每年单位组织员工体检,总有人通过胸部摄X线片或胸部CT发现肺部有单个或多个直径<1.0公分的结节。患者也不禁为此担心不已:这是一个什么结节,是肺癌,还是良性病变?去医院那个专业科室诊治?一定要手术切除
上海市胸科医院 沈胤晨 李锋支气管扩张是常见的慢性支气管化脓性疾病,多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞,常见于儿童和青年,尤其是幼年有麻疹,百日咳或支气管肺炎,呼吸道感染的病史。随着时间慢慢进入秋冬季节,天气变化和空气污染等都可能会诱发起病或加重原有的症状,因此合理的应对至关重要,以便最大限度提高生活质量,避免发病。支气管扩张的表现和治疗典型的支气管扩张会出现慢性持续咳嗽和咳大量脓痰,并有反复的咯血,一般晨起咳痰较多,和夜间气道分泌物淤积以及神经内分泌活动有关,咯血是因为病变侵蚀血管或剧烈咳嗽引起小血管破裂,大量咳血见于增生血管破坏或小动脉受损,一般50%-70%的病人会出现咯血。支气管扩张的治疗首先要处理好患者的基础疾病,比如肺结核患者要先抗结核治疗,低免疫球蛋白血症可及时补充免疫球蛋白等。当患者出现痰量或咳脓性痰时需要使用抗生素,开始是医生的经验性用药,随后待痰培养药敏实验等结果出来后可后续调整,优化抗感染治疗。化痰药和支气管舒张药物都是按需使用的辅助性用药,可以帮助患者改善症状,提高生活质量。对于咯血的患者,少量咯血可以口服安络血或者云南白药等,出血量较大的话要及时来医院进行处理。比较少见的情况是局限性支气管扩张经充分内科治疗无效,可以考虑外科介入切除病变组织,在终末期还可以考虑肺移植。支气管扩张的预防有效的预防胜于所有治疗。支气管扩张的患者在季节交替之际更应该注意防范,从而避免发病:及时增添衣物,谨防上呼吸道感染;平时注意在体力承受范围内加强锻炼;避免劳累和情绪过分激动;咯血时需自然咳出不要屏住,防止血液凝集造成支气管阻塞造成呼吸困难;出现咳嗽加剧或脓痰等需要及时来医院就诊。
沈胤晨 李锋支气管扩张是一种呼吸道较常见疾病,多见于儿童和青年。由于呼吸管道(支气管,小气道等)反复发生炎症,导致支气管壁结构破坏,从而引发支气管的异常和持久性扩张,常继发于呼吸道感染或气管阻塞等,近年来由于呼吸道感染的及时治疗,支气管扩张的发病率已经下降,但仍需引起临床上足够的重视。为什么会得支气管扩张?很多人会问是什么原因引起支气管扩张,除了少数先天性疾病如支气管软骨和管腔内纤毛发育不全,巨大气管-支气管症,肺隔离症(先天性肺发育畸形)等以外,多数都继发于其他疾病,较多见的有感染(急慢性呼吸道感染,结核,麻疹,百日咳等),气道阻塞(如吸入异物,恶性肿瘤压迫,黏液淤积,肺叶切除后其余肺叶弯曲),免疫缺陷(原发性的低免疫蛋白血症,继发性如移植手术后长期服用免疫抑制药物或艾滋病),其他少见原因还包括炎症性肠病,吸入毒性物质(氨气,氯气和二氧化碳)等。一般临床上常见的为继发感染,因此在得了呼吸道感染性疾病应及时前去医院就诊,以免延误诊疗造成病程的迁延不愈。支气管扩张的常见表现常见的支气管扩张患者,会出现所谓“持续反复咳嗽,咳痰或咳脓痰,咯血”的三联症,当然也有部分患者起病轻微或没有急性诱因,上述症状不是很明显,随着感染灶出现或疾病进展开始出现咳嗽咳痰等,需要引起重视。还有部分患者出现反复咯血,平时没有咳嗽咳痰等,是因为出现支气管扩张的部位引流较好没有感染,称为“干性支气管扩张”,这些都需要来医院接受医生的专业诊疗意见,不能自己草率处理。
上海市胸科医院呼吸科 沈胤晨 李锋很多患者前往呼吸科就诊时,除了常规的查血和拍胸片或CT以外,有时候医生还会要求检查肺功能,那么到底什么情况下需要行肺功能检查呢?肺功能检查是用机器检测患者呼出的气体量,气体流速以及气体成分等参数,通过测定值和预计值的比较及后续分析,来间接评判患者肺功能的检查手段。一般来说肺功能需要在饭后进行,虚弱无力状况下检查会影响测定结果,同时由于该检查需要用力吹气,有急性心肌梗死,心功能不全,高热,剧烈咳嗽,气胸,近期有咯血病史的患者均不宜进行该项检查,因此有上述疾病的患者应在门诊和医生及时沟通,以免强行检查造成不必要的纠纷和伤害。肺功能在外科手术前一般需常规检查,是为了评估患者机体情况是否能耐受全麻手术的呼吸机辅助呼吸,以及术后恢复的预评估。此外,在疾病诊断和明确病因等方面肺功能也是能起到很重要的作用,比如哮喘和慢性阻塞性肺疾病(包括慢性支气管炎,肺气肿等)的病情判断,有些患者常年剧烈干咳治疗效果较差,可以行肺功能检查明确气道反应性情况,以帮助医生寻找病因指导用药。在疾病治疗过程中对治疗效果的评价和患者用药调整等方面,肺功能检查也是不可替代的,因此定期正规的完成肺功能检查,对于患者的诊断治疗都大有裨益。
上海市胸科医院 沈胤晨 张海 李锋时光荏苒,现在已慢慢步入秋冬季节,气候的变化容易诱发呼吸道疾病,尤其是体质较弱的老人儿童等高危人群,其中肺炎是较为常见的一种呼吸道疾病。据统计,秋冬季肺炎发病率约占全年的60%-70%,加之气候阴凉,肺炎的症状往往会较重且不易康复,因此做好预防,早发现早治疗是极为重要的。肺炎的分类肺炎的分类方法多种多样,包括按感染的原因分为细菌性(如肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌等),病毒性(儿童多见,如流感病毒,腺病毒,呼吸道合胞病毒等),真菌性(如念珠菌,曲霉菌,隐球菌等),寄生虫性等,按病程分为急性,亚急性和慢性肺炎。按发病场所分类的社区获得性肺炎和医院获得性肺炎也较为常用。其中社区获得性肺炎较为常见,生活中平常见到的肺炎多数属于此类,临床症状如咳嗽、咳痰、发热等相对较轻,大部分患者可以在门诊进行诊治,少部分患者(症状较重)需住院治疗。而医院获得性肺炎是指在住院前不存在,入院2天(≥48小时)在住院期间发生的肺炎。肺炎的自我防范二千多年前《黄帝内经》云:“上医治未病,中医治欲病,下医治已病”。因此积极的预防疾病永远是最重要的,那么在日常的生活中应该如何进行自我的防范呢?1.养成良好的生活习惯:戒烟,避免酗酒都对预防肺炎的发生有很好的作用。2.锻炼身体:每周进行至少三次,每次60分钟以上的有氧锻炼(如游泳),能提高自身免疫力,加强抵御疾病的能力。老年人和儿童等体质较弱人群可以适当降低运动的强度,选择适合自身的锻炼方式,如慢跑,散步,打拳等。3.合理饮食:多吃富含维生素和矿物质以及微量元素的食物,如新鲜的水果蔬菜,蛋白质(牛奶,鸡蛋,肉类等),碳水化合物(米饭,面条,馒头等)等也要合理搭配按需摄取,保证营养的均衡。4.卫生条件:平时注意手部卫生,勤洗手,尤其是接触较为污浊的东西或公共设施后,居家时注意经常开窗通风,少去人多的公共场所,有家人生病时记得戴口罩进行防护等。5.接种疫苗:多价肺炎链球菌疫苗可有效预防该型肺炎的(也是最为常见的肺炎感染原因)感染。建议的接种人群包括:体弱的儿童和成年人,60岁以上老人,有心肺肝肾基础疾病的患者,糖尿病患者,脾切除患者,长期居住养老院或其他护理机构的人群。