银佑乐医生的科普号

泌尿系结石是临床中常见疾病之一，尤其是肾结石、输尿管结石发病率高。结石不是一天就形成的，一旦没有引起重视，最终导致的不紧紧是经济上的损失，更多的是躯体和精神上的痛苦。 临床上我们就碰到这么一位大爷。65岁的曾伯伯是地地道道的农民。近5年来他因为肾结石、痛风病辗转多家医院治疗。期间他经历了2次经皮肾镜碎石取石术，2次体外碎石，反反复复因为肾结石、输尿管结石就诊医院。2年多前曾伯伯再次因为“腰腹痛、血尿、发热”就诊医院，这次我们接诊他之后，泌尿系CT检查提示双肾多发结石伴肾积水，最大结石有5cm*4cm位于左肾，其余大小不等（＜8mm）的小结石位于两肾各盏，而右肾既往又做了两次手术和体外碎石，且已有萎缩的迹象，当时肌酐也达到了200umol/L多。这提示该患者肾功能已经受损，如果再反复手术及复发结石，估计就此失去肾功能了。这就要求我们必须制定一个详细而且个性化的综合治疗方案去帮他解决问题。 我们综合考虑患者病史及此次结石的情况，制定了先手术后用药溶石和预防结石新形成等策略。患者左肾经皮肾碎石取石术后，结石成分分析提示尿酸成分及含钙结石。考虑到患者反复结石复发以及尿酸高的病史，我们首选“友来特”作为患者术后溶石及预防结石形成的药物。而友来特的主要成分是枸橼酸氢钾钠，口服后可以增加尿液PH值，直接溶解酸性结石；而枸橼酸盐与钙离子的螯合作用又可以降低尿钙饱和度，从而降低草酸钙及磷酸钙等含钙结石形成的可能性，可以预防含钙结石的复发。 对于曾伯伯我们除了通过饮食调整，低嘌呤饮食等方式，还制定了6个月的口服“友来特溶石”的计划。术后3个月时我们随访了他，复查B超提示左肾未见结石复发，右肾结石较3个月前变小。肌酐和尿酸水平较术前明显下降，腰痛及手脚痛基本消失。我们鼓励患者在这基础之上坚持每天口服友来特10g溶石。对此他信心十足。6个月后我们复查泌尿系CT，惊喜的发现该患者双肾结石已经完全消失不见，患者兴奋之余送了一面锦旗以表感谢。 欣喜之余，我的担心才开始，因为他是结石体质容易复发，考虑到泌尿系结石是代谢性以及终生性疾病，虽然临床治愈了，但容易复发。所以后期的预防刻不容缓。所以我们制定了他后期每天5g低剂量的友来特预防结石复发。目前随访2年该患者未见结石复发。 总之，上述患者只是我们治疗众多术后溶石患者中的一例。通过大量临床观察，友来特对肾脏多发的小结石尤其是＜6mm的结石在溶石和预防复发上效果明显，不但可以降低反复成石的风险，而且可以降低患者的经济支出，在临床上不失为一种经济实惠的可行的治疗方法。

我的孩子需要割包皮吗？多大年龄割好呢？每天的泌尿外科专家门诊总会碰到这样的咨询。有的家长带着孩子已跑了很几家医院，或挂了好几个专家号，当然，主要还是不放心。这里让我跟你来谈一谈。 ★小包皮，可有大作用——天生我“材”必有用包皮有特定的作用，所以，在长期的人类进化过程中始终没有发生退化。 包皮作用一，爱护阴茎：包皮能够很好贴在阴茎头上起到庇护龟头的作用；在婴幼儿期既可防止娇嫩的尿道口皮肤与尿布直接摩擦损伤，保护阴茎免受粪便和氨污染，又有利于预防病原微生物的入侵，使婴幼儿期护理变得更加简单、方便。可谓包皮乃门卫，保护“我”和“你”。包皮作用二，和谐性生活：在性生理方面，包皮处含有丰富的神经，是男性成人性生活中所必需的原始的兴奋源；在两性生活中，具有防止黏膜摩擦损伤及性交痛、减少阴道分泌物丢失、刺激G点等作用，有助于女性配偶达到性高潮；在性生活过程中，包皮可以保护冠状沟免受过强刺激，以避免早泄。可谓包皮虽小“器”，“爱”情价更高。 ★割？还是不割？——我的包皮“我”做主小儿5岁以后的包茎如仍持续存在，可妨碍阴茎的发育，包皮所分泌的包皮垢长期沉积在包皮腔内，无法清洗，长期刺激可造成包皮和阴茎头发炎，严重的还可因炎症而引起包皮和阴茎头的粘连，反复感染诱发尿道炎，甚至尿道外口狭窄，将来即使手术后也会影响尿液和精液的排出。所以，凡是包茎，都应作包皮环切手术。从医学角度来说，并不建议常规进行新生儿的包皮环切术。目前也确实没有足够的医学证据表明包皮环切术是非做不可的。一些研究认为，包皮手术可以减少男性包皮龟头炎、包皮结石以及长期或反复感染的尿路感染；可以降低阴茎癌的发生；可以减少婚后性伴侣的妇科疾病，如阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈癌等；可以降低性接触性疾病的发生，如尿道炎、生殖器疣病、疱疹等。多数包皮过长者，用手很容易将包皮上翻而暴露尿道外口和整个阴茎头的话，如果能经常注意包皮卫生，没有包皮龟头炎和尿路感染等炎症发生，不一定手术切除包皮，如每次洗澡时将包皮上翻，清洗包皮内外；如果清洁卫生做的不够，或包皮垢分泌较多导致包皮经常发炎，做手术切除包皮可以“一劳永逸”，避免麻烦。 ★需要割，就得割！——割后更“健康” 包皮弹性差勃起后有束缚环，或5岁以上包皮有狭窄环（如下图左2），或包皮损伤后的疤痕挛缩（即疤痕包茎）（如下图左3）者，必须进行手术治疗。 青春期前仍存在的包茎，有报道通过外用药物并联合包皮牵拉可以使95％的患儿得以治愈。对有过感染的儿童，可以先试行反复上翻包皮，扩大包皮口，感染过3次以上者应手术治疗。青春期时仍然存在的包茎主张手术治疗，防止影响阴茎发育。 包皮过长虽能上翻，但包皮外口较紧，包皮难以退下，成人在性生活时易发生包皮嵌顿，需要手术。如发生包皮嵌顿者，应及时到医院去急诊，以便得到手法复位或阴茎背侧狭窄环切开等应急处理，再择期行手术治疗。包皮过长虽能上翻，但包皮和阴茎头间有较紧粘连导致不能强行上翻，需手术分离粘连切除包皮以防复发。包皮过长发生包皮龟头炎（如下图左1）者，急性期不要翻洗包皮，可以适当应用抗生素，消毒药水每日反复浸泡，反复发作者应在炎症消退后手术治疗。 ★不能割，就一定不割！——退一步“海阔天空”5岁以下儿童包茎多不予手术，除多数可自行愈合外，一个重要原因是麻醉选择困难，局麻下小儿哭闹不配合，全麻下门诊手术又存在着一定的全麻意外的危险性。对于小阴茎，一定要请医生查看，排除隐匿性阴茎（如下图左4），因为隐匿性阴茎患儿绝对不能行包皮环切术，包皮对于该患者是以后手术治疗该疾病的重要资源；对于包茎患儿，做包皮环切手术前，有的伴有尿道下裂（如下图左5）不易发现，如术前或在手术中发现，应立即终止切除包皮，因为以后行尿道下裂的修补时需用到包皮。这些在有经验的泌尿外科医生是不成问题的。★多大年龄割好呢？——“适合你的”就是最好的小儿包茎和包皮过长，何时手术？国内外学术界尚有不同的认识。国内多数学者及泌尿外科医生不主张少儿期过早施行包皮环切术。由于小儿包皮手术又一定的痛苦和手术并发症，所以通常采取更为简单有效的治疗方法，如包皮分离扩张术，不修剪包皮，分开粘连，清除包皮垢，以保证小儿阴茎的正常发育，待成年后视包皮长短再行包皮环切术。最佳手术年龄目前报道不一致，有建议5～7岁，亦有认为10～15岁，还有建议包皮过长的矫治应等患者包皮发育成熟(多在17岁)后再进行。临床上医生会根据患儿个体情况决定现在是否必须手术。 本文系章宗武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

现代社会，生病，看病就医，如果不了解一些程序，可能就医困难，被忽悠，甚至上当受骗，搭上金钱的同时把命也搭进去。那如何做到准确就医呢？ 首先要树立信心，对国家公立医院，诊所，社区卫生服务中心等国有医疗单位的信任，是你就医的第一步，对于一些小诊所，民营医院推出的“包治百病，治不好不要钱”等保持警惕，别贪便宜，切莫上当。 其次就是对自己病情或者家人病情的初步判断，可以教各位这些简单实用的方法。一是，年龄的大小，小孩，儿童，发热，拉肚子，咳嗽，外伤等，一般和感冒，腹泻，流行病毒感染有关，最好可以白天及时就诊，病情变化快，小孩耐受差，所以莫拖延夜间去看门诊，延误了病情。二是，病情急不急，比如开水烫伤，火伤，摔伤等，急需处理的，如果范围不大，病情不重，社区卫生院即可处理，无需至大医院就诊，三是遇到一些晕厥，溺水，电击，心绞痛发作，窒息，大量食物中毒，大型车祸等，请及时拨打120，或者路人拨打120等及时得到救助。四是尽量白天就医，因为晚上医生少，医疗资源缺少，人大夫上了一天班，也很疲惫的，会引起质量下降，千万别因为忙而夜间去看急诊，那既达不到专科就诊，也往往需要等待病房医生的会诊，影响病房的医疗安全。 再次，记得带上医疗保险卡，医疗本，身份证，就诊卡，钱，一般的衣服和纸巾等。最好是在家人或者朋友陪同下就医。 最后，记得到医院后，先看好自己要就诊的科室门诊路标，询问导医挂号，然后就诊。如果能够通过电话，网络，微信等提前预约就再好不过了。祝大家身体健康！

女性下尿路感染容易反复发作的原因？陈 敏华中科技大学同济医学院协和医院泌尿外科 王小姐来医院看病，向医生叙述她的苦恼：以前一年患两三次尿路感染,现在是两个月患4次尿路感染,每次尿检查有2-3个+号,打针加药后好了,管10天半个月又复发了,难受! 像王小姐这样的情况，反复发生下尿路感染临床上很常见，例如很多女性都有过膀胱炎，尿道炎的经历。其主要原因有：1、 女性尿道短，大量细菌储存在入口和阴道前庭，很容易形成下尿路感染。女性下尿路感染是一种常见病，发生率随年龄上升Maskell(1988)估计约50%的妇女在其一生中有过膀胱刺激症状的经历。2、 易患尿路感染的女性中，病原菌对上皮细胞的粘附性增强，换言之，这一类病人较其他人更容易发生感染。3、 治疗不正规。迄今为止，抗生素是治疗下尿路感染的主要方法，但是抗生素治疗有其自身的原则。⑴如果是第一次发生尿路感染，用抗菌素三天，除此之外，需要用抗菌素7-10天，需要说明的是，有的人第一次感染只是有点稍稍的不适感，其本人并没有意识到患了尿路感染，到再次发生感染的时候，没有按照复发性感染的原则治疗。⑵有的人，发生尿路感染，自己买药吃1-2天，症状好了，就把药停了。如此反复几次，形成了慢性膀胱炎，吃药效果不好了，这才到医院来看病；⑶有的人，因为长期尿频，治疗效果不好，病急乱投医，第一天到了一家医院，吃了一天药，觉得没有效果，第二天又到了另外一家医院，又吃了一天药，还是没效果，第三天，又跑到第三家医院……，如此这般，钱花了不少，病没治好，还把病情变复杂了。4、 反复感染。有的尿路感染是由于不洁性生活引起的，一方面治疗，一方面感染还在反复发生，自然治疗效果也不好。5、 过度治疗。有些人反复治疗，反复用药，最后形成菌群失调，霉菌感染，致使病情更加复杂。6、 洁具不卫生。多发生在校园，住集体宿舍的女孩子，毛巾都挂在门后面，而且堆挤在一起，一年四季不见阳光，潮湿，容易滋生细菌和霉菌，导致反复感染。7、 用了过期的卫生巾，导致月经后反复感染。8、 绝经期妇女局部抵抗力下降：绝经期或绝经期后出现下尿路感染，反复发生，伴有会阴区干燥、灼热感、疼痛感等。这类患者体检时可以发现外阴萎缩,阴道壁充血，有明显触痛，部分患者尿道口黏膜明显充血水肿。绝经期和绝经期后患者下尿路感染病因主要①雌激素水平降低,阴道、尿道黏膜上皮变薄,角化细胞减少，阴道自洁作用降低，细菌易于在前庭和阴道内繁殖,易发生阴道炎及尿路感染有多项研究证实雌激素缺乏(泌尿生殖系萎缩)是UTI的危险因素。9、 合并其他疾病导致反复感染，如糖尿病，尿道末端狭窄，逼尿肌收缩力减弱等均可能导致排尿功能紊乱等，这类患者应采用尿动力学检查，根据病因进行治疗。总之，研究发现，一旦患者发生尿路感染，那么以后就很可能再次发生感染。以前感染发生的次数越多，感染复发的可能性就越高，而初次感染和第二次感染的时间间隔越长，感染复发的可能性就越低。 所以，有反复发生尿路感染病史的患者，建议自己学会观察，看看自己大概有哪些容易导致尿路感染的因素，在医生指导下，正规治疗，避免复发，早日恢复健康生活。

PSA的全称是前列腺特异性抗原，它是主要由列腺上皮细胞产生的蛋白分解酶，正常情况下被分泌入前列腺液或精液中，以有活性的游离形式（f-PSA）存在，血清中的PSA主要以结合形式存在，通常以f-PSA与结

在门诊过程中，经常叮嘱有下尿路症状的患者“平时要注意锻炼会阴部的肌肉”。可是限于时间，总是讲不清楚，说不透彻。普遍而言，大家一直比较忽视这一重要的训练方法，觉得只有依靠药物和手术才能解决问题。这是一个