李小飞医生的科普号

周二上午在通灌院区外科门诊—肩膝关节病专家门诊，7号诊室；周五上午在高新院区外科门诊—肩膝关节病专家门诊，12号诊室。周三上午、周六上午在病房（新院区），请携带身份证或医保卡到5号楼4楼运动医学科病房就诊。老院区（通灌院区，通灌北路182号）；新院区（高新院区，振华东路6号）。

1．什么是肩袖？肩袖是肩关节周围四块重要肌肉的统称。这四块肌肉分别为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌。这四块肌肉主要的作用在于支配肩关节进行各个方向的运动。2. 什么叫肩袖损伤？ 所谓肩袖损伤是指肩袖肌腱的撕裂。肌腱，就是肌肉与骨骼相连的部分。人年轻时，肌腱的质量好，韧性足，很难撕裂。但到了年纪大时，肌腱质量迅速下降，而且由于常年使用而与周围骨骼发生磨损，因此很容易出现肌腱的撕裂。较年轻的病人也可能在明显的外伤后导致肌腱断裂，从而出现上肢上举无力的表现。3.肩袖损伤会有哪些症状？ 肩袖损伤最典型的表现主要为两个方面：肩关节疼痛以及肩关节无力。有些病人在睡觉时会因为肩关节疼痛而疼醒。如果以力弱为最显著表现的，病人可感到患肢无力，自己难以抬起受伤侧的上肢。但用好手可以将坏手托起。4.肩袖损伤如何诊断？应该到医院进行检查。有经验的大夫只要检查一下病人的上肢活动情况，就可以有初步的印象，判断病人是否可能存在肩袖损伤。但是如果要确诊往往还需要进行核磁共振检查。5.肩袖损伤如何治疗？ 由于肌腱已撕裂，而且由于肌腱本身有弹性，撕裂后往往有明显的回缩，因此诸 如打针吃药这样的保守治疗方法对于肩袖损伤难以奏效。治疗一般需要手术将撕 裂的肌腱缝回到骨头上。6.肩袖损伤的手术有哪些方法？ 早先的手术往往需要做较大的切口打开关节修补肌腱。现在由于关节镜技术日益成熟，这类手术可在镜下进行，大大减小了对病人的创伤，使其能较快的回复肩关节功能。

我们经常会发现一些人走路外八字明显，也许他们是臀肌挛缩症的患者。 臀肌挛缩一般青春期开始明显，两膝并拢无法完全下蹲，轻症双膝往外划弧可以完成下蹲，严重的需要分开腿站立才能完全下蹲、且脚跟不能到地，分腿越开越严重；第二个常见表现是走路外八字明显；第三是不能坐位翘腿（重叠膝放置）；第四可以有长短腿，严重的患者可以有臀部凹陷、腰部后凸等；此外，臀肌挛缩患者由于长期髂胫束张力高，可以合并弹响髋和膝关节外侧痛。 手术中可见下列结构的挛缩：髂径束、臀大肌筋膜挛缩、臀中小肌挛缩、关节囊挛缩，越严重的患者挛缩部位越多，症状越多。 此病是常见病，治疗方法简单，手术切除挛缩带已被证明是最简单、创伤最小、恢复最快、并发症最少的方式。通常选用关节镜手术，效果非常好，基本无并发症，部分医院无条件则使用切开手术，切开技术相对简单，切口根据严重程度和医生水平从4CM～15CM不等，但切开手术疤痕一般较大（因为皮肤张力大且早期活动），且切开手术的医生通常为了避免伤口并发症都倾向于使用小切口，造成术中显露不清，常会出现切除了正常组织或切少了异常疤痕等两种情况。若采用大切口，最终是一条“长蜈蚣”在臀部，美观很差，且创伤大，伤口并发症多。 可以说臀肌挛缩效果不好一般是切除不彻底或把正常组织切断所致。若能把所有挛缩组织全部切断手术效果将是接近完美的。只有关节镜切除挛缩带才可以永远恒定做到这点。关节镜具有操作精细（放大10倍），切口很小，一般是2个5mm切口，术后基本看不出来。用关节镜操作时，前方可以暴露到阔筋膜张肌前缘，中部暴露臀中肌前后缘，后部暴露臀大肌中部肌腹、股骨臀大肌粗隆，深部可达股骨梨状窝和关节囊，暴露的彻底绝不是小切口切开手术所能及的。因关节镜视野的放大，和直视下操作，故不存在盲切的情况，切错的情况一般没有。关节镜损伤小恢复快的另一个确切证据，是术后马上可以随意活动，不需要打吊针，术后次日可以出院。从我们的实践来看，目前没有不能用关节镜微创治疗的臀肌挛缩症，关节镜治疗臀肌挛缩症后并发症为0。只是关节镜治疗臀肌挛缩有学习曲线，通常手术医生必须操作超过20例且是常行其它部位关节镜手术的医生，不然，因操作医生不熟练，无法显露，手术是会失败的。 术后康复期一般1-2月，轻症快点，重症慢点，术后可以马上下床走路并生活自理，一般不需陪护，鼓励跑步、下蹲、翘腿等等一切运动。术后能否恢复到完全正常，轻症可以，中重度在翘腿方面短期内不可以完全正常，因为翘腿需要非常好的臀肌弹性，而长期挛缩带束缚的正常臀肌发育受到限制，需要长久的拉伸练习才可以逐渐改善。此外术后弹响的问题，臀肌松解后，因髋内收明显改善，多年形成的相对较短的臀大肌在大转子后缘摩擦可以在屈伸髋部时产生弹响，这一般在通过臀肌拉伸锻炼后可以改善。 大多数臀肌挛缩病人术后3月就没有任何疼痛，很少的病人会有疼痛，不管是皮肤痛还是切断的挛缩带痛都主要是微小神经瘤或疤痕炎症的问题，神经瘤即切的地方正好有小的神经末梢，它断了之后长出神经瘤，痛，这在切正常组织时尤其容易出现（因为正常组织有很多神经末梢），纯粹切疤痕一般不会出现（因为本身为病变组织，无神经末梢），所以讲究手术仅切疤痕，决不要切正常肌肉。皮肤神经瘤就是皮痛，深部不痛，可以打封闭治疗。另外痛的原因就是松解尚未完全，仍有机械阻挡。若并膝下蹲正常，翘腿正常一般手术松解是完全的。治疗方法主要还是吃消炎止痛药和物理治疗，运动对痛的消失也有帮助。鼓励进行任何喜欢的运动。 最后，我们认为关节镜手术治疗臀肌挛缩是此症治疗的金标准，虽然价钱稍贵，但其优势是其它方式不可比拟的，“手术是不可以回头的，钱是可以再赚的”。本文系李小飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

引起膝关节髌骨周围疼痛的原因主要包括：1、 髌骨轨迹异常（尤其是年轻女性）2、 过度使用导致髌骨关节磨损、股四头肌腱炎/髌腱炎患者会感到在膝关节某个屈膝角度，髌骨周围明显疼痛，有时疼痛严重会影响膝关节的活动。对于髌骨轨迹异常，患者会感到髌骨下方疼痛，疼痛随着时间延长或运动量增加而加重。症状的原因通常是由于髌骨轨迹异常、膝关节周围肌肉力量不平衡、过度使用等。治疗方案包括：1、 膝关节冰敷，在最初的2~3天进行冰敷，每隔3~4小时冰敷20~30分钟，直至症状缓解2、 膝关节疼痛急性发作时，抬高患肢3、 可以酌情使用非甾体类抗炎药物4、 佩戴适当的支具矫正平足5、 使用专用髌骨下方的约束带，“跳跃者膝护具”，置于髌骨下方，压在髌腱上6、 佩戴护膝，为膝关节和髌骨提供支撑髌股关节疼痛的康复治疗：髌股关节疼痛最佳的预防方法是增强大腿肌肉力量，特别是股四头肌的力量，同时，对于扁平足，使用适当的足弓垫或者合适的鞋也很重要。髌股关节疼痛的康复方案：可以立即开始进行腘绳肌的牵拉锻炼（第一项）。在膝关节髌骨周围疼痛缓解后，可以开始进行第二项锻炼，在疼痛进一步缓解后，可以开始进行股四头肌的牵拉，并开始进行增强肌肉力量的锻炼（第三~六项）。1、 腘绳肌牵拉：站立位，患侧足跟置于30~40cm高的矮凳上，伸直膝关节，慢慢屈髋使身体前倾，随着身体的前倾双手逐渐向胫骨施加压力，直到感到大腿后方牵拉感。保持这一姿势30~60秒，然后站直。在此过程中，要保持肩关节与躯干在同一直线上，不要将肩关节内收，也不要低头或弯腰，否则会牵拉下腰段而不是腘绳肌。重复此锻炼3次。2、文中使用的图片来自于 2007 Relay Health2、 髌骨活动锻炼：坐位，患侧膝关节向前伸直，放松股四头肌。用双手拇指和示指将髌骨向远端轻推，并维持这一位置10秒钟。然后放松，使髌骨恢复到起始位置。随后用双手示指将髌骨向近端推并维持10秒钟，再使髌骨恢复到起始位置。然后将髌骨向内侧轻推并维持10秒钟。重复上述过程约5分钟。3、股四头肌牵拉：健侧下肢单腿站立，健侧手扶墙维持平衡。另一只手抓住患侧踝关节使膝关节屈曲，维持患侧足跟靠近臀部。每次维持30秒钟，重复3次。注意不要弯腰。4、侧躺抬腿锻炼：侧躺，健侧肢体在下，患侧下肢股四头肌收缩，维持膝关节伸直，侧方抬高患肢20~25cm，每组重复10次，重复3组。5、股四头肌等长收缩锻炼：坐在地上，患肢向前伸直放在地板上。努力使膝关节伸直，使腘窝部压在地面上。在此过程中，康复锻炼的重点是努力收缩股内侧肌。维持此位置5秒钟，每组重复10次，重复3组。6、直腿抬高锻炼：坐位，患侧腿伸直，踝背伸，将患侧腿抬高15~20cm，维持这一姿势3~5秒钟，每组重复10次，重复3组。7、负重伸膝锻炼：将沙袋放在小腿前方，进行伸膝锻炼。注意再次锻炼过程中要将膝关节完全伸直，尤其是伸膝的最后15度最为重要。需要使用足够重量的沙袋，在伸膝锻炼的过程中能够感到疲劳但不会引起疼痛。每组10次，重复3组。8、夹球靠墙下蹲：背靠墙站立，保持肩、头靠在墙上，双脚与肩同宽，并与墙壁距离约一脚。在两膝之间放置一个足球并夹紧。保持双眼平视、头靠在墙壁上并夹紧球，同时慢慢下蹲，直到达到坐姿的位置，维持这一位置10秒钟，然后慢慢站起。在这一锻炼中，确保双膝要夹紧球。每组重复10次，重复3组。9、膝关节稳定性锻炼：使用橡皮绳，一端绕在健侧踝关节，另一端系在桌脚或固定物上。a)面向桌子站立，患侧单腿负重。健侧膝关节轻度屈曲，保持股四头肌紧张。然后健侧下肢向后移动，对抗橡皮绳的拉力。每组重复10次，重复3组。b)转体90度，使患侧下肢靠近桌子，健侧下肢向外侧作远离身体的外展动作，对抗橡皮绳的拉力。每组重复10次，重复3组。c)再次转体90度，背向桌子，健侧下肢作向前伸的动作，对抗橡皮绳的拉力。每组重复10次，重复3组。d)再次转体90度，使健侧下肢靠近桌子，健侧下肢在身体前方做交叉动作（内收动作），对抗橡皮绳的拉力。每组重复10次，重复3组。如果站立不稳，可以扶椅子来维持平衡。进一步的平衡锻炼可以通过患侧站在枕头上，同时移动健侧下肢，以增加锻炼的难度。10、抗阻伸膝锻炼：使用橡皮绳圈，一端系在桌脚或固定物上，面向桌子站立，将橡皮绳圈套在腘窝处。健侧下肢抬起，使患侧单腿站立。如果需要，可以扶着椅子以保持平衡。a)患侧屈膝45度b)慢慢伸直膝关节，同时保持股四头肌收缩，对抗橡皮绳的拉力。每组重复10次，重复3组。相对容易的方法是双腿站立进行此项锻炼。（积水潭医院 张辉教授）

一、腘绳肌损伤的康复方案以下介绍的是腘绳肌损伤的康复训练，仅供参考。建议根据实际情况制定个体化训练方式，更加具有针对性。康复目的：l 缓解疼痛、控制肿胀；l 改善关节活动度和肌肉状态；l 恢复肌肉力量；l 恢复完整的体适能。根据损伤的严重程度，腘绳肌损伤可以分为3度。详细内容可以参看“看图解病”中的“腘绳肌损伤”部分。【I度损伤的康复】第一阶段：损伤早期1-2天l 休息，停止任何可能引起疼痛的活动。坐卧时尽量抬高患腿l 使用冰敷冷疗，每2-4小时1次，每次15分钟左右。注意不要将冰袋直接敷在皮肤上，以免冻伤。l 可以使用弹力绷带或者冷疗带加压固定l 医生指导下，可适当使用NSAID类消炎止痛药及肌松药物l坐位膝关节伸展训练：坐位时尽量伸直膝关节，然后可以躺下放松返回休息位。重复3-5分钟。不要长时间保持该姿势。第二阶段：损伤2-4天以后l 从冰敷变为热敷，可以使用热敷袋或热水浴。特别是在开始伸展及肌力训练之前使用。l 在医生指导下，进行超声、微波或电刺激治疗。一般在康复训练前进行比较适宜。l静态腘绳肌伸展训练：该训练可以缓解疼痛。每次进行30秒，每日4-5次。l站立位屈膝训练：该训练可以适当增加腘绳肌力量，缓解疲劳。隔天训练，每次3组，每组20次，轻负荷。然后逐渐增加负荷，减少训练时间，每周3次，每次4组，每组10次。l抗阻屈膝训练：使用训练器械或者抗阻弹力带进行。每组10次，每次3组，然后短暂休息。每周进行3次。l运动按摩（Sports Massage）：隔天进行1次肌肉按摩。如果按摩过程中，疼痛可以忍受的情况下可以增加按摩深度。l 当进行这些恢复性训练时不出现疼痛，或者好转明显时，可以开始小幅慢跑。一般在2周内逐渐增加训练的耐力和跑步速度。l 当你可以持续慢跑大约40分钟并且没有任何问题时，可以开始速度训练。通常的训练单元先以50%体能进行10×60m的大跨步跑。2-3天后，可以进行70%体能的10×60m的跨步跑。l 固定自行车训练l 爬楼梯训练，在能忍受的情况下增大步幅l 训练后进行冰敷、按摩需要记住缓慢增加训练量，并在整个康复过程中持续地进行伸展肌力训练及运动按摩。【II度损伤的康复】第一阶段：损伤早期1-3天l 尽可能多休息。尽可能地多坐、多躺，并抬高患肢。l 每2-4小时使用冰敷冷疗15分钟。不要直接把冰袋放在皮肤上，以免冻伤。l 加压固定。可以使用弹力绷带或者冷疗带固定。l 医生指导下，可适当使用NSAID类消炎止痛药及肌松药物第二阶段：损伤后4-7天l 每隔20-30分钟交替使用热敷和冷敷5分钟（使用冰敷可以降低局部血流）。每日3次。l静态腘绳肌伸展训练：（持续牵拉30秒左右，每天4-5次）。l坐位膝关节伸展训练：坐位时尽量伸直膝关节，然后可以躺下放松返回休息位。重复3-5分钟。如果感到疼痛就不要进行；不要长时间保持该姿势。l 从第4天起，可以开始无痛训练：站立位屈膝训练（每次3组，每组20次）、俯卧位直腿抬高训练（每次3组，每组10次）。l腹股沟及髋部肌力训练：用于加强髋部和腹股沟肌肉力量，使用抗阻弹力带进行练习。（隔天训练，每次3组，每组20次）l 急性损伤出血缓解后，可以进行轻度的运动按摩。l 康复理疗，比如经皮电刺激（TENS）、超声，能够减轻疼痛和缓解肿胀，请在医生指导下进行。l 训练后进行冰敷、按摩第三阶段：损伤后7-14天：l 在康复训练开始前热敷（热敷袋或热水俗）10分钟，帮助放松腘绳肌。l抗阻屈膝训练：负重训练机上进行轻度抗阻屈膝训练，或者使用抗阻弹力带（每周3次轻度抗阻训练，每次3组，每组20次，然后短暂休息）。训练过程中保证无痛进行。l桥抬训练或椅上抬高训练：身体平躺，双膝弯曲置于地面或者伸直放在椅子上。向上抬起双髋及臀部，尽可能高地抬离地面，维持3-5秒（隔天1次，每次3组，每组20次）。当练习能够很顺利完成时，可以患腿单独训练。l 隔天进行运动按摩。l 隔天进行游泳或者固定自行车练习。l 如果这些训练能够无痛的进行，可以同时开始适当的慢跑。l 训练后进行冰敷、按摩第四阶段：损伤14天以后l 康复训练前热敷（热敷袋或热水俗）10分钟。l 继续静态腘绳肌伸展训练。l 每周进行腘绳肌运动按摩，直到按摩师感到腘绳肌损伤处瘢痕结节感消失。l动态伸展训练：每日进行1-2次。l 继续抗阻屈膝训练，通过逐渐增加负荷（可以增加弹力带张力），减少频率，提高训练难度（每次4组，每组10次，每周3次）。l离心性腘绳肌肌力训练：双膝跪地，治疗师帮忙固定双小腿，患者向前倾俯，尽量往下接近地面。练习关键是保持这个姿势，避免下腰和双髋关节活动（起初每周1次，每次进行多组，每组10下；然后可以逐渐增加训练量至每周2次训练）。l 当你可以连续跑步40分钟没有问题，可以开始速度练习。以50%体能进行10×60m的大跨步跑。2-3天后，可以进行70%体能的10×60m跑。l 进行游泳或者固定自行车练习。l 训练后进行冰敷、按摩【III度损伤的康复】第一阶段：损伤早期1-7天l 即刻寻求医疗救助。l R.I.C.E（休息、冰敷、加压、抬高患肢）。l 合理使用拐杖。l 在医生专业指导下进行康复。l 目标：尽早恢复到全负重状态下活动。第二阶段：损伤后7-14天l 进行热敷，可以使用热敷带、热水浴或者超声。l 当急性损伤出血控制后，可以进行运动按摩。起初轻度，如果疼痛可以忍受，逐渐过渡为深度按摩。l 无痛下进行静态肌肉收缩练习。非负重进行（每天4组，每组10次）。l静态腘绳肌伸展训练：保证训练无痛进行。（每次持续30秒，每天5次）l俯卧位屈膝训练：保证无痛进行。身体俯卧，膝关节屈向臀部。（持续5秒，每次3组，每组10次）l腹股沟及髋部肌力训练：使用抗阻弹力带和踝关节负重带（隔天1次，每次3组，每组20次）。l 康复理疗，比如经皮电刺激（TENS）、超声，请在医生指导下进行。l 训练后进行冰敷、按摩第三阶段：损伤后2周-1月l 除以上这些训练外，另外增加抗阻屈膝训练。使用抗阻弹力带或训练器械进行（每周3次，每次3组，每组20下）。l桥抬训练或椅上抬高训练：每次维持动作3-5秒（隔天1次，每次3组，每组20下）。当练习能够很顺利完成时，可以患腿单独训练。l 进行浅蹲训练（保持腘绳肌不受力），双足分开与肩同宽（每周3次，每次3组，每组15-20下）。l 隔天进行运动按摩。l 隔天游泳练习。l疼痛可以忍受的情况下进行固定自行车练习。l 训练后进行冰敷、按摩第四阶段：损伤1月以后l 康复训练前热敷（热敷袋或热水俗）10分钟。l 继续上述训练，逐渐增加训练强度，改变训练量为每次4组，每组10次。l动态伸展训练：每日进行1-2次。l离心性腘绳肌肌力训练：起初每周1次，每次进行多组，每组10下；然后可以逐渐增加训练量至每周2次训练。l 如果感到无痛，可以开始进行慢跑。起初速度放慢持续5分钟，然后逐渐增加训练时间和速度。l 当你可以持续跑步40分钟没有任何问题时，可以开始速度练习。先以50%体能进行10×60m的大跨步跑。2-3天后，可以进行70%体能的10×60m跑。l 进行游泳或者固定自行车练习。l 训练后进行冰敷、按摩二、腘绳肌损伤的伸展与肌力训练根据损伤的实际情况，参考腘绳肌康复方案，选择适当的伸展与肌力训练方法。【伸展训练】1.坐位膝关节伸展训练：坐在地面或者训练垫上，双腿尽量向前伸直，身体坐直，可以感觉到大腿后方有部分牵拉感。每次进行3-5分钟，但不要长时间保持该姿势。2.站立位腘绳肌伸展训练：将患腿脚后跟置于离地40cm左右的凳子上。保持患脚伸直，身体向前倾，当你感到大腿后方有牵拉感时可以适当弯曲髋关节。训练时保持颈肩部不旋转，腰部位置向前倾，牵拉感应来自大腿后方而不是小腿，我们牵拉的是大腿后方的腘绳肌。持续牵拉15-30秒，每日3次。3.靠墙腘绳肌伸展训练：平躺在地上，臀部靠近墙缘，患腿伸直抬起置于墙面，另一腿靠近墙角平直前伸，两腿大致成90度。使患腿对抗墙面，用力靠紧。此时会感觉到大腿后方有牵拉感。持续牵拉15-30秒，每日3次。（如图）4.站立位腓肠肌伸展训练：训练时面向一堵墙，双手前伸推墙与双目水平齐高。患腿在后，正常在前；患腿适当内收，并且脚跟着地作为支持腿。当你身体慢慢靠近墙壁时，直到小腿后方的腓肠肌感觉紧张。可以通过患腿膝关节伸直和屈曲来调节牵拉感。每次牵拉动作持续约15-30秒。每次5组，每组3次。（如图）5.静态腘绳肌伸展训练：内旋位：患腿伸直，另一腿稍弯曲坐下。使伸直腿向内旋转，然后弯曲髋关节使身体向前倾，感觉到牵拉大腿后方肌肉（如图1）。持续牵拉动作30秒左右。每日4-5次。外旋位：患腿伸直，另一腿稍弯曲坐下。使伸直腿向外旋转，然后弯曲髋关节使身体向前倾，感觉到牵拉大腿后方肌肉（如图2）。持续牵拉动作30秒左右。每日4-5次。6.动态伸展训练：（如图）一手侧扶，使用患腿离地，前后来回摆动，抬离高度逐渐加大（如图4&5）。大约10-15个来回。每天早晨起床后进行，可以调节肌纤维的长度，刺激肌梭感受器，得到一整天的休息和放松，但是请不要太过用力。动态伸展训练在受伤早期不易进行，否则容易引起疼痛。动态伸展训练利用了肌纤维中肌梭的特性。我们知道肌肉组织中存在肌梭，它是一种感受器，感受肌肉的牵拉刺激。通过逐渐抬高患腿的过程，肌梭受到刺激而使肌纤维适度安全地拉长。但是如果肌肉组织受到外力过度牵拉，会激发牵张反射引起肌纤维短缩。这种改变称为冲击式牵拉，能够造成肌纤维损伤。动态伸展训练在恢复正常的体能及运动过程中，起到非常重要的作用。特别是需要进行速度练习时。肌肉组织需要能获得在速度练习中全活动度的收缩，而不仅仅是静态牵拉。7.本体感觉神经肌肉促进训练（PNF）（如图）PNF伸展训练技术涉及牵张反射。这些训练会增加肌肉疲劳度，因此不应在受伤早期进行。训练方法如下：首先进行热身运动，可以适度短跑或者平卧位直腿向下抗阻推20次。训练方法：平卧位，在助手帮助下直腿抬高患腿牵拉大腿后方腘绳肌，动作缓慢轻柔，尽量到无法牵拉为止。感觉大腿后方有牵拉感，但保持无痛可以忍受下进行。（如图3）1、 抗阻动作：患肢伸直，助手以50%的阻力向上推，同时患肢用力向下。阻力必须足够大，以至于腿部无法明显移动。持续10秒钟左右。2、 放松动作：主动直腿抬高，主要大腿前方股四头肌主动收缩。重复这些运动作，直到可以轻松完成没有任何困难。【肌力训练】1.站立位屈膝训练：在不引起疼痛的情况下，受伤早期即可开始该训练。根据受伤程度，轻度损伤从伤后第一天即可开始训练，较严重的损伤可以适当延后。训练方法：面墙站立，缓慢屈曲膝关节，保持双膝并排（如图）。每组10次，每次3组，然后短暂休息。（如图）2.俯卧位屈膝训练：训练时，俯卧平躺，双腿伸直。然后屈曲膝关节，使脚后跟尽量靠近臀部。持续5秒，再放松回到起始位。每次3组，每组10次。当能够轻松完成没有任何困难时，可以在踝部绑上沙袋增加负荷练习。3.直腿抬高训练：1、 俯卧位，双腿伸直，用臀部肌力向上抬起患腿，抬起高度以感觉无不适为止，一般至少20cm左右。每次保持高抬状态5秒钟左右；然后放松到起始位，短暂休息。每次3组，每组10次。2、 仰卧位，双腿伸直，平直抬高患腿，健侧腿可以屈膝助力。每次保持高抬状态5秒钟，然后放松到起始位。每次3组，每组10次。3、 侧卧位，1）髋内收训练：患侧卧位，身体平直，健侧腿前跨身前，屈膝单脚平置地面，向上用力抬高患腿；2）髋外展训练：健侧卧位，身体平直，向上抬高患腿。抬起高度以感觉无不适为止，一般至少20cm左右。每次保持高抬状态5秒钟左右；然后放松到起始位，短暂休息。每次3组，每组10次。这两组肌力训练每天进行，当能够轻松完全无任何不适时，可以增加训练至每组20次。4.桥抬训练：身体平躺，双膝弯曲，双脚平置于地面。向上抬起双髋及臀部，尽可能高地抬离地面，维持3-5秒，再恢复到起始位。隔天1次，每次3组，每组20次。当练习能够顺利完成时，可以患腿单独训练。5.椅上抬高训练：身体平躺，双腿伸直，脚后跟置于椅子上。向上慢慢将双髋及臀部抬离地面，然后维持2秒钟，再慢慢放松回到起始位。隔天1次，每次3组，每组15次。当练习能够顺利完成时，可以患腿单独训练，每次3组，每组10次。6.抗阻屈膝训练：该训练可以在健身房使用器械或者使用抗阻弹力带进行。训练方法：坐在椅子上，面朝门或墙（大致1米左右距离），将弹力带一端系于患腿的踝关节，另一端系在门把手或者墙上挂钩上（挂钩要足够牢固）。向后屈曲膝关节，牵拉弹力带，直到脚后跟碰到椅子，无法再弯曲，然后再放松伸直膝关节，过程缓慢进行。每次3组，每组10次，然后短暂休息。当你可以轻松连续完成12-15次，可以通过调节弹力带的张力，增加训练难度。该训练每周进行3次。7.腹股沟及髋部肌力训练：加强腹股沟及髋部肌肉力量可以有效减少腘绳肌再损伤，它能够稳定骨盆，舒缓腘绳肌的疲劳。使用抗阻弹力带进行是比较简便而且有效的方法。训练方法：弹力带一头固定在患侧踝关节，另一头固定在近地面栓桩或者其它固定物上。保持膝关节伸直，体侧内收和外展髋关节。缓慢进行，然后回复到起始位。每次3组，每组20次。8.离心性肌力训练：离心性训练对于腘绳肌肌力增强有重要意义。该训练比较激进，需要等到损伤愈合以及早期肌力训练后进行。训练方法：屈膝跪倒，助手固定住双脚及双踝，身体向前倾。保持腰背部挺直，移动支点不要放在髋关节上。缓慢向地面前倾身体，当下降比较低时重心前落，此时可用手支撑保护，然后回推放直身体至起始位。当腘绳肌肌力恢复比较强时，就能够更好地控制身体作前下倾移动。来源于网络

很多病人因为扭伤后膝关节肿胀，疼痛，偶尔还有交锁和弹响等表现。医生会告知是半月板损伤，那这个半月板到底是什么东东呢？什么是半月板？半月板是镶嵌于膝关节股骨髁与胫骨平台之间的一块纤维软骨。内外侧各一个，内侧半月板呈"C"形，和内侧关节囊联系紧密；外侧半月板呈"O"形，和外侧关节囊没有直接相连，活动度较大。半月板常被比喻成缓冲垫，因为它可以吸收运动时的冲击力、稳定膝关节和保护关节软骨。但在过度的不良应力下，半月板也容易被撕裂。半月板有什么功能？首先半月板增加了膝关节的稳定性和匹配性，承担股骨-胫骨间的基本负荷；其次还具有缓冲震荡的作用，这点类似于汽车的减震装置。半月板损伤的发病率？单纯的半月板损伤并不很多，常常是交叉韧带断裂的合并伤，或者是老年性膝关节退行性关节炎的其中一个病理改变。什么情况下半月板容易损伤？最常见的造成半月板损伤的姿势应该是：以患侧足为支点，半屈膝关节时猛力扭转，类似于踢球动作，所以足球、篮球等运动好发；。当然，反复的下蹲站立、滑倒、撞伤以及老化磨损均可以导致半月板的撕裂，另外也可以发生于特别的职业如举重运动员长期反复的负重下蹲等等。常见的半月板损伤类型有几种，比如：放射状撕裂，纵行撕裂，水平撕裂或者“桶柄”状撕裂等，可以单独出现，也可以几种撕裂类型同时出现，形成复杂撕裂。此外还有一种与先天发育有关的称为盘状软骨撕裂，往往产生关节伸直受限和交锁现象。撕裂的部位、类型以及严重程度的不同决定了手术方案的不同。半月板损伤有什么临床表现？撕裂使得半月板原本光滑的表面变得不平，可以刺激膝关节产生疼痛、肿胀和僵硬，有时候还会产成膝关节的“交锁”现象。虽然在半月板撕裂后人还可以行走，但是还是要尽早去看医生，尽早接受检查以明确损伤部位和程度，否则将引起日后膝关节更大的麻烦。急性期主要表现为：膝关节的肿胀疼痛，活动受限。急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，膝关节屈伸时有弹响，部分病人有"交锁"现象（活动时病人常感到"咯嗒"一声。伤膝立即像有东西卡住了不能动弹，称为"交锁"，而且非常痛。经慢慢恢复后，又无意中听到"咯嗒"一声，膝关节立即恢复伸屈，称为"开锁"，疼痛也随之减轻），下蹲、起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，股四头肌萎缩。如何诊断半月板损伤？1.病史：一般都有扭伤史。2.症状：上述临床表现。3.体征：关节间隙的固定压痛、麦氏(McMurray)试验、研磨试验等。4.影像学：主要是核磁检查。其中一个常见的检查方法叫“麦氏试验”。医生会来回伸屈并旋转膝关节，可能会引出疼痛和弹响，但患者不必过度紧张，经验丰富的医生的手法是有分寸的。此外，还可能会要求患者做X光片、磁共振（MRI）等检查进一步明确诊断。核磁共振（MRl）有放射伤害吗？核磁共振（MRl）是电磁波扫描成像，与DR、CT的X射线完全不一样，没有放射伤害。核磁共振（MRl）报告半月板1、2、3级损伤是什么回事？正常：半月板为均匀的低信号。1级损伤：半月板内部小灶性的类圆形信号增高影，未达半月板表面，代表退变性改变。2级损伤：半月板内部线形的中等信号增高影，未达半月板表面，代表退变性改变。3级损伤：达到半月板关节面的异常信号，可为线形或不规则形，通常代表半月板撕裂。1、2级损伤代表半月板的退变，不用处理，只有3级损伤才是真正的损伤（撕裂），才需要治疗。个人建议为避免误解，统一为1、2、3级信号更合适，1、2级信号是正常的，3级信号才是损伤。半月板损伤后怎么办？扭伤膝关节怀疑有半月板损伤者，应该佩戴护膝制动，局部冰敷，尽早到医院找医生检查确诊。半月板损伤能够保守治疗吗？对于半月板损伤的治疗一直是患者比较关心的问题。人体组织的愈合主要取决于受伤的部位，若损伤部位血运丰富可能愈合能力较强，反之则不易愈合。但半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，只有与关节囊相连的边界部分能从滑膜得到一些血液供应。因此，除极少数的边缘部分损伤后在制动的情况下（比如用石膏、支具固定）可以自行修复外，其余的绝大部分病人均不能愈合。换句话说，大部分的半月板组织没有血液供应，所以很难自愈，但在半月板的外周部分，会有营养血管分布，所以这部分撕裂有愈合可能。对于那部分没有自愈能力的半月板来说，目前还没有一种药物对半月板愈合有效！换句话说，半月板损伤是“硬伤”！半月板损伤不作处理有什么后果？如果不作处理，不但损伤的半月板不能愈合，而且撕裂会越来越重，并且会造成膝关节软骨的磨损，导致膝关节退行性关节炎的过早发生。半月板损伤什么情况下需要手术？因为半月板不能自我修复，所以，对于青壮年，一般只要有半月板损伤，都应该进行手术治疗；对于年龄比较大的患者，如果关节退变不重，因为半月板损伤导致了"交锁"、疼痛的情况，同样需要手术治疗。患者住院后首先要完成一系列常规检查排除不适合手术的情况。医生综合评估后决定手术方案。在进入手术室后还要先进行麻醉。一般采取硬膜外麻醉（半身麻醉）或者全麻。在我们国家，硬麻最常见，而在西方国家，基本上都是全麻手术。半月板损伤的开放手术可取吗？开放的半月板切除手术曾经是治疗的唯一方法，随着关节镜技术的出现以及不断发展，微创美观的关节镜手术已经是治疗半月板的金标准，开放式的手术不可取并被完全抛弃！通常关节镜手术只需要在膝关节上做2-3个0.5厘米左右的小切口。比之以往的切开关节并全切半月板有天壤之别。关节镜下能够处理好损伤的半月板吗？关节镜手术通过2-3个3mm的微小切口，利用4mm的关节镜镜头，可以比肉眼更加清晰的显示包括半月板在内的膝关节内结构，并利用专门的精细手术器械，可以对半月板作各种各样的切除及缝合等手术。半月板缝合是不是比切除更好？很多人都知道半月板的作用很重要，因此总认为缝合比切除好，其实半月板的切除与缝合各有适应症，能够缝合的半月板就不应该切除，不能缝合的半月板千万不要勉强缝合，手术医生会根据术中的具体情况选择。对于破裂半月板的治疗，有两种方法。首先，游离边缘破裂或者严重复合损伤者会切除部分半月板，年龄较大者并伴有退变的半月板也会做局部切除。另一种情况就是修补。当撕裂发生在“红区”，或者“红白区”，也就是有血液供应的外周部分，医生会酌情选择修补术。在修补术中要详细评估损伤性质，还需要做损伤部位的新鲜化处理，然后进入特殊器械进行修补。由于修补器械极为精细，且需要在非常狭窄的间隙内进行，因此手术难度相当大，术者若不能熟练掌握技术，反而会得不偿失。关节镜下半月板手术的原则是什么？关节镜手术医生都会遵循缝合、部分切除、次全切除、全切除的次序，在保证半月板残留边缘稳定、光滑的前提下，尽量多保留半月板组织。半月板损伤切除多少为好？半月板不是保留越多越好，必须保证半月板残留边缘稳定、光滑。只要及时诊治，即使不适合缝合，绝大部分病人采用最简单的部分切除将损伤的半月板修整为光滑弧形就能够达到目的，极少需要进行次全切除和全切除。什么情况下的半月板损伤才能缝合？大概只有15%~30%的半月板损伤可以进行缝合。能否进行半月板缝合和以下因素有关：1.半月板撕裂的形态，纵裂最适合进行缝合，而水平撕裂和瓣状撕裂基本不能缝合；2.半月板撕裂的部位，位于红区的撕裂最适合进行缝合，而位于白区的撕裂基本不能缝合；3.半月板损伤的时间，新鲜的半月板损伤适合缝合，而陈旧的半月板损伤大多演变为复杂破裂而不适合进行缝合。哪一种半月板的缝合方法更好？半月板的缝合方法很多，缝合材料也多样，应该根据半月板损伤的部位、类型、程度以及患者的经济状况等综合考虑来选择，个人建议在保证疗效的前提下，方法简便、价格合理更好。交叉韧带合并半月板损伤仅处理半月板可以吗？交叉韧带并半月板损伤是常见的损伤，交叉韧带对膝关节的稳定有着极其重要的作用，特别是半月板的缝合，只有在膝关节稳定的前提下才可能愈合，不修复韧带，仅仅处理半月板往往徒劳无功。术后注意点？关于半月板手术，还有几点需要患者事先了解：1，半月板手术虽为微创手术，但并非术后几天就能行动自如！2，康复训练是必须的！3，半月板的切除部分不能重新长出，但剩余半月板仍能起到“缓冲垫”的功能；半月板撕裂施行修补术后恢复较部分切除者要慢。根据我们的经验，其术后不适的感觉也要较切除者略明显；关节镜手术虽比较安全，但仍不能排除并发症的发生，比如感染、血肿、血管神经损伤等，但发生几率很小。当然，半月板仍可能再次撕裂。手术以后，患者一般要多平躺，注意把患肢垫高，每天冰敷2-3次以减少肿胀。不要忘记康复训练！1，一开始，患者可以在床上做些伸屈踝关节或者绷腿的运动，然后过渡到直腿抬高进行股四头肌力量锻炼。2，可以在床上做屈腿动作，但幅度控制在60-90度范围，4-6周后可以逐渐加大。3，下地没有问题，但在一开始要用拐杖，患腿只能部分负重，行走时保持直腿或稍弯曲，在4-6周后逐渐全负重并加大弯曲。4，半月板修补的患者在12周内不可做深蹲动作。5，最后，别忘了定期随访，主刀医生的指导和建议对您的术后康复是最重要的。半月板损伤术后还能够进行体育锻炼吗？不论是半月板的切除或缝合，经过一段时间的康复训练后是可以进行体育锻炼的。但毕竟膝关节受过伤、做过手术，因此，每次运动都应该戴护膝保护，不建议再从事象受伤以前一样激烈的运动。

半月板囊肿(meniscalcysts)是指关节滑液通过损伤的半月板蓄积在半月板包膜下或半月板内形成的囊肿 , 是临床上引起膝关节疼痛的原因之一。什么情况下容易发生半月板囊肿？1．创伤：可以造成半月板组织内的挫伤和积血，从而导致黏液样退变。外伤所致半月板损伤是半月板囊肿发生的主要原因。2．随年龄发生的退变：可造成局部坏死和黏液退变成为囊肿。3．半月板组织内形成的滑膜细胞包涵体或组织化生细胞分泌黏液导致囊肿形成。4．滑膜细胞经纤维软骨的微小撕裂移位到半月板内，导致酸性黏多糖蛋白分泌，形成半月板囊肿的内容物。首先在无血管区内出现较小的囊肿，以后由于关节活动滑膜液抽吸的泵作用，结果使小囊肿向膝关节周围移行，较多的液体进入囊肿使体积不断增大。半月板囊肿的好发人群和部位?半月板囊肿发病年龄主要为年青人，运动员较多见,大量文献报道半月板囊肿好发于外侧半月板,内外侧半月板囊肿发生的比例为1∶3 ～ 1∶10不等。内侧半月板囊肿则好发于半月板的后角, 外侧半月板囊肿多位于半月板的前角及体部。外侧半月板发生囊肿比例较高的原因主要有:(1)外侧半月板所承受的负荷较内侧大:1974 年Seedhom等估计, 内侧半月板约占整个膝关节全部负荷的57%, 外侧占69%。外侧半月板更容易遭受损伤。(2)半月板的解剖结构特点:半月板外1/3部分有血管供应, 而内2/3则无血液供应, 其营养来自关节液的扩散, 易发生退行性变。而外侧半月板呈“ O”型, 较内侧半月板宽、厚, 其中央的巨大部分是营养缺乏区, 易发生黏液样退变。半月板囊肿可以分为哪几个种类？根据半月板囊肿发生的部位, 可将半月板囊肿分为以下三种类型:半月板旁型、半月板内型、滑膜囊肿型。半月板囊肿一般可以有哪些表现？慢性关节疼痛，劳累或久走后疼痛、深蹲痛、上下楼痛，休息时减轻甚至消失，可伴夜间疼痛，部分患者还有等表现。有的患者可出现半月板撕裂的典型特征，如关节交锁、打软腿和弹响等。半月板囊肿可以做哪些检查？半月板囊肿首先可以由专业医生进行体检，部分病人在关节间隙能见到明显的肿块，一般伸膝时增大，屈膝则变小，甚至消失。关节间隙触及肿物，质地为硬韧囊性感，可伴压痛；也常可出现半月板损伤的体征。目前, 诊断半月板囊肿的影像学手段主要有关节摄影术、超声、CT以及MRI技术。其中, 超声难以显示囊肿与关节内结构的关系,CT难以显示微小的半月板撕裂, 关节摄影术难以显示不与关节相通的非交通性囊肿 , 而MRI技术作为一种无创性诊断手段, 具有较高的软组织分辨率, 不仅能够确定病变的性质, 还能清晰显示病变与关节及关节内结构的关系, 对半月板囊肿临床治疗方案的选择具有重要指导意义。半月板囊肿T1W 呈等信号或低信号, T2W 呈高信号, 表现为半月板外缘与关节囊之间或半月板类圆形或卵圆形囊性改变, 边界清楚, 与半月板破裂处相连。半月板囊肿需要和哪些疾病进行鉴别？半月板囊肿主要应与以下发生于膝关节周围的其他囊性病变鉴别。腱鞘囊肿:腱鞘囊肿与半月板囊肿的壁均由扁平的梭形细胞组成, 大部分囊内充满胶冻状及高蛋白状浓缩物 , 其MRI大部分呈类圆形、边缘光滑的囊性肿块, 信号均匀, SET1WI呈等/稍低信号, TSE-PDWI呈等/稍高信号, TSE-T2 WI呈稍高信号, MEDIC呈高信号。腱鞘囊肿与半月板囊肿的本质区别是:半月板囊肿与半月板撕裂密切相关, 而腱鞘囊肿与半月板撕裂无关。另外, 要注意发生于交叉韧带周围的囊肿与交叉韧带腱鞘囊肿间的鉴别, Lektrakul等认为以下两点有助于两者鉴别:(1)半月板囊肿中心位置一般位于交叉韧带旁, 而腱鞘囊肿则位置多变, 常位于交叉韧带的胫骨或股骨端;(2)半月板囊肿可包绕交叉韧带, 而腱鞘囊肿则很少出现这种现象。腘窝囊肿:典型的腘窝囊肿位于腘窝后内侧, 邻近腓肠肌内侧头处, 由膝关节滑膜袋状疝出或腓肠肌半膜肌滑液囊异常扩张所形成, 根据其形态及特定的部位, 鉴别不是很困难。滑膜囊肿:滑膜囊肿多由炎症所致, 滑囊内积液, 滑膜增厚。而半月板囊肿一般不会伴有滑膜的增厚。关节积液:膝关节积液常弥漫分布, 边界不清, 与半月板撕裂及退行性改变无关。半月板囊肿如何进行治疗？半月板囊肿合并半月板撕裂会引起疼痛、交锁伴或不伴弹响等症状, 并且由于运动对半月板内积液的抽吸作用从而加快半月板损伤的进展。半月板囊肿本身也可引起关节不稳, 甚至侵蚀股骨髁以及胫骨平台处软骨, 引起软骨下骨的损伤。目前, 半月板囊肿的治疗方式主要有：半月板囊肿分离术、囊肿切除并半月板全切术、囊肿开放性减压并半月板修补术等，具体应该根据实际情况由医生做出判断。

对于需行手术治疗的糖尿病患者，良好的围手术期血糖管理非常重要，不仅关系到手术能否顺利进行，还影响术后伤口愈合。今天推送一篇文章，来看看对于糖尿病患者，术前、术中、术后如何管理血糖。一、术前血糖管理手术类型小型手术：手术时间<1 h，局部麻醉，无需禁食；大、中型手术：手术时间>1 h，椎管麻醉或全身麻醉，需禁食。2.糖尿病术前血糖控制水平应该个体化（1）普通大中小手术：空腹血糖 8~10 mmol/L，餐后 2 小时或不能进食时任意时点血糖水平 8~12 mmol/L，HbA1C<8.5%。（2）急诊手术者：随机血糖<14 mmol/L。（3）精细手术 (如整形、眼科手术等)：空腹血糖 4.4～6.0 mmol/L，餐后 2 小时或不能进食时任意时点血糖水平 6~8 mmol/L。（4）推迟非急诊手术：空腹血糖>10 mmol/L，随机血糖>14 mmol/L，糖化血红蛋白>9%（5）禁忌手术者：合并酮症酸中毒或高渗性昏迷。3. 术前血糖准备（1）小型手术对于单纯通过饮食控制或口服降糖药物血糖控制良好、无糖尿病急、慢性并发症的患者，术前、术后监测血糖，并停用磺脲类药物、双胍类药物。对于血糖控制不佳、病程较长、合并有急、慢性并发症的糖尿病患者，于术前 3 天改为胰岛素治疗。治疗方案可为三餐前短效胰岛素+睡前中长效胰岛素，或一天两次预混胰岛素注射治疗，根据监测的空腹、三餐后 2 h 及睡前血糖水平调整胰岛素剂量。（2）大、中型手术对于单纯通过饮食控制或口服降糖药物血糖控制良好、无糖尿病急、慢性并发症的患者，应在术前 3 天停用长效口服降糖药，改用短效或中效口服降糖药；于手术当日清晨停用短效降糖药物，改为短效胰岛素；原来应用胰岛素治疗的糖尿病患者于手术当日将餐前胰岛素用量减少 1/3～1/2。对于血糖控制不佳、病程较长、合并有急、慢性并发症的糖尿病患者，于术前 3 天改为胰岛素治疗。治疗方案可为三餐前短效胰岛素+睡前中长效胰岛素，或一天两次预混胰岛素注射治疗，根据监测的空腹、三餐后 2 h 及睡前血糖水平调整胰岛素剂量。禁食期间停止应用餐前胰岛素。（3）急诊手术应同时检测血糖和酮体水平。如患者随机血糖 ≥ 14 mmol/L，可予生理盐水+小剂量胰岛素 (0.1~0.15U/kg/h)持续静滴，密切监测血糖水平(1 次/h)，保持血糖以每小时 4~6 mmol/L的速度平稳下降至理想范围。如患者合并有酮症酸中毒或高渗性昏迷等糖尿病急性并发症，则应首先纠正代谢紊乱，至血糖<14 mmol/L、酮体消失、渗透压和 pH 值恢复正常后方可手术。二、术中血糖管理1.小型手术：一般无需特殊处理，术中尽量避免静脉输注葡萄糖，必要时可按每2~4 g 葡萄糖加入1 U 胰岛素。2.大、中型手术：术中常规应补充葡萄糖，目前多采用双通道方法，即一通道给予生理盐水加短效胰岛素持续静脉输入 (或泵入)，或胰岛素泵皮下胰岛素基础量持续输入，另一通道给予静脉葡萄糖营养支持。术中葡萄糖需要量，成年人为 2~4 mg/kg/min，儿童为 5 mg/kg/min；葡萄糖与胰岛素比例仍为 2~4:1。开始应每小时监测 1 次血糖，根据血糖结果调整胰岛素的输入速度，血糖稳定后可改为每 2 小时监测一次。为避免低血糖的发生，特别是对于全身麻醉的患者，应每 0.5~1.0 小时监测一次血糖，使术中患者血糖不低于 6.5 mmol/L。三 、术后血糖管理1.小型手术：术后可维持术前降糖方案，通过调整口服降糖药物的剂量和种类，必要时可加用胰岛素，达到血糖控制目标：空腹血糖控制在 6~7 mmol/L．餐后 2 h 血糖控制在 8~10 mmol/L。2. 大、中型手术：禁食阶段持续静脉滴注葡萄糖+普通胰岛素，并保证每日葡萄糖输入量不少于 150 g，术后常规每 3~4 小时监测一次血糖，根据血糖水平调整胰岛素剂量，将血糖控制在 8~10 mmol/L，同时需密切监测肝、肾功能、酮体和电解质水平。待患者恢复进食后，可将胰岛素改为皮下注射，以静脉胰岛素用量的 80% 作为初始总剂量，各 1/2 分别用于基础和餐前胰岛素量，一般采用餐前短效胰岛素+睡前长效胰岛素的治疗方案。待患者伤口愈合后，可根据血糖情况决定继续胰岛素或改为口服降糖药物治疗。糖尿病患者围手术期的血糖管理相对复杂，在要求严格控制血糖的同时，还需要进行完整的术前评估、充足的营养支持以及严密的术中、术后监测，以防止急性代谢紊乱的发生。良好的血糖管理是手术顺利进行、患者平稳渡过围手术期的重要保证。

很荣幸成为ISAKOS（国际关节镜学会、膝关节外科和运动医学会）会员，加入运动医学及关节镜领域最高组织！!

常见的慢性肩痛一般有哪些原因？年轻人发病最多的是哪种？最多见的肩关节疾病是肩袖疾病，是肩关节疾患头号杀手；第二位是肩关节不稳定，还有一部分是肩关节的骨关节炎；最后是冻结肩，也就是肩周炎。当然肩关节还有一些肌腱疾病，比如钙化性肌腱炎等，这些占非常非常少的比例。年轻人的肩关节疾病，多数是肩关节不稳定，极端一点就是肩关节脱位。也许有的病人没有表现出脱位，只是肩关节处在某个位置的时候感到不舒服，或者疼痛。这种肩关节脱位的发生率相对来说不是很高，但是复发率跟年龄有关系。第一次脱位的时候，很多人认为复上去就好了，但很多时候会产生后续的不稳定症状，简称复发性脱位。如果外伤造成的脱位，比如打篮球的时候被撞了造成脱位，称为创伤性复发性肩关节脱位。还有一种是没有明显的外伤，比如他去拍蚊子，这么小的动作，结果肩关节脱位了，没有明显的外伤，这是非创伤性肩关节脱位，多数这类患者合并韧带的松弛。这种情况更复杂，处理起来更困难。如果不予治疗，有的病人到后期会造成骨的缺损，晚上睡觉一翻身，肩膀就掉下来了，这样的病人手术复杂性增加。喜爱“手臂需要举过头”这类运动的年轻人，有些也会产生肩袖疾病，因为经常反复做一个动作，过度使用以后也会造成肩袖损伤。另外，长期伏案工作的白领还要考虑，肩部的疼痛有时候是颈椎病引起的颈肩痛。颈肩痛的部位是在斜方肌，在肩的上方，就是脖子跟肩关节中间的这片区域。而肩关节痛的患者，多数会表现为肩关节往下的手臂外部疼痛，应该予以区分。什么是肩袖？肩袖是包绕在肩关节周围的四块肌肉，这四块肌肉像袖套一样把肩关节稳定在肩胛盂上面，这样我们的肩关节才能活动，不会脱位，肩袖起到一定的保护肩关节跟协助运动的作用。这四块肌肉，分别是上方冈上肌，前方是肩胛下肌，后方是冈下肌、小圆肌。其中最容易出问题的就是冈上肌，也就是肱骨头上方这块肌肉，它处在肩峰和肱骨头之间。我经常诊断出病人有肩峰撞击症，这种疾病并不是撞到哪儿了才产生的，而是两块骨头在活动中往一起撞——肱骨头是一块骨头，在它的上面有一块像帽子一样的骨头，叫肩峰。这两块骨头之间的肌肉就是冈上肌，当我们做抬肩运动的时候，很容易造成肱骨大结节和肩峰撞击，造成冈上肌的磨损。如果长期有磨损，最后可能造成肌腱的断裂。肩袖疾病易被误诊为肩周炎其实肩周炎这个名称不是非常确切，这个概念过去对医生和患者是一个误导。过去，医生一看是肩关节痛，就诊断为肩周炎，让患者去做做理疗，锻炼锻炼。所以老百姓一提到肩痛也都觉得是肩周炎。肩周炎俗称肩关节周围炎，现在诊断已经可以细化了，肩周炎应该包括什么？二头肌长头炎、肩峰下的滑囊炎、喙突炎、肩关节的关节囊炎……不同位置的炎症，治疗方法是不同的。按照现在医学的诊断，肩周炎就是指肩关节的关节囊炎，又称为冻结肩，它的发生率并不高，大概是在10%左右，而且发生年龄基本是在五十岁左右，所以也有人叫它“五十肩”。这是一个自限性疾病，一般病程是一年半到两年左右，之后患者的疼痛和肩关节活动度都能够渐渐缓解。当你问一个病人“肩周炎得了几年了”，他说3年、5年、十几年，这肯定不是肩周炎。但是肩袖疾病不一样，它会越来越严重，从疼痛到活动受限，到无力，是逐步过度的。如果肩袖疾病被误诊为肩周炎，会产生比较严重的结果，因为医生会告诉肩周炎的病人去小区里“拉绳子”、做“用手爬墙”的动作，这种手臂过肩的锻炼，会让肩袖破裂得更厉害。就像让膝关节病人深蹲、跑步，其实加快了疾病的进程。但是在这个过程中，有些病人可能会去做一些理疗、针灸或者推拿，但这些手段并不能缩短病程，只能减缓疼痛，改善肩关节的活动度。如何自我区分肩袖疾病和肩周炎两个病都会导致肩关节疼痛，也都会导致肩关节活动受限。但肩周炎是所有的活动范围主被动活动都受限，就是肩关节不能往任何一个方向转动。而且肩周炎的病人常常觉得疼痛剧烈，尤其是晚上痛。它的病程大概是两年左右，第一期的病程大概是三到六个月左右，疼痛逐渐加重，活动度还可以，但是在逐渐减少；第二期是六个月到一年左右，疼痛似乎减轻了，但是活动越来越受限制了；第三期是一年到一年半左右，疼痛跟活动度都好一点了；第四期叫解冻期，大概一年半两年左右就慢慢康复了。肩袖的疼痛是什么样的？症状开始是手臂做超过头的高度的运动时，才会诱发的疼痛。比如去晾衣服，或者是从高处拿东西。肩袖疾病到后期，肩关节活动也会受限，但不是所有范围都受限，可能前屈活动受限，可能是外旋活动受限，表现为有的人大臂不能抬高，或者不能用力背手等等。哪些因素可以导致肩袖疾病肩袖疾病也是一个老年性疾病，超过六十岁以上的人，肩袖疾病发病率直线上升，年轻人发病不高，因为发病机制也是退变性的。引起肩袖疾病的原因是什么？一种是运动，另外一种就是退变，退变包括两种，一种是本身肌腱的质地变脆，脂肪化了，不像年轻人那么有韧性；另外一个主要是机制是撞击，就是肩峰下的间隙随着年龄的增长，由于肌肉不平衡，肩峰下的间隙变窄，肱骨头和肩峰之间的距离变小，日常生活中产生的摩擦撞击，最后导致了肩袖破裂，这是最主要的原因。运动直接导致肩袖损伤，包括年轻时候过度的体力劳动和运动。比如平时做家务，经常切菜等等，有些看起来还是比较轻柔的动作，但因为肌腱质地的问题，也可能成为肌腱破裂的直接原因。受寒的问题不是肩袖疾病的原因，天气变冷以后，关节周围的肌腱韧带变紧了，可能诱发症状。肩袖疾病如何确诊和治疗肩袖疾病的检查跟冻结肩有些类似，也是要有专业医生问诊，专业医生的体检，然后拍X光片，以及核磁共振。不同的是，肩袖疾病治疗时最好要做磁共振，用来确定肩袖的破裂程度，肌腱肌肉的退变程度，以及关节镜下修复的效果会怎么样。肩袖疾病根据不同的程度，有哪些治疗方法？肩袖疾病也有保守治疗和手术治疗。一些病人肩袖并没有完全破裂，只是部分破裂，此时可以采取一些保守治疗。同样也是可以用药，或者局部打封闭针，然后加一些康复的锻炼，如果疼痛能够缓解，保持下去就可以不需要手术。但经过保守治疗以后没有效果，还是会痛，可能就要采取手术了。值得注意大多数的部分破裂会发展成全层破裂。哪些人应该采取手术治疗的方式？第一是外伤性的肩袖破裂，应该尽快进行肩袖修补。第二是经过保守治疗半年以上没有效果的，不管部分破裂还是全部破裂，都应该考虑手术治疗。第三是老年性的肩袖破裂，保守治疗缓解疼痛的效果不是非常好。手术可怕吗？很多人觉得做手术是件很可怕的事，但关节镜其实是微创的，也是目前治疗的趋势，主要是在肩部通过晓得微创切口进行检查与治疗。在关节镜下，内部结构能够看得非常清晰，根据损伤不同通过特殊的缝合设备进行撕裂的缝合。手术微创，损伤很小，伤口可以缝合或不缝合。肩袖疾病延误治疗后果严重肩袖疾病如果不治疗会有什么后果？肩袖破裂以后，到晚期可能导致肩关节不稳定。因为肩袖的目的就是起到稳定作用，一个肩袖破掉了，肱骨头可能要往这个破裂的方向多动，软骨面就会磨损，时间长了会继发肩袖缺损性的骨关节炎。这时单纯靠肩袖修补就非常困难了，需要换新的肩关节。肩袖损伤在手术治疗后能恢复到什么程度？急性的肩袖损伤，或者说肌腱质地相对比较健康的患者，肩关节的功能可恢复90%以上。如果是慢性肩袖损伤，而且大面积破裂的，同时肌腱质地已经脂肪化了，就要看病程的长短以及手术中修复的情况了。总体来说，不管病程发展到哪一期了，手术治疗对肩关节疼痛的缓解肯定是非常明确的，但肩关节的活动度是否能够恢复到正常，要看每个病人的实际情况。肩袖疾病患者保养注意事项没有手术的病人可以在专业康复医生的指导下进行活动。肩袖疾病的运动不能乱动，否则会加重磨损。首先，可以做点轻柔的钟摆样活动。然后在别人的帮助下，尝试着把胳膊抬起来，但是依靠的是别人的外力，不是自己主动用力。手术以后的患者多久可以康复？怎样康复？ 分三个阶段：第一个阶段是手术以后六周之内，不能主动抬肩膀，这期间只能被动的活动，保证肌腱跟骨界面的愈合。同样是可以弯腰做钟摆样的活动，或者用另一只手轻轻托着手术后的手臂向上抬，或者是在康复医生的帮助下被动活动。 六周以后，可以做些半主动的活动，就是有一定助力的活动，比如爬墙，手借助墙的力量，一点一点往上抬。还有竹竿操——两只手拿着一根竹竿，进行左右的活动，通过竹竿的支撑，把手术的手臂抬高。 半主动以后过度到主动运动，这大概是后面的六周，加起来就是三个月。 三个月以后才能训练肌肉的力量，比如拉拉橡皮筋，或者是练练小哑铃。