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治疗内异症时能怀孕吗？——治疗内异症与尽快受孕，鱼和熊掌不可兼得？除了带来每月一次痛不欲生的体验，内异症另一大严重后果就是影响生育，许多姐妹先发现不孕，去医院检查才发现患有内异症。面对生育焦虑，尽快要个孩子是很多育龄内异症姐妹的迫切愿望。 医生也会建议确诊内异症的姐妹尽早生育，一方面因为内异症是越来越严重的进展性疾病，在生育力进一步受损之前完成生育是明智的选择，另外，怀孕期间不来月经，内异症不会发作，这段时间积血还可以被吸收一些，体积缩小，何乐不为呢？但残酷的现实摆在面前，对于有生育需求的患者，目前的大部分药物服药期间都需要避孕，或本身药物就有避孕功能，都会因为治疗而耽误怀孕时间，这对于主诉是不孕的姐妹无疑是一种“折磨”。山重水复疑无路，柳暗花明又一村——内异症治疗并不总是影响怀孕目前针对病灶的药物治疗主要是激素治疗，包括三大类：GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂），复方口服避孕药和口服孕激素。其中唯一可以在用药期间试孕的药物是口服孕激素之一：地屈孕酮。《2013欧洲人类生殖及胚胎学会（ESHRE）指南：子宫内膜异位症管理》指出：对于合并不孕的内异症患者，不应该用抑制排卵的激素类药物，比如促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、复方口服避孕药（COC）、地诺孕素等1《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）2021年》指出，“若患者近期有生育要求，可以使用地屈孕酮治疗。地屈孕酮10~20mg/d可缓解内异症痛经，不抑制排卵。对于疑有黄体功能不足者黄体期使用地屈孕酮还可能提高自然受孕率。”地屈孕酮是一种和天然孕激素结构极为相似的孕激素，但相比天然孕激素，口服吸收迅速，且作用高效，因而被广泛用于妇产科各种情况的孕激素补充治疗。地屈孕酮在内异症的推荐治疗剂量下（每日20-30mg）不抑制排卵，不影响患者受孕2，且能促进怀孕。可以单独口服地屈孕酮治疗内异症，也可以结合手术治疗内异症。同时治疗内异症，又能促进受孕，为什么地屈孕酮可以鱼与熊掌兼得？地屈孕酮对内异症的治疗作用：减轻疼痛抑制病灶炎症，缩小病灶3。治疗病灶的同时，地屈孕酮对子宫内膜有调理作用，促进胚胎着床。对于内异症合并不孕患者，地屈孕酮联合手术治疗术后1年的妊娠率达68.6%，单纯手术治疗术后一年的妊娠率达44.1%，术后使用地屈孕酮较期待治疗，成功妊娠几率提高56%4。地屈孕酮具有天花板级别的安全性，自20世纪60年代上市以来，在世界范围内广泛用于先兆流产和复发性流产的保胎，以及不孕症的黄体期支持、在辅助生殖技术的黄体支持、激素替代疗法，以及孕酮缺乏的妊娠和非妊娠相关疾病5。综上所述，内异症的姐妹们不用担心，在治疗疾病的同时，其实是可以怀孕的，祝大家早日好孕达成！！！DunselmanGA，etal.HumReprod.2014Mar;29(3):400-12.SchindlerAE，etal.Maturitas.2009Dec;65Suppl1:S3-11.LiangB,etal.ReproductiveBiologyandEndocrinology,2018,16(1):32.OrazovM.R，etal.InternationalJournalofPharmaceuticalResearch.Sep2019;11(3):1001-6.MirzaFG,PatkiA,Pexman-FiethC.Dydrogesteroneuseinearlypregnancy.GynecolEndocrinol.2016;32(2):97-106.

子宫内膜异位症是怎么回事？子宫内膜异位症，简称内异症，是子宫内膜在子宫外生长的一种状况，常出现的部位是盆腔腹膜，卵巢，子宫直肠窝，直肠阴道膈，膀胱和肠道。也可生长在远离子宫的部位，如肺、横膈等。目前除了脾脏，全身各个部位都被报道过子宫内膜异位症。子宫内膜为什么会长在了子宫以外的地方？目前还不清楚，有多个假说，比如说良性转移说，即子宫内膜组织就像肿瘤转移一样，通过静脉或淋巴系统转移，导致子宫内膜出现在其他的部位，停留并生长。因此，尽管内异症为良性疾病，但具有侵袭、种植、复发等恶性行为，很难彻底治愈，需要终生管理。子宫内膜异位症的诊断通常可通过继发性痛经、妇科检查，B超检查初步诊断，但确诊内异症的金标准是腹腔镜检查。通过腹腔镜可以对病变部位及范围进行探查，并能获得病变组织以进行组织病理学诊断。子宫内膜异位症与不孕内异症是导致不孕症的主要原因之一，不孕症妇女中有20-50%合并不孕症。子宫内膜异位症为什么会不孕呢？首先，内异症影响卵巢和输卵管的功能。子宫内膜异位症可以导致盆腔粘连，造成输卵管的堵塞不通，甚至影响到输卵管功能。子宫内膜异位症对卵巢功能也有影响，一方面可以影响卵泡的发育，不排卵，同时巧克力囊肿又会导致卵巢功能的损伤，导致卵巢储备功能的下降。其次，内异症导致局部炎症，分泌大量的炎症因子，干扰卵子发育，内异症还会导致子宫内膜的容受性下降，影响受精卵的着床。子宫内膜异位合并不孕如何助孕？很多患者希望根除病灶，认为不孕既然是内异症引起，那么彻底消灭了病灶不就好了吗？但是须知手术本身可能引起创伤和黏连，损伤卵巢功能。目前消灭内异症病灶较好的治疗方法是手术联合药物治疗，先手术切除病灶，分离黏连；术后用药再对无法手术切除的残余病灶或微小病灶进行治疗，但这种方法对于助孕是否有帮助还很难说，尽管可能有助于怀孕，但目前无充分证据表明术前用药或术后用药可以改善妊娠率。所以说内异症合并不孕的治疗十分复杂，需要结合具体的病情，年龄来综合考虑，除了要解决痛经等问题，更重要的是要助孕。具体来说，首先应该按照不孕症的诊疗路径进行全面的不孕症检查，排除其他的不孕因素：如果患者合并其他不孕因素，建议直接进行辅助生殖操作。如果没有不孕因素，需要评估一下卵巢储备功能，如果患者卵巢储备功能比较差或者高龄，建议直接做试管婴儿。如果患者卵巢功能正常，又没有合并其他不孕因素，那么就要评估一下子宫内膜异位症的严重程度。对于轻度内异症患者可以考虑进行手术治疗，之后再严密监测，进行排卵检测或者促排卵助孕。对于中、重度患者要让其进行充分的知情选择，一般不建议进行手术，最好直接进行辅助生殖技术治疗。因为对于中、重度的子宫内膜异位症来说，手术治疗并不能够提升生育率，手术还可能损伤卵巢功能。对于术后复发的患者，不主张反复手术，因为手术不提高生育力，直接进行辅助生殖。不管是保守治疗备孕还是手术后备孕，在试孕期间可口服地屈孕酮，地屈孕酮是一种和体内天然孕激素非常接近的孕激素，不抑制排卵，不影响怀孕，对胎儿也没有影响，可缓解内异症痛经，而且对于疑有黄体功能不足的患者，可提高自然受孕率。