从事血管瘤专业门诊中,经常会被一些血管瘤患儿的粑粑麻麻们问到这样或那样的一些问题,今天我把它们抽提出来,将有代表性的十个问题总结给大家,希望对大家有所帮助。1、血管瘤是少见病吗?血管瘤分类有很多,在临床中所指的血管瘤多数是指ISSVA分类中的“婴儿血管瘤”,它是小宝宝中最常见的良性肿瘤,发病率约4-5%,所以并不是很少见。我科曾经做过统计,在3010例血管性疾病患儿中,婴儿血管瘤占36.3%,约1/3以上。2、血管瘤的发生与什么有关系啊,我和家里人都没有血管瘤,为什么孩子会得?血管瘤发生的主要原因为血管组织异常增生,且以血管内皮细胞的异常增生为特点。目前,对于其发生发展的机制尚不清楚。因为血管瘤在早产儿、多胎儿中发生率较高,故有报道,阐述其可能与患儿在宫内缺氧等有关,但尚在证实中。所以,血管瘤并不是遗传性疾病,患病的宝宝家里人不一定会同时有血管瘤的发生。3、血管瘤是胎记吗?我们先从“胎记”说起,大家平时提到的“胎记”主要分为两大类:血管性和色素性。前者在临床上主要表现为红色,后者则表现为色素加深(黑色)和色素减退(白色)。大家通常所指的红色胎记是血管畸形,而非血管瘤。4、血管瘤和血管畸形一样吗?血管瘤到底有几种类型?在20世纪80年代之前,人们将血管畸形和血管瘤统称为“血管瘤”,并将后者分为鲜红斑痣、草莓状血管瘤(又称毛细血管瘤)、海绵状血管瘤及混合性血管瘤。直到Mulliken等提出了生物学分类方法后,才将传统意义上的血管瘤划分为血管瘤和血管畸形两大类。2014年,ISSVA(国际血管性疾病研究协会)首次将血管瘤细分为婴儿血管瘤、先天性血管瘤、Kaposi血管内皮瘤、丛状血管瘤、化脓性肉芽肿、梭形细胞血管瘤、血管外皮细胞瘤、上皮样血管瘤等类型。这些分类里发病率最高的,也是血管瘤患儿粑粑麻麻们最常提及的是婴儿血管瘤。这样我们就把新旧分类对应了起来,浅表婴儿血管瘤(图a)即以往提到的草莓状血管瘤或毛细血管瘤,而深在性血管瘤和混合性血管瘤则分别对应旧分类中的海绵状血管瘤(图b)和混合性血管瘤(图c)。所以,我们在临床工作中遇到的最常见的,也是血管瘤专业门诊最容易来就诊的类型是浅表型婴儿血管瘤。图a为右上睑浅表型婴儿血管瘤;图b为右面部及下眼睑深在型婴儿血管瘤;图c为右面部右侧腮腺、右耳廓混合型婴儿血管瘤。(图片来自Chinese Journal of Practical Pediatrics Jul.2012,Vol.27No.7)5、血管瘤会不会自己消退?婴儿血管瘤具有“自愈性”。瘤体一般在6月龄内为快速增殖期,6月龄至1岁半为平台期,之后进入消退期,表现为瘤体逐渐停止生长,慢慢开始消退、萎缩,但最终消退的时间因人而异,最长可达10年左右。6、好多医生说“血管瘤可以自己消退”,那我们孩子的血管瘤到底需不需要治疗?这个问题是出门诊时家长提到频率最多的问题,回答时也是需要医生仔细评估和解释的。有的家长不理解,好不容易挂了号,为啥又要做超声,又要去眼科会诊,有时甚至还得做腹部彩超,至于吗?直接打个激光不就解决了吗?其实,在这一短短的时间内,医生需要考虑到孩子血管瘤的病损面积大小、形态和位置、并发症的可能性、疤痕形成或外形毁容的可能性、患者的年龄,以及评估时瘤体生长或消退速率等等因素,从而综合考虑制定一个最适合这个孩子的治疗方案。比如,一个长在大腿上的血管瘤,直径为5cm大小,怎么治疗?这时候我们可能会先追问病史:孩子现在已经12月龄,家长述瘤体已经不怎么生长,近期瘤体上有的部分已经可以看到正常的皮肤,做超声提示“瘤体内可见少许血流信号”,我们的处理是随诊观察,不需要特殊处理,待瘤体自行消退。相反,一月龄小婴儿,左上眼睑的血管瘤,虽然直径只有0.7cm,但家长述瘤体生长很快,患儿睁眼出现障碍,超声提示“瘤体内血供丰富,而且有一支供血血管与眼内交通”,我们的处理是完善检查,口服心得安治疗;请眼科就诊,必要时眼CT。原因是:瘤体位于高危部位,生长过快时可能会造成眼球压迫,造成弱视或者斜视;而且瘤体处于快速增长期,生长速度很快,并发症风险增大,故应该积极治疗。所以,血管瘤的治疗与否是需要专业医生进行评估的,有的可能并不是光看一张照片就能很快得出结论,更需要家长提供详细的病史和必要的辅助检查。这也就是为什么有一些网络咨询,我一般会约来专业门诊进行进一步评估的原因。7、哪些部位的血管瘤更要关注?更容易引起并发症?通常位于头面部的血管瘤,因涉及到美容需求,需尽早及时干预。位于中线部位尤其是头顶至骶尾脊柱部位的血管瘤,要行血管造影CT或MRI检查,除外先天性脑脊膜膨出或脊柱裂等并发症。评估风险并选择治疗方案,倘若瘤体位于重要器官周围,影响器官正常生长发育、功能甚至危及生命,应采取积极治疗措施进行治疗:如位于眼周围,可能影响视力发育;如位于鼻部,可能引起鼻外形损害;如位于气道周围,可能因为生长迅速造成气道阻塞而引起患儿慢性缺氧,甚至窒息;而倘若同样大小瘤体位于四肢、躯干等部位,可随诊观察。瘤体位于外阴、肛周、颈部、腋下等易受摩擦部位血管瘤,应注意预防溃疡和继发感染发生,也是需要相对积极去干预的。 8、血管瘤目前有哪些治疗方法?最好的是哪一种? 目前,婴儿血管瘤的治疗方法包括:随诊观察、局部外用药物治疗(如噻吗洛尔、卡替洛尔、咪喹莫特等)、局部约束疗法、局部注射治疗(糖皮质激素、无水乙醇、聚桂醇、平阳霉素等)、脉冲染料激光治疗(585 nm、595 nm)、口服药物治疗(普萘洛尔、糖皮质激素)等。值得提出的是,这些处理中,没有哪一种是最好的,只有某一种是最适合某一个血管瘤宝宝的最佳治疗方法。9、普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的安全性如何?有没有什么严重的副作用?普萘洛尔(商品名 :心得安)用于治疗血管瘤是由法国医生Léauté-Labrèze于2008年无意发现的。目前国际上和国内发表相关文章数百篇,均提示普萘洛尔在安全性和有效性上均优于传统的糖皮质激素,总体有效率达到97%,不良反应少见。但对于年龄小的患儿,要慎重,一般建议给药的年龄为足月后4周。但如果有瘤体位于气道、鼻部等重要脏器周围,并且患儿出现呼吸困难等症状,需要在严格密切监护下给药,起始剂量也会减半量。普萘洛尔属于特殊用药,需要正规儿童医院皮肤科就诊后完善相关检查后在监护下给药,稳定后方可离院,后需要定期复诊观察药物不良反应和评估疗效。虽然普萘洛尔疗效确切,但并非每一种婴儿血管瘤都需要使用口服来达到治疗目的,这一点我们也在上文反复提到过,是否选择,一定要关注瘤体的部位、瘤体大小、患儿年龄等参考因素。10、总之,婴儿血管瘤具有明确增生、稳定、消退的自然过程,粑粑麻麻们不用过分焦虑。绝大多数血管瘤宝宝仅是美观的问题,只有少数可能影响功能甚至危及生命,才需要干预和治疗。同时谨记,生命、功能和美容的平衡是血管瘤治疗追求的目标,莫不可像有些家长一样,为了消除瘤体不惜一切代价,损害的必然是孩子不可挽回的利益。本文系张斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.非手术治疗原则:促进局部炎症、水肿及早消退,并促进神经功能的恢复。(1)对于周围性面神经麻痹,如为病毒感染可用抗病毒、营养神经、糖皮质激素、B族维生素等药物。(2)保护暴露的角膜及预防结膜炎,可用眼罩,滴眼药水、眼药膏等;(3)按摩,用手按摩面瘫面肌,每日数次,每次5~10分钟。(4)物理疗法,常用的有超短波、低中频电疗、激光、药物导入等。(5)针灸治疗。2.手术治疗在保守治疗3个月后面神经麻痹仍未恢复,测定面神经传导速度及面肌肌电图检查均无反应即无电位活动者,可采用外科手术治疗。王晓强主任专家门诊时间:周四上午,周四下午地址:上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼4层王晓强主任特需专家门诊时间:周二上午。地址:上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼5层
秋冬季已到来,除了常见的呼吸道感染,有娃的年轻家长需要注意过敏性紫癜的到来。下面向你们介绍这种儿童较为常见的疾病,希望能够提高家长的警惕,以提问的方式解答家长心中的疑惑。1.什么是过敏性紫癜?过敏性紫癜是一种常见的毛细血管变态反应性疾病,以皮肤紫癜、消化道粘膜出血、关节肿胀疼痛和肾炎等为主要临床表现,少数患者还伴有血管神经性水肿。以儿童及青少年多见,尤其以学龄前及学龄期儿童发病者多,以春秋季发病居多,近年来,过敏性紫癜的患病率有增高趋势2.如何诊断过敏性紫癜?典型皮疹表现:双下肢对称性分布、高出皮面、压之不褪色皮疹,可伴有痒感,排除血小板减少、其他感染传染性疾病、凝血功能异常、其他类型血管炎、系统性红斑狼疮等可诊断2/3患者可能伴有腹痛、呕吐、便血等消化道症状;约半数患者可能出现游走性关节疼痛;1/3-1/2可伴随蛋白尿、血尿等肾炎表现;或者同时伴有上述几种表现3.过敏性紫癜如何引起的?1、细菌和病毒感染:上呼吸道感染最多见;2、食物因素:过敏体质并进食牛奶、蛋类、鱼虾等引起;3、其他少见因素:寄生虫感染、药物因素、蚊虫叮咬后、寒冷刺激等;4.未找到相关因素,在门诊及住院病人中不在少数4.皮疹反复怎么办?需要注意什么?皮疹是由于血管壁损伤导致通透性升高引起。一般以出血点及融合成紫红色红斑。此类皮疹一般不需要特殊处理,建议避免剧烈运动,居家休息,待皮疹消失后可正常生活。此类皮疹容易反复,出现皮疹反复无需紧张,建议居家观察有无加重趋势,可以口服维生素C、芦丁片、阿司匹林/潘生丁对症。若出现皮疹明显增多,伴肢体明显肿胀、皮疹处皮肤疼痛、坏死样改变等需要及时儿科风湿科就诊5.什么情况必须使用激素?激素副作用有哪些?以下情况建议加用激素进行治疗:1、腹痛、呕吐、便血等消化道症状;2、明显关节疼痛肿胀;3、明显肾脏受累,如大量蛋白尿和/或血尿;4、肢体肿胀明显和/或出现大片瘀斑甚至坏死。长期较大剂量服用激素需要警惕副作用:向心性肥胖,满月脸、水牛背等脂肪重新分布表现;多毛;恶心、呕吐或者食欲明显增加,导致体重增长明显;高血压;免疫力下降,易感染;骨质疏松,少数严重者可导致股骨头坏死;影响患儿生长发育;眼压升高,白内障等;大剂量激素冲击需要警惕高血压、心率失常、血糖升高等。(一般不会使用)虽然激素副作用明显,但是我们可以有效快速抑制控制血管炎表现,一般有效控制后(除乐肾脏严重受累)均建议1月作用激素逐渐减停,一般不会出现上述严重不良反应。6.什么情况需要住院治疗?需要强调仅皮疹/反复皮疹无需住院治疗,合并以下情况使用激素治疗效果不明显需要住院治疗:1、明显腹痛、呕吐、便血等消化道症状;2、明显关节疼痛肿胀;3、明显肾脏受累,如大量蛋白尿和/或血尿,需要进行肾脏穿刺检查;4、肢体肿胀明显和/或出现大片瘀斑甚至坏死;5、合并其他重要脏器受损等。以上经过常规剂量激素治疗效果不明显者均需要住院治疗。7.激素使用无效的严重过敏性紫癜怎么处理?应该按照经治医师建议进行相关治疗,可选择的处理:丙球支持、大剂量激素冲击、环磷酰胺冲击治疗,严重者甚至需要进行血浆置换8.过敏性紫癜是不是慢性疾病?如何判断是否存在肾脏受损?肾脏决定过敏性紫癜的远期预后。非肾脏累及的过敏性紫癜,一般建议随访半年小便常规,若无明显皮疹及肾脏受累,再次出现过敏性紫癜可能性较小;若出现肾型过敏性紫癜,需要定期及长期规律随访直至尿蛋白及血尿消失。判断肾脏受损:仅需要定期随访尿常规,观察尿蛋白及尿红细胞情况,若1周内出现三次蛋白尿/红细胞尿,或者大量蛋白尿尿均提示肾脏受损,严重者需进行肾脏穿刺活检明确病理。9.如何避免下次再次出现类似情况?紫癜1年内复发率30%-40%。应根据病因针对预防:首先尽量避免感染,少去人多的地方,尤其是秋冬季居家时保持空气流通;其次疾病急性期尽量避免接触可疑过敏原;对于一些不明原因引起的过敏性紫癜(临床中常见)暂无特殊预防措施。10.腹型过敏性紫癜饮食如何调整?对于出现严重腹型紫癜需要根据消化道症状决定饮食,建议由有经验的医生决定,伴消化道出血患者需要禁食。在急性期需要尽可能进食流质/半流质等少渣易消化的食物,如米汤、白粥、面条等,逐步过渡饮食,急性期控制后切忌过快调整饮食及大量进食。11.过敏原在紫癜中的意义和注意事项过敏原仅仅有指导意义,因为随着患儿免疫功能发育过程中,过敏原也存在变化可能。在疾病急性期建议尽量避免接触/进食过敏原,经控制缓解后适当根据过敏原进行饮食,并且根据以往进食食物或者日常接触是否过敏无主要判断标准。12.预后怎样?有一定自愈倾向,非肾脏受累定期规律随访半年;20%-60%发生肾脏受累,需要随访数年,根据实际情况及医师指导下进行规范随访。轻度肾脏受累中1.6%、严重肾脏受累患者中5%-20%最终发展为终末期肾病。
经常有因腹痛来看病的小朋友,经过腹部B超检查,发现腹腔内有较大的肠系膜淋巴结,这种情况往往令家长很是紧张。这个究竟是怎么回事呢?是否用吃药呢?孩子的腹痛和它有关吗?这种肠系膜淋巴结肿大,多发生在年龄2~11岁孩子,表现为持续或阵发性腹痛;部分孩子伴有流涕、咽痛等上呼吸道感染的症状;少部分孩子伴有恶心、呕吐、发热、腹胀、腹泻等症状。肠系膜淋巴结肿大多发生于回肠远端的肠系膜,由于肠内容物在回肠远端停留的时间较长,毒素及细菌代谢物易被回结肠系膜淋巴结吸收,容易发生炎性反应性增生、肿大。但是也不要因为超声发现了腹腔内大的淋巴结就紧张,这个是不需要特别治疗的,更没有必要使用抗生素了,而是多与孩子的饮食及生活习惯有关,不需要特殊用药,养成良好的饮食习惯是关键,不吃凉的食物,不吃垃圾食品。如果是特别大的淋巴结要结合孩子的情况注意复查就可以了。本文系耿荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小儿咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。咳嗽的产生,是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器时,冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢,引起咳嗽。上呼吸道感染引发的咳嗽 症状:多为一声声刺激性咳嗽,好似咽喉瘙痒,无痰;不分白天黑夜,不伴随气喘或急促的呼吸。宝宝嗜睡,流鼻涕,有时可伴随发热,体温不超过38℃;精神差,食欲不振,出汗退热后,症状消失,咳嗽仍持续3-5日。 止咳:上呼吸道感染时小儿的鼻腔黏膜已发炎,如再吸入干燥空气将会使鼻腔更为不适,并还会加重咳嗽。因此,要保持房间空气湿润,可以使用加湿器、挂湿毛巾、用水拖地板或在房间里放一盆清水等方法增加空气湿度。如果孩子的咳嗽和鼻塞症状持续一周仍未见好转,应该尽快带孩子看医生。 支气管炎引发的咳嗽 症状:支气管炎通常在感冒后接着发生,由细菌感染导致。咳嗽有痰、有时剧烈咳嗽,一般在夜间咳嗽次数较多并发出咳喘声。咳嗽最厉害的时间是孩子入睡后的两个小时,或凌晨6点左右。 止咳:应去医院治疗,服用医生开具的小儿止咳类药物,孩子不能吃太甜或太咸的食物,否则会加剧夜间咳嗽。 咽喉炎引起的咳嗽 症状:声音嘶哑,有脓痰,咳出的少,多数被咽下。较大的宝宝会诉咽喉疼痛,不会表述的宝宝常表现为烦躁、拒哺,咳嗽时发出“空、空”的声音。 止咳:这种情况下家长不可自行在家解决,应及时就医,请医生明确诊断后对症治疗。 过敏性咳嗽 症状:持续或反复发作性的剧烈咳嗽,多呈阵发性发作,晨起较为明显,宝宝活动或哭闹时咳嗽加重,孩子遇到冷空气时爱打喷嚏、咳嗽,但痰很少。夜间咳嗽比白天严重,咳嗽时间长久,通常会持续3个月,以花粉季节较多。 止咳:注意平时尽量不要让孩子感冒,应到医院向医生咨询。对家族有哮喘及其他过敏性病史的宝宝,咳嗽应格外注意,及早就医诊治,明确诊断,积极治疗,阻止发展成哮喘。 主要表现为:一般不发烧;吐白色泡沫痰;喜欢揉眼睛和鼻子,爱抓头皮;睡觉时爱出汗,不安分,喜欢蜷曲着睡;多以咳嗽为主,不喘。其咳嗽有三大特点:晚上咳一阵;半夜醒来咳一阵;早上醒来咳一阵。有的儿童能一连咳上3个月。 吸入异物引发呛咳 症状:如果小儿先前并没有咳嗽、流涕、打喷嚏或发烧等症状,突然出现剧烈呛咳,同时出现呼吸困难,脸色不好,特别是较小的孩子,有可能是在大人不注意时将某种异物放进了嘴里,不小心误入咽喉或气管。 止咳:吸入异物后父母要鼓励小儿咳嗽,千万别用手在其嘴里乱抠,以防异物越抠越深,以致把气道完全堵死。如果没有咳出东西,小儿反复咳嗽或气喘,说明异物已到达下呼吸道,应立即送小儿去医院及时取出异物。 变异性哮喘(Cough variant asthma) 儿童咳嗽变异性哮喘又称咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma),过去曾称为“过敏性支气管炎”或“过敏性咳嗽”或“隐匿性哮喘”。在1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段,阵发性咳嗽为主要症状的,多发生在夜间或凌晨,常为刺激性咳嗽,常常在上呼吸道感染后、吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或哭闹而诱发,大多数患儿往往被误诊为支气管炎、支原体感染或肺炎。GINA中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式,它的病理生理改变与哮喘病一样,也是持续气道炎症反应与气道高反应性。 目前对儿童咳嗽变异性哮喘的发病机理,大多数学者认为与典型的哮喘病的机制是一致的,是一种气道变应性炎症。仅仅是病程进展程度不同或气道炎症的严重程度不一而已。 儿童咳嗽变异性哮喘和典型哮喘病都存在着气道变应性炎症和气道高反应性,发病原因和发病机制是非常相似的,只是严重程度不一或病程进展阶段不同。诱发气道炎症的环境变应性和非变应性刺激物的质和量并不尽一致,加上机体由于遗传素质存在着较大的个体差异,从而导致了不同的机体对不同的环境刺激而产生不完全相同的反应。由于不同机体的各种病理变化程度不同,因此各个不同机体或者同一机体在不同时间、场合均会产生不同的临床表现。如果患儿发生显著气道炎症,可刺激支气管平滑肌痉挛,则表现为喘息;当哮喘病的气道炎症比较轻微或表浅时,则可不引起支气管平滑肌痉挛或轻微支气管痉挛,此时如果以支气管粘膜肿胀为主,临床上可以表现以胸闷为主,如果仅仅刺激气道粘膜表面,则临床上可仅仅表现为刺激性干咳。因此轻微的气道炎症可能是咳嗽变异性哮喘的最重要的发病机制。 咳嗽是气道粘膜清除外界物质或粘液、分泌物的自身保护机制。咳嗽受体包括两大类:Aδ纤维,属快调节延伸受体,主要集中在隆突,受轻微碰触或吸入粉尘的刺激发生反应;C纤维,其末梢位于咽部、支气管树和肺泡,主要对化学性刺激物,如巯甲丙脯酸、某些炎症介质(如缓激肽)等发生反应,同时也受某些机械力的刺激,C纤维所含神经肽类物质(如P物质)的释放又可以增强Aδ纤维的活化。感受器受到刺激后,通过迷走神经传入髓质咳嗽中枢,进而通过传出神经,使膈肌、肋间肌、咽产生相应的咳嗽动作。Simosson等发现引起咳嗽的反射弧与支气管收缩的反射弧之间,具有类似的组成,均由上皮粘膜下的感受器、传入神经、髓质中枢、传出神经与作用肌组成,气道反应性增高和咳嗽次数的增加均是由同一感受器受刺激所致。在哮喘发病过程中,气道平滑肌痉挛或某些致病因子可刺激气道上皮下的咳嗽反射感受器或咳嗽受体,通过迷走神经通路直接引起咳嗽,或者通过引起局部支气管收缩间接引起咳嗽反射。Mc Fadden指出咳嗽变异性哮喘主要是大气道狭窄,由于大气道咳嗽受体极丰富,故表现以咳嗽为主,而典型支气管哮喘因炎症既作用于大气道,又作用于周围气道,从而除产生咳嗽外,尚出现喘息及呼吸困难。哮喘患儿由于存在持续的气道炎症,支气管上皮表面受损,使上皮细胞间紧密结合位点下的迷走神经末梢感受器暴露并易被激惹,其兴奋阈值低于正常人,对于各种刺激的敏感性增高,故可引起顽固性的咳嗽。Koh等通过对典型哮喘患儿分别进行不同浓度的乙酰胆碱支气管激发试验,指出咳嗽变异性哮喘患儿的喘息阈值高于典型哮喘组,可能是其咳而不喘的原因之一。 由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一症状,故临床特点缺乏特异性,误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于约50%-80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病,约10-33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘,许多作者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现,因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。主要有以下临床特点: (一) 发病人群:儿童发病率较高,已发现60%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中,咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高,约有13%患儿年龄大于50岁,中年女性较多见。 (二) 临床表现:咳嗽可能是儿童的唯一症状,主要为长期顽固性干咳,常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发,部分患儿没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患儿发作有一定的季节性,以春秋为多。患儿就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间,几乎没有疗效,而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。 (三) 过敏病史:患儿本身可有较明确的过敏性疾病史,如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患儿可追溯到有家族过敏史。 (四) 体征:虽然其也可以有支气管痉挛,但多发生在末梢的细小支气管或短暂性痉挛,因此体检时听不到或很少听到哮鸣音。 (五) 实验室检查: 1.气道反应性增高,多为轻-中度增高。试验过程可诱发类似发病时的刺激性咳嗽。 2..肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间。 3.皮肤过敏原试验可以阳性。 4.血清IgE水平增高。 5.部分患儿支气管扩张试验可呈阳性,当出现阳性反应时,提示气道存在一定的痉挛和梗阻状态。 6. 外周血嗜酸细胞计数增高,血清ECP水平增高。 目前尚无统一的诊断标准,根据笔者的临床经验,认为以下几条可作为诊断咳嗽变异性哮喘的参考标准: (一) 咳嗽反复发作持续1个月以上,以干咳为主;常在夜间和(或)清晨发作或运动后加重,或在孩子哭闹后加重; (二) 咳嗽多与接触刺激性气味、冷空气、接触变应原或运动过度有关; (三) 可有过敏性鼻炎或其他过敏性疾病病史或家族史,过敏原检查呈阳性反应或IgE水平增高; (四) 气道反应性增高; (五) 抗生素或对症治疗2周以上无效,而对抗过敏治疗或支气管扩张剂有效; (六) 排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。 在遇到仅主诉为长期咳嗽(时间大于两周)的患儿时,应当考虑到咳嗽变异性哮喘的可能,在详细询问病史、认真体检、总结临床特点的基础上,结合以下方法可以确诊: (一)若患儿就诊时测定的FEV1或PEFR低于正常值的70%,可令其吸入支气管扩张剂,如2%舒喘灵200μg,15分钟后复测上述指标,如FEV1和PEFR改善率≥15%,可确诊本病。 (二)如果患儿就诊时FEV1及PEFR≥70%正常预计值,可谨慎地进行支气管激发试验具体做法及诊断标准参见第 章。 (三)连续三天测定24小时内PEFR昼夜变化,是诊断这类支气管哮喘简单而有效的筛选方法,若PEFR变异率≥20%,可确诊本病。 虽然肺功能指标的测定是早期发现这类哮喘的有效手段,但有人研究发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损害的程度并不相关。 (四)诊断性治疗:对于临床怀疑咳嗽变异性哮喘的患儿,可以试用支气管扩张剂,包括吸入或口服β2受体兴奋剂、茶碱类,如咳嗽明显减轻或消失,则支持咳嗽变异性哮喘的诊断;如疗效不显著,可改用吸入糖皮质激素或口服强的松(30~40mg/日),多数咳嗽变异性哮喘可在一周内症状明显缓解,少数患儿需治疗两周才见效。 由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状,临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线或CT、气道反应性测定、肺功能、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以排除一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其它疾病。 许多疾病伴有咳嗽症状,需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病包括肺炎、毛细支气管炎、上呼吸道感染、反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections,RRTI)、儿童哮喘、胃食道返流诱发的咳嗽、后鼻孔滴漏综合症(PNDS)、支气管内膜结核等诱发的咳嗽等,这些疾病是慢性咳嗽常见病因,在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。 虽然咳嗽变异性哮喘通常没有生命危险,但由于咳嗽变异性哮喘可以发展为典型哮喘,且本病可以严重影响儿童的睡眠、休息和学习,因此应及早诊断并积极进行治疗。 一旦确诊为咳嗽变异性哮喘,应停止应用抗生素或抗病毒药物,同时应注意避免过敏原的接触。特别是对小儿咳嗽变异性哮喘实施哮喘病初级预防,旨在促进和加强Th1的细胞反应。 咳嗽变异性哮喘治疗原则和典型哮喘一样,主要以消除下呼吸道的过敏性炎症为主,包括脱敏治疗、抗变态反应药物、以及吸入糖皮质激素进行抗炎治疗,具体治疗方案如抗变态反应药物可采用左旋西替利嗪、地氯雷他定以及肥大细胞稳定剂如Nedocromil、色甘酸钠等也可以收到良好的效果,但往往需要持续应用2月以上。吸入糖皮质激素的剂量可参考轻度持续性哮喘的治疗方案。通常需要连续吸入5-7天,在气道炎症控制后,咳嗽症状可逐渐减轻或消失。吸入糖皮质激素的时间应至少持续3个月,以免复发。如果咳嗽较重,必要时可配合应用支气管扩张剂如吸入或口服β2受体兴奋剂或/和口服茶碱类药物,可以暂时缓解咳嗽症状。 对于停药后又反复发作的患儿应及时查清过敏原,采取有效的预防手段,必要时给予变应原疫苗治疗比如兰菌净或泛福舒等。
幼儿急疹的诊治和护理幼儿急疹是常见的婴幼儿急性发疹性疾病,由人疱疹病毒6型感染引起,有一定的传染性,主要通过呼吸道感染。此病的潜伏期为10~15天。6个月至1岁半的婴幼儿高发,冬春两季多见。病儿可获得持久性免疫,一生感染2次者极为少见。一.临床表现:1. 患儿出疹前期均有突发高热,体温达39℃~40℃,持续3~5天,之后体温骤降,热退出疹为本病的主要特征。2. 常伴食欲不振、哭闹、轻度呕吐或腹泻。3. 24小时皮疹达高峰,皮疹主要分布在头面部、背部、躯干,四肢相对较少,为淡红色斑疹或斑丘疹,散在分布,少数融合成片,2~4天后全身皮疹消退,无色素沉着斑及皮肤脱屑。4. 伴有枕后、颈部、及耳后淋巴结肿大,咽部充血,少数病例软腭有粘膜疹。5. 白细胞正常或降低,淋巴细胞为主。6. 并发症:极少数患儿可出现并发症,一般并发症有高热惊厥、鹅口疮、中耳炎、喉炎、支气管炎、支气管肺炎、心肌损伤等。7. 孩子较小,多为出生后第一次高热不退,未出疹前就诊,家长对幼儿急疹知识的缺乏,易引起家长的恐慌,带孩子反复就诊、迫切要求治疗,且未出疹前也很难诊断,盲目使用抗生素和不必要的检查。二.治疗:1. 选择抗病毒类中药,抗生素对病毒没有效果。2. 加强护理及对症处理,当体温升至38.5度以上时,可服用退热药,常用口服退热药为布洛芬混悬液,同时发热患儿可用温水擦拭腋下、腹股沟、胭窝、颈部、手足心等部位。患儿体温≥38.5℃时使用药物降温。3. 出疹时护理:此时热已退,患儿精神状况好,皮疹可能使患儿不舒服,但一般不需特殊处理,皮疹部位不用水洗,尤其是勿用热水和肥皂水洗,以免刺激皮肤。避免患儿搔抓,穿着适宜,不穿丝毛织品等衣物,勤换衣服和尿布。给患儿擦去身上的汗渍,保持皮肤清洁干燥。4. 饮食指导:给予易消化清淡的流食或半流食饮食。给患儿多喝水,以利于出汗和排尿,促进毒物排出。继续母乳喂养,应在家中隔离治疗,少到户外活动,应医学观察2周。
孩子发烧家长最关注的几大问题湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院儿童医学中心张先华 主任医师一、如何正确认识小儿高烧?1、发烧是儿科急诊最为常见的疾病主诉,占就诊儿童的22.1%;2、小儿抵抗力差,容易感染,感染后容易发烧,且容易反复发烧;3、高烧指腋表温度超过38.5℃、肛表温度超过39℃、耳温超过39℃;4、发烧是机体对感染原的正常防御反应,但是持续高烧会带来一系列危害,需要及时正确处理。二、小儿发热有哪些特点?1、温度高低与疾病轻重程度不一定平衡,也就是说温度高的不一定比温度低的病情更为严重;2、婴幼儿对高热有一定的耐受力,年长儿耐受力差,所以同样是高烧,婴幼儿精神好,但是年长儿不适感会更为明显;3、部分儿童(6月-3岁)高热时可伴惊厥(抽搐),需要提早(肛温超过38.5℃时)应用退热药,可用羚羊角颗粒或小儿牛黄清心散预防。三、发热的对孩子的危害有哪些?1、最主要的危害是病原体本身对人体的伤害;2、不同程度的消化道症状:因为发烧后消化道分泌及蠕动功能降低,出现食欲不振、消化不良等症状;3、人体消耗增加:氧耗量增加、脱水、电解质紊乱、小儿惊厥等;4、细胞破坏:超高热(41.1℃以上),可致细胞变性、坏死、代谢紊乱而产生有害代谢产物,损害人体重要器官功能。四、如何正确处理高烧?1、家庭常备布洛芬或对乙酰氨基酚等退烧药,≥2 月龄,肛温≥39. 0℃,或因发烧出现了不舒适和情绪低落的时候,有高热惊厥病史的孩子肛温超过38.5℃时,应及时服用退烧药;2、安乃近、阿司匹林、尼美舒利、糖皮质激素等副作用大,不建议使用;3、可同时联合使用物理降温,推荐使用没有刺激性的降温贴等;4、冰枕:5岁以下婴幼儿原则上不推荐,因为会带来不适感,特殊情况下应用。冰袋应放在枕颈部,对较小的幼儿不建议(容易被冻伤);5、醇浴:5岁以下婴幼儿原则上不推荐,因为会带来不适感,特殊情况下应用:25-35%酒精,无需全身擦拭,只需擦在颈部、腋窝、大腿根部等大动脉处;适用于高热无寒战又无汗的情况,如已经出汗,表明体温已经开始降低,不适合醇浴;6、温水拭浴:5岁以下婴幼儿原则上不推荐,因为会带来不适感,特殊情况下应用;a、用温水毛巾全身上下搓揉,使宝宝皮肤血管扩张散热,体表水气蒸发也会吸收体热;b、温水(以大人手腕内侧皮肤不烫为宜)反复擦洗患儿面部、颈部、腋下、躯干及四肢,每个部位擦1-2分钟;7、温水澡:整个温水浴时间在10分钟左右,然后用大毛巾把孩子全身擦干,并轻轻按摩皮肤发红为止。五、宝宝发热需要特别注意点:1、不宜在短时间内服用多种退热药,原则上不提倡交替使用二种退烧药物,剂量不要太大以免使患儿出汗过多引起体温不升、电解质紊乱、虚脱等情况;2、新生儿期发热不宜采用药物降温(体温调节功能尚未发育完善);3、婴幼儿发热可先采用适当的物理降温措施;4、麻疹等出疹性疾病的患儿不宜采用冷敷和酒精擦浴降温,以免刺激皮肤,影响皮疹透发;5、大部分发烧都是病毒感染性疾病,病因不明或者没有细菌感染依据时,不要滥用抗生素。六、要注意防治脱水1、体温每升高1℃ ,新陈代谢增加13%,人体所需液量增加8%-10% ,易造成水、电解质代谢异常;2、发热引起的不显性失水增加与大量出汗均会导致高渗性脱水,若未得到及时的补充可能引发脱水症状;3、脱水不仅使退热困难(婴儿脱水本身就可引起发热),还会影响新陈代谢和血液循环,发生酸中毒等,而且在脱水的情况下使用退热药,可能增加肝肾功能损害风险;4、防治脱水首选低渗口服补液盐(ORSⅢ),在发热补液中与清水相比:预防脱水,补液快4倍,并能补充适当电解质,调节水电平衡,纠正酸中毒;与静脉补液相比:治疗轻中度脱水,疗效相当,并且更安全,依从性更高,更方便。七 、小儿发热常见误区:A、判断:1、用手摸摸宝宝的额头和手心,比妈妈的手温度高,认为发热了。(╳)手不是体温计,不能准确测量宝宝的体温,如果觉得烫手应测体温。(√)2、宝宝体温超过了37℃,妈妈认为宝宝发烧了,因为早晨只有36.4℃。(╳)人体体温24小时内会有不超过1℃的波动范围,如肛温超过37.7℃,耳温温度超过37.7℃,腋下温度超过37.4℃等才是发热。(√)B、捂汗退热:1、对成人有时候确实有效,但对宝宝是不适合的;2、原因:小儿的汗腺发育不完全,神经系统发育尚未完善,如果被包裹过严,反而无法散热,很容易造成人为高热,同时导致脱水、代谢性酸中毒,更严重的还会引起脑缺氧、蒙被综合征等;3、发热阶段:适当减除衣物;4、发汗时:穿比较宽松的纯棉质衣服,以利于孩子排汗。C、白酒擦拭1、常常就地取材,用白酒擦拭额头、胸口、手脚心,这是错误的做法;2、白酒度数高易导致酒精中毒,而且会给孩子带来不适感;3、擦拭部位应该是血液循环最丰富的部位如腋窝、腘窝、腹股沟等。D、发热是一种小儿常见病,没啥关系?1、发烧是小儿疾病的一种常见症状,但引起发烧的原因才最重要;2、很多种疾病可以引起发烧,轻如感冒,重则包括肺炎、脓毒血症、脑炎、脑膜炎等。E、孩子发热,应立即退热,热得太久,会烧坏脑子,留下后遗症?1、一般的发热不会烧坏脑子,只有超高热引起细胞变性、坏死、产生有害代谢产物,损害人体重要器官;2、病原体侵害脑实质等疾病才可能影响智能、留下后遗症等。F、最好打针、输液,这样退热效果好?能自己退热最好,能吃药退烧的,不打针,这样可避免输液带来的副作用,也大大减少院内交叉感染的机会。家长朋友们,如有需要,请随时咨询我或浏览张先华大夫的网站:http://hdfzhangxh.haodf.com
每到夜深人静总是能听到熟睡呼吸中夹杂着牙齿撞击的声音,还以为自己是幻听,后来确定这是孩子在磨牙。为什么这么小的孩子会磨牙呢?难道是要长乳牙?还是应了老一辈所说的:磨牙是因为肚子里有蛔虫,需要吃打虫药?磨牙症通常是由同睡者发现,那么对于儿童来说,经常是由父母发现。磨牙症,被定义为未进食的时候,不由自主地将牙齿咬紧或不停地磨动牙齿。是发生于口腔部位的常见病、多发病。尤其在儿童时期患病率更高。磨牙症可发生在白天或夜晚,在临床上分别被称为白天磨牙症和夜间磨牙症。又根据磨牙症的特点可分为磨动型、紧咬型和混合型。磨动型是兼有牙齿磨动和声音;咬紧型是不自觉地将牙齿咬紧;混合型是二者皆有。磨牙症最早可发生在10个半月大的婴儿,据流行病学调查显示,其患病率随着年龄增长而降低,从儿童的14%-18%降低至成人的3%-5%。但有研究表明,90%的磨牙症患儿在成人后仍有此症状。生活中磨牙很常见,也正因为如此很多人忽视它,并不认为磨牙是一种疾病。但磨牙到底会引发哪些危害呢?夜间磨牙产生的巨大合牙力,是有意识状态下咬合时产生的合牙力的5-10倍,会对牙体组织、牙周组织、颞下颌关节、咀嚼肌等产生不同程度的损伤作用,导致牙齿磨损、牙周创伤、牙齿敏感(个别牙齿或多颗牙齿对冷、热、酸、甜及各种理化刺激有敏感反应)、牙龈充血、颞下颌关节损伤、肌紧张、肌痉挛以及疼痛等神经系统症状。那么为什么有人会磨牙而有的人却没有呢?对于夜间磨牙的病因一直存在争议,但近些年来,脑电图、肌电图、多导睡眠检测仪的广泛应用多磨牙症的病因有了一些新的认识。不少研究提示,夜磨牙症是睡眠障碍的一种表现,它的出现和睡眠中的轻度觉醒异常相关。除此之外,夜间磨牙症的发生还与遗传因素、咬合因素、精神心理因素、神经生理及睡眠障碍疾病生理因素。其中的精神心理因素主要是情绪紧张、压力焦虑相关。同时有研究表明,磨牙症很少单独发生,一般都是有其他睡眠问题而同时患有磨牙症。而且与睡眠紊乱相关的睡眠呼吸功能障碍是发生夜间磨牙的高危因素。由于夜间磨牙病因多种多样,而且说法不一,因此治疗方法也不是一成不变的。每种办法都是根据患者的具体情况而具体对待,常见的治疗方法有心理治疗、口腔局部治疗、神经反馈治疗,以及药物治疗等。由于病程具有延续性,所以对于儿童磨牙症,家长应该高度重视起来。同时应该详细记录好孩子的发病时间、频率、以及是否有伴随症状,如打鼾、说梦话等。这些都是医生进行诊断和提供治疗方案的有效证据。
诺如病毒是病毒的一个类型,是一种导致病毒性腹泻及胃肠炎的首要病源,是引起儿童病毒性腹泻中仅次于轮状病毒的第二病原,其引起的胃肠炎是一种急性消化道疾病,通常通过污染的水源、食物引起暴发流行。潜伏期通常为1-2天,起病急,临床主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状。腹泻主要为黄色稀水样便,没有粘液或脓血,病程1-3天左右。如果是小儿或体质虚弱的患者,腹泻会持续4-6天左右,有的时间会更长。诺如病毒引起的疾病是一种自限性疾病,大多都可以自愈,不需要使用抗菌药物治疗,以对症治疗和支持治疗为主。可以多喝水,必要时采取静脉补液,适当补钾,避免引起脱水,导致水电解质紊乱和酸中毒等疾病的发生。治疗期间一定吃清淡,易消化的流食,忌生冷、辛辣等刺激性食物。
什么是口腔过敏综合征(oral allergy syndrome, OAS)?口腔变态反应综合征是一种以食物诱导的I型变态反应为主的口腔粘膜过敏性疾病,这些患者往往合并其他过敏性疾病如荨麻疹、喉头水肿、湿疹、花粉症、过敏性鼻炎和哮喘等。有什么表现?口腔过敏综合征的主要表现:1.在食用某种食物后的数分钟至数10 分钟内发生包括口唇、口腔粘膜、舌甚至咽喉部的粘膜水肿、充血,口唇粘膜痒、烧灼感或刺痛、肿胀,舌和软腭肿胀,咽痒、严重水肿时呈粘膜呈苍白色。2.症状通常持续时间在数10分钟至数天。3.可同时伴有口唇肿胀,反复发作者可有口唇肥厚、色素沉着。4.部分患者可以伴有全身荨麻疹、过敏性鼻炎,严重过敏时可以出现喉头水肿、呼吸困难、哮喘发作甚至过敏性休克。5.部分患者可呈现迟发相反应,表现在食用过敏食物后数小时至1-2天后出现上述过敏症状。由于从接触食物至发病时间间隔较长,从临床表现上很难发现与食物的内在联系,故过敏原常常难以判断。6.口腔过敏综合征通常表现为慢性反复发作,患者通常可以明确地叙述自己有反复发作的病史。7.婴儿环咽肌痉挛多与奶蛋白过敏有关,这种环咽肌运动紊乱是由于咽部肌肉和(或)食管上段括约肌不同步收缩所致,主要临床表现为吞咽障碍及误吸呛咳,导致肺部感染。常有营养不良、生长迟缓,呕吐严重可导致电解质紊乱。钡餐检查可见食管入口受阻,不能进入食管,致使咽喉部扩张。有些婴儿还可表现为不吃奶,吃奶时晃头,吐出母亲奶头,不吸允,夜间饥饿难耐睡眠时才吸允母乳。由什么原因引起?引起过敏症状的食物有数千种之多,但经特异性皮试、食物一特异性IgE、食物激发试验等方法证实,可以诱发口腔变态反应综合征等呼吸道症状的食物仅数百种。目前在我国常见的过敏食物主要包括以下数种:1.奶及奶制品:2.禽蛋类:3.海产品及水产品:4.花生、芝麻、棉籽等油料作物:但制成油制品则很少诱发过敏症状,食用花生油则不过敏。5.坚果类:例如核桃、开心果、腰果、大杏仁、榛子、松子和栗子等坚果类的果仁经常引起过敏性口腔变态反应综合征。由于坚果类可能拥有共同的变应原成分,所以对一种坚果过敏往往也对另一种坚果过敏。6.水果类:因为水果多数是生吃的,这就容易诱发过敏症状,如桃子、苹果、葡萄、柿子、樱桃、香蕉、芒果、柑橘类、杏、枣、菠萝和草莓等也常常诱发口腔过敏综合征症状,而大多数水果制成罐头或水果干后食用就较少诱发过敏。7.某些粮食:以黄豆及豆制品过敏较为常见,过去对牛奶过敏的儿童往往以豆奶代替,现在大多数学者认为黄豆制成的豆奶也具有较高的致敏性,不适合代替。小麦、玉米、荞麦和谷类等也可诱发过敏。8.其他食物:某些肉类(包括牛肉、羊肉、等),某些蔬菜如茼蒿、芫荽、灰菜、蘑菇、西红柿、菜豆、芹菜、大葱、大蒜、辣椒、洋葱、生姜,蜂蜜、花粉制成的保健品和某些可食昆虫(如蚕蛹、蚂蚱、等)均可诱发不同程度的口腔过敏症状。9.各种食物添加剂、防腐剂( 苯甲酸钠、山梨酸钾、亚硝酸盐等)、抗氧化剂(如亚硫酸盐、硫酸钠)、保鲜剂、味精、酒石黄等食用色素等发生的机理?口腔过敏综合征的发生机制较为复杂,但其发病必须包括2个基本条件,即患者的特应性素质和接触过敏性食物。机体在首次进食某种过敏性食物后,诱发机体产生对该种食物的特异性IgE,身体处于致敏状态,然后再次进食相同的食物时,产生包括口腔过敏综合征在内的过敏反应。通常临床上发现的食物诱发的口腔过敏综合征的机制,以I型变态反应为主,是由特异性IgE所介导的,体内可以发现特异性IgE,皮肤试验可以阳性反应。并至少有10余种细胞、30余种细胞因子和60余种炎性介质,参与了口腔过敏综合征免疫学发病机制的调节。口腔过敏综合征发病过程涉及多个免疫环节,即参与影响的食物蛋白并非单纯取决于该种蛋白的物性,还有途径、量的变化及频率等曝露条件,和交叉反应性等交错复杂的诸多因子,这也解释了在无相关过敏病史情况下突发口腔过敏综合征的原因。其他发病机制还包括和Ⅲ型变态反应也有一定关系。诊断口腔过敏综合征的诊断主要依赖病史的追溯和特异性免疫试验,特别是对易过敏食物与发病关系的病史询问非常重要。特异性免疫试验包括血清特异性IgE 检测、变应原皮肤点刺试验和食物激发试验等。血清特异性IgE 检测安全而精确,但费用较高,检测总IgE 和特异性IgE,可以检测出大多数常见食物过敏原。变应原皮肤点刺试验较为安全,但准确性较差,也具有一定的痛苦。食物激发试验虽然准确性高,但可以诱发病情发作,有一定危险性,故较少实施,实施时应谨慎操作并在试验前作好抢救准备工作。治疗应该进行详细地病史询问(重点询问发病前的饮食种类)和进行相关的过敏原免疫检测,通过避免食用可疑的过敏食物即可有效地预防发作。在严格禁食过敏食物的情况下,往往可以使口腔过敏综合征患者不药而愈。对一个适合口腔过敏综合征饮食方案的要求,是既要清除食物中的变应原,又要使患者能够获得足够的营养成分。如奶蛋白过敏时,可采用米汁和油脂的混合物或鸡汤来替代。食物免疫耐受治疗也称口服脱敏治疗。是口腔过敏综合征的重要治疗方法之一,应从食用极少量过敏的食物开始,通常以克计算,或采用稀释的浓度来逐渐增加食物的数量,使患者对过敏的食物逐渐产生耐受性。口服抗组胺药物,如西替利嗪、地氯雷他定、孟鲁司特等抗过敏药物。具有较好的预防和治疗作用。对伴有全身症状如荨麻疹和血管神经性水肿,可以配合给予全身糖皮质激素治疗,当发生更为严重的喉头水肿、全身过敏反应甚至过敏性休克,应立即皮下注射肾上腺素和静脉应用糖皮质激素。