癫痫(epilepsy)俗称“羊癫疯、羊角风、抽风”,在我们日常生活中并不少见。癫痫如果不能获得有效治疗,癫痫长期反复发作将会对神经系统发育、智力、精神和心理造成明显损害,将会严重影响患者的日常生活和工作,给患者、社会和家庭造成沉重负担。 癫痫是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。其特征是突发和一过性症状,由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同,而出现下列一种或多种表现,如发作性的短暂意识丧失、肢体抽搐、肢体强直、口吐白沫、运动障碍、感觉异常、视觉异常或恐惧、面色苍白、幻嗅、腹气上升感等。 癫痫可以简单地分为原发性和继发性两大类,所谓原发性癫痫就是指目前各种检查未能发现癫痫病灶者,反之,则称为继发性癫痫。现代医学常用的癫痫诊断检查方法有普通头皮脑电图(阳性率不足50%)、长程动态视频脑电图、MRI、MRS、CT、PET、脑磁图、颅内电极脑电图等手段,可以根据患者的不同情况酌情选用。 通常癫痫的治疗主要可以分为药物治疗和手术治疗。对于目前现代医学各种检查方法无法确定癫痫病灶者(原发性癫痫),一般首先选用药物治疗。但是考虑到药物治疗效果的不确定性、长期性和日积月累的副作用,对于下列情况应该选择外科手术治疗:1. 通过现代医学各种检查能够发现明确癫痫病灶者(继发性癫痫),一般首选外科手术切除致痫病灶,常见的引起继发性癫痫的病灶主要有大脑的肿瘤、海绵状血管瘤、血管畸形、局灶皮层发育不良、脑回脑裂畸形、脑灰质异位、外伤后软化灶、寄生虫、肉芽肿、Rasmussen脑炎等。2. 对于癫痫病灶位于大脑的运动或语言等重要功能区,病灶切除手术会导致严重功能障碍者,可以根据情况选择胼胝体切开术、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等治疗方法。通过应用术中唤醒麻醉和术中神经电生理监测等手段,许多位于功能区的致痫灶也可以采用切除术获得治愈的疗效。3. 原发性癫痫(CT和MRI检查未见异常者)并非手术禁忌。对于经过正规药物治疗效果不好,频繁发作,或者发作次数较少但发作程度严重,明显影响日常工作和生活者,可以考虑酌情选择相应的外科手术治疗。对于部分可以通过无创和立体定向脑电图等有创评估检查能够定位致痫灶者,有可能可以应用致痫灶切除术取得良好效果;其他患者可以酌情考虑采用胼胝体切开术、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等术式。癫痫手术治疗的禁忌证主要有下面几种:1. 不影响工作和生活的轻微癫痫发作者2. 伴有严重的内科疾病、凝血功能障碍等情况者3. 伴有活动性精神病者4. 良性癫痫或者某些特殊类型癫痫综合征强烈建议优先考虑手术治疗的情况:1. 颞叶癫痫,可以伴有或者不伴海马硬化等其他病灶者,手术治疗可以使 80% ~90%以上患者获得满意疗效;2. 药物难治性癫痫,发作频繁,或者发作次数较少但发作程度严重,明显影响正常工作和生活者;3. 继发性癫痫,有明确致痫病灶(大脑的肿瘤、囊肿、海绵状血管瘤、血管畸形、局灶皮层发育不良、脑回脑裂畸形、脑灰质异位、外伤后软化灶瘢痕、寄生虫、肉芽肿等)者;4. CT和MRI检查没有发现明确病灶(即MRI和CT没有发现明显异常),但是通过综合分析发作症状、头皮脑电图、PET、脑磁图、颅内电极脑电图等可以比较明确定位致痫灶的药物难治性癫痫患者。 综上所述,外科手术对于很多癫痫病例是非常重要的治疗手段。对于有明确致痫灶的继发性癫痫,如果病灶不在重要功能区,应该首选手术治疗,这包括比较常见的颞叶癫痫,手术治疗在大多数此类患者可取得良好满意效果。对于药物难治性原发性癫痫和病灶位于重要功能区的继发性癫痫,手术治疗也为这类患者提供了一种很有价值的治疗选择,可以酌情选用。本文系胡杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在这里,我想用尽可能简单易懂的语言让您对烟雾病有个大致了解。病因:烟雾病的确切原因至今还不清楚。知道病因的,比如部分动脉粥样硬化、钩端螺旋体引起的颅内血管病,也可引起血管造影图像上的血管烟雾样改变,这
高压不太高,低压高,在就诊的患者中是很常见的。那么,我们该如何指导他们用药呢? 高压(收缩压)不太高,低压(舒张压)高,多见于中青年高血压和职场高血压。 一、收缩压和舒张压是怎么形成的? 人体的循环系统包括:心脏和血管,它们之间相互连接,构成一个封闭的“管道系统”。心脏就像一个泵,日夜不停,有节律地搏动着,使血液在循环系统内川流不息。当心脏收缩时,大量的血液瞬间排进血管,大动脉内的压力骤然上升,这时的血压称为收缩压,俗称高压;当心脏舒张时,心脏不再向血管内排放血液,收缩期扩张的血管因为弹性而回缩,继续推动血液向前流动,所以血管内仍然保持一定的压力,这时的压力就是舒张压,俗称低压。 决定血压的因素是动脉的弹性和心脏的收缩力。 动脉的弹性和心脏的收缩力正常,血压就正常;如果动脉弹性降低,管壁的缓冲功能明显下降,心脏收缩时大动脉扩张幅度减小,收缩压很高;而心脏舒张时动脉的回缩能力也减低,舒张压就会很低。这种情况称单纯收缩期高血压,主要见于血管弹性下降的老年人。 而当心率增快,心脏的舒张期明显缩短,大动脉总是处于高压状态,舒张压就会升高;或者外周血管阻力增大,使得心脏收缩时血液向全身传输受阻,到了舒张期大动脉内仍滞留较多血液,舒张压也会增高,这种情况多见于中青年人。 总而言之,焦虑不安、精神紧张、肥胖少动、睡眠不足、抽烟饮酒等,都会引起心率增快和外周血管阻力增大,最终导致舒张压升高。 二、怎样有效降低舒张压? 这些建议一定要告知你的患者:首先改变生活习惯、减肥运动、规律睡眠、调整心态、戒烟限酒等,早期轻度舒张压升高甚至可以不用药物就能控制达标。 针对舒张压高的降压药物: 1、xx沙坦或者xx普利:二者都是针对血管紧张素II而发挥降压作用,同时,也可以降低交感神经兴奋,通过减慢心率和扩张血管来降低舒张压。 沙坦类和普利类只能选其一,二者不能联合使用。 2、β受体阻断剂:主要选用第二代的β受体阻断剂。比如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等,和第三类的β受体阻断剂比如阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等。 β受体阻断剂通过减慢心率、降低心肌收缩力而降低舒张压,对紧张、焦虑等精神因素引起的舒张压升高更具优势。 你,读懂了吗?
血脂报告怎么看?记住这几项指标就够了! 2018-01-23 你的血脂正常吗? 大量研究资料表明,血脂异常是诱发冠心病、心肌梗死、心脏性猝死和缺血性脑卒中的危险因素之一。有研究显示,人群血胆固醇
脑中风主要分为两大类 脑血管堵塞引起的缺血性脑中风 脑血管破裂引起的出血性脑中风 头痛是脑中风的先兆吗? 头痛是非常常见的临床症状,但脑中风发生头痛的情况比较少,只有极个别的,如出血性脑中风会引发头痛。而我们看到的80%的脑中风都是缺血性脑中风,很少会发生头痛。临床上常见的头痛可能是由于感冒、休息不足、神经压迫、高血压等引起,所以,头痛和脑中风之间并没有直接联系,头痛并不是脑中风的主要症状。 如何快速识别脑中风 用FAST法则!面对脑中风这种急性疾病,时间就是生命。下面教大家一个「FAST法则」,10秒钟快速识别中风,有助于挽救可逆性脑损伤,并减轻后遗症。 F(Face,脸):微笑!当脸部两侧不对称或一侧嘴角歪斜,就是异常。 A(Arm,手臂):举起双手!当让患者闭眼,双臂平举10秒,有一侧手臂无力往下掉,就是异常。 S(Speech,说话):流利对答!问一个问题,吐字不清、说不明白或无法说话,就是异常。 T(Time,时间):如果有上述其中一个状况出现,请马上拨打急救电话120,争取抢救时间,尽快榕栓。 脑中风的治疗手段 调查显示,城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因,也是中国成年人残疾的首要原因,脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。不同类型的脑卒中,其治疗方式不同。临床上最常见的是缺血性脑中风,治疗方法一般有药物溶栓、支架取栓等,而支架取栓要比药物溶栓效果更好。 全力抢救中风,把握黄金抢救期。目前脑中风患者取栓时间窗口延长至24小时。 患者出院后,一定要谨记 1、冷静接受后遗症 2、规范药物治疗要长期 3、易发时刻要防范 4、中药取代西药不可取 5、按时复查不忽视 预防卒中,您要“一管一控” 一“管”生活方式 1、合理饮食,控制体重 2、坚持运动 3、戒烟限酒 4、心理平衡 一“控”血压血脂 1、控制血压 2、控制血脂 3、控制血糖 定期医院复查,评估治疗效果也很重要。
颅咽管瘤和垂体瘤是两种常见的颅内鞍区肿瘤,由于距离较近,症状相似,很多人都会混淆。但由于发生来源不同,二者还是有很多不同之处。 1、颅咽管瘤和垂体瘤的患病人群有何不同? 由于颅咽管瘤是先天性疾病,所以儿童多见;而成人垂体瘤多见,儿童患垂体瘤较少。总体来说,垂体瘤的发病率明显高于颅咽管瘤。 2、颅咽管瘤和垂体瘤出现的症状有何不同? 颅咽管瘤和垂体瘤的症状有很多相似之处。 儿童型颅咽管瘤的主要表现为生长发育和性成熟迟缓,成人型颅咽管瘤的主要表现为垂体功能减退,表现为男性功能障碍、女性乏力食欲不振等。颅咽管瘤患者常有多饮多尿的表现及视力障碍。 而垂体腺瘤患者有不同内分泌功能者可出现相关垂体激素分泌增多的症状如:生长激素型表现为手脚逐渐粗大、鼻子及嘴唇肥厚;泌乳素型表现为男性毛发稀少、皮肤细腻,女性为月经稀少或闭经泌乳;促肾上腺皮质激素型表现为满月脸、水牛背,腹背部皮肤紫纹色斑。而有些无功能的垂体瘤只有当肿瘤长到一定大小后才出现视力障碍和头痛等表现。 3、二者在肿瘤生长部位上有何不同? 由于二者起源部位不同,生长部位有所差异: 颅咽管瘤起源于垂体柄周围胚胎发生过程中残存的扁平上皮细胞,大多数颅咽管瘤位于鞍膈上方,巨型颅咽管瘤往往侵犯视丘下部甚至突入第三脑室及侧脑室,少数小颅咽管瘤位于鞍内或者鞍膈上下。 而垂体瘤起源于腺垂体,多位于鞍内,大腺瘤可以突破鞍膈向鞍上生长或突破鞍底进入蝶窦甚至筛窦腔内,侵袭型垂体腺瘤更可以侵犯两侧海绵窦甚至包绕颈内动脉,有些可以破坏斜坡等颅底骨质。 4、二者的血液生化检查的阳性指标有什么不同之处? 颅咽管瘤本身没有内分泌功能,但是由于肿瘤对垂体及垂体柄和下丘脑等重要结构的压迫,多伴有垂体功能减退,出现多项激素水平降低如甲状腺素、生长激素、皮质醇及性腺激素等,少数因多饮多尿而出现血钠、钾等电解质紊乱; 而不同类型的功能型垂体腺瘤可分别出现生长激素、泌乳素、皮质醇的升高,有些生长激素腺瘤可并发糖尿病致血糖升高和尿糖阳性,少数无功能型垂体腺瘤可因垂体功能减退致多项激素水平低下。 5、如何区分这两种肿瘤?影像学检查可以鉴别这两种肿瘤吗? 这两种肿瘤的区分主要依靠头颅CT和MRI检查。 多数颅咽管瘤出现钙化,且囊变多见,极少发生瘤内出血,颅咽管瘤在强化磁共振上可以见到正常垂体。CT出现肿瘤钙化基本可以确定为颅咽管瘤,有颅底、特别是鞍底骨质破坏者基本可以排除颅咽管瘤。 垂体瘤是实体肿瘤,肿瘤囊变少见,极少出现钙化,少数病人可有瘤内出血。
秋季是一个脑出血容易发作的季节,在临床中总结认为,秋季易发生此病主要与天气逐渐变得寒冷、早中晚温差比较大、身体缺乏水分等因素有关系,因此脑出血的高危人群在秋季一定要注意做好预防措施。 特别是中老年朋友们在秋季应该积极做好脑出血的预防措施,而大部分脑出血患者本身存在高血压疾病,因此预防脑出血一定要注意采取综合全面的方法治疗高血压。其次,还应注意合理安排饮食、戒除烟酒、积极防治便秘、坚持进行体育锻炼。 下面第四军医大学第二附属医院主治医师胡焱为大家详细介绍一些秋季预防脑出血的方法供大家参考: 01 积极控制高血压:大部分脑出血患者本身存在高血压疾病,因此预防脑出血一定要注意采取综合全面的方法治疗高血压。只有血压保持稳定,才能防止血管健康受到影响。每天坚持服用降压药物同时并测量血压,在天气比较炎热的情况下或者是气候不是很好的情况下,最好不要出门! 02 清淡饮食:在饮食方面应该做到以清淡为主,坚持以低脂、低盐、低糖的食物为主,少吃含有高胆固醇的鱼籽、蛋黄、动物的脑、内脏,多吃新鲜的无污染的蔬菜、水果、五谷粗粮、菌菇类、豆类和豆制品,同时应该搭配适量的动物瘦肉、鱼、脱脂奶类等。定期到医院抽血化验血脂,避免血脂偏高引起动脉粥样硬化,进而会导致血管壁的脆性增加血压增高之后就会出现出血的情况! 03 戒烟限酒:研究发现,长期吸烟、饮酒就会导致血压升高、血管收缩、心跳加快,加速动脉血管老化、硬化速度,从多个方面降低身体素质,因此预防脑出血、动脉硬化、高血压等疾病一定要及时戒掉烟酒。 04 防便秘:用力排便不仅会导致中老年人的血压升高,还会导致原本就已经很脆弱的血管破裂,从而诱发脑出血。因此中老年人在平时应该注意积极预防便秘,尤其秋季容易发生秋燥,平时应该多吃一些可以具有润肠通便作用的芹菜、红薯、白菜、韭菜、苹果、香蕉、木耳食物,还可经常进行腹部按摩,多喝温开水。避免引起腹压增高的一切因素比如大声呼喊情绪激动或者是用力排便! 除了通过上述方法预防脑出血之外,在秋季还要尽量避免过度进行体力劳动和脑力劳动,做到劳逸结合、按时作息,同时应该关注天气变化,做好防寒保暖措施,最好根据自身体质坚持进行一些体育锻炼,经常锻炼不仅可以提高身体素质,还能愉悦身心,起到更好的预防脑出血的效果。
脑卒中第一危险因素
山中宰相不是官, 尝遍百草觅神丹。 生为良医治百病, 赤脚身后杏林间。 2018.08.19医师节
脑干肿瘤占颅内肿瘤的1.4%。主要为神经胶质瘤,其中以星形细胞瘤和极性成胶质细胞瘤较为多见,其次是少枝胶质细胞瘤、室管膜胶质瘤、髓母细胞瘤,此外还可见到血管瘤(包括血管网织细胞瘤)、囊肿、畸胎瘤、结核瘤、转移性肿瘤等。儿童及青少年好发,特别是5~9岁儿童发病率最高。 儿童病人常以分化较差的极性成胶质细胞瘤、髓母细胞瘤和室管膜瘤为多,成年病人则以星形细胞瘤为多。儿童患者病程短、进展快;常在较短时间(数周至数月)内即引起严重的脑干症状; 成年患者病程长、进展慢,可数月甚至1年以上始出现严重的脑干症状。各种肿瘤在脑干中分布的部位略有不同,星形细胞瘤可分布于脑干的各部位,髓母细胞瘤和室管膜瘤则分布于导水管的被盖部位和第四脑室底。 脑干肿瘤(脑干胶质瘤)的症状可分为一般症状和局灶性症状两类。一般症状以后枕部头痛为常见。儿童常有性格改变,不少病人伴有排尿困难。颅内压增高常不是脑干肿瘤的首发症状。因此,对于进行性交叉性麻痹或多发性颅神经麻痹合并锥体束损害,无论有无颅内压增高均应首先考虑脑干肿瘤的可能。脑干肿瘤的局灶性症状随肿瘤的部位而异,由于肿瘤的浸润性生长,明确划分具体部位如中脑或桥脑实际上是困难的。 脑干肿瘤(脑干胶质瘤)症状: 1)中脑肿瘤:由于肿瘤极易阻塞导水管,故早期可出现颅内压增高症状。也有首发症状为精神和智力改变,这可能与网状结构受累有关。根据肿瘤侵袭部位不同,常表现有:动眼神经交叉性偏瘫综合症——Weber综合症,病变位于大脑脚底部,出现病侧动眼神经麻痹,对侧上、下肢体和面、舌肌中枢性瘫痪。 四叠体综合症——Parrnaud综合症,表现眼睑下垂、上视麻痹、瞳孔固定、对光反应消失、会聚不能等。Benedikt综合症,表现为耳聋等、病侧动眼神经麻痹、对侧肢体肌张力增强、震颤等。 2)桥脑肿瘤:占全部脑干肿瘤半数以上,多见于儿童。早期儿童常以复视、易跌跤为首发症状;成年人则常以眩晕、共济失调为首发症状。90%以上病人有颅神经麻痹症状,约40%病人以外展神经麻痹为首发症状,随着肿瘤发展出现面神经、三叉神经等颅神经损害和肢体的运动感觉障碍。常表现有Millard-Gubler综合症——桥脑半侧损害,包括面神经交叉瘫,若病变位于桥脑下半部偏一侧时致病侧周围性面瘫伴对侧肢体偏瘫。 3)延髓肿瘤:首发症状常为呕吐,易被误诊为神经性呕吐或神经官能症,特别是成年患者。病人可有不同程度头昏、头痛,然后较早出现后组颅神经麻痹的症状,如吞咽困难、进食呛咳、讲话鼻音、伸舌不能等。肿瘤累及双侧时则出于真性延髓麻痹症群,同时伴有双侧肢体运动、感觉障碍及程度不等的痉挛性截瘫,病程早期可有呼吸不规则,晚期可出现呼吸困难或衰竭。 临床上常表现的延髓半侧损害有:舌下神经交叉瘫(Jackson综合症);吞咽、迷走交叉瘫(Avellis综合症);Schmidt综合症——病侧Ⅸ~Ⅶ颅神经麻痹及对侧半身偏瘫;延髓背外侧综合症(Wallenberg综合症)等。 脑干肿瘤在以往被认为是手术“禁区”,这是因为脑干在很小的范围内集中有许多神经核团、传导束和网状结构等。脑干肿瘤多为浸润性生长的胶质细胞瘤,因而手术困难较大,易造成脑干内的重要结构损伤,手术致残及手术死亡率较高,预后不良。近年来随着显微神经外科技术的迅速发展,使脑干肿瘤手术效果明显改善。尽管脑干肿瘤手术仍有较大风险,但对于较局限、呈结节状或囊性变、分化较好的肿瘤,应积极采用手术切除,其预后较好。对于良性型的脑干肿瘤,采取全切除手术方式是可以获得根治效果的。 此类肿瘤的手术目的在于:明确肿瘤性质;恢复脑脊液循环;良性肿瘤应争取获得全切除或次全切除,如星形细胞瘤Ⅰ级、血管网状细胞瘤或结核球(瘤)等,可望全切而获治愈效果;恶性肿瘤亦应力争全切除,或行次全切除,部分切除,以达到充分的内减压效果;胶质细胞瘤术后辅以放疗和化疗,可延长患者的生存期。