杨希山医生的科普号

1，主要诉求，把您最迫切需要处理的问题简要讲出来，如腹痛、腹泻、便秘、恶心（各多长时间）。 2，要解决的问题多，需一一列出。治病要一个一个治，不可同时治几种病，而且分清科室，如消化、心血管、口腔等。 3，资料详实，包括胃镜、B超、CT、核磁共振，拍照时对好焦距，看不清楚影响判断。 4，看懂医生的提问，逐条一一回答清楚。 5，医生多为兼职网上诊疗，很少专职网上看病，意思是医生线下还有许工作，回答可能延迟，但不会不回答，等久了可与医助联系催促，不宜发火。 6，诊疗结束后在好大夫在线app里查找医嘱和处方。如还有疑问，而且免费问诊次数已用完，可在app里的“评价/投票”栏里留言，医生看到后会及时回复。 7，抓住主要矛盾抓住你最痛苦最想解决的病，简述前因后果即可。不可太长，有的病人一写就是几页，医生时间宝贵，太长了没有时间看太久，可能不接诊。病情复杂，可分几次看。一口吃不成胖子。举一个不太恰当的例子，像烧一根香求神：“赐我身体健康丶长命百岁，升大官丶发大财，老婆漂亮、子孙满堂，个个孝顺。”，就那么一根香，想达到那么多梦想？可能一个也达不到！ 8，医患平等，互讲礼貌医患平等，没有高低贵贱之分，互相讲礼貌。大家都不喜欢吃“嗟来之食”，少讲气话，不说粗话，杜绝脏话。医患和谐，互相体谅，以鼓励为主，增加正能量。

如如 小宁话天下 1周前 近年来，越来越多的人开始关注抑郁症，抑郁症现如今已成为人类的第二大杀手，虽然抑郁症的发病率较高，但是有很多人都没有接受治疗。 据统计，大概只有不到10%的患者接受了相关的药物治疗，而抑郁症还存在着很大的复发率，大约有80%的有过两次抑郁症经历的患者可能会再次复发，深深的折磨着抑郁症患者。 所以正确对待抑郁症，不仅仅要加强对抑郁症的了解，接受正确治疗，更要防止抑郁症的复发，清楚的知道哪些情况下抑郁症会再次复发。 哪些情况下抑郁症会复发？ 1、还有残留症状，没有好透 很多时候抑郁症复发的原因可能都不是因为疾病本身，而是原先的治疗不够彻底，比如说精力下降，睡眠质量差。躯体性疼痛等，面对这些遗留的问题，很多患者都不注意，然而这些可能都是抑郁复发的原因。 2、患者自身原因 （1）很多时候，不少患者虽然经过治疗，但没有经过巩固期的治疗，在病情没有彻底康复时就擅自停药了，这很容易造成了疾病的复发； （2）患者康复后，对于其工作和生活状况仍不满意者，不能接受现实，而生活的环境对他心身的恢复存在不利的因素，因此复发的概率也很高。 3、季节交替的原因 对于抑郁症来说，很多时候气候、季节都会成为复发的原因之一，抑郁症多在秋冬之际发作，春季也是抑郁症的高发期，大约占全年复发率的70%。不论是高温炎热引发的患者燥郁心理，还是寒冷潮湿引发的患者情绪低迷的情况，都容易引起大脑紊乱导致抑郁复发。 4、生理上的变化 抑郁症跟人的生理变化也是脱不了关系的，像女性的哺乳期、更年期都会引起雌性激素、荷尔蒙的变化，我们也常常会在网上看到宝妈产后抑郁的新闻。所以关注生理上的变化也是很有必要的。 5、负面生活的影响 人际冲突、家庭矛盾、工作不顺、失恋离婚等等负性生活事件，都有可能使患者陷入高危状态之中，这种突如其来的负性刺激极易引起患者的情感波动，继而造成抑郁症的复发。 防止抑郁症复发怎么做？ 1、遵医嘱、坚持治疗 接受专业人士治疗的同时，辅助一定的其他治疗方式，相结合的效果会更好的帮助患者康复。 2、调整生活方式、规律作息 保持良好的生活作息规律和饮食运动习惯，研究发现合理的营养、锻炼和良好的睡眠习惯对于情绪有积极的影响，对于紧张的生活方式也是很好的方法之一。 例如，一直处在高度紧张的状态，可以改变下生活方式 ，比如把工作减轻一些 ，从紧张的生活中解放出来，放松一下精神，对预防抑郁症的复发也有着不错的效果。

胃食管反流病（GERD）是一种多因素疾病，病理生理机制复杂，被视为一种可严重影响人们身体健康和生活质量的慢性疾病，近年来在我国的患病率呈逐年上升趋势。在蒙特利尔分类中，食管综合征可进一步细分为症状性综合征（典型反流综合征、反流性胸痛综合征）和食管损伤综合征（反流性食管炎、反流性狭窄、巴特雷食管和食管腺癌。其中，反流性食管炎（RE）可合并食管狭窄、溃疡和消化道出血，相比于非糜烂性反流病（NERD），被认为是一种更严重的反流病表现，在GERD人群中的发病率约为20%~30%。 随着年龄的增长，RE的严重程度和巴雷特（Barrett）食管的患病率增加。联想到不久前，菲律宾总统杜特尔特被曝患有食管癌，从中我们不难发现，其患病原因实际上与慢性食管酸暴露密切相关。长期食管酸暴露可导致食管的解剖和结构改变，从良性病变（消化道狭窄：源于RE愈合所产生的胶原沉积和纤维化）到食管癌前病变（Barrett食管炎）再到食管腺癌。由于我国人口基数庞大，早期即针对RE进行有效的治疗及管理具有现实的必要性。 01患者需求不断展现，PPI抑酸不足逐渐显露 经过几十年众多医学前辈们的辛勤努力， GERD的内外科治疗水平均已取得长足发展。在这一历程中，新技术、新药品发挥了不可替代的作用。其中，抑酸治疗可谓是GERD治疗中“浓墨重彩”的一笔，尤其成为RE治疗中的重要措施。 质子泵抑制剂（PPI）因具有较强的抑酸作用，成为治疗RE的首选药物，相较于最早的抑酸药物H2受体拮抗剂（H2RA），PPI的抑酸效果显著提高。但是传统PPI仍存在局限性： ①PPI为前体药物且酸性条件下不稳定，需餐前半小时服用；②半衰期短，无法持久抑酸，需3~5天才能达到稳定抑酸效果，不能解决夜间酸分泌的问题；③只能与活化的H+/K+-ATP酶结合；④RE黏膜愈合率不达标；⑤停药后复发率较高；⑥由于其代谢受到CYP2C19基因多态性的影响，导致治疗药效个体差异大。 02抑酸疗效评价的指标——胃内pH及pH持续时间 反流相关症状严重影响RE患者的健康和生活质量，因此，国内外指南一致推荐：促进黏膜愈合，尽早缓解症状是RE患者的首要治疗目标[8]。 多项研究已经证实，24h胃内pH 4 HTR（PH＞4持续时间所占比例）是RE黏膜愈合率良好的预测因素，且与RE患者初始治疗夜间症状控制情况显著相关。胃内pH 4 HTR越高，RE患者黏膜愈合和夜间症状控制情况越好。 根据数据模型推算，24h胃内pH 4 HTR≥90%，4周后24h pH 4 HTR≥75%，8周后，愈合率预计达100%[11]。然而，多项研究表明，不同PPI QD多次给药后，24h胃内pH4 HTR均未能达到75%，仍有未被满足的需求。 03倾听需求，打破局限 1患者希望尽快达到黏膜愈合，实现食管黏膜完全愈合能否强效持久抑酸，从而达到黏膜愈合的治疗目标，是RE患者十分关注的问题，特别是对于洛杉矶分级（LA）C级或D级、症状比较重的患者。RE黏膜损伤若长期不愈合，可发展成食管癌的癌前病变，Barrett食管（图1）。众所周知，Barrett食管被认为是食管腺癌的主要癌前病变，大部分的食管腺癌发生在Barrett食管的基础上。“上医治未病”，我国人口基数庞大，如果可以有效治疗RE，那么对于早期遏制食管腺癌的发生将具有重要的意义。 伏诺拉生作为目前国内唯一获批上市的P-CAB，在治疗RE患者时，首剂全效，24h强效持久抑酸pH 4 HTR高达95%；加速黏膜愈合，缩短RE治疗疗程至4周；第1天即可显著改善患者症状，持续控制夜间症状，且具有显著的药物经济学优势。随着药物可及性的不断扩大，期待更多中国RE患者能用上更好的抑酸药物。

GERD是临床常见的由多种因素引起的上消化道动力障碍性疾病，其发病机制主要包括胃食管连接处抗反流屏障（主要是食管下括约肌）功能异常、食管清除功能异常、食管上皮防御功能减弱以及胃内压力升高和胃排空障碍等[1]。近年来大多数文献报道Hp在GERD中的感染率明显低于对照组，同时，随着Hp感染率的降低，食管的损伤加重；另有研究显示，在原来不伴有反流性食管炎的消化性溃疡患者中，经根除Hp后，糜烂性食管炎的发生率有所增加。上述结果均提示Hp感染可能对GERD的发生、发展具有保护作用。 　　Hp影响胃食管反流病的机制可能与如下几方面相关：①影响食管下端括约肌功能，近年来国内外研究报道胃窦部Hp感染可以导致血清胃泌素浓度升高，间接导致食管下端括约肌压力升高，促使胃食管抗反流屏障功能得以改善[2]；②影响胃酸分泌，胃体部Hp感染造成胃壁细胞损伤，甚至引起或加重萎缩性胃炎而诱发酸分泌减少，Hp被根除后壁细胞又可重新恢复功能，使胃内pH值降低；Hp产生的尿素酶分解尿素产生氨，氨中和胃酸，提高胃内pH值，减少胃蛋白酶原的激活，使反流物对食管的损伤减轻；Hp含有的脂多糖及其产生的具有抑制壁细胞质子泵活性的脂肪酸，可抑制H+/K+ATP酶的表达，从而降低胃酸的分泌；③幽门螺杆菌可能通过减少以胃体部炎症为主的患者胃反流潜力而使敏感人群避免胃食管反流病及其并发症的发生[3]。 　　近年来，在质子泵抑制剂的广泛应用过程中，人们发现Hp感染可以提高质子泵抑制剂的抑酸效果，其可能的机制为：抑酸治疗导致Hp在胃内的再分布，Hp向胃体和胃底迁移，伴随胃窦部炎症的好转和胃体部炎症的加重，酸分泌减少；Hp产生的氨影响胃内pH值，增强质子泵抑制剂对壁细胞H+/K+ATP酶的抑制作用[4]。但Hp阳性的GERD患者长期应用质子泵抑制剂可能导致萎缩性胃炎的发生；进行的随机对照研究中，应用奥美拉唑40mg每天1次，对反流性食管炎进行为期12个月的治疗，并对Hp阳性的患者给予根除或安慰剂共1周，结果Hp持续阳性的患者，胃体部的活动性炎症进展、胃窦部的活动性炎症好转，而根除成功的患者，胃体部及胃窦部的慢性活动性炎症均好转，提示根除Hp可以阻止强抑酸药物相关性胃体炎的进展。综上所述，临床实践中对GERD患者是否进行Hp根除治疗需从整体的观点出发、联系患者的实际情况而选择；对于GERD患者合并有中重度胃炎、消化性溃疡、食管粘膜相关淋巴组织淋巴瘤者，Hp的根除十分必要；而单纯GERD患者可不根除Hp，待短期使用质子泵抑制剂控制症状满意之后，可考虑换用其它抑酸剂维持治疗，应以不要长期使用为宜。