这个问题实际上很难回答。脊柱侧弯问题是很大的问题,脊柱侧弯是分先天性脊柱侧弯和特发性脊柱侧弯。一般的来说,是在18岁之后才能定型,但是脊柱侧弯是否定型,并不是按照年龄,而是按照骨骼的发育成熟程度来判定的。先天性脊柱侧弯在生下来以后就有脊柱发育畸形,半椎体畸形、蝴蝶椎或者椎体分节不全、脊柱侧弯、脊柱后突前突。后天性脊柱侧弯是特发性脊柱侧弯,在生长发育过程中出现,所以脊柱侧弯,几岁定型问题是一个很大的问题。脊柱侧弯如果是特发性脊柱侧弯,出现发育的第一个生长发育高峰期8-10岁,出现特别快。一般女孩子到来例假2年以后,脊柱侧弯以及脊柱发育就停止。男孩子一般到16-17岁生长发育停止,脊柱侧弯不发展,脊柱医学上还会根据影像学诊断来看骨骼发育,骨骺线如果已经闭合、不长,脊柱侧弯也就不会再长、再加重。
头晕是老年人常见的不适感觉之一。头晕是一个症状,不是疾病,造成头晕的原因是复杂的,有可能是由于颈椎增生压迫颈动脉,颈动脉狭窄、痉挛、受压,造成脑部供血不足引起,也有可能是因为血压、心肺等原因造成的。约90% 的老年性头晕症是由于椎-基底动脉的供血不足所致。因此老年人常头晕最好做一个全面的检查。脑供血不足是指人脑某一局部的血液供应不足引起脑功能的障碍。脑供血不足的病因脑供血不足的病因与脑动脉硬化有关,主要原因如下:(1)某些动脉血管腔狭窄或血管痉挛,通过的血流量减少,致使所供应的脑区发生供血不足;(2)血流动力学障碍,当血压降低,心脏搏出量减少时脑组织供血不足;(3)某些原因造成的血液黏稠度增高,血流缓慢及血液成分的改变,也可发生供血不足;(4)微血栓形成,微血栓即动脉粥样硬化的板块脱落,在血流中形成微栓子,随血流到小动脉而堵塞血管,则会出现脑局部供血不足。脑供血不足的临床表现01运动神经功能失灵这一类先兆征象最常见。由于脑供血不足使掌管人体运动功能的神经失灵,常见的表现如突然嘴歪,流口涎,说话困难,吐字不清,失语或语不达意,吞咽困难,一侧肢体无力或活动不灵,持物跌落,步态不稳或突然跌跤,有的出现肢体痉挛或跳动。02感觉神经功能异常由于脑供血不足而影响到脑部的分析区域感觉器以及感觉神经纤维,常表现为面麻、舌麻、唇麻以及一侧肢体发麻或异物感;视物不清,甚至突然一时性失明;有突然眩晕感;肢体自发性疼痛;突然出现耳鸣、听力减退等。03精神意识异常如嗜睡,整天昏昏沉沉地睡,不是过度疲劳所致,而是脑供血不足的先兆征象。也有的人表现为失眠,性格变化,如孤僻、沉默寡言或表情淡漠,多语、急躁;有的可出现短暂的意识丧失或智力衰退,甚至丧失了正常的判断力,这些都与脑供血不足有关。脑供血不足的治疗方法(1)去除危险因素,如治疗高血压、戒烟、禁止过度饮酒。(2)抗血小板药物,首选阿司匹林,抗血小板药物,可以有效地阻止血小板凝聚成块,对血液循环有好处,有利于脑部的血液供应。(3)抗凝血药物,抗凝血药物和抗血小板药物的作用相同,都可以使血液畅通,增加脑部血液供应,降低脑缺血的发作。(4)手术治疗,如颈动脉有严重狭窄(超过70%),可采用颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形术。脑供血不足的保健原则早睡早起;适当锻炼,如快走等;一定要吃早餐,以清淡食物为好,不要吃油腻辛辣的食物。建议脑供血不足者饮食上要远三白(糖、盐、猪油),近三黑(黑芝麻、蘑菇、黑米),经常吃海带、河鱼,鱼油可降低脑细胞死亡速度。人民卫生出版社出版《健康生活小百科——防病知识》作者:罗凤基
--埋线治疗多囊卵巢综合征门诊经常有患者问:“埋线不是减肥的吗?不孕也适合吗?”其实,埋线不仅可减肥,而且能纠正内分泌紊乱,使机体恢复阴阳平和,有助于快速达到受孕的最佳状态。 穴位埋线疗法是在中医辨证体系下,将高分子蛋白线根据患者情况埋入特定穴位。高分子蛋白线在体内软化、分解、液化吸收,对穴位产生的生理及生物化学刺激可长达20天或更久,从而弥补了针刺时间短,疗效难巩固,易复发等缺点。所以,对于不能经常来医院就诊的患者,埋线是一个很好的疗法。 此外,多囊卵巢综合征(多囊卵巢)患者有月经失调、不孕、痤疮、多毛、肥胖等临床表现,其中肥胖与内分泌关系十分密切。经过临床观察,埋线治疗多囊卵巢具备以下优势: 1. 调节内分泌,无药物副作用 多囊卵巢的内分泌特征主要表现为胰岛素抵抗和高雄性激素血症、促黄体生成素升高,由此导致糖、脂代谢异常,长期无排卵性,这也成为多囊卵巢患者易发不孕和自然流产的内分泌基础。西医临床常用调节月经周期、降低血雄激素水平药物,改善胰岛素抵抗药物和促排卵药物等治疗,但只用西医药治疗往往存在着高排卵率、低受孕率、高流产率及卵巢过度刺激等情况。埋线通过刺激穴位,调节内分泌系统,使内分泌紊乱得以纠正。 2. 减少能量摄入,促进脂肪分解 多囊卵巢患者常伴有肥胖,肥胖问题不解决,内分泌调节也会受到很大的障碍,两者是相辅相成的。针对这一情况,埋线治疗选用中院穴、丰隆穴以消食导滞、消脂,天枢穴疏调肠腑、理气行滞,使体内积聚由大肠排出,气海穴可使人有饱腹的感觉,从而抑制食欲,另外气海还可生发阳气,与调理脾胃、补中益气的足三里配合可以使人精力充沛、功能活跃,进一步燃烧体内脂肪。 3. 标本并治,反弹率低 中医学认为,肥胖型多囊卵巢的病机为脾虚运化失司,聚湿生痰,或痰湿之体,痰湿阻滞冲任二脉,以至月经延后,甚至经闭、不孕。在特定穴位(足三里、中脘、脾俞、三阴交等)上埋线,可持久发挥穴位刺激作用,发挥健脾祛痰、疏通冲任作用,以扶脾虚之本,祛痰湿之标,标本兼治,避免反弹。 4. 持久刺激,安全,少痛 现代技术已改良埋线材料,采用高分子蛋白线替代羊肠线,提高了安全性,具有穴位刺激强度强、吸收时间可控、无结节、大大减少蛋白免疫反应等优点。操作方法也得到了改良,更为简便、少痛、无菌要求更高、节约就诊时间。 很多研究表明,穴位埋线在肥胖型多囊卵治疗上有着其他疗法所不具备的优势和疗效,在临床上应用也日益广泛。随着技术的创新,埋线材料和操作也得到改良,以往患者所担心的过敏、硬结、感染、疼痛等不良反应发生几率也大大降低。在埋线基础上,结合针刺、艾灸、拔罐、中药等疗法,在调节内分泌方面能起到更强更快的效果。 说明:部分内容参考中国知网 本文系易玮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
所谓头晕,是只看东西旋转或者非旋转感觉,是临床常见的症状,自从我科开展头晕门诊以来,在工作中我见到过形形色色的头晕病人,其实这其中很多是挂错就诊科室的,给病人造成很多麻烦,医院都上了自主挂号系统,那么头晕的时候,我们应该挂什么科呢? 其实讨论这个问题实在是复杂,因为头晕的种类很多,病因很多,牵扯科室很多,在这里我就常见的头晕和常见病因和大家探讨一下,希望对大家有帮助。 头晕分为旋转性头晕和非旋转性头晕,顾名思义,旋转性头晕是看东西旋转,东西在动,床在转,病人不敢睁眼。非旋转性头晕是指头晕的时候看东西不转,只是感觉走路不稳,头胀,有时候感觉四肢无力。 ①需要挂耳科的头晕。如果头晕为旋转性头晕,伴有恶心呕吐,头处于一定特定位置的时候诱发头晕,每次头晕持续一分钟左右,或者头晕伴有听力的改变或者耳鸣。这样的头晕耳石症、前庭神经病或者梅尼埃综合征的可能性大。 ②需要挂神经内科的头晕。如果病人头晕不管看东西转与不转,病人除了头晕以外,还有视物重影,视物变形,言语笨拙,肢体活动不灵或者饮水呛咳等,加上病人有高血压,高血脂,高血糖等。要挂神经内科,排除急性脑血管病引起的头晕。如果头晕伴头痛,反复发作,头晕的时候喜卧,怕光,畏声等也要挂神经内科,排除前庭神经型偏头痛。 ③需要挂心理科或者精神科的头晕,这种头晕大多为持续性的,病人除了头晕外还有焦虑,抑郁,惊恐,强迫,或者其他的用医学知识解释不清的躯体症状。 ④需要挂内科的头晕,这样的头晕一般为短暂的,发作性的,这样的头晕可能与您的内科疾病有关系,常见的内科疾病有贫血,感染,发热,低血容量,低血压或者高血压,糖尿病,心律失常,有的药物也可以引起,如抗癫痫药卡马西平,苯妥英钠,重金属,有机溶剂,酒精中毒,耳毒性药物等但是考虑内科疾病引起的头晕没有视物重影,变形,肢体活动不灵,言语笨拙等表现。 ⑤需要挂康复科或者骨科的头晕,病人既往有颈椎病,头晕在转动颈椎的时候出现,这种头晕可能是颈椎病引起,在这里和大家说一下,以前把颈椎引起的头晕的诊断扩大化,一定不要认为自己有颈椎病,那么自己的头晕就是颈椎病引起,那就大错特错了,这种错误的观点不仅让病人误诊误治,而且很容易延误病情!颈椎引起的颈性眩晕必须有一下几个方面的特点:1、头晕伴颈部疼痛。2、头晕在颈部转动时出现。3、部分人有颈部扭转试验阳性。4、颈部平片有颈椎反屈,椎体不稳,椎间盘突出。5、有颈部外伤史。6、排除其他原因。 ⑥需要挂神经外科的头晕。这样的头晕主要是继发于脑外伤后的头晕,又称外伤性头晕,脑震荡后头晕,主要是外伤累及了内耳前庭迷路或者半规管引起,有的是眩晕,有的是头晕,有的有或者没有耳部症状,持续时间从几天,几周或者更长时间,有的会永久性头晕!
腰大肌损伤:是引起腰椎间盘突出症症状的主要肌肉临床症状:1:翻身疼痛。2:咳嗽等增加腹压的动作会引起腰腿痛。3:在急性损伤时腰部没有具体的压痛点。4:有深在的叩击痛。5:臀部歪向一侧。6:小腿的外侧麻痛。刀:L12,或止点腰大肌—内收肌—髂胫束—小腿外侧麻痛7:膝关节内侧痛。腰大肌—内收肌8:早晨不能久睡。没有特异性9:生理曲度变直,人为垫高腰部形成生理曲度疼痛可暂时缓解。10:可引起结肠炎表现,阳痿、早泄表现。11:腹股沟疼痛。部分病人直不起腰,腹股沟痛:治疗特点:a:刀口只有0.4mm,每个切割点最多切割3刀。b:进针深度为1.0cm左右。c:不用激素、不用麻药。d:以切割深浅筋膜为主。切断即可e:疗效立竿见影。f:刀法以切断为主,固有的筋膜韧带不能切割
带状疱疹俗称“蛇盘疮”、“缠腰龙”或“蜘蛛疮”,由一种叫水痘-带状疱疹的病毒感染引起,是累及神经和皮肤的常见疱疹性皮肤病。当儿童初次感染这种病毒时,可发生水痘,或者不发病而成为隐性感染,此时病毒潜伏在脑或脊神经节内,当发生感冒、恶性肿瘤、免疫性疾病、接受放射或化学药物治疗,人体抵抗力降低时,会诱发带状疱疹发病。 带状疱疹有两个临床特征:一、神经痛。二、一侧性沿神经分布、呈带形的多片红斑上成簇的疱疹,并常伴有发热及局部淋巴结肿大。临床症状轻重不一。轻者可以不痛,但有痒感,或只见红斑而没有明显疱疹;重者疼痛明显,坐卧不安,皮肤可以出现大疱、血疱甚至坏死。当三叉神经眼分支受累时,可造成角膜病变,影响视力;当面神经和听神经受累时,可发生面瘫和听觉障碍;当骶神经受累时,可发生神经原性膀胱,出现排尿困难或尿潴留,但可康复。一般年轻人症状较轻,老年人症状较重,并可有严重的疱疹后神经痛,在疱疹消退后更长时间,仍有持续神经痛。带状疱疹偶见双侧性分布的皮肤病变和复发的病例。 带状疱疹的疱疹病程有自限性,一般为两周,治疗目的在于减轻症状,缩短病程。而带状疱疹后神经痛(PHN)多见于老年人。带状疱疹患者约有10%并发PHN,而60岁以上老年患者PHN发生率高达50%~75%。PHN的治疗十分困难,无固定的、统一的治疗方案。临床上,大量偏方、滥治的存在,使估计有50%的患者未得到合理的、有效的治疗。带状疱疹急性期的早期有效的治疗,有利于缓解急性期疼痛、缩短病程和预防PHN的发生,而不当治疗可能加重病情。最近的临床研究提示:早期使用大剂量抗病毒药阿昔洛韦、泛昔洛韦等,可降低PHN的发生率或缩短PHN的疼痛持续时间。抗病毒药与适量的肾上腺皮质激素或神经阻滞联合使用对缓解HZ急性期疼痛及预防PHN更有裨益。而一些重症PHN病例的发生也与不适当的治疗措施(如:不当的表皮处理)相关。 近几年来,对PHN的治疗进行了广泛的临床研究和实践,疗效有一定提高。有效治疗措施主要包括:①抗抑郁药;②抗癫痫药;③抗心律失常药;④镇痛药;⑤局部用药;⑥神经阻滞等。最近,一种较新的抗癫痫药加巴喷丁已显示出对缓解PHN的异常痛有显著效果,被推荐为一线药物。而当各种药物疗法无效时,可考虑采用选择性的神经毁损疗法。PHN治疗的目标仍是:缓解疼痛,提高生活质量。
1.带状疱疹是怎样引起的?带状疱疹,中医称为“蛇串疮”、“缠腰火丹”,民间多称为“缠腰龙”、“生蛇”,是常见的病毒感染性皮肤病。年发病率为3-5/1000,好发于中老年人。是水疱-带状疱疹病毒(Varicella-zoster virus,VZV)感染所致。VZV引起原发感染是水痘,由于病毒具有亲神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节或者颅神经节的神经元内,当机体免疫功能降低时(如肿瘤、手术后等),或劳累、熬夜、感冒发烧, 焦急生气等并且饮水量不足,病毒可再次自发性激活,引起带状疱疹。带状疱疹无传染性(除非患者未患过水痘),无季节性。2.带状疱疹的临床表现有什么规律?(1)带状疱疹常发于中老年人或免疫功能低下患者,发病率随年龄增长。(2)通常出现疱疹前2~4日,受累神经节段的皮肤发痒、麻木或烧灼感,疼痛,有时伴全身不适、发热、厌食等,严重局部疼痛可误诊为胸膜炎、阑尾炎、或胆囊炎等,直到皮肤出现疹子才能澄清诊断。(3)疱疹为红斑基底上出现丘疱疹,并很快发展成水疱,呈粟粒至绿豆大小,排列成簇,数日后疱液混浊或呈出血性,约5~10日后疱疹干瘪结痂,脱落,局部留有色素沉着。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点,有集簇性的疱疹组成,并伴有疼痛;年龄愈大,神经痛愈重。(4)带状疱疹的好发部位及比例分别为:头面部15%,颈项部12%,胸背部55%,腰腹部14%,骶尾部3%,全身性1%。老年患者发生神经痛尤为严重及多见,且可拖延甚久。随着世界各国相继进入老龄化社会,带状疱疹的发病率持续增高,给患者的生活带来极大的痛苦。3.带状疱疹给患者带来的痛苦是什么?带状疱疹给患者带来的痛苦是感觉异常。主要是神经痛。疱疹1~2周基本消退,但神经痛就不好确定。带状疱疹引起的神经痛大多是顽固的,剧烈的,彻夜难眠,痛得死去活来。每当衣服接触皮损局部特敏感,说不出来的难受,有时会诱发疼痛。有的局部麻木不适,有的奇痒难忍,或蚁爬感等等。大部分患者疼痛和感觉异常持续1~4周,7%~33%的患者疼痛持续数月,可呈难治性迁徙数年。我科多项关于带状疱疹的临床研究课题结果表明:发病1周内用毫火针配合其它针法治疗,带状疱疹后遗留神经痛的可能性基本不发生。4.带状疱疹疹子出的越多越好吗?民间有说,带状疱疹的疹子要发出来,发的越多越好,毒都发出来了。真的是带状疱疹的疹子发的越多越好的快吗?答案是否定的!带状疱疹的皮损面积越大,遗留的神经痛就会越甚,且时间会越长,难治性带状疱疹后神经痛的皮损面积都很大。所以,带状疱疹患者要抓紧时间治疗,越早越收效快,我科多项关于带状疱疹的临床研究课题结果表明:发病1周内用毫火针配合其它针法治疗,带状疱疹后遗留神经痛的可能性基本不发生。
二次整理者: 阮登峰/沈炜亮浙江大学医学院附属第二医院·骨科;浙江大学骨科研究所;浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金;浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室;中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组;本人专业诊治范围:1,肌腱病&肌腱/韧带损伤:肘-网球肘;肩-肩周炎,肩袖损伤;膝-弹跳膝,跑步者膝,前交叉韧带损伤;踝-跟腱炎,跟腱断裂;手腕部-腱鞘炎;筋膜炎2,再生医学技术治疗运动系统疑难杂症,包括:软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生;门诊类型:肌腱病专科门诊!关节外科/运动医学专家门诊;致谢:感谢 骨科时间 吴向东的分享!
背景:膝关节镜手术中经常碰到内侧半月板后角显露困难的情况,尤其是内侧关节间隙狭窄的患者。为了增加术野的显露,我们采用经皮穿刺松解膝关节内侧副韧带方法。操作过程:选用7号针头,在膝关节内侧副韧带股骨止点经皮针刺松解膝关节屈曲30°,一手握足跟施以外旋、外翻应力,不可使用暴力,通常可听到咔嚓声,觉内侧关节间隙有5mm开口即可松解前松解后伸直0°检查松解后关节稳定文献回顾:Onur Fakioglu通过对经皮穿刺松解膝关节内侧副韧带的患者进行术后随访,对比患者术前术后11kg外翻应力膝关节X光片膝关节内侧间隙、lysholm评分,统计结果为术前间隙7.1mm,术后1周9.1mm,术后3个月8.0mm,术后6月7.2mm,术后lysholm评分较术前明显升高。注意事项:1.穿刺点应在内侧副韧带股骨止点附近;2.避免损伤内侧半月板;3.松解程度以内侧关节间隙张开5mm即可;4.避免使用暴力,影响关节稳定性。
周围性面瘫作为临床常见病, 85%的患者经过合理治疗预后良好[1],但仍有15%左右的面瘫患者由于失治误治或体质原因,存留有或多或少的后遗症状,如联带运动、面肌痉挛、肌肉萎缩、鳄鱼泪等,对患者外观造成不良影响,也带来一些心理问题,成为临床顽症之一。笔者在长期临床工作实践中,按针刀医学原理,运用小针刀松解疗法治疗顽固性面瘫106例,尤其对于颈椎相关性顽固性面瘫患者,疗效显著,为临床治疗提供一种思路,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料106例顽固性面瘫患者均来自我院针灸科面瘫门诊,其中男57例,女59例;年龄最小19岁,最大60岁,平均33.1岁;病程2个月~9年;右侧面瘫50 例,左侧面瘫56 例。1.2 诊断标准(1)西医诊断标准:根据《内科疾病诊断标准》诊断标准制定[2]。(2)中医诊断标准:根据《中医内科疾病诊疗规范》中口僻的诊断标准[3]。1.3.纳入标准:①符合中医、西医诊断标准;②病程在2月或以上;③年龄在18-60岁之间;④知情同意者。1.4排除标准:①严重高血压、糖尿病患者②中枢性面瘫、多发性脱髓鞘性神经病变、脑桥小脑颅底病变、占位性病变、周围性面瘫继发于其他疾病者,如急性感染性多发性神经根神经炎、腮腺炎或腮腺肿瘤等;③合并有心血管、脑血管、糖尿病、肝、肾、肺和造血系统等严重原发性疾病者及精神病患者。2 治疗方法 采用小针刀松解治疗:患者首先俯卧于前面带洞针刀床,胸部垫枕,低头,下颌内收,医者用拇指在患侧乳突及颈部触按,找出条索、结节及压痛点,并用皮肤标志笔做标记。取安尔碘Ⅱ常规消毒头后部及颈项部皮肤两遍。戴无菌手套,取汉章牌HZ系列4号0.6针刀,严格按照四步操作规程进针刀,刀口线与肌纤维走行一致,刺入后缓慢进针刀,待患者有酸胀感时,行纵向疏通横向剥离2-3下,遇硬结行切割,待刀下有松动感时出针刀,用创可贴贴敷针眼。其次,患者仰卧,头偏向健侧,用皮肤标志笔在阳白穴、太阳穴、颧髎穴、听宫穴、颊车穴、牵正穴、翳风穴及面部痛点做标记,安尔碘Ⅱ常规消毒面部皮肤两遍。医者站在患者对侧,戴无菌手套。选取汉章牌HZ系列4 号0.6针刀从标记点针体垂直皮肤表面,刀口线与肌纤维走行一致,纵向疏通横向剥离1-2下,并按压数分钟,以防出血。嘱患者2 天内不洗澡,以防针眼感染。一周一次,3次为一疗程。3 治疗效果根据国家中医药管理局于1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》[4].之相关规定,治愈:患者的临床症状全部消失,闭眼正常,额头纹以及两侧的鼻唇沟恢复对称状态,可以正常的鼓腮和张嘴和露齿,计 21例,占19.8%;显效:患者的主要临床症状基本消失或者有明显的好转,在保持平静状态时,额头纹以及两侧的鼻唇沟是对称的,闭眼、鼓腮以及露齿等动作存在轻微障碍,计50例,占47.2%;有效:患者的主要临床症状与实施治疗措施前相比,有轻微的缓解或好转,但是额头纹以及双侧的鼻唇沟并不能呈对称状态,进行闭眼、张嘴露齿以及鼓腮等动作存在障碍,计35例,占33.0%;无效:患者的主要症状与实施治疗前相比没有改变,额头纹以及两侧的鼻唇沟明显不对称,不能自如进行闭眼、张口露齿以及鼓腮等动作计0例。有效率为100.0%4 典型病例患者杨某, 女, 41 岁。主诉:右侧口角歪斜1年。现病史:1年前晨起时刷牙漏水,照镜子时发现嘴角往左边歪斜, , 吃食物卡在右腮, 右眼不能闭合, 不能蹙额皱眉。自述有右侧偏头痛病史, 工作为银行收银员,经常颈项酸痛不适。在当地社区医院诊断为周围性面瘫, 给予激素、维生素口服,针灸、电针等治疗, 略有好转,近2个月来,患者经常失眠、头痛,右侧面部板滞不舒加重,并出现右面部抽动,为进一步恢复求诊。PE: 右额纹消失,右眼闭合不全,眼裂3mm,电脑操作时流泪,右眼闭合时右嘴角抽动、联动,右鼓腮漏气,头后上下项线之间右侧有压痛点及条索样硬结, 棘突右偏,乳突下方有压痛点。面肌电图示:右侧面神经损伤。颈椎X 线示:颈椎生理曲度向右侧弯曲。诊断: ①顽固性面瘫; ②颈椎病。按照小针刀松解疗法治疗1个疗程后获愈。5 体会颈部软组织创伤或劳损使其肌肉、筋膜、肌腱、韧带等软组织损伤导致颈椎失稳,颈部软组织动态平衡失调,引起患病组织或器官血液供应障碍,使病变组织高度敏感,既是导致头面部疾病的主要原因[5]。顽固性面瘫由于病程较久,面神经的炎性水肿、渗出,导致面神经管口周围组织粘连,面神经在神经出口处受压,从而使其功能难以尽早恢复,针刀医学认为[6]面颊部的硬结、条索常常是面神经颊支的卡压点,当用针刀松解这些面部的病变点时,可使面部病灶区的粘连被剥离,从而减少组织液渗出,消除水肿,血液循环加快,组织营养得以改善,受卡压的面神经传导功能得以恢复正常,从而达到治疗之目的。针刀的作用机制是“以痛为输( 腧) ”,松筋解结,“宛陈则除之”。颈部的针刀治疗,就是直接松解和解除局部的病理性粘连,促使无菌性炎性物质吸收,恢复颈部动态平衡,缓解肌痉挛,解除神经血管压迫。针刀的松解,能解除卡压,起到通经活络,扩张周围血管,加快血液循环,达到治疗面瘫的目的。顽固性面瘫多数患者由于针刺日久,肌肉疲劳,针感不强,皮肤痛阈降低,反应迟钝[7],因此治疗上,针刺不宜过多过频,但强度应稍大,而符合此要求的唯有小针刀松解疗法。参考文献[1]LI Ying, LIANG Fan-rong, FU Ge, et al. Evaluation of Clinical Common Acupuncture-moxibustion Therapies and Techniques for Facial Paralysis. Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion, 2002, 21(3): 43-45[2] 贝政平. 内科疾病诊断标准. 北京:科学出版社,2001 :813[3] 朱文峰. 中医内科疾病诊疗规范. 长沙:湖南科学技术出版社,1999 :225[4]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京: 南京大学出版社,1994: 112[5]肖德华. 头面部疾病颈部针刀的决策思路[J]中国针刀,2010,Ⅱ(4):49-52[6]朱汉章.针刀医学原理[M].北京:人民卫生出版社,2002::91-993[7] 王希琳,蒋吉刚. 三联外治疗法治疗顽固性面瘫疗效观察[J]. 中国社区医师·医学专业, 2010,12( 3) : 69 ~ 70作者简介:丁敏(1972-),女,主任中医师。江苏省针灸学会副主任委员,江苏省中医药学会针刀分会副主任委员,无锡市中医医院针灸科主任。