1. 合理饮食,加强营养,避免剧烈活动;持续支具外固定,禁伤足负重及行走;2. 定期换药(每3天一次),视伤口愈合情况决定拆线时机(一般术后2周左右);术后2-3周期间门诊复查,根据复查结果指导功能锻炼、支具的使用时间及克氏针拔除的时间;保持患处干燥清洁及保暖,远离吸烟场所及绝对禁烟1月余,避免寒冷刺激;3. 出院后定期门诊复查(黄政医师门诊时间:周六全天;如无法周六就诊,请电话联系复查时间;医生办电话:0531-85875163;微信公众号:山东足踝,sdzuhuai;QQ群:手足情深,416010553),不适随诊。
禁烟饮食 减少高嘌呤食物及富含果糖饮料的摄入、增加新鲜蔬菜的摄入、多饮水、限酒(啤酒、白酒、黄酒) 大量饮水(每日2000ml以上),保持每日尿量1500ml以上适当碱化尿液(尿pH6.2~6.9) 规律饮食 规律运动:防止剧烈运动 避免突然受凉 控制体重 规律作息查看完整版指南解读,请关注微信公众号:山东足踝,sdzuhuai
1.入院后请及时办理医保(要求入院3天内,如不及时办理,可能会影响您住院费用的报销),具体可咨询主管医师。2.入院后请将患者或其家属的手机号汇报给主管医师,以方便住院期间相互交流。3.住院期间,请每天傍晚时至护士站查询费用,避免因欠费而影响第二天的药物治疗;手术相关费用一般在术后3天左右计费完毕,如遇周末,时间可能会相应延长。4.住院期间,如离开病房需向主管医师请假,在取得医师同意后,在护士站写请假条(注明离开及返回时间、联系方式)后,方可离开。5.康复锻炼:在主管医师的指导下进行。6.如有药物调整问题,需直接与程瑞林医师沟通;如自行决定出院,需提前一天与程瑞林医师沟通。7.出院后定期门诊复查(初次复查为出院一周后,以后每半月一次,门诊预约电话95020120;请一定在主管医师门诊时间复查,其他医师因不了解病情而有可能耽误您的术后康复及治疗):黄政医师(门诊时间周六全天),程瑞林医师(门诊时间周四下午)。8.换药(每3天一次,术后2周拆线)。9.如有支具或石膏外固定,拆除时机需复查时由黄政医师决定。10.如存在下肢或足部骨折,禁止伤足负重或行走,具体时间需复查时由黄政医师决定。11.复印病历:出院10天后,带患者本人身份证至1号楼东头病案室;邮寄服务(周一至周五出院时可办理,至护士站里办理)12.如需诊断证明,请与主管医师联系。诊断证明打印地点:门诊楼1楼(大厅东侧)门诊部(办公室)。13.上述内容仅供参考。根据患者个人病情及医生查房医嘱,部分内容需作适当调整,以医生查房医嘱为准。
欢迎广大足踝患者前来就诊咨询
俞光荣教授来我院门诊的时间调整为7月8日,欢迎足踝部疾病的患者前来就诊。就诊地点:山东大学第二医院门诊楼3楼外科二区10诊室。
巨趾畸形是一种不对称的一趾或多趾增大,涉及包括足部骨骼的各个组织学组成。这种畸形可对足的功能产生重要的影响:包括步态的异常、穿鞋的限制、以及与其相邻的足趾受到巨趾的挤压而是发生的改变。Barsky将巨趾畸形分为独立的2型。I型为出生时足趾较大,随年龄增长与足的其它部位一起成比例的增大。II型巨趾的增长快于正常的足趾的增长,并且纤维脂肪组织显著增长。典型的巨趾是指足趾所有组成成分的增生,可以涉及跖骨部分和足趾。假性的巨趾与神经纤维瘤病、多发性血管瘤、脂肪瘤性的营养不良有关。常表现为足趾巨大、僵硬、疼痛、畸形。Klippel-Trenaunay-weber综合征是一种结构性的末梢分布的多发性血管瘤。有3种形式:区域性的巨大畸形、血管瘤和静脉曲张。该病好发生腹侧(跖侧),并延伸至腰部。偏身肥大较常见,并伴有皮肤损害,出现在葡萄酒色的红斑。该病呈进展性且难以治疗。巨趾的治疗:手术一般仅限于缩小体积,控制软组织的过度生长。通常缩小足趾的周径可分步骤地削薄。骨骼的手术包括骺骨干固定术、足趾切除术、近侧或远侧趾间关节的关节融合术、以及列切除术。手术包括软组织缩容、骺阻滞、截趾、神经切断再吻合等。若累及第3或第4趾,可行截除一个足趾,若2至4趾的并趾畸形可选择截除第3趾。第2趾巨趾,如切除第2趾可引起拇趾外翻畸形,应慎重。病例二病例三
2015-04-09程瑞林小腿软组织环形狭窄【概述】先天性肢体缩窄、先天性束带综合征(Congenital constricting band syndrome,CCBS)又称“Streeter”束带,是一种罕见的肢体先天性畸形,为肢体某一平面,部分或全部呈环状紧缩,畸形多发于小腿、足趾、前臂、手指等部位,临床亦有绞扼轮、环束带、挛缩带、环缩带畸形等称谓【2】。【病因】目前认为属脂质缺陷,与唇裂的形成相似,它们都起源于皮下中胚层发育不足。Kino认为是在受孕后5~6周子宫肌肉过度收缩,导致胚胎的间叶组织内出血致使羊膜粘连所致,是产前环境造成。也有人认为是由于发育过程中羊膜破裂所引起。在胚胎发育过程中,较早期已形成的缩窄压迫,使肌腱、神经和血管受压迫,营养不足而不能正常发育,血管可能已闭锁。而缩窄环以远肢体主要依赖骨组织和骨骼间隙及缩带在肌腱组织处形成的“桥架”下间隙内形成的毛细血管交通去、血管网供脐血运营养。当出生后,较深之缩窄环是否继续加深使原已形成的血液循环网络进一步逐渐受损,使肢体部分坏死而截除,尚未见到报道。在狭窄处曾有胫腓骨骨折的报道,与先天性假关节相比,缩窄环经治疗后,骨折不需手术将会迅速愈合。【解剖】束带是一条深深嵌入皮肤下面的纤维结缔组织,深度多数位于皮肤与皮下组织,止于深筋膜,偶尔可深入肌腱下层压迫血管、神经直达骨膜,严重的病例骨骼上有一条凹陷,又称为Streeter综合征,有并发骨折的危险。【2】【临床表现】出生时可见完全性环绕肢体软组织的束带样缩窄,缩窄带大多位于小腿中部以远,通常部伴有肥大畸形。缩窄环可能很浅,只包扎皮肤和皮下组织。深的环状压迫束带可达肌肉和骨组织,可影响静脉和淋巴回流,引起远端肢体持续性水肿和肥大。若血液循环有严重阻塞,可在母胎内出现自身截肢,即所谓先天性截肢。造成肢、趾(指)的部分坏死,坏死部分常连着肢体。【分型】【2】Hennigan等根据束带嵌入部位及深度将其分为四度:I度:束带只嵌入皮下;II度:束带深入筋膜,不影响远端肢体循环;III度:束带深入筋膜,影响远端肢体循环,可伴神经损伤;IV度:先天性截肢。There are four categories:【3】simply constriction ringsconstriction rings associated with deformity of the distal part with or without lymphedemaconstriction rings associated with acrosyndactylyuterine amputation【治疗】I度患儿只有皮肤外观改变,可不作处理,日后随小儿生长发育浅环可被扩张甚至消失,但若患者家属要求改善外观,也可行手术切除。【2】II度束带环有轻度肿胀,随着患儿的生长发育可能会转变为III度,需手术治疗。【2】III度由于影响血管、淋巴循环,肢体远端出现明显肿胀,有时可伴有神经功能障碍,需手术治疗。【2】——————肢体缩窄的治疗仅考虑使用支具是不能解除压迫问题的,只有将狭窄环形切除解除压迫,而更多的病人还需要切除远端的水肿组织才可能治愈。治疗以“Z”形皮瓣成形术为主,单纯切除狭窄皮缘缝合必将复发。手术方法有多种,分阶段延长狭窄组织,最少作3个“Z”字成形术。手术时机应视缩窄环的深浅严重程而决定。对较深的缩窄环宜尽早切除,作Z形皮瓣成形术。可在出生后3个月前后进行。术中应注意松解束带要彻底,病变处要有健康的皮瓣组织覆盖,以防复发。首次先作肌腱神经和血管分布较集中的胫前和胫后侧。设计应有3~4个Z形皮瓣。Z形皮瓣的上下切口长度和横行间距为2~2.5cm为宜。深度达深筋膜下并稍分离。交换对位缝合。术后由手术近侧向远侧用压力绷带包扎,石膏或夹板固定患肢,达切口愈合。二次手术的间隔时间应在2~3个月,以使术后远端血液循环得以较好的恢复。常见的术式有以下两种:【Greene术】环形切除包括狭窄束带外1~2CM皮肤及皮下组织,以降低复发的危险。切除所有狭窄的筋膜组织和致密的纤维变性的肌肉组织,将所有狭窄束带切除后小心分离皮肤及皮下组织,辨认、保护束带远近端的血管神经组织结构。如果皮下组织堆积过多,特别是发生在趾背部,必须将其切除。皮肤切口选 用多个Z字成形,皮瓣应足够大,角度约为60°。【Peet术】环形切除整个狭窄的皮肤、皮下组织及筋膜组织,包括深筋膜的成形术;操作原理同上。如果切口两端肢体粗细不等,远侧皮肤切口线应呈蛇形,可使远侧皮肤切口长度与近侧相等。然后修剪切口边缘皮肤和皮下组织,间断缝合深层组织,间断褥式缝合切口皮肤。仅需再作2个Z字皮肤切口,皮肤成形时可游离两侧皮瓣,其上下支长约2cm,形成和转移三角皮瓣,用细线间断缝合皮瓣。术后从手术部位的近端开始,用绷带向远侧加压包扎。年幼儿童可用管型石膏或石膏托固定2~3周,直到切口愈合。传统上,狭窄束带的松解需要分二或三期完成,以防止损害肢体远端血运,发生肢体缺血坏死危险。但近年来数位学者报告了一期手术成功的病例 ,Greene建议不管累及组织的深或浅,都应一期手术切除。一期手术切除的优点在于便于术后护理,特别是婴儿的术后护理,可避免第二次或第三次手术和麻醉的累积时间。————————参考文献:1、王正义 主编《足踝外科学》(第1版),人民卫生出版社2、http://wenku.baidu.com/view/ff6037d476a20029bd642de2.html3、http://baike.baidu.com/view/11755590.htm——————————联系我们:山东大学第二医院手足外科 足踝外科中心门诊地点:门诊楼3楼外科二区10诊室病房地点:至善楼11楼病房医生办电话:0531-85875163微信公众号:山东足踝, sdzuhuaiQQ交流群:手足情深,416010553来源:<http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5MzY4MzM4Ng==&mid=206801730&idx=1&sn=0f591fd49ca9bf457527814ce432e456#rd>