何金洋医生的科普号

75岁酒精性肝硬化患者，近5月来已在某高校附属西医医院住院5次，来时腹部彭大隆起，双下肢严重水肿，检查白蛋白26.5，血小板70。肝功未见。饮食差。自述每日需抽腹水，打利尿针等。水肿越来越重，无法行走，坐轮椅来诊。予以健脾补肾利水软坚散结，7天后复诊，自述停服所有西药，目前水肿完全消退，腹部明显缩小，不觉腹胀，饮食好转，精神好转，已能行走。仍宗上法化裁，患者进一步好转，2周后嘱其查肝功等。患者未再来

肝硬化到一定阶段出现门脉高压、脾增大、胃底静脉曲张等问题，这个时候就到了比较危险的时候了，治疗适当就可以保持平稳。不然可能出现上消化道出血等危及生命的事件。这个阶段就我的观察，中医治疗比较有优势。我临床中将其分为数种类型，包括脾肾阳虚型、湿热蕴结型、淤血阻滞型等。分别予以补肾健脾、祛湿清热、活血化瘀等法，配合治疗肝硬化的中成药，往往收到减轻门脉高压。缩小脾脏等效果。

西医治疗肝硬化早期主要是抑制病毒，护肝，降酶，退黄等。发现早期肝硬化只要有乙肝病毒就应抗病毒治疗，这是其可取之处。但这阻止不了肝硬化的继续发展。在中晚期肝硬化即失代偿期肝硬化时则对症治疗，如用普萘洛尔以降门脉高压，白蛋白，抽腹水，血管套扎，脾切除等以至于肝移植等。但这样仍然阻止不了肝硬化患者走下坡路。所以说的残酷一点，西医对肝硬化没有什么好办法。但有些西医不让患者吃中药，理由是吃中药增加肝脏负担，对肝硬化患者有害。而实际上并不是这样。中医治疗肝硬化只要治疗得法，可以达到稳定甚至逆转早期肝硬化的目的，临床实践证实，中医治疗可以有效降低门脉高压，缩小增大的脾脏，有效控制腹水及水肿，结合西医对症支持，可使中晚期肝硬化病情趋于稳定甚至向好，且对肝昏迷早期也有较好效果。可以说中医治疗是有效的，对于肝硬化应以中医为主的中西医结合治疗，这样才能有效控制病情发展，延长患者生命，改善患者生存治疗。

一般需要做肝功，肝胆脾胰彩超，如果不知道是否病毒感染，应做乙肝五项检查及丙肝抗议检查。如果乙肝表面抗原阳性，应做HBVDNA定量检查；如果乙肝丙肝都没问题，应考虑自身免疫性问题，查自免抗体。血吸虫，肝吸虫性的应查虫卵等。如果这些都无问题，可能就是一些罕见的原因导致的。CT,磁共振等大型检查可在彩超无法判断时做。肝硬度检查，肝穿刺检查也可常规选择做。

在芳村门诊治疗一双下肢水肿患者，一按有凹陷性深坑，水肿很严重，上肢及全身不肿。患者70余岁，患有脑梗塞、高血压、肝硬化、肺炎。在省中医住院出院才1星期，尚在服利尿药速尿、螺内酯及一些止咳药；来时血压80/52，右侧偏瘫。舌苔薄，近乎无苔。想起“腰以下肿，当利其小便，于是以泽术汤化裁。1周后来诊，血压130/56，自述已能少许走路，水中基本消失。精神显著好转，尿多。嘱停用速尿，继续螺内酯，血压多观察，高时就吃降压药。继续泽术汤化裁。

口服降糖药都有肝损害作用，但一般较轻。如果要长期口服，需要定期检测肝功能。如果发现异常，应服护肝药。如果减少或停服降糖药，血糖无法控制，就得考虑胰岛素了。

前几天芳村门诊治疗一中风患者，用补阳还五汤化裁，患者服药后大便较多黑物，手脚回复活动了。后来考虑之所以显效，是因为该患者血压不高，无明显肝阳上亢。如果血压高，肝阳上亢明显，还得要辩证施治，不能随意用补阳还五汤。