前列腺炎已经成为某些男性恐惧的名词,如果不幸被诊断为前列腺炎,似乎是患了不治之症。前列腺炎影响性功能吗?前列腺炎会不会影响生孩子?前列腺炎会变成前列腺癌吗?前列腺炎能够治愈吗?下面从专业的角度教你如何正确认识前列腺炎.☆1.我做前列腺液检查,发现白细胞很多,是不是前列腺炎很严重?答:不是的,前列腺炎的严重程度是根据其症状对你的影响来确定的,与前列腺液白细胞的高低没有关联。也就是说白细胞高并不代表前列腺炎严重,反之白细胞低也并不表示前列腺炎很轻。同时,前列腺炎治疗是不是有效果,也不是以治疗后白细胞高低来判断,而是以症状是不是有所改善来判断。☆2.怎么知道我前列腺炎是轻还是重?答:国际上判断前列腺炎轻重程度是有标准的,主要是根据病人的症状程度。如果你排尿不舒服程度明显、或者下腹部会阴等地方疼痛不适症状严重,而且这些症状对你的工作生活影响也比较大,说明前列腺炎比较严重。反之,如果你排尿不适以及疼痛等等症状轻微,且对你生活质量影响比较小,前列腺炎也较轻。如果你既没有排尿不适也没有疼痛症状,只是在偶然机会检查发现前列腺液白细胞高,那就是无症状的前列腺炎。☆我得了前列腺炎,以后会不会影响性功能?答:目前大多数专家认为,性功能障碍与前列腺炎没有关系。尤其是如果你只是有性功能障碍而没有排尿不适或者下腹会阴疼痛,就没有必要去查前列腺;即便检查出前列腺炎也不会是性功能障碍的病因。有一些前列腺炎病人会伴有性欲减退和阳萎早泄等性功能障碍的症状,首先要排除是不是心理因素引起的,目前没有证据表明前列腺炎直接造成性功能障碍。有些医生过度诊断前列腺炎,并夸大其危害,将所有阳痿、早泄与前列腺炎挂钩。随之而来,为经济利益过度治疗前列腺炎,无视性阳萎、早泄的诊断和治疗,其结果是既浪费了患者的钱财,也耽误了病情,这种观念应该改变。☆3.我得了前列腺炎,会不会影响生孩子?答:一般没有影响。精液化验标本经常会显示有白细胞存在,也就是提示你有前列腺炎症或者精囊炎存在。目前发现,这些炎症与精子质量之间并没有关联,因此,有白细胞也可以正常生育而没有必要治疗前列腺。极少数精液质量差而且精液中白细胞升高的病人,需要作进一步检查排除感染等影响因素。☆4.我得了前列腺炎,以后老了会不会发展成前列腺癌?答:前列腺炎不会发展成前列腺癌。前列腺癌是老年男性的比较常见的肿瘤,与前列腺炎没有任何联系。☆5.我在某男科医院检查前列腺液白细胞很高,但是我没有症状,需要治疗吗?答:不需要治疗。前列腺炎需要治疗还是不需要治疗,不是依据有没有炎症,而是看炎症对你有没有影响。白细胞升高表示前列腺有炎症,但是如果没有症状或者症状轻微就不需要治疗。☆6.听说药物进不去前列腺,是不是药物治不了前列腺炎?答:国际上已经有共识,前列腺炎的主要治疗方法是药物治疗,其中百分之七十以上是有效果的。前列腺外面有一层包膜,对药物的通过是选择性的,在正常没有炎症的情况下,除了一些脂溶性的药物以外,大部分药物是不容易透过前列腺包膜的。但是,在炎症的情况下,包膜的通透性会明显增加,此时平时不容易透过的药物也可以进入前列腺。另外,细菌性前列腺炎只占到前列腺炎极少一部分(不到百分之五),因此,绝大部分前列腺炎并不需要吃抗菌素。某些医生强调药物进入不了前列腺,其真实目的是为了让病人接受收费昂贵的物理治疗。前列腺炎药物治疗的目的,主要是改善前列腺周围组织的炎症和膀胱尿道功能障碍。☆7.前列腺炎能够治愈吗?答:前列腺炎是可以治愈的,也是可以‘断根’的。前列腺炎涉及到心理性、行为性和生物性方面病因;要‘断根’需要医患双方努力。首先要消除在前列腺炎认识上的误区,打消顾虑,消除心理焦虑。很大一部分人前列腺炎症状很轻甚至根本没有症状,但是心理上的恐惧超过了前列腺炎症状本身,因此一定要自我适应和调节,必要时可以咨询心理医生。其次要有听从医生的建议,注意休息睡眠、避免久坐、控酒控辣、定期做提肛锻炼、不憋尿和规律性生活等等。这些个人不良生活方式的调整对前列腺炎的治疗非常重要。最后才是药物的治疗,一般需要服药3个月左右。本文系张国喜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1.概述阳痿是很常见的性功能障碍,随着人口老龄化以及人们对生活质量要求的不断提高,阳痿这类虽然不威胁生命,但影响生活质量的性功能障碍越来越受到重视。2.阳痿定义阳痿又称阴茎勃起功能障碍(Erectile dysfunction),英文简称ED。指同房时阴茎萎软不举,举而不坚或坚而不久,进而不能满意的完成性交。现代医学对阳痿的定义是:阴茎的勃起不能达到和维持足够的硬度以进行满意性生活,病程3个月以上。祖国医学对阳痿早有研究,在先秦时期称之为“不起”,汉唐时期称为“阴痿”,宋元时期医家开始从“阳”的角度命名本病,《扁鹊心书》中首次用“阳萎”一词,明代周之干的《慎斋遗书》命名为“阳痿”,并沿用至今。3.流行病学阳痿是男性很常见的性功能障碍,美国马萨诸塞州男性老龄化研究(MMAS),报告1290名40~70岁男性中,阳痿患病率为52%,其中轻、中、重度阳痿患病率分别为17.2%、25.2%和9.6%。阳痿在我国也具有较高的患病率,由于所选择的人群样本和调查方法的不同,研究者报告的患病率差别较大,低者为40.2%,高者达到90%,但是总体而言患病率较高。阳痿之所以高发,有其自身的特殊性。因为阴茎的勃起功能的好坏,既受到阴茎海绵体本身的功能影响,也与身体状况和心理状态有关。阳痿的危险因素包括:增龄、代谢性疾病(糖尿病、高血压、肥胖、血脂异常等)、前列腺手术、外伤、吸烟等。4.阳痿的病因(1)心理性病因:例如自信心不足、焦虑、抑郁、紧张、夫妻感情不和、伴侣缺乏性吸引力、特殊性癖好等;心理因素可以激活交感神经系统,诱发阴茎海绵体充血不足导致阳痿。(2)血管性病因:是引起阳痿的主要病因,阴茎勃起是由于阴茎海绵体充血所致,无论是动脉供血不足还是静脉闭合障碍,都会导致阴茎海绵体充血不足,海绵体内压下降而发生阳痿。例如动脉痉挛、动脉粥样硬化、手术或者外伤、先天性动脉狭窄等,都可能导致血管性阳痿。 (3)神经性病因:比较常见的是外科手术或者外伤,例如前列腺癌根治或者骨盆骨折,引起盆神经、海绵体神经受损导致勃起功能障碍。截瘫、头脑部病变也可导致神经性阳痿。(4)代谢性病因:是引起阳痿的常见原因,例如糖尿病、高脂血症等。糖尿病会损伤阴茎的平滑肌、血管和神经的结构和功能。文献报告糖尿病患者阳痿的患病率高达30%~70%,比非正常男性高2~5倍。 (5)内分泌性病因:如雄激素缺乏、高泌乳素血症、Klinefelter综合征、甲状腺功能亢进或低下等。(6)药物性病因:如抗高血压药、抗抑郁药、抗雄激素药物、抗胆碱药、雌激素等。5.阳痿的分类依据病因来分类包括:心理性阳痿、神经性阳痿、血管性阳痿(包括动脉性和静脉性)、内分泌阳痿、代谢性阳痿(例如糖尿病阳痿)等。6.阳痿的诊断方法阳痿主要依据患者提供的病史诊断,而检查是进一步诊断阳痿发生的原因。阳痿的病因诊断主要包括以下检查方法:(1)血液化验:主要包括血常规、血生化(包括血糖血脂等)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)及雌二醇(E2)等。 (2)阴茎夜间勃起测试(NPT):夜间阴茎勃起是健康男性从婴儿至成年的生理现象,是临床上鉴别心理性和器质性阳痿的重要方法。NPT是一种能够连续记录夜间阴茎胀大程度、硬度、勃起次数及持续时间的方法,并可以在家中监测。正常人夜间8h熟睡时阴茎勃起约3~6次,每次持续15min以上。勃起硬度>70%为正常勃起,40%~70%为无效勃起,<40%为无硬度性勃起。由于该监测方法也受睡眠状态的影响,通常需要连续观察2~3个夜晚,以便更准确地了解患者夜间勃起情况。(3)视听刺激下阴茎硬度测试(VSTR):近年来,有学者应用VSTR方法,在诊断记录患者口服PDE5抑制剂后阴茎勃起情况,适用于门诊患者快速初步诊断及评价患者对药物治疗的反应情况。(4)阴茎海绵体注射血管活性药物试验(ICI):注药后勃起硬度≥Ⅲ级,持续30min以上为阳性勃起反应;若勃起硬度≤Ⅱ级,提示有血管病变;硬度Ⅱ~Ⅲ级为可疑。注药15min 后阴茎缓慢勃起,常表明阴茎动脉供血不全。若注药后勃起较快,但迅速疲软,提示阴茎静脉闭塞功能障碍。由于精神心理、试验环境和药物剂量均可影响试验结果,故勃起不佳也不能肯定有血管病变,需进行进一步检查。(5)阴茎彩色多普勒超声检查(CDDU):是目前用于诊断血管性阳痿最有价值的方法之一。 评价阴茎内血管功能的常用参数有:海绵体动脉直径、收缩期峰值流速(PSV),舒张末期流速(EDV)和阻力指数(RI)。目前该方法还没有统一的正常值。一般认为,注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉直径>0.7mm或增大75%以上,PSV≥30cm/s,EDV<5cm/s,RI>0.8为正常。PSV<30cm/s,提示动脉供血不足;EDV>5cm/s,RI<0.8,提示阴茎静脉闭塞功能不全。(6)神经诱发电位检查:包括阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏时间、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等。由于可变性大且缺乏可靠标准,临床应用价值有限。(7)阴茎海绵体灌注测压及造影:可以显示静脉漏的部位和范围,进一步明确静脉漏的诊断。(8)阴部内动脉造影:用于动脉性阳痿的诊断,可以显示动脉病变部位和程度,同时进行扩张或介入治疗。 7.阳痿的治疗阳痿的治疗包括针对病因的治疗和针对症状的治疗。例如消除心理性病因,纠正各种代谢或者内分泌异常。但是有些病因是不可逆的,例内分泌代谢异常,或者外伤手术引起神经血管病变。阳痿的主要治疗目的是消除阳痿症状,改善勃起硬度。具体方法包括药物治疗,低能量冲击波治疗,真空负压吸引,阴茎海绵体注射,外科手术治疗等。(1)药物治疗: 5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5i)例如西地那非、他达拉非或者伐地拉菲等,是国际上推荐的治疗勃起功能障碍的药物,主要作用是使阴茎海绵体平滑肌松弛,阴茎海绵体动脉扩张,海绵体窦膨胀而血液充盈,从而强化阴茎勃起。目前这一类的药物包括西地那非、伐地那非和他达拉非,其作用机制类似,总体有效率80%左右。服药后需要足够的性刺激才能起效。(2)低能量冲击波:是近年来临床用来治疗勃起功能障碍的新方法,主要机制是刺激阴茎海绵体血管内皮的活性,诱发新生血管生成,增加海绵体血流而恢复其功能。低能量冲击波的总有效率在73%以上。(3)手术治疗:包括各种血管手术和阴茎假体植入手术。血管手术包括阴茎背静脉结扎、阴茎背静脉包埋、阴茎背静脉-腹壁下动脉吻合等,由于血管手术的效果不确定,而且手术后复发率较高,国际上基本上不推荐。 阴茎假体植入手术:阴茎假体又称人工海绵体,或者阴茎起搏器,是国际男科学会推荐的治疗重度阴茎勃起功能障碍的最有效方法。适用于口服药物(例如西地那非等)及其他治疗效果不理想的病人,或者不能接受或不能耐受药物治疗者。临床上最常用的阴茎假体是三件套假体,是植入在阴茎海绵体内腔,隐蔽性好。植入假体并不会影响阴茎的感觉,性高潮、射精和生育也不会受到影响。一般来说,假体手术后4-6周可以正常性生活。8.阳痿的预防(1)心理预防:自信心和良好的夫妻关系是健康性功能的基础,因此要与配偶充分交流,培养自信心。(2)健康的生活方式:不良习惯例如熬夜、吸烟、缺乏运动是常见诱因。因此要有好的习惯,例如运动减体重,低脂饮食,戒烟控酒,以及规律的作息时间等等。(3)治疗基础病:积极控制身体疾病例如糖尿病,高血压以及高脂血症等。9.参考资料(1)邱智,等. 北京地区老年男性性生活现状初步调查. 中华男科学杂志, 2010, (03): 223-226.(2)Konstantinos H, Edouard A, Ian E, et al. Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. Eur Urol, 2010, 57: 804-814.10.个人介绍:张国喜医生系北大人民医院男科专业副主任医师,专业方向为男科,擅长阴茎假体植入,阴茎增粗延长以及包皮阴茎畸形的矫正等手术。挂号预约请登录:https://jiahao.haodf.com/guahao/info_drzhangguoxi_5030163261.html
最近,有读者咨询:“我以前经常自慰,导致现在早泄了,应该怎么办?” 性生活时间长短,一直都是男性十分在意的问题,有些人甚至会吹嘘自己半小时或一小时以上。 毕竟,谁也不想被叫做“快男”。 关于早泄,其实有很多误解,比如自慰真的会导致早泄吗?不到10分钟就算早泄?下面就来详细说说吧。 01 多久算早泄? 一般来说,早泄是指男子在阴茎勃起之后,未进入阴道之前,或正当纳入、以及在进入阴道的2分钟以内便已射精;阴茎也自然随之疲软并进入不应期,且几乎没有控制射精的能力。 值得一提的是,如果在不足2分钟内射精,但性伴侣能够获得满足,且自身没有苦恼、忧虑等情况,则不算早泄。 02 哪些情况会导致早泄? 自慰过多 注意!自慰本身是不会引起早泄的。 自慰是正常的生理需求,适当的自慰可以缓解压力,一周两三次是正常频率,但注意不要过度,以不影响正常的学习、工作为准。 早泄常常是由于对自慰存在误解,自慰时情绪紧张,害怕被人发现,自己加速过程,长此以往,导致习惯性早泄。 性生活过少 有些人缺乏性知识,跟女性交往少,性生活时容易紧张害怕,导致早泄;另外如果夫妻长期分居,或者其中一方长期出差,长时间没有性生活,性需求过于强烈,也容易早泄。 心情低落 日常工作压力大,生活中遭到挫折,或者夫妻关系不和,妻子性需求得不到满足等,都会导致男性情绪低落,进而影响到射精时间的长短,引起早泄。 器质性疾病 包皮过长、前列腺炎、尿道炎、附睾炎、脑血管疾病等都有可能使性功能失常,引发早泄。 03 早泄怎么治疗? 心理治疗 学习正确的性知识,纠正错误的性观念,通过转移、暗示等方法,消除焦虑的情绪,减轻对性生活的顾虑,就能达到初步治疗的效果。 药物治疗 中药治疗早泄效果较好,但治疗时间长,见效较慢;西药可以通过舍曲林、帕罗西丁等药物治疗,但不管是中药还是西药,都要在医生指导下用药。 手术治疗 对于阴茎极度敏感的早泄患者,可以采用阴茎背神经阻断术进行治疗,但手术可能带来并发症,治疗效果也存在争议,因此不推荐手术治疗。 健康饮食,加强锻炼 不要吃辛辣刺激性的食物,戒烟戒酒,这些都能促进早泄的治疗;另外多参加体育锻炼,增强体质,调节身心,有助于防止早泄。 原创: 解男题编辑部 解男题
一、精神心理性因素 ①压力过大、愤怒、焦虑和抑郁 ②害怕性交失败 ③缺乏性知识 ④曾有不良性经历 ⑤性生活场所不当 ⑥人际关系不好或恶化 ⑦配偶间关系不协调 二、器质性因素 1.血管性因素 正常的血管功能是阴茎生理性勃起的基础,血管性病变是ED的主要因素,随着年龄的增加,血管性ED的发生率会明显增加。 (1)动脉性ED:是40岁以上男性发生ED常见的原因之一。任何导致阴茎海绵体动脉血流量减少的疾病,均可发生ED。 (2)静脉性ED:静脉性ED的机制是阴茎白膜功能异常、海绵窦内平滑肌减少所致的静脉瘤。 2.神经性因素 大脑、脊髓及周围神经损伤或病变均可引起ED。 3.内分泌性因素 (1)性腺功能减退症:临床上将性腺功能减退症分为原发性和继发性两类。 ①原发性性腺功能减退症:病变部分在睾丸,血清睾酮降低,伴有血清LH或(和)FSH升高。 ②继发性性腺功能减退症:病变部位在下丘脑或垂体,血清睾酮降低,LH和FSH也降低。 另外,雄激素在靶组织的作用缺陷造成的男性雄激素不敏感综合征和雄激素在靶组织的代谢缺陷造成的5α-还原酶缺陷,均会引起男性假两性畸形。男性雄性化不全及男性女性化,常伴有不育和ED。 (2)甲状腺疾患:甲状腺功能亢进患者伴雄二醇分泌量增加及其代谢产物的清除减少,使血清雄二醇水平升高和睾酮对HCG的应答减弱,可引起性欲减退和ED。 (3)其他内分泌疾患:如库欣综合征、肢端肥大症等。 4.代谢性因素 (1)糖尿病:糖尿病患者的ED发病率高达30%~70%,随着患者年龄的增长和病程的延长,ED发生率会明显增加。糖尿病还可引起阴茎海绵体白膜的异常改变,使海绵体舒张功能受损,进而发生ED。 (2)血脂代谢异常:40岁以上男性高脂血症患者与ED关系更为密切。可能与血管、内皮细胞等改变有关。 5.阴茎海绵体病变 阴茎解剖或结构异常,如小阴茎畸形、阴茎弯曲(先天性或后天性)、尿道下裂、尿道上裂、痛性阴茎硬结症、阴茎白膜破裂等均可引起ED。 6.药物性因素 许多药物都可引起ED,有些是药物直接作用,而有的则是中枢作用。与ED相关的用药有:抗精神病药、抗抑郁药、抗高血压药、抗雄激素药、抗组胺药、毒品等。 7.其他因素 如肿瘤、原发性精索曲张、肥胖、吸烟、酗酒、良性前列腺增生、前列腺癌冷冻治疗、射精障碍、男性下尿路症候群等,均可能与性功能障碍有相关性。