上期讲了:1.什么是跟腱腱病;2.跟腱腱病的易感因素。那这期紧接着上期,跟大家讲讲跟腱腱病的转归和治疗。跟腱腱病的转归,简言之就是如果你得了跟腱腱病,不采取任何治疗,疾病会如何发展。众所周知,任何疾病的发生及发展都会带来“炎症反应”,不论是创伤、感染、肿瘤、或者是自身免疫性疾病,“炎症反应”都扮演着极其重要的角色。跟腱腱病也是一样,腱病的修复首先依赖于炎症反应的发生。那什么是“炎症反应”呢?我打个比方。一群北欧人(炎症细胞)来到英格兰国土(炎症部位),他们发现此处土地富饶(部位受损),于是便想在这里扎根,同时更多的北欧人来到英格兰(炎症细胞聚集),这些北欧人带来了各种新物种(细胞因子),一部分新物种与当地物种和谐共处、互补互益,另一部分新物种与当地物种互相残杀,水火不容(炎症的两面性),随着时间的推移,或是一个新的物种平衡建立,或是某些物种的消失。在跟腱腱病最初的24小时中,大量炎症细胞聚集,而后的数天内,炎症细胞分泌细胞因子,腱周出现大量新生血管,为肌腱细胞的增生及胶原纤维的合成提供条件。之后的数周,跟腱腱细胞开始大量增生,III型胶原纤维大量合成,跟腱进入增生期。大概在腱病的第6周开始,跟腱修复开始进入重塑期,新生的跟腱组织慢慢地根据人的负重情况开始有规律的排列,跟腱力量逐步增强。重塑期往往可以长达数月至1年。但是,就如上一期里所讲的,跟腱腱病本身是一种退变性疾病,实际上跟腱的修复及退变是在同时进行的。因此,每次修复跟腱的腱细胞及胶原纤维都是退变的,从而导致了跟腱持续性变性、退变,甚至断裂。因此,在临床上,老年性跟腱腱病导致的跟腱断裂越来越多,这种病人的处理也往往比较棘手。下面讲下大家最关心的治疗问题。目前对跟腱腱病的治疗并没有一个金标准,但是我们仍然有很多方法可以控制症状并且延缓跟腱退变。再不济还有各位外科医生引以为傲的手术刀嘛。跟腱腱病的保守治疗。对于急性期,休息肯定是放在第一位的。同时,还可以用支具或者石膏临时制动踝关节,有条件的病人可以使用行走靴制动。制动时间不宜过长,每天需要进行数次踝关节的功能锻炼。另外,可以将鞋内脚后跟处放置一硅胶垫,抬高脚后跟,降低跟腱的牵拉力。超声理疗仪是跟腱腱病最常用的理疗仪器,在急性期,超声能够减轻跟腱水肿,缓解疼痛,从而能够更好地进行踝关节的功能锻炼,尽量保有跟腱功能;对慢性跟腱腱病而言,能促进跟腱的修复。低剂量的激光治疗能够减少炎症因子的产生,增加腱细胞与胶原纤维的增生,从而能够保存跟腱的强度及弹性,但是对于缓解疼痛似乎效果不大。对于是否使用非甾体类消炎药(NSAIDS)是存在争议的。在急性期,NSAIDS确实能够减轻疼痛,但是,在慢性跟腱腱病中,并未发现炎症细胞,另外有研究表明NSAIDS会抑制腱细胞的增生并影响跟腱修复。因此,有学者认为NSAIDS对于跟腱腱病的治疗是没有意义的。局部激素封闭能够在短时间内抑制疼痛、减轻跟腱水肿,但是具体作用机制仍然不知。相比于其微小的收益,高达82%的副作用才是我们更应该关注的,包括跟腱肥大、跟腱力量减弱、跟腱断裂。离心式运动被很多学者报道,但是仅限于非止点性跟腱腱病(跟腱止点以上2-6cm的跟腱腱病)。它能够减轻疼痛、保存跟腱弹性。什么叫离心式运动?Wikipedia的定义如下“Aneccentric contractionis the motion of an active muscle while it islengthening under load.”什么意思呢?就是在拉伸跟腱的同时,小腿三头肌仍需要做功。还不能理解?那我放张图吧。冲击波治疗对慢性跟腱腱病效果不错,在上海华山医院,病人对这项治疗的满意度还是很高的。当然,如果你有钱,你也可以尝试下富血小板血浆局部注射治疗。这几年这东西火得不行,大有成为神药之势。另外,还有按摩、局部硝酸甘油三硝酸基贴片、冷疗、腱内高糖注射、硬化剂注射、中医中药等保守治疗。总之,对于急性期的跟腱腱病仍以休息、止痛为主,而慢性跟腱腱病需要促进跟腱修复,尽量保存跟腱功能。遗憾的是,尽管目前保守治疗的方式多种多样,仍然有大约1/3的病人效果不佳,需要手术治疗。本文系胡中青医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
第一篇推送,我想和大家谈谈“跟痛症”——我每周的足踝外科专科门诊中,因足跟痛就诊的病人大约占总人数的三分之一。何为跟痛症?简言之就是各种原因导致的脚后跟疼痛。 据统计,约每10人中就会有1人在一生之中会经历足跟痛,而其中,肥胖人群、长时间站立的工人、跑步运动员占绝大部分。 跖筋膜炎患者常主诉晨起或长时间久坐后行走头几步疼痛最为明显。疼痛起始为间断剧烈刺痛,随着步行发展为持续性疼痛,患者常常能明确指出疼痛部位。对于因跖筋膜炎就诊的患者,我往往会先建议行跟骨X片。很多患者的X片常常会见到如下图的跟骨骨刺。对于大部分跟骨骨刺而言,其不是造成跟痛症的原因,并且患者疼痛的程度与骨刺的大小并没有相关性。只有那些斜向前下生长的骨刺会引起患者足跟部疼痛。根据典型的病史以及跟骨X片,诊断跖筋膜炎并不困难。那一旦出现跖筋膜炎了,该如何治疗呢?第一:控制体重、减少运动,牵拉功能锻炼,缓解跖筋膜长期过度工作,让她能好好休息。这是所有治疗的基础。第二:冰敷及热敷。冰敷可以收缩微循环,减少炎症介质的释放;热敷可以加快血液流动,有助炎症介质的排放。临床上,经常有病患咨询冰敷及热敷的问题,什么时候该冰敷?什么时候该热敷?其实它们二者并不矛盾,但记住二者间隔至少半小时,不然容易损伤皮肤。第三:体外冲击波治疗。有时门诊能碰到在其他医院行这种治疗方式的病人,但总体效果并不理想,并且费用较高,个人并不建议。第四:支具或者石膏制动。这种方式病人普遍接受程度不高,对于某些顽固性跖筋膜炎患者,可以尝试。第五:药物治疗,包括口服消炎止痛药以及局部封闭治疗。第六:手术治疗。对于足跟疼痛症状持续存在,并且经过正规保守治疗超过9-12个月仍无明显好转的患者,手术治疗可能是唯一的途径了。
曾几何时,我们都有一个爱飞的梦,梦想着自己能够完成战斧式劈扣,甚至是大风车,然后将篮球重重砸进篮筐。从那时起,我便知道了——跟腱——能助我灌篮的法宝。只是随着年岁的增长,看着自己身高从150到160到170+,而自己的起跳高度缺越来越低了,我才知道梦终归是梦,该醒了。前几日,听到几个初中模样的学生在聊跟腱的长短和跳跃高度的关系,这谈资大概是源于乔丹和麦蒂跟腱比较长。终于发现自己和00后也毫无代沟,只是一想自己尚没有弄清楚到底是否有关系,还是不要误人子弟较好。但是,跟腱变粗确实不好。那么今天,我就和大家谈谈跟腱的一种疾病——跟腱腱病。说起跟腱,一张经典不过的图是肯定要给大家看的。他叫χιλλε,具体是啥,大家可百度,我这里就不多说了。什么叫跟腱腱病呢?很多人因跟腱疼痛去医院就诊,医生可能会说你得了“跟腱炎”、“跟腱周围炎”、“跟腱腱病”等,搞得病人云里雾里的。最近的组织病理学研究发现这一类疾病是由于跟腱自身修复的失败,从而导致的跟腱的变性、退变。同时,在这种失败的修复反应中,没有发现炎症反应。于是,在1998年,就有学者建议统一使用“跟腱腱病”描述这类疾病。说白了,就是跟腱老化,自己给自己修,没修好。一旦修复失败了,病人往往会出现疼痛、肿胀、行走受限,甚至发生跟腱断裂。哪些人容易得跟腱腱病呢?第一类人是自身有问题的:1.各种原因导致下肢的生物力线不正的,包括平足、高弓足、马蹄足、距下关节僵硬;2.年龄增长(岁月无情啊);3.骨关节炎;4.长期服用糖皮质激素;5.糖尿病;6.痛风;7.肥胖;8.高脂血症;9.使用芳香化酶抑制剂(乳腺癌治疗药物);10.喹诺酮类药物等。第二类人是运动过度,包括运动时间过长、运动负荷过重、重复负荷过多、休息时间过少、运动姿势不当,尤其是进行爬山及一些高负荷的运动。有调查表明,在业余跑手中,9%的人曾有跟腱疼痛病史,而在专业跑者中,5%的人长期有跟腱疼痛。这其中受其影响最大并且最为国人所知的便是刘翔。既然跟腱腱病如此常见,那怎么预防和治疗呢?恩,下期见^_^