“宫颈糜烂”是体检报告中最常提到的词汇。由于受到某些不正规医疗宣传的影响,许多女性在得知自己有宫颈糜烂后过于紧张,急于治疗,给自己的日常工作生活带来不必要的影响。 实际上,“宫颈糜烂”是已婚育龄女性
当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外,并且引起一种类似慢性炎症反应,最终生成疤痕粘连样病灶,引起患者痛经、盆腔包块和不孕症等一系列临床问题的时候,称为子宫内膜异位症。这是一种无所不在的疾病,就像癌症可以蔓延泛滥到全身各处。异位内膜最常出现的部位是盆腔腹膜,卵巢,子宫直肠窝,直肠阴道膈,膀胱和肠道。也可生长在远离子宫的部位,如肺、横膈等。目前除了脾脏,全身各个部位都被报道过有子宫内膜异位症的累及。这是一种育龄女性不得不重视的发病率相当高的疾病。据估计,每10个育龄期女性(15-49岁)中就会有一位罹患子宫内膜异位症。全世界大概有1亿7千6百万患病女性。青春期第一次来月经的女孩就可能患有子宫内膜异位症,目前,妇产科学界越来越趋向于认为,这是一种慢病,病症可能一直持续到绝经期,才获得缓解。如果卵巢上出现巧克力囊肿,随着年龄的增长,可能面临恶变的风险,绝经后卵巢巧克力囊肿的恶变并不少见,医生要对这部分病人给予持续的跟进随诊,即使进入绝经期,也不可掉以轻心,也就是说,一旦卵巢上出现巧克力囊肿,需要终身随诊。子宫内膜异位症的症状包括月经期疼痛,排卵痛,深部性交痛,性交后的延期疼痛,异常出血,慢性盆腔疼痛,疲劳感,不孕症。有的女性因此丢掉工作,失去独立生活能力,有的女性不能过性生活,或者无法生育,导致婚姻破裂,并由此导致严重的焦虑症,抑郁症,子宫内膜异位症严重影响女性的身体健康,精神健康还有社会交往能力。就是这样一种穷凶极恶的病症,延误诊断、延误救治的时间竟然长达7-12年。对痛经问题缺乏重视,甚至女性从母辈或者社会传统中领会到的错误认识,是造成诊断延误的最常见原因。很多女性认为月经就是痛的,疼痛是女人的宿命。实际上,至少2/3确诊女性在20岁之前就已经存在明确的痛经症状。这么长的时间里,疾病足以破坏掉很多女性的生育能力,所以需要非常重视少女痛经,如果孩子一来月经,就需要卧床休息、停课、打止痛针,必须带她去看妇产科专科医生。除了B超检查,医生会做盆腔检查,未婚少女不需要担心,如果没有性生活经历,医生可以通过直肠指诊对整个盆腔情况进行评估,在医生的轻柔操作和有充分润滑的条件下接受“肛诊”是没有创伤的,可能只是轻微的不适感。虽然,至今仍然没有一种能够彻底治愈此病的药物,但是医生还是可以通过药物控制大部分的疼痛症状。病人需要的是坚持治疗,药物虽然都有副作用,但是医生一定会选择相对安全的药物,并且根据您的病情定期检查和监测,让您最大程度享受药物治疗的收益,尽量减少严重副反应的发生。对于疼痛严重,药物治疗效果不理想,或者合并不孕症女性,腹腔镜手术能够有效去除内膜异位症病灶和疤痕组织,缓解疼痛,增加受孕能力,很多女性手术后顺利成为母亲。手术的成功率严重依赖疾病的扩展范围,以及手术医生的手术技巧,应该说子宫内膜异位症是所有良性疾病中,手术治疗难度极高的疾病,需要具有高超手术技巧,并且非常熟悉这类疾病临床特点的专科医生实施。手术中切除所有肉眼可见病灶,可以缓解症状,但仍然不是根治性方法,只要有卵巢的周期性激素分泌,子宫内膜异位症就有复发风险,手术后仍需长期坚持随诊,预防复发。如果在切除子宫的同时切除双侧卵巢,可以最大程度地增加疼痛缓解和疾病治愈的机会,对于年龄比较大,已经完成生育,或者病情严重,药物治疗效果不理想,已经经历多次手术者,可以考虑根治性手术,但是患者会在手术后迅速进入更年期,年轻病人要慎重考虑。孕期会出现生理性停经,大姨妈不来的日子,内膜异位症病人感受到前所未有的轻松。怀孕虽然能够暂时缓解症状,但是无法彻底根治该病,不存在“生个孩子,病就好了”的事情,女性朋友也不要因为想治病,而去生育本来没有计划的二胎。同样的道理,生育完成、月经复潮后的几次大姨妈可能比以前轻松好多,但是不要掉以轻心,随着时间的进展,子宫内膜异位症随时都有复发风险,一定要坚持随诊检查。对于还没有完成生育的育龄期女性,医生会建议尽早考虑生育。至少30%以上的病人,在月复一月的痛经过程中,生育能力惨遭破坏,所以,赶在生育能力遭受破坏之前生育,是王道。子宫内膜异位症的发病机制还不完全清楚,学者们更加倾向于认为它是一种基因易感性疾病,如果女性的姐妹或者母亲患此病,她们的发病风险将增高。很多病人会在门诊询问,吃些什么能够帮助身体康复,有什么饮食禁忌。子宫内膜异位症的发病机制复杂,并不是病人吃错了什么东西才得病,内膜异位症病人可以和常人一样食用桂圆、大枣、豆浆等食物,同理,子宫肌瘤、卵巢囊肿等等也和这几样无辜的食物无关,常量食用,是完全没有问题的。即使如此,如果能够在饮食方面做些适当的调整,可以帮助病人缓解疼痛症状,例如经期减少动物脂肪、咖啡因、酒精的摄入,增加亚麻油、鱼油、橄榄油的摄入,没有疾病的原发性痛经女性也可以尝试。子宫内膜异位症被称为具有恶性疾病生物学行为的良性疾病,是妇产科医生非常棘手和头痛的疾病,治疗包括手术、药物、内分泌调节、心理疏导、辅助生殖等多重手段,需要医生具备精湛的妇科手术技术、扎实的妇科内分泌基础,为不同年龄段、不同症状、不同生育要求的病人制订个体化治疗方案的思辨能力,以及将这些需要病人具有很好顺应性的治疗方案贯彻下去的沟通能力,还需要具有保证病人长期随诊不失访的亲和力。这除了考验一个医生的医术,她的体力和精力,她本身所具有的不屈不挠的战斗精神,还考验一个医生的医疗黏度,考验她有没有把病人紧紧吸引在自己身边,不放弃治疗,不失访,碰到什么困难解决什么问题的能力。甚至可以说,如果一个医生弄懂了子宫内膜异位症,他就掌握了整个妇科学。希望所有的子宫内膜异位症患者都能找到一位专攻此病的专科医生,坚持治疗,缓解疼痛,提高生活质量,保护生育能力,合理安排自己的生育计划,预防复发,严防癌变。新浪微博:@协和张羽微信公共号:协和张羽图文咨询请登录好大夫在线网站:http://zhangyupumch.haodf.com/内容原创,文章转载/健康讲座等事宜,敬请联系工作邮箱:xiehezhangyu@163.com张羽医生著有超级畅销书《只有医生知道》系列丛书,超级畅销书《只有医生知道》系列,开创西医科普写作的新风格,寓知识于故事,获得极大反响。该书荣获央视“2013中国好书”大赏;2013年世界读书日中宣部向读者推荐的25本好书中唯一的科普健康书;2013年中国作家富豪榜最佳健康书;中国图书势力榜2013年度好书;《新京报》2013年度畅销好书榜;文津图书奖,台湾第七届吴大猷医学普及佳作奖;2017年健康中国年度十大健康书。新华书店、当当、京东、亚马逊、天猫书店有售。点击购书链接,火速送书到家!https://union-click.jd.com/jdc?d=dIXgca
这段时间关于新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)的消息满天飞,各种的科普文章铺天盖地的都是,也有了孕产妇感染新型冠状病毒肺炎的诊治策略。 本来不想去凑热闹的,但是在我的微博上和“春田妇儿妈妈群”里,有很多人担心接下来产检该怎么办? 预约好了的产检还要不要去? 去产检的话该如何做好防护措施? 去了急诊会和发热病人一起候诊吗? 还有很多的类似问题,决定还是得给各位妈妈们写一个特殊时期产检的攻略,供大家参考。 哪些产检可以不去? 先看一下有哪些产检可以不去 其实,对于大多数的孕妇来讲,为了减少冠状病毒暴露和感染的机会,一半以上的产检是可以省略掉的。 早孕期 这段时间的产检频率通常是每个月一次,除了NT检查需要有时间段的要求以外,你早去晚去几个星期没有本质的区别。 对于早孕期的孕妇来讲,这个非常时期你就不要去凑热闹了,安心在家里呆着吧,预约了产检的你电话取消就是了,过几个星期等风声过了,再去也不迟。 NT检查的时间是停经11-14周,早了不行,晚了也不行,孕周早的可以推迟2周再去,孕周晚的,可以考虑按照约定的时间去产检和做NT。 如果你本身就没有准备做NT或者是产检的医院不做NT,完全可以推迟几周再去产检。 中孕期 这段时间的产检频率通常也是每个月一次,最重要的产检项目是B超大畸形筛查和妊娠期糖尿病筛查。 这也是有时间要求的,通常是建议在20-24周之间做大畸形筛查,在24-28周完成妊娠期糖尿病的OGTT筛查。 孕周早的,晚个2周没问题,孕周晚的,可以考虑按照约定的时间去产检做大畸形筛查和OGTT。 如果实在担心冠状病毒感染,可以跳过OGTT的那次产检,就把自己当妊娠期糖尿病进行饮食控制就行了。 除此之外,你早去晚去几个星期没有本质的区别。 晚孕期 一般会在36-37周做B超、胎心监护和其他检查并做小结,确定分娩方式,以后是每周一次的产检,每次产检的检查都是小便、血压、体重、以及胎心监护 36-37周的小结很重要,这是确定分娩方式的一次产检,是不能省略的。 如果小结是一切正常,胎心监护和胎动都好,有条件的也可以在家里监测胎心和胎动,之后不一定每周都要去产检。 其他疑虑问题 产检的时候如何做好防护? 去医院产检的时候,一定要戴好医疗级别的口罩,尽量减少在医院停留的时间,如果必须等待,尽量减少在室内停留的时间。 去医院急诊会和发热病人一起候诊吗? 通常不会,绝大多数医院会设有专门的发热门诊,和普通的急诊是分开的,有的医院妇产科急诊和其他急诊是分开的。 如果你看到医院的发热病人是和普通急诊在一起的话,如果你的情况是不那么急,也不那么重的话,尽快离开这家医院,去妇产科专科医院就诊。 除此之外,如果在任何时候发生阴道流血,腹痛或其他严重的不适,一定要去医院急诊。 住院分娩有啥注意事项? 请相信,无论是综合医院还是妇产科专科医院,大家都对新型冠状病毒肺炎有足够的重视和准备。 已经有了来自前线的武汉医院的“孕产妇感染新型冠状病毒肺炎的诊治策略”,对妈妈和新生儿的照护都有专业的安排。 这些事情就交给医院和医护人员们来操心吧,你们想到的和没想到的,医院都有准备。 在未来的2周,能不去医院产检的尽量不去,能少去的尽量少去,能去妇产科(妇幼保健)专科医院的尽量去专科医院。 在综合医院(特别是有发热门诊或“新冠肺炎”定点医院)产检的,可以临时转到妇产科(妇幼保健)专科医院就诊。 去医院就诊,一定要按照要求做好防护措施,尽量减少在医院和诊室的停留时间。