每年美国有200,000人罹患肺癌。尽管吸烟是肺癌发生的主要因素,但任何人都有可能得肺癌。肺癌是可治疗的疾病,无论肿瘤的大小、位置或是否已经转移。肺癌主要分两种类型:一是非小细胞肺癌,起源于上皮细胞(位于气道内层,可分泌粘液,起到润滑和保护肺组织的作用),是主要的类型;另一类是小细胞肺癌,起源于肺的神经或激素分泌细胞。所谓的“小细胞”是就显微镜下细胞的大小及形态而言的。对于医生来说非常重要的一项任务是鉴别小细胞与非小细胞肺癌,因为两种类型的癌治疗方法不同。当细胞开始发生改变并无控制的生长时肺癌已经发生,并逐渐形成肿块,我们称之为“肿瘤”(或病变或结节)。肿瘤可以是良性的(非癌性的)或者恶性的(癌性的)。癌性肿瘤是大量癌细胞的汇集,这些细胞可以扩散至身体的其他部位。肺肿瘤可以发生在肺的任何部位。肺恶性肿瘤一旦开始生长,有可能产生脱落细胞。这些癌细胞可以进入血液或肺组织周围的淋巴液中进行转运。淋巴运行的管道称为淋巴管,淋巴管流入淋巴结。淋巴结是一微小的、蚕豆样的器官,起抗感染的作用。淋巴结遍布肺、胸中央(纵膈)及身体的其他部位。肺部淋巴的自然流向是由肺流入纵膈,这就解释了为什么肺癌经常转移到纵膈。当癌细胞离开原发部位进入淋巴结或经血流到达身体更远的部位,称之为转移。肺原发肿瘤的部位、大小及是否有淋巴结或远处部位的转移决定肺癌的分期。肺癌的类型(非小细胞肺癌、小细胞肺癌)及分期决定采用哪种治疗手段。数据肺癌是第二位最常见的癌,并且是男女癌症死亡的首要原因。肺癌占所有诊断为癌症病例的15%,占癌症死亡的28%。自1994年以来男性肺癌的死亡率以每年2%的速率持续下降,女性肺癌的死亡率在经历几十年增长后,自2003年至今一直维持稳定。黑人男性肺癌的发病率最高而生存率最低,具体原因不明。然而我们不能仅根据这些数据就为肺癌判死刑。这些数据并不能应用于具体的每一个患者。没有任何一位医生能够说出一个肺癌患者到底能活多久。有时候可治愈的肺癌患者生存时间甚至比不可治愈的患者还要短。我们需要记住的非常重要的一点是:任何期别的肺癌都是可治疗的,并且目前的治疗手段已经被证实可以改善患者生存质量并延长生存期。此外,尽管这些数据是基于美国每年数以千计的肺癌患者的资料所作出的统计,但是每一个个体的风险是不同的。因为这些生存数据经常是间隔多年才计算一次,可能不能反映肺癌诊断治疗方面的进步。危险因素危险因素是指任何可以增加个体患癌机会的因素。尽管危险因素可以影响癌症的发展,但大多数并不会直接导致肺癌。有时一些有多个危险因素的患者从未患癌,而那些不存在可知危险因素的人却得了肺癌。然而,了解自身的危险因素并与你的医生进行沟通,有助于选择更适合的生活方式和医疗保健项目。以下几个因素可以增加个体患癌的风险:吸烟。大多数肺癌发生在吸烟或既往吸烟的人群中。吸烟损伤肺细胞,引发细胞异常生长。长期及重度吸烟者患肺癌的风险比其他吸烟人群更高。如果经常暴露于他人吸烟的环境中,无论是纸烟、雪茄或是烟斗,即使自己不吸烟,也会增加患肺癌的危险。石棉。石棉是一种头发丝样纤细的的晶体物,存在于多种岩石中,经常用作建筑物的防火材料。如果吸入石棉纤维,这些纤维会刺激损伤肺组织。许多研究显示吸烟同时有石棉暴露是相当危险的。如果一个人工作环境中有石棉存在(如建筑业、石棉矿开采、绝缘材料加工、汽车刹车维修),并且吸烟,那么他患肺癌的风险将很高。使用保护呼吸的工具能够降低风险。氡。氡是一种无色的侵入性气体,许多土壤及岩石可释放这种气体。氡暴露可以增加多种癌的患病风险,包括肺癌。许多五金器具商店都出售可以检测室内氡水平的工具,而且地下室可以通过安装通风设备降低氡含量。预防。预防肺癌最重要的途径是避免吸烟。从不吸烟的人患肺癌的风险最低。吸烟者可以通过戒烟降低患肺癌的风险,但风险仍比从不吸烟的人高。服用维生素或采用其他的治疗手段对预防肺癌都不起作用。例如,曾有研究检测β-胡萝卜素预防肺癌的作用,结果显示其并不能降低肺癌风险。实际上,在那些继续吸烟的人群中,β-胡萝卜素甚至增加患肺癌的风险。筛查。目前尚无公认的检测方法对人群进行肺癌筛查。医生们还需要更多的证据证实对肺癌高危患者进行筛查能够降低总体人群的肺癌死亡率。目前研究者们正在研究一项称之为低剂量螺旋CT扫描的技术能否达到这一目标。CT扫描通过X线机建造人体内部的三维图像,计算机将这些图像整合从而形成更加精细的能够显示人体内的异常结构或肿瘤的人体横断面图像。症状 肺癌患者可能会有以下症状,不过有时候也可能没有任何症状,或者,这些症状是因为其它疾病引起的而不是癌症。如果你有以下症状,请与您的医生进行沟通。·乏力·咳嗽·气短·胸痛,如果肿瘤侵犯胸壁结构或肺膜·食欲下降·咳痰·咳血对于没有症状的肺癌患者,可能会因为其他疾病就诊,如心脏疾病,而行胸部X线片或CT检查而发现肺癌。大多数患者诊断时肿瘤已形成一定体积或累及邻近结构。肺肿瘤也会产生液体,聚集在肺内、肺组织周围或推压肺组织,将空气从肺内挤出从而引起肺萎缩不张。不张的肺组织阻塞气道或占据正常空气进出的空间而阻碍肺内氧气与二氧化碳的交换。肺癌可以转移至身体的任何部位,最常见的转移部位是淋巴结、肺、骨、脑、肝脏、肾上腺(肾脏的邻近结构)。转移灶(不仅一个部位)可以引起呼吸困难加重、骨痛、腹部或背部疼痛、头痛、衰弱、癫痫或语言障碍。肺癌还可以释放激素从而引起体内电解质失衡,如低钠、高钙,不过这种情况较少见。乏力、不适、食欲下降这些症状与转移灶关系不密切。身体任何部位的癌症均可引起患者身体不适。食欲下降可以引起体重下降。乏力与衰弱可以进一步加重呼吸困难。诊断 医师需要通过许多检查才能明确诊断肺癌并判断是否已经发生转移。一些检查手段还能判断哪种治疗最有效。对于大多数癌,病理活检是唯一确诊癌症的方法。如果无法取活检或还需要更多相关信息,医生会建议进行一些其他协助诊断的检查。影像学检查可以用来发现肿瘤是否已经转移,但不能最终确诊肺癌,只有取得病理才能明确诊断。在选择诊断性检查时医生会考虑以下因素:·可疑癌性病灶的位置·病灶大小·年龄与身体条件·怀疑癌的类型·症状的严重程度·之前做过的检查除了内科查体,明确诊断还需要以下几项检查:活检。活检切片检查是唯一可以确诊肺癌的手段。活检是指取少量组织在显微镜下检测。病理学医师(他们的专业是对一些实验室检查结果进行分析解释,鉴别评价细胞、组织、或器官来进行诊断)对这些切片进行分析,如果发现癌细胞,再根据显微镜下癌细胞的形态,进一步鉴别是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌。痰细胞学。如果怀疑肺癌,医生会让病人留取痰标本检查。病理医生能够发现混合在粘液中的癌细胞。支气管镜。医生将一根纤细柔软的前端装有小灯的管子放入患者的口或鼻中,然后经过主气管进入肺的呼吸通道。外科医生或肺病学医生(他们的专业是诊断并治疗肺部疾病)可以进行该操作。通过这根管子医生可以看到肺内情况。置于管内的小工具可以取得液体或组织标本,以供病理医生检查。在进行支气管镜检查时需要对患者进行适度麻醉。细针穿刺/中心活检。介入影像科医生将患者皮肤局部麻醉后,经皮肤进入肺内穿刺获取肿瘤组织。这种穿刺可以用细针(可以少量组织)或粗针(称为中心穿刺,可以取较大的样本)。医生经针穿刺获取少量组织来检测。通常影像科医生需要使用胸CT扫描或特殊的X-线机—荧光镜来引导针穿刺的部位。骨髓活检。临床上较少进行这项操作。对于一些小细胞肺癌的患者,医生可能会取一些骨髓组织(主要从髂骨处取)来判断是否有骨受累。病人局部麻醉后,医生用一种特制的针进行局部穿刺获取组织。胸腔穿刺术。局部麻醉后,将针穿透胸壁进入肺与胸壁之间的间隙,称为胸膜腔,液体可积聚于此。通过胸腔穿刺获取的胸腔积液可以用来查癌细胞。开胸探查术。这项操作需在手术室内完成,病人行全身麻醉。外科医生从胸部做切口进入,直接检查肺,切取肿瘤组织。多数情况下,医生行开胸术完整切除肺肿瘤。胸腔镜。在胸壁做一小切口,从切口处置入一特殊的仪器和一个小型摄像机来协助医生完成胸腔内探查。病人也需要行全身麻醉,但由于是小切口,所以病人的恢复时间较短。这一操作也叫做“VATS”(视频协助下的胸腔镜手术)。纵膈镜。医生在胸骨上部做一小切口,从胸部中央(胸骨下)取淋巴结组织。这一操作也需要全身麻醉,在手术室内完成。影像学检查。除了活检或手术外,影像学检查对于病人的诊断也是非常重要的。然而,没有一项检查是完美的,也没有任何一项影像学扫描能确诊肺癌。只有活检可以做到这一点。胸部X线检查和扫描结果必须与病人的病史、体格检查、血液学检查及活检结果相结合对患者的病情做全面描述,明确肺癌的原发位置以及是否已经转移,转移的部位。CT扫描。从CT图像可以看到肺癌的部位、大小,以及是否已经转移、转移部位。核磁(MRI)扫描。核磁图像上也可以看到肺癌的部位、大小,以及是否已经转移、转移部位。核磁是利用磁场而不是X线产生身体影像。通过静脉注入对比剂(一种特殊的染料)可以提供更详细的影像信息。核磁对于可移动的结构显示不够精确清晰,如肺,会随着每一次呼吸而上下活动。因此,MRI很少用于肺部疾病的诊断。也可以通过静脉注入放射性分子,又叫示踪剂,然后进行全身扫描,可以显示肿瘤的位置:正电子发射断层(PET)扫描。PET扫描可以构建体内器官组织的影像。体内注入少量放射性物质,这些物质可以被体内能量代谢最高的器官和组织吸收。癌组织代谢活跃,因而可以吸收较多的放射性物质。扫描仪可以检测到放射性元素,从而形成人体影像。骨扫描。骨扫描是利用示踪剂观察骨组织的情况。也是通过静脉注入示踪剂。示踪剂在骨的某些区域浓聚,可以被一个特殊的摄像机检测到,正常骨组织影像成灰色,而有损伤的区域成黑色,如有癌侵润的部位。骨扫描及PET扫描诊断经常需要结合CT、MRI、常规X线片和体格检查的信息。发现癌的原发部位。肺癌是原发于肺的癌。许多其他类型的癌原发身体其他部位而转移至肺部。例如,乳腺癌转移至肺部,但仍然称为乳腺癌。因此对于医生来说非常重要的一点是明确癌是原发于肺部还是其他部位。为了找到肺癌的原发部位,医生需要综合考虑患者的症状、病史、体格检查、X-线片及扫描影像和患者存在的危险因素。病理学者可以对活检标本进行检测来鉴别癌的起源,医生则通过让患者进行一些其他的检查来排除某些类型的癌。如果通过种种检查,综合考虑后,医生仍然无法确定肿瘤的原发部位,那么这种癌就称为“原发部位不明的转移癌”。首发于胸腔的原发部位不明的癌的治疗多数与转移性肺癌的治疗方法相同。分期 分期是描述癌的一种方式,例如肿瘤的位置、是否发生转移、对身体其他的器官的功能有无影响。医生需要根据诊断性检查的结果来明确分期,因此只有检查完善后才能进行分期。明确分期有助于医生决定哪种治疗对患者最好,并能判断预后。不同类型的肿瘤都有不同的分期描述方法。一般来说,分期越早预后越佳。但是没有任何医生能够仅根据肿瘤分期而预测一个病人能活多久,因为每个人所患肺癌都是不同的,对治疗的反应也是有差别的。肺癌分期系统 小细胞肺癌及非小细胞肺癌的分期用阿拉伯数字0-4来描述(罗马数字的I-IV期)。判断分期的一个方法是看肿瘤是否可以被完整切除。完整切除肺癌,需要切除肿瘤及部分周围正常的肺组织。0期:称为原位癌,意思是肿瘤局限在原发局部位置,未侵及周围组织,也无肺外转移。I期:肿瘤比较小,且无淋巴结转移,手术可以完全切除。根据肿瘤的大小,又分为IA期和IB期,肿瘤较小的为IA期,较大的为IB期。II期:也可以分为IIA期和IIB期两个亚型。IIA期包括两种情况:一是肿瘤稍大但无邻近淋巴结转移,二是较小的肿瘤,有周围淋巴结转移。IIB期的是指较大的肿瘤且有淋巴结转移,或大肿瘤,有或无肺周围结构受累,但无淋巴结转移。III期:分为IIIA和IIIB期。许多IIIA期和几乎所有IIIB期的肿瘤很难或是根本无法手术切除。例如,肿瘤累及纵膈淋巴结,或肿瘤侵犯肺内邻近结构。还有一种情况,由于各种因素,肿瘤无法一次完整切除,只能分多次取出,这种情况很难彻底清除肿瘤。IV期:包括:癌细胞转移至对侧肺的多个部位,或肺周围或心脏周围积液,或经血流转移至身体其他部位。癌细胞一旦进入血流,可以转移至身体的任何部位,但更多见的转移部位是脑、骨、肝和肾上腺。总的来说,III、IV期的肺癌手术无法根治。其他肿瘤无法切除的情况包括:肿瘤转移至锁骨上淋巴结,或肿瘤累及胸腔内重要器官,如心脏、大血管或主气管。复发:肿瘤复发是指治疗后肿瘤又出现或再次长大。预后肺癌的分期影响预后。尽管所有期别的肺癌均可治疗,但仅某些期别可以治愈。无论能否治愈,病人自身的某些特点对于预后都是非常重要的。PS评分是医生用来评价患者体能状况的指标。如果患者能够进行日常活动和工作而无需外界帮助,这样的患者可以较安全的接受化疗、放疗或手术治疗。如果患者已经发生骨或肝转移、体重下降明显、仍在吸烟或既往有其他疾病,如心脏病或肺气肿,治疗的疗效可能不佳。大家需要注意的一点是年龄不能用来预测病人能否从治疗中获益。美国肺癌患者的平均年龄为71岁。绝对不能仅根据病人的年龄来决定哪种治疗最好,尤其是对于哪些身体状况很好,而且没有其他疾病的老年患者。治疗肺癌的治疗取决于肿瘤的大小、位置,是否转移以及患者的整体健康状况。大多数情况下,需要一个医生团队与患者一起共同决定最佳的治疗方案。这一部分将概括介绍目前肺癌的标准治疗(即目前可行的最佳治疗)。在做治疗选择时,医师也鼓励患者参加临床试验。临床试验是指试用一种新的治疗方案,观察其是否安全、有效,是否优于标准治疗。医生将与你共同回顾探讨所有可选择的治疗。更多关于临床试验的内容将在后面予以介绍。肺癌主要有四大基本治疗手段:手术、放疗、化疗及靶向治疗。下面详细介绍每一种治疗方法,之后介绍不同期别及类型的治疗原则。手术。肿瘤外科医生的专长是用手术切除肿瘤。胸外科医生经过专业培训可以进行肺癌手术。手术的目的是完整切除肺肿瘤及胸腔内邻近的淋巴结。切除的肿瘤周边必须带有部分正常组织(称为切缘)。阴性切缘是指病理医生检查切除的肿瘤组织,在肿瘤周围的正常组织中未发现癌细胞。双肺共有5个叶,左边有2叶,右边有3叶。肺叶切除是非小细胞肺癌最有效的手术切除方式,即使肿瘤非常小。无论何种原因,如果无法行肺叶切除,外科医生将楔形切除肿瘤组织,周围也要带有正常组织切缘。如果肿瘤与胸腔中部靠的太近,手术可能需要行全肺切除。术后恢复的时间取决于切除肺组织的大小及病人术前的健康状况。辅助治疗。辅助治疗是为了降低术后患者的复发风险而采取的治疗措施。辅助治疗包括放疗和化疗(未来可能还会包括靶向治疗)。目的是尽可能的消灭体内可能残存的癌细胞。辅助治疗只可能降低复发风险,而不能阻止复发。除了分期,还有其他一些复杂的工具可以协助明确预后,帮助您和您的医生判断治疗方案中辅助治疗是否获益。Website网站就是这样一个工具,医生可以进入该网站对那些对于制定治疗方案有重要意义的因素进行解释。 放疗。放射治疗是应用高能量X线或其他能量粒子来杀死肿瘤细胞。如果您需要行放射治疗,您需要去见放疗医生,他们的专长是采用放疗的方法治疗肿瘤。与手术一样,广泛转移的患者不适合行放射治疗。放射治疗只能杀死处于放射线束路径上的肿瘤细胞,但也能杀死处于该路径上的正常组织细胞,因此,如果射野累及身体区域过大,不能应用放疗。接受放射治疗的肺癌患者常感到疲乏和食欲下降。如果是行颈部或胸中部放疗,病人还会咽喉疼痛,吞咽困难。放疗的局部区域会发生皮肤损伤,就像日晒伤一样。多数不良反应在放疗结束后一段时间就会消失。如果放疗造成肺损伤或肺部感染,病人可能会在放疗结束后的数月或数年产生咳嗽、发热和气短等症状。放疗的患者中15%会发生该情况,称之为放射性肺炎。如果是轻度的放射性肺炎,不需要治疗可以自行恢复。如果肺炎程度较重,可能需要类固醇激素治疗,例如氢化泼尼松。放射治疗还可以引起原发肿瘤周围肺组织形成永久性瘢痕。一般的,这些瘢痕不会引起症状。但如果瘢痕广泛,会引起长时间的咳嗽和气短。因此,放射医生会根据胸CT影像非常仔细的设定治疗范围,力图使正常组织接受放射线的范围减少到最低。化疗。化疗是应用药物杀死肿瘤细胞。系统性化疗通过血流定位至全身的癌细胞。化疗是肿瘤内科医生来执行的,内科医生擅长应用药物来杀死肿瘤细胞。病人可以在门诊治疗,也可以住院治疗。大多数治疗肺癌的药物都是静脉给药。化疗通常有固定的周期数和固定的治疗时间。化疗的副作用取决于个体差异和治疗剂量。副作用包括:疲乏、感染风险、恶心呕吐,食欲下降和腹泻。恶心呕吐经常可以避免。化疗结束后副作用也随之消失。化疗也会损伤身体正常细胞,包括血细胞、皮肤细胞及神经细胞。这会引起血细胞计数下降,增加感染风险;脱发,口腔溃疡疼痛;手足麻木感。内科医生会开一些药物来减轻副作用。静脉注入激素可以预防血白细胞及红细胞下降的过低。新的化疗方案副作用减少,而疗效与老的治疗方案无差异。研究证明化疗对于所有期别的患者均能够改善生活质量,延长生存期。靶向治疗。是指针对那些促进癌症发生发展的缺陷基因和蛋白的治疗方法。在某些肺癌细胞中,这些异常蛋白通常大量存在。贝伐单抗(Avastin)是一个与化疗联合应用治疗肺癌的药物。贝伐单抗类的药物阻断新生血管的生成,而新生血管对于肿瘤的生长与转移是必需的。使用贝伐单抗发生严重出血的风险是2%。西妥昔单抗(Erbitux)是与贝伐单抗类似的一个药物,它可以阻断表皮生长因子受体(EGFR),EGFR促进癌细胞生长增殖。西妥昔单抗与化疗联合治疗肺癌,尤其是当应用贝伐单抗不安全时,可以考虑用该药。西妥昔单抗的副作用有皮疹和过敏反应。厄洛替尼(特罗凯)被美国食品药品监督局批准用于局部晚期和转移性的非小细胞肺癌。它也能阻断EGFR。该药物是片剂,可以口服。副作用包括痤疮样皮疹和腹泻。吉非替尼(易瑞沙)是作用类似于厄洛替尼的一个药物。一些研究证明EGFR突变状态可以预测患者能否从这些药物中获益。联合治疗。大部分肺癌患者需要与多个医学专家交流,接受不止一种治疗。例如,化疗可以在手术前或手术后,也可在放疗前、与放疗同步或放疗后。患者应该知道不同学科医生之间会进行很好的沟通,制定出最佳的治疗方案。如果病人认为外科、放疗科和内科医生之间没有对治疗目的和治疗方案进行有效的沟通,那么他应该在治疗前与医生进行讨论或咨询更多的意见。非小细胞肺癌的分期治疗原则I和II期。I和II期非小细胞肺癌一般都需要手术治疗。许多患者手术即可治愈。在手术前或手术后,外科医生会建议患者先咨询内科医生。肿瘤比较大或者有证据表明已经发生淋巴结转移的患者可以从新辅助化疗(手术前化疗,又叫做诱导化疗)中获益,或者接受辅助化疗以降低肿瘤复发的风险。对于不能手术的肺癌患者建议行放射治疗。III期。大多数III期非小细胞肺癌单纯手术或放疗不能达到治愈的目的。病人即使手术或放疗很成功,其发生原发部位或远处复发的概率仍较高。因此,医生一般不建议患者直接手术,而是先行化疗,之后再手术。化疗后,病人一般仍然需要行手术治疗,特别是那些化疗有效,肿瘤有缩小的患者。但也有部分病人不行手术而是接受化放疗联合治疗,以期达到治愈。化疗可以在放疗前也可与放疗同步进行。化放疗联合治疗可以提高放疗的有效率,降低肿瘤复发的几率。同步放化疗有效率高于先化疗后放疗的治疗方法,但同时带来更多副反应。病人化疗和放疗结束后可能仍然需要手术治疗。然而对于放射治疗非常有效的患者是否还需要手术,或是化疗后肿瘤完全消失的患者是否还需要放疗,医生之间还存在争论。IV期。该期病人一般不进行手术或放射治疗。极少数情况下,如果患者仅有脑转移或肾上腺转移,医生会建议行转移灶切除。单一部位的转移灶也可行放射治疗,如脑转移。但是IV期患者发生其他部位转移的概率是非常高的。大部分IV期非小细胞肺癌患者仅行化疗。化疗的目的是缩小肿瘤,减轻由肿瘤引起的不适,防止进一步转移和延长患者生存期。化疗极少能使转移性肺癌消失。然而,医生却知道癌会再回来的。因此,无论化疗多么有效, 一般认为IV期肺癌是不可治愈的。这些患者都需要进行密切随访和终身治疗来控制病情。化疗可以改善IV期患者的生存质量并延长生存期。小细胞肺癌的治疗 与非小细胞肺癌一样,小细胞肺癌的治疗与分期相关。小细胞肺癌转移非常迅速,因此所有病人主要的治疗为化疗。小细胞肺癌最常用的化疗方案是足叶乙甙和顺铂或卡铂。局限期小细胞肺癌的最佳治疗方案是化疗同步一日两次的放射治疗。最好能在化疗的第一个或第二个月加上放射治疗。广泛期小细胞肺癌仅行化疗,需要持续三到六个月。小细胞肺癌一般不适合行手术治疗,除非患者的分期非常早,如肺癌是仅局限于肺内的一个小结节。术后的患者还需要进行化疗,联合或不联合放射治疗。 化疗后肿瘤缩小的患者,接受脑放射治疗可以降低脑转移的发生率。这种头部预防性的放射治疗成为预防性脑放疗(PCI),研究证明可以延长患者生存期。如晚期非小细胞肺癌,所有期别的小细胞肺癌即使最初得到了控制,也都面临肿瘤复发的风险。所有的小细胞肺癌患者都需要医生进行密切随访,定期行X线片、影像扫描和体格检查。戒烟即使被诊断为肺癌,这时候戒烟仍然能够获益。戒烟的患者更容易耐受化疗,感觉会好一些,生存期会长,发生第二原发癌的几率也会降低。然而戒烟是相当不易的,特别是面对被诊为肺癌的打击和肿瘤治疗的痛苦。吸烟的患者需要从家人、朋友,戒烟项目以及保健专家那寻求帮助。所有协助戒烟的行为不会干扰癌症治疗。控制肺癌引起的症状对于肺癌脑转移的患者,化疗不如放疗或手术治疗有效。因此,肺癌脑转移的患者需要行放疗或/和手术治疗。大多数脑转移的患者需要全脑放疗。全脑放疗的副反应有脱发、乏力和头皮红斑。对于较小的脑转移瘤,可以采用一种称为立体定向放射外科的治疗方法,这种方法可以将放射线聚焦在肿瘤局部,将副反应最小化。放射治疗或手术也可以治疗转移灶引起的疼痛或其他症状。·放射治疗可以使出血的或阻塞气道的肿瘤缩小。·在做支气管镜的过程中,可以将阻塞的气道打开,从而改善呼吸。·手术中可以利用激光将肿瘤烧掉,或是在气管内植入支架,从而将气道打开。·累及重要骨组织的骨转移灶可以手术治疗,利用金属植入物来加强支撑。骨转移灶也可以放疗。药物治疗也可以缓解肺癌患者的症状。·药物可以治疗癌症疼痛。大多数医院和癌症中心都有专门从事疼痛控制和制定疼痛缓解治疗方案的专家,即使是非常严重的癌性疼痛也有相应的治疗措施。许多治疗疼痛的药物,尤其是吗啡,也可以缓解癌症引起的气短。·还有药物可以抑制咳嗽,疏通阻塞的气道或是减少支气管分泌。·小型的便携式氧气灌可以弥补肺摄取氧能力的不足。·双磷酸盐可以增强骨质,减少骨痛,并能预防进一步的骨转移。·刺激食欲的药物和补充营养的制剂可以改善食欲,减少体重下降。临床试验资源医生和科学家们一直在寻找更好的方法来治疗肺癌。临床试验就是用来检验一种新的治疗方法是否安全、有效,甚至优于标准治疗的一条途径。临床试验可以评价一种新药、现存治疗方法的新组合、一种新的放疗或手术方式或是一种新的治疗方法或预防措施。参加临床试验的患者是第一批使用这种新的治疗方法的人,之后这种治疗才可能广泛应用。然而研究者却不能保证这种新的治疗是安全、有效或是优于标准治疗的。患者决定参加临床试验有许多原因。对于有些病人,临床试验是目前可行的最佳治疗方案,因为标准的治疗也并不理想,患者愿意冒临床试验不确定性的风险,期望能获得更好的治疗结果。其他的一些患者志愿参加临床试验,是因为他们知道发现新的药物或其他治疗方法是取得进步的唯一方法。即使他们不能直接从临床试验中获益,他们的参与也可能会使未来的肺癌患者受益。有时,人们会顾虑,参加临床研究有可能会接受安慰剂或者说”糖丸”治疗,其实就是根本没有治疗。事实上,临床研究中安慰剂对照是非常少的。如果研究中使用安慰剂,研究者会充分告知参加者。参加临床试验之前,患者要经过一个知情同意的步骤。知情同意过程中,医生会把患者可选择的治疗详细列出,这样患者就能了解新的治疗方案与标准治疗有何不同。医生也必须向患者解释新方法的所有治疗风险,可能与标准治疗相同也可能不同。最后,医生需要详细告知患者试验对参与者的要求,包括医生随访的次数,接受检查的次数和治疗的时间表。不良反应癌症本身和治疗均可引起各种各样的副反应。近年来,医生们在减轻疼痛、恶心呕吐和其他癌症治疗的不良反应方面做出了很大的进步。今天的许多治疗方法强度减低了,但疗效与过去的治疗方法不相上下。医生还有许多对抗这些副反应的方法。确诊癌症后,恐惧治疗的副反应是非常普遍的现象,患者需要知道的是预防和控制不良反应的发生是您的治疗团队所关注的非常重要的一点。治疗前,患者与医生谈话了解所接受的治疗方案的可能的副反应。这些副反应的发生取决于许多因素,包括癌的类型、位置,治疗方案(包括治疗的时间长短和剂量)和个人的整体健康状态。问一下您的医生哪些副反应最常发生(那些不常发生),什么时候发生,副反应发生时医生将怎样处理。在治疗过程中或治疗结束后,一定要与医生充分交流您发生的不良反应。除了这些身体方面的不适外,癌症和治疗也会对患者的心理产生影响。与癌共同生活由于肺癌与吸烟有关,患者会认为他们无法从周围的人中得到更多帮助,因为他们觉得周围的人会认为是他们的行为引发了肺癌。事实上大部分吸烟者并未患肺癌,而所有的肺癌患者并非都吸烟。任何人都可能患肺癌。其实,大多数得肺癌的人早就戒烟多年或根本不吸烟。对于很多病人来说,被诊断为肺癌会令他们非常压抑,很难承受这个事实。一些患者可能会发展为焦虑,甚至很少一部分人会患抑郁症。患者和家属们不要害怕与医生、护士或社工去表达他们的感受。治疗团队的成员会一直给予帮助的,他们当中许多成员都有一些特殊的技巧和经验,能够帮助患者和家属更加平和的面对生活。除了精神上的支持和教育外,医生还会为这些患者开一些抗焦虑甚至抗抑郁的药物。医生也会建议患者咨询心理学家、社会工作者或者精神病医生。此外,患者和家属应该意识到社区内也有很多资源可以帮助他们更好的面对癌症,与癌症一起生活。一些病人感到与医生、护士、家人朋友讨论一下他们的疾病和整个治疗的经历可以使他们感觉很舒心。这些病人也可以参加支持小组或咨询小组以增加他们对肺癌的认识,并去帮助那些同样患肺癌的病友们。诊断肺癌是非常严肃的一件事。患者都希望医生能为他们制定有效的治疗方案。肺癌诊断和治疗方面的进步使越来越多的人获得了治愈的机会,这对患者来说是一个很大的慰藉。治疗结束后在美国每年都有数以千记的肺癌患者被治愈。在治疗结束后,医生会为患者列一个随访和复查的计划,以便监测患者的恢复情况和肿瘤是否复发。这个计划包括定期体格检查和/或医学检查。此外ASCO网站上还提供了小细胞和非小细胞肺癌的治疗概要和癌症幸存者照护计划有助于明了患者的治疗,并制定治疗结束后的随访计划。在这个阶段,患者出现任何无明显原因的新问题并持续两周以上,都需要与医生或护士交流,引起他们的关注。肺癌患者治疗中甚至治疗结束后可能仍然会有一些症状。治疗后最常见的症状是疼痛、疲乏、气短。抑郁和焦虑感也可能持续存在,恐惧肿瘤复发也是较常见的。患者经常会觉得治疗结束后他们所获得的支持少了,医生、护士以及一些其他社会团体能给予他们的帮助也会变少。医生会帮助患者制定一个计划来解决治疗后仍持续存在的问题。仅仅通过戒烟就可以帮助患者恢复。有许多工具和方法可用。将你可以从家人、朋友,护士和医生那能得到的支持统统列出来,让他们来帮助你戒烟,因为靠自己是很难完成的。肺癌患者发生第二原发癌的风险也很高。医生会建议患者定期进行影像扫描,以便尽可能早的发现新病变。为了使肺癌患者身体恢复后继续保持一个健康状态,医师会鼓励患者遵循一些健康的生活原则,如保持健康的体重,不吸烟,饮食平衡,进行推荐的癌症筛查检查。由于很多肺癌幸存者既往都吸过烟,他们发生心脏病、中风、肺气肿和慢性支气管炎的风险很高。某些治疗方案可能会进一步提高患这些病的风险。即使是不吸烟的肺癌患者在治疗后回归至健康的生活方式对于患者的整体健康状况也是非常重要的。患者应该与医生进行沟通,共同制定一个满足其需要的最佳的计划。适度的身体锻炼有助于患者重新恢复体能。对于恢复中的患者,甚至那些需要吸氧的病人,医生也鼓励他们每天步行15-30分钟,有助于改善心肺功能。医生会根据患者的需要、身体素质、健康状态,来制定一个最适合的锻炼计划。目前的临床研究有关肺癌的研究一直都在进行。以下的治疗进展正在临床试验中进行验证,可能现在还未批准应用于临床。您可以随时与医生探讨有关诊断和治疗方面的观点。个体化治疗。患者自身的一些特点和肿瘤的特性可以预测某一种特定的化疗或靶向治疗是否会有效。为了获得这方面的信息,医生会要求患者对诊断时留取的肿瘤组织进行更多的检测。对于大部分需要接受化疗的患者,活检留取的组织不足以进行这些额外的检测。因此医生会要求这些患者再进行另外一次活检,可以协助选择治疗方案,而且,如果作为临床实验的一部分,也有助于研究者发现治疗肺癌的更好的方法。更好的手术和放疗技术。医生们正在寻找一些方法来提高手术和放疗的有效性同时降低这些治疗的副反应。治疗方式的进步提高了医生综合运用化疗、放疗和手术三种手段治疗所有期别肺癌的能力。筛查技术的进步。早期肺癌的治疗成功率较高,因此能否在肿瘤引起症状前发现病变,成为大家比较感兴趣的问题。目前还没有比较明确的肺癌筛查的方法。影像技术目前取得一些进展,如低剂量螺旋CT扫面目前正在研究中,可能会成为筛查早期肺癌的一个比较好的方法。在未来,有可能仅需要对血或痰标本进行分子检测,就能发现CT扫描上无异常的肺癌病人。戒烟。即使是有最好的方法发现早期肺癌,并采用最好的治疗,肺癌患者维持生存的最佳的方法仍然是戒烟。对于大多数人来说,肺癌是高度可预防的疾病。即使是肺癌患者,停止吸烟也会使患者活的更长,副反应也会更低,还能降低第二原发肺癌的发生几率。无论任何时候戒烟都是非常苦难的,尤其是在肿瘤治疗期间。保健医生会使用一些尼古丁替代品或其他方法来帮助患者相对容易的进行戒烟。向医生咨询的问题患者需要与医生进行一些日常沟通以便了解自身的治疗方案。可以考虑问以下问题:对于所有肺癌患者:·我得的是什么类型的癌?·我的肺癌是哪个期别?这个期别意味着什么?·我是否需要咨询另外的医生,如胸外科医生,放射肿瘤医生,肿瘤内科医生和/或肺病学家?每个医生对我的治疗都起什么作用?·能否给我解释一下病理报告结果(或实验室检测结果)?·我应该选择怎样的治疗?·我能参加那些临床实验?·您建议我接受何种治疗?为什么?·我的治疗目标是什么?·这种治疗方式可能的近期或远期副反应有哪些?·除了要治疗癌症,该如何治疗我的症状?·这种治疗对我的日常生活有什么影响?我还能否工作、锻炼和进行我的一些日常活动?·如果我对我的治疗费用担心,我应该找谁帮助我?·我和我的家人能够获得有哪些支持服务?将要接受手术的患者:·我要接受那种手术方式?是否会切除淋巴结?·手术要持续多长时间?·我需要在医院住多久?·能否描述一下术后我会恢复到什么状况?将要接受化疗和靶向治疗的患者:·我用的药叫什么名字,应该怎么用?·每一种药的副作用有那些?我需要注意那些不良反应?·我该如何减轻这些副反应?·我需要多长时间接受一次治疗,每次治疗持续多长时间?·我能自己一个人去接受治疗吗?还是需要有人照看我?·如果病人在家治疗,医生会给他哪些建议?将要接受放疗的患者:·我的治疗计划是怎样的?需要采用何种扫描方式?·我的那些部位需要放疗?·多长时间进行一次放疗?·每次治疗多长时间?·放射野内会包括多少正常肺组织?·放疗的同时能否同时化疗?如果可以的话,会比序贯的化放疗增加那些副反应?·我能自己一个人去接受治疗吗?还是需要有人照看我?考虑参加临床实验的患者:·我可以选择那些标准治疗?·在临床试验过程中,我还能接受那些治疗?·参加临床试验与标准治疗相比有那些不同?(不同的风险、需要做哪些额外的检查或需要牵涉更多时间,治疗时间表?)·临床试验的目的是什么?这是I期、II期还是III期试验?分期是什么意思?·我将在哪接受这项临床试验?对于已经完成治疗的患者:·我的肺癌发生复发的几率是多少?·我应该采取那些措施来减少复发的机会?·我需要进行那些随访检查,多长时间一次?·每次随访我都需要做哪些检查?对于吸烟的患者:·您如何帮我戒烟?
Part 1 哪些患者适合抗血管生成药?好大夫在线:什么是抗血管生成药?它是如何治疗肺癌呢?李凯教授:抗血管生成药是一种血管靶向药,它与传统治疗肺癌的药物不同。传统治疗肺癌的药物就是人们常说的化疗药,它主要打击肿瘤细胞,但具有很强细胞毒性。化疗最初往往可以将部分肿瘤细胞杀灭,但经过一段时间,肿瘤细胞会耐药。有些肿瘤细胞经过化疗后会进入慢增殖状态,我们可以看到肿瘤细胞缩小了,但却不能完全清除掉,医学上称这种现象叫“部分缓解”而不是“完全缓解”。如果可以一直维持在部分缓解、保持人瘤共存的状态是最好的,但往往事与愿违:当化疗停止后,肿瘤细胞会快速生长。这种抵抗有很多原因,研究发现,其中最重要的原因是肿瘤细胞得到了营养支持,即肿瘤细胞周围出现很多新生的血管,这些血管像“粮草后勤”一样,让肿瘤细胞死灰复燃,所以治疗肿瘤不仅要杀灭肿瘤本身,还要关注肿瘤周围的生长环境。抗血管生成药就是打击肿瘤周围的新生血管,改变肿瘤生长微环境的药物。微环境对于肿瘤生长非常重要,就像我们打击敌人的部队,如果没有切断它的粮草供应,它终会死灰复燃。好大夫在线:抗血管生成药与厄洛替尼、吉非替尼等靶向药有什么区别?李凯教授:厄洛替尼、吉非替尼等药物的作用点是肿瘤本身。肿瘤细胞的受体像钥匙孔一样,靶向药就像一把钥匙,对准肿瘤受体,进而进行治疗。抗血管生成药的作用点在肿瘤血管网的内皮细胞上,它攻击的是肿瘤的微环境。好大夫在线:抗血管生成药的治疗效果怎么样?李凯教授:抗血管生成药的作用是掐断敌人的粮草、化疗药是打击敌人的军团,只有既打击敌人的军团又掐断它的粮草,才能收到最好的效果,所以抗血管生成药必须和化疗药联合使用,而单独使用抗血管生成药的效果并不好。最新的临床试验显示,无论是在短期的效果还是维持肿瘤长期稳定方面,联合使用都比单独使用传统化疗的效果好。Part 2 哪些人适合抗血管生成药?好大夫在线:哪些患者适合使用抗血管生成药治疗呢?李凯教授:原则上讲,只要是有血管的肿瘤使用抗血管生成药都会有效,因为肿瘤细胞都是靠血管供应营养物质而生长的。但是,化疗有效的患者才宜使用抗血管生成药。抗血管生成药也有适应症,因为它本身会引起一些血管问题,所以靠近大血管的肿瘤应用起来要慎重。总而言之,抗血管生成药最适合经过传统化疗后,肿瘤被打压得非常小,然后通过它进行强功固效的患者。好大夫在线:所有类型的肺癌患者都可以使用抗血管生成药吗?李凯教授:需要从两方面考虑。一方面是药物的毒副作用,有一些抗血管生成药可能会引起出血,所以靠近大血管的肿瘤、尤其是有出血倾向的,要慎重。另一方面我们要从疗效考虑,医生会选择血管供应丰富,或者外周血中有很多血管内皮细胞,聚集到肿瘤附近、形成新生血管的肿瘤。如果有这种现象,应用抗血管生成药物会取得非常好的疗效。好大夫在线:什么时候应用抗血管生成药呢?患者确诊后就可以使用吗?李凯教授:抗血管生成药应该在有效的放化疗,或者有效的其他治疗的基础上使用,它起到锦上添花而不是雪中送炭的作用。值得注意的是,化疗毒副反应比较大,所以不能无限制使用化疗,而抗血管生成药的毒性比较小,所以它可以在化疗结束后一直使用下去,我们称之为维持治疗。好大夫在线:应用抗血管生成药之前要做哪些检查?需要做基因检测吗?李凯教授:抗血管生成药目前没有针对明确的肿瘤驱动基因,所以对于其疗效,只能采用动态观察。例如我们看到血液中活化的血管内皮的水平下降,那么治疗就是有效果的。同时需要监测肿瘤内部的血液供应,因为压制了肿瘤的血液供应,往往预示有很好的效果。Part 3抗血管生成药+化疗 治疗效果更好!好大夫在线:抗血管生成药可以与厄洛替尼,吉非替尼等靶向药联合使用吗?李凯教授:抗血管生成药主要是与化疗药联合使用,很少与厄洛替尼、吉非替尼等靶向药联合使用。但最近有研究发现,抗血管生成药和厄洛替尼等靶向药联合使用,也可以提高疗效。单用靶向药时肿瘤无进展生存时间(肿瘤不发展的时间)是9.7个月,联合应用后肿瘤无进展生存时间可以延长至16个月,所以,抗血管生成药锦上添花的作用不仅仅局限在化疗,其与肿瘤表皮生长因子抑制剂(厄洛替尼等靶向药)等也有协同作用。好大夫在线:抗血管生成药经常与化疗联合使用,效果怎么样?李凯教授:联合使用的效果就是能够延长患者远期生存时间。具体而言,联合使用虽然不能让肿瘤在短时间内迅速缩小,但是它可以长期压制肿瘤,不让肿瘤增大和复发,进而让患者能够带瘤生存,即患者没什么症状,像正常人一样生活。而这种状况可以延长很久,这也是联合使用的优势。Part 4 联合化疗,副作用会更大吗?好大夫在线:抗血管生成药有哪些副作用?李凯教授:它的副作用比传统的化疗药要轻,主要集中在心血管系统,比如患者以前有高血压,使用抗血管生成药后,可能导致高血压加重。如果用药前有心脏的病变,用药后可能导致心脏症状加重,例如心率加快,心肌缺血等。另外,国外有报道,抗血管生成药物导致蛋白尿、肾脏的供血改变等病例。考虑到国人体质与西方人的差别,国产的抗血管生成药副作用会更轻。好大夫在线:抗血管生成药与化疗药联合使用,会加重副作用吗?李凯教授:从大规模临床研究看,目前没有证据显示,两者联合使用会加重副作用。抗血管生成药对心血管系统会有比较突出的干扰,但治疗肺癌的化疗药中对心血管毒性较大的药较少。当抗血管生成药与其他心脏毒性较大的药物联合应用时,危险度可能会增加。好大夫在线:应用抗血管生成药出现副作用后该怎么办?李凯教授:当抗血管生成药导致心率加快或者心肌缺血时,通过放慢输液速度可以缓解。对于体质特殊的患者,如果通过该方法行不通,可以先暂停输液。同时可以应用营养心肌的药物,或者普通的降低心率的药物就可以改善。应用抗血管生成药的另外一个副作用就是引起出血,严重者甚至会出现大咯血,这种副作用主要出现在国外产的抗血管生成药中。对于这种情况,医生使用前会综合评估,如果使用中出现出血,首先要停用药物,采取止血措施,防止出现较严重的出血。抗血管生成药的副作用一般是可逆、可恢复的,不像化疗药物会累积毒性,所以,患者很少会因为毒副作用而停药。好大夫在线:抗血管生成药应用多久之后可以停药?李凯教授:理论上抗血管生成药在有效的情况下,可以长期维持使用。如果维持使用期间出现耐药,肿瘤进展了,就需要停止使用,更换其他治疗方式。如果出现不能耐受的毒性,此时再有效也需要停止使用。如果患者的经济条件不允许,也只能停药了。毕竟抗血管生成药的价格比传统化疗药贵一些。应用抗血管生成药时,最重要一点是需要随时监测肿瘤细胞的血管状态,评估肿瘤是在苏醒状态还是休眠状态。如果肿瘤出现复发迹象,应该及早采取措施或者更换治疗方案,或者在使用抗血管生成药物同时加用其他药物。好大夫在线:抗血管生药的费用大概是多少?可以报销吗?李凯教授:各地的医保有一定差异,所以费用也有所不同。部分省份已经将抗血管生成药物纳入了医保。我们希望随着此种药物优势人群的明确,我们应该越治疗越精。现在讲究精准医疗,抗血管生成治疗也要“精准化”,将药物给最适合的人群,医保的负担也会相应减少。我们希望抗血管生成药可以像化疗药一样全面进入医保,给更多的病人创造更多的治疗机会。
1、什么是肺癌?肺癌的发病率如何?肺癌发生于支气管粘膜上皮,亦称支气管肺癌。肺癌一般指的是肺实质部的癌症,通常不包含其它肋膜起源的中胚层肿瘤,或者其它恶性肿瘤如类癌 、恶性淋巴瘤,或是转移自其它来源的肿瘤。肺癌占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。肺癌目前是全世界癌症死因的第一名,占全部恶性肿瘤的19%。在男性肿瘤死因中已居首位,在女性中仅次于乳腺癌居第二位。男女患病率为2.3:1。本病多在40岁以上发病,发病年龄高峰在60~79岁之间。2、肺癌是什么原因造成的?会传染吗?肺癌的病因至今尚不完全明确,目前已知的可以增加患病风险的因素,主要有以下几个方面:(一)吸烟 大多数肺癌发生在吸烟或既往吸烟的人群中。吸烟损伤肺细胞,引发细胞异常生长。长期及重度吸烟者患肺癌的风险比其他吸烟人群更高。如果经常暴露于他人吸烟的环境中,无论是纸烟、雪茄或是烟斗,即使自己不吸烟,也会增加患肺癌的危险。记得有一年的ASCO教育书写到,如果没有香烟,肺癌将会是一种罕见病。(二)大气污染 目前肺癌的发病率日益增高,非常重要的一个原因是全球工业化的发展,大气污染日益严重,空气质量下降,如煤和石油等工业燃料释放出3,4-苯丙芘等可致癌的有害气体,大量汽车尾气等。工业发达国家肺癌的发病率高,城市比农村高,厂矿区比居住区高。(三)职业因素 建筑业、石棉矿开采、绝缘材料加工、汽车刹车维修等职业接触石棉物质,如果吸入石棉纤维,这些纤维会刺激损伤肺组织。许多研究显示石棉暴露明显增加患肺癌的风险。此外,目前已公认的致癌性工业化学物质包括:长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物,致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油。我国云南个旧锡矿工人过去肺癌发病率较高,后来发现主要致癌原因是氡气。(四)肺部慢性疾病 肺部一些炎症性病变及肺纤维瘢痕病变,刺激肺组织,引起癌变率升高,如肺结核、矽肺、尘肺等,这些疾病经常与肺癌并存。(五)人体内在因素 家族遗传及人体免疫机能降低、代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。肺癌是不会传染的。癌细胞生长繁殖需要人体内特异的环境,离开了这个环境,排出体外,会迅速死亡。科学研究中所使用的癌细胞系都是在各种特定的营养和条件中才培养成活的。3、肺癌有哪些类型?肺癌主要分两种类型:一是非小细胞肺癌,起源于上皮细胞(位于气道内层,可分泌粘液,起到润滑和保护肺组织的作用),是主要的类型;另一类是小细胞肺癌,起源于肺的神经或激素分泌细胞。所谓的“小细胞”是就显微镜下细胞的大小及形态而言的。对于医生来说非常重要的一项任务是鉴别小细胞与非小细胞肺癌,因为两种类型的癌治疗方法不同。4、肺癌是如何分期的?分期是描述癌的一种方式,例如肿瘤的位置、是否发生转移、对身体其他的器官的功能有无影响。医生需要根据诊断性检查的结果来明确分期,因此只有检查完善后才能进行分期。小细胞肺癌及非小细胞肺癌的分期用阿拉伯数字0-4来描述(罗马数字的I-IV期)。0期:称为原位癌,意思是肿瘤局限在原发局部位置,未侵及周围组织,也无肺外转移。个人认为原位癌不是真正意义上的癌,应属于癌前病变。I期:肿瘤比较小,且无淋巴结转移,手术可以完全切除。根据肿瘤的大小,又分为IA期和IB期,肿瘤较小的为IA期,较大的为IB期。II期:也可以分为IIA期和IIB期两个亚型。IIA期包括两种情况:一是肿瘤稍大但无邻近淋巴结转移,二是较小的肿瘤,有周围淋巴结转移。IIB期的是指较大的肿瘤且有淋巴结转移,或大肿瘤,有或无肺周围结构受累,但无淋巴结转移。III期:分为IIIA和IIIB期。许多IIIA期和几乎所有IIIB期的肿瘤很难或是根本无法手术切除。例如,肿瘤累及纵膈淋巴结,或肿瘤侵犯肺内邻近结构。还有一种情况,由于各种因素,肿瘤无法一次完整切除,只能分多次取出,这种情况很难彻底清除肿瘤。IV期:包括:癌细胞转移至对侧肺的多个部位,或肺周围或心脏周围积液,或经血流转移至身体其他部位。癌细胞一旦进入血流,可以转移至身体的任何部位,但更多见的转移部位是脑、骨、肝和肾上腺。总的来说,III、IV期的肺癌手术无法根治。其他肿瘤无法切除的情况包括:肿瘤转移至锁骨上淋巴结,或肿瘤累及胸腔内重要器官,如心脏、大血管或主气管。5.、哪些人易患肺癌?高危人群如何预防肺癌的发生?目前已知肺癌的发生有多个危险因素,如吸烟,环境污染,职业暴露,肺部慢性疾病和人体自身免疫力下降等因素,存在危险因素的个体患肺癌的概率会增加。相应的预防肺癌的发生就要减少危险因素暴露,如戒烟,在石棉等暴露环境中工作使用保护面罩等。戒烟是预防肺癌发生的最有效的有段。肺癌症状1、值得警惕的肺癌早期症状有哪些?肺癌早期最常出现的症状有:1、咳嗽,多为刺激性干咳,无痰或少量白黏痰,尤其对于40岁以上长期重度吸烟者如果出现无明显诱因的刺激性干咳持续2-3周,治疗无效,或原来有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变者需提高警惕;2、咯血,多为血丝痰或痰中带血;3、肺癌早期常有轻度胸闷,如累及壁层胸膜或直接侵犯胸壁时,可以引起该部位持续性疼痛。需要强调的是肺癌早期无特异症状,凡是超过2周治疗不愈的呼吸道症状或原有症状加重,都要警惕是否有肺癌存在的可能。2、肺癌的典型症状有那些?肺癌的典型症状包括:1、咳嗽,多为刺激性干咳,无痰或少量白黏痰;2、咯血,多为血丝痰或痰中带血;3、胸痛,肺癌如累及壁层胸膜或直接侵犯胸壁时,可以引起该部位持续性疼痛;4、发热,肺癌发热多为持续性低热,迁延反复;5胸闷气短,肿瘤在气管内生长直接引起气管狭窄或压迫主支气管,肿瘤转移至胸膜,产生大量胸水时也会造成胸闷气短。3、晚期肺癌患者有那些症状?肺癌晚期常见的症状有:1、胸痛,大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛的症状。2、呼吸困难、气促,肿瘤压迫大气道或产生大量胸腔积液时,出现呼吸困难;3、面、颈部水肿,若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉,上腔静脉回流受阻,引起面颈部及上肢前胸淤血和静脉曲张;4、声音嘶哑,肿瘤直接侵犯喉返神经或转移至纵膈淋巴结从而压迫喉返神经,可导致声音嘶哑。5、体重下降,消瘦是晚期恶性肿瘤最常见的症状之一。晚期患者,由于肿瘤毒素及消耗,合并感染、疼痛等所致的食欲下降,可引起消瘦或恶病质;6、肺癌远处转移引起的症状,如骨转移性疼痛,脑转移引起头痛、眩晕、一侧肢体无力等。4、晚期肺癌最容易转移至那些器官? 肺癌最常见的转移部位有:脑、骨骼、肾上腺、对侧肺、肝脏。5、肺癌骨转移的症状有哪些?最常见的骨转移症状为局部疼痛;骨质破坏后可以在受到轻度外力后或自发性发生骨折;椎骨骨质破坏或骨折后可能压迫脊髓,可以引起一侧或两侧肢体的活动或感觉受限。6、肺癌脑转移的症状有那些?发生脑转移时,可以产生以下症状:头痛、呕吐、眩晕、复视、耳鸣耳聋、嗅觉异常、一侧肢体无力或感觉异常、偏瘫、行走步态不稳、精神症状,严重时可以引起颅内高压,产生脑疝致呼吸停止,危及生命。7、肺癌淋巴转移的症状有那些?肺癌转移至肺门淋巴结,可以压迫气道引起肺不张肺炎及胸闷气促;转移至纵膈淋巴结,可以压迫喉返神经引起声音嘶哑,压迫气管引起呼吸困难;转移至锁骨上或颈部淋巴结,可以在颈部皮下触及质硬、融合的肿块,常无疼痛。肺癌检查1、肺癌的检查包括那些方面?通过临床症状及胸部X 线片怀疑肺癌后,患者还需要进一步检查以明确肺癌的诊断分期,一是定性检查,有痰检、气管镜、纵膈镜、穿刺活检、胸水引流细胞学、开胸活检及探查术等方法,通过取得肿瘤组织或细胞进行病理分析来明确肺癌的诊断;二是定位及分期检查,主要是通过CT扫描,核磁、PET-CT、及骨扫描显像,明确肺癌的位置及是否有转移,转移灶的部位。此外,还需要进行血液肿瘤标志物的检查,如CEA、NSE、CA125等对肺癌的诊断有一定帮助作用。2、常见的肺癌的实验室诊断有哪几种?常见的肺癌实验室诊断有:血液肺系肿瘤标志物,CEA、CA125、NSE、SCC、Cyfra21-1;痰细胞学检查,胸水细胞学检查,及支气管镜、纵膈镜、穿刺活检等的肿瘤组织病理检测。3、痰细胞检查时怎么回事?发现癌细胞能确诊癌症吗?没有的可以排除吗?痰细胞学检查是医生要求可疑肺癌患者留取痰液标本,进行涂片,然后在显微镜下寻找是否有癌细胞。痰细胞学检查的特异性达99%,因此痰检发现癌细胞基本可以确诊癌症。但是痰细胞检查的敏感性较低,仅有66%,简单一点说即100个肺癌患者中痰检阳性者仅66个,而且还与送检标本的次数及质量有关,因此,痰检未发现癌细胞者不能排除肺癌的可能,还需要进一步检查。4、胸腔积液发现癌细胞能确诊癌症么?没有的可以排除么?胸腔积液发现癌细胞可以确诊癌症。但是胸水细胞学的阳性率仅为40-75%,因此胸腔积液未发现癌细胞也不能完全排除癌的诊断,多次送检可以提高检出率。5、适用于肺癌的肿瘤标记物有哪些?没有的可以排除么?肺癌相关的血清肿瘤标志物有CEA、CA125、NSE、SCC、Cyfra21-1等,但这些指标的敏感性和特异性都不高,因此在肺癌诊断中的价值有限,一些肺癌患者肿瘤标志物并不高。目前肿瘤标志物主要用于监测治疗反应、早期监测复发,提示预后等方面的研究。6、常见的肺癌影像学诊断有哪几种?主要有:1、胸片,主要用于筛查,肺肿瘤在胸片上可显示大体位置及大小;2、CT扫描。从CT图像可以看到肺癌的部位、大小,以及是否已经转移、转移部位。3、核磁(MRI)扫描。核磁图像上也可以看到肺癌的部位、大小,以及是否已经转移、转移部位。核磁对于可移动的结构显示不够精确清晰,如肺,会随着每一次呼吸而上下活动。因此,MRI很少用于肺部疾病的诊断。4、正电子发射断层(PET)扫描。PET扫描可以构建体内器官组织的影像。体内注入少量放射性物质,这些物质可以被体内能量代谢最高的器官和组织吸收。癌组织代谢活跃,因而可以吸收较多的放射性物质。扫描仪可以检测到放射性元素,从而形成人体影像。5、骨扫描。骨扫描是利用示踪剂观察骨组织的情况。也是通过静脉注入示踪剂。示踪剂在骨的某些区域浓聚,可以被一个特殊的摄像机检测到,正常骨组织影像成灰色,而有损伤的区域成黑色,如有癌侵润的部位。骨扫描及PET扫描诊断经常需要结合CT、MRI、常规X线片和体格检查的信息7、体检胸片检出肺癌的可能性有多大?能直接确诊么?胸片检查肺癌的概率是非常低的,早期诊断率仅为0-15%。胸片检查不能确诊肺癌,病理是确诊肺癌的金标准。8、CT片对肺癌诊断有何价值?CT扫描可以发现常规胸片难以显示部位的病灶,如肺尖部等部位,还能显示胸片不能发现的微小病灶;CT有助于判断肿瘤与周围组织器官的关系,以及判断是否发生转移,转移的部位,对于肿瘤的分期非常重要。9、MRI检查对肺癌诊断有必要么?核磁对于可移动的结构显示不够精确清晰,如肺,会随着每一次呼吸而上下活动。因此,MRI很少用于肺部疾病的诊断。但对于脑转移的诊断MR准确性较高,是进行脑转移检查的首选手段。10、哪些患者需要进行PET-CT检查?PET/CT在肿瘤疾病中的应用:1.可以用于早期肿瘤的诊断和良恶性鉴别:肿瘤组织的重要特点就是生长迅速、代谢旺盛,在PETCT表现为高摄取,若无代谢增高表现,提示良性病变可能性大。尤其是其他检测手段对于肿瘤性质较难确定的时可以考虑使用。2.有助于明确分期:PET能一次进行全身断层显像,这也是其它显像设备所无法实现的。除了发现原发部位病变,还可以发现全身其他部位有无转移,对肿瘤的分期非常有帮助。3.早期鉴别肿瘤复发,对肿瘤进行再分期:PET可以对治疗后肿瘤残留或复发进行早期诊断,并与治疗后纤维化、坏死进行鉴别,同时根据治疗后病灶分布情况进行再分期,CT及MRI等结构信息为主的影像手段很难做到这一点。4.肿瘤原发病灶的寻找:通过快速的全身PET/CT扫描,为不明原因的转移性肿瘤寻找原发病灶。11、支气管镜检查对肺癌确诊有何帮助?通过支气管镜医生可以看到肺内情况,置于管内的小工具可以取得液体或组织标本,从而获得组织细胞病理学诊断。12、支气管镜下活检会造成肺癌的转移和扩散么? 支气管镜过程中,气管镜钳取肿瘤组织后,都在气道内运行,不会经过软组织结构,因此不会造成肿瘤细胞种植,也就不会引起肺癌的转移和扩散。13、什么样的情况需要做肺部穿刺检查?反复痰细胞学检查均为阴性,锁骨上转移淋巴结位置较深无法穿刺,或者肿瘤位置靠近胸壁支气管镜无法达到,或患者无法耐受支气管镜检查,而肿瘤位置又适合穿刺时,需要性肺穿来明确病理诊断。14、肺部穿刺检查是否会造成肺癌的转移和扩散?理论上,肺穿刺过程中,穿刺针撤出时经过胸壁内软组织结构,可能会将针内携带肿瘤细胞遗留下来,从而造成肺癌的转移扩散。但国际上相关的大型研究证明,肺穿刺活检造成肺癌转移和扩散的几率非常非常小,是十分罕见的。15、哪些患者需要进行开胸探查?开胸探查适用于影像学高度可疑肺癌,而痰检细胞学、气管镜等检查均为发现癌细胞,而又不适合行肺穿刺者。肺癌治疗治疗综述肺癌主要有四大基本治疗手段:手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗。下面详细介绍每一种治疗方法,之后介绍不同期别及类型的治疗原则。手术。手术的目的是完整切除肺肿瘤及胸腔内邻近的淋巴结。切除的肿瘤周边必须带有部分正常组织(称为切缘)。阴性切缘是指病理医生检查切除的肿瘤组织,在肿瘤周围的正常组织中未发现癌细胞。双肺共有5个叶,左边有2叶,右边有3叶。肺叶切除是非小细胞肺癌最有效的手术切除方式,即使肿瘤非常小。无论何种原因,如果无法行肺叶切除,外科医生将楔形切除肿瘤组织,周围也要带有正常组织切缘。如果肿瘤与胸腔中部靠的太近,手术可能需要行全肺切除。术后恢复的时间取决于切除肺组织的大小及病人术前的健康状况。辅助治疗。辅助治疗是为了降低术后患者的复发风险而采取的治疗措施。辅助治疗包括放疗和化疗(未来可能还会包括靶向治疗)。目的是尽可能的消灭体内可能残存的癌细胞。辅助治疗只可能降低复发风险,而不能阻止复发。放疗。放射治疗是应用高能量X线或其他能量粒子来杀死肿瘤细胞。与手术一样,广泛转移的患者不适合行放射治疗。放射治疗只能杀死处于放射线束路径上的肿瘤细胞,但也能杀死处于该路径上的正常组织细胞,因此,如果射野累及身体区域过大,不能应用放疗。化疗。化疗是应用药物杀死肿瘤细胞。系统性化疗通过血流定位至全身的癌细胞。化疗是肿瘤内科医生来执行的。研究证明化疗对于所有期别的患者均能够改善生活质量,延长生存期。靶向治疗。是指针对那些促进癌症发生发展的缺陷基因和蛋白的治疗方法。在某些肺癌细胞中,这些异常蛋白通常大量存在。贝伐单抗(Avastin)是一个与化疗联合应用治疗肺癌的药物。贝伐单抗类的药物阻断新生血管的生成,而新生血管对于肿瘤的生长与转移是必需的。使用贝伐单抗发生严重出血的风险是2%。西妥昔单抗(Erbitux)是与贝伐单抗类似的一个药物,它可以阻断表皮生长因子受体(EGFR),EGFR促进癌细胞生长增殖。西妥昔单抗与化疗联合治疗肺癌,尤其是当应用贝伐单抗不安全时,可以考虑用该药。西妥昔单抗的副作用有皮疹和过敏反应。厄洛替尼(特罗凯)被美国食品药品监督局批准用于局部晚期和转移性的非小细胞肺癌。它也能阻断EGFR。吉非替尼(易瑞沙)是作用类似于厄洛替尼的一个药物。另一个类似的药物为埃克替尼。现在这类药物已经发展到了第三代。第二代包括阿法替尼及达克替尼。第三代为奥希替尼。第一代药物耐药后有大约50%的为激酶域的二次突变,即T790m突变,第三代药物主要是针对这一突变发挥作用。免疫治疗。主要作用于免疫检查点,激活免疫细胞的功能,从而杀伤及消灭肿瘤细胞。目前已经在临床使用的此类药物包括纳武单抗及帕姆单抗等。联合治疗。大部分肺癌患者需要与多个医学专家交流,接受不止一种治疗。例如,化疗可以在手术前或手术后,也可在放疗前、与放疗同步或放疗后。患者应该知道不同学科医生之间会进行很好的沟通,制定出最佳的治疗方案。非小细胞肺癌的分期治疗原则I和II期。I和II期非小细胞肺癌一般都需要手术治疗。许多患者手术即可治愈。肿瘤比较大或者有证据表明已经发生淋巴结转移的患者可以从新辅助化疗(手术前化疗,又叫做诱导化疗)中获益,或者接受辅助化疗以降低肿瘤复发的风险。对于不能手术的肺癌患者建议行放射治疗。III期。大多数III期非小细胞肺癌单纯手术或放疗不能达到治愈的目的。病人即使手术或放疗很成功,其发生原发部位或远处复发的概率仍较高。因此,医生一般不建议患者直接手术,而是先行化疗,之后再手术。化疗后,病人一般仍然需要行手术治疗,特别是那些化疗有效,肿瘤有缩小的患者。但也有部分病人不行手术而是接受化放疗联合治疗,以期达到治愈。化疗可以在放疗前也可与放疗同步进行。化放疗联合治疗可以提高放疗的有效率,降低肿瘤复发的几率。同步放化疗有效率高于先化疗后放疗的治疗方法,但同时带来更多副反应。病人化疗和放疗结束后可能仍然需要手术治疗。然而对于放射治疗非常有效的患者是否还需要手术,或是化疗后肿瘤完全消失的患者是否还需要放疗,医生之间还存在争论。IV期。该期病人一般不进行手术或放射治疗。极少数情况下,如果患者仅有脑转移或肾上腺转移,医生会建议行转移灶切除。单一部位的转移灶也可行放射治疗,如脑转移。但是IV期患者发生其他部位转移的概率是非常高的。大部分IV期非小细胞肺癌患者仅行化疗。化疗的目的是缩小肿瘤,减轻由肿瘤引起的不适,防止进一步转移和延长患者生存期。化疗极少能使转移性肺癌消失。因此,无论化疗多么有效, 一般认为IV期肺癌是不可治愈的。这些患者都需要进行密切随访和终身治疗来控制病情。化疗可以改善IV期患者的生存质量并延长生存期。小细胞肺癌的治疗 与非小细胞肺癌一样,小细胞肺癌的治疗与分期相关。小细胞肺癌转移非常迅速,因此所有病人主要的治疗为化疗。小细胞肺癌最常用的化疗方案是足叶乙甙和顺铂或卡铂。局限期小细胞肺癌的最佳治疗方案是化疗同步一日两次的放射治疗。最好能在化疗的第一个或第二个月加上放射治疗。广泛期小细胞肺癌仅行化疗,需要持续三到六个月。小细胞肺癌一般不适合行手术治疗,除非患者的分期非常早,如肺癌是仅局限于肺内的一个小结节。术后的患者还需要进行化疗,联合或不联合放射治疗。 化疗后肿瘤缩小的患者,接受脑放射治疗可以降低脑转移的发生率。这种头部预防性的放射治疗成为预防性脑放疗(PCI),研究证明可以延长患者生存期。如晚期非小细胞肺癌,所有期别的小细胞肺癌即使最初得到了控制,也都面临肿瘤复发的风险。所有的小细胞肺癌患者都需要医生进行密切随访,定期行X线片、影像扫描和体格检查。1、早期肺癌可以根治么?早期肺癌还能活多久?I和II期非小细胞肺癌一般都需要手术治疗,许多患者手术即可治愈,五年生存率可达到45-65%,有的早期肺癌病人生存期甚至超过10年、20年或长期生存。I期部分有危险因素的患者及II期患者术后行辅助化疗还可进一步降低复发风险。局限期小细胞肺癌有20%左右的治愈率。2、中晚期肺癌还可以治好么?中晚期肺癌还能活多久?大多数III期非小细胞肺癌单纯手术或放疗不能达到治愈的目的,但目前临床上采用多种治疗手段,化疗后手术,或同步或序贯放化疗,可以使一部分患者得到治愈,5年生存率达50%左右。IV期肺癌虽然不可治愈的,但经过恰当的治疗,患者可以获得较长时间的生存。例如,如果患者是ALK阳性肺癌,经过ALK抑制剂及化疗,50%的患者的生存时间可以超过4年。治疗方法1、肺癌的治疗方法有哪些?最佳的治疗方式是哪种?肺癌主要有四大基本治疗手段:手术、放疗、化疗及靶向治疗。对于不同期别。不同病理类型的肺癌,最佳的治疗手段也不同。对于非小细胞肺癌,I和II期手术是最佳的治疗手段,部分患者术后联合化疗,可进一步降低复发;III期的非小细胞肺癌根据患者的病情,可以选择化疗后手术,同步或序贯放化疗的治疗手段;IV期患者以化疗为主,联合靶向治疗可以使患者获得较长的生存期。小细胞肺癌一般不适合行手术治疗,除非患者的分期非常早,如肺癌是仅局限于肺内的一个小结节。术后的患者还需要进行化疗,联合或不联合放射治疗。局限期小细胞肺癌同步放化疗可以取得较高的治愈率,广泛期小细胞肺癌以化疗为主。 肺癌手术1、為什手术是肺癌患者的首选治疗方式?肺癌手术的成功率如何?早期肺癌通过手术即可达到治愈,肺癌手术成功与否与多个因素有关,肺癌的分期、患者的体能状况、基础疾病状态以及既往的治疗情况。2、肺癌手术适合于哪些患者?肺癌手术适应症:无远处转移;无临近脏器泛侵润,无胸腔恶性胸水;无喉返神经及隔神经受侵;无严重心肺功能低下及近期内心绞痛或心肌梗塞,无严重肝、肾疾患和糖尿病等;凡可能切除而无手术明显禁忌,均应手术;高度可疑、或不能排除肺癌的(缺乏病理细的)肿瘤,有条件者也应手术,明确诊断并作相应的治疗。3、刚刚发现的早期肺癌,有必要立刻采取手术治疗么?如果通过各项检查明确肺癌适合手术,还应完善其它检查,如肺功能检查、血液肝肾功能等检查等,完善术前准备,尽早开始治疗。4、小细胞肺癌、腺癌是否适合进行手术治疗?小细胞肺癌一般不适合行手术治疗,除非患者的分期非常早,如肺癌是仅局限于肺内的一个小结节。术后的患者还需要进行化疗,联合或不联合放射治疗。腺癌属于非小细胞肺癌的一种,是否适合手术取决于分期。5、局部晚期非小细胞肺癌,还能进行手术治疗么?III期非小细胞肺癌一部分可以手术治疗,但单纯手术不能达到治愈的目的。病人即使手术或放疗很成功,其发生原发部位或远处复发的概率仍较高。因此,医生一般不建议患者直接手术,而是先行化疗,之后再手术。化疗后,病人一般仍然需要行手术治疗,特别是那些化疗有效,肿瘤有缩小的患者。6、肿瘤包绕肺部大血管,是否还能进行切除?肿瘤包绕肺部大血管手术切除的风险很高,一般不进行切除。7、已有纵隔淋巴结转移的肺癌还可以进行手术治疗么?如果纵膈淋巴结转移仅局限于病变的同侧或转移至隆突下(即分期中的N1、N2),这部分患者是可以手术治疗的。8、肺外转移的肺癌患者,是否还有手术机会?肺外转移的病人一般不进行手术治疗,极少数情况下,如果患者仅有脑转移或肾上腺转移,医生会建议行转移灶切除。手术的方式1、肺癌手术是如何进行的?目前临床上采用的手术方式有开胸手术,需要充分暴露胸腔结构,另外一种为新兴的微创手术,又叫电视辅助胸腔镜手术,只需小切口即可完成。2、微创手术有何优点?适用于哪些患者?微创手术,又称电视辅助胸腔镜外科手术(VATS),创伤小,手术时间大大缩短,并发症也明显减少,患者恢复快,而且切除效果跟传统的开胸肺切除手术是一样的。与常规手术相比,I期非小细胞肺癌患者行VATS加淋巴结切除后的5年生存率、远期生存及局部复发情况相似,而且VATS能改善老年患者及高危患者出院后的自理能力,改善患者术后化疗的耐受力。因此对于肿瘤可切除的患者,如无解剖和手术方面的禁忌证,不违反手术原则,VATS均是值得考虑的一个选择。3、手术常见的并发症有哪些?肺癌术后常见的并发症有:一、肺不张、肺炎、呼吸功能不全和呼吸道并发病:如痰液潴留等。因术后创口疼痛,病人不能做有效咳嗽,痰液留积造成气道阻塞、肺不张、呼吸功能不全。预防在于病员能充分了解和合作,积极做好术前准备工作,术后鼓励督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰,必要时可行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰。并发肺炎者应积极抗炎治疗,出现呼吸衰竭时,常需机械辅助呼吸。二、术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘:其发病率很低。术后血胸是一种后果严重的并发病,须紧急救治,必要时应及时再次剖胸止血。肺部手术时,支气管或肺内分泌物污染胸腔而至脓胸。此时除选择有效抗菌素治疗外,及时而彻底的胸腔穿刺抽脓极为重要。效果欠佳者可考虑胸腔闭式引流。肺切除手术后支气管残端癌存留,低蛋白血症及手术操作不当等可致术后支气管残端愈合不良或形成瘘管。近几年这类并发病的发生已大为减少。三、心血管系统并发病:年老体弱、术中纵膈与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发病有术后低血压、心包填塞、心律失常、心力衰竭等。对于老年病员,术前已经有心脏疾患,心功能低下者手术指征应从严掌握。手术者注意操作轻柔。术后保持呼吸道通畅及充分给氧,密切观察血压、脉搏变化,及时补充血容量。术后输液速度应慢速、均衡,防止过快、过量诱发肺水肿。同时作心电监护,一旦发现异常,根据病情及时处理。老年病员常伴有隐性冠心病,手术创伤的多种刺激可促使其急性发作,但在临床师严密监护和及时处理下是可以化险为夷的。术前术后1、肺癌患者术前需做何种准备?肺癌患者术前经过影像及病理明确肺癌的临床分期可以手术,需要进行胸科手术相关的术前准备,包括:详细询问病史了解全身健康状,全身体格检查,血液学检查,包括血象、肝肾功能,病毒学指标、凝血功能。胸部以外其他部位影像学检查,超声,心、肺功能检查,以排除其他部位疾病情况及判断手术可行性。呼吸功能检查用以确认您的余肺是否能够代偿。仔细的心脏检查以确认你的心脏能否承受手术的打击。并进行术前呼吸功能锻炼,立即停止吸烟并于术前至少达到戒烟2_3周。术前晚10时禁饮食,去手术室前摘除所有的首饰、隐形眼镜、假牙假发等。2、肺癌手术后还需要哪些治疗?不同分期的肺癌术后所需要的治疗不同。对于非小细胞肺癌,I期无危险因素的患者,定期复查,进行康复训练即可,有高危因素的需要行辅助化疗,II期肺癌术后常规行辅助化疗,III期肺癌需行化疗及放疗。小细胞肺癌,患者的分期非常早,如肺癌是仅局限于肺内的一个小结节,可行手术治疗,术后的患者还需要进行化疗,联合或不联合放射治疗。3、术后如何进行护理?肺癌术后转入病房,需行生命体征的监测,包括血压、心率、体温、呼吸频率及液体出入量。其他护理措施:1、静脉输液,一般在24h内输液量不可超过1500~2000ml。术后回到病房 4小时后患者即可经口饮水 ,1--2 天内恢复正常饮食 ,静脉输液管视情况保留几天直至正常饮食 。2、管道及引流,胸腔引流管,术后由胸腔中引出 1—2 条管子用以引流胸内积血和积气,直至余肺充分膨胀,肺断面愈合不漏气为止,约 2—5 天不等;部分患者有胃肠减压管,一般在肠道功能恢复,肛门排气后即可拔除。3、患者体位,患者全身麻醉清醒前,应去枕平卧,头侧向一边,及时吸出口腔或呼吸道分泌物,以防吸入性肺炎发生,清醒后一般需行高半坐位以利于引流。4、疼痛处理。麻醉作用消失后,切口受到刺激时会感到疼痛。疼痛会影像患者肺功能锻炼,从而影响恢复,甚至会导致并发症产生,如患者呼吸表浅,导致分泌物无法排除,可以通过口服或静脉使用一些镇痛药来控制疼痛。5、活动,如果术后镇痛效果好,原则上应尽早开始活动,早期在床上进行深呼吸锻炼,痰多者,锻炼咳嗽排痰,四肢活动防止下肢血栓。6、切口护理,术后切口定期换药,一般7-9天可拆线。4、术后如何调整饮食及进行康复锻炼?肺癌患者术后1--2 天内即恢复正常饮食,从流质饮食开始,无明显不适反应时,再过渡到半流食、普食。肺癌术后饮食还应注意各种营养平衡,忌腥臊油腻食物,禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物,以利于术后机体的康复。肺癌患者康复训练应尽早开始,早期在床上进行深呼吸锻炼,痰多者,锻炼咳嗽排痰,四肢活动防止下肢血栓。术后第2天开始家属协助患者进行患者上肢进行弯曲、上举等动作,自后逐渐增加活动幅度,以防止患侧上肢肌肉强直,日后发生肢体活动受限。术后患者应长期坚持锻炼身体,步行是改善心肺功能的一个非常好的锻炼方式。
1、肺癌患者就诊时,需要准备哪些方面的资料?患者就诊所携带的资料主要包括四个方面:一是病理资料,如病理报告、切片等,最好还有生物标志物的检测报告,例如EGFR及ALK等;二是肺癌的分期资料,如影像学检查等;三是患者整体脏器功能的评估资料,如心功能、肝肾功能等;四是曾经的治疗经历,如用药方案,治疗效果等。2、为什么必须要进行病理检查?就诊时,患者必须携带哪些病理资料?肺癌的诊断首先需要的就是病理结果。有些人因为身体不舒服去拍片子,或者偶然体检发现肺里面有阴影。然而,就单纯从影像学来看,无法明确判断该阴影或肿物是否是肺癌。它有可能是结核,也有可能是炎症,还有可能是风湿免疫方面的疾病。为了明确这个阴影的良恶性,最根本的就是病理诊断结果。在临床实践中将良性疾病当恶性肿瘤治疗是不能接受的。获取病理的方式有很多,如通过手术切除获得病理标本,或通过支气管镜检查或CT引导下的穿刺取病理,还有可能是淋巴结切取活检,或痰液检查等。通常推荐先行非创伤性的检查,其次是创伤小的检查。最终,病理检查会生成一个病理报告,上面会有一系列的病理诊断结果。最起码的内容应该包括肿瘤是腺癌还是鳞癌,还是小细胞肺癌等。患者就诊时,一定要携带曾经的病理报告。对于当地诊断不太明确或存在疑虑的病例,最好能从当地医院病理科借出切片,来我院重新病理会诊。另外,就诊时,如果仅仅希望获得一个治疗方案,仍回当地治疗的患者,可不一定携带病理切片。但是,如果希望今后在医科院肿瘤医院治疗的患者,最好将切片借出来,携带切片就诊。有超过一半以上的肺腺癌患者存在驱动基因的改变,可以行靶向治疗。如果需要在我院行基因检测,可携带HE染色的片子一张及外院病理报告,同时需要4微米厚的白片15张,用于驱动基因的检测。3、肺癌的分期是什么意思?明确肺癌分期的检查资料主要包括哪些?肺癌的分期主要是了解肿瘤病变的范围,所受累的器官,有无颅内转移,有无骨转移,以及淋巴结受累情况等。不同的分期会直接影响到最佳治疗方式的选择。对于早期的肺癌,医生会建议手术切除,再根据术后的病理情况决定是否需要辅助治疗。而对于局部晚期或局部进展期的患者,例如ⅢA期的肺癌同时存在纵膈淋巴结转移,如果处理得好,接受了同步的化放疗,患者可以获得和手术相似的痊愈的治疗效果。确定肿瘤分期的资料主要是影像学检查结果,包括增强的胸腹部CT、骨扫描、脑核磁等。有患者会疑问PET-CT是否需要?PET-CT是一个功能影像检查,对于肺癌治疗前的分期很重要,尤其是淋巴结的分期。但是,它存在一定的缺点:一是比较昂贵,医保往往不报销;二是,它对于非常小的肿瘤病变,或分化较好的肺癌显示不太好,同时对于部分不典型的结核、慢性炎症也不太容易鉴别。因此,对于肺癌的分期,最重要的检查是增强的胸腹部CT、骨扫描、脑核磁,而PET-CT检查的适应人群需要严格掌握。需要说明的是PETCT不能代替脑核磁。检查脑核磁时需要增强。4、患者整体脏器功能的评估包括哪些检查?在治疗前,医生需要评估患者的整体脏器功能,看患者有没有伴随其他疾病,例如,有无做过心脏手术,有无糖尿病、高血压,肾脏功能是否正常,以及是否感染乙肝病毒,等等。一般而言,通过抽血、心电图、超声等检查即可对整体脏器功能进行较为全面的评估。5、对于在当地治疗过的患者,关于治疗经过,需要携带哪些资料?很多的患者在找我就诊前往往已经在当地接受过治疗了,此时,最好能把过去的情况进行一个简单的描述。因为,后面的治疗建议是建立在之前治疗的基础之上的,如果医生不了解以往的治疗经过,很难给出合适的治疗方案。一般而言,患者需要简单地描述以下几个方面:曾用什么治疗方案,用过什么药,治疗几个周期,治疗后有无评估,效果如何,不良反应如何等。应用某个治疗方案后的评估,是一件相当重要的事情。患者在治疗之后,会进行相应的检查,比如CT、抽血检查等,能反应当时治疗的真实情况,为进一步的治疗提供指导和建议。有些患者,可能怀疑当地医院的检查准确性,而把当地医院的检查资料丢弃,实为大忌。也就是说,在开始新的方案治疗之前,一定要对前一个方案进行疗效及安全性的评估,此次评估也同时成为新的方案开始之前的基线检查。因此,治疗过程中的一些检查资料都非常珍贵,患者一定要保存。再次就诊时,一定要携带这些资料。6、以上提到的检查是在当地医院做,还是来就诊时,在医科院肿瘤医院做?这个问题涉及到两种情况。如果患者来就诊时,只是希望询问治疗方案,之后还回当地医院进行治疗,可以在当地进行检查,携带当地检查的资料来就诊。如果患者希望后续的治疗来我们医院,那么,后续的检查最好在我们医院做,这样可以避免重复检查,方便评估。7、为了方便医生看诊,患者就诊时是不是需要将这些资料分类整理?有的患者就诊时,会抱着一大摞的资料,没有归类,没有整理。甚至有人会拿着以往住院时的每日结账单,而有些结账单上的药物是商品名,由于药物厂家众多,医生可能都不能迅速地了解患者具体应用的是哪种药物。遇到这种情况,医生就要花大量的时间给患者整理资料,从一大堆的资料中,寻找患者以往的治疗经历。之后,医生才能梳理思路给患者沟通后续的治疗方案。我曾经经历过花费40多分钟的时间为一位患者整理资料。然而,有些患者却会按照时间的先后顺序将治疗过程梳理的清清楚楚,甚至有些人还把各项化验做成一个曲线,让医生一目了然。对于这种情况,医生很快就能全面了解他以往的治疗过程以及目前的身体状况,继而就有较充裕的时间与患者沟通今后的治疗。因此,患者就诊时,最好能将以往的资料进行分类整理。按照以上所讲到的病理、分期、全身脏器功能、以往治疗经过等四个方面进行分类整理。P.S.肺癌患者就诊时,可按下方两个表格整理所需携带的资料。表1反应患者的基本情况,可在表内简单填写大致情况,同时携带检查资料;表2是患者以往的治疗经过,可简明扼要的填写以往的治疗方案、效果,以及为评估治疗效果所做的检查等。
每每谈到化疗,许多人首先就联想到呕吐直到吐出胆汁、脱发直到一根不剩,还有精神萎靡,或者抵抗力下降,对化疗的副作用均有谈虎色变之感。其实,如果你能够粗略地了解化疗副作用发生的原因和预防处理原则,可能你就能坦然地面对化疗,最大限度地降低副作用,从化疗中为肿瘤治疗争取最大的获益。 所谓的“化疗”,就是指通过一种或多种化学药物,杀伤肿瘤细胞,延长病人的生存。然而,由于正常细胞和肿瘤细胞在代谢上不存在根本差异,化疗药物杀伤肿瘤细胞的同时,往往对正常细胞也存在一定的损伤作用,尤其是那些增殖旺盛的组织细胞,同肿瘤细胞一样,最容易被化疗药物损伤。这些增殖旺盛的组织细胞就包括胃肠道黏膜、毛囊细胞、白细胞等等,这些细胞的损伤就造成了我们在化疗过程中最常见到的副作用,如恶心呕吐、脱发、白细胞下降等等。然而这些正常组织的细胞更容易从化疗的损伤中恢复,使得化疗药物对肿瘤细胞的损伤更为明显,从而达到治疗肿瘤的目的。 在认识了化疗副作用发生的缘由之后,我们还需要澄清化疗中的几个误区: 很多人以为,只要是化疗,就不可避免地出现呕吐、脱发等副作用。其实这个观点是错误的,并不是所有的化疗病人都会出现副作用。每一种副作用的发生都有一定的频率,但不是百分之一百。同样的药物,可能在这位病人身上出现了某种副作用,在另一位病人身上就没有出现,或者出现了另一种副作用。而且同样的副作用,在有些病人是轻微的,而有些病人可能明显一些,也是因人而异。因此,不要因为别人出现的副作用,而拒绝应该接受的化疗。而且,并不是所有化疗药物的副作用都相同,有的可能脱发明显,有点可能白细胞下降明显,有的甚至什么副作用都不明显,各种药物的副作用不尽相同。在制定化疗方案的时候,除了要考虑治疗效果的因素,医生往往还会根据不同病人的身体情况和对副作用的个人意愿不同,个体化地选择不同的化疗方案。因此,如果你是病人,在接受治疗前,应该让你的医生全面了解你的身体情况,告诉他你对不同副作用的接受程度,这样往往会使得化疗更易于被病人接受,也有助于提高化疗的效果。很多人认为,要想化疗起效,就必须有副作用。这也是一个误区,其实化疗的副作用跟疗效之间并没有相关性。有效的化疗方案有时可能副作用就不明显,因副作用而把病人治垮的化疗并不是好的治疗选择。理想的化疗方案应该是高效低毒,在最低副作用的前提下争取最好疗效。随着医学的发展,越来越多的新药问世,这些新药往往副作用更低,甚至疗效更好。因此,目前在化疗过程中,病人可能不脱发,或者不呕吐,或者白细胞不降低,疗效反而更显著,这样的化疗就更易于被病人接受。况且化疗的副作用能够预防或治疗,合理的处理方法能够降低副作用的发生频率、减轻副作用发生的程度、缩短副作用的持续时间。下面我们就化疗中最常出现的几种副作用,谈谈其预防治疗方法。 恶心呕吐是化疗中最常见的副作用,也是病人最畏惧的副作用。通常发生在化疗后的几小时,一般持续1-2天,偶尔持续时间更长,或者让病人滴水难进。但是通过改变饮食习惯和合理地使用止吐药物,能够减轻恶心呕吐的发生。化疗过程中不宜进食过饱,少食多餐,避免不易消化和油腻的食物,冷、酸食物能够减轻恶心,通过聊天、看电视等方式分散注意力也能够缓解胃肠反应。另外,不要因为畏惧呕吐而拒绝进食,往往强制少量进食反而能够减轻恶心,减少胃肠损伤。脱发是影响病人心情的另一个常见副作用,也是病人拒绝化疗的常见原因。其实并不是所有化疗都会脱发,不同的药物、不同的病人,其脱发的程度也不尽相同。而且在化疗结束以后,头发往往会重新生长出来,甚至发质、发色更好。除了在选择药物上可以避免脱发的发生外,化疗中的一些措施也可以减轻脱发的程度。例如使用冰帽和温和洗发液,避免用硬质梳子和染发,剪短头发也使得脱发显得不明显而易于处理。另外在不可避免脱发时,可以暂时选择合适的假发,既不影响化疗开展,又不影响美观,还可以随意改变发型和颜色,是一个很明智的选择。其它诸如腹泻、便秘、白细胞下降等副作用,医生也有相应的处理方法,病人也可以通过改变相应的饮食和生活方式而加以预防。因此,目前许多副作用并不是拒绝化疗的直接因素,当病人能够认识这些副作用,并且了解其预防治疗措施后,我们会发现,化疗并不象传说中那么可怕,没有必要再对化疗“谈虎色变”。
体检发现肿瘤标志物异常就是得了肿瘤了吗?雾霾之下,癌情汹涌,越来越多的人通过定期体检来监测自己的健康状态;其中很重要,也是经常被提及的有个肿瘤标志物,也在检查之列,希望通过检查肿瘤标志物,来早期发现或排除恶性肿瘤,但拿到结果总是几家欢喜几家忧,因为一些人因肿瘤标志物异常,而愁眉苦脸、担心自己得了肿瘤;结果到底是怎样的呢?所以在此不是强调肿瘤标志物在筛查肿瘤中的重要性,写此文的重点更在于科普正确应用,合理看待肿瘤标志物。所以回答上面提到的问题,查体发现肿瘤标志物异常就是得了肿瘤了吗?要回答这个问题,可能要注意思考并明确以个问题:第一个问题,是否肿瘤标志物真正的异常,不同医院所用的平台、试剂不同,各个检测是敏感性、特异性各不相同,所以经常也会出现,在A医院检查某项肿瘤标志物异常,在B医院复查时又会发现正常的现象。也就是说我们必须先除外假阳性问题;要排除这个假阳性,个人建议可以同一时间在不同医院进行复查,或者同一家医院,不同时间复查,这样横向或动态的观察肿瘤标志物可能更重要。第二个问题,要除外一些伴随的良性疾病处于某一特定生理情况,比如吸烟、良性肺结节、肝病、胃炎、或者女性处于某个月经周期等,都会影响肿瘤标志物的波动,甚至高于正常参考值;比如合并胃炎时CA724也会异常,吸烟或部分良性肺部结节、肠道息肉等也会出现CEA增高,而不全是得了胃癌或者肠癌;如果这两个问题排除了,需要明确下一步问题,就是就诊当地医院,结合相关病史,由专业医师来决定下一步的影像学、病理学检查等。从而明确诊断,当然肿瘤确诊多数需病理学证实,标志物只做参考。所以从以上可以看出,肿瘤标志物的异常,并非全是跟肿瘤君息息相关,也不能完全作为一项检测独立来看,而是要综合症状、影像学、病理等来综合分析,总之,我们要像福尔摩斯一样,要辨明真伪,合理应用,正确认识,全面、客观理解。本文系齐晓光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
误区一:宝宝担心:吃的好,会促进肿瘤生长吗?很多人得了肿瘤,每天吃粥食素,不敢食用富含蛋白等高营养食物,事实果真如此吗?相反欧洲肿瘤营养协会、中国肿瘤营养协会等均指出,一旦外源性营养供给不足,肿瘤仍从宿主体获取所需,这样危害反而更大,给予积极营养治疗可 以为抗肿瘤治疗提供时机 和保障 ,两者联合应有益于生存 质量提高和生存期 延长。(循证医学证据 2A类 )误区二:目前临床上许多肿瘤患者的营养治疗通常较晚,大多己是恶液质或是终末期,才考虑使用营养治疗,而此时营养治疗的效果往往也很难令人满意,相反得出营养治疗无效的结论。这个问题的答案又是如何,我们来看一下来自美国哈佛麻省总医院的一项研究,对于转移性非小细胞肺癌,接受早期姑息治疗联合标准抗癌方案的病人,与那些只接受标准治疗的病人相比,去世前60天内接受化疗的几率下降(OR,0.47;95%CI,0.23-0.99;P=0.05)。前者使用最终剂量的静脉化疗到死亡的时间间隔更长(平均64天 vs. 50天;P=0.02),纳入超过1周的临终关怀的人数更多(60.0% vs. 33.3%; P = 0.004)。所以,早期姑息治疗联合标准治疗可以帮助优化最终化疗和过渡到临终关怀的选择时间。带来了更高的生活治疗,更长的总生存因此营养治疗也应早期使用,才能发挥其最大的效果。本文系齐晓光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。