许文伟医生的科普号

甲状腺功能的检验单指标很多，各个指标具体有什么意义呢？下面我将分别进行介绍：总甲状腺激素（TT4）总三碘甲状腺原氨酸（TT3）游离甲状腺素（FT4）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）促甲状腺素受体抗体（TRAb）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）TT4、TT3、FT4、FT3是反应甲状腺功能最直观的指标，若明显升高，则可能引起甲亢的各种症状，若明显降低，则可能出现甲减症状。TT4、TT3在血液中含量较高，但受各种因素影响：如存在病毒性肝炎、雌激素升高、妊娠时，TT4、TT3将升高；而雄激素升高、长期使用糖皮质激素、白蛋白偏低时，TT4、TT3将下降。因此在这些情况下不应查TT4、TT3。FT3、FT4在血液中含量较少，对检测的要求较高，容易产生误差，但不会像TT4、TT3那样，受各种因素影响，因此很多情况下，我们会查FT4、FT3（如孕妇）。TSH的改变一般继发于TT4、TT3、FT4、FT，而且与其变化方向相反。甲亢时，TT4、TT3、FT4、FT3升高，而TSH将降低；而甲减时，TSH将升高。TRAb是Graves病（甲亢最常见的一种情况）的病因，因此TRAb阳性时，一般甲功呈甲亢改变，这时可诊断为Graves病，需要进行治疗（药物治疗、碘131治疗、手术治疗）。当存在甲亢，但TRAb正常，则应警惕是否存在其他因素引起甲功的变化（如非Graves病，某些情况下可能不需治疗）。TPOAb和TGAb的特异性较低，也就是说这两个指标升高的时候，尤其不是明显升高时，对疾病的诊断价值有限（轻度升高可能代表的是甲状腺破坏而已），但当TPOAb明显升高（高于300IU/ml），一般考虑可能存在桥本甲状腺炎（如存在桥本甲状腺炎但甲功正常，无需药物治疗），而TGAb特异性较差，仅有TGAb升高诊断意义不大。

许多糖尿病病史较长的病人常常会发现，尿中的泡沫很多，这种情况下，最好要到医院查一查，要警惕糖尿病肾病的发生！对于尿中出现较多泡沫，应注意鉴别以下三种情况：1） 若新鲜尿液中含大量泡沫则应警惕是否合并泌尿系产气杆菌的感染。2） 若放置一段时间后出现泡沫，可能是由于外界细菌分解尿液中的糖产气所致。3） 最后一种情况，也是最常见的一种情况，就是出现糖尿病的慢性并发症了，也就是糖尿病肾病，会导致尿中蛋白含量增加，易产生泡沫。什么是糖尿病肾病？ 一般认为，糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，以微量白蛋白尿到大量蛋白尿为主要表现。糖尿病病程达10-20年者约半数合并有糖尿病肾病，而血糖控制不佳可加速糖尿病肾病的发生及发展。目前，糖尿病肾病是病程在10年以上的1型糖尿病病人死亡的主要原因，同时也是肾衰竭最终导致透析的第二大原因，因此，糖尿病病人因警惕糖尿病肾病的发生。本文系许文伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床上比较常见的甲状腺疾病，简单来说，主要包括两方面的情况：功能上的异常（甲亢或甲减）；形态上的异常（甲状腺结节、腺瘤等）。需要注意的是：甲亢不代表一定存在甲状腺结节，而存在甲状腺结节也不一定出现甲亢！1） 功能上的异常甲状腺的功能是分泌甲状腺激素，甲状腺激素是维持正常人新陈代谢及兴奋性的激素。当甲状腺激素过多时（甲亢），会出现心率增快、烦躁、易怒、怕热、多汗、食欲增加但体重减轻（代谢增快，能量变成热量被消耗掉了）。如果明确是Graves病引起的甲亢，就需要进行治疗（药物治疗、碘131治疗、手术治疗）才能控制症状。如果是甲状腺激素过少（甲减），则会出现记忆力下降、嗜睡、乏力、腹胀、便秘、体重增加等症状，补充甲状腺激素（优甲乐）就可改善症状。2） 形态上的异常（甲状腺结节、腺瘤等）甲状腺结节和腺瘤一般是通过甲状腺彩超诊断的，抽血查甲状腺功能不能判断甲状腺是否存在结节及结节的情况。虽然是形态上的一种异常，但存在甲状腺结节或腺瘤时，甲状腺功能仍可能正常。在甲状腺功能正常的情况下，一般不需要进行内科的药物治疗，仅需要评估甲状腺结节或腺瘤的良恶性。如果恶性的结节或腺瘤的可能性大，则建议外科手术切除（内科药物无法治疗）；如果考虑为良性的结节，则定期复查甲状腺彩超即可。

甲功共有七项（如何看懂甲状腺功能的检查单），但这七项并非全都需要在孕期进行检查。因为孕期甲状腺结合球蛋白升高，所以孕期TT4、TT3也是升高的，因此孕期查到TT4、TT3升高千万别以为就得了甲亢了！同时不建议孕期查TT4、TT3。对于既往没有甲亢的孕妇，孕期需要查的指标包括FT4、FT3、TSH及TPOAb。一般而言，孕早期（0-12周）TSH范围为0.1-2.5mIU/L，孕中期（12-28周）为0.2-3.0mIU/L，孕晚期（28周以后）为0.3-3.0mIU/L。对于怀孕前存在甲亢的孕妇，孕期需要查的指标包括FT4、FT3、TSH、TRAb及TPOAb。孕期根据FT4、FT3、TSH调整抗甲状腺药物剂量，控制目标是FT4接近或轻度高于参考值上限。

本文将解答下面问题：1）什么是桥本甲状腺炎；2）桥本甲状腺炎的原因；3）桥本甲状腺炎会遗传吗；4）桥本甲状腺炎如何诊断；5）桥本甲状腺炎的危害；6）桥本甲状腺炎是否会引起甲亢；7）桥本甲状腺炎如何处理；8）桥本甲状腺的饮食注意事项。1.问：什么是桥本甲状腺炎？答：桥本甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺炎，通俗点说，就是身体免疫功能出现异常，导致淋巴细胞破坏甲状腺而引起甲状腺形态及功能的异常。2.问：桥本甲状腺炎的原因？答：目前认为，桥本甲状腺炎的病因非常复杂，可能是遗传、环境、饮食等因素导致的体内免疫功能异常而引起。3.问：桥本甲状腺炎会遗传吗？答：桥本甲状腺炎会受遗传因素影响，但并非父母得了桥本甲状腺炎，子女将来就一定会得桥本甲状腺炎。4.问：桥本甲状腺炎如何诊断？答：最权威的诊断方法是甲状腺穿刺活检，也就是取一块组织进行化验检查，但这种方法有创伤性，比较少用。甲状腺彩超可以从影像学上评估，如果彩超提示甲状腺体积增大，弥漫性低回声，不均质改变，或见散在的条索状强回声，呈分隔状或网格状，则提示可能存在桥本甲状腺炎。甲状腺相关抗体也有一定的诊断意义，如果甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TGAb）明显升高，尤其是合并有彩超异常时，提示可能存在桥本甲状腺炎。5.问：桥本甲状腺炎的危害？答：外形上可能会出现脖子增大，甚至颈部压迫感。病程较长或严重的桥本甲状腺炎可能会出现甲状腺功能不足（甲减），而严重甲减可能会出现乏力、嗜睡、精神变差、水肿等症状。6.问：桥本甲状腺炎是否会引起甲亢？答：桥本甲状腺炎会破坏甲状腺，因此部分患者会出现一过性甲亢，但这种甲亢是短暂的，一般1-2个月后甲功会自行恢复正常，不需要药物治疗。7.问：桥本甲状腺炎如何处理？答：桥本甲状腺炎是一种缓慢损害甲状腺的疾病，大部分人没有症状，且甲功也不存在异常，这种情况下不需要药物治疗。如果颈部肿大不适，或发生甲减时，则需要服用优甲乐纠正甲减。另无论用药与否，每半年至1年需复查甲功，甲状腺抗体及彩超。8.问：桥本甲状腺的饮食注意事项？答：建议低碘饮食，即尽量避免海带紫菜及海鲜等含碘较高的食物。

本文将回答以下几个问题：甲状腺结节常见吗？甲状腺结节有什么分类？良性结节有什么危害？恶性结节有什么危害？如果发现有甲状腺结节，需要怎么处理？如何明确甲状腺结节是否存在功能？如何区分甲状腺结节是良性还是恶性？良性甲状腺结节的处理恶性甲状腺结节的处理1.问：甲状腺结节常见吗？ 答：甲状腺结节是一种常见的疾病，随着居民体检意识的提高及检查手段的进步，目前发现人群中甲状腺结节的患病率超过20%。2.问：甲状腺结节有什么分类？ 答：甲状腺结节分为良性结节和恶性结节，其中良性结节可以再分为有功能的良性结节和无功能的良性结节。3.问：良性结节有什么危害？ 答：小的无功能的良性结节一般不会有症状。但如果结节较大，可能会对气管产生压迫，导致呼吸不畅或吞咽困难，如果结节压迫神经，可引起声音嘶哑。此外，较大的结节会引起颈部肿大，影响美观。有功能的良性结节还会导致甲亢，引起怕热，心慌，出汗，消瘦，易怒等症状。4.问：恶性结节有什么危害？ 答：恶性结节的除了也会产生压迫症状，如引起呼吸困难，吞咽困难或声音嘶哑外，还可能转移至其他脏器，导致其他脏器功能受损或衰竭。5.问：如果发现有甲状腺结节，需要怎么处理？ 答：如果发现颈部肿大，或体检发现甲状腺结节后，首先要区分结节是良性还是恶性，同时还要了解甲状腺结节是否有功能。6.问：如何明确甲状腺结节是否存在功能？ 答：需要抽血完善甲状腺功能，甲状腺相关抗体，如出现甲功异常，需要由内分泌科医生评估是否需要用药物调整甲功。7.问：如何区分甲状腺结节是良性还是恶性？ 答：甲状腺彩超是评估甲状腺良恶性的最常用方法，但甲状腺彩超报告带有主观性，一个有经验的彩超医生使用先进彩超机能提供更多的甲状腺结节信息（比如说倾向恶性的结节可能会有以下多个征象：实性低回声结节；边界不清；纵横比大于1；结节存在微小钙化），因此有时候需要在大医院复查甲状腺彩超。对于可疑恶性的结节或较大的结节，通过细针穿刺活检甲状腺结节，可以最终确定结节是良性还是恶性。8.问：良性甲状腺结节的处理 答：较大的良性结节，或有症状引起不适的良性结节，可以通过微创消融方法治疗甲状腺结节，不用手术，也不会留下手术瘢痕。对于较小的良性结节，可以定期观察（每年复查1次彩超），无需特殊处理。9.问：恶性甲状腺结节的处理 答：恶性甲状腺结节意味着甲状腺癌，需要尽快至甲状腺外科或普外科进行甲状腺手术，切除恶性结节那一侧的甲状腺，手术后根据甲功情况，可能需要终身服用甲状腺激素替代治疗。总结一下对于发现甲状腺结节后，需要做的几件事：抽血查甲状腺功能，甲状腺相关抗体，明确是否存在甲状腺功能异常。如果甲功不正常，需要由内分泌科医生评估是否需要用药物调整甲功。由内分泌科或甲状腺专科医生结合彩超报告，评估甲状腺结节的恶性几率。对于恶性几率较高的结节，建议行细针穿刺活检；对于较大的结节（≥1 cm），也建议行细针穿刺活检明确结节性质；对于恶性风险较低的小结节（＜1 cm），可半年后复查甲状腺彩超。在行甲状腺细针穿刺前，需要完善血常规、凝血功能等检查，以保证穿刺的安全。穿刺结束后根据病理报告决定后续处理方案：良性结节：可以选择行微创消融治疗甲状腺结节，也可以定期观察（1年复查1次甲状腺彩超）。恶性结节：至甲状腺外科或普外科行手术切除恶性结节。最后要提醒大家的是，药物不能消除甲状腺结节！不要迷信各种保健品或食疗，尤其对于一些较大的结节，千万别因为怕治疗而耽误了最佳治疗时机！

PS：如果没耐心看完全文，可直接看最后小结部分（精髓！）甲亢全称是甲状腺功能亢进症，导致甲亢的原因很多，最为常见的Graves病。我们临床所见到的80%以上的甲亢都是Graves病所引起，因此很多人常常也将甲亢等同为Graves病。Graves病所导致的甲亢的治疗方法包括三种：1）抗甲亢药物；2）碘131治疗；3）手术切除部分甲状腺。其中抗甲亢药物由于不会导致永久性甲减，最为常用，然后由于药物治疗甲亢是可逆的，因此有50%的人在治疗好转停药后出现甲亢复发。甲亢复发的原因主要包括以下几个方面：1）饮食因素（碘摄入过多）碘是合成甲状腺激素的原料，而甲亢是甲状腺功能增强导致合成甲状腺激素增加，因此甲亢治疗过程中需低碘饮食减少甲亢原料的供应。而饮食不限碘，将不利于甲亢的控制，而且会增加甲亢复发的风险。2）精神心理因素甲亢是一种自身免疫性疾病，与身体免疫功能有关，女性容易出现免疫功能异常，因此女性比男性更容易发生甲亢。同样精神心理因素会导致免疫功能异常，因此压力过度，情绪波动过大也可能影响免疫功能，导致甲亢复发。3）睡眠状态睡眠状态同样也是引起免疫功能异常的常见原因，经常熬夜，作息紊乱的人群容易出现免疫异常，导致甲亢复发。4）不规律服药甲亢药物治疗遵循着：起始大剂量，逐渐减量，小剂量维持的治疗原则。在药物由大剂量逐渐减量至小剂量的过程中，一般需要4-6周复查甲功，并根据甲功调整药物剂量。如果期间没有定期复查及调整药量，会导致药物过量，甚至导致药物性甲减，并影响治疗效果。小结：甲亢药物治疗容易复发的原因包括：饮食因素，精神心理因素，睡眠状态及不规律服药。因此，甲亢治疗过程中，需要低碘饮食，保持乐观良好的心理状态，保证充足的睡眠，另外规律复查甲功并调整药物，才能减少甲亢复发的风险。

对大部分患者而言，痛风主要包括急性发作期（疼痛期）及缓解期（无痛期），因此，治疗上也需根据目前所处的时期分别予以不同的治疗。急性发作期（疼痛期）：顾名思义，患者在这个阶段疼痛非常明显，因此治疗上应以止痛为主，使用的药物包括秋水仙碱、塞来昔布（西乐葆）、依托考昔（安康信）、激素（强的松）等。一般而言，疼痛时常用秋水仙碱、西乐葆、安康信这类药物，激素因为存在一定的副作用一般不建议使用。然而，当严重的多关节痛风发作时，仅用上述药物无法缓解疼痛时，则可使用强的松进行止痛治疗（需在医生指导下进行，以减少副作用）。但无论是哪种止痛药，均有一定程度的胃肠道损伤风险，因此建议存在胃肠道疾病的患者使用上述药物时加强护胃治疗。缓解期（无痛期）：当疼痛缓解后，一般就进入缓解期，这一时期虽然没有任何症状，但仍需进行降尿酸治疗（具体原因详见为什么痛风已经缓解了，还要降尿酸治疗？）。降尿酸的方法包括多饮水（每日2500ml以上），低嘌呤饮食（具体详见痛风及高尿酸血症患者饮食的注意事项），降尿酸药物治疗。而降尿酸治疗的目标（停药时间）为维持血尿酸在300umol/L以下达半年。一般来说，如果血尿酸持续维持在300umol/L以下达半年，以后痛风就不会经常发作了。

甲状腺是合成甲状腺激素的主要器官，而碘则是甲状腺激素合成的主要原料，因此当出现甲亢时，往往需要低碘饮食减少甲状腺激素合成，此外，当出现桥本甲状腺炎时，碘摄入过多也可能会增加以后出现甲减的风险，因此一般也建议控制碘的摄入。那么，当出现甲状腺疾病，需要低碘饮食时，需要做到以下几点：1）避免食用来自海洋的食品 海藻类：海带、紫菜等； 海鲜：各类海洋鱼类、蛤、牡蛎、海洋虾（淡水鱼、淡水虾蟹含碘低，可以食用）。2）避免食用过量的加碘盐及相关的食品 加碘盐； 腌制食品（包括腌制肉，腌制水果，都需要用盐腌制，基本都是用加碘盐）； 其他食品（如加工的坚果、薯片等）。 减少外出就餐（外面餐馆基本都是加碘盐）3）避免过量使用含碘的药物 造影剂、胺碘酮及其他含碘的食品均应根据病情适当使用。

看过前面的文章（如何看懂甲状腺功能的检查单）的朋友应该知道，甲状腺功能包括七项，而当TT4、TT3、FT4、FT3升高，且TSH下降时，我们称之为甲亢（TSH一定要下降才能诊断）。对于甲亢而言，80%-85%是由于Graves病所导致的，而得了Graves病后，一般会出现怕热出汗、心慌手抖、体重下降等典型的甲亢症状，同时促甲状腺素受体抗体（TRAb）将升高（TRAb就是Graves病的病因），因此在发现甲亢以后，一般会查TRAb明确是否是Graves病，如果是Graves病，则应规范地进行药物。假如不选择药物治疗，还可以选择碘131或手术治疗Graves病，但一定要先了解碘131或手术的优缺点。除了此之外，还有15%-20%的甲亢并非由Graves病引起的，这部分人群一般没必要使用抗甲状腺药物，或使用药物治疗效果不佳。因此对于TRAb正常但存在甲亢的人群而言，需完善下列检查：1.查甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），明确是否存在桥本甲状腺炎（桥本甲状腺炎不需抗甲状腺药物治疗）；2.查甲状腺ECT，如果ECT显示甲状腺功能下降，考虑为亚甲炎可能性大（无需抗甲状腺药物治疗，但可能要其他的对症治疗）；3.查甲状腺彩超，如果显示存在结节或腺瘤，且ECT显示该甲状腺结节或腺瘤功能亢进，则考虑存在甲状腺高功能腺瘤或结节性毒性甲状腺肿（药物治疗效果不佳，需要碘131或手术治疗）。