜欢将小物件放进容器中，更爱将小东西塞进有洞或有缝隙的地方，并模仿较大儿童搭起积木，还喜欢翻箱倒柜地倒腾东西——源于对空间的好奇。 游戏目的：训练婴儿精细动作能力，触觉感知力、手眼动作协调性等。 安全提醒：婴儿玩弄小物件时，必须有成人监护，要避免误食小玩具、硬币或电池等物品，或塞进鼻孔或耳道，或者扣电源插孔等。 三、认知发育促进——学习和经验积累1、探秘小盒子——精细动作训练感受空间及大小教会宝宝将小物品放进大容器，再从中取出来，帮助婴儿感受空间与物体的大小关系，进一步锻炼手指灵活性。 2、钻帐篷、纸皮盒——感受各种立体空间及大小容器、空间游戏7~9月龄，婴儿开始探索物体的形状与空间的关系，喜欢将小物件放进容器中，将小东西塞进有洞或有缝的地方；并模仿较大儿童玩起积木。 3、藏玩具、找宝藏——记忆及简单逻辑训练7个月以后，婴儿有了物体永存的概念，出现记忆和简单的逻辑，他们开始认生、恐惧陌生人及陌生环境……在好奇心和兴趣驱使下，他们喜欢主动探索，但无逻辑推理能力，因此，他们只会在物体不见的地方寻找（原地寻找）。 翻箱倒柜找东西父母将玩具或者婴儿感兴趣的物品，当着宝宝面藏在某处（宝宝够得着），在仔细观察你的举动之后，他们会很快爬过去、翻出被藏的东西，然后，对着你胜利地微笑，不要藏太深，那么复杂的问题，宝宝暂时还没应对能力…… 4、照镜子——认识镜中人婴儿对人脸非常感兴趣，在照镜子时，看到里面的小朋友，他们总是很兴奋。起初他们会对着镜子微笑、抚摸、亲吻镜中宝宝，后来他们会逐渐认识到，镜中人就是自己，于是，开始对着镜子做各种表情…… 5、模仿游戏——模仿体验与人互动的快乐教婴儿做各种动作及生活场景的模仿，帮助宝宝体验生活，获得经验。 游戏目的：通过将日常生活事件于游戏，帮助婴儿通过学习，积累经验，促进记忆及逻辑启蒙。 安全提醒：婴儿没有安全意识，任何游戏及模仿都要在成人的监护下进行，宝宝一定不能离开成人视野。 四、语言发育促进——语言启蒙阶段1、听、说、阅读通过游戏和互动，跟婴儿说话、读绘本、唱儿歌，听懂自己的名字……促进婴儿语言启蒙。 2、拍手示欢迎、摆手表再见——学会肢体语言，主动表达在日常生活及游戏中，8-9月龄婴儿科学会用拍手表达高兴、开心、欢迎、鼓励自己……用摆手表达不要、再见、不快……用点头表示肯定、得意、愿意……用摇头表示否定、不要、不快……伸出双手求抱…… 学会肢体语言，有助于宝宝主动表达，与人互动更加顺畅，同时有助于促进语言发育。 3、随音乐律动摇摆——有节奏感、欢快的音乐4、喜欢发声玩具敲打发声玩具，感受悦耳声音、节奏，并满足婴儿的肢体动作发展的敲打需求。 游戏目的：在游戏过程中，教会宝宝主动表达自我意愿，利用身体语言交流，并听懂成人是指令，学会与人互动，感受音乐熏陶…… 安全提醒：由于婴儿肢体动作仍较笨拙，注意安全保护；同时，避免噪音过重的音乐，乐声宜柔和优美，以免造成听力损伤。 五、社会适应性——学习与人及与环境相使用1、适应与不同的人相处：小婴儿最需要的是什么？是安全感！父母与家人跟婴儿的互动，带给宝宝安全感和温暖，将让孩子受益一生。否则，他们会因为不安全而来焦虑、烦躁，不能放心地去探索、去学习……给婴儿以安全感，尊重孩子自发的探索欲，就是对婴幼儿最好的引导和培养。 2、与同龄婴儿玩耍除了与父母、家人、兄弟姐妹相处，也要学习与同龄婴儿交朋友，有助于宝宝未来的人际关系发展。 3、认识大自然见多识广、见惯不怪，经常带婴儿见识不同的环境，户外活动帮助宝宝认识大自然，不同场景帮助宝宝适应社会生活…… 随着运动技能的快速发展，认知、语言、智能及社会性都得到同步发展，婴儿主动的应人、应物的能力得到快速提升。 在婴儿成长过程中，游戏有着举足轻重的作用，抓住宝宝发育的时间窗，利用游戏，科学引导，促进体能、智能及社会性得到全面发展。（待续） （图片来自网络） （吴香兰医生原创，发表于个人科普公众号）

周四出门诊，一个来诊的宝宝正津津有味地吃手指，宝妈看见了，一边说“宝贝，手不干净”，一边拔出孩子的手指，婴儿生气地大哭起来……深圳市宝安区妇幼保健院新生儿科吴香兰深圳市宝安区妇幼保健院新生儿科吴香兰自娱游戏你是否也有过这样的经历？婴儿为何喜欢吃手，你了解自己的宝贝吗？出生头几个月的婴儿还不太适应生活环境，他们特别缺乏安全感，总喜欢赖在父母的胸前、肩头或臂弯里，他们觉得这样才安全、温暖和舒适，亲切的笑容、温柔的爱抚及熟悉的气味……都让婴儿感到被保护、被重视、被关爱，不再紧张和害怕以后，才能专注地观察、探索和学习……母爱在左，父亲爱右总之，满足了吃喝拉撒睡等生理需要后，在良好状态下去感知、去学习和游戏……那么，要怎么玩、玩什么才能帮助到宝贝们呢？今天，吴医生就结合婴幼儿的发育特点，梳理一下发育促进的训练及游戏……1、抬头、竖头——头颈肌群训练抬头是大动作发育的第一步，而足月出生的新生儿在俯趴位勉强抬起下巴片刻，实现控头、竖头需要循序渐进的发展过程。新生儿期：让婴儿趴在妈妈的胸前，一边抚摸着宝宝的背部、手指，一边从不同的方向跟孩子说话，婴儿可抬起下巴追寻声源。俯趴在胸前1个月：婴儿臀部及下肢逐渐伸展，已经能抬头片刻，已能够追踪移动的玩具、追踪声音转头。短时抬头1~2个月时：趴在床面上抬头45，竖抱时，头不摇晃。2~3个月时：俯趴床面上，自主抬头90，并能够自由地转头，东张西望寻找声音，追视移动的人或物，前臂支撑、前胸抬离床面。2~3月龄在床面上抬头903个月以后：趴在床面上自主抬头90，可以趴着玩，用前臂支撑抬起前胸，并尝试伸手拿玩具，手还不够灵活。趴着玩2、抓握游戏——手指灵活性训练0~1个月婴儿手指还处于握拳状态，1~3个月婴儿手指逐渐张开，并喜欢握住触碰到物品，此时可给他们抓握圆环状、棒状玩具。用不同质地、不同形状、色彩鲜艳的物品，予以丰富的感觉、视觉刺激。给婴儿玩手抓玩具，通过触摸或抓握摇铃、小环状物、沙锤等，锻炼手的抓握功能及灵活性，有助于精细动作发育，刺激手部触觉、温度觉，以及视觉、听觉，并感受发声玩具产生的声音节奏。握持摇铃抓握玩具3、吃手：2~3个月婴儿视觉逐渐清晰，能看清眼前挥动的手臂，他们把拳头手放在嘴里感受手指，这也是他们自娱自乐、打发寂寞的最好发生。3月左右婴儿的双手可在中线位置汇合，常做“恭喜发财”状……“恭喜发财”4、追视、寻声游戏——感知觉训练1~2月龄婴儿开始注视黑白图案卡，2~3月龄追视彩色图片及玩具。可以用轻柔的语言、音乐、发声玩具等声音，或者彩色的图片、玩具，从宝贝的左侧、右侧、后面，逗引婴儿寻找并跟随声源转向不同的方向。注视—追视追视、寻说话声训练鲜艳的摇铃出现眼-手-口动做5、婴儿被动操、抚触——感知觉促进，被动运动锻炼肌肉被动操：通过肢体被动活动，做屈伸动作，改善肌张力、动作协调性。抚触：通过对皮肤的感觉及深度觉刺激，促进婴儿发育。6、聊天游戏——语言启蒙、亲子互动3个月时，婴儿已能看清母亲的脸，ta会发出喉音”啊“”哦“，并用眼神、丰富表情和肢体动作与人交流……宝妈宜跟宝宝多说话、多互动，母亲可是婴儿社交的第一人！话痨宝宝当你跟宝宝说话时，ta便咿呀作语地回应着你，还会模仿你的笑容和口型、笑出声音……注意事项1、小婴儿颈部肌肉力量薄弱，特别是早产儿、偏胖的婴儿，要注意对头颈部的保护，宜循序渐进地诱导抬头训练。2、游戏、动作训练，宜在婴儿状态好时进行。3、宜在吃奶前或两餐之间安排游戏或训练，防止餐后吐奶。4、游戏是宝宝探索和学习的过程，应在轻松、愉快的气氛中进行。5、利用游戏和训练建立良好的亲子关系，但是不强迫孩子做不喜欢的事情。小婴儿有着惊人的感知力和反应力、超强的好奇心及模仿力，他们如饥似渴地吸收着丰富的信息，将这些信息经过复杂的处理，内化成为个人经验，从而使认知、语言、社会情感和适应性等得到全面发展……玩具帮助孩子认识世界，游戏伴随着他们成长，而父母的陪伴给他们一辈子的安全感……本文旨在抛砖引玉，启发父母去发挥创意，带领孩子们玩出精彩、玩出智慧和成长……（待续）（图片来自网络）

周四门诊，某4个月婴儿来诊，宝妈问“孩子最近也没什么不舒服，就是不好好吃奶，他是不是到厌奶期啦？”在宝妈群里有“厌奶期”的传说，常有宝妈向我咨询类似问题，“宝宝是病了吗？宝宝缺啥营养元素吗？为啥最近开始不爱吃奶了？”深圳市宝安区妇幼保健院新生儿科吴香兰事实上，正常的婴儿不存在厌奶期之说，到了4个月以后婴儿的的奶量不再增加，反而略有有所减少，吃奶也变得“三心二意”，一边吃一边玩一边撩你，再东张西望找点儿好玩的、刺激的事……只要没有不舒服表现，这些属于正常情况！边吃边玩边撩人今天，吴医生带宝妈了解一下婴儿游戏的需求，通过游戏促进婴儿体能、智能、语言及社会情感发展，在日常生活中玩出快乐、玩出智慧……一、为何不再专心吃奶了？4~6个月婴儿适应环境，与母亲和家人相处更加和谐，作息时间规律，白天睡眠减少，游戏时间增多，喜欢与人互动，还会主动撩人，开始贪玩啦！他们开始学翻身、学坐，手指张开变灵活，乳牙开始萌出，味觉变得敏感，什么都想看看、摸摸、咬咬、尝尝……吃奶经常溜号，变得很“八卦”！喜欢鲜艳的颜色他们还很“好色”，喜欢鲜艳的玩具及物品，听觉灵敏，循声转头找声源，并产生记忆，认知能力提高，喜欢人“聊天”互动，还会自言自语，懂得察言观色，听到自己的名字已有反应，能听懂“好坏话”，会用笑和哭等表达情绪，他们像海绵吸水，忙着吸收环境中的各种信号……他们对周围的事物兴趣盎然，令人眼花缭乱的大千世界太有吸引力了，他们太忙了，除非特别饿，吃奶这事已不那么最重要啦！二、在游戏中成长利用儿童发育敏感期、好奇心、探索精神，引导婴儿通过日常生活、游戏、环境、与人互动等，帮助宝宝积累生活经验、社会交往、语言交流、情感表达、认知和学习……各种能力将会快速提升。那么，有哪些游戏和活动比较适合4~6月婴儿呢？1、翻饼烙饼——练习侧身、翻身、滚动在硬床板或在地板上铺儿童垫，改变体位：让宝宝从仰卧位—左侧卧位—俯趴位—右侧位—仰卧位，双侧交替进行——翻过去，翻回来，滚动！在训练时配合语言，或给婴儿唱儿歌，以促进婴儿的语言发育。游戏目的：重点练习核心肌群及肢体动作的协同性，感受体位变化时的控头及保持平衡。2、踩单车——练习下肢肌肉力量5个月左右的婴儿平卧位时，在成人的引导下交替屈伸下肢，就像踩单车一样踩蹬、踢腿，训练时尽量让婴儿主导，配合音乐节奏或口令“一二三四，二二三四”，促进宝宝的语言启蒙。游戏目的：锻炼婴儿腿部肌肉力量，促进下肢动作协调，感受语言和节奏。双腿交替踩单车3、拉大锯——锻炼上肢、腰腹肌及控头4~5个月婴儿仰卧位，成人与宝宝面对面，握住婴儿双手腕及部分前臂，主要靠婴儿手臂主动力量，协助婴儿牵引拉坐，拉坐—平卧循环反复的体位变化。同时，婴儿说经典儿歌《拉大锯》，“拉大锯，扯大锯，姥姥家里唱大戏，接姑娘、请女婿……”拉坐游戏目的：锻炼手臂及躯干核心肌群的力量，以及控头及平衡能力，为下一步大动作发育打好基础。注意事项：做好保护，不可粗暴拉扯，以免拉伤宝宝手臂及关节。4、坐飞机、荡秋千、滚球球——训练平衡功能坐飞机：母亲取仰卧屈膝体位，扶婴儿趴在妈妈的小腿前，妈妈抬高小腿上下、左右活动时，给宝宝唱儿歌《坐飞机》，“飞机飞得高，飞机飞得快，我们坐在飞机上……”坐飞机荡秋千：可用结实的床单或浴巾等做成秋千，让婴儿俯趴其中，成人拎起宝宝悬空荡起来，可向上下、左右、旋转，让婴儿感受在体位变化时的如何保持身体及四肢的平衡。荡秋千趴球球：对于动作发育、平衡能力发育都较慢的的早产儿，可以趴在大球上做滚球运动，成人在在旁扶着躯干做保护，锻炼平衡的同时，有助于调整肌张力，改善主动运动。游戏目的：既可锻炼婴儿的平衡能力，又能帮助宝妈减脂，还可促进亲子关系，一举三得！注意事项：任何时候，任何游戏，都要注意环境中的安全隐患，提前防范，最好防护措施，以免弄伤孩子。5、趴着玩、单手取玩具——锻炼手臂、核心肌群力量婴儿在俯趴体位，用玩具从前上方、正前方、左侧、右侧、侧后面等多种角度，逗引婴儿来抓取。此时，婴儿必须用一只手来支撑上半身，另一只手去够取东西，注意左右手臂交替练习。趴着玩够取玩具诱发爬行动作游戏目的：锻炼单手支撑和控制身体保持平衡，左右交替，为下一步的爬行动发育打好基础。6、抓、拍、拿取游戏——眼—手动作协调训练5~6个月，婴儿手指活动更灵活，他们能够举起双下肢，并发现踢动的双脚，于是从吃手转换成啃脚丫……随着四肢动作自如，他们开始伸手去抓、拍、摸、拿取所有感兴趣的物体及玩具，从不同方向逗引婴儿去伸手拿去物品……认识自己的小脚丫喜欢与人互动游戏目的：锻炼孩子手臂、手指的灵活性，促进手-眼动作协调，使上肢动作更加协调。7、照镜子游戏——认识自己给婴儿一个小镜子或抱着宝宝照镜子,他们喜欢照镜子，喜欢对镜中人微笑、说“鸟语”，做各种表情和动作，探索性地触摸镜中人……嗨，你好！你是谁？游戏目的：婴儿出生时看到的世界是模糊的、黑白色、平面的，4~6个月后，深度视觉逐渐成熟，他们眼里的世界渐变清晰、彩色、立体的空间。注意事项：注意选择安全度高的小镜子，以免玩耍时破损伤及婴儿。8、藏猫猫、找宝藏游戏——认识物体永存（人、物体）6个月婴儿已能理解暂时消失的人或物品，不是永远不存在了，等一会儿还可能再出现，藏猫猫可分很多档次和深度，今天先学最简单的玩法。捂/盖住眼睛：成人可用毛巾蒙住婴儿的双眼，片刻之后，突然拉开遮盖物，宝宝会开心地配合你玩，等待、惊喜、咯咯大笑……各种可爱的表情。逗宝宝撩妈妈藏玩具：在宝宝面前，把玩具藏在手帕或毛巾下，然后扯掉遮盖物，露出玩具给婴儿看，再次藏起来，让宝宝自己找，观察宝宝的表情和反应……主要目的：认识物体永存的概念，在模仿同时，锻炼记忆及想象力。注意事项：避免遮住口鼻，以免影响宝宝的呼吸，引发不适。9、咬一咬、尝一尝——进入口腔敏感期咬一咬：4~6月婴儿进入口腔敏感期，喜欢把所有感兴趣的物品都放在嘴里尝试，可给婴儿提供牙胶、磨牙棒，啃咬能帮助宝宝缓解出牙的胀痛不适，有助于引入辅食后咀嚼动作更加熟练。“我试试”“好吃不？”按摩牙龈，缓解出牙胀痛品尝味道：5~6个月婴儿嗅味觉及消化功能更加成熟，他们喜欢尝试各种味道，愿意接受各种类型、各种味道食物——引入辅食的良机！此时，可给他们感受食物原汁原味的美色香浓，舔一舔、尝一尝食物的酸、甜、苦、辣……刺激宝宝的味觉感受，当然只是点到为止，重在体验！新味道，还……不错！初尝美食，啥都好吃！主要目的：进入味觉敏感期后，给婴儿品尝种类丰富、不同味道的食物，不求量多少，但求尝遍美食滋味。让孩子熟悉食物的各种味道，爱上吃饭，有助于接受不同味道的辅食，养成不偏食、不挑食的良好习惯。在这一点上不得不说，大多数的母乳宝宝比配方宝宝表现得更好，这也是吴医生鼓励宝妈们坚持母乳喂养的原因之一。10、看看、听听、摸摸、闻闻、讲讲——接受丰富的环境刺激在4个月后，带宝宝户外活动不少于1小时，每天出去呼吸新鲜空气、晒太阳，亲近大自然去汲取天地之精华，看蓝天白云、绿树红花，听虫鸣鸟叫、风声雨声流水声，触摸草木沙石……在外出过程中，告诉宝宝“这是花、这是树、这是鸟……”主要目的：认识不同的环境，观察不同的人和事，提高婴儿的应人、应物的能力，有助于认知和语言能力发展。注意事项：防止暴晒，可以在树荫下玩耍，保护眼睛避免强光刺激，避免皮肤晒伤，防止蚊虫叮咬，并注意手卫生。亲近大自然美好人生从晒太阳开始11、聊天、看绘本、讲故事——听懂名字及语言启蒙6月以后，婴儿能发出不同音调，出现抑扬顿挫的发音了，父母可模仿宝宝声音，叫婴儿的名字，跟ta对视、微笑、聊天互动，在游戏、看婴儿绘本、运动练习等过程中，不停地跟婴儿说话、唱儿歌、听有节奏的音乐跳舞等……他们会观察你的表情、口型、声音及语调，教婴儿认五官，听自己的名字……从而努力地去理解语言的意义，并产生记忆，并把听到的词汇与人或事物联系起来，逐渐理解并记忆语言。他们开始用肢体语言、发声音来表达自己的情绪，通过尖叫、大哭、发脾气，甚至有的还会“吵架”……总之，把语言学习渗透到日常生活中，会起到事半功倍作用！使用“鸟语”，相谈甚欢阅读布制婴儿书游戏目的：通过游戏和生活，婴儿学会听懂身体部位、自己名字、奶瓶，并能辨别亲人和陌生人，会伸手求抱抱，并通过语音、语调、肢体动作来表达自己的情绪，与人交往能力、表达情感能力明显提高。宝贝们走过了人生的头6个月，他们的综合能力得到了快速发展，现在已上了一个新台阶！4~6月龄婴儿的运动、感知觉及语言开始全面发展，他们从环境中汲取丰富的信号，去认识世界、了解自己，在生活中积累着经验，学会与人相处，他们变得越来越聪明……如果说，出生后前半年是婴儿在被动地适应人和环境的过程，那么，在接下来的半年时间里，婴儿将开始学习掌控自己的生活，主动地去努力探索这个魅力无穷的神奇世界……趁着五一假期，带你宝贝好好玩，玩出智慧，玩出亲情！（待续）（图片来自网络）

无论在门诊还是在网上，我经常遇到被孩子吃饭问题困扰的宝妈，小婴儿不爱吃辅食，较大的宝宝因偏食、挑食、厌食等问题，导致营养及能量摄入不足、生长发育落后……深圳市宝安区妇幼保健院新生儿科吴香兰挑食、偏食、厌食今天，吴医生带宝妈们了解如何在味觉敏感期顺应小儿特点，养成良好的进食习惯，预防偏食、挑食及厌食等喂养问题，避免进食行为异常……一、什么是发育敏感期？是人类对某种行为、技能技巧及认知能力的掌握，有一个发展最快，最容易受影响的时期，在这一时期，儿童对一定的物体或练习活动表现出高度的积极性和兴趣，反复操作以满足自己内心需要，这一时期就是敏感期。好奇、喜欢尝试提示：如果能在儿童的发育敏感期给予关注，并提供良好环境及丰富的刺激，就能产生积极的效果。但是，这个敏感期非常的短暂，这个时间窗一旦关闭，便不再出现。因此，一定要认真把握，及时促进儿童的生长发育。二、小儿味觉发育1、早期的味觉：主要有咸、甜、苦、酸、鲜等五种味道。真甜，我喜欢我讨厌这个味道……2、味觉感受器：就是位于舌面上的味蕾，味蕾在胎儿7~8周时开始发育，新生儿期味觉发育已经很完善，他们对甜味表现出愉快，厌恶酸味，即便是早产儿也对味觉有敏感反应。舌的不同部位对不同的味道敏感：舌尖——甜味，舌两侧的前半部——咸味，舌两侧的后半部——酸味，舌根部——苦味。3、婴儿的味觉与母亲的饮食母亲孕期摄入的食物的味道，可透过羊水被胎儿感受到；在出生以后，婴儿不仅能享受母乳中多样性、全方位的营养，还能透过母乳感受各种食物的味道……喜欢熟悉的味道在生命早期给予母乳喂养，有过丰富的味觉经历的婴儿，更易接受各种食物味道，而不易出现挑食、偏食等进食行为问题。初尝食味三、味觉敏感期与小儿喂养方式1、奶类喂养——母乳、配方喂养到3~4个月时，婴儿味觉发育更加成熟，对食物味道的任何变化都有敏锐反应。母乳喂养儿：门诊有一宝妈告诉我，有一次吃了某种具刺激性味道的食物，宝宝吃了几口母乳就恶心想吐，然后大哭，一整天宁可饿着都不吃母乳，在第二天恢复正常。在母亲吃了刺激性或特殊味道的食物后，食物成分就会出现在母乳中，此时婴儿可能会出现拒乳行为……因厌恶奇怪的味道！所以，提醒宝妈在哺乳期，最好管住自己的嘴，以免被婴儿拒乳！配方喂养儿：在更换奶粉时，有些婴儿会拒绝吃新口感的配方乳，此时，不能强行更换，而是需要混合、过渡的喂养方式，让宝宝逐渐接受。特别是一些特殊医学用途配方奶，如：氨基酸配方，已不是通常意义的奶粉，应该叫氨基酸粉，味觉感受的确不好，大部分婴儿都不愿接受！提示：配方喂养儿缺乏母乳喂养儿的味觉经历，更要坚持食物的多样性，以弥补不足，以预防未来的偏食、挑食等喂养问题。母乳喂养儿获得了更丰富的食物味道、更全面的营养，很少喂养出现喂养问题。2、辅食喂养——固体食物引入4~7个月龄：正是婴儿的味觉敏感期，此时的婴儿特别喜欢探索和尝试各种食物味道，是添加辅食的重要时期，将影响小儿未来的饮食行为。但是，固体食物的引入是循序渐进的过程，由于生长发育速度存在差异，一定要根据情况采取个性化的方式，鼓励婴儿尝试广泛、多样的食物。我喜欢原滋原味的食材：在辅食喂养的初期，尤其是第一年，让宝宝充分感受原滋原味的天然味道，不添加任何调味品，让婴儿尝试多样性、新鲜的、应季的本地食材，养成良好的进食习惯。喂养困难户适当的辅食摄入量：当婴儿品尝过各种味道后，他们更易接受熟悉的食物，添加辅食的初期不求吃多少，但求多样性；待到婴儿后期，消化功能逐渐成熟，再根据月龄及消化能力递增食量，详见《喂养那些事》系列科普。真好吃避免调味剂、盐、糖：婴儿期不添加任何调味剂，忌盐、忌糖，少油。在1岁以后，小儿已能吃部分家庭食物了，食物种类多样，烹饪宜熟烂、营养均衡、口味清淡，有助于减少不良饮食习惯，降低代谢综合征的风险。如何把握辅食引入时机，如何循序渐进辅食喂养，怎么吃、吃什么、吃多少……详见《喂养那些事》系列科普。在生命早期，把握婴儿的味觉敏感期，合理营养、科学喂养，培养良好的饮食习惯，让孩子受益终生。（图片来自网络）

耳朵是我们聆听世界的窗口，听力是人类社会交往和个人生活质量的基本保证。但是，统计数据显示，我国听力障碍人数却占居残疾人的首位。深圳市宝安区妇幼保健院新生儿科吴香兰为降低耳聋发生率，控制新生聋儿数量的增长，我国从2000年开始，在每年的3月3日开展“爱耳日”活动，通过对公众爱耳防聋的宣传，增强全民保护听力的意识，并得到全社会的参与和支持，共同预防耳聋的发生。2013年3月，WHO将“中国爱耳日”定为“国际爱耳日”，今年的活动主题是“保护听力，终生受益”。保护听力，终生受益说到听力，宝妈们一定不会陌生，在宝宝出生后的2~3天内，每一个新生儿都会做第一次听力筛查，如测查未通过监测，还需定期复查，有时可能要做进一步的检查，目的是早发现、早诊断、早干预，以避免听力损失。如果听力有异常，未得到及时诊断和有效干预，后果可能很严重。如果听力缺损是不可避免的，那么，就要请专科医生通过听力重建，教育和赋权等措施，协助患儿充分开发潜能，以改善生存质量。及时筛查、尽早发现非常重要，为了实现这一目标，需要医患双方共同努力、采取行动。今天，吴医生主要介绍听力的产生、听力损失及其预防，通过学习科普知识，防范于未然，与父母一起为孩子的健康保驾护航。佩戴助听设备的听障宝贝一、听觉器官是如何工作的？1、耳的内部结构人耳由外耳、中耳、内耳三部分构成。2、听觉是如何产生的？声波经外耳（收纳声波）—中耳（经鼓膜、听小骨传递）—内耳（产生神经冲动）传入，经听神经传输到大脑，在大脑皮层的听觉中枢处理输入的信息——产生听觉。听觉传导解剖结构示意图外耳：接受外界的声音，并将声波沿着耳道引起鼓膜震动。中耳：鼓膜震动引起三块听小骨的震动，并将声波转化为机械运动，再传递到内耳。内耳：耳蜗毛细胞（听觉细胞）受到机械运动的刺激后，利用纤毛的摆动，让细胞内产生生物电活动，产生的神经冲动由听神经传到大脑听觉中枢，再经复杂过程去处理输入信号，最后听到各种声音。听觉产生机制二、如何检测和评估听力水平？1、声音频率正常人可以听到频率在20Hz~20000Hz之间的声音。在听力检测时，通常会检测500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz四个频率上的平均听力，以助于判断听觉状态，了解有无听力损失及损失程度。2、环境中的声音强度声音强度用分贝（dB）表示，对应的声音感受如下：0-10dB——人的听觉下限10-20dB——寂静＜25dB——很静，几乎没有任何声音，正常人的阈值30-40 dB——非常安静，可听见耳语声40-60 dB——比较安静，普通的室内交谈声60-70 dB——吵闹，有损听觉神经70 dB——很吵，听觉细胞容易受破坏90-100 dB——吵闹加剧，会使听力受损＞100-120 dB——耳痛，难以忍受，1分钟即可暂时致聋的空间内。3、听力受损的后果通俗地说，一旦发生听力损失，就不能像正常人一样听见各种声音，发生听力困难（部分听力缺失）或耳聋（无法听到任何声音），听力障碍严重影响人的社会交往和个人生活质量，后果非常严重。三、听力损失的程度检测500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz的平均听力水平，划分如下：1、轻度听力障碍：26-40 dB HL，难以听到细小的声音，例如1米处的言语声、树林风吹声等，在嘈杂环境中听声可能存在困难。2、中度听力障碍：41-60 dB HL，日常生活对话有一定的困难，与人交谈感觉模糊不清，可听到1米处大声的谈话。3、重度听力障碍：61-80 dB HL，对较大声的谈话、汽车声感到模糊，日常生活中有比较严重的沟通障碍。4、极重度听力障碍：81 dB HL，即使是大喊大叫，也听不到和听不懂，通常也不会说话。四、听力缺损的原因导致听力损失的原因很多，主要与遗传因素、宫内感染、围产期因素、使用耳毒性药物、接触太多噪音，以及其他的未知因素均有关。1、遗传因素：50%以上由遗传因素引起（耳聋基因检测）。有证据表明，近亲结婚或亲缘相近的个体产生的后代，发生听力损失的概率更高。由于基因或环境因素导致先天性耳或听神经畸形，可能是听力损失的主要原因。2、产时因素：包括早产、低出生体重、新生儿窒息和新生儿黄疸等。3、感染因素：母亲怀孕期间感染风疹病毒、巨细胞病毒、梅毒及弓形体等感染，均可能引起新生儿听力损失，此外脑膜炎、麻疹和流行性腮腺炎等，也可能导致听力损失。在低收入国家，慢性化脓性中耳炎等耳部感染非常多见，除可引起听力损失外，耳部感染也可引起致死性并发症。4、耳部疾病：耵聍栓塞（耳垢堆积）及耳道积水引起的咽鼓管堵塞（非化脓性中耳炎）等常见耳部疾病，也可以引起儿童听力损失。5、接触噪声：长时间大音量的使用智能手机、MP3等音频播放设备，可能引起听力损失。烟火、爆竹等短时间的高分贝噪声，也可能会引起永久性听力损失，此外设备噪声，也能引起听力损失。6、耳毒性药物：用于治疗新生儿感染、疟疾、耐药结核病及癌症等的某些药物，因具有耳毒性可导致听力损失。在很多药物应用不规范的区域，耳毒性药物经常被用于治疗儿童常见感染，也是导致听力损失的原因之一。WHO关于预防听力损失的建议：1、加强孕产妇和儿童卫生保健规划，包括开展免疫接种和建立听力损失患者的组织；2、实施婴幼儿听力筛查（文末有相关连接）和学校听力筛查规划。要从新生儿期开始做听力筛查，特别是对有诊断听力异常或听力损失风险的高危儿要定期随访。对于有听力异常的婴幼儿，在3岁前，每3-6个月做随访和评估一次；对于通过了新生儿听力筛查，但是有听力损失高危因素的，在3岁之内，每年至少做一次诊断性听力学评估。新生儿听力筛查3、培训听力保健方面的卫生专业人员；4、提供听力设备和各种交流法；5、监管和监测耳毒性药物的使用情况和环境噪声水平；6、增强公众意识保护听力和减少耻辱感。为宽慰女儿而纹刺的父亲WHO提醒人们在生命各个阶段，相互交流和良好听力，使个人、社区以及全世界紧密相连。对于听力损失者来说，适当和及时的干预措施，将有助于他们获得教育、就业和交流的机会。WHO强调，及时有效的干预措施，可以确保听力损失者能充分发挥其潜力。同时，必须采取措施，以减少听力损失发病率，并改善其预后。听力损失是全球关注的公共卫生问题，听力损失的可预防的原因仍然存在，或这说日益加剧，据WHO估算，约有60%的儿童听力损失是可以避免的，说明还有很大的努力空间。因此，尽早对婴幼儿进行听力筛查，及时诊断、有效干预，是非常必要的。（图片主要来自WHO官网，其他图片来自网络）参考文献【1】国家卫生和计划生育委员会新生儿疾病筛查听力诊断治疗组，婴幼儿听力损失诊 断与干预指南，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，March2018.Vol.53.No.3：181-188【2】www.who.int/topics/deafness/childhood-hearing-loss

上周，门诊有一个8月龄婴儿来诊，漂亮的小宝贝看上去有些忧郁，警觉、敏感的小眼神告诉我他缺乏安全感，孩子依恋保姆，却对母亲冷漠…… 追问养育情况，该宝贝纯母乳喂养一直到6个月（这一点做得很棒，点赞！），但是到了6个月时，母亲突然给婴儿离乳（具体原因不详），母婴分离了一段时间，改为人工喂养，由保姆带养婴儿…… 突发的离乳+母婴这分离，使小婴儿受到了很大的打击，变得焦虑、烦躁、爱哭闹，也易生病……婴儿可能将断奶及亲子分离理解成失去了母爱，不会说话的孩子会通过情绪、发育问题和躯体疾病，把郁闷发泄出来！ 那究竟要怎样离乳？何时离乳？由谁来决定离乳时间，是妈妈，还是婴儿……今天，吴医生就跟宝妈们谈谈离乳（断母乳）问题。 一、何为离乳（断母乳）？离乳或断母乳，不是一种简单的行为，而是婴儿从乳房以外的地方获取食物，并逐渐替代母乳的过程，母婴双方都需做好生理上和心理上的准备，这是一个循序渐进、漫长的过程。 离乳过程涉及到营养、免疫、微生物、内分泌、神经及心理等多方面因素，是一个复杂的适应和调节过程。 突然离乳不符合正常的生理规律，可能会造成母婴的身心不适，甚至出现病理情况，除非有哺乳禁忌症者，一定要避免突然离乳！千万不要采取简单粗暴的断乳行为，要母婴一些时间去做好准备。 1、婴儿方面通常在纯母乳喂养6个月后，开始引入固体食物（添加辅食），并继续哺乳。随着婴儿的消化功能及神经心理的逐渐成熟，已能够从固体食物中摄取充足的营养及能量，哺乳的需求逐渐减少，为终止哺乳做好准备。 2、母亲方面随着婴儿对母乳需求量的逐渐减少，乳房泌乳量随之减少，直到乳房逐渐进入复旧期，这是一个微妙的变化过程。 二、离乳方式1、正常离乳正常离乳包括自然离乳和逐渐离乳。 自然离乳是由孩子主导的离乳方式，听从宝贝的需求而离乳，允许婴儿自行摄入家庭食物，鼓励婴儿自己控制摄食速度及摄入量，但不剥夺孩子对母乳依恋及吃奶时的快乐，随着婴儿逐渐成熟，自然而然地离乳。 在纯母乳喂养阶段，让婴儿主导、按需哺乳的母亲，更愿意接受这种自然离乳方式，这是最符合生理规律的离乳方式。 逐渐离乳是由母亲主导的渐进式的离乳方式，逐渐减少哺乳次数，因而减少乳汁产量，尽量让母婴都舒适、逐渐地离乳。 2、非正常离乳由于主观或客观原因，引起母婴分离而造成离乳，主要指突然离乳。母婴都要经历程度不同的痛苦的阶段，一定要尽量避免突然离乳，以免造成母婴身心受伤。 前面提到的婴儿，就是在6个月时经历了非正常离乳，婴儿不知发了什么事情，妈妈不再哺乳并突然消失，让宝贝的心灵经受了严重的打击，开始变得焦虑、烦躁、易怒、爱哭闹、没安全感、易生病……因怀疑母爱，使得亲子关系变得冷漠，所以，宁可要保姆也不要妈妈…… 母亲是孩子最安全、最温暖的港湾，宝贝依恋母亲，母亲也牵挂着孩子，这本是天然的亲情……别让离乳的误区，伤了宝贝稚嫩的心灵，影响了亲子关系，得不偿失！ 三、离乳注意事项当宝贝达到1岁~2岁，身心已足够成熟，能吃多种多样的家庭食物，并满足生长发育的需要，母婴都准备好离乳了，我们就要做好下列事项，帮助宝宝顺利离乳。 1、减少白天哺乳次数提供丰富的日常活动，减少婴儿对乳房的注意力，逐渐减少哺乳次数，减少泌乳量，促进乳房逐渐复旧。 2、避免乳房安抚不主动提供乳房安抚，引导婴儿对固体食物的兴趣，用玩具、游戏、唱歌或讲故事等分散宝宝的注意力，替代乳房安抚。 3、满足婴儿的心理和精神需求温柔安抚，保持对婴儿的持续陪伴和亲子互动，并进行诱导和有效的沟通。 4、提供营养丰富的食物色、香、味、营养俱全的婴幼儿食物，或趣味食物拼盘等，2~3次的点心或间食，配合大量的户外的游戏活动，都能让宝贝的食欲大增，帮助孩子避免恋奶。 5、养成规律的作息时间培养孩子养成良好的饮食、睡眠习惯，有助于宝宝顺利渡过离乳的非常时期。 6、参与食物制作等趣味活动让幼儿跟较大的孩子玩耍，并参与更有趣、更有意义的的活动，逐渐使其淡忘乳房。 7、全家人达成共识无论是母乳哺育婴儿，还是自然离乳，都需要全家人的共同努力、支持及配合，帮助母婴顺利渡过关键时期。 世界卫生组织（WHO）推荐，母乳喂养是最自然和最优的哺育婴儿方式，建议纯母乳喂养6个月，继续喂养至2岁以上；我国原国家卫计委（PRC）建议，纯母乳喂养6个月，继续喂养至2年或更久；美国儿科学会（AAP)建议，纯母乳喂养6个月，继续喂养至1年以及母婴意愿的时间；美国妇产医师协会（ACOG）建议，纯母乳喂养6个月，继续喂养尽可能长的时间。出于对母婴身心健康考虑，国际上的医学专家们已达成共识，建议纯母乳哺育婴儿6个月，此后引入固体食物，并继续哺乳至1年~2年以上，根据母婴的意愿，循序渐进地实现自然离乳或逐渐离乳。总之，循序渐进、顺其自然是正常离乳的基本原则，正常离乳意味着孩子离开母亲的怀抱，迈出人生独立的第一步，祝原所有的宝贝都能顺利走好每一步！（图片来自网络）

有宝妈问“我感觉乳房一点儿都不涨，宝宝吃完了就睡觉，很少哭闹，也不知道孩子吃饱没有，要添加配方奶吗？” 判断奶量的多少，不能凭主观感觉，奶涨也不是判断奶量的标准，究竟要怎样评估婴儿是否吃饱了……今天，吴医生带宝妈们一起了解吃饱的婴儿什么样…… 一、婴儿吃饱的表现当小婴儿吃饱时，吸吮乳头的力量逐渐渐弱，吸吮的速度开始减慢，逐渐松开乳头，入睡或开始跟母亲交流…… 较大婴儿吃饱时，注意力已不能集中在吃奶这件事情上，他们很容易被周围的声音或外部发生的事件所吸引，开始转移注意力、观察环境，有的宝宝开始“边吃边玩”，甚至已经会主动“挑逗”妈妈…… 开始跟母亲进行眼神、肢体互动，用微笑表达愉悦的心情，婴儿的状态舒适、满足、得意，也有些婴儿直接进入梦乡…… 二、判断奶量如有早产、疾病等情况，需要具体情况具体对待，可能会有明显的个体差异，早产儿需要纠正月龄后评估。 1、吃饱用时一般婴儿吃饱用时约10~15分钟，多不超过20分钟。如为超早产儿、极早产儿或处于疾病状态时，因吸吮力量弱，吃饱用时可能会有延长。 2、吃奶频率需求根据月龄、吸吮能力、泌乳情况而有所不同，在婴儿早期，通常建议采用顺应喂养、按需哺喂的原则。 新生儿期新生儿在努力适应子宫外的生活，母婴之间处于彼此适应及磨合中，宝宝的生活尚不规律，此期要按需哺乳。 一般24小时哺乳8~12次，甚至更多，个体差异较大，需根据新生儿的具体情况灵活调整。 1~3月龄在母乳充足时，2.5~3小时一次，24小时哺喂7~8次母乳即可。 4~6月龄母婴之间变得默契，婴儿夜眠时间逐渐延长，宝宝自行停止夜奶。此阶段，宝贝们开始尝试辅食，24小时可哺喂5~6次母乳。 请勿强行叫醒宝宝来哺乳，因为夜间的深睡眠对于婴儿的神经系统发育非常重要。饥饿可以唤醒婴儿，因此，不必担心宝宝会饿。 7~9月龄来自辅食的营养及能量逐渐增加，约占1/3~1/2，此期可24小时哺喂4~5次母乳。 10~12月龄来自辅食的的能量及营养占比1/2~2/3，24小时母乳哺喂3~4次。 3、尿量足够多多数婴儿在吃奶后0.5~1小时即有排尿，换下的尿布水分充实，24小时不少于6次； 4、排泄大便情况由于母亲的饮食结构不同，婴儿的消化能力有差别，使排便频次及排便量差异较大，有些一天几次，也可能几天排便一次，例如：有些宝宝“攒肚子”，3~5天一次，甚至有7天一次，但是婴儿没有腹胀不适的表现。 三、生长发育评价定期到专科门诊体检，通过对婴儿的体重、身长、头围的发育及技能进行评价，是对婴儿喂养及营养的最准确判断。 现在，我们回头看，前面宝妈的疑问——奶够吃吗？ 追问喂养宝宝的情况：该早产儿纠正1月龄，每天哺乳8~10次，24小时大便2~3次，小便6~8次。体检发现，一个月增重960克，身长增加4.1cm，头围增加2.5cm……评鉴结果是体格发育正常。该宝宝的生长发育速度还是很理想的，因此，完全没必要加奶粉！ 物竞天择，是生物进化和发展的规律，母乳哺育婴儿是人类繁衍和进化的基础。千万不要被天花烂坠的广告所迷惑，请勿轻言配方喂养或放弃母乳。只有睿智的母亲，才会养育出身心健康、具有强大竞争力的后代。吴医生会一直在你们的身旁，陪伴父母一起呵护宝贝们健康成长。（哺乳系列未完待续，敬请关注） （图片来自网络） （吴香兰医生原创，2019年3月23日发表于个人科普公众号——“小袋鼠的守望者”，关注可阅读更多育儿科普）

出门诊时，有宝妈问我“我的宝宝腿咋这么弯，是不是有罗圈腿（O型腿）啊？” 常有宝妈询问宝宝腿型的问题，不是问“O型腿”就是问“X型腿”。那么，小儿的腿型什么样才算正常呢？ 在医学上，称“O型腿”（罗圈腿）为膝内翻、“X型腿”为膝外翻，可能是生理性原因，也可能是病理性原因。 今天，吴医生带宝妈们了解小儿下肢发育的特点，懂得小儿的发育规律，就不会因此而烦恼了。 一、什么是膝外翻和膝内翻？小儿的下肢弯曲，可分为对称性及单侧性，按发生原因又可分为生理性和病理性。 1、膝外翻（X型腿）是指正常站立或伸直时，把膝关节并拢，而双脚内踝无法并拢，分开一定的距离。膝外翻严重时，下肢可呈现X形，如下图a。 2、膝内翻（O型腿）是指正常站立时或伸直时，把双脚内踝并拢，膝关节无法并拢，分开一定的距离。膝内翻严重时，下肢可呈现O型，如下图b。 二、生长期小儿下肢发育特点胎儿在子宫内的姿势，使其股骨（大腿骨）、胫骨（小腿骨）均向内侧弯曲。 婴儿出生后，胎儿期的下肢弯曲持续存在。由于婴儿的大运动发育规律是从头部最早开始，逐渐到躯干部，最后才到下肢。因此，直到1岁左右开始站立、行走，下肢的生理性弯曲逐渐减轻，到1岁半左右弯曲消失。 待到2~4岁时，又开始出现膝内翻，幼儿跑、跳等动作增加，活动范围增大，但是肌肉及韧带发育尚不完善，下肢容易呈生理性膝外翻。 一直到了7岁，小儿的运动系统发育逐渐成熟，运动及负重相辅相成，促使下肢的生理力学线性排列完善，生理性弯曲再次消失，逐渐完成了下肢的塑形。 小儿的下肢经历了膝内翻—变直—膝外翻—再次变直的演变，下肢发育逐渐接近成人，详见下图。 婴幼儿的膝内翻及学龄前儿童的膝外翻，多随着生长发育完善而自行矫正，无需外力干预。 但是，少数小儿因病理因素导致下肢弯曲，必须要到小儿骨科就诊，进行必要的专科干预治疗。 三、病理性下肢弯曲儿童下肢的病理性弯曲，可能由于维生素D缺乏性佝偻病、外伤、炎症、先天性骨骼生长障碍性疾病、四型粘多糖病、肿瘤、脊髓灰质炎及脑瘫等，引起下肢生理力线排列的紊乱，造成膝内、外翻畸形。其中，维生素D缺乏性佝偻病最常见。 另外，不利于发育的习惯动作，如长期盘坐、跪坐、蹲马步等不良姿势，也会给膝关节额外的力量，导致韧带松弛，出现下肢弯曲。 下肢的异常弯曲，使小儿走路的姿势、站姿、坐姿及运动等，受到不同程度的影响，如：走路时呈外八字脚，站立时呈稍息姿势…… 如果两侧膝或两踝间距较大，达到8cm，或无法自行矫正时，尽早到小儿骨科就诊，少数严重畸形者，需外科手术治疗。 在家庭护育儿中，细心观察小儿的动作、行为、姿态等，换尿布时、洗澡后、玩耍时，观察小儿双下肢的姿态…… 遵循小儿的生长发育规律科学育儿，一旦发现可疑，及时到小儿外科就诊，在明确诊断后，给予必要的纠正或干预，以避免留下后遗症。 （图片来自网络）

上周早产儿门诊，一个2岁半的早产宝宝，因家庭原因近一年没过来随访，至今还在吃粥，无论身高、体重都明显落后，已出现营养不良低体重…… 另有一个便秘的孩子，宝妈在网上咨询，足月出生、3岁半，每次排都非常痛苦，导致食欲不振；她发给我一张图片——带血的“羊粪样”便，半个月来，便秘越发严重了，去当地儿科就诊，医生建议做肠镜检查，这下宝妈可慌了！ 虽然这位妈妈每天早上去买最新鲜的食材，煮孩子最爱吃的食物，但是……进一步追问，发现这孩子的生活习惯、饮食习惯、运动量、水分摄入量及食物的烹饪方式等，都存在着一系列的问题…… 很多宝妈错误地认为，宝宝已经长大了，吃饭没有婴儿期那么难搞，于是就放松警惕，于是消化及营养问题，忽视了食物的多样化、营养素的均衡性。 虽然2~5岁的儿童，比起婴儿期的消化能力有明显提高，但延续婴儿期的饮食（因怕噎到孩子，持续喂泥状或粥类食物），或者普通的家庭食物，可能无法满足生长发育需求。 特别是在早产儿，原本不成熟的消化功能，更易营养摄入不均衡，导致重要营养素缺乏，发生营养性疾病、免疫力低下、体格发育落后等严重问题。 那么，究竟该如何吃饭，如何喝水，如何安排膳食内容及餐次呢？ 今天，吴医生重点谈谈2~5岁宝宝的膳及餐次安排，养成良好饮食习惯。 一、认识食物，爱惜食物通过各种途径，让儿童认识食物的名称、营养等，了解耕种庄稼的辛苦，懂得珍惜粮食； 引导孩子参与食物制作过程，营造愉悦的家庭就餐环境，教会孩子学会喜欢食物，享受美食； 二、每日三餐、两次间餐（或小点）1、吃什么？吃多少？正餐要包括：谷物（主要热量）、禽畜肉蛋类（蛋白质）、新鲜果蔬及奶类或豆制品（矿物质及维生素）等，已经充足的水； 每天食物种类及摄入量（均为生重）： ①奶类食物：350~500克，如：配方奶、纯牛奶、酸奶、奶酪等奶制品，保证每日奶类摄入量，提供钙磷等矿物质及蛋白质，有助于骨骼发育； ②大豆类食物：15~20克大豆制品，如：豆腐、豆腐皮、豆浆等； ③鸡蛋：50克，相当于1个完整鸡蛋； ④肉禽鱼类：50~75克（1两~1.5两）； ⑤蔬菜类：深颜色、多样性的蔬菜； 2~3岁：100~200克（2~4两）； 4~5岁：150~300克（3~6两）； ⑥水果类 ：与蔬菜同样重要； 2~3岁：100~200克（2~4两）； 4~5岁：150~300克（3~6两）； ⑦谷物类：五谷杂粮，适量是薯类； 2~3岁：75~125克（1.5~2.5两）； 4~5岁：100~150克（2~3两）； ⑧充足的净水：饮用白开水，避免含糖饮料； 2~3岁：不少于600~700ml白开水； 4~5岁：不少于700~800ml白开水。 2、怎么煮？合理烹饪，保存营养成分：用科学的方式烹饪，最大限度地减少营养素的破坏和营养成分的流失；尽量以蒸、煮、炖、焖、焯等方式，避免油炸、高温烧烤等方式，最大限度地避免破坏食物的营养； 仍然要坚持少脂肪、少食盐及少糖。 3、吃几餐？三次正餐 每天保证三个正餐，合理安排营养素及能量，及谷物、蛋白质及果蔬的比例，两餐间隔时间4~6小时； 要特别强调，要重视早餐营养，午餐占一天总的营养素及能量的30~40%，注意膳食营养均衡及多样性。 两次间餐 每天上午10点左右、下午的3点左右，各增加一次间餐，以奶类+水果或点心为主，以补充膳食纤维、维生素及一定量的矿物质等，补充营养物质的同时促进肠道健康。 三、养成良好的进食习惯不偏食、不节食，不暴饮暴食，多样化的食物保证均衡营养，以防止营养素缺乏。 有规律、按时进餐，有助于保持适宜的体重增长。到了这个年龄段，小儿应学习熟练自行进食的技能，杜绝由成人喂食。 四、适当的运动锻炼，有助于促进消化及代谢每天不少于2~3小时适度的户外活动，适当的活动量，促进肠蠕动，帮助消化，有助于避免便秘； 适当的日光浴有助于提供维生素D，运动锻炼帮助消耗摄入的多余能量，强健体魄，并提高机体免疫力。 五、定期体检定期监测生长发育状况，及时发现营养及发育问题，及时纠正。 学龄前儿童的自我意识初步形成，学习能力及生活自理能力显著提高，此阶段也正是培养良好生活习惯的最佳时期。要充分利用儿童发育的特点，培养孩子健康的生活方式。 “少年兴则国家兴，少年强则国家强”，必须从儿童期开始注重营养和运动锻炼，拥有强壮的体魄和健康的心态，将会让孩子受益终生。（图片来自网络）