王白峰医生的科普号

中国中医科学院西苑医院男科郭军主任，主任医师，国务院特殊津贴专家，于5月7日，5月8日（周六，农历三月廿七）莅临威县中医院男科会诊，欢迎预约就诊！

中国是全球糖尿病患者人数最多的国家，据已发表的全国性调查,过去30年来，中国糖尿病患病率急剧增加，老年人、男性、城市居民、经济发达地区居民、超重和肥胖者的糖尿病患病率更高。糖尿病治疗不当最终可导致多种并发症，如感染、心脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明等。 但你可能还不知道，勃起功能障碍（ErectileDysfunction, ED）作为男性性功能障碍的常见病，也是糖尿病的多发并发症之一。有研究显示，糖尿病人群中勃起功能障碍的发生率高达75% ;糖尿病病人ED的发生率比非糖尿病病人高2~5倍， 且随年龄和病程的增长发生率明显增加。 糖尿病ED为多种因素所致，其中血管组织改变是糖尿病性 ED的病理学基础。高血糖引发血管内皮功能障碍，引起血管腔狭窄，使阴茎血液灌注不足 ；与微血管病变协同作用 ，导致海绵体缺血、缺氧，引起海绵体平滑肌减少、纤维化增多、白膜弹性蛋白和胶原成分增加，从而导致海绵体平滑肌功能发生不可逆损害及静脉闭合功能减弱、丧失，导致 ED 。 但糖尿病ED目前尚未得到内分泌科医生和患者的重视。对糖尿病ED未进行尽早治疗，也加大了其治疗难度，给患者及伴侣的生活质量带来沉重影响。因此，“糖友”出现ED症状应尽早就医，“男”言之隐不能拖。

直播时间：2024年01月11日21:59主讲人：王白峰医师邢台市威县中医院男科问题及答案：问题：性生活后过几分钟再来一次有点皮软硬度不够怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎么改善呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：他达拉菲与达伯西汀能长期吃吗，我现在是吃那个药，效果越来越弱。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：手脚冰冷，怎么回事？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：泽泻百合黄芪地黄红参山药百合白术当归茯苓牡丹皮干石斛焦神曲酒萸肉玉米须当归，这个方子治疗脾虚胸膜积液视频解答：点击这里查看详情>>>问题：他迏拉菲与达泊西汀能长期吃吗，我现在吃效果越来越弱。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我17岁手淫5.6年了导致我现在每次时间都很短没有过性生活，我现在应该怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年11月24日11:11主讲人：王白峰医师邢台市威县中医院男科问题及答案：问题：如果甲状腺术后，用优甲乐调节成正常水平，还会影响吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好大夫，甲状腺会影响性功能吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我以前没有，近几年才有的，好几处视频解答：点击这里查看详情>>>问题：龟头有几处色斑视频解答：点击这里查看详情>>>

我们在门诊经常有家长带小孩检查，说小孩阴茎短小，出生后阴茎一直不随年龄增长而长长，排尿时或者早晨醒前，可以看到一点点阴茎（如图1）。仔细检查，小孩阴茎仅可看到一个小宝塔，用手握住阴茎同时将周围皮肤后推，可显示正常阴茎体，松手后仍为宝塔状的阴茎，这种病症，我们称之为“隐匿性阴茎”或“埋藏式阴茎”。隐匿性阴茎是一种先天性阴茎发育异常，国内有一个五千多例青少年外生殖器调查的报告，发病率为6.7‰。这种畸形在诊断和治疗上有一定特殊性，如对其缺乏认识，轻率处理，如把隐匿性阴茎的原因错误地归咎于包茎，以为做了包皮环切就可以使阴茎显露出来。恰恰相反，对这种病儿是切忌做包皮环切手术的。这样会使以后的矫正手术变得复杂和困难。有的儿童在婴幼儿时阴茎外观正常，随着身体肥胖，下腹部和耻骨周围大量脂肪堆积，也会把阴茎埋藏了起来。这些小孩都很肥胖，体重常超过正常标准的20%，仔细检查可以发现阴茎海绵体和阴茎皮肤附着正常，发育正常，也没有包茎存在。实际上这是一种假性隐匿阴茎。区分以上两种情况是十分重要的，有假性隐匿阴茎的小孩在其发育成熟并加强减肥以后，阴茎可以自然地恢复正常状态，所以不需手术治疗。对于隐匿性阴茎的处理则完全不同，应择时做阴茎松解延长手术，否则必将影响病儿的阴茎发育，造成生理和心理障碍。手术时机宜选择学龄前手术。附隐匿性阴茎术前、术后图片： 图1：隐匿性阴茎（术前）图2：隐匿性阴茎（术后1周）

泌尿系结石居泌尿外科住院患者首位。欧美流行病学资料显示，5％一10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石。我国泌尿系结石患病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年发病率约150～200／10万人，其中约25％需住院治疗。我国是世界上3大结石高发区之一，近年来其发病有增加趋势。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异，典型表现为肾绞痛与血尿。 尿路结石的自然排石率很高，总体上，≤4mm的上尿路结石的自然排石率大约80%。结石小于20mm且位于肾脏、无明显临床表现则可暂时观察，无需立即住院治疗。但是对于介于6mm~20mm之间的结石，此类患者往往需要进一步干预，以超声波体外碎石应用最为广泛；另外，较大或者较复杂的结石，一般都需要手术治疗。在临床工作中，遇到不同情况的患者，具体怎么治疗呢？ 首先是对于

尿结石是世界上许多地区的常见病，西方社会的患病率约为5-10％（Scales等，2012; Stamatelou等，2003; Lieske等，2006）（Stamatelou等，2003; Lieske等，2006）。尽管医生与患者关注的焦点在于有症状的尿结石，但证据表明，尿结石更应被视为一种全身性疾病，其特征是一种慢性代谢性疾病，并且周期性地引起有症状的结石事件。彻底了解结石病的流行病学，可以为管理尿结石患者提供潜在的重要策略。1.1患病率1.1.1年龄肾结石主要发生在中年，在40-59岁的男性中发病率最高（Stamatelou等人2003; Hiatt等人1982; Curhan等人1994）。在美国，以人口为基础的数据表明，成年人中结石病的患病率正在增加，男性患病率为6.3％，女性为4.1％，截至1994年（Stamatelou等人，2003年），男性患病率上升至10.6％，2007年，女性占7.1％（Scales et al 2012）。同样，在日本，以人口为基础的数据表明，结石病的患病率也在逐年增加（Yoshida等，1999; Yasui等，2008）。日本结石病的患病率约为每10万人中有114.3例，其中30-69岁的男性患病率最高（Yasui等，2008）。尽管儿童结石病的风险仍然远低于成人（Sas 2011; Sharma和Filler 2010），但儿童结石病的流行病学研究也证明了肾结石患病率逐年增加的证据，特别是青少年人群。1.1.2种族不同种族/民族之间，结石的发病率有较大的区别。在美国，非西班牙裔白种人中结石的的患病率最高，而患病率最低的是非西班牙裔黑人（Scales等人，2012;Stamatelou等，2003; Soucie等，1994）。西班牙裔和亚裔人结石的的患病率介于高加索人和非洲裔美国人之间。然而，迄今为止，依然缺乏有关种族/族裔群体的结石发病率风险差异的研究数据。1.1.3性别纵观历史，男性患有结石的风险高于女性。在有关症状性结石病的发病率的调查显示，成年男性可能比女性发病率高三倍（Hiatt等，1982; Soucie等，1994; Pearle等，2005）。然而，一项针对美国住院结石病患者的分析表明，成年男性和女性的结石发病率差异可能正在缩小，两者的性别差异从1997年的1.7降至2002年的1.3（Scales等人，2007年）。此外，在住院的儿童结石病患者中，诊断为结石病的女童比男童更多见（Novak等，2009）。但有趣的是，在十岁前，结石病在男童中更常见，但在十岁以后，结石似乎在女童中更常见（Novak等人，2009）。但是这些研究仅基于住院患者，很难确立这些模式是否代表了结石病的流行病学特征。Stamatelou及其同事使用来自美国，基于人口的数据发现，1994年，成年男性中结石病的患病率约为成年女性的1.5倍（Stamatelou等，2003），并且这一比率，在2007 --2010年美国的人口数据中保持相对稳定，但是在年轻男性和女性中这一比例却在下降（Scales等2012）。有多种学说解释结石发病存在性别差异的机制。有学说认为雌激素可以降低含钙结石发生的风险（Heller等，2002; MattixKramer等，2003）。另外一些学说认为男性的尿代谢产物可能比女性更容易聚集（Curhan等，2001）。此外还有研究者认为肥胖可能通过高胰岛素血症的机制增加女性患结石的风险（Taylor和Curhan 2006;Taylor等人2005a;Rumenapf等人1990; Lemann等人1969; Kerstetter等人1991）。尽管这些机制有一定的合理性，但还需要进一步的研究来明确解释成人或儿童性别间结石发生的风险差异。1.2风险因素了解结石病的风险因素可以深入了解尿结石的一级或二级预防的潜在目标。从广义上讲，以个体因素进行分类可将风险因素分为两类：可变与固定的风险因素。可变的风险因素主要是那些全身性疾病，通过代谢紊乱机制增加结石形成的风险。固定的风险因素主要包括家族史和遗传因素，而且并无有效基因疗法来针对这些遗传因素。最后，重要的是要考虑每个结石患者的生活背景因素，特别是他或她所面临的气候环境，因为气候因素可能会增加结石病的风险。1.2.1潜在可变的风险因素1.2.1.1饮食可以确认有几类营养物与结石形成的风险有关。其中，钙摄入在肾结石发病机制中的作用具有最佳证据。与普遍流行的观点相反，一项针对护士和医生营养摄入进行的队列研究显示，高钙摄入可以降低结石形成的风险（Curhan等，1993,1997a，2004）。此类作用可能是通过肠道中的钙与草酸盐结合，从而减少草酸盐的吸收，随后减少尿液中草酸盐的排泄;低钙水平的饮食可以增加草酸盐的吸收，并且增加尿液中草酸盐的排泄（Bataille等，1983）。高钠摄入量也被认为是肾结石形成的危险因素（Muldowney等，1982; Ito等，1993; Massey和Whiting，1995）。在一项代谢研究中显示，高钠摄入可导致尿钙排泄增加（Sakhaee等，1993）。此外，来自一项随机对照试验的证据表明，低钠摄入、低动物蛋白饮食，适中的钙摄入可降低结石形成的风险（Borghi et al.2002）。这些数据表明，钠摄入的量是结石形成过程中重要的，可变的危险因素。此外，有大量证据表明，高动物蛋白摄入可能会增加结石形成的风险，尽管并非所有研究均与此结论一致。代谢研究表明，尿钙和尿酸排泄随着动物蛋白摄入量的增加而增加（Iguchi等，1990; Pak等，1978; Fellstrom等，1983a，b; Breslau等，1988）。因此，动物蛋白摄入是结石病的另一个重要的，可变的危险因素。1.2.1.2肥胖和代谢综合征在对护士和医生的大型队列研究的证据表明，肥胖和糖尿病与新发的肾结石形成有关（Taylor等，2005a，b）（图1.1）。在生理上，肥胖会增加尿酸的生成，从而促使尿钙和尿酸的排泄（Ekeruo et al 1990; Kerstetter等1991）。虽然无高水平证据证明体重减轻在预防新结石形成中的作用，但超重和肥胖似乎是结石形成的潜在可变的危险因素。进一步的研究调查减肥是否可以预防结石的发生是必要的。1.2.2固定风险因素个体患有结石病的风险显然具有遗传或遗传成分。一些代谢病症，例如原发性高草酸尿症，是影响特定酶途径的基因突变结果，这些途径已有明确定义。然而，很明显，即使对于常见的草酸钙结石，一些基线风险也表明是可以遗传的。例如，与无结石病家族史的患者相比，有结石病家族史的患者，其形成结石的风险要高出约2.5倍（Curhan等，1997b）。有几种基因与高钙尿症发生有关（Khan和Canales 2009）。例如，维生素D受体基因（VDR）的多态性可能与高钙尿症和结石形成有关（Relan等人2004; Rendina等人2004; Soylemezoglu等人2004）。钙敏感受体基因（CaSR）的功能突变增加了高钙尿症的风险（Vezzoli等，2002,2007）。另外一些研究针对有关尿草酸盐，焦磷酸盐，柠檬酸盐和大分子物质排泄作用的基因表达研究（Khan和Canales 2009）。1.2.3环境风险因素许多研究显示局部环境因素可能影响特定人群的结石病的发生，这些因素包括地理，当地气候（即温度和日照暴露）和职业暴露。这些发现的共同特征是暴露于炎热，脱水的条件会增加结石形成的基线风险。1.2.3.1气候一系列流行病学研究显示，结石风险与气候有关。在地理上，结石发病率较高的地区往往与炎热和/或干燥的气候相关。例如，美国东南部的结石病在美国患病率最高（Stamatelou等人2003; Soucie等人1994; Finlayson 1974; Mandel和Mandel 1989a，b）。温度和日照暴露似乎是环境因素，也可以解释为结石病流行的地理变化因素（Soucie等，1996）。气候作为结石病危险因素的作用证据包括尿结石发病的季节性变化模式。在北半球和南半球，在夏季，结石的发病率趋于达到峰值（Prince等人，1956年; Prince和Scardino，1960; Bateson，1973）。最近，Brikowski及其同事（Brikowski等人，2008年）创建了一项研究模型，预测气候变化对美国结石病流行和地理分布的潜在影响。他们估计，到2050年，生活在高结石病风险地区的美国人占美国总人口比例将从目前的40％增加到56％。如此，到2050年，预计将会增加160-220万例额外的尿结石患者。1.2.3.2职业接触风险一些研究已证明暴露于脱水状态下的职业是形成结石风险的因素。部署在高温地区的军事人员，其肾绞痛和结石的发病的可能性均增加。（Clark 1990; Cramer和Forrest 2006; Pierce and Bloom 1945）。值得观注的是，在这一群体中的结石形成的速度似乎非常快，并且在部署到高温区域后形成结石的峰值是90天（Evans和Costabile 2005）。另一项针对部署到波斯湾的英国士兵的研究表明，尿钙排泄迅速增加，尿钙镁比下降（Parry和Lister 1975）。作者推测，增加钙的排泄是由阳光照射引起的（Parry和Lister 1975）。在钢铁厂和玻璃厂等炎热环境中的工人似乎也有较高的结石形成风险。与在常温下工作的对照组相比，暴露于高温的钢铁工人，其患结石病的发生率更高（Atan等，2005）。同样，长期暴露于高温的玻璃工人，其患结石病的发生率也较高（Borghi等，1993）。针对这些人群中的代谢分析表明，在长期暴露于这些职业条件后，低尿量，低枸橼酸尿和低尿pH会导致结石形成（Atan等，2005; Borghi等，1993）。1.3医疗应用模式现今，结石病诊治的医疗应用模式变化，既反映了流行病学的变化，也反映了技术的变化。来自美国泌尿系统疾病项目的数据显示，结石病治疗的住院量和住院时间均有所减少（Pearle等，2005）。另外观察到结石病患者门诊就诊率同时增加（Pearle等，2005）。有较多的住院病人转为门诊病人，特别是在门诊手术中心。冲击波碎石术在美国占主导地位，大约占手术的55％。超过五分之二的病例使用输尿管镜取石术，经皮肾盂造瘘术是一种相对罕见的手术，不到5％（Scales等，2011）。1.4未来研究结石病的流行病学数据研究表明，未来，在基础科学水平上，必须更深入地了解草酸钙和尿酸结石的遗传和蛋白质组学基础。作为主要或二级预防，找出减少结石病发生风险的方法。就临床而言，肥胖和糖尿病引起的结石病风险增加是显而易见的。然而，关于减肥干预措施是否能降低结石形成的风险仍不清楚。但是外科手术减肥也会增加结石病的风险（Matlaga等，2009）。需要进一步研究以了解如何在不增加结石形成风险的情况下，实现减轻体重。最后，应探索公共卫生干预措施，以改善职业和环境暴露所带来的结石形成风险。

周女士4岁的儿子活泼顽皮，讨人喜爱。前天洗澡时，周女士发现儿子的阴茎龟头处肿得如同青枣一般大，且肿处颜色发亮，尽管儿子小鸡鸡局部并无破损和伤痕，也没有丘疹及充血，全身也未见有发热或其它不适，但周女士仍然十分惊慌，迅即带孩子到附近的医院就诊，经大夫检查后告知，孩子患的是过敏性阴茎包皮水肿。经用一些中药煎水外洗后，水肿很快便消退了。阴茎包皮水肿究竟是怎么回事呢？ 小儿阴茎包皮水肿民间称为蚯蚓风或蚯蚓吹，多见于6个月~5岁的婴幼儿，往往在洗澡、撒尿和换内裤时偶然被家长发现。这种包皮水肿发作时，龟头包皮呈球状水肿，色泽淡红发亮，柔软有弹性，指压后无凹陷，无外伤痕迹，局部无发热、充血等症状。全身多无异常改变，偶有哭啼、烦躁不安等现象，但水肿严重时可影响到尿的排泄。 阴茎包皮的这种异常改变属于血管神经性水肿，其致病原因为过敏，造成过敏的原因较为复杂广泛，据目前资料表明，昆虫叮咬、寄生虫感染、动物蛋白性食物、化学香料或染色类食品、居室油漆或聚酯类气体的接触或吸入花粉、抹搽化妆品、穿化纤内衣裤、接触尘螨、服用某种药物、预防接种等，都有可能导致过敏。 预防过敏性阴茎包皮水肿，关键在于找出其致敏因素，以便在日常生活中尽量避免与它接触。否则，这种疾病因再次接触致敏因素而发作，有的可频繁到每月2~3次。若在夏日汗多、冬日裤紧擦伤或小儿坐、卧湿地或用污脏的手抚弄“小鸡鸡”时，还可造成感染。 阴茎包皮水肿的治疗，首先要注意保持龟头部卫生，并避免搔抓及局部擦伤，每日可用温水清洗多次，也可用鲜薄荷叶或桉树叶煎水洗，但不要乱用带刺激性的药水涂搽，治疗期间忌煎炸、香燥、海鲜、酒类和辛辣食物。此外，可在医生的指导下，服用抗组胺药物，如扑尔敏、赛庚啶等，对合并有破损感染者，可给予抗生素治疗。

遗尿症不是一种疾病，而是由多种原因所致的一个症状，其发生的因素包括遗传，心理和社会因素，睡眠状况，膀胱功能性容量等。发病原因：1.遗传因素 遗尿症儿童常有家族史，丹麦的一些研究证实遗尿的显性基因是在第13号染色体上，这一发现为遗尿症的遗传学研究提供了进一步的证据。2.早产 遗尿症的流行病学研究证实，早产是儿童日间遗尿最显著的一个高危因素，这些早产儿除了有遗尿之外，还往往伴随其他的问题，如注意缺陷多动障碍，有学者提示这可能是轻微神经损伤的缘故。3.不能从睡眠中觉醒 遗尿儿童的父母常常报道他们的子女有睡眠过深和难以唤醒的现象，实际上夜间遗尿与睡眠深度无关，遗尿可以发生在睡眠任何阶段中，其主要问题是当膀胱充盈时，患儿不能从睡眠中觉醒，临床上根据患儿夜间是否自己醒来去厕所排尿，是否要他人唤醒还是自己醒来。4.心理和社会因素 强烈的应激因素如幼儿时期的不良遭遇(父母离异，死亡，儿童与父母突然分离，因病住院或意外事故)，初入学不适应新的学习环境等均可导致儿童在控制排尿的关键时期因心理紧张而遗尿，遗尿症儿童也常有较多的行为问题和情绪问题，如多动，抽动，不合群，害羞，脾气古怪等，据报道，遗尿症儿童中约10%有注意缺陷障碍，男孩多于女孩。5.膀胱容量小 遗尿症儿童的膀胱容量较无遗尿的同龄儿童小，正常儿童的每次尿量约10ml/kg，而遗尿症的小儿其尿量达不到应有的膀胱的容量，一般来说，这些儿童的平均每次尿量小于10ml/kg，白天排尿频繁(>7次)，有尿急现象，晚上遗尿次数可以不止1次，尿量可或多或少。6.便秘 遗尿症儿童常有便秘的问题，特别多见的是日间遗尿的儿童，这是因为便秘时，直肠壶腹部的粪块强烈地刺激感觉神经，影响大脑对膀胱的充盈的感知而造成遗尿。7.血管加压素的缺乏 血管加压素在夜间升高，使儿童在睡眠中尿量减少，有一些仅夜间遗尿的儿童因为血管加压素缺乏正常的昼夜分泌节律，致使夜间尿量增多，超过膀胱的容量，造成遗尿，患儿常在入眠后不久即遗尿，一般在夜眠最初1/3的时间发生遗尿，且尿渍大，如家长唤醒患儿排尿，则可无遗尿现象。 小儿遗尿怎么治疗？一、一般治疗 养成良好的作息制度和卫生习惯，避免过劳，掌握尿床时间和规律，夜间用闹钟唤醒患儿起床排尿1～2次。白天睡1～2小时，白天避免过度兴奋或剧烈运动，以防夜间睡眠过深。在整个疗程中，要树立信心。逐渐纠正害羞、焦虑、恐惧及畏缩等情绪或行为，照顾到患者的自尊心，多劝慰鼓励，少斥责、惩罚，减轻他们的心理负担，这是治疗成功的关键。要正确处理好引起遗尿的精神因素，通过病史了解导致遗尿的精神诱因及可能存在的心理矛盾，对于可以解决的精神刺激因素，应尽快予以解决，对原来已经发生或现实客观存在主观无法解决的矛盾和问题，要着重耐心地对进行教育，解释，以消除精神紧张，以免引起情绪不安。晚饭后避免饮水，睡觉前排空膀胱内的尿液，可减少尿床的次数。二、行为疗法1.排尿中断训练：鼓励孩子在每次排尿中间中断排尿，自己从数1数到10，然后再把尿排尽，这样能训练并提高膀胱括约肌控制排尿的能力。2.忍尿训练：白天让孩子多饮水，当有尿意时，让他忍住尿，每次忍尿不超过30分钟，每天训练1～2次，使膀胱扩张，增加容量，从而减少夜间排尿的次数。3.定时训练：在以往晚间经常尿床的时间提前半小时用闹钟结合人为叫醒，让其在室内来回走动，或者用冷水洗脸，使在神志清醒状态下把尿排尽，目的也是有助于建立条件反射。4.家长要及时发现孩子尿床，督促孩子自己排空残余尿、擦干局部、更换内裤及干床处理。5.总结记录：要求家长每天记录尿床的原因、次数，在日程表上对尿床、不尿床都作个记号，每周总结一次，找出原因，当孩子有进步时应给鼓励。三、药物治疗 西医常用药物有：1.丙咪嗪，为中枢兴奋剂，可减轻睡眠深度，适用于觉醒障碍型。2.奥昔布宁，别名尿多灵，能降低膀胱内压，增加容量，减少不自主性的膀胱收缩，适用于昼夜尿频型。3.麻黄素，可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力，同时有兴奋中枢作用，可用于混合型。4.去氨加压素：是一种人工合成的抗利尿激素，别名弥凝，适用于夜间多尿型。联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁是目前认为治疗夜间遗尿症的“黄金搭档”。以3个月为一疗程，优点是见效快，缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发。四、物理疗法：可采用闹钟定时促醒、针灸、按摩、电针、器械校正等方法。SNM(sacralneuromodulation)疗法即骶神经调节疗法，国外学者于2001～2005年采用该法治疗神源性和非神经源性下尿路功能紊乱，获得良好的临床效果。近年来，神经调节疗法采用了经皮神经刺激即TENS特色疗法，简单易行，效果肯定，是一种很有前途的治疗方法。