疫情当前,既要保证患者的健康,又要考虑到家属的情绪,于是乎,就诊攻略就相当重要了,按照医院疫情防控指挥部的要求,现将住院就诊攻略告知患者及家属,望广而告之!(不打算找我看病的直接关掉走人就行了) 很多患者通过自己触摸、乳腺B超检查或者钼靶检查发现乳房肿块之后,往往最担心的就是乳房肿块的性质,说直白,就是这个块究竟是良性的还是恶性的,如果自己去就诊的话,怎么样才能做到最快最好的解决自己的问题,流程如下: 1.如果你通过网站、抖音、微信视频号等媒体方式了解到我,想要找我,简单,直接来菏泽市立医院门诊,每周六全天坐诊,挂号可选择两种形式,一种是周六直接来医院门诊大厅或者乳腺中心挂号,另外一种也是我推荐的,就是在微信上关注“菏泽卫生健康”公众号,申请国家电子健康卡,点击之后扫码办卡即可(扫码是扫身份证哦),办理成功后,在公众号的下方选择“医疗健康”进入页面,点击“预约挂号”,选择“菏泽市立医院”,在左侧的预约挂号中选择“乳腺中心”,点击右侧“乳腺中心乳甲外科”,日期选择周六,即可看到我的挂号预约信息,然后点击预约即可。如果是通过熟人或者病友介绍就更方便了,直接和我电话联系预约时间即可。 2.如果既往有在我们医院或者其他医院做的检查报告,烦请记得带来以作为就诊的参考,如果没有的话,那么请记住,35岁以下的做乳腺B超,35岁以上的根据具体情况具体对待,如果没有生育的想法可以做钼靶检测,如果有的话,根据病情来判断是否有做的必要!(乳腺B超在乳腺中心走廊西头,乳腺钼靶在乳腺中心专家二诊室对过)。有结果的不需要挂号直接来找我即可,周六全天在门诊,除了周日,周一到周五都在综合病房楼的6楼西南角乳腺甲状腺外科病房。如果我不在,也可以找跟着我的医生。 3.一般处理原则: 如果乳腺B超或者钼靶报告为增生,吃药调理即可。 如果B超和钼靶提示为纤维腺瘤,或者肿块报告为3级,那么小于1cm的可以观察,大于1cm的则需要日间手术予以切除。 如果B超和钼靶提示为恶性,或者肿块报告级别为4B以上,则需要住院手术,找我开具住院证,同时提供详细的住院流程,保证当天住院,最快时间安排手术。 我是刘宇医生,因为专业,所以值得信赖!!
亲爱的患者朋友,你好: 下面将已经做完穿刺或者做过肿块切除后病理证实为乳腺癌的住院流程告知如下: 1.可与我提前联系,可以通过好大夫在线以病例咨询的形式进行联系,也可以通过微信、电话,或手机短信的形式进行联系,以便我能够提前了解你的情况并及时进行指导,同时告知住院需要带的东西,防止因为少带东西而增加住院时间,耽误手术。 2.需要带的东西: (1)当地的所有影像学检查,特别是超声、钼靶检查。如果在当地住过院,可以复印病历或者将病历拍照。 (2)如果已经做过穿刺或者手术切除,一定记得去所行手术的医院病理科借病理HE切片,如果不借,可以切5张白片带过来,以备病理会诊时使用。 3. 去哪里找我:周一到周五每天早8:00--9:00都在综合病房楼的六楼乳腺甲状腺外科办公室,时间比较固定。其他时间因有手术可能不在病房,可以找值班护士要我的名片或其他联系方式。4. 入院流程:持住院证、患者身份证及代办人身份证、5000元押金——>到综合病房楼1楼西边住院部交押金办理入院手续——>综合病房楼6楼护士站办理入科手续——>找我或者我的助手开术前检查。5. 菏泽市医保患者带医保本(城镇居民、城镇职工),外地患者及本市自费患者不必。外地患者在我院住院先自费垫付,出院后到当地医保部门按当地医保政策报销。6. 住院押金付款后,取得押金收据,请仔细核对信息并妥善保存,住院押金收据千万不要丢失。出院时将全部押金条带齐办理结算。
随着时代的发展,越来越多的女性在关注塑造形体美的同事注重养生,因而美容院里乳腺按摩的行业也随之如雨后春笋般迅速崛起,不少美容院打着隆胸、保健,疏通乳腺导管、预防乳腺疾病的旗号,大肆招揽女顾客,但是效果真的如他们鼓吹的那样吗? 乳腺靠按摩真的能有此奇效吗?实际上,中医有按摩乳房穴位的方法辅助缓解哺乳期乳腺胀奶,促进乳汁分泌,能收到一定的效果,但是对于预防乳腺疾病的说辞难免有夸大之嫌。此外,目前美容按摩行业就业人员资质良莠不齐,乳腺按摩治疗乳腺疾病并无科学依据,能否做到正确按摩也值得怀疑;其次,按摩中所用的精油成分不明,极有可能含有雌激素类药物,对乳腺腺体有刺激作用。再者,若乳腺本身存在微小恶性肿瘤病灶时,按摩不仅不能起到治疗作用,反而会使恶性细胞迅速扩散,促进癌症的进展。所以,在感觉到乳腺不适的时候应该尽早到正规的专科门诊就诊,及时排除恶性肿瘤的可能,良性肿块也应采取相应的治疗措施。应用乳腺按摩来防治乳腺疾病并不靠谱。相信科学,相信专业,相信医生!给我一份信任,还您一个健康!
绝经前乳腺癌患者NCCN指南认为,所有的绝经前年轻患者应该被告知即将开始的化疗对于生殖功能的潜在影响。作为肿瘤科医生,要询问这些患者他们对于未来怀孕的意愿如何。将来有怀孕打算的患者应该在怀孕前被建议去咨询生殖专家。有生育要求的乳腺癌患者目前并没有证据说明生育可以增加乳腺癌复发风险。NCCN指南建议有怀孕打算的患者应该在怀孕前咨询生殖专家。即使闭经通常发生在化疗过程中或是化疗后,但是大部分年龄低于35岁的妇女会在辅助化疗完成后2年之内恢复月经。月经和生育并无必然的联系。目前关于化疗后生育的数据仍然很有限。N Torres-Ramirez等观察14例乳腺癌患者,尚未发现治疗后生育对于其生存的影响。来自美国Beth A.Mueller博士将乳腺癌治疗后生育的患者与未生育的患者的死亡率进行对比,并未发现生育的患者具有较高的死亡率。已有三项大型临床试验纳入近4000例恶性肿瘤患者治疗后生育的子女,研究结果显示胎儿畸形及肿瘤发生率较普通人群均无明显增加。在治疗开始前,医生应询问患者治疗后的生育意愿,在化疗的时候,在目前现有的证据指导下,应尽量选用对生殖功能影响小的药物。在乳腺癌常用化疗药物中,一般认为烷化剂具有明确的卵巢毒性作用,会明显破坏卵泡,导致卵巢功能衰竭。蒽环类、氟尿嘧啶、长春瑞滨等药物对于妇女生殖的影响是相对较小的。他莫西芬本身并不能导致不孕,但是由于其可能的远期胎儿致畸作用暂不建议应用。2012年,M Wong等报道gonadotrophin-releasing hormone(GnRH)具有卵巢保护作用,其与化疗同时应用可以降低年轻乳腺癌患者化疗后导致的长期闭经的风险,并且这些患者在治疗后有较高的受孕率。目前有些国外医生建议有生育要求的患者,化疗前可以提前把生殖细胞做冷冻,保存健康的卵细胞。国内尚无这方面推荐。在治疗结束后怀孕的时间选择上,建议在术后辅助治疗结束后2年以后受孕。因为术后2年之内,是复发高峰期,加上术后要做辅助化疗、放疗,这个时候是不适合生育的。Angela Ives等对澳大利亚62名乳腺癌后妊娠的妇女进行回顾性研究发现诊断至少24个月后的妇女继发妊娠与总生存率的改善相关(0.45,0.27~0.83)。辅助治疗两年以后,如果没有复发的迹象,可以考虑生育。但是如果患者本身是晚期乳腺癌患者,如淋巴结阳性等,由于可能潜在肿瘤细胞的残存,怀孕过程中激素变化可能会带来残存肿瘤细胞的重新活跃,加速疾病复发,所以建议此类患者如果生育意愿较强,可延长致术后辅助治疗结束后5年选择怀孕。无生育要求的乳腺癌患者可选择的避孕措施包括宫内节育器、绝育手术,对于将来无生育打算的患者,配偶的输精管结扎或是输精管切除术也是一种选择。但是,考虑到乳腺癌属于激素依赖型肿瘤,避孕药物是禁止使用的。怀孕过程中发现乳腺癌怀孕过程中激素水平的变化会加速乳腺癌的疾病进展,在确诊乳腺癌后,首先应进行疾病分期明确有无远处转移灶。乳腺癌常见转移灶是肺、肝和骨。胸部X线在遮挡腹部后被认为是安全的,可以评估有无肺部转移,肝内转移灶可以通过腹部B超明确。对于骨转移,由于骨ECT可能影响胎儿的骨骼发育,因此怀孕期间的骨转移评估应采用非增强的MRI。对于怀孕已经临近生产的患者,应在分娩后进行抗肿瘤治疗。对于距离胎儿足月时间较长,那么抗肿瘤治疗必须开始。目前并没有证据表明在3个月或6个月中止怀孕影响其预后。乳腺改良根治术是首选的治疗方案,手术过程中的麻醉可以增加前3个月怀孕妇女的自然流产率。术后的放疗和化疗在怀孕过程中是绝对禁止的,纵然在普通人群中乳房肿块切除术联合术后放疗与乳腺切除术具有相同的预后,对于怀孕期乳腺癌患者来说,由于放疗对于胎儿发育的不良影响,因此更多患者选择乳腺切除术。目前研究证实手术过程中的前哨淋巴结活检所需要注射的药物剂量对于胎儿的发育并无影响。术后的辅助化疗在怀孕前3个月属于禁忌,因为在胎儿器官形成期,化疗有致畸的作用。但是3个月之后的化疗,目前并没有证据证明化疗与胎儿发育异常有关。但是来自欧洲的一个入组4487例患者的临床试验发现妊娠期接受化疗导致低体重儿、胎儿畸形的比例明显升高。靶向药物曲妥珠单抗和三苯氧胺有导致流产及产生胎儿发育受限的影响,故不建议应用。在分娩期间给予化疗是不允许的。建议在怀孕36周前停止化疗,这样可以避免患者在化疗导致的白细胞下降期间分娩,减少绒毛膜炎及剖腹产过程中感染的风险。生育后母乳喂养建议NCCN指南指出:保乳术后的乳腺癌患者生育后的母乳喂养并不是禁忌。但是,由接受过保乳术的乳腺癌患者分泌的乳汁量可能会不足,乳汁可能缺乏一些必须的营养成分。在患者接受积极的抗肿瘤治疗过程中(如化疗、内分泌治疗),是不建议母乳喂养的。因为专业,所以值得信赖!!做您永远的健康卫士--刘宇医生
乳腺癌是威胁女性健康的重要疾病之一,并且目前统计数据显示乳腺癌的发病率呈现出逐年增高和年轻化的趋势。但不同于其他恶性肿瘤,除了手术、放疗和化疗之外,内分泌治疗在乳腺癌的治疗当中也占有非常重要的地位。接下来就跟着小编来了解一下乳腺癌内分泌治疗的相关知识吧。内分泌治疗是啥?很多病友只知道自己要进行“内分泌治疗”,也很多病友都可能听医生提起过ER与PR,病理报告单上也会写上这两个重要标志物的检测结果,那么内分泌治疗和这两个检测项目究竟是啥呢?乳腺不同于其他器官,在人的整个生育期乳腺始终会受到性激素的影响,如:月经期间的乳房胀痛、怀孕期间的乳房发育等等;同样的,一些乳腺癌的发生、发展也依赖于性激素的调控。临床上使用一些药物阻断性激素对乳腺癌细胞的促进作用,从而达到抑制肿瘤细胞生长的目的就叫做“内分泌治疗”。而雌激素受体(estrogen receptor,ER)与孕酮受体(progesterone receptor,PR)则是衡量乳腺癌患者能否进行内分泌治疗的重要指标。ER、PR与乳腺癌另一个重要分子标志物HER-2(又称lien,C-erbB-2或P185)以及衡量乳腺癌恶性程度指标之一的Ki67将乳腺癌分成了以下四种类型:Luminal A型、Luminal B型、HER-2过表达型和三阴型。其中Luminal A型和部分Luminal B型需要接受内分泌治疗,且需要接受内分泌治疗的病人数量多、治疗周期长、疗效也相对较好,因此需要引起大家的格外重视。图:激素促进细胞生长乳腺癌内分泌药物都有哪些?如本文前述,乳腺癌内分泌治疗的原理在于降低体内雌激素水平或阻断雌激素与细胞的作用来抑制癌细胞生长。在没有内分泌药物之前,临床上通过手术摘除卵巢或使用放射线照射卵巢来达成降低体内雌激素水平的目的。手术或放疗却是不可逆的,但内分泌药物治疗在停药后,多数病人还可恢复卵巢功能,一些病人还可以恢复生育功能。乳腺癌内分泌药物种类繁多、机制复杂,下面简单介绍一下常见内分泌药物及其作用原理:1. 选择性雌激素受体调节剂——与雌激素竞争激素受体1) ER阻滞剂:也称“抗雌激素药物”、代表药物:他莫昔芬(三苯氧胺)、托瑞米芬;这一类药物与雌激素结构比较类似,可以竞争性地与雌激素受体结合,从而使真正雌激素无法与受体结合,从而达到阻止雌激素诱导的癌细胞DNA的合成及增殖的目的。他莫昔芬绝经前后的病人都可使用,但绝经后病人使用效果较好,但是最近的一些研究提示他莫昔芬可能会导致子宫内膜增厚与子宫内膜癌的发生,托瑞米芬导致子宫内膜增厚的概率则低很多。2) ER调节剂:代表药物氟维司群,这一类药物可以下调雌激素受体,使雌激素无法作用于细胞、无法刺激肿瘤细胞生长。氟维司群用于抗雌激素治疗后无效、病情进展或转移的病人。2. 芳香化酶抑制剂——抑制雄激素向雌激素的转换,降低雌激素水平人体内的雌激素(主要是雌二醇)是由雄激素在“芳香化酶”的作用下转变而来的,而芳香化酶抑制剂可以打断这一转化过程,从而降低体内雌激素水平。芳香化酶抑制的代表药物有甾体类的来曲唑、阿那曲唑和非甾体类的依西美坦;来曲唑适用于绝经后的患者;依西美坦用于治疗转移性乳腺癌及早期乳腺癌的辅助治疗,尤其适用于他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后患者。3. 黄体生成素释放激素类似物——又称卵巢去势药物黄体生成素释放激素(LH-RH)类似物,作用于腺垂体,通过减少“促黄体素”和“促卵泡刺激素”的调控途径来降低雌激素水平。用于绝经前的患者,可达到与手术切除卵巢相同的激素水平,大多数患者在停止此类药物后卵巢功能可以恢复,一些患者还可以继续生育。代表药物有戈舍瑞林和亮丙瑞林。图:内分泌药物作用机制简图内分泌治疗要注意什么?由于乳腺癌内分泌药物种类繁多,每种药物的不良反应及注意事项不一而足,下面对内分泌治疗的一些常见问题做概括性的总结。1) 内分泌治疗的用药时机:大多数内分泌治疗在手术和化疗之后,少部分患者可在手术前使用,但一般不与化疗同时使用,可以与放疗及靶向治疗同时使用;2) 内分泌治疗的维持时间:不同患者的维持时间不尽相同,有许多Luminal A型患者需要维持五年甚至十年的治疗时长,如果在内分泌治疗期间有生育要求,则需要至少暂停内分泌治疗6个月;3) 内分泌治疗的常见副作用:内分泌治疗药物不同副反应也不尽相同,但常见的副反应有潮热、烦闷、骨质疏松症等不良反应,潮热、烦闷一些患者在服用一段时间药物后可逐渐耐受,若潮热等反应明显影响生活质量可考虑换药;骨质疏松症可服用以钙尔奇为代表的钙补充剂;4) 饮食方面的注意事项:有部分观念认为豆浆等豆制品中含有的植物激素可能会影响内分泌治疗的疗效,但此观念并未获得医学界的广泛认同;但是过度肥胖和高血糖往往会被视为乳腺癌的不良预后因素,因此维持健康饮食、适度锻炼对患者机体恢复很有必要。好了,关于乳腺癌的内分泌治疗就简单介绍到这里。乳腺癌的内分泌治疗历史久远且药物繁多,本文的目的是让广大患者能够了解内分泌治疗的原理,做到心中有数,自己该服用什么药物还是要遵医嘱行事哦。
如今时代快速发展,不论什么年纪的女性都要事业家庭两手抓,身体难免就会出现毛病,而时常忙碌的你总是会视而不见,等真正事态严重之时就已经晚了。特别是乳腺癌这一种严重影响女性身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤,好发于乳房外上部,癌细胞很容易脱落游离,随血液或淋巴液播散全身,形成早期的肺、脑、骨的远处转移,给乳腺癌的临床治愈增加了很大困难。乳腺癌的发生、发展、扩散直至病人死亡,有一个较为漫长的自然过程,从一个癌细胞发展到临床可触知的1CM直径大小时,一般需要2—3年;未经任何治疗的乳腺癌病人,从症状开始到死亡,平均生存3年以上,早期发现乳腺癌,及时治疗效果好,乳腺癌不是传染病。哪些元素会导致乳腺癌发生呢?年龄年龄是乳癌的重要危险因素。约60%的乳癌发生于60岁以上的女性。75岁后,风险最大。乳腺癌病史曾患过乳癌的女性其再次此发生乳腺癌的几率最高。切除病变乳房后,另一侧乳房患癌症的风险约为每年0.5%至1.0%。乳腺癌家族史如果有一级亲属(如母亲,姐妹或女儿)患乳癌,该女性发生乳癌的几机率增加2~3倍。如果有两个或两个以上一级亲属患乳癌,则该女性发生乳癌的机几率增加5~6倍。乳腺癌基因目前在两组女性人群中发现了两种乳腺癌基因(BRCA1和BRCA2)。少于1%的女性带有这两种基因。此两种基因在德系犹太人中最常见。如果带有其中一个基因,那么该女性患乳腺癌的几率极高,一生中发生乳腺癌的几率高达50%~85%。然而,这类女性即便患乳腺癌其死亡率并不比其他女性高。带有此类基因的女性其家族史中往往有多位近亲常常是一级亲属患者乳腺癌。因此除有此家族史的女性进行乳腺癌基因的筛选外,该项检查不应作为常规筛选。那么女性身上是否携带这种基因,就需要进行相关的基因检测,提前做好预防。纤维囊性变只有特定类型的纤维囊性变似乎会增加风险。这些改变包括需要进行活检以排除乳腺癌,使乳腺在钼靶摄片中密集。即便有以上的改变,发生乳癌的几率也仅仅是轻度增加,除非活检发现异常组织结构(如非典型增生)或者该患者有乳癌家族史。月经初潮的年龄,初次怀孕的年龄及绝经的年龄月经开始得越早,患乳腺癌的风险越大。月经初潮年龄在12岁之前的女性比14岁后第一次来月经的女性的风险高1.2至1.4倍。初次怀孕的年龄越晚、绝经的年龄越晚,风险越高。从未生育的女性一生中发生乳癌的机几率加倍。以上因素对乳癌的影响,可能是与长期 雌激素(雌激素能刺激部分类型的乳腺癌生长)作用有关。(怀孕虽然导致 雌激素水平升高,但是却可以降低乳癌发生率)。长期使用口服避孕药或者雌激素替代治疗服用口服避孕药仅轻微提升远期乳腺癌的发病率。且该几机率的增加仅见于很早(如十几岁时)便开始服用短效避孕药且长时间服用的女性。当停止服用后其乳癌的发生率在未来的10年间逐渐降低到和同龄女性一致的水平。绝经后服用混合激素(雌激素和孕激素)替代治疗数年的女性其发生乳腺癌的几率增高。绝经后肥胖绝经后出现肥胖的女性乳癌的发生率升高。但是目前还没有证据显示高脂饮食导致乳癌或者改变饮食结构可降低乳癌发生率。有些研究显示,肥胖的女性只要有月经其发生乳癌的几机率并不高。接触放射线30岁前过多的接触放射线(如肿瘤的放疗或者其他导致过多接触放射线的因素)增加乳癌的机率。对于健康人群及患者家属,基因检测可以:1、评估肿瘤的遗传风险,了解是否携带乳腺癌遗传易感基因;⑴若携带乳腺癌遗传易感基因,需要定期规范体检,采取相应的预防措施;⑵若未携带乳腺癌遗传易感基因,可减轻受检者及其亲属的心理压力,减少不必要的医疗开支;2、患者家属可以从遗传学角度了解自身的健康风险,对肿瘤做到早预防、早发现、早治疗。对于乳腺癌患者而言,基因检测可以:1、指导手术切除范围(如有BRCA1突变的患者,10年内乳腺癌复发风险为15-40%,可以考虑做双侧乳腺切除手术,而不是保乳手术);2、指导化疗用药(如有BRCA1突变的患者,使用铂类药物获益更大);3、指导靶向治疗(如有BRCA1 /BRCA2突变的患者,可使用FDA批准的靶向药物PARP抑制剂治疗);4、判断预后。因为专业,所以值得信赖!!
去年5月是我最后一次来月经,从那以后,我就基本跟她说了再见!菏泽市立医院乳腺甲状腺外科刘宇激素受体阳性的我,在接受辅助内分泌治疗,这样的治疗需要10年。对于月经,那种又爱又恨的复杂感情也许会伴随着我的一生。乳腺癌与月经的“恩怨情仇”乳房是雌激素掌控的器官,乳腺癌是雌激素水平逐渐增高的结果。随着月经的周期变化,雌激素会有所改变。初潮年龄早 (的发病危险,12岁之前和12岁之后初潮的女性,发生乳腺癌的风险会相差4倍以上,初潮年龄迟1年,则乳腺癌的发病危险性可减少约20%。月经混乱,周期过短月经周期过短,月经次数会增加,暴露于雌激素环境下的时间变长;月经紊乱,不规律时间长,导致乳腺癌的发病危险性越高。绝经年龄大(>55岁)发生乳腺癌危险性越高。55岁以后绝经患乳腺癌的危险比45岁之前绝经要高50%。平均起来,绝经年龄每推迟1年,乳腺癌的发病危险可能增加3%。如何判断月经状态内分泌治疗的药物总体上分为绝经前和绝经后两种,有无绝经影响着药物的选择。绝经前通常选用三苯氧胺(他莫昔芬),如果绝经,大多数专家推荐选用芳香化酶抑制剂,疗效要优于三苯氧胺。所以判定月经的状态非常重要,满足以下任一条件者都可以认为达到绝经状态:1.双侧卵巢切除术后。2.年龄大于等于60岁。3.年龄小于60岁,自然停经大于等于12个月,在近1年未接受化疗,三苯氧胺,托瑞米芬或者卵巢去势的情况下,FSH和雌二醇水平在绝经后范围内。4.年龄小于60岁,正在服用三苯氧胺或者托瑞米芬的患者,FSH和雌二醇水平,连续两次检测在绝经后的范围之内。(以上方案仅供参考,具体药品使用请结合自身情况在专业医生指导下用药。)治疗期来月经是治疗效果不好吗?不知道乳腺癌姐妹们,是否跟我一样:化疗期间,暂时性停经,月经不来又失落难过;如果来了吧,又担心激素水平高,自己的治疗没效果。内分泌治疗是通过降低体内雌激素水平或抑制雌激素的作用,达到抑制肿瘤细胞的生长。但只要是没有绝经的女性,雌激素还是在产生的,所以月经还是会来。所以治疗期间,月经来了,是正常现象,并不会影响治疗效果,大家正常对待就可以了。治疗期间雌激素高正常吗?服用三苯氧胺(他莫昔芬)药用原理就是和雌激素去竞争,优先和细胞结合,因此真正的雌激素就会游荡在血液中无处可去,这时你去查激素水平,会比正常情况要高,所以不必担心。而且如果不是处于围绝经期,有换芳香化酶抑制剂类药物的需求,其实是没有太大必要去监测激素水平的。什么情况需要完全抑制月经?目前研究发现:年龄,淋巴结是否有转移,是考虑是否采用联合卵巢抑制治疗的重要参考指标。如果你年龄姐妹,有部分还有生育的需求,最好是用药物去势,治疗停止之后,可恢复卵巢功能,进行正常的生育。手术切除卵巢,属于永久去势,会提早进入更年期。每个人具体情况不同,适合的才是最好的。医生在为你出具方案时会综合考虑你的病理指标、既往治疗方案和个性化需求,因此不建议大家按图索骥。如果对自己的治疗方案有困惑或希望进行调整,可以和自己的主治医师进行沟通,并遵照医嘱进行,不要自行调整。好啦,看了这么多的乳腺癌知识科普,现在是小编验收成果的时候啦,双手放好,排排坐,考试啦!2020年乳腺癌综合知识统一考试(全国卷)1. 内分泌治疗,会不会加快衰老?(50分)(A)会,因为它导致内分泌紊乱。(B)不会,因为我是小仙女。(C)A,B都有可能;有的内分泌治疗会,有的可能不会。2. 一些含有动物性、植物性雌激素的食物,在内分泌治疗期间,需要小心避免吗?(50分)(A)需要,因为这些会升高体内雌激素水平,加快癌细胞生长。(B)不需要,放心大胆地吃,不会有什么影响。(C)A,B都有可能,取决于治疗方式。在留言区,觅友们写出你的答案,谁会是满分同学呢?小编后期会做整合,关于乳腺癌的问题欢迎大家留言询问哦!图片来源:觅健责任编辑:乳腺癌互助君
血小板是血液中的成分之一,有止血和维护血管壁完整的功能,是促进血液凝固的重要因子之一。菏泽市立医院乳腺甲状腺外科刘宇而卵巢癌患者化疗导致的血小板减少,一直是一个令人头疼的问题。因为血小板降低不仅会导致凝血功能障碍,还有可能会导致化疗暂停、影响治疗,严重的甚至会危及生命。今天刘医生就带大家了解血小板降低的那些事儿。一、化疗导致的血小板降低化疗为什么会导致血小板降低?因为大部分化疗药物都是“无差别攻击药物”,通过抑制细胞的分裂来杀灭增殖很快的肿瘤细胞,因此,同样增殖较快的细胞,如骨髓巨核系细胞就遭了化疗药的毒手。骨髓巨核系细胞的增殖被抑制,无法补充血小板,而现有的血小板寿命有限,平均寿命为7-14天,在这些血小板“死亡”之后又没有补充,自然而然就出现了外周血小板计数降低的现象,被称为肿瘤化疗所致血小板减少症(CIT)。血小板降低也分等级,根据通用不良事件术语标准,血小板降低分级如下(以下单位均为:10^9/L):血小板计数在100-300时,为正常;血小板计数在75-99时,为1级血小板减少;血小板计数在50-75时,为2级血小板减少;血小板计数在25-50时,为3级血小板减少;血小板计数<25时,为4级血小板减少;死亡则为5级。血小板降低后,患者止血凝血的功能也会随之下降,轻者会出现皮下淤点、黏膜出血等,重者会导致消化道出血、血尿或阴道出血,影响化疗,如果颅内出血甚至还会危及生命。化疗药物中,铂类药物(特别是卡铂)、蒽环类药物、吉西他滨、紫杉醇、PARP抑制剂等,均会造成血小板减少,反复化疗更会加剧血小板减少的严重程度。二、血小板减少了怎么办?血小板生命周期短,较为难升,因此在血小板下降之前,最好先做一些营养方面的预防。在生活中要追求规律生活、尽量早睡早起以及适量运动。饮食方面则建议患者在能吃的时候,多食用一些高蛋白或者含铁丰富的食物。高蛋白的食物建议选用牛奶、瘦肉、鱼类和蛋类;含铁丰富的食物可以是动物肝脏、瘦肉、蛋黄等;另外也有含铁丰富的蔬菜如菠菜、油菜、芹菜、苋菜、番茄等,都可适量食用。但食疗效果有限,在化疗后还是需要严密监测血小板数值,如果血小板依旧减少(一般在化疗后3-4天开始下降),则需要根据血小板减少的程度进行处理。1)血小板计数在75-99时血小板计数在这一区域时,如果没有影响到生活,可以通过食疗使血小板慢慢恢复正常,同时密切观察血小板及出血情况,警惕血小板再度降低。2)血小板计数在10-75时血小板计数在这一区间范围内,则需要使用血小板生成因子,包括重组人促血小板生成素(rhTPO)和重组人白细胞介素11(rhIL-11)。rhTPO:可以保护巨核细胞,调控血小板生成各阶段,迅速有效升高血小板,减轻血小板减少的严重程度和持续时间,且副作用较小;rhIL-11:IL-11可以刺激造血祖细胞(巨核细胞、粒-巨噬细胞、红系细胞)的成熟和分化,可以有效升高血小板,减轻血小板减少的严重程度,但副作用较大,既往有体液潴留、充血性心功能衰竭或冠状动脉疾病史的患者,尤其是老年患者不宜使用。在使用药物的同时,生活上也要多多注意,日常活动动作尽量轻柔,如刷牙;避免皮肤与硬物接触,避免使腹部压力增加的活动,如咳嗽、下蹲、弯腰搬重物等,不要吃过于坚硬的食物以免伤及口腔,避免用力排便以免肠道出血。等到血小板100或血小板较用药前升高50时,就可以停止使用药物了。3)血小板计数小于10时当血小板计数小于10(或者当患者有出血时),则需要输注血小板或输注血小板加rhTPO。输注血小板是最为快速的处理血小板减少症的方式,但有一定的感染血源性疾病的风险,且若反复输注血小板,容易导致无效输注或输注后免疫反应,所以在输注血小板后,要尽量通过饮食、用药等手段维持血小板水平。另外,生活上患者要尽量减少活动,能卧床就卧床。患者还需进食软食,禁刺激、坚硬食物防止出血,还要警惕颅内出血及内脏大出血等情况。三、血小板生长因子预防使用指南如果前一周期化疗发生过严重血小板降低(血小板低于50),或者出血风险高的患者(上一周期血小板在50-75内,且既往有出血史;或接受铂类、蒽环类、吉西他滨化疗;或ECOG评分2分;或既往/正在接受化疗的患者),可以在下一化疗周期结束后6-24小时内预防应用血小板生长因子,以保证化疗的顺利。如果有对前一周期化疗的血小板值进行记录,则可以在血小板最低值出现的前10-14天开始注射rhTPO,之后每日或每隔一日再次输注,直到7-10天后停止。刘医生有话说:前一段时间,刘医生看到病友在血小板降低到25的时候才来问怎么办。因此刘医生想告诉大家,血小板对于健康、对于化疗都是特别重要的一个东西,希望病友们在化疗的同时多多注意血小板,好好保护自己~参考资料:1、肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识及二级预防2、如何预防血小板减少症.邓婷芬3、化疗后血小板低的离谱,该怎么办才好?
导读:化疗后会有可能导致肝功能受损,继而就会容易出现转氨酶高的情况,这个时候有三大应对措施可以帮助快速解决这种情况,首先是应用保肝降酶的药物进行调理,其次是通过饮食进行调理,再有就是可以通过中药进行治疗,只要这样进行治疗就会有很好的治疗效果。菏泽市立医院乳腺甲状腺外科刘宇一些患有癌症这种疾病的患者,就应该及时采用正确有效的办法进行治疗,这种疾病的治疗一定要及时,而且在初期的时候尽快采用手术,放化疗以及中药进行治疗效果就会很好,不会给患者造成很大影响,那么,化疗后转氨酶高怎么办,哪三大应对措施快速解决。化疗之后出现转氨酶高的情况,主要就是因为化疗药会引起肝功能受损造成的,出现这种情况的患者,可以采用三大应对措施进行调理,会有快速改善患者病情的作用,第一个应对措施就是应用保肝降酶药物治疗,药物治疗可以直接作用于降酶,不会出现很严重的后果。第二个应对措施就是生活和饮食调理,患者一定要有良好的生活以及饮食习惯,避免总是抽烟喝酒,也不能经常休息不好,一定要积极预防感冒发烧的情况出现,不然会让转氨酶升高更加严重,期间还应该有良好的心态,心情舒畅也会有利于病情恢复,不能总是出现焦虑,烦躁以及抑郁等不良情绪影响,患者平时还应该注意定期复查肝功能。第三个应对措施就是中药调理,之所以会出现这种情况主要就是由于化疗药物的副作用造成的,所以这个时候一定要搭配中药进行治疗,只有减轻化疗药物的副作用,就可以从根本上改善转氨酶高的情况,患者有必要去专业的中医院就诊,让医生根据患者病情情况制定用药用量,就会有很突出的治疗效果。最后,化疗期间的患者一定要有足够信心和耐心进行调理,只有及时正确治疗自己的疾病,才能取得更好的治疗效果,不会让患者病情发展得很严重,期间一定要保证身心健康,适当的做一些有氧运动对改善病症和副作用也会有很大帮助。
对于乳腺癌的规范化治疗,手术治疗无疑是最重要的一步了,作为患者,似乎总是很无助,因为手术都是在手术室里做的,一般的手术间都不对病人开放手术过程的,因为患者和家属是不可能看到手术怎么做的,更不明白怎么评价一个手术的高低。能做的就是迷迷糊糊的任人宰割,找个自认为年资高的医生就认为可以了——这是不公平的,信息不对称才是医患矛盾产生的原因。那么作为老百姓如何判断一台手术做的好和不好呢?其实好的手术不需要讲得太多,外行也能看明白。而作为乳腺癌手术,可以从以下几个方面去看:1.手术时间。手术时间不能作为乳腺癌手术质量的唯一标准,也不是绝对标准,但是“欲速则不达”“慢工出细活”这个道理大家都懂,也许有人一台乳腺癌根治术做一个小时,也许慢的做三个小时,质量也许还差不多,但是如果一天八个小时能做八台手术,刨去麻醉时间,每台手术不足一个小时,无疑就是粗制滥造了。如果患者是像赶猪一样轰进去的那样一群一群的做手术,那么手术质量显然是很差的。现在的外科早已经不是追求速度的时代了,如何把肿瘤精致地去除干净,减少副损伤,加速术后愈合,防止并发症才是现代外科所追求的目标。追求二十分钟一台手术的大夫,和杀猪的没什么区别——但是,哪个患者希望自己被医生像对待猪仔一样手术呢?手术室是医生艺术创作的工作室,而不应该是屠宰场里的狂欢节!2.看皮肤,一个好的乳腺癌根治术不会有明显的皮瓣坏死,病情稍微晚些的患者因为皮肤切除过多可能会造成皮肤坏死是不可避免的,但是一般的5厘米以下的乳腺癌是不太会因为切除皮肤过多造成皮肤坏死的。粗糙的手术因为皮瓣分离不够均匀,或者是刀的使用不够熟练,皮瓣往往会导致坏死。对于患者的影响是,坏死的皮肤往往需要好久才能愈合,期间不能洗澡,而且愈合后皮肤感觉过敏,怕压怕碰,穿衣服也会疼。从细节上讲,做一个无瘢痕缝合,一个小切口,也是对患者心灵的慰藉和对患者的人文关怀。3.看引流,乳腺癌术后(腋窝清扫或者乳房切除术)都带1-2根引流管,一般好的手术引流液都是在5-7天就拔除了。而粗糙的手术则带管时间很长,有的好几个月也好不了,患者痛苦不堪。当然,引流液的多少与患者的胖瘦、是否有糖尿病等因素有关,也有个体化差异。如果一个医生大部分患者都是6天左右拔管,偶尔有几个带管时间长的,那可以说是个体差异,如果纵观整个病房,患者带管时间普遍都在一周以上,那就是技术问题了。4.看淋巴结,我们说“皮肤是脸面,腋窝是良心”,当腋窝该清扫而清扫不干净的时候,确实可以造成引流较少的假象,但是腋窝清扫不干净是比引流时间长更可怕的事情,因为可能与复发有关。那么腋窝应该清扫多少呢?对于该清扫淋巴结的患者而言,10个是最最最最最最低的标准了,我们医院控制在20枚左右,目前平均是15枚,因为只有这样的清扫,才能保证清扫干净没有淋巴结残留,而且利于综合治疗方案的正确制定。5.腋窝是否个体化处理了。美国外科医师协会之前发布了七个错误的外科手术,其中第一条就是“对于腋窝淋巴结状态为阴性或未知的患者实施腋窝淋巴结清扫术”,换句话说,当腋窝淋巴结没有肿瘤转移的时候,应该仅仅切取前哨淋巴结,应该保腋窝,而不是盲目进行腋窝淋巴结清扫,因为对于腋窝淋巴结没有转移的患者,清扫腋窝淋巴结,除了让患者劳动力丧失,造成患肢残疾,并无益处。而对于腋窝淋巴结阳性,有肿瘤累犯的患者,则应尽力将腋窝淋巴结清扫赶紧,其标准,我刚才已经说了,一般在15枚以上,平均20枚,也有30枚以上的。虽然每个人的腋窝淋巴结数目是不同的,个体化差异较大,但是如果全病房所有患者多数都是清扫了20多枚淋巴结,偶尔有几个十几枚的,那是个体化差异,如果整个病房普遍都是十几枚淋巴结清扫的,那就是技术问题了。如果有淋巴结转移,清扫是病情所需,是天灾,如果没有淋巴结转移,那清扫就是人祸了——为能腋窝淋巴结阴性的患者保留腋窝是对患者的关爱,为腋窝淋巴结阳性的患者清扫干净是对患者的负责。6.能保乳的是否做保乳尝试了?乳房无疑是一个女人自信心的来源之一,为能保乳的患者保留乳房是对患者的关爱。但是保乳是需要花时间和精力的,粗制滥造的手术者图的是多,是快,是赚钱多,没时间,也没兴趣给你保乳,一句“都切了安全”,足够骗了多数患者的。这样的医生,不可能要求他为你仔细地设计治疗方案,不可能为你保乳,更不可能在保乳不成功的情况下做乳房再造。7.术后胳膊的功能,一个好的乳腺癌手术,哪怕是根治术,术后二十天做操,开车也没有太大问题,一个粗制滥造的手术后三个月胳膊也别打算抬到和对侧一样高,更有甚者,有可能会导致患者一辈子都抬不起胳膊来,而且还经常水肿。如果说对腋窝淋巴结未受累的患者能花时间做保留腋窝的手术是对患者的关爱与尊重的话,在必须切除腋窝的患者,在清扫足够多的淋巴结的时候,上肢不产生明显的功能障碍,则是对患者的责任与关怀!8.看腋窝,上面已经说了,腋窝需要个体化处理,但是保腋窝和清扫腋窝患者怎么能看出来呢?这个也容易,如果做的是保腋窝的手术,但是腋窝瘪了,就算只取了4个淋巴结,那也是腋窝清扫,不过是拙劣的清扫而已。如果是腋窝清扫,刚才说了,那就需要清扫的干干净净,腋窝必然就是瘪的,深深的凹陷下去的,一般是一个大概5-10厘米深的凹陷,如果腋窝清扫完,结果腋窝是平的,没有一个5-10厘米深的凹陷,那显然是清扫不到位了。保腋窝好说,腋窝清扫术后患者,经常看见在其他医院的病理单子上写着才清扫了十几个淋巴结,结果腋窝是平的,而没有一个5-10厘米的凹陷,那么此时外行也能看出来,这一个腋窝清扫是质量不高的。以上只是个人意见,不能作为行业标准或者国家标准,也不能作为法律用途,本人不承担法律义务和责任。