“邱医生,我2年前确诊患腰椎间盘突出症,一直在保守治疗,但是没有得到根治。平时弯腰时间长了会酸痛,有时还会感到左脚有点麻木,严重的时候需要在床上躺几天才能缓过气。我目前在备孕状态,但是目前我这样的情况,不知道能不能怀孕,在孕期会不会对我或宝宝造成伤害?”——来自湖南的一位年轻妈妈南方医科大学第三附属医院脊柱外科邱奕雁患有腰椎间盘突出症等脊柱疾患的备孕女性最好先找脊柱外科医生进行专业咨询,根据医生的建议科学合理备孕。一般来说,大部分腰椎间盘突出症患者都是可以直接怀孕的,当然这是针对轻度的腰椎间盘突出症,对于部分症状相对比较严重的女性患者可能需要进行规范的临床治疗并在术后一年左右再进行备孕。青年女性怀孕可能会导致腰突,引发腰痛。绝大多数腰痛是由于腰椎间盘突出引起的,这与怀孕期间的身体特殊改变有明显的关系。一是由于内分泌发生变化,使关节、韧带松弛,腰部的稳定性减弱,为胎儿娩出做准备。二是胎儿在子宫内逐渐发育长大,使腰椎的负担加大,并且这种负担持续存在,一直到分娩。如果在此基础上,由于孕妇行动不便,不小心发生了腰扭伤,就很容易发生腰椎间盘突出,从而压迫坐骨神经,引起水肿、充血,产生坐骨神经痛。年轻腰突女性备孕前应该怎么办呢?我们建议要根据临床症状、体征和影像学上腰椎间盘突出的严重程度制定个性化的治疗方案,备孕女性要先找脊柱外科医生进行专业咨询,有少部分腰突严重的女性患者可能需要先进行手术治疗,大多数人可以采取保守治疗。我们建议在备孕期间就加强腰背肌的锻炼,增加脊柱的稳定性,减少椎间盘的负荷,还能起到松懈粘连的软组织,促进腰部炎症吸收等作用。如果孕妇腰突发作,要先保守治疗。主要以卧床休息和适当的功能锻炼为主,再配合热敷以及合理的生活习惯,必要的时候可以药物止痛。在急性腰突发作期,要尽量卧床,建议选择硬度合适的床垫,以保持脊柱良好的曲度。头颈要自然仰伸,身体保持平卧,这样可以解除肌肉收缩力以及椎间各韧带张力对椎间盘所造成的挤压,使韧带得到最大限度的放松与休息,疼痛症状也会因此而明显减轻或逐渐消失。对于难以仰卧的孕妇,可采用侧卧位,并保持双膝和髋部弯曲,用枕头来支撑子宫的重量,或将枕头放在两膝之间以减轻背部的承重。对于疼痛难以缓解的孕妇,可以服用一些药物。但是,需要注意的是,妊娠期间非甾体类抗炎药是禁用的,只有对乙酰氨基酚等少数镇痛药相对安全,所以在服用药物的时候一定要咨询医生。当然,在疼痛尚可耐受的前提下应尽可能避免服用止痛药。生活方面注意防寒保暖,因为受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因。怀孕后仍要注意保养,防止劳累,按时进行产前检查。
颈椎显微外科技术在国内外的应用进展早在20世纪80年代末,在欧美发达国家利用显微外科技术进行颈前路手术逐渐成为标准技术并在临床中推广应用。目前国内此项技术报道较少,通常只限于在省级大三甲医院进行开展。南方医科大学第三附属医院脊柱外科邱奕雁前路显微减压手术治疗脊髓型颈椎病,术后脊髓功能明显改善,较传统手术效果明显提高。尤其是对于前路切除后纵韧带骨化来说, 其常规操作风险很大,然而应用显微镜的技术可以获得意想不到的美好效果。显微镜的视野非常有优势!对于椎间隙小而又深的手术通路来说, 常规手术照明灯光线容易受到手术医生身体的遮挡,因此其照明效果不佳。而手术显微镜使用内部可调式冷光源照明, 光线主要集中照在手术视野里面,给整个手术提供了恒定适度的光照, 可以让颈椎病前路减压手术这么狭小的手术视野清晰明亮, 进而大大方便了手术医生的操作。显微镜的放大效果显著!比如说后纵韧带裂孔, 在开放手术中手术医生肉眼几乎无法辨认出它,因而经后纵韧带裂孔突入到硬膜外间隙的髓核组织常常会被遗漏。但是在显微镜的辅助下,即使是很小的裂孔, 都可被手术医生轻松发现。视野中裂孔被扩大,医生容易探查到突出的髓核组织, 并将其清除,也能够在镜下检查是否清除干净。显微镜下更易识别具有纵向条纹的后纵韧带及其骨化情况,避免操作过深而损伤脊髓。 有利于观察骨化的后纵韧带与硬膜囊的粘连关系,从而轻柔准确的分离, 进行安全减压。显微镜监视下使用气动磨钻磨薄椎体后缘骨赘,可以很好地掌握磨薄的程度。另外可以以较安全的形式切除骨赘, 这一点在肉眼下操作是较难做到。基于上述优点,显微镜下颈前路手术脊髓神经损伤、硬脊膜撕裂的并发症相比传统开放手术少很多很多。在欧美发达国家利用显微镜外科技术治疗颈椎病已成为标准术式,而国内骨科医生开展此项技术较少。而如今显微外科技术已成为骨科医生必备技术, 要达到熟练程度需经过相当时期的基础训练, 熟练后才能应用于临床。相信随着颈椎病治疗研究的进展, 显微外科技术在治疗颈椎病方面的优越性会越来越为临床医生所认识和广泛采用。由此给患者带来更优质的医疗技术!
一、什么椎间孔神经阻滞?门诊常常收治盘源性腰痛患者,患者常因保守吃药无效反复就诊。这时候我们会给病人推荐打一针。打一针就可以治好这个腰痛了!患者往往无法理解,吃药都不见效果,怎么打一针就可以了呢?这么神奇吗?所谓的打一针就是经皮椎间孔镜入路选择性神经根阻滞术。名字有点长有点拗口。简单讲就是把产生腰痛的相应节段神经给麻痹了。近年来,随着影像引导设备和介入治疗理念的快速发展,神经根阻滞术在临床广泛开展起来,因微创、准确的技术优势取得良好的疗效。这种技术是在C臂机引导下,对可能引起症状的病变神经根进行穿刺并注入镇痛消炎药液(麻醉药和糖皮质激素)。其技术灵活、轻巧、图像清晰。而且椎间隙定位准确,减少盲目穿刺给患者带来的痛苦,降低穿刺并发症的发生。此方法对骨科医师来说操作简单,容易掌握,且是在椎间孔安全三角区域内进针,降低操作风险。局部靶向用药,可以更直接有效地消除神经水肿,促进局部血液循环,改善神经功能,达到有效治疗。二、椎间孔神经阻滞的原理是什么?在临床上有患者打一针可以几年不复发腰痛症状。原因何在?这跟神经根阻滞术的作用机制分不开关系。从作用机制来看,阻滞有两方面效应。一方面,局麻药可阻断神经活动,减轻疼痛,达到镇痛效果。另一方面,糖皮质激素通过抑制前列腺素合成,产生抗炎和免疫抑制作用。糖皮质激素减轻了神经根的充血、水肿。间接起到减压作用,增加神经根血供,从而达到治疗根性神经痛的目的,改善患者症状。而且,它也同时减少了炎性介质和免疫物质的释放,因此疼痛进一步减轻甚至消失。三、总结选择性神经根阻滞术是一种根据病变部位的不同,在影像学透视下对病变神经根进行穿刺阻滞的微创技术,将少量的高浓度药物直接注射到有问题的神经根鞘,消除神经根的炎症和水肿,同时具有诊断和治疗的作用。适用于盘源性腰痛以及椎间盘突出神经根水肿炎症较重的患者。
近年来经皮穿刺椎体成形术(PVP)被广泛应用于临床来治疗脊柱压缩性骨折,其微创、快速有效缓解疼痛的优点得到广大临床医师及患者的青睐,已成为治疗脊柱压缩性骨折的有效方法之一,随着PVP应用的推广,其并发症也逐渐被报道,骨水泥渗漏作为PVP最常见的并发症,也渐渐的走入人们的视野。骨水泥渗漏指打骨水泥时骨水泥超出椎体范围,出现在其他组织内,可因手术医师操作或者骨质破裂导致。表现为渗漏处发热!骨水泥渗漏对血管渗透的影响,我们都知道血管有动脉血管与静脉血管。但是由于椎体内具有丰富的静脉系统,因此大部分骨水泥一旦发生渗露,基本上都发生在静脉血管内,比如肺水泥栓塞就是水泥经过静脉传送到了肺子导致的严重并发症。文献有报道称其发生率在2.1%~26%,不容忽视。骨水泥渗漏对神经的影响,骨水泥渗漏至椎管内或椎间孔,会造成脊髓的压迫,导致神经功能障碍。非常严重的一类并发症。因此如发生硬膜外骨水泥渗漏,应立即手术去除骨水泥预防新发的神经损伤。骨水泥渗漏导致相邻椎体再次骨折,椎体再骨折是PVP术后的远期并发症,其发生率为3%~52%。我们有个问题?就是为什么明明是为了修复好骨折的椎体,结果却是再次发生骨折。原来呀,这是因为骨水泥如果在椎间盘渗漏,改变了椎间盘的生化性能以及也破坏了其结构,从而降低椎体跟椎体之间的缓冲能力,然后相邻椎体的应力也成倍的增加。如果说自身承受外界力量能力变弱,而外力很大时,这时候椎体发生再次骨折的概率将大大增加!还有一种有趣的并发症情况,骨水泥经穿刺道向后渗漏至软组织甚至皮下的时候,我们这时候称这种并发症叫做“骨水泥尾巴”。PVP以上并发症即是我们医护在跟病人术前谈话中提到的一些基本手术风险告知。椎体成形术手术适应症很宽,几乎患者来了人人都可以做,而且见效很快,术后一天即可下床活动。据文献报道,椎体骨折后高度丢失超过75%则为椎体强化术的相对禁忌症。并且在手术过程中尽量让穿刺针远离骨皮质裂口,尽量避免暴力操作造成骨缺损,可以达到减少骨水泥渗漏的目的。但是,话说回来,随着监测设备的成熟和医生手术技巧的提高,渗漏率明显降低。对手术医生来说,我们仍然需要对手术操作的合理性及适用性进行更科学的验证及改良,使PVP成为一种更为安全的手术操作,给PVP带来更广阔的应用前景,更大程度减少病人的损伤和痛苦。或许某一天,就像上图综述所提及的。研究员Joshi已经找到一种无毒无公害材料水凝胶能够替代骨水泥,可以减少术后并发症,改善患者预后!尽管离实际运用还有很长的路要走,但是正由于这些科研人员的努力,才能不断提高手术的质量,提高人们的生活质量!让我们共同期待科学的进步!
颈椎间盘突出症是临床较常见的脊柱疾病之一,好发于40岁以上人群。然而,近年来随着手机、电脑的广泛使用和现代人工作压力的增加,其发病呈现年轻化的趋势。常常因为慢性劳损导致纤维环破裂、中间部分髓核突出,刺激或压迫脊神经根、脊髓、窦椎神经及周围血管,进而表现出症状。临床表现主要有头晕、头痛、颈肩部疼痛僵硬、上肢疼痛、肢体麻木、走路踩棉感、四肢无力及排尿困难,严重者可引起下肢瘫痪甚至危及生命。
1.好发于20 ~ 50岁的病人,男 女发病比例约为5:1。2.多有弯腰劳动或长期坐位工作史,首次发病常在半弯腰持重或突然扭腰动作过程发生。3.腰痛:腰椎间盘突出症的病人,绝大部分有腰痛。①腰痛可出现在腿痛之前,亦可在腿痛同时或之后出现。②发生腰痛的原因是椎间盘突出刺激了外纤维环及窦椎神经纤维。4.坐骨神经痛①常常逐渐发生,疼痛为放射性,由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。②有的病人为了减轻疼痛,松驰坐骨神经,行走时取前倾位,卧床时取弯腰侧卧屈髖屈膝位③坐骨神经痛可因打喷嚏或咳嗽时腹压增加而疼痛加剧。④在高位椎间盘突出时,可出现大腿前内侧或腹股沟区疼痛。5.马尾综合征像出现大小便障碍,鞍区感觉异常。出现则必须做手术!!!
在现在高空作业的行业里,摔伤导致脊柱受损的病人的发生率很高。当我们行人恰好路过遇到的时候应该怎么应对呢? 我们普通老百姓几乎没有几个受到过医务培训。所以在紧急运送患者到医院是容易进入误区。图1是最最常见错误转运方式!!!因为该患者在搬运过程中躯干处于弯曲状态,极易压迫神经造成二次损害!!! 因此,一人抬头,一人抬脚或用搂抱的搬运方法十分危险,因这些方法会增加脊柱的弯屈,可以将碎骨片向后挤人椎管内,加重了脊髓的损伤。图1那应该怎么搬运呢???正确打开方式见图2和图3图2图3正确的方法是采用扭架本板或门板运送 先使伤员双下放伸置,相架放在伤员一侧,搬送人员用手将伤员平托至担架上或采用滚动法,使伤员保持平直状态,成一整体滚动至担架上。 无论采用何种搬运方法,都应该注意保持伤员脊柱尤其是颈部的稳定性,以免加重脊髓损伤。 所以,这样子的脊柱骨折病人的搬运你学会了吗?
上周,小微照常跟着邱博士出诊。临近结束时,诊室进来了一位身材高大、帅气的大叔。小微的眼睛马上放射出两个大红桃心(谁让小微是个大叔控呢?),但是认真一看,这位帅气大叔怎么走路一瘸一瘸的,手还扶在他的大翘臀上!!坐下来后,小微差点被这位大叔的话笑喷。“邱博士,我的屁股好痛啊!痛得我都不能好好走路了,现在连睡觉都痛!而且这种情况已经持续了好一段时间了!有没有办法能让我的屁股不那么痛啊?”术前走路视频大叔接着说:“我这段时间老是熬夜看世界杯,会不会是屁股都要熬出痔疮来了才会这么痛?唉,早知道就不熬夜了,买的球队都没有赢,还落得个屁股痛……”不行了不行了,小微憋笑要憋成西红柿了!!!一旁的邱博士一本正经地咳嗽了一声:“你这可能是坐骨神经痛,不一定是看球熬夜长痔疮,而且你这毛病啊肯定不是近期才有的,只是之前你没有注意到罢了。”“对对对对!我之前就感觉自己屁股只是一点点痛,还不是很明显,上个月感冒导致咳嗽的时候疼痛就明显加强,结果现在就更明显了,所以到底是什么原因呢?”邱博士安排大叔去拍了个腰骶部的磁共振,结果显示这位大叔得了腰椎间盘突出,这次真的要当“突出分子”了。术前影像资料腰椎间盘突出是椎间盘髓核突出压迫神经根所造成的以下腰痛、下肢放射痛伴下肢感觉、运动障碍为主要临床表现的疾病,其年发病率约1%-2%,是一种十分常见的疾病。腰椎间盘突出常常会导致腰痛、放射性腿痛(坐骨神经痛)。此外,下肢肌肉力量减弱,感觉减退,腿麻无力等也是腰椎间盘的常见症状,严重者也可能出现大小便功能变化如便秘、排便困难,尿频、尿急、尿滁留或尿失禁,会阴部感觉减退,性功能障碍等。腰椎间盘突出主要有保守治疗和手术治疗两种治疗方法,这位大叔“突出”的那么厉害,而且已经严重影响走路和日常生活作息,保守治疗对其的用处已经不明显,手术治疗则能最快速地解决他的问题。上周五,南医三院脊柱二区的医生团队通过椎间孔镜技术为大叔切除了突出的椎间盘。并且在术后的第二天,帅气的大叔就可以下地走路了,而且军人出身的他还踢出了帅气、标准的正步,实在是让同手同脚的小微自愧不如。(PS:这次买了法国队夺冠的大叔可以大步流星地去找华帝退全款啦!)术后走路视频 科普小Tips椎间孔镜技术是通过在椎间孔的安全三角区、在椎间盘纤维环之外,在内窥镜监视下彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质,还可以同时进行射频纤维环修补,消除对神经压迫造成的疼痛。该技术通过侧方入路直接达到病变位置,不会在后方重要结构处留下瘢痕、造成椎管和神经的粘连。该手术的时间最快只需要15分钟,术后第二天患者可以正常下地行走。图片资源来自百度文库如何做个“不突出”的人1. 保持正确的坐姿:上身挺直,收腹,最好在双脚下垫一踏脚,使膝关节略微高出髋部,尽量将腰背紧贴并倚靠椅背,减少躯体负重,使腰背部相对处于松弛状态,减少腰背劳损。图片来源于百度图库2. 避免重体力劳动,特别是弯腰搬运重物,若必须搬运重物,务必采取正确的搬运姿势。图片来源于百度图库指导医生:邱奕雁博士、研究生:朱炜嘉图文编辑:吴佩姗
导语:来自一名新媒体小编的“吐槽”……大家都知道新媒体小编又苦又累,天天发文阅读量、粉丝量还升不上去,天天被领导下发各种KPI指标,天天被领导怼:“对你的要求已经很低了!写一篇1000+的文章出来就那么难吗!!!”然后焦虑得头发也掉光了,发际线也即将突破天际。然而粉丝量、阅读量却不像我们发际线一样突破天际,唯有天天蹲在电脑前搜热点、凹素材、做排版,到最后男朋友是为何物——眼前的电脑,口红包包是为何物——眼前的电脑,LOL是为何物——眼前的文案……更甚的是,下班了挤在公交地铁上还要时时盯住手机,隔几分钟打开一次发送的文章查看阅读量,或者给领导发过来的“心灵鸡汤”做个读后感想……图片来源于百度图库与电脑、手机谈恋爱就算了,但是它们也不好好待小编,每天绝大部分的时间和它“沟通交流”,却换来我们的腰酸背痛脖子僵。人说“欲带皇冠,先承其重”,但是每天脖子上好像坐了个7岁的孩子,如何能承受这份沉甸甸的重量?图片来源于百度图库然后,成为低头族的我们,脖子开始抗议了,每天都在承受着它们所不能承受的重量,每天都“苦不堪言”,最后颈椎病就找上门了。码字灵感来了的时候,就像打了鸡血一样,一两个小时蹲在电脑前都稳如泰山,灵感宣泄完后,却发现脖子好像粘上了强力胶,动弹不得,好不容易扭动了一下,脖子却咯咯咯作响,有种要“断”掉的感觉。困扰低(ke)头(lian)一(de)族(xiao bian)的颈椎病是由于颈椎间盘退变及其继发的椎间关节的退变致使周围重要组织(脊髓、神经根、椎动脉、交感神经)受累而出现的相应临床症状。发生原因最常见的是慢性劳损,与日常工作和生活习惯密切相关。所以……别低头,“皇冠”会掉,颈椎病会找。图片来源于网络颈椎病找上门,轻则会导致肩颈按压疼痛、经常“落枕”、耳鸣、有眩晕感、一跳地头疼、记忆力减退(算数算不好?1+1=3?);坐的时间长,颈部活动多之后会出现胸闷、心跳快、恶心、呕吐、消化不良、眼干、鼻塞、口干、头晕头痛、耳鸣等现象,虽然休息后均有好转,但不能杜绝。除此之外,还会出现手臂麻、写字手不听使唤、系不好鞋带、走路不稳等问题。严重的颈椎病有可能会严重危害我们的健康,甚至是生命安全……图片来源于网络看完颈椎病的简介,同是一名“苦命”小编的我,趁领导不注意时赶紧站起来动动脖子、抖抖手。虽然小编很苦命,但还是对小编这一职业爱得深沉,那么要怎么做才能既全身心投入码文大业,又保护好自己的脖子呢?1.平时注意颈部保暖:忌空调直吹、忌冷水浴、慎夜凉;2.选一个好的护颈枕;图片来源于网络3. 保持正确的电脑办公姿势:身体微微平仰,视线略高于屏幕,长时间保持一个姿势后,站起来活动一下脖子,空闲时尽量多走动;图片来源于网络4. 不要低头玩手机。图片来源于百度图库最后,肤白貌美的护士姐姐手把手教你一套颈椎保健操,赶紧学起来吧。指导护士:高惜刘恩情刘雅晴编辑:吴佩姗
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