临床门诊中对于腰椎影像学有明确问题和相应临床症状,但是还没有严重到通过手术治疗的患者,我们通常都是建议患者保守治疗。在保守治疗中最常提到的,也是成本最优化的非手术治疗就是腰背部肌肉的功能锻炼!目前互联网上有各种腰部肌肉锻炼的方案,在探讨这个问题时,由于大家来自不通过专业,有不同的角度和出发点,最终使腰背部肌肉锻炼的方式显得五花八门,眼花缭乱,病人在需要选择时常常无从做判断。那么接下来我就从脊柱外科这个专科角度给出我们的建议,以为指导我的病人系统专业的进行腰背部肌肉的锻炼,加强脊柱躯干的稳定性,从而远离手术和病痛,更好的回归自己的正常生活。腰痛绝大部分与核心稳定性(核心肌肉如图一红色区域)下降有很大关系,这已经是公认的事实。腰椎的稳定性遭到破坏是腰痛的主要原因。在我们腰痛时,后方的回旋肌、多裂肌,当然还有我们的腰背肌肌力是比较弱的,不能够很好的保护稳定我们的老腰,这样会失稳造成疼痛。久之则出现肌力下降,对脊柱的保护作用不足,脊柱的稳定性下降,此时,应力将集中于椎间盘组织,加速了其退变和损伤。两者相互促进,不断恶化,导致腰痛越来越频繁,复发率越来越高。所以加强腰背肌肉在内的核心肌肉群(图一红色区域)的锻炼,有助于维持及增强腰椎的稳定性,对腰痛的改善会很明显。图一:核心肌肉那么提到腰背部肌肉锻炼,大多数医生和老百姓都知道的一种就是“小燕飞”(图二)。但是我在这里不推荐这个动作,小燕飞(superman)这个动作不适合本身就有腰部疾患或者腰椎术后初期康复的患者做!据美国NIOSH规定的安全范围,反复作用产生的脊柱压力,不能超过3400N,否则会增加背部损伤的风险。而参照这个标准,小燕飞这个动作两侧腰段、胸段的伸肌群,对脊柱的压力高达6000N,接近标准的两倍了。压力随后被转移到椎体面,容易损伤椎间韧带。所以,赶快停止继续给你的脊柱施加那么大的压力。图二:小燕飞式以下是我们推荐的腰背肌肉功能锻炼的一整套方案,适用于两类人群。一.适用于已经有腰椎疾患的,但够不上手术程度的,尤其是中老年朋友的腰背部肌肉的锻炼的方案。(部分图片来自梅奥诊所)二.适用于腰椎术后门诊复查过,确定手术内固定位置良好的患者(部分图片来自梅奥诊所)1.环抱膝贴胸(A)屈膝放松平躺在地板(或瑜伽垫)(B)双手抱住一侧膝盖,收紧腹部和脊柱的肌肉,膝盖尽量贴近胸口,坚持5秒(C)换一侧膝盖,同样方法坚持5秒钟。(D)双手环抱双侧膝盖,收紧腹部和脊柱的肌肉,膝盖尽量贴近胸口,坚持5秒钟提示:每个动作做3-5次,建议早中晚各一次循环。2.脊柱翻滚(A)屈膝放松平躺在地板(或瑜伽垫)上(B)保持肩关节不动贴于地面,转动膝盖至一侧,并保持10秒钟。(C)放松回至初始位置(D)保持肩关节不动贴于地面,转动膝盖至另一侧,并保持10秒钟。提示:每个动作做3-5次,建议早中晚各一次循环。3.腰部“拱桥”(A)屈膝放松平躺在地板(或瑜伽垫)上(B)头和肩贴于地面,脊柱后部发力,收紧腹部向上拱起腰腹,进阶动作可以臀部也离开地面,保持5-10秒(C)放松回到初始位置提示:每个动作做5次并逐渐增加到30次,建议早晚各一次循环。4“猫狗”式(A)双手,双膝俯卧支撑于地板(膝关节不好病人最好有较厚垫子),放松延展脊柱。(B)慢慢拱起腰背,收集腹部肌肉,压缩脊柱,使腰腹部保持向上位置。(C)慢慢撅起臀部,使腰腹向地面下沉。提示:每个动作做5次并逐渐增加到30次,建议早晚各一次循环5.鸟狗式启始:双手,双膝俯卧支撑于地板(膝关节不好病人最好有较厚垫子),放松延展脊柱(A)四点支撑的情况下,伸展一侧的髋关节,伸直一侧大腿保持5-10秒钟逐渐到30秒(B)四点支撑的情况下,伸展一侧的肩关节,伸直一侧手臂保持5-10秒钟逐渐到30秒(C)在此基础上,伸展一侧肩关节,同时抬起对侧下肢。这个动作我们需要注意的是,膝手要放在髋肩的正下方,并且避免出现过度的向后抬腿动作。那么以上动作就适用于所有人吗?我们不是这个意思。因为患者不同的身体状况、损伤情况甚至是个人喜好,患者应该根据自己实际情况酌情酌量的循序渐进。很多人说,这些我都做了,怎么没效果。慢性腰痛和术后康复的治疗里,最重要的是你做的时间够不够。你到底做没做对,做的够不够标准,做的组数是否合适,都与你的康复情况息息相关。所以,坚持5个动作,2-3个月把每个动作做标准,你就能感觉到明显的变化啦~希望这套腰背部肌肉的锻炼方案能使我的患者从中获益!曹鹏,美国哈佛医学院-第二军医大学联合培养博士,第二军医大学“A”级教员,副教授,副主任医师、长征脊柱外科主任助理。师从于我国著名骨科专家袁文教授。长期从事脊柱外科领域临床工作,熟练掌握脊柱外科临床诊治技术,在脊柱退变、创伤、畸形领域均具有丰富的临床经验,尤其在擅长颈椎,腰椎退行性疾患、畸形等方面的基础及临床研究。2016年获全国骨科“金手奖”一等奖。多次参与军内外重要领导、社会关注的特殊重要病员的诊治工作,圆满完成各项国家和军队重大医疗保健手术任务。上海医学会骨科分会“晨光讲者”。中国第六位北美颈椎研究协会(CSRS)会员。以第一/通讯作者先后发表SCI文章15篇。论文先后获2015年COA国际学术大会优秀论文一等奖;2014年COA国际学术大会优秀论文三等奖;2015年中华骨科论坛优秀论文二等奖;2016年东方骨科论坛优秀论文奖。先后第一申请人获得国家及上海市自然科学及教改基金资助5项,围绕颈椎伤病临床研究获全军科技进步三等奖一项(第一完成人)。目前担任学术任职:中国骨科医师协会脊柱显微学组委员;中华医学会骨科分会转化与创新学组委员;全军骨科专业委员会青年委员;上海市骨科分会“浦菁荟”脊柱组创始会员兼秘书;中国医药生物技术协会计算机辅助外科分会委员;上海市社会医疗机构协会骨科专业委员会委员;上海市中西医结合脊柱专业委员会委员;国际矫形与创伤学会SCIOT委员。北美颈椎外科研究协会CSRS会员AOSpine(国际内固定协会)客座讲师。
髌骨不稳定是膝前疼的常见原因,是髌股关节常见的疾病,是髌骨软骨软化或髌股关节骨关节炎的重要病因。主要由于髌股关节匹配不良或髌骨力线不正造成的髌骨不稳所致,如髌骨偏移、髌骨倾斜、髌骨高位、髌骨半脱位等,进而导致伸屈膝关节时髌骨关节面压力异常,软骨损伤疼痛。 引起疾病的主要原因1.股四头肌及其扩张部的异常 包括股内侧肌的萎缩或发育不良,内侧支持韧带松弛、断裂或撕裂,外侧支持韧带的紧张和高位髌骨。 2.膝关节力线异常 包括Q角增大,以及膝内、外翻和膝反屈。 3.髌骨形状异常 如分裂髌骨(patella bipartite)、异形髌骨(Ⅲ、Ⅳ型)。 4.先天因素 主要指股骨髁的发育不良、继发变形或股骨外髁形状异常等。 上述所有这些改变的共同特点是髌股关节失去正常的结构,导致作用于髌骨应力异常,使髌骨处于不稳定状态。 主要症状及诊断方法1.髌骨不稳定的症状 (1)疼痛:为最常见的主要症状,通常其性质不恒定,但其位置均为膝前区,以膝前内侧为多见。疼痛可因活动过多而加重,特别是上下楼、登高或长时间屈伸活动时更为明显。 (2)打“软腿”:即在走路负重时,膝关节出现的瞬间软弱无力、不稳定感,甚至有时患者可摔倒。此现象常是由于股四头肌无力,或由于半脱位的髌骨滑出髁间沟所致。 (3)假性嵌顿:假性嵌顿(pseudolocking)是指伸膝时出现的瞬间非自主性的限制障碍。当负重的膝关节由屈至伸位,半脱位的髌骨滑入滑车沟时,常出现此现象,临床上常需与半月板撕裂或移位出现的绞锁或游离体引起的真性嵌顿相鉴别。 2.髌骨不稳定的体征 (1)股四头肌萎缩:股四头肌萎缩是膝关节疾患的共同体征,在伸膝装置出现功能障碍时表现更为明显,以股内侧肌为重。 (2)肿胀:在髌骨不稳定的严重病例,股四头肌无力,导致滑膜炎,出现关节肿胀,浮髌试验阳性。 (3)髌骨“斜视”:髌骨“斜视”(squinting knee)存在膝外翻、髌骨高位、股骨前倾角增大、胫骨外旋过大等膝部畸形和力线不正时,为了维持正常的步态而引起的髌骨向内侧倾斜,是髌骨不稳定的常见因素。 (4)轨迹试验:患者坐位于床边,双小腿下垂,膝关节屈曲90°,使膝关节慢慢伸直,观察髌骨运动轨迹是否呈一直线。若有向外滑动,则为阳性,是髌骨不稳定的特异性体征。 (5)压痛:多分布在髌骨内缘及内侧支持带处。当检查者手掌压迫患者髌骨,并做伸屈试验时,可诱发出髌下疼痛,临床上压痛点有时与患者主诉的疼痛部位并不一致。 (6)压轧音:膝关节伸直位时,压迫髌骨并使其上、下、左、右移动,可感到或听到髌骨下面有压轧音(retropatellar crepitation),并伴有酸痛。膝关节主动伸屈活动时亦可感到或听到压轧音。 (7)恐惧征:患者膝关节处于轻度屈曲位,检查者向外推移其髌骨诱发半脱位或脱位时,患者产生恐惧不安和疼痛,使膝关节屈曲而使疼痛加剧。恐惧征(apprehension sign)亦是髌骨不稳定的特异性体征。 (8)髌骨外移度增加或关节松弛:正常人膝关节在伸直位时髌骨被动外移的范围不超过它自身宽度的1/2,屈膝30°时髌骨外移的范围更小。如关节松弛,按髌骨可向外侧移动的程度分为3度: Ⅰ度:髌骨中心在下肢轴线的内侧或轴线上。 Ⅱ度:髌骨中心位于轴线外侧。 Ⅲ度:髌骨内缘越过下肢的轴线。 (9)Q角异常:Q角是衡量髌骨力线的重要指标,股骨内旋和胫骨外旋可使Q角增大,导致髌骨倾斜。 根据病史、临床表现、X线检查及X线测量,尤其是关节镜,CT和MRI检查能够确立临床诊断。 治疗方法 (一)治疗 1.髌骨不稳定的非手术治疗 (1)限制活动:限制患者日常生活中的某些活动,如登高、爬坡等,可减轻髌股关节的负荷,减少髌股关节磨损。 (2)股四头肌练习:最初可行等长性训练(isometric exercise),第1步先训练股四头肌收缩,即将患侧下肢伸直,用力收缩股四头肌,使髌骨上提,持续5s,然后将肌肉完全放松10s,再收缩肌肉,每回练30~50次;2~3周后,可行直腿抬高训练,即先行股四头肌收缩,再将足跟抬高离床15cm左右,持续10s(数1,2,3……10),然后放下,使肌肉放松,这样算1次,每天练习3回,每回练30次。当肌肉有一定恢复后,给足部加一抵抗的负荷,做上述直腿抬高训练。重量可逐渐增加(1~3kg)以加强锻炼强度。 (3)支具治疗:髌骨支具有限制及稳定髌骨的作用,它用于急性患者,或在参加某项运动或活动较多时使用。长期配戴可使患者感到局部不适,并易导致股四头肌萎缩。 (4)药物治疗:非甾体消炎药可减轻髌股关节的骨性关节炎症状。 2.髌骨不稳定的手术治疗 如患者症状较重,经上述保守治疗效果不显,多项检查证明其症状与髌股关节结构异常或髌骨力线不正有关,可考虑选用手术治疗。治疗髌骨不稳定的手术方法很多,应根据患者的不同年龄、不稳定程度、不同的病理因素,选择不同的方法单独或联合应用。手术的核心目的是改善髌骨力线,恢复髌股关节正常的适合关系,重建伸膝装置。
一般治疗措施日照(每天30分钟),营养均衡饮食(牛奶300ml),规律的运动,戒烟戒酒,少咖啡,少碳酸饮料 补充钙剂国人饮食约提供钙质400mg/天,实际需求量:成人800mg/天,>50岁1000-1200mg/天 维生素D补充量:成人400IU/天,>65岁 600IU/天,骨质疏松人群800-1200IU/天 抗骨质疏松药物抑制骨吸收(双膦酸盐,降钙素,雌激素) 促进骨形成(甲状旁腺激素类药物) 其他(活性维生素D,锶盐) 中成药 比较合适的搭配用药:钙质+维生素D+双膦酸盐类药物
膝滑膜炎的生理作用滑膜是关节囊的内层。滑膜呈淡红色,平滑闪光,薄而柔润,由疏松结缔组织组成。滑膜的功能是制造和调节滑液等。关节腔内的大部分组织为滑膜所包裹。滑膜分泌滑液在关节腔内,含有高度聚合的、高黏度的透明质酸,充当着关节内的主要润滑剂作用。 常见滑膜炎主要症状滑膜炎主要症状是膝关节出现疼痛、肿胀,局部温度增高和关节活动受限。 1.在青壮年人多因急性创伤和慢性损伤所致。急性外伤包括有:膝关节骨挫伤、半月板损伤、交叉韧带损伤,关节内积液或有时积血,表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。 2.老年人多发滑膜炎,主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学非感染刺激,继发滑膜水肿、渗出和积液等。 3.有时也可因单纯膝关节滑膜损伤或长期慢性膝关节劳损所致,可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍,进而形成慢性膝关节滑膜炎。 4.感染,一般来讲,滑膜内血管丰富,血液循环良好,对细菌抵抗力较强,但在感染情况下,病情进展较缓慢,其症状表现时好时坏。小儿病毒感染导致的一过性滑膜炎等。 5.免疫,最常见的类风湿性关节炎,银屑病性滑膜炎。 6.其他,色素沉积绒毛结节性滑膜炎,痛风性滑膜炎。 膝滑膜炎的治疗治疗主要以治疗消除关节肿胀,治疗原发病或消除治病因素为目标 1.轻度非感染性滑膜炎,一般采取关节制动,口服非甾体类抗炎药物治疗。 2.感染性滑膜炎,一般采用关节制动,抗感染治疗。 3.中重度滑膜炎,保守治疗无效的,病因诊断不清的病例,考虑关节镜下滑膜切除手术。对于因严重关节退变引起的滑膜炎可考虑行膝关节置换手术。
骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种常见的关节退行性疾病,给患者、家庭和社会造成了沉重的负担。规范化的OA诊断及治疗对临床工作和社会发展均有重要意义。指南更新由中华医学会骨科学分会关节外科学组、中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组、国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院)和中华骨科杂志编辑部牵头发起,采用推荐意见分级的评估、制订及评价(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation,GRADE)分级体系和国际实践指南报告标准(Reporting Items for Practice Guidelines in Healthcare,RIGHT)遴选出骨科医生最为关注的15个临床问题,最终形成30条循证医学推荐意见,旨在提高OA诊疗的科学性并最终提升以患者为中心的医疗服务质量。 骨关节炎诊疗指南(2021年版) 推荐意见汇总表
患者王阿姨:医生我肩膀疼,都一两个月了,现在都无法活动了。 医生:有没有外伤病史?以前有没有过类似的疼痛病史? 王阿姨:没有外伤,以前也没疼过,无缘无故开始疼的,敷了膏药也没太大作用,我是不是得了肩周炎? 门诊很多和王阿姨类似症状的病人,没有外伤病史,出现肩关节疼痛,大家都认为自己得了肩周炎,其实肩周炎这个名称是已经被淘汰的诊断了。 1986年法国医生Duplay第一次提出了“肩周炎”的概念(scapulohumeral periarthritis)。因为那个时候技术水平有限,没有核磁共振、没有B超、没有关节镜,医生们没有办法了解造成疼痛的真正原因,所以这些病人统称为“肩周炎”患者。随着检查技术的提高,医生也越来越认识到“肩周炎”是一个不够精细,太笼统的诊断。1934年,美国外科医生Codman第一次提出“冻结肩”这一称谓,并对其临床特征进行了描述:“位于三角肌止点附近的慢性疼痛;睡眠时无法向患侧侧卧;肩关节上举和外旋活动受限;没有明显的压痛点;正常X线表现”。此后Nevasier通过组织学检查证实冻结肩的主要病理改变是盂肱关节囊的增厚、挛缩以及和肱骨头的粘连,进而导致肩关节活动性疼痛,以及关节活动范围的逐渐减小。 目前根据临床表现及肩关节X线、核磁共振检查等检查,慢性肩关节疼痛可准确的诊断为: 冻结肩、肩袖损伤、肩峰撞击综合症、肩峰下滑囊炎、肩关节盂唇损伤等等。而且这些疾病往往同时存在,或互相转化,比如:肩峰下滑囊炎可以是冻结肩的早期病变,撞击综合症可以导致肩峰下滑囊炎或肩袖损伤,冻结肩、肩袖损伤和肩峰撞击综合症可能同时存在?? 门诊医生通过查体后,建议王阿姨做肩关节核磁共振确诊,最终王阿姨确诊为冻结肩。 那么冻结肩又是什么疾病? 冻结肩早期主要表现为肩关节的疼痛,一部分人在晚上睡觉时会痛的更明显,因为疼痛,肩关节的活动减少,进而发生肩关节粘连,往往一两个月后肩关节在各个方向的活动范围都减小了,像肩关节被“冻住”了。这也是门诊最多见的肩关节疼痛原因 目前冻结肩具体病因还不明确,多认为与肩关节肌腱韧带的慢性轻度损伤,骨质增生以及滑囊炎有关,临床上50岁左右的女性比较多见,一般会经历肩关节疼痛--冻结--解冻三个过程,部分患者经过一段时间后可自愈,但是部分患者可能出现关节活动范围永久性的丢失,严重影响日常生活。 冻结肩的治疗,疼痛期保守治疗效果较好,主要有使用抗炎止痛药物,肩关节封闭治疗,同时配合功能锻炼,比如爬墙运动、钟摆运动。如果已经处于冻结期往往保守治疗效果就会差很多,目前主要采取手法松解、关节囊扩张等配合康复锻炼,部分需关节镜下松解的手术,同时需要配合术后功能锻炼,防止肩关节再次粘连,即可达到良好的治疗效果。
通常临床上将腓肠肌内侧头的滑膜囊肿称为“腘窝囊肿”或“Baker's囊肿”。由英国医生 William Morrant Baker (1838–1896)首次描述。常引起膝后部疼痛和发胀,并可触及膝关节后方腘窝处的肿块,触摸质软,有囊性感,膝关节伸直时较明显。 儿童腘窝囊肿多属先天性,一般可自愈,中老年多属于后天性,发病率高,多合并有膝关节的骨性关节炎,半月板损伤、软骨损伤、游离体,滑膜炎等关节内病变。导致关节囊内关节液流入腓肠肌与半膜肌滑膜囊,使滑膜囊积液增多,体积增大形成囊肿。 单纯的腘窝囊肿常导致伸膝和屈膝活动受限,疼痛减轻,紧张膨胀感明显。合并膝关节内病变时常伴有活动性关节疼痛,肿胀症状,通过查体,B超以及膝关节核磁共振可确诊。 腘窝囊肿一般需要进行手术治疗,传统的治疗多采取膝关节后路切口L形或S行切口,分离囊肿直至膝关节出口处,结扎囊肿出口后切除囊肿,手术中切口长,出血量大,较难完整切除囊肿,术中术后出血多,切口疼痛明显,复发率较高。 关节镜微创腘窝囊肿切除手术具有以下优点: 一是微创,只需三到四个约0.5厘米的切口,术中术后出血约5-10ml; 二是美观,术后疼痛轻微,康复快,手术切口愈合后瘢痕小; 三是术中仰卧位即可完成囊肿切除和关节内病变处理,不需仰卧位与俯卧位体位变换,手术显露囊肿更快,手术时间短; 四是术中同时关节镜下同时处理关节内如半月板损伤,游离体,滑膜炎等关节内疾病,清除引起腘窝囊肿的病因,复发率低。
骨质疏松药物治疗,就是通过药物达到治疗目的,预防骨折。 骨质疏松治疗药分为三个类别:骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、骨代谢调节剂。根据目前使用的药物特征,参考国内外的证据对各类药物的对骨密度、椎体骨折、非椎体骨折、大腿骨近端骨折的有效性给出推荐等级,供大家参考。
一、腘绳肌牵拉:站立位,患侧足跟置于30-40cm高的矮凳上,伸直膝关节,慢慢屈髋使身体前倾,随着身体的前倾双手逐渐向胫骨施加压力,直到感到大腿后方牵拉感。保持这一姿势30-60秒,然后站直。在此过程中,要保持肩关节与躯干在同一直线上,不要将肩关节内收,也不要低头或弯腰,否则会牵拉下腰段而不是腘绳肌。每日3组,每组3次,每次维持30-60秒钟。 二、股内侧肌锻炼:髌骨脱位的病人,针对股内侧肌的训练是必不可少的。 ①坐立位训练:患者大腿屈曲45°外旋位,两大腿之间放一重物(如皮球),用力收缩大腿内侧肌肉,克服踝关节重力伸膝,但是足不要抬起。用手感觉大腿内侧肌肉收缩,但是其他大腿肌肉放松。收缩10秒钟,放松几秒钟,重复训练10分钟,每天3-4次。 ②站立位训练:两脚保持一横足宽,做弓箭步,使第二趾、脚跟、髌骨在同一垂线上,用力收缩大腿内侧肌肉,但是其他大腿肌肉放松。收缩10秒钟,放松几秒钟,重复训练10分钟,每天3-4次。 ③行走训练:行走时将患肢在前,将体重移向患肢,使股内侧肌收缩,膝关节稍外旋,并将重心移向患足外侧,保持股内侧肌收缩的情况下迈出健侧下肢,重复进行 ④台阶训练:用小板凳作为台阶,患足站立在台阶上,重心位于患足稍外侧,膝关节位于患足的正上方,登上台阶,股内侧肌收缩以保持膝关节动作的平稳,然后在股内侧肌保持紧张的情况下越过台阶,重复练习,随着锻炼的进展由30cm开始逐渐抬高台阶。 三、髌骨活动锻炼:卧位,患侧膝关节向前伸直,放松股四头肌。患者或家属用双手拇指和示指将髌骨向远端轻推,并维持这一位置10秒钟。然后放松,使髌骨恢复到起始位置。随后用双手示指将髌骨向近端推并维持10秒钟,再使髌骨恢复到起始位置。然后将髌骨向内侧轻推并维持10秒钟。重复上述过程约5分钟,早中晚各一次。 四、股四头肌牵拉:健侧下肢单腿站立,健侧手扶墙维持平衡。另一只手抓住患侧踝关节使膝关节屈曲,维持患侧足跟靠近臀部。每日3组,每组3次,每次维持15-30秒钟,注意不要弯腰。 五、侧躺抬腿锻炼:侧躺,健侧肢体在下,患侧下肢股四头肌收缩,维持膝关节伸直,侧方抬高患肢20-25cm,每组重复10次,重复3组。 六、股四头肌等长收缩锻炼:坐在地上,患肢向前伸直放在地板上。努力使膝关节伸直,使腘窝部压在地面上。在此过程中,康复锻炼的重点是努力收缩股内侧肌。维持此位置5秒钟,每组重复10次,重复3组。 七、直腿抬高锻炼:仰卧位,患侧腿伸直,踝背伸,将患侧腿抬高15-20cm,维持这一姿势3-5秒钟,每组重复10次,重复3组。直腿抬高锻炼我们主张从每天500次开始,10-14天后每天抬腿不少于3000次。 八、负重伸膝锻炼:将沙袋放在小腿前方,进行伸膝锻炼。注意再次锻炼过程中要将膝关节完全伸直,尤其是伸膝的最后15度最为重要。需要使用足够重量的沙袋,在伸膝锻炼的过程中能够感到疲劳但不会引起疼痛。每组10次,重复3组。 九、夹球靠墙下蹲:背靠墙站立,保持肩、头靠在墙上,双脚与肩同宽,并与墙壁距离约一脚。在两膝之间放置一个足球并夹紧。保持双眼平视、头靠在墙壁上并夹紧球,同时慢慢下蹲,下蹲角度可以循序渐进,由30°、60°、90°直到达到坐姿的位置,维持这一位置10秒钟,然后慢慢站起。在这一锻炼中,确保双膝要夹紧球。每次蹲到无法坚持为止,休息1-2分钟,然后可重复,每组重复10次,重复3-6组为最好。不建议蹲得太深,会增加髌股关节的压力,也不对大腿肌肉力量产生强烈的锻炼效果。 十、膝关节稳定性锻炼:使用橡皮绳,一端绕在健侧踝关节,另一端系在桌脚或固定物上。 1)面向门或桌子站立,患侧单腿负重。健侧膝关节轻度屈曲,保持股四头肌紧张。然后健侧下肢向后移动,对抗橡皮绳的拉力。每组重复10次,重复3组。 2)转体90度,使患侧下肢靠近桌子,健侧下肢向外侧作远离身体的外展动作,对抗橡皮绳的拉力。每组重复10次,重复3组。 3)再次转体90度,背向桌子,健侧下肢作向前伸的动作,对抗橡皮绳的拉力。每组重复10次,重复3组。 4)再次转体90度,使健侧下肢靠近桌子,健侧下肢在身体前方做交叉动作(内收动作),对抗橡皮绳的拉力。每组重复10次,重复3组。如果站立不稳,可以扶椅子来维持平衡。进一步的平衡锻炼可以通过患侧站在枕头上,同时移动健侧下肢,以增加锻炼的难度。 十一、抗阻伸膝锻炼:使用橡皮绳圈,一端系在桌脚或固定物上,面向桌子站立,将橡皮绳圈套在腘窝处。健侧下肢抬起,使患侧单腿站立。如果需要,可以扶着椅子以保持平衡。患侧屈膝45度 ,慢慢伸直膝关节,同时保持股四头肌收缩,对抗橡皮绳的拉力。每组重复10次,重复3组。相对容易的方法是双腿站立进行此项锻炼。 十二、髂胫束拉伸练习:双腿交叉,患侧退在后,患侧手臂向上伸展贴住耳朵,身体向健侧倾斜,直到患侧髂胫束有牵拉感,维持姿势不动。每组练习时,可以交换双腿位置,各练习3次,练习时每日3-5组,每组3次,每次持续15-30秒钟。 十三、站立位腓肠肌拉伸练习:面向墙站立,身体重心前倾,双手扶墙与肩并高,双腿呈弓箭步,患侧腿在后,并保持全脚掌着地。患侧腿脚跟向外轻轻旋转,同时身体继续向墙倾斜,直到小腿后方有牵拉感,维持姿势。练习时每日3-5组,每组3次,每次持续15-30秒钟。
目前脊柱关节炎国际评价协会(ASAS)将SpA分为中轴型SpA和外周型SpA。其中中轴型SpA( axSpA)包括强直性脊柱炎(As)及放射学阴性的中轴型SpA。外周型SpA包括反应性关节炎(Re)、银屑病关节炎(PsA)、炎症性肠病性关节炎(IBDA)及未分化脊柱关节炎。 该疾病好发于中青年,其中AS以男性多见,在我国患病率约0.3%。PsA以女性多见IBDA、ReA无明显性别差异。 一、SpA/AS的诊断: 1.双侧骶髂关节炎2级以上或单侧3级+临床表现(1.炎性下背痛;2.腰椎活动受限;3.扩胸度减少)中的一项。1984年纽约标准。 2.慢性背痛大于3个月+(1.发病年龄小于40岁;2.隐匿发病;3.活动后好转;4.休息时加重;5.夜间痛,起床活动后好转)中的四项。ASAS2009标准。 3.年龄小于45+腰痛大于3个月+影像学提示骶髂关节炎+至少1项SpA临床表现或HLA-B27阳性+至少2项SpA临床表现。ASAS中轴型SpA诊断 SpA临床表现(①炎性腰痛;②关节炎;③肌腱端炎;④葡萄膜炎;⑤指炎;⑥银屑病:⑦炎性肠病;⑧ NSAID有效;⑨脊柱关节病家族史;⑩HA-B27阳性;?CRP升高) 二、需要鉴别的疾病 1.纤维肌痛综合症:休息时加重,活动后减轻,有固定压痛点。 2.腰椎骨质增生:休息后加重,稍活动后减轻,大量活动又加重。 三、治疗 1.活动期:常规药物(NSAID,柳氮磺吡啶),抗TNF治疗:非生物制剂(沙利度胺),生物制剂(依那西普) 2.目前观点认为:两组NSAID治疗四周无效需改用抗TNF治疗。 3.良好的坐,站,卧姿。 4.积极的功能锻炼。