☆ 头对头比较结果显示,相比于其他抗抑郁药,氯米帕明、文拉法辛、艾司西酞普兰及舍曲林具有较小的优势;☆其他证据提示,阿米替林和米氮平具有微弱的优势;☆对于需要最大疗效的患者(如严重抑郁或难治性患者),这种差异或有意义。尽管有很多系统综述及meta分析提示,对于初级保健及精神科门诊的大部分患者而言,目前常可用到的抗抑郁药疗效相差无几,然而,针对某些抗抑郁药是否稍优于其他药物的争论仍在持续进行。以下因素的不确定性增加了数据解读的难度,包括所谓的“具有临床意义的显著性差异”究竟是什么,选择性分析及药厂赞助的议题等。一项纳入了105项比较RCT的元回归分析中,研究者并未找到疗效的药理学预测因素,但药物的分类方法存疑;药厂赞助虽然并无统计学意义,但却是最强的影响因素。老药早期的丹麦大学抗抑郁药团体研究显示,氯米帕明150mg/d的疗效优于西酞普兰40mg/d及帕罗西汀30mg/d。但这些研究也存在一些问题,包括患者的住院状态以及氯米帕明的睡眠效应对研究结果的影响等。在一项纳入了100项研究的meta分析中,阿米替林针对住院抑郁患者的疗效略优于其他三环类抗抑郁药(TCAs)及SSRIs,需治数NNT=24,但在非住院患者中则无此优势;住院可能反映了较高的抑郁严重度,但其他因素如抑郁类型及自杀风险等可能同样有意义。一项针对MAOIs的meta分析显示,苯乙肼及异卡波肼治疗住院患者的疗效劣于丙咪嗪;本项meta分析共纳入了10项研究,应答率差异为14–20%,需治数5-7。然而,这些研究的质量参差不齐。另一项涉及可逆性单胺氧化酶A抑制剂(RIMA)的meta分析提示,吗氯贝胺针对住院患者的疗效与丙咪嗪及氯米帕明并无差异,包括抑郁程度较重或伴有精神病性症状的患者。新药SNRIs vs. SSRIs新型抗抑郁药的药理学更具特异性。目前,人们关注的一个兴趣点在于双通道的SNRIs(文拉法辛、度洛西汀及米那普仑)与SSRIs的疗效对比。有两项比较文拉法辛与SSRIs类药物的meta分析,由于研究入组标准存在差异,结论同样有所不同。Nemeroff等发现,文拉法辛疗效略优于SSRIs,该分析共纳入了34项研究,缓解率差异5.9%,NNT=17;考虑单个SSRI时,文拉法辛仅相比于氟西汀具有统计学意义上的优势。与之形成对比的是,Weinmann等所开展的纳入了17项研究的分析采用了更为严格的排除标准,4项转归指标中,文拉法辛仅在其中的2项上显著优于SSRIs,即治疗应答率(NNT=27)及抑郁量表得分的改变,而在缓解及最终抑郁得分方面并无显著差异。上述两项研究均未发现发表偏倚的证据。一项更新的meta分析同时比较了文拉法辛(54项研究)及度洛西汀(14项RCTs)与SSRIs的疗效及安全性进行了比较。结果显示,文拉法辛在治疗应答方面(OR 1.20)优于SSRIs,但缓解则无显著优势(1.12),其代价是副作用所导致的高脱落率(OR 1.38)。然而,鉴于文拉法辛的剂量-反应关系,以及仅在较高的剂量(>150mg)下方呈现双作用机制,故该药在研究中的剂量需加以考虑。度洛西汀的疗效并不优于SSRIs,而患者因不良反应而中断治疗的比例甚至高于文拉法辛(OR 1.79)。一项针对两项文拉法辛及度洛西汀比较研究的汇总分析显示,两者在疗效上无显著差异,但文拉法辛的应答率在数值上更高,而度洛西汀并未达到预先设定的非劣性标准。一项针对米那普仑与SSRIs的meta分析显示,两者在应答率(6项研究,60% vs. 57.5%)方面无显著差异。因此,目前尚无法总结归纳SNRIs之间或SNRIs与SSRIs的相对疗效差异。另一项meta分析中,研究者比较了多种机制药物(SNRIs、米氮平、米安色林及吗氯贝胺)与SSRIs的疗效。结果提示,前者略优于后者(93项研究,应答率63.6% vs. 59.3%,NNT=24)。上述药物的效应值类似,唯独度洛西汀除外:该药与SSRIs并无差异。然而,上述结果似乎在很大程度上被文拉法辛相关研究结果所促成。米氮平与SSRIs的比较结果并不确定。艾司西酞普兰现象让事态更为复杂的一个事实是,艾司西酞普兰的疗效显著优于其他SSRIs(8项研究,OR 1.29),但并不显著优于文拉法辛,尽管OR值类似且对艾司西酞普兰有利(2项研究,OR 1.23)。两者差异不大,10项研究的汇总数据显示,治疗应答率为66% vs. 62%(NNT=24),但在针对严重抑郁患者的分析中,两者的差异较前稍大(68% vs. 58%, NNT 10)。一项Cochrane meta分析同样发现,西酞普兰在诱导应答(OR 0.67)及缓解(OR 0.53)方面劣于艾司西酞普兰。将来是否会将艾司西酞普兰作为研究的对照药而非实验药,我们拭目以待。2009年,Cipriani及其同事发表了一项被广泛引用的研究,该研究对有关12种新型抗抑郁药的RCTs汇总数据进行了网络meta分析。结果显示,米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛及舍曲林的治疗应答(临床评分降低50%)率高于度洛西汀、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀及瑞波西汀,而瑞波西汀的疗效显著劣于其他所有11种抗抑郁药。将氟西汀作为标准对照,则舍曲林、艾司西酞普兰、文拉法辛、米氮平及瑞波西汀的OR值分别为0.80、0.76、0.78、0.73和1.48,数值越小者疗效越好。另外,艾司西酞普兰、舍曲林的治疗中断率显著低于度洛西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、瑞波西汀及文拉法辛。综合考虑,舍曲林及艾司西酞普兰拥有最为理想的疗效及耐受性。一项后续的meta分析评估了234项研究,其中118项为头对头研究。这些头对头研究中,治疗应答率对比最为显著的包括艾司西酞普兰对比西酞普兰(OR 1.49)、舍曲林对比氟西汀(OR 1.42)及文拉法辛对比氟西汀(OR 1.47)。瑞波西汀上一部指南发布后,一项纳入了所有NE再摄取抑制剂瑞波西汀相关数据(也包括未发表研究)的meta分析显示,该药并非一种有效的抗抑郁药:缓解率不优于安慰剂(OR 1.17),低于SSRIs(氟西汀、帕罗西汀及西酞普兰,OR 0.80),因不良反应而停药的比例同样高于氟西汀(OR 1.79)。然而,另一项meta分析显示,瑞波西汀的疗效与SSRIs之间并无差异。一项2014年发表的RCT研究显示,瑞波西汀与SSRIs之间的疗效差异在考虑不依从因素后消失。无论如何,瑞波西汀疗效的不确定性及较差的总体耐受性提示,临床应避免常规使用瑞波西汀,但在患者此前对5-HT能抗抑郁药物应答不佳时可以试用。总结抗抑郁药之间的相对疗效取决于以下因素:药物是单独考虑或是根据种类或药理学性质分组考虑;存在量效关系的药物的剂量是否被纳入考虑;使用头对头比较、meta分析还是通过网络meta分析进行非直接比较;何种药物被作为对照药。头对头比较的结果显示,以下几种抗抑郁药具有较小的优势:氯米帕明、文拉法辛、艾司西酞普兰及舍曲林;其他证据提示阿米替林和米氮平具有微弱的优势。尽管总体上看,这些差异并不大,NNT值较高,但对于需要疗效最大化的具体患者(如严重抑郁或难治性患者),这些差异或许有意义。文献索引:Cleare A et al. Evidence-based guidelines for treating depressive disorders with antidepressants: A revision of the 2008 British Association for Psychopharmacology guidelines. J Psychopharmacol. 2015 May;29(5):459-525. doi: 10.1177/0269881115581093. Epub 2015 May 12.医脉通编译
焦虑症是一种精神疾病,其临床表现之一是植物神经功能紊乱,如出汗等。 神经功能紊乱严格来说是一种神经疾病,可以有许多原因导致
癫痫是由于大脑异常放电所致,是一种神经系统疾病,但也有一些癫痫患者会出现精神障碍,在精神科叫癫痫所致精神障碍。癫痫患者有可能出现精神疾病,但一些精神障碍如癔症,有可能会出现类似癫痫样的表现,但不是癫痫,酒精戒断的患者会有抽搐发作,如果真是有癫痫了,那多半是大脑出现了病变,要积极治疗
原创 河图 抑郁症是一种患病率高、严重危害身心健康的慢性症。据世界卫生组织(WHO)预测,到 2020 年抑郁症将成为第二大致残性疾病 [1]。 近几年来,抗抑郁药的用量逐年递增,新型抗抑郁药因其疗效好、抗胆碱能及心血管等不良反应少、服用方便等特点,已开始在全球市场占据统治地位。 但是,随着各种抗抑郁药物广泛地应用于临床,其可能带来的不良反应却不容我们忽视。药物的不良反应影响药物发挥治疗作用,甚至可能造成一些不可逆的伤害。 选择性 5-HT 再摄取抑制剂 选择性 5-HT 再摄取抑制剂(SSRI)包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。SSRI 耐受性较好,约半数患者无不良反应主诉 [2],因为不良反应停药者也较少,但也有少部分患者即使小剂量的 SSRI 也不能耐受。 较常见的不良反应为中枢神经系统与消化道 5-HT 能兴奋的症状,而抗胆碱能和心血管不良反应严重程度比三环类抗抑郁药轻。 不良反应通常出现在治疗头 1~2 周,一般程度轻,能耐受继续治疗,在 3~4 周内减轻或消失。恶心、稀便、头痛、焦虑、失眠、多汗是 SSRI 最常见的早期不良反应 [3]。往往与剂量有关,处理原则为小剂量开始、缓慢增量、饭后服药可减轻。 常见不良反应如下: 1. 神经系统 可见头痛、头晕、焦虑、紧张、失眠、乏力、困倦、痉挛发作、兴奋,也可出现自主神经症状、口干、多汗和震颤。头痛往往为一过性,几周后即可消失,可用止痛药,必要时换药,实际上 SSRI 能有效减轻偏头痛的频率和程度。氟西汀、舍曲林、帕罗西汀减少 REM 睡眠,氟西汀还干扰睡眠连续性,治疗头 2?3 周可引起焦虑和失眠,3?4 周后往往缓解,可用地西泮类药物处理。 2. 胃肠道 胃肠道紊乱是 SSRI 最常见副作用。如胃痛、恶心、呕吐、厌食,消化不良、腹泻、便秘;舍曲林引起稀便比较多,氟伏沙明引起恶心较多。与剂量有一定关系,可餐后服药或减量。氟西汀可能引起体重减轻,多为一过性,帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明可能引起体重增加 [4],但多数患者既无增加也无减轻。 3. 性功能障碍 抗抑郁药尤其是作用于 5-TH 的药,除萘法唑酮 [5]、米氮平 [5,6]、安非他酮 [7] 外均可引起性功能障碍,如性功能减退、快感缺失、勃起障碍、射精延迟、女性性高潮抑制。 性欲减退本是抑郁症状之一,但用抗抑郁药后更为多见。性功能障碍是 SSRI 共有的主要副作用,但发生频率、轻重程度 SSRI 中以帕罗西汀最多 [8],其次为氟伏沙明、舍曲林、氟西汀和西酞普兰。因药物引起性功能障碍时可减量或换药,换另外一种 SSRI 可能难以减轻,可换一般较少或不引起性功能障碍的安非他酮、米氮平或萘法唑酮 [9]。 4. 过敏反应 如皮疹,少数可泛化,累及呼吸系统,引起罕见的呼吸困难和发热,应及时停药。 5. 5-HT 综合征 [10](CSS) SSRI 可加强很多中枢 5-HT 能药物的药效,导致 5-HT 能系统过度兴奋,出现中枢 5-HT 综合征。虽可见于 1 种 SSRI,但以同用 2 种 5-HT 能药多见,如氟西汀和单胺氧化酶抑制剂,氯米帕明和 5-羟色氨酸同用。也有锂盐和 SSRI 可引起 5-HT 综合征的个案报告。 表现为:神经症状,如肌阵挛、眼球震颤、头痛、震颤、肌强直、抽搐发作;精神症状,如易激惹、激动、幻觉;其他症状,如发热、心律不齐、甚至死亡。一旦出现 5-HT 综合征,应立即停用正在使用的所有精神科药物,采用 5-HT 拮抗剂如普萘洛尔治疗。 6. 停药反应 突然停药,特别是半衰期短的帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明可出现一系列躯体和心理症状,如嗜睡、感觉异常、震颤、失眠、焦虑、激越、活动过多,注意力不集中,多梦、心境低落、精神错乱。骤停药物约 1/3 患者可出现停药反应,故停药宜缓。此综合征一般为自限性,通常停药 2?3 周自动消失 [6]。 5-HT 与 NE 再摄取抑制剂 文拉法辛 文拉法辛耐受性好,较安全。其不良反应类似于 SSRI,常见的不良反应有:恶心、头痛、嗜睡、口干、头晕和失眠,可能发生焦虑、性功能障碍、与剂量相关的血压升高,偶尔引起体位性低血压。 FDA 推荐高血压患者宜慎用,建议对每天服用文拉法辛超过 150 mg 的患者监测血压 [7]。突然停止文拉法辛会引起疲乏、恶心、腹疼和头昏症状。建议服用文拉法辛 6 个月或更长时间的患者应在至少 1 周(可能的话更长的时间)内逐渐减量。 度洛西汀 最常见的不良反应包括恶心、口干、便秘、食欲下降、疲乏、嗜睡、出汗增多。度洛西汀对舒张压升高的影响明显高于收缩压。对体重的影响与用药时间有关,短期内(3~6 个月)体重减轻的比率大于体重增加,而延长用药(6~12 个月)结果却相反 [8],但是总体体重改变较小。 米那普仑 其不良反应发生率总体上与 SSRI 相似。常见的不良反应包括焦虑、眩晕、发热潮红、出汗、恶心、便秘、排尿困难等。 选择性 NE 再摄取抑制剂 瑞波西汀 不良反应有口感、便秘、出汗多、勃起困难、排尿困难、心动过速、静坐不能、眩晕或直立性低血压,注意不能与单胺氧化酶抑制剂合用。 NE 和特异性 5-HT 能抗抑郁药 米氮平 耐受性好,副作用较少,对心、肝、肾影响小;但有镇静作用,引起嗜睡、头晕、疲乏无力,可加强乙醇的镇静作用,驾车或操作机器应当注意;少数患者可出现体位性低血压,因此,心脏病或自主神经不稳的患者应注意。不良反应一般发生在小剂量的用药中[9],但即使药物剂量增加,不良反应也会随着用药时间的增加而逐渐减小。 5-HT2A 受体拮抗剂及 5-HT 再摄取抑制剂 曲唑酮 一般耐受性好,治疗指数高,实验动物平均致死量约 500 mg/d,抗胆碱能和心血管副作用比三环类抗抑郁剂小。 1. 中枢神经系统 嗜睡、头晕头痛,多出现在治疗早期;降低痉挛阈值风险远比三环类抗抑郁剂小;诱发躁狂也比三环类抗抑郁剂小。 2. 心血管系统 [2] 可引起体位性低血压,在易感人群特别是老年人、有躯体疾病或同时服用具有心血管作用药者应用可引起晕厥。 3. 泌尿系统 最受关注的为阴茎异常勃起(无性刺激情况下,阴茎持续痛性充血肿胀),是唯一能引起异常勃起的抗抑郁药,较少有 SSRI 等抗抑郁药引起的性功能抑制。 萘法唑酮 常见不良反应有头昏、乏力、口干、恶心、便秘、嗜睡;近来报道有引起严重肝损害的发生,已引起高度重视。 D2-受体拮抗和 5-HT、5-HT2 受体拮抗剂 米安色林 抗胆碱能、心血管不良反应小 [2],对肝、肾功能影响小。主要不良反应有头晕、乏力嗜睡,罕见粒细胞减少。 去甲肾上腺素与多巴胺再摄取抑制剂 安非他酮 本药耐受性好。和三环类抗抑郁剂明显不同的是,无镇静作用;无抗胆碱能副作用,但有些患者有口干、便秘;心血管副作用较少,不引起临床意义的脑电图变化,不诱发体位性低血压,但对原有高血压者可能升高血压;对心、肝、肾也无影响;和选择性 5-HT 再摄取抑制剂相比,其最大优势是不引起性功能改变 [10],不增加体重,过量致死相对少。 也可出现胃肠不适、震颤、静坐不能;少见的严重副作用为抽搐,发生频率与剂量相关。 5-HT 再摄取增强剂 噻奈普汀 不良反应明显比传统的三环类抗抑郁药轻,主要表现在镇静、抗胆碱能及心血管系统的不良反应较少、较轻,较常见的有口干、便秘、失眠/多梦、头晕、体重增加、激惹/紧张、恶心等。对性功能的不良影响少 [2]。
(一)药源性精神症状(即矛盾反应)1、 主要表现 (1)过度镇静 多由于一次服药量过大、几种镇静作用的药物联合应用,或对老年、体弱病人剂量调节不当所致。病从表现睡眠过多、难以醒转、软弱无力等。 (2)情绪抑郁 多数抗精神病药物可引起抑郁状态。其中以氟哌啶醇、氯丙嗪、利血平等较为多见。 (3)焦虑激越 应用抗精神病药治疗初期,病人可出现失眠、多梦、易激惹、焦虑及心神不定等症状,多发生于具有焦虑素质的人。其中以氟哌啶醇、奋乃静、维思通等较为常见。 (4)紧张症状群 往往先有锥体外系症状、肌张力增高,随即表现缄默、呆滞、直至木僵,可出现吞咽困难。常与药物剂量过大(包括注射长效剂)有关,老年病人特别易发。 (5)谵妄错乱 抗精神病药及抗胆碱类药均能引起。 (6)加重原有精神症状。2、处理措施 (1)根据病史、症状特点、病人的反应等,详加鉴别,必要时停药观察。 (2)出现明显药源性精神症状时,应采取措施促进排泄,足量输液,给予维生素B、C等治疗。 (3)采用心理治疗,进行安慰、解释。 (4)症状治疗 抑郁状态:经一般处理无效时,可给予抗抑郁剂,如SSRI类左洛复、帕罗西汀、艾司西酞普兰等、SNRI类的度洛西汀。 紧张症状群:给予金刚烷胺100mg,2次/日。意识障碍,应注意除外合并症。抗胆碱类药物引起者,可用0.1%毒扁豆碱0.5-1ml,肌注,可每小时重复应用,至症状改善。(二)急性锥体外系症状1、主要表现 (1)震颤麻痹综合征 一般在治疗早期多见。主要表现有:假面具面容、静止性震颤、静止性震颤、肌张力增高、运动减少、动作笨拙、小步态及流涎等,严重时可影响吞咽动作。 (2)静坐不能 多发生于用药早期。表现为不能静坐、不能静立、坐卧不宁、来回踱步,重者可伴有烦躁、焦虑,甚至加重原有精神症状。 (3)急性隆肌张力障碍 通常在服药48小时内发生,以青少年为多见。表现为面、舌、颈部的大幅怪异动作,痉挛性斜颈、动眼危象(眼球上窜)、角弓反张、扭转痉挛等。2、处理措施 (1)注意鉴别,必要时减用抗精神病药物或加用对抗药(如安坦)来治疗观察。 (2)采用抗震颤麻痹综合征药治疗 ①安坦 2mg,3次/日。②海俄辛 0.3mg,肌注,2次/日。③苯甲托品 1mg,3次/日。④金刚烷胺 100mg,2次/日。(三)迟发性运动障碍(TD)1、主要表现 此症状多在长期使用抗精神病药后出现。典型的表现为颊肌、舌肌及咀嚼肌的不自主运动,产生吸吮、咂嘴、弄舌等动作,称为"口一舌一颊"三联症。2、处理措施 (1)停药或换药 迟发性运动障碍一旦出现,应及时停药。对仍需应用抗精神病药物治疗的病人可改用锥体外系反 应较轻的药治疗,如氯氮平、甲硫达嗪等。 (2)药物治疗 可试用:①利血平,0。25-1mg,3次/日。②碳酸锂,0.25-0.5g,3次/日。③氟哌啶醇,4-6mg,2次/日。④异丙嗪,25~50mg,3次/日。⑤安定,5mg,3次/日。⑥毒扁豆碱,1mg,肌注或静注。 (3)预防 避免长期大剂量用药。长期服药的病人,可采取间歇给药法,防止骤停抗精神病药物,并合理使用抗巴金森症药。对中老年及伴有脑器质性疾病患者,治疗时应密切观察。<北京回龙观医院梁伟业>(四)药源性癫痫1、主要表现 多数抗精神病药可引起癫痫样发作。有以下四种类型:①大发作;②局限性发作;③癫痫持续状态;④阈下发作(脑电图异常)。2、处理措施 (1)对抗精神病药物敏感的病人,宜选用致抽搐作用较弱的药,加药不宜过快,对原已服抗癫痫药的病人还可适当增加抗癫痫药的剂量。 (2)抗精神病药物所致癫痫,若发作频数很少,一般不必停药,但要合并抗癫痫药,如苯妥英钠,0.1g,3次/日,丙戊酸钠,0.2g,3次/日。 (3)发作较重、次数较多的病人,应及时停药或换药,急性期按癫痫治疗原则处理。(五)自主神经系统失调1、主要表现:由于许多抗精神病药物有抗肾上腺素能作用,抗胆碱能作用或刺激肾上腺素能作用,因此可出现多种自主神经系统副反应。具体表现有: (1)消化系统症状 口干、便秘、麻痹性肠梗阻等。 (2)眼部症状 视力模糊、青光眼。 (3)泌尿生殖系统症状 尿潴留、性功能障碍。 (4)心血管系统症状 体位性低血压、心律紊乱、心肌损害。 (5)排汗减少、降温及鼻塞等。2、处理措施 (1)减药、停药或换药处理。 (2)对症治疗 口干:少量饮水,常漱口,或咀嚼泡泡糖等。 便秘:多活动,多吃含纤维的食物,避免不必要的使用抗胆碱能药,必要时使用缓泻剂。 麻痹性肠梗阻:禁食,胃肠减压,肛门排气,高压灌肠。应用肠蠕动剂,如新斯的明,0.5-1mg,肌注,2次/日。给予抗生素,预防感染,密切观察并发症。 视力模糊:必要时可用缩瞳剂点眼。 青光眼:立即停药,眼科会诊。 尿潴留:轻者膀胱按摩或热敷促排,重者需导尿,也可用针灸穴位刺激。 体位性低血压:应取平卧位,头低位。若不能恢复,应用去甲肾上腺素、间羟胺等使a受体兴奋的升压药。要告知病人,在服药期间,起床或站立时动作要缓和,出现头昏、眼黑,立即坐下。不能用肾上腺素,因为这时a-受体被抑制,b-受体兴奋,使血管扩张,血压更低。 心律失常:按心律失常处理,轻者用心得安10-20mg,3次/日。普鲁卡因酰胺用于室性早搏,0.5g,3次/日。出现阵发性心动过速,及时停药。酚噻嗪类药引起的房性心动过速,用西地兰0.4mg溶于25%葡萄糖液20ml内,缓慢静注。阵发性室性心动过速,用利多卡因50~l00mg加入25%葡萄糖20ml内,静脉缓注。 心肌损害:密切观察心电图改变,必要时停药,给予维生素B1、氯化钾、能量合剂等。(六)恶性症状群1、主要表现 (1)出现表情淡漠、少动,缄默类似木僵,或出现兴奋躁动。 (2)不明原因的发热,连续12小时热度在38℃以上,高热时可伴谵妄错乱。 (3)锥体外系症状,如肌强直、运动不能、震颤、吞咽困难、动眼危象等。 (4)自主神经症状,如颜面潮红,心动过速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、排尿困难及迅速的褥疮等神经营养障碍。 (5)严重者有意识障碍、周围循环衰竭、脱水和营养失调,不及时处理可致死亡。2、处理措施 (1)立即停用抗精神病药物。 (2)高热时宜采取物理降温,同时也可使解热剂。 (3)补液先输盐类液体,后补糖类液体。 (4)适当使用抗震颤麻痹综合征药物,以改善锥体外系 (5)控制或预防感染。 (6)使用肾上腺皮质激素,改善应激功能。(七)消化系统症状1、主要表现 (1)胃肠道反应 口干、口渴、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部饱胀感、腹泻、便秘及肠麻痹等。多数病人在治疗过程中可以自行消失,若持续存在,应考虑其他疾病。 (2)可引起药源性肝功能损害。2、处理措施 (1)中毒性肝损害应立即停药。经常查肝功能。过敏性肝损害可先减药。 (2)应用肝乐、肝泰乐等解毒保肝药物。 (3)补给葡萄糖、高蛋白饮食、维生素类。 (4)应用辅酶A及三磷酸腺苷及对症处理。 (5)有明显过敏或重症肝炎者,可用肾上腺皮质激素。(八)血液系统副反应1、主要表现 (1)血小板减少症 甲硫达嗪、三氟拉嗪等偶可引起变态反应性血小板减少症,而引起皮肤、粘膜、胃肠道出血。检查可见血小板减少(<50 x 1000000000/L),出血时间延长,血块收缩不良。 (2)再生障碍性贫血 在大剂量、长程抗精神病药物治疗中出现再障,要考虑此因素。 (3)白细胞减少及粒细胞缺乏症 许多抗精神病药物都可引起白细胞减少,一般预后良好。但也有引起急性粒细胞缺乏疸的,以氯氮平为常见。临床表现为发热、咽喉炎、淋巴结肿大等防御机能减弱症状。一般病程较短,可能为变态一免疫反应所致,严重者可因并发症而死亡。<北京回龙观医院梁伟业> (4)有些药物还可引起血液凝固性增加,易发生血管栓塞性疾患。2、处理措施 (1)血小板减少 ①适当休息,防止外伤出血;②用促肾上腺皮质激素25-50单位/日,加入静滴,或强的松10mg,3次/日。③重者可考虑输新鲜血。 (2)再生障碍性贫血 ①一经诊断,立即停用抗精神病药;②用强的松30-40mg/日;③加强护理,预防感染。 (3)白细胞减少 ①减药或停药观察;②控制感染;③应用促白细胞生成药,如利血生20mg,3次/日;维生素B410-20mg,3次/日;升白胺112mg,3/日。 (4)粒细胞缺乏 ①立即停药;②控制或预防感染;③应用促白细胞生成药;④输新鲜血;⑤用肾上腺皮质激素,如强的松10-20mg,3次/日;⑥加强护理.加强营养,清洁环境、止感染。(九)代谢及内分泌方面副反应 包括体重增加、性功能障碍、月经紊乱、泌乳、甲状腺机能低下等。一般属可逆的,适当调整药量或对症处理可恢复。(十)皮肤副反应1、主要表现 (1)药物性皮疹 以氯丙嗪为多见。临床表现以充血性皮疹为主,多见于面部、耳后。也可呈多形性红斑及固定性药疹。 (2)光敏性皮炎 多在夏季日照强烈时发生,见于躯体暴露部位。可呈红斑、水泡,愈后留有色素沉着, (3)剥脱性皮炎 以氯丙嗪引起为多,常在服药第1月内发生。先有皮疹、血管神经性水肿,自觉皮肤瘙痒,继而形成水泡、糜烂,面部或全身性大片剥脱,伴发高热,可同时有内脏粘膜受损。还常伴有黄疸,肝功能障碍及粒细胞缺乏。往往病情凶险,死亡率高。2、处理措施 (1)一般药疹 不一定要停药,可先用抗组织胺药物及维生素C。皮疹瘙痒可外用炉甘石洗剂等。 (2)光敏性皮炎 重点在于避免日晒。可局部用可韵松软膏等。 (3)剥脱性皮炎 ①立即停药;②局部用药,如用炉甘石洗剂涂布,若已糜烂、渗出,可用离锰酸钾水浸泡;皮质类固醇早期大剂量静滴,如氢化可的松一天用100-300mg;④抗感染;⑤维持水、电解质平衡;⑥应用保肝药物⑦对症及支持疗法;⑧加强护理,注意无菌隔离,保肤皮肤、粘膜。
心理疾病不是一朝一夕的事情,除了季节等外在因素的影响,还与个人心理素质、自我心理调节能力、过往精神病史等因素有关。正常人也可能出现短暂或轻度的异常现象,时间短、程度轻,尚不能贴上精神病的标签。1.疲劳感 持续时间较短,不伴有明显的睡眠和情绪改变,经过休息和娱乐即可消除。2.焦虑反应 正常的焦虑反应常有其现实原因,如面临高考,但可随着事过境迁而很快缓解。3.类似歇斯底里现象 多见于妇女儿童,如女性大喊大叫、撕衣毁物、痛打小孩,甚至威胁自杀,儿童可有白日梦、谎言等表现。4.强迫现象 有些办事认真的人反复思考一些是不是得罪某个人、反复检查门是否锁好等情况,但持续时间不长,不影响生活工作。5.恐怖感 站在很高但很安全的地方时仍有恐怖感,有时也想往下跳,这种想法如得到纠正,不再继续思考,属正常现象。6.疑病现象 很多人都将轻微的不适现象看成严重疾病,反复多次检查,但经检查排除相关疾病后能听从医生的劝告,属正常现象。7.偏执和自我牵挂 如走进办公室时,人们停止谈话,就会怀疑人们在议论自己,这种现象通常是一过性的。8.错觉 正常人在光线暗淡、恐惧紧张及期待等心理状态下可出现错觉,但经反复验证后可迅速纠正,成语“草木皆兵”、“杯弓蛇影”等均是典型的例子。9.幻觉 正常人在紧张时可听到叩门声、呼唤声,经确认后能意识到是幻觉现象,医学上称之为心因性幻觉,正常人在睡前和醒前偶有幻觉,不能视为病态。10.自笑 自言自语,有些人在独处时自言自语甚至边说边笑,但有客观原因,能选择场合,能自我控制,属正常现象。
由于精神分裂症、躁狂症、抑郁症等精神病患者大多在青壮年期发病,故不少家属都为患者能不能结婚、会不会遗传而发愁。 精神病人是可以结婚的,但有两个条件:一是精神病已经痊愈,病人能适应礼会生活和恢复正常作、学习。病人是否痊愈,应南精神科医师判定。另一个是一年以上没有复发。值得注意的是,在病人结婚之前,应让对方了解到病人曾患过精神病,使他们经过深思熟虑后在完全自愿的基础结合,这样对精神病人结婚后的生活、工作及病情稳定才有好处。有不少人在结婚前向对方隐瞒了患病的事实,婚后怕对方知道自,不敢着爱人的面服药,故而减药其至停药.导致疾病复发,这是有沉痛的教训的:婚姻法对此也是有相应规定的,在发病期结婚或者向对方隐瞒而婚后又复发可以视作无效婚姻,而给双方带来巨大的心灵创伤。 在下列情况下,精神病患者不能结婚:正处于发病期间的精神分裂症、躁狂抑郁症或其他重性精神病患者,应禁止结婚。因为他们在发病期间已经失去理智.常难以料理自己的生活,甚至会危害社会治安。所以,让这样的病人结婚,不仅对病人本人无好处,也会给对方造成不幸。第二是发病期虽然巳过,但精神症状尚未彻底缓解或正在治疗中的病人也不能结婚。因为此时病人对生活中和婚姻上挫折的承受能力尚差,往往使他们在热恋中,或新婚之夜,或婚后不久病情加重,再次住院。所以,那些想用喜事冲一冲来治疗精神病,或担心儿女患了精神病,影响终身大事,而给他们匆忙物色对象,草率结婚的做法是错误的,不仅难以达到目的,甚至还会因此而酿成悲剧。因此,精神病人的婚姻问题,家属一定要慎重、合理地给予解决至于遗传问题,精神病的发生确实与遗传有关,但它又并非完全由遗传所决定,而是多种因素造成的。 所以,符合上述两个条件并已结婚的精神病人,还要去向医生咨询遗传风险度,如果风险度太高,则最好不要生育:对于处于精神分裂症发病期的患者,暂时是不宜生育的。有些精神药物有致畸胎的副作用.在服药期问也不宜生育,具体情况应综合个人的病情、所服用的药物种类、家族精神疾病史等情况来决定。
临床上失眠者很多,失眠是一个症状,见诸于很多躯体疾病、心理疾病、药物不良反应。看到很多患者长年累月服用镇静催眠药,似乎成为其生活的组成部分,可是失眠仍如梦霾缠身,无法摆脱,深以为苦。对于我看过的失眠患者,在明确诊断,给予相应药物对症治疗的同时,总是会悄悄罗嗦若干生活调整的操作事项,在患者和家属的合力帮助下,鲜有无效的。一、“顺其自然”心态。睡得着就睡,“躺下就是休息”,我的师父这样说的。使劲想睡着会适得其反。二、早晨到时间起来,不管夜里睡眠怎样。三、白天不睡、不打盹、不闭目养神。四、白天有氧运动,年轻人体力强可以剧烈一些运动,其他人慢跑、快走等,要出汗才算。五、从早上起来到下午3时之前可以喝茶、喝咖啡提神。过后不可。勿饮酒。晚饭吃干的。六、推迟1小时上床睡觉。床只用于睡觉,不要在床上看书、看电视、工作。七、睡前1小时洗热水澡、泡脚。上床前大小便排空。八、上床前不想烦心事或高兴事。九、上床不想事。有对象的性生活一次,无对象的不想对象。十、上床放松训练:关灯,闭目。注意肚脐下腹部,慢慢吸气,同时腹部鼓起,鼓到最大限度;屏住气,默数1,2,3;然后慢慢呼气,同时腹部瘪下,呼出全部;再吸气….,如此重复,直至入睡。不要着急,掌握要领是“慢”。不用管效果,保证见效。上述从早到晚十项每日坚持。
原标题:精神病也可以“传染” 转自河北省精神卫生中心 在关系密切的两个人之间,例如母女、夫妻、表亲等,如果一方发生精神障碍,出现严重的妄想,另一方长时间受其影响,也可出现相似的妄想内容,在精神 病学上称为“感应性精神障碍”。在老百姓看来,精神病似乎也是可以“传染”的,但“感应性精神障碍”并不是这么简单,发生感应要满足诸多条件,民间所谓 “精神科医生接触疯子多了也有精神病”的说法并不靠谱。 姊妹、母女的精神病相互感应 2008年5月17日,时年41岁的瑞典埃里克森氏双胞胎姐妹厄休拉和萨拜娜在英国斯塔福德郡出现了感应性精神障碍,突然冲入一条繁忙的马路,结果萨拜娜 被一辆小车撞晕,厄休拉被一辆拖车撞成重伤。萨拜娜恢复清醒后,拒绝医务人员救治,还袭击了一名警察。后来她告诉警方说,我们瑞典一般祸不单行……她出院 后又发疯了,用刀把一名男子捅死。 分开后被感应者容易恢复正常 一名家庭主妇与邻居发生土地纠纷后 产生“被害妄想”,投诉邻居串通村委会打压自己,乍一看也似乎有一定道理。后来经过调解处理之后,她反而变本加厉,认为左邻右里乃至整条村的人都在合伙迫 害自己。这时,她的妄想已经很荒谬,可能患有精神分裂症。她的女儿也出现了类似的被害观念,可能发生了感应。母女二人被分隔开后接受心理治疗,女儿很快就 恢复了正常。