张弘医生的科普号

1.急性期，疼痛为主，建议就诊。急性期以卧床休息为主，床应是硬板床；可带腰围等支撑作用的护具；避免使疼痛加剧的活动，比如：向前弯腰、负重、久坐久站等。出现下肢臀腿麻痛时及时卧位寻找到不痛的合适的体位。

任何膝关节疾病，首先都会发生股四头肌（位于大腿前面的肌肉）的萎缩，该肌肉的萎缩，将使膝关节失去保护，变得不稳定，不仅可使症状加重，还不利于膝关节的康复，所以膝关节的大多数疾病，都要鼓励病人做股四头肌的锻炼。通过锻炼使膝关节的稳定性加强，改善局部血运和新陈代谢，从而缓解疼痛，改善功能，促进康复。 下图所示膝关节的功能锻炼，无论是在膝关节疼痛时，还是肿胀有积液时都可进行，这种锻炼不会使症状加重，反而可缓解疼痛、减轻肿胀、促使积液吸收。 注意事项：锻炼时要保持膝关节在伸直位，抬举时膝关节不能有伸、屈活动。足的位置没有特定的要求。在膝关节有积液或有疼痛时不影响锻炼，保持膝关节始终在伸直位时，通常也不会使疼痛加重。患肢锻炼疲劳后，可换健侧做同样的锻炼，对某些双侧病变的病人更应如此，膝关节有积液时要尽量减少步行和负重。 （图一膝伸直抬腿坐位或卧位均可，抬高10厘米做反复运动，肌肉力量增强后可加快频率，并可在足踝处放置重物强化锻炼。图二 侧卧位膝伸直侧方抬腿反复运动。图三 双膝夹持一皮球反复挤压。） 患膝关节骨性关节炎时，日常生活注意事项包括：不穿高跟鞋或凉鞋，应穿低跟鞋和有鞋带的鞋；尽量避免爬坡、登楼，避免在凹凸不平的道路、软的地形和鹅卵石路上行走；以自行车代步，并应将自行车座抬高，以减少骑车时对髌骨的应力；尽量避免登楼梯，没有电梯时要利用楼梯的扶手缓慢爬楼，登楼时健侧膝先起步，然后患侧腿再隨之而上；尽量避免负重步行；避免站立工作；坐时应将膝关节稍伸展，并应不断的改变位置，不要将膝关节屈曲在椅子下。注：图右上方的标志表示-不正确姿势 +正确姿势

局部封闭疗法在骨关节慢性疼痛人群中应用广泛，多数患者可以取得满意效果，是一种技术成熟，安全有效，费用低廉而又操作简单的治疗方法。然而在临床工作中，骨科医生经常遇到许多患者一听到要打封闭就“谈虎色变”，连连摆手拒绝，宁愿选择吃药甚至手术也不接受封闭治疗，与封闭这一经济有效的治疗方法擦肩而过。人们拒绝封闭的原因主要受社会上一些传说误导，主要包括：激素有严重副作用，封闭对神经有损伤作用，封闭只是临时止痛不能完全根治等等。那么事实真正如何？下面我们来逐步分析：1.局部封闭会出现糖皮质激素的严重副作用吗？封闭药物通常含有肾上腺糖类皮质激素药物，常用的包括曲安奈德、地塞米松等等。长期大量使用糖皮质激素有导致股骨头坏死，免疫力下降，向心性肥胖的风险，上述风险是在长期大量使用糖皮质激素时才出现，而封闭疗法一般一个疗程连续只打1~3次，一般不超过2个疗程，且注射剂量很小，有的人甚至封闭一次即可痊愈，基本不存在出现上述并发症的风险。2.局部封闭只是临时止痛不能根治？首先要说明的是，局部封闭的确有即时止痛的效果，因为局部封闭的药物里面含有利多卡因等麻醉药物。然而麻醉药也有长久治疗效果，一方面麻醉药物可以逐步提高疼痛阈值，打破疼痛的不良循环，从而实现长久止痛的效果，另一方面，麻醉药还可以使小血管扩张，改善局部的血液循环，加速吐故纳新，使局部病变组织获得休息、调整和修复的机会，实现完全恢复之目的。更重要的是局麻药物里面的糖皮质激素可有效抑制局部组织的炎症，使胶体电解质及细胞的渗出减少，减轻局部充血，稳定溶酶体膜，减少各种水解酶的释放，从而减轻炎症反应，通过抑制炎症，实现长久止痛与根治的远期目标。3.局部封闭会引起局部神经坏死吗？可以明确的告诉大家局部封闭引起神经坏死，纯属谣言！局部封闭药物里面的麻醉药只是对局部神经有临时的麻醉效果，完全没有诱发神经坏死的毒副作用。4.局部封闭注意事项有哪些？当然局部封闭属于有创操作，如果操作不当也有出现并发症的风险，主要注意事项包括：① 患者拒绝接受封闭或对封闭异常有担心，切忌不可勉强让患者接受封闭治疗；② 封闭部位或附近皮肤有局部感染严禁做局部封闭治疗；③ 患者凝血功能异常不可做封闭治疗，否则有增加形成局部血肿的风险；④ 进行局部封闭时要坚持先回抽，确定注射器针尖没有进入血管再推送药物；⑤ 进行局部封闭前要对局部皮肤进行严格消毒。本文系管明强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

医院看病如何准备影像学资料张西峰 黄哲元在我的好大夫门户网站以及门诊就诊的患者中，有不少患者就诊时只拿一份做CT或者核磁共振检查后的报告单过来，要求我做出明确诊断以及手术的安排。当我问及他们的影像片时

我们都知道骨科疾病在发病前会发出很多信号，如疼痛、头晕、走路咯噔咯噔响、腿脚经常抽筋等都是骨病的警惕信号。 抽筋的正确理解？ 抽筋，医学上称为肌肉痉挛，是神经肌肉异常兴奋引起肌肉不自主、无征兆的过度收缩，发作时表现为肌肉明显压榨样收缩，疼痛难忍，可持续数秒或数十秒，后逐渐缓解，可残留局部痛感。 主要包括以下几种类型： 夜间抽筋——包括在任何静态的情况下所发生的抽筋，如睡觉时或静坐时。最常见的就是老人、儿童的小腿肚和脚趾部位抽筋。 中暑抽筋——常见于运动员，与脱水和体内电解质的平衡失调有关。 疾病性抽筋——见于器质性疾病或者中风后遗症患者，多由于先天性疾病或神经损伤，如癫痫、破伤风、产后痉病、小儿高热惊厥等，肌肉失去支配，过度兴奋导致。 生活中最常见的抽筋包括运动抽筋和夜间抽筋，常见的抽筋危害不大，若在高空作业、游泳等期间抽筋，可就得当心了。 抽筋的原因有哪些？ 1、缺钙：这是大家平时所熟知的。在肌肉收缩过程中，钙离子起着重要作用。当血液中钙离子浓度太低时，肌肉容易兴奋而痉挛。老年妇女雌激素下降，骨质疏松，都会使血钙水平过低，肌肉应激性增加常发生腿抽筋，青少年生长发育迅速，很容易缺钙，因此就常发生腿部抽筋。 2、肌肉连续收缩过快：剧烈运动时，全身处于紧张状态，腿部肌肉收缩过快，放松的时间太短，局部代谢产物乳酸增多，肌肉的收缩与放松难以协调，从而引起小腿肌肉痉挛。 3、寒冷刺激：如冬天在寒冷的环境中锻炼，准备活动不充分容易引起腿抽筋。晚上睡觉没盖好被子，小腿肌肉受寒冷刺激，会痉挛得让人疼醒。 4、疲劳过度：当长途旅行、爬山、登高时，小腿肌肉最容易发生疲劳。当它疲劳到一定程度时，就会发生痉挛。运动时间长，运动量大，出汗多，又没有及时补充盐分，体内液体和电解质大量丢失，代谢废物堆积，肌肉局部的血液循环不好，也容易发生痉挛。 5、睡眠姿势不好：如长时间仰卧，使被子压在脚面，或长时间俯卧，使脚面抵在床铺上，迫使小腿某些肌肉长时间处于绝对放松状态，也会引起肌肉“被动痉挛”。 6、全身疾病：全身疾病使腿部血管硬化斑块形成，血液循环不良，如心脑血管病、高血压、高血脂、糖尿病家族史者，当出现下肢酸痛、腿抽筋、行走不便等症状时，应该想到是否有动脉粥样硬化，如下肢动脉闭塞症。 7、抽筋背后隐藏的较易被忽视的骨科疾病。 （1）例如腰椎间盘突出症的患者，腿抽筋的发生率可高达70%。 （2）脊柱退行病变随着年龄的增长，会发生退行性改变，如骨质增生韧带肥厚等，压迫脊神经根内血管，造成血流量下降也经常发生腿抽筋。 （3）椎管狭窄坐骨神经受压早期会出现腿抽筋症状，进一步会出现间歇性跛行。 预防很重 抽筋不好受，预防很重要。那么想要减少抽筋的发生，应该怎么做呢？ 1.驱寒保暖 尤其是在睡眠时，睡前热水烫脚，每日对小腿肌肉进行按摩，促进局部血液循环。 2. 适当锻炼 平时加强体育锻炼和运动，活动前注意热身，改善血供，增强肌肉收缩能力； 3. 适当补钙 多吃维生素 D、钙片、含钙丰富的食物如牛奶、虾皮、海带、豆腐； 4. 改善血供 改善动脉粥样硬化，消除引起血管管腔直径变小的因素，减轻体重，提倡饮食清淡，多食富含维生素 C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物。 5.找明原因，积极治疗。 因为腿抽筋的症状常常被人们忽视，所以，这部分骨科疾病患者会被当作一般腿抽筋或缺钙来治疗而耽误了病情。所以，再次提醒大家，腿抽筋时一定要重视，切不可当做一般缺钙来治疗！！！

一些患者在外地意外受伤骨折后住院手术，上了内固定物（钢板、螺钉或髓内钉），出院后回到当地，继续工作生活。骨折愈合后想就近在当地医院取出内固定物。不料，被医生告之：最好在哪家医院做的手术再回哪家医院去取。患者当时就懵了：取钢板不是小手术吗？回去取太远了。这么小的手术你们都做不了吗？来回路费比手术费还贵呢？再说也不方便啊。 为什么这么多医生不愿意取别的医院上的内固定物呢？ 是医生之间有矛盾吗？当然不是。 你想多啦！！ 原因之一：现在螺钉和髓内钉型号不同，取出工具也不同。如果取出工具不配套，则有极大可能导致手术失败。打个比方：给手机充电，如果充电器不合适肯定是充不了电的。取钢板也是如此，螺钉与起子不配套，是取不出来的。如果没有取出钢板，必然会增加医患矛盾，甚至引起医疗纠纷。在医患关系如此紧张的今天，绝大多数医生不愿意也不敢冒这个风险。 另一个原因：不同的医生手术习惯不同，而且对于术中的情况，第一次手术医生最清楚。比如：术中神经是否显露？与钢板关系如何？术中螺钉是否已经滑丝？螺钉是手动拧入还是电动拧入？等等。这些情况不了解，很有可能导致术前准备不充分，最终出现手术意外或失败。 一旦术中出现滑丝或断钉，需要提前准备很多断钉或滑丝取出器械，即便如此也不能保证一定能够顺利取出内固定物。如果强行取出，则可能造成再次骨折。 因此，如果实在不想回到原来的医院取出内固定，则需要向当地医院医生提供第一次手术所使用的内固定材料的生产厂家、型号，如果刚好当地医院也有这个型号则手术成功率可能会提高。最好当地医院的医生与第一次手术医生能直接沟通一次。 最后也是最重要的，患者必须要有承担内固定取出失败风险的勇气和思想准备。否则在当今医疗环境下，医生们可能都不愿意去承担这个风险。也希望大家能理解医生们的苦衷。

很多骨科患者在下肢骨折愈合后，住院取出钢板或髓内钉，一般情况下医生会嘱咐：术后再扶拐一段时间，一般在1个月左右。 患者就不理解了：我骨头早就长好了，取钢板之前到处活动，都正常工作了，说明骨头已经完全恢复了呀。为什么取完内固定后不能立即恢复正常活动？还要扶拐？我只有两周时间休息，单位还好多事情等我处理呢！不会手术有什么问题吧？反正是表示不理解。 其实医生这么做是有道理的，这也是站在对病人负责的角度考虑问题的。 原因之一：在医学上有个术语，叫“应力遮挡”，就是在骨折断端正常的应力被钢板或髓内钉给挡住了，一部分的力量是通过内固定物传导过去了。而骨折的愈合及愈合后的改造塑型需要正常的应力刺激，由于内固定物的存在，骨折断端应力刺激相对减少，因此愈合的强度与正常骨质仍有区别。一旦去除内固定物，断端失去了保护，如果过早负重，则有可能再骨折。 第二：内固定取出后，会遗留钉孔，特别是如果取出过程中出现断钉，采用各种办法将断钉取出，钉孔更大，这些钉孔愈合需要时间。在钉孔的局部是力量薄弱区，术后过早负重，可能会因轻微外伤或外力造成骨折。 第三：下肢主要功能是负重活动，在活动过程中，不仅仅是负重，还有扭转、成角等力量，容易在造成应力集中于薄弱区，反复多次的力量累加，容易引起骨折。 其实此时的扶拐已不同于受伤当时或第一次手术后的扶拐了，取内固定术后扶拐，更大意义是起到一个保护的作用，防止意外。 扶拐不仅是提醒自己需要继续保护，同时也警示他人，防止被“莽撞”之人误伤。因为在路上或其他地方，别人一看到您扶拐行走就知道不能碰，会敬而远之。 如果您工作比较忙，可以晚一段时间，找一个不忙的时间再取也没关系，其实绝大部分内固定是不需要取的。为了您的顺利康复，还是听从医生安排，扶拐活动一段时间（具体时间要听您的主治医生的），毕竟健康和顺利康复才是第一位的。

骨折病人饮食 如何进补，才能恢复快，一直是人关心的事。有人说多吃肉骨头长得好；另有人说，多喝骨头汤骨质会更硬，五花八门，说什么的都有。 骨折可以发生在人体的各个部位，大都是以骨骼难以承受外界压力造成的。骨折后的病人，机体内处于高代谢状态，也会出现氮负平衡和钾、磷、钙盐的丢失。尤其是长期卧床的骨折病人，此种现象愈加明显，所以，更应注意营养素合理补充。但成骨的主要成份是骨质，其中水占20％，固体物占80％，骨的固体物质主要包括骨细胞和骨基质。骨细胞是骨的形成、发育与生长的重要细胞，是生成骨组织的胶原纤维和其他有机质的主要细胞之一。所有的骨基质中的有机成分均由骨细胞合成和分泌的。另外，骨细胞还能将钙盐运送至钙化的部位，有促进骨形成的作用，并提供了养分。因此，营养质的主要因素是蛋白质和维生素类，如维生素D、C、B1、B2、B6,适量增加钙磷，对损伤的骨质是有益的。对于长期卧床的骨折病人，应注意合理安排饮食和其他的辅助治疗才更有疗效。从饮食讲，适当的增加每日供给的热能和蛋白质，如动物蛋白质和大豆蛋白，每人每日1.0～1.5克/公斤。过高的蛋白质，在体内代谢中产生大量的酸性物质，并从尿中排出，而这些酸性物质，排出时可使尿钙的排出量增加，从而导致体内钙的丢失，给肾功能增加负担。有限制活动期间，应以鱼、虾、乳、蛋、禽等易消化、易吸收的动物蛋白为主，清淡、低盐(每日不超过5克盐)和低脂饮食，避免食用动物性脂肪和煎炸食品，如红烧肉和过于油腻的骨头汤等等。在限制活动期间不应摄入过高的钙质，以防发生泌尿系统结石。摄入钙量过高时应确保有充足的液体摄入，以促进钙的排出。正常情况成人钙需要量为1000～1500毫克/日。手术后的骨折病人还需适当补充锌，以利于伤口愈合，同时补充多种维生素，如维生素A、D、C、和B族维生素。保证每餐有新鲜的蔬菜和水果，防止便秘的发生。特别强调的是饮食要多样化，粗细搭配，少食多餐，甜食要少吃，少喝咖啡、浓茶及碳酸饮料等，烟酒要节制。卧床病人应经常接受紫外线的日光浴及一些功能性锻炼，几种治疗方式结合起来才更有意义。