王先生今年40岁,刚好达到单位体检可以做肺部CT的年龄。以往单位体检时只做常规胸片检查,今年体检却需要CT检查,就当王先生还在暗自庆幸单位福利好的同时,却拿到了一份让他非常意外的体检报告。CT报告明确写着“肺部小结节”,这怎么办?是良性结节还是恶性肿瘤?自己不吸烟又怎么会有“肺结节”呢?突如其来的结果让王先生非常恐慌不知所措。其实每年的健康体检都会有一些人发现肺部结节,就像王先生这样大多都没有任何症状,既不咳嗽也不胸痛,只会偶尔有很轻微的不适感。那么这种情况要紧吗?应该如何处理?什么是肺部结节?肺癌是目前世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,由于吸烟和空气污染的影响,近年来我国的肺癌患者迅速增多。由于大多数肺癌患者就诊时已属中晚期,治疗效果不理想,远期生存率偏低,提高肺癌的早期诊断率是我们急需解决的问题。早期肺癌往往表现为肺部小结节,因此我们只要对肺部小结节做到及时发现并进行鉴别诊断,即可有效筛选出早期肺癌。肺结节是指肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于3cm的软组织病灶。临床上把肺实质内小于等于3cm的病灶称为结节,大于3cm的病灶称为肿块,而小于2cm的结节多称为小结节,小于5mm的结节称为微小结节,之所以这样定义,是因为结节的大小与结节的良、恶性具有一定程度相关性,大于3cm的病灶多为恶性,而更微小的结节,良性的可能性居多。肺结节就是肺癌吗?就像前面讲到的王先生一样,很多人在体检报告单上一旦发现肺部小结节便开始怀疑自己患了肺癌,精神高度紧张,严重影响工作和生活。那么这些结节真的是“来者不善”吗?其实肺部结节的性质多种多样,良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、肉芽肿、肺脓肿、硬化性血管瘤、真菌球等,癌前病变如不典型腺瘤样增生,恶性的则可能是原发性肺癌或肺转移瘤。了解到以上引起肺部结节的常见原因,就能发现肺部小结节并非一定就是肺癌,还有许多良性疾病也可以表现为小结节,医生主要是根据小结节的影像学特征并结合动态变化情况来判断小结节的良恶性,目前有经验医生的诊断准确率可达到90%以上。如何区分良性和恶性肺结节呢?肺部结节有良恶性之分,其恶性肿瘤的概率约20%-40%,恶性的概率随年龄增长而明显增高,因此对于体检发现的肺结节决不能忽视。根据临床统计结果,直径大于25px的肺内单发结节,恶性病变占到一半以上。现在为什么查出有肺结节的人越来越多呢?原因是多排螺旋CT已经在临床诊疗、健康体检和疾病筛查中被普遍应用。据新桥医院今年8000余例胸部CT体检统计,肺部小结节的发生率高达约20%以上。由于CT具有普通X线无法比拟的优势,分辨力高,并且为横断面图像,可以避免肋骨、脊柱、心脏的阻挡而清晰的观察肺组织。低剂量螺旋CT在提供影像学资料的基础上可以最大限度减少辐射剂量,目前是检测肺部结节的最佳方法。为了提高肺结节的鉴别诊断率,CT检查需要描述结节所在部位、大小、密度、形状、钙化、边缘有无分叶、毛刺、胸膜凹陷等。简单的讲,良性结节的边缘清楚光滑;而恶性结节的边缘不规则,看上去有又短又细的毛刺。对于随访患者还需要与历史资料进行对比,观察结节形态有无变化。必要时还可采用高分辨率CT进行肺结节的三维重建,精密计算其密度和体积。目前新桥医院采用最新的256排超高分辨率CT进行肺部小结节的三维重建,能够详细评估周边和浸润情况,探查结节内部结构,评估血管生长状态,计算体积倍增时间,对肺小结节显示更清楚、诊断更明确,令早期肺癌无所遁形。哪些人要特别当心肺部结节?有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时,千万不要掉以轻心,应当积极接受正规的检查和及时的治疗:(1) 年龄在40岁以上者;(2) 长期吸烟或被动吸烟的人;(3) 曾经接触石棉或放射性元素者;(4) 既往有肺结核病史或长期肺部慢性炎症患者;(5) 有肿瘤个人史或家族史,特别是肺癌家族史者;(6) 结节大小在25px以上,伴有毛刺样、分叶状或胸膜凹陷等改变的。如果发现肺部结节该怎么办?随着螺旋CT的日益普及,肺结节的检出率越来越高。但肺结节病因复杂,临床表现缺乏特异性,因此医生诊断有一定难度。如果体检发现肺部有小结节,先不要担心,它不一定是癌;即使是癌,也不用怕,因为大多是极其早期的癌症,只要通过及时恰当的治疗,是完全可以痊愈的。对于良性可能或未定性的肺结节患者应结合患者的危险因素进行定期CT随访,动态观察,以便及时诊断。对于形态学表现高度怀疑肺癌的肺结节患者,可以根据肺结节的不同位置采取纤维支气管镜或CT、B超引导下经皮肺结节穿刺活检,进行病理诊断,必要时采取胸腔镜微创手术切除。临床上,一些肺结节患者经手术切除结节后送病理检查,往往已经出现局部癌变,不过由于治疗及时,术后长期效果非常理想。重庆新桥医院已经常规开展了术前CT引导肺结节定位结合胸腔镜肺楔形及肺段切除等微创诊疗技术,对高度怀疑恶性肺结节患者均采用微创手术方式切除,当场送快速冰冻切片,30分钟出报告,根据术中病理结果再决定进一步手术切除的范围。使得针对肺结节的手术更加精准、创伤更小,患者恢复时间也大为缩短。总之,患者一旦发现肺部小结节,不必过度紧张,但也不能麻痹,应积极咨询专业的胸外科和放射科等专科医生明确诊断,接受正规的进一步检查或及时的手术治疗。近日新桥医院胸外科已经率先开展“肺部小结节”专家门诊,为病人提供“一站式”诊疗服务,医生会根据患者的具体情况综合判断结节的良恶性,应用纤维支气管镜、CT定位下穿刺等帮助患者进一步明确诊断。发现肺结节并不可怕,最重要是要早期明确肺结节的性质,良性结节建议“密切观察,长期随访”,如果怀疑恶性,应“高度警惕,及时手术”。
食管癌又称食道癌,我国属于食管癌高发地区,排在癌症第4位,每年都有几十万新发患者。很多患者一旦确诊食管癌,就认为意味着死亡。其实不然,目前针对食管癌的治疗方法有很多种,包括手术治疗,放射治疗,化学治疗以及靶向治疗等等。外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊,身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人,为解决进食困难而采用。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分,食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。下段癌肿手术切除率 在90%,中段癌在50%,上段癌手术切除率平均在56.3%~92.9%。很多患者家属经常会问这个问题,得了食道癌究竟能存活多长时间,的确是一个很难简单回答的问题。想治疗食道癌,首要前提是合理的治疗。为什么说合理的治疗呢?食道癌治疗三板斧,手术、化疗、放疗,已经成为癌症治疗的必选。食道癌患者能活多久要因人而异,不同的患者活的时间长短也是不一样的,但是只要能够做到早期发现,并采取有效合理的治疗方案,是可以做到有效控制癌症的。食道癌中晚期病人要保持健康乐观的心态,积极配合治疗,采用正确的治疗方法,是完全可以提高生存率和带瘤存活时间的。那么怎么早期发现食管癌呢?首先我们得知道食管癌有哪些典型症状呢?第一:咽干、胸闷、阻塞,进食时加重一般而言食道癌最初期,患者不会有不适的感觉。随着肿瘤的在食管部位的增长,胸部会出现胀闷或紧缩感,并常伴有咽喉部干燥感。患者自觉胸前部始终有一种闷气的感觉,似有一物体堵塞,使胸呈紧缩的感觉,这种阻塞感在吞咽食物时尤为明显,由于这种感觉只在进食时发生,不影响正常生活和工作,很容易被忽视。第二:进食时异物感,咽干硬食物时加重患者初期常有吞咽食物时的异物感。在咽食过程中,食物(特别是较干硬食物)经过病变区(肿瘤病变很小时)产生一种异物感,且这种异物感总是固定在某一个部位,就像有东西永远咽不下去的感觉。因症状较轻微并呈现间歇性发生的特征,也易为病人所疏忽。第三:间断胸骨后胀闷感、轻微疼痛部分患者自觉间断胸骨后胀闷感或轻微疼痛。这种症状并非持续发生,而是多为间歇性或在劳累后及快速进食时加重。这是因为食管本身随时都在蠕动,只有当蠕动到病变部位时才会出现症状。第四:间断吞食停滞或顿挫感即病人吞咽食物时似有在某个部位一时停滞顿挫的感觉,这情况也非持续性,只有在病变发展后才逐渐明显起来。以上的食道癌早期症状一般都会持续3个月甚至更长时间,如果患者不加注意这些危险信号,就容易耽误病情,无法尽早诊断及治疗。
患者经过短暂的住院治疗就会出院返家修养,但是出院就代表完全康复了吗?实际上并不是那么一回事。正常情况下,肺癌患者术后48小时到72小时左右拔除胸腔引流管,拔管后会在第二天一早办理出院。医生建议患者出院,只是表明患者目前病情基本平稳,不会发生较大并发症可能,离完全康复还有一段路要走。接下来我们来说说肺癌患者出院后的注意事项。 第一, 术后切口的护理及拆线 大多患者会在术后的3-5天出院,伤口需要定期换药处理,若切口无明显渗出建议3-4天换药一次,若切口有一定渗出,需加强换药;换药地点可就近当地社区医院或门诊进行处理;尽量避免过度活动,防治出汗打湿伤口,避免沾水等;拆线一般是术后2周左右,引流管切口可适当推迟2天拆线;需要注意的是,部分病人出院后发现引流切口有不同程度的淡红色血性液体渗出,不用过度紧张,只需加强换药,避免伤口感染即可。 第二, 术后饮食 饮食无特殊禁忌,但由于全麻术后胃肠道功能未完全康复,需禁忌辛辣油腻食物,以进食高蛋白易消化饮食为主;同时讲究膳食均衡,除补充优质蛋白以外,需补充维生素、纤维素等,可从蔬菜、水果中获得。 第三, 术后复查随访 第一次复查一般是术后3-4周,患者需提前预约挂号,就诊当天建议空腹,并携带基因检测报告及出院诊断资料,以便医生根据检测结果制定下一步治疗方案;需进一步住院周期化疗的患者建议提前预约床位,避免较长等待; 第四, 出院后活动及休息 患者出院后应保持适当活动,避免长期久坐或躺;适当活动可以放松心情、减少心理创伤、改善睡眠以及加快肺功能恢复;但也应量力而行,避免剧烈活动,影响康复。
大家好,今天我为大家带来的题目是肺磨玻璃结节诊疗新策略:人工智能结合外科手术。 该病人呢,是一个41岁女性,因“体检发现双肺多发磨玻璃结节2周”入院,既往病史无特殊,2周前常规体检行胸部CT检查提示:双肺多发磨玻璃结节影,大小约0.3到0.7cm左右,建议随访观察;从患者的CT片子可以看出,仅左肺就有四个大小不等的磨玻璃结节(图中红色标记处);为了评估结节的良恶性情况,再次行PET/CT检查,结果提示双肺多发磨玻璃结节,FDG未见异常增高,建议活检明确诊断。我们都知道肺部活检,无外乎经皮穿刺活检或纤支镜活检,但是针对于小于1cm的肺部结节,都很难精准穿刺,所以急需一些新的技术进行诊断。近期我科引进了人工智能设备,它是将患者的CT影像学资料导入进行建模,自动计算结节的恶性概率,以其中左下肺结节为例,可以看出恶性概率结果为95%。这下患者就不淡定了,要求手术切除,但从刚才的CT可以看出,双肺散在多发的磨玻璃结节,如何定位到精准切除成为主要难题。我们又利用人工智能进行三维重建,可以清楚定位结节及周边血管、气管的位置,利于术式的选择。如下图生成了一个3D模型,可在术中实时定位,达到精准操作。通过人工智能的精准定位,我们采用了单孔胸腔镜手术方式,进行了左肺楔形切除,可以看出术后切口在3-4cm左右,术后复查的CT也提示患者双肺复张良好。 说了这么久,什么是肺磨玻璃结节和肺磨玻璃影呢,肺磨玻璃影就是肺内淡薄的稍高密度影,不掩盖血管和支气管,GGN是以GGO为主要影像特点的肺部结节;那么这里面多少是恶性的呢,仅有三成;这种被我们称作磨玻璃结节样肺癌。 怎样来判断他的良恶性情况呢,以往都是通过其影响学特征,比如胸膜凹陷征,有血管、充气支气管穿过,或者周边有毛刺啊,这样的结节被认为恶性可能性较大,但是对于多发的微小磨玻璃结节,这种办法就很难做出判断。 我们使用的人工智能软件,它可以将影像资料自动建模分析,得出相应的恶性概率,为肺癌早筛提供证据;然后三维建模,进行精准定位,利于术前手术方式的优化选择,术中实时参考达到精准切除。 我相信随着技术的发展,人工智能结合外科手术必将成为肺癌早期诊疗的新模式。
“我的父亲做了肺癌根治手术,他到底还能活多久?”,这是我们在日常工作中常常被患者家属问及的问题,当然这也是患者及家属最关心的问题。但是,实际上,这个问题很难回答。肺癌是当今世界上肿瘤相关死亡率最高的恶性肿瘤。尽管近年来随着诊疗水平的提高,肺癌的死亡率仍然居高不下,是目前对人类健康及生命威胁最大的肿瘤之一。目前,肺癌的治疗是以手术为主的综合治疗方式,所以说能手术的患者相较于未手术的患者生存时间大大增加。那么针对于能手术的肺癌患者,哪些因素是影响患者术后生存的关键呢?1、肿瘤的分期肺癌的分期,分为I/II/III/IV期,分期越靠后,预后越差,相应的生存周期就更短。文献报道显示,I期的患者5年生存率在70-90%左右,II期的患者5年生存率在50-70%左右,III期到IV期患者生存率更差。所以说手术时机的选择尤为关键,对于普查发现的肿瘤,往往偏早,术后的生存率会更高。2、肿瘤的恶性程度及病理类型肺癌的病理类型大致分为非小细胞肺癌及小细胞肺癌, 其中非小细胞肺癌又分为腺癌、鱗状细胞癌、大细胞癌、腺鳞癌,除此之外,小细胞肺癌、大细胞神经内分癌、不典型类癌及类癌归为肺神经内分泌肿瘤。首先大的分类,小细胞肺癌恶性程度显著高于非小细胞肺癌,小细胞肺癌较早发生远处转移,所以预后较差。在非小细胞肺癌中,腺癌和鳞癌占绝大多数,其中最常见的腺癌,占比60%左右。由于肺腺癌相较于鳞癌,更易发生血行转移,所以鳞癌术后总生存率较腺癌高。3、规范恰当的手术肺癌的手术原则是尽可能的切除肿瘤组织,同时保留尽可能多的肺功能,因此规范恰当的肺癌手术显得尤为重要。第一步,尽可能的切除肿瘤组织能保证局部肿瘤组织完全清除,为根治肺癌奠下坚实基础;第二步,系统性的淋巴结清扫与第一步同等重要,都是影响手术后生存时间的关键因素,如果不规范清扫淋巴结,直接影响患者的分期而不能正确指导后期治疗,因此影响肺癌治疗的全局;第三步,尽可能保留更多的正常肺组织,要做到这点就必须选择正确的手术方式,同时必须有高超的手术技术。手术中尽可能多的保留健康肺组织,一方面可以减少手术对身体的损伤,另一方面更加充裕的肺功能对术后生活质量、活动能力有着十分明显的帮助。4、术后的辅助治疗以及定期随访本文开篇就讲了,肺癌的治疗是以手术为主的综合性治疗方式,单单只是手术是完全不够的。因为肺癌,并不是一个局部性的疾病,在手术之前就有肺癌细胞已经进入循环血液中,所以术后的辅助治疗同样重要。研究显示,积极地术后辅助治疗明显提高患者的生存率。目前肺癌术后主要的辅助治疗手段有:放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。所有肺癌患者,无论早期还是晚期,都是有可能复发转移的,所以定期的随访复查尤为重要,及时发现才能及时治疗。5、乐观的心态乐观的心态,对治疗能起到辅助作用,起到一定的加成效应,因为心理乐观,可以影响行动,提高生活品质,造成了积极的结果。综上所述,影响肺癌预后的因素很多,但它们之间往往相互关连,构成较复杂的病情变化。以手术为主的综合治疗仍然是目前治疗肺癌的主要手段。早发现、早诊断、早治疗,相信科学,选择正规的医疗机构,获得合理有效的治疗方式,才能够延长患者术后的生存期。本文系周东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
循环肿瘤细胞(circulating tumor cell)简称CTC,顾名思义,就是在外周血液中检测到的肿瘤细胞的统称。那么这些肿瘤细胞是怎么产生的呢?它是由原发肿瘤或者转移灶细胞突破基底膜,随之释放进入外周循环而产生的。正是由于CTC来源于实体肿瘤,保持了实体肿瘤的部分特性,可以追踪实体肿瘤的性质和变化,故其在肿瘤诊断、治疗和监控等方面的临床表现逐渐崭露头角,是目前最具发展潜力的肿瘤无创诊断和实时疗效监测手段,临床应用价值极其显著。研究明确表明,循环肿瘤细胞以各种形态存在于外周血液中,既有游离的单个的CTC,也有汇聚成团的肿瘤细胞团。肿瘤细胞在进入外周血循环的过程中会发生上皮-间质转变,故CTC存在不同类型,包括上皮细胞表型、间质细胞表型和上皮细胞与间质细胞混合表型。其中肿瘤细胞团和间质细胞表型具有更强的转移能力和风险。那么循环肿瘤细胞到底有哪些实际意义呢?1.肿瘤的早期诊断:对于我们常见的肺部结节来说,小于1cm的肺结节,单纯的依靠传统影像学检查很难判断其性质,由于体积太小也不能通过体外穿刺活检达到病理学诊断。这时候可以利用CTC检测,在其性质的判断上具有一定的指导意义,也给后续的治疗提供证据支持。2.监测肿瘤患者的预后:肿瘤患者在经过手术、化疗、放疗或者靶向治疗后,缺少一些精确的指标来判断其疗效,而CTC很好的做到了。以往我们只能依靠传统影像学来判断,假如肿瘤完全切除术后的病人就很难依靠影像学检查达到判断其预后的目的,所以只能依靠一些血液性指标才能完成。我们熟知的肿瘤标志物就是传统判断肿瘤患者预后的血液性指标,但是其敏感性及特异性低,异质性大等特点,一直饱受诟病。肿瘤患者术后或者其他治疗后,可以定期监测CTC,既可以判断治疗的效果,又可以监测肿瘤是否复发。3. 个体化治疗:即根据每一个不同的肿瘤病人,制定不同的治疗方案。循环肿瘤细胞从患者体内提取后,在外周环境下进行基因检测,判断原发肿瘤驱动基因是否有突变,根据其突变位点选择合适的靶向药物,达到精准化治疗的目的。随着科学技术的突飞猛进,也许有一天真的可以做到一滴血就可以早期诊断肿瘤,判断肿瘤病人的预后,我相信CTC肯定扮演了重要角色。我科率先开展了CTC检测应用,利用其结果一定程度上判断肺结节性质,为后续治疗提供证据,并对肿瘤术后病人提供长期随访,及早监测到肿瘤的复发,这为我们早期的处理提供可能。本文系周东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
今年年底,陈女士的单位组织每年一次的健康体检,拿到体检报告时,结果显示肿瘤标志物糖类抗原CA-125升高,高达54U/ml,而正常值为0-40。这个结果吓坏了陈女士,马上上网查了一下肿瘤标志物CA125,发现它是妇科、消化道等肿瘤的标志物,当时心就沉入谷底,手上的体检报告书仿佛成了“癌症宣告书”,宣告着自己得了癌症。陈女士当即去医院进行全面体检,包括胸腹部CT,头颅磁共振等,结果都没发现明确肿瘤迹象,医生建议再次复查肿瘤标志物。1周后复查,却发现这次CA125指标回归正常,通过医生的简单解释和开导,陈女士悬着的心终于放下了。什么是肿瘤标志物?现在大多数体检套餐里面都包含有肿瘤标志物的选项,不明真相的老百姓都认为肿瘤标志物就是通过抽血检测出体内的肿瘤细胞来达到诊断癌症的目的。肿瘤标志物,顾名思义,就是反映肿瘤存在的化学物质,与肿瘤密切相关的活性物质,与肿瘤的发生、发展密切相关,可以由肿瘤细胞直接产生,或者存在肿瘤时人体受到刺激发生反应而产生的物质。它能反映肿瘤发生、发展,而且在肿瘤的治疗过程中,医生可以通过肿瘤标志物的变化来监测、评估疗效。但是值得注意的是,肿瘤标志物不能够用来诊断肿瘤。肿瘤标志物的意义?虽然肿瘤标志物不能用来确诊肿瘤,但也具有一定的意义。1. 肿瘤标志物常常出现在体检项目中,很好的说明了它在肿瘤早期筛查中的作用,一旦发现异常,肯定会引起患者的高度重视,达到肿瘤早发现、早诊断、早治疗的目标;2. 评估肿瘤患者手术、化疗以及其他治疗方式的疗效,肿瘤患者相应治疗后,除了通过影像学观察肿瘤大小来评估治疗效果,肿瘤标志物也可以一定程度上反应治疗的效果;3. 监测肿瘤的复发:任何肿瘤都有可能在一段时间复发,肿瘤标志物的监测可以一定程度上监测到肿瘤复发的可能。常用的肿瘤标志物有哪些?肿瘤标志物根据其性质和来源分为以下几种: 随着科技的发展,肿瘤标志物越来越多,标记物敏感性和特异性往往偏低,以下是临床常用的肿瘤标志物以及主要应用范围:肿瘤标志物升高了一定是肿瘤吗?该怎么办呢?刚才就讲到,肿瘤标志物不能作为诊断肿瘤的指标,所以一旦发现肿瘤标志物升高,应该及时到医院及相关专科就诊,根据具体症状及病史,完善相关影像以及病理学检查。肿瘤的确诊是依靠病理学诊断,肿瘤标志物具有一定参考价值。结合陈女士的病情来看,肿瘤标志物有可能一过性的增高,但是只是轻度升高,也不一定是有意义的。究其原因,可能是短时间的饮食紊乱、睡眠质量等可能导致血检结果异常,或者具有相关疾病病史,如患有肝炎、肝硬化,则AFP升高,但不一定患有肝癌。简而言之,没有肿瘤的人,肿瘤标志物也会升高。肿瘤标志物不是肿瘤诊断的惟一依据,临床上需结合临床症状、影像学检查等其他手段综合考虑。本文系周东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
不争论,先学指南。这是2022版中华医学会肺癌诊疗指南原文中,有关多原发早期肺癌诊疗策略的部分内容,如下图:(五)同期多原发肺癌(2B类推荐证据)1.诊断:病理组织类型不同或为不同的AIS;若病理组织类型相同,肿瘤位于不同肺叶,且不能有纵隔淋巴结转移。2.分期:针对每一个病灶进行TNM分期(2A类推荐证据)。3.治疗:首选外科手术治疗。①优先处理主病灶,兼顾次要病灶,在不影响患者生存及符合无瘤原则的前提下尽量切除多发病灶,并尽可能保留肺功能,如亚肺叶切除(2A类推荐证据)。②次要病灶若为纯GGO,受限于心肺功能无法全部切除病灶时,建议6~12个月随访1次,若无变化,每2年随访1次(2A类推荐证据)。以上内容为指南原文。那针对多发磨玻璃结节早期肺癌手术该怎么做?是抓大放小?还是一网打尽?其实,从指南来看,都是有限定条件的,都是可以的,没有对错。从指南要求来看,总结成两条:最大限度保护肺功能和最大限度切除多原发早期病灶。抓大放小的策略:是受限于心肺功能,无法切干净病灶下的无奈选择。但能放过的,指南规定的也只是纯GGO(纯磨玻璃结节),也就是说最多原位癌。如果是恶性的肺结节,或者说微浸润腺癌起步的高危混磨,那抓大放小的手术方式,手术的意义就不大,因为还遗漏了恶性的肺癌。一网打尽有危险的肺结节的策略:也受限于首先要充分保护肺功能。因此,精准诊断、精准定位和精准切除技术,缺一不可。既要做到切干净恶性肺结节和切缘足够,还要做到保护肺功能和术后生活质量。下面谈谈多发磨玻璃结节和多原发早期磨玻璃肺腺癌:多样性、多发性和缓慢进展性是磨玻璃结节的共性,多发磨玻璃结节是一个比较常见的现象,肺磨玻璃结节患者中,大约30-50%为多发。多发性磨玻璃结节肺癌,到底是转移还是多原发早期,目前还没有完全定论。我们去年发表的Sci文章,对多发性磨玻璃肺癌的全外显子测序研究中发现:绝大多数多发磨玻璃肺癌是多原发早期的,但也有极个别病例是局部转移的。因此,目前大家的共识是:多发磨玻璃结节肺癌,一般是多原发早期肺癌,各自单独起源的,不是转移,和单发磨玻璃肺癌一样,手术切除后根治率极高。从国际TNM分期的规定来看,多原发肺癌也是按主病灶分期的。因此,多原发磨玻璃肺癌一般分期很早,手术预后好。多原发磨玻璃结节早期肺癌的治疗,目前却又是非常棘手。化疗、靶向和放疗等治疗被大量文章提示:对多原发磨玻璃肺癌效果不佳。消融等局部姑息治疗也对付不了太多或者一些位置刁钻的结节。手术是目前最佳的治疗方法,但多发结节想一网打尽却非常困难,有时候连精准定位和找到肺结节都是难上加难。多原发磨玻璃肺癌的手术原则是:在最大限度保护肺功能的前提下,最大限度地切除多发病灶。因此,精准诊断、准确定位和精准切除是关键。如果连结节都定位不准,多发结节的手术就没法做。“抓大放小”就成了没有办法的选择。多发磨玻璃结节肺癌的手术需要个体化精心设计和精准切除。要充分保护肺功能,所以一般采用的是楔形、肺段、肺亚段切除等亚肺叶切除组合方式,尽量避免去做肺叶切除。精准切除的前提是必须能先精准定位。同时必须把有危险的结节都一网打尽,包括那些位置刁钻的小混磨。所以手术前必须精准诊断,否则只要遗留一个已经癌变的恶性肺结节,其他恶性结节切的再多,手术本身的意义就大打折扣。双肺多发磨玻璃结节手术的方案必须做到一人一策:小的纯磨玻璃结节(最多原位腺癌)或肯定是良性的结节,如果位置很深,可以不一网打尽。但如果是高危的混合性磨玻璃结节,那再小也最好带掉,位置再刁钻,也得想办法去做楔形切除小手术。最后,再举个例(这样的特别多发手术案例我们已几百例了),上周手术的,我们分侧分期一网打尽患者双侧25个有危险的磨玻璃结节,病理报告如下图。第一次手术前,我们就精准诊断和找出了所有的有危险的结节(最大的结节已有3cm),同时规划了最合适的手术方案,全部采用楔形或亚段切除的手术方式,连段切都尽量避免。这样的两次手术,既切干净了所有危险病灶,又充分保护了肺功能。患者术后恢复非常好,声音洪亮,运动自如,前面已发科普视频为证。多发磨玻璃结节手术的难度,不在于结节多少,而在于位置。这位患者的25枚磨玻璃结节大小6-32mm,弥散分布于双肺上下叶,几乎每个肺段都有,而且几乎都是混合性磨玻璃结节。随便摆几个结节(如下图),懂的秒懂这些结节去精准切除的难度。两次手术非常成功,一网打尽双肺25枚磨玻璃结节,从两次的大病理报告来看,几乎都是浸润性腺癌和微浸润肺腺癌,还有少量原位腺癌。或许有人会顶牛:主任,病理报告中还是有非典型增生或炎性结节,这些结节就不应该切,你过度医疗了。我的回答是:第一:术前再精准诊断,但影像诊断毕竟是一种判断,能保持95%以上的准确率就不错了,因此手术就必须有一定冗余量,术前判断不了的但有危险的结节,在不切多少肺的情况下,能带掉就带掉。第二:有些良性的结节,它就在主病灶旁边,去切主病灶的时候,我们不想切,它们也跟着跑下来了。
鱼腿腿#(网名,哈哈),我楞了一下:鱼有腿吗?以下转患者女儿发来的感谢信:您好,戴主任,我们是山东那面过来的,8月9号您给手术。今年5月份妈妈查出双肺多发磨玻璃结节,先后在北京,山东省立医院,齐鲁医院就诊,省立医院和北京都开了住院证,但是只抓大放小,只给切一个,齐鲁医院让消融。了解到戴主任手术水平高,能把有危险的结节一网打尽,戴主任初次网诊后,说先消炎再手术,如果不消失排除炎症后,诊断考虑至少微浸润肺腺癌,再手术不耽误。。我们8月1日来重庆面诊,9日手术。在这期间快的不可思议,因为面诊前面有个本地的,需要等两三个月,我以为我们也至少要等一个月,感谢戴主任为我们外地人着想。手术切除左肺上叶尖后段,病理和戴主任回复说的一模一样,并且顺利楔形切除小手术带走了其他危险结节,4个结节一网打尽,都是早早期的,有微浸润、有原位,没有留后患。术后因为妈妈体质原因,有了些气胸,百分之45,我很担心特害怕。我爸爸是我们当地医院的一个医生,无知者无畏,他懂的比我们多一些。在家里听说后,内心非常着急担心,着急要坐27小时火车过来重庆,但是他心脏做过两次手术,重庆很热,沙区疫情封控,我实在不想让他这么颠簸,害怕路上出现什么问题。现在不知道该怎么办了,妈妈看到和她一起手术的病人,胸片都是正常的,也更着急。尝试给戴主任发了信息,主任回复了:病人间是有个人差异的,情况我们掌握,慢慢恢复即可,您父亲没必要从山东赶过来。1-2天就出院了,放心。没想到,后面李满元医生直接上7楼来找我,画图解释,并亲自给在山东的爸爸打了电话,告知他不要担心。接着过了一会,陈伟医生又带着笔记本电脑,给我看了可旋转三维重建。说了切的哪些位置,为什么产生气胸。我是真的没想到团队医生都过来解释一通,很感谢。我是彻底放心了,然后2天后果然平安出院。8月22号,再复查胸片,主任果然又说准了,气胸只剩百分之15,慢慢在恢复中。很感谢新桥每位医生的付出。很感谢戴主任能为妈妈手术,希望另一侧手术戴主任还能帮我们。感谢直爽的夭夭姐这3个月耐心指导,每次都第一时间回复。感谢笑xiao熊的帮助,谢谢冷月的截图。有了热心的志愿者,我们才有了问诊和面诊的机会。文字难以表达内心的心情,在住院期间,画了一幅画,希望戴主任天天都有好心情。
近日,陆军军医大学新桥医院胸外科获重庆市卫健委批准,成立肺结节与早期肺癌专病诊疗中心。这是重庆市获批建设的第一批专病中心,也是全国首个有关肺结节的省级专病临床诊疗中心。据了解,新桥医院胸外科多年前就开始专注于肺结节,特别是肺磨玻璃结节诊疗新技术。在科研方面,开展了肺结节患者外周血多组学数据联合分析,鉴定出能够精准区分良恶性肺小结节的多组学特征,建立了精准无创液体活检的临床诊断体系,实现了早期肺癌精准诊断,并发表了影响因子高达16.8分的Sci论著。该技术还参加了2020年“第三届中国医疗器械创新创业大赛”,荣膺大赛二等奖。在临床方面,新桥医院胸外科团队,专注于肺结节诊治,于2015年在重庆地区最早成立肺结节专病门诊,年门诊量高达5万人次,并成立了“中国胸外科联盟重庆肺结节诊疗中心”与“新桥医院肺磨玻璃结节诊治中心”,还专门开设了胸外科专用的能够检测微小结节的肺螺旋高分辨率扫描CT。开展的系列临床新技术,先后60余次被新华社、人民网、腾讯网和重庆日报等媒体报道,并两次登录香港主流媒体。近年来,胸外科学科带头人戴纪刚教授还先后主持国家和重庆市各类科研课题20余项,科研经费超过1000万元,发表国外Sci论文近50篇,获国家专利10余项。为推进早期肺癌的诊治工作,戴教授团队积极开通免费网上诊室,为全国患者提供肺结节诊治咨询达10万余次,并发表原创性科普文章,涉及疾病的诊断、治疗、随访、预防等诸多方面,让更多患者能听到专家的声音,能科学了解疾病,避免不必要的恐慌。戴教授在好大夫、今日头条等网络平台撰写发表科普文章4000余篇,接诊患者超过5万,在好大夫平台科普文章浏览量超过500万。除繁重的临床工作外,戴教授还在人民卫生出版社出版了科普书籍《肺癌真相-来自胸外科医生的肺腑之言》,该书在国内首次系统全面的科普肺癌、肺腺癌尤其是磨玻璃结节型肺癌的相关知识,旨在帮助无医学背景的普罗大众了解肺部肿瘤的发展及相关治疗,引起患者重视并有效提高早期肺癌检出率。多年的努力耕耘没有白费,由中国社会科学院健康业发展研究中心、好大夫在线联合发布的“年度好大夫”评选,戴纪刚教授连续两年榜上有名,获评2020年度重庆名医。主编的科普书籍《肺癌真相》由人民卫生出版社出版,2020年获评为全国新时代健康科普作品征集大赛优秀作品,2021年他成功入选重庆创新领军人才。除了对自己高要求外,戴主任还力求打造一支精准化、专业化的磨玻璃结节诊疗团队。据悉,新桥医院磨玻璃结节中心仅磨玻璃结节型肺癌一年手术量就高达3000台,短短三年发展成为全国磨玻璃肺癌手术量第一的诊疗中心。这些手术中半数是疑难的多发磨玻璃结节患者。这些多发磨玻璃肺癌患者都有如下特点:1、诊断准确率接近了100%,几乎无一误诊;2、有危险的肺结节基本上做到了一个不漏。3、尽量避免肺叶切除,均采取肺段、亚段联合楔形切除术,充分保护了患者肺功能。这些患者中,有年仅7岁的垂髻小儿,也有80岁的乳腺癌肺癌双癌患者,他们来自于祖国各地,从东北到香港,从上海到新疆,越来越多的患者选择到重庆就医,凭借的便是戴教授对磨玻璃结节诊治的专业。“看得准、找得到、做得了”是戴教授对自己的严格要求,也是对团队的期许,在他的带领下,新桥医院胸外科打造了磨玻璃结节专业诊疗团队,高效专业的态度赢得了患者的一致好评。为了更精准的治疗磨玻璃结节患者,戴教授团队还引进人工智能设备,通过人工智能一体化分析帮助医生判读CT影像资料并找出容易被忽略的小结节,计算相应恶性概率,辅助医生判断结节的良恶性。利用3D建模技术,根据患者的CT影像资料重塑肺部3D结构,借助解剖标志对结节实现无创定位,制定精准的手术切除方案。勤练技术,熟练掌握肺段、亚肺段及楔形切除术,在保证切缘阴性的同时最大限度保留患者正常肺组织,保证患者术后生活。