曹江医生的科普号

对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者； 既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）； 患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）； 正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者； 患有血小板减少症或者出血性疾病者，肌肉注射本品可能会引起出血，需慎用； 妊娠期妇女。

一、焦虑主要表现为紧张、担心、害怕发生可怕的事情、坐立不安、注意力不集中、可能失去自我控、容易发脾气、难以入睡、睡中惊醒紧张性头痛、颤抖、无法放松，并伴有心跳加快、胸闷气短、皮肤潮红、出汗、口干、胃部不适、恶心、腹痛、便秘或腹泻、尿频、月经紊乱、早泄、性勃起功能障碍等。 二、放松训练可以按下步骤进行： 1.进入安静的环境(如室内)，以舒服的姿势躺在椅子或沙发上，闭目。 2.了解以下内容后，请按以下温馨语音进行操作。 “深深吸进一口气，保持一会儿。 （大约15秒）好，请慢慢把气呼出来。（停一停）请再来做一次，请你深深吸进一口气，保持一会儿。 （大约15秒）好，请慢慢把气呼出来。（停一停）伸出你的前臂握紧拳头用力握紧，注意你手上的感受。 （大约15秒）好，然后请放松，彻底放松你的双手，体验放松后的感觉，你可能感到沉重、轻松，或者温暖，这些都是放松的标志，请你注意这些感觉。（停一停）再做一次。 无论是你的头部，颈部，胸部，双上肢，双下肢，都可以采取上述方式5~6个循环进行。 3.注意事项：前提是要以你的健康允许度为主，在明显的肺部疾病如气喘、胸闷等情况下，不建议使用。

主要是由于两个方面的影响:强化的消减和不相容性。①强化的消减是由于原来有强化作用的行为重复多次出现，使其强化作用减弱。例如，在恋爱关系的早期阶段，身体的魅力可以激发出强烈的温柔和愉快情绪，但是夫妻已经一起生活了很多年以后，这种亲密行为的强化作用就会消失。以前被认为有吸引力的，能够引起爱恋之情或者令人愉快的行为，现在恰好成为了或加剧夫妻间问题的行为。②类似于这种强化作用的消减，当夫妻在一起生活的时间越来越长时，不相融性也就产生了。在恋爱关系的早期，两人背景、目标、兴趣的差异，可能被忽视。例如，如果一个想要存钱，而另一个想要花钱，这种差异在两人恋爱时期是不会变的明显的，因为这是彼此对对方所默许的行为，即使这种差异在关系的早期被察觉，可能也会被看做是一种积极的差异，彼此都会愿意去稍做调整，以更加接近对方的消费习惯，另外也可能双方都期望最终对方会妥协和为自己而改变原来的消费习惯。随着时间的推移，这些不相容都会不可避免地暴露出来，曾经被认为是新鲜有趣和富有挑战性的差异最终都会成为实现个人目标和兴趣的障碍。除了这种不相容性以外，新的社会经历如生育、职业的改变，也会带来未预期的不相融!当然,家庭结构模式(受封建思想的影响大男人主义、男主内女主外、长辈当家做主等)对夫妻关系也有一定的影响。

可以从下面几个方面进行预防： 第一条，家庭预防。父母要做好优生咨询，避免围生期高危因素，优生优育。维持家庭完整，改善家庭环境，避免家庭冲突和暴力，建立良好的亲子关系，父母树立良好的榜样。家长对孩子的养育态度要一致，做事要有原则，避免娇生惯养、过度溺爱、粗暴专制、放任自流或重智轻德、与孩子金钱交易等不良的养育方式，对儿童过失行为的处理要及时恰当，最好以沟通方式了解和解决问题，正确引导，不宜体罚和打骂。对于高危家庭，如家族冲突矛盾多、家庭功能紊乱、父母离异、父母违法犯罪行为、精神障碍和人格异常等，要及早进行干预，采用心理咨询和心理治疗的方法帮助处理家庭危机，最大限度的减少对儿童的影响，必要时把儿童与家庭分离开来，寄养到正常家庭中去。 第二条，学校预防：在品行问题的预防方面，学校承担着特别重要的责任。要端正教育思想，完善教育内容，促进学生素质的全面发展，应注意培养学生良好的性格，防止和改善不良性格，如自我中心性格、意志薄弱性格、情绪易变性格、攻击性格等等，提高对挫折的耐受力。学校还应开展丰富多彩的文娱活动，培养学生的积极情绪，学会自我调节、控制情绪。开展心理卫生教育，促进学生的心理健康。要建立良好的师生和同学关系，老师要合理安排作息制度，早期发现学生的心理问题，并及时干预。 第三条，社会预防：儿童和青少年有很大一部分时间是在社会中度过，因此，社会预防在品行问题的预防中具有不可替代的作用。各级政府、社会团体和文化娱乐部门都应加入预防儿童不良行为的行列中，大力倡导和发扬中华民族的优秀传统，树立良好的社会风范，提高社会的道德水准，教育人们以良好的行为规范与行为准则要求自己，让人们以正确的思想观念和认知模式调节个体行为，约束不良行为，从而降低儿童品行问题的发生率。

失眠是一种十分普通的睡眠障碍，它的主要表现有入睡困难、睡眠不深、易惊醒、多梦、早醒、醒后不能入睡、醒后感到疲乏、白天思睡。失眠严重损害患者的身心健康，影响患者的生活质量，甚至诱发交通事故等意外而危及个人及公共安全，对个体和社会都构成严重的负担。 失眠在成人中，符合失眠症的诊断标准者在10%~15%，且呈慢性化病程，近半数严重失眠可持续十年以上。2006年中国睡眠研究会在六个城市进行的一项研究表明，中国内地成人有失眠症状的高达57%，这个比例远超过欧美等发达国家。在1~10年的随访研究中，成人失眠持续率为30%~60%，提示失眠的病程具有持续性特征，另一方面，失眠具有一定的缓解性，病程呈现波动性。失眠的持续率具有年龄差异，儿童和青少年失眠持续率约为15%，而中年女性和男性则分别高达42.7%和28.2%。 失眠的危险因素：1.年龄：失眠的显着危险因素。慢性失眠症的现患率从儿童的4.0%、青年人的9.3%，增加老年人的38.2%。2.性别：女性患病风险约为男性的1.4倍，该比率在>45岁人群中甚至增加到1.7倍。3.躯体因素，如疼痛、瘙痒、咳嗽、喘息、夜尿等。4.环境因素：如生活习惯的改变、更换住所、声音嘈杂和光线刺激等。5.生物制剂因素：如咖啡、浓茶、中枢兴奋药苯丙胺等。6.有关精神障碍：比如70%~80%的精神障碍患者均报告有失眠症状，而50%的失眠患者同时患有一种或一种以上的精神障碍。但最常见的原因是精神紧张、焦虑恐惧、担心失眠等。7.个性特征：失眠患者往往具有某些个性特征，比如神经质、内化性、焦虑特性及完美主义。此外，自由不良睡眠习惯、遗传因素、应激及生活事件等都可能成为引起失眠的原因。 对各种原因引起的失眠，首先要针对原发因素进行处理，其治疗包括心理治疗、药物治疗、物理治疗、中医治疗和综合治疗等内容。对特殊人群如儿童、妊娠期妇女及老年患者讲究个体化治疗。

儿童心理发展是呈阶段性的，一般根据儿童生理和心理发展分为几个年龄阶段：婴儿期(0~1岁)、幼儿期(1~3岁)、学龄前期(4~6岁)、学龄期(7~12岁)、青春期(13岁~18岁)。

进入青春期的孩子生理上迅速增长，性成熟开始，是一个经历着半幼稚、半成熟，独立性和依赖性，自觉性和幼稚性错综矛盾的时期。在这一时期的孩子，和家庭有时也和亲密的朋友逐渐的和突然的进行脱离，寻求新的更高程度的独立性。 反抗心理是进入青春期(约11~12岁)普遍存在的个性心理特征，主要表现为对一切外在力量予以排斥的意识和行为倾向。导致青春期的学生出现反抗心理的原因足自我意识的高涨、中枢神经系统的兴奋性过强以及独立意识的增强。他们反抗的方式多样化，有时表现强烈，有时以内隐的方式向对抗。 进入高中以后，他们在行为上他们要求独立，决定涉及个人的各种问题，希望有一定的行为自由；在情感上，他们能独立体验和选择个人喜好，在道德评价上，他们希望能以自己的评价标准为依据独立评价自己、他人和社会事件。 青春期的孩子所面临的心理困境有：烦恼突然增多；情绪不稳定，表现为激动、焦虑、敏感；由于自我克制力下降出现的冲动；与父母的关系出现紧张；出现角色混乱，表现为个人的方向迷失，所作所为与自己应有的角色不相符，退缩，堕落，甚至异常行常行为。

尊敬的各位朋友： 您好！ 我是好大夫在线医生曹江。感谢您对我的信任。我将竭尽所能，守护您的健康！ 为提供更优质的临床服务，有效缩短就诊时间，减少因不能及时就诊而增加交通、住宿和餐饮等额外的开支，我现为您在就诊前提出温馨告知，仅供参考。 1.在进行线上咨询或问诊的时候，请您尽可能提供具有临床参考价值的病历资料（以就诊时间先后进行排序）及有效的相关信息（如文字、图片、视频等）。 2.下面以“情绪不稳定（心情差或/和发脾气）”【以下简称“情绪不稳定”】为例进行病史汇报，其它的不适如睡眠差、焦虑等均可参照其汇报。 3.具体如下： ①一般情况：职业，民族，受教育水平。 ②出现“情绪不稳定”有无原因？持续的时间有多长？会严重到什么程度？是否明显影响工作（或学习）或生活？ ③就诊经历。未经治疗是否会自行好转或消失？若曾经到相关医疗机构就诊过，请按“1”中信息提供。疗效如何？是否有不良反应？ ④出现“情绪不稳定”以来，睡眠、胃口、大便、小便如何？体重有无变化？有无发热、咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷等？有无抽搐、昏迷等？ ⑤在出现“情绪不稳定”前有无重大的躯体疾病（如高血压、糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病、甲状腺疾病）？有无重大的手术史？有无药物、食物过敏史？ ⑥个人史：生长发育有无异常？原生家庭环境：与父母关系、兄弟姐妹关系等如何？有无受到家庭暴力？工作或学习环境：工作效率或学习成绩如何？与同事或同学关系如何？婚姻或恋爱情况？ ⑦性格基础：在出现“情绪不稳定”前性格内向还是外向？脾气温和还是暴躁？ ⑧家族史：家庭成员是否类似病史或精神障碍病史？如有，请详细描述。 4.请认真填写“3”中信息，如有其它有效信息，敬请标注。 祝早日康复，也希望我的临床服务对您有帮助。不足之处，见谅。

国外研究显示，18 岁以下社区人群青少年的抑郁累计发病率可达20%。在这个年龄段，可出现类似于成人的抑郁症状（如悲伤、自我感觉差以及对既往喜欢的活动丧失兴趣等）。但以下临床信号应给予积极关注。 1. 使用足量足疗程抗抑郁药物疗效不佳或无效。 2. 反复出现自杀倾向或行为，如用刀将皮肤多次划伤、服用过量药物等。 3. 使用抗抑郁药物后出现烦躁不安、发脾气、言语较平时增多、精力较平时旺盛等。 4. 涉及法律问题，如使用毒品、酒后肇事肇祸等。 5. 抗抑郁药物使用疗效迅速。 6. 抑郁发作持续时间短，小于 6 个月。 7. 抑郁发作在 25 岁前起病。 8. 抑郁发作频繁，发作次数≥4 次/年。 9. 家族史明显阳性，有明显的躁狂表现病史。 10.抑郁发作的时候表现不典型，如食欲亢进、体重增加、睡眠过多、 肢体灌铅样麻痹、季节性发作等。 11.反复更换学校或班级等。 12.具有精力旺盛气质、环性情感气质等。 13.女孩子起病。 当抑郁发作（单相抑郁）的患者符合上述情况时应慎重诊断与治疗。上述临床信号是双相抑郁可能的预测性指标。建议进一步咨询精神科医生或由精神科医生进行全面的评估。 说明：以上参考《中国双相障碍防治指南（第二版）》和《沈渔邨精神病学（第六版）》。

美国精神障碍诊断与统计手册第五版(DSM-5)将人格障碍分为A、B、C以及其他人格障碍，其中A类人格障碍包括偏执型人格障碍、分裂样人格障碍和分裂型人格障碍，B类人格障碍包括反社会型人格障碍、边缘型人格障碍、表演型人格障碍和自恋型人格障碍，C类人格障碍包括回避型人格障碍、依赖型人格障碍、强迫型人格障碍。人格障碍的鉴别具体详见上表。