科室介绍河北工程大学附属医院甲状腺外科,是集医疗、教学、科研为一体的医疗科室。由普外科分化而来,初步发展成为较完善的特色专科。科室业务,在秉承传统与创新、优势与特色协同发展的模式下,实现了甲状腺,甲状
乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生,乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长,其发病原因主要是由于内分泌激素失调。乳腺增生症是女性最常见的乳房疾病,其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势,年龄也越来越低龄化。乳腺增生是一种妇科常见的疾病。好发于25-45岁左右的中年妇女,因为这段时间是女性性机能最旺盛的时期。表现为乳房的不同部位单发或多发地生长一些肿块,质地柔软,边界不清,可活动,常伴有不同程度的疼痛。尤其在月经前、劳累后或是生气(中医称气郁)等情绪波动时,肿块增大,疼痛加重,而在月经后肿块明显缩小,疼痛减轻。疼痛一般是胀痛,很少有刺痛感。应该提醒的是,乳腺增生有转变为乳腺痛的可能,所以如果患乳腺有增生时间较长者则应去医院检查,以便及时诊断和治疗。一般来说,妇女多愁善感,一不顺心则心肝之火勃然而起,而肝经又通乳循行两胁,导致气郁痰凝于乳。所以,中医一般采用舒肝解郁、行气化痰的方法治疗。另外,还可以配合应用一些鹿角胶之类的“补气药”,可行血中之气,因而治乳疾效果最好。多发群体多发群体乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全,形成乳腺正常结构的紊乱,以乳腺泡导管的上皮细胞和结缔组织增生为基本病理变化,属于病理性的增生,它是既非炎症又非肿瘤的一类病。大约50%的育龄妇女都有小叶增生,多发于30-50岁女性,发病高峰为35-40岁。真正的发病原因还不明确,可能与体内激素水平不均衡或乳腺组织对性激素的敏感性较强有关。2010年左右,多认为与内分泌失调及精神因素有关。黄体素分泌减少、雌激素相对增多是本病的重要原因。易发人群有人把乳腺增生称为妇女的“现代病”,是中年妇女最常见的乳腺疾病,30岁—50岁最高峰,青春期及绝经后则少见。那么,为什么乳腺增生易在30岁—50岁这个年龄段发生呢?其原因如下:1.乳房的症状同步于乳腺组织变化,即随月经周期(卵巢功能)的变化而变化。也即随体内雌、孕激素水平的周期变化,发生周而复始的增生与复旧。乳腺增生症的主要组织学变化就是乳腺本质的增生过度和复原不全。这种现象是由于雌、孕激素比例失衡的结果。2.病人多系性激素分泌旺盛期,该病在青春前期少见,绝经后下降,与卵巢功能的兴衰一致。3.从乳腺病变在乳房上不规律的表现,也说明是受内分泌影响引起。从临床上看,多数乳腺增生症病人发生在未哺乳侧,或不哺乳侧症状偏重。而未婚未育病人的乳腺增生症(尤其是乳痛症),在怀孕、分娩、哺乳后,病症多可缓解或自愈。疾病分类乳腺增生症有很多类型,有的完全是生理性的,不需特殊处理也可自行消退,如单纯性乳腺增生症,有的则是病理性的,需积极治疗,尤其是囊性增生类型,由于存在癌变的可能,不能掉以轻心,下面就按照乳腺增生不同的类型分别讲述其治疗。1)乳痛症也叫单纯性乳腺增生症,在少女和年轻患者中最为常见,其原因是由于性腺激素分泌旺盛及变化波动较大的缘故,以明显周期性乳房胀痛为待征,月经后疼痛自行消失。疼痛以乳房局部为主,但有时疼痛可放射至同侧腋窝,胸壁,有时甚至放射至肩背部,常影响睡眠,工作与学习,由此而引起焦虑不安,情绪激动的患者还不少。这类增生属于正常的生理现象,患者首先不必过度焦虑和着急,只要调整情绪,保持平衡,一般升高的内分泌激素都可以慢慢地得到纠正,各种症状都可以自行消失。如果疼痛较明显,也可采用具有疏肝理气功能的中药服用,如"竭蛭胶囊"等,服用1-2个疗程,一般都可以收到良好的效果。2)乳腺腺病本类型的病变基础是乳房内的乳腺小叶和乳腺管均有扩张及腺体周围组织增生。对这类增生病的治疗,应以祛瘀散结为主,辅疏肝理气的中成药。3)囊性增生病有人称本类型的增生病才是真正的病理性增生症。它以乳管上皮细胞增生为主要病变,乳房内出现的肿块多为弥漫性增厚,有部分患者呈局限性表现,且呈椭圆形的囊状物居多,很容易与纤维混淆。此类增生可能发展为癌变,常常引起患者的担心和恐慌。因此一旦确诊,就要提高警惕,积极进行系统治疗。病因发病原因长期的饮食结构不合理、生活习惯不好、心理压力过大等造成体质酸化,人体的机能下降,进而引起身体代谢循环变慢,大量本物质沉积在体内无法排出,造成气血不畅,内分泌激素失调、月经失调等现象因此而引起乳腺疾病即乳腺增生。传统中医认为它是由于郁怒伤肝、思虑伤脾、气滞血淤、痰凝成核所致,中医学称之为"乳癖"。现代医学则认为,它的发生,发展和转归,完全是由于妇女体内的激素周期性变化所导致。当卵巢分泌的雌激素水平过高,黄体孕激素过少,或者这两者分泌不协调,就可以引起乳房中的乳腺导管上皮细胞和纤维组织增生。正常情况下,每一个进入青春期的妇女的乳房的腺泡、腺管和纤维组织,在每一个月经周期里,都要经历增生和复原的组织改变过程。由于这种改变,每一个妇女在每一次月经前,都有可能出现一侧或两侧乳房或轻或重的胀痛,月经过后胀痛又自然消失,这完全不妨碍生活,学习和工作,是正常的生理现象。但是,当机体在某些应激因素的作用下(如工作过于紧张,情绪过于激动,高龄未婚,产后不哺乳及患某些慢性疾病等),就有可能导致乳房本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全,久而久之,便形成乳腺增生,表现为增厚的乳叶和结节性颗粒,乳房胀痛及乳头溢乳等三大症状和体征。病理生理身体组织液的过度酸化,身体细胞处于酸性体液中,进而形成正常细胞溶氧量下降,造成细胞的活性下降,代谢循环减慢,下降到正常值的65%时,正常细胞就无法生存,但也有不惜改变染色体采取主动变异的细胞,细胞的表型发生改变,肿瘤性状得以表达,这些细胞迅速扩增,从而形成真正的肿瘤实体。临床表现乳腺增生疾病的症状主要以乳房周期性疼痛为特征。起初为游漫性胀痛,触痛为乳房外上侧及中上部为明显,每月月经前疼痛加剧,行经后疼痛减退或消失。严重者经前经后均呈持续性疼痛。有时疼痛向腋部、肩背部、上肢等处放射。大约80%的患者有乳房疼痛的症状,多双侧,也可单侧疼痛,疼痛性质分为胀痛、刺痛、窜痛、隐痛或触痛,乳房疼痛的表现常不稳定,在月经前可加重,也常在情绪变化、劳累、天气变化时加重.乳房肿块是诊断乳腺病的主要依据,多数为多发,肿块大小不等,质地硬或硬韧,肿块不与皮肤粘连,肿块表面常不光滑,触之有颗粒感.除以上症状外,部分患者有乳头发痒,溢液及口苦肋胀、胸闷、厌食、月经紊乱等全身症状.患者往往自述乳房内有肿块,而临床检查时却仅触及增厚的乳腺腺体。有极少数青春期单纯乳腺小叶增生2年左右可自愈,大多数患者则需治疗。乳房疼痛和肿块为本病主要的临床表现。(1)乳房疼痛:常为胀痛或刺痛,可累及一侧或两侧乳房,以一侧偏重多见,疼痛严重者不可触碰,甚至影响日常生活及工作。疼痛以乳房肿块处为主,亦可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射;有些则表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重,行经后疼痛明显减轻或消失;疼痛亦可随情绪变化而波动。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。(2)乳房肿块:肿块可发于单侧或双侧乳房内,单个或多个,好发于乳房外上象限,亦可见于其他象限。肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等,其中以片块状为多见。肿块边界不明显,质地中等或稍硬韧,活动好,与周围组织无粘连,常有触痛。肿块大小不一,小者如粟粒般大,大者可逾3~100px。乳房肿块也有随月经周期而变化的特点,月经前肿块增大变硬,月经来潮后肿块缩小变软。(3)乳头溢液:少数患者可出现乳头溢液,为自发溢液,草黄色或棕色浆液性溢液。(4)月经失调:本病患者可兼见月经前后不定期,量少或色淡,可伴痛经。(5)情志改变:患者常感情志不畅或心烦易怒,每遇生气、精神紧张或劳累后加重。乳腺增生的程度分期有很多患者患乳腺增生后不知道是严重还是不严重,医生检查后也只是说乳腺增生。患乳腺增生的女性朋友可能对乳腺增生并不十分了解,更不知道自己乳腺增生的程度如何。大多患者在医院检查后医生就告诉说是乳腺增生,要么开点药,要么不了了之,为什么?因为,2010年左右医生对乳腺增生是束手无策,不然也就没有这么多乳腺增生患者了。下面把乳腺增生的程度分期介绍给患者朋友,以便自我诊断其严重程度:一、乳腺小叶增生(Ⅰ期乳腺增生):是乳腺的初期增生,多发生在25-35岁,症状表现较轻,属于乳腺增生Ⅰ期。在乳腺增生患病率中占70%以上,往往不被引起重视,不积极治疗任其发展。二、乳腺腺病(乳腺导管扩张症,Ⅱ期乳腺增生):是乳腺初期增生的进一步发展,从小叶增生发展到乳腺导管扩张,称为乳腺腺病,多发于30-45岁,症状表现严重,属于乳腺增生Ⅱ期。容易引起重视,往往治愈比较困难,久治不愈造成精神压抑,导致症状加重。严重导致内分泌紊乱,身体则出现一系列疾病症状,如月经不调、失眠多梦、肤色嗨暗等系列反应。三、囊性增生(乳腺导管扩张合并上皮细胞增生症,Ⅲ期乳腺增生):是乳腺二期增生的进一步发展,多发生在40-55岁,症状表现非常严重,属于乳腺增生Ⅲ期。三期增生的恶变率在70%以上,积极治疗和定期检查是非常必要地,三期乳腺增生往往会给患者带来精神压抑及恐惧心理。四、乳腺囊肿病(Ⅳ期乳腺增生):乳腺导管细胞及上皮细胞大量堆积死亡,形成囊肿性肿块,癌变率90%以上。五、乳腺癌(Ⅴ期乳腺增生):多由囊性增生和囊肿进一步发展而来,乳腺癌的早期治疗只有手术,保乳与否是手术的选择。Ⅰ期和Ⅱ期乳腺增生发展成乳腺癌的机率1-3%,患上乳腺增生都必须及时治疗,不能任期发展。诊断要点1.乳房胀痛:程度不一,轻者并不为病人所介意,重者可影响工作和生活。胀痛的特点是具有周期性,经常发生或于月经前期加重。2.乳房肿块:常为多发性,可见于一侧,也可见于双侧;可局限于乳房的一部分,也可分散于整个乳房。此外,少数病人可有乳头溢液,呈黄绿色、棕色或血色,偶为无色浆液。3.辅助检查:1、B超检查:因其便捷、经济、无创、无痛等优点成为临床上较常用的检查手段,随着超声影像的发展,高频超声的应用,大大提高了超声的分辨率,能够发现乳腺内的微小病灶,尤其对囊性和实性肿瘤的鉴别,是其他影像学难以取代的。2、乳腺X线检查:乳腺X线检查是发现早期癌和微小癌的重要手段,但不必要在短时间内反复检查,尤其是青春期、妊娠哺乳期的乳腺对X线敏感,过度暴露会增加乳腺癌的发病率。一般在30岁之前至少应该行一次钼靶检查,30-40岁每2-3年检查一次,40岁以后1-2年检查一次。对于微钙化的检查是别的影像检查不能比拟的。3、乳腺核磁检查:乳腺核磁检查敏感性很高,特异性中等。因其价格相对较高,检查时间长,空间相对狭小密闭,所以在2010年左右没有普及。其对于乳腺X线加超声检查阴性的微小乳腺癌、术后的复查、假体植入或注射丰胸乳腺的检查、乳头溢液、高危人群的筛查等方面有很大的优势。2010年左右临床上对于乳腺疾病的检查,乳腺X线+超声检查是黄金组合,当联合应用乳腺X线检查和超声检查均为阴性时,其恶性的可能性小于3%。鉴别诊断:1.乳腺增生病和乳腺纤维腺瘤的区别两者均可见到乳房肿块,单发或多发,质地韧实。乳腺增生病的乳房肿块大多为双侧多发,肿块大小不一,呈结节状、片块状或颗粒状,质地一般较软,亦可呈硬韧,偶有单侧单发者,但多伴有经前乳房胀痛,触之亦感疼痛,且乳房肿块的大小性状可随月经而发生周期性的变化,发病年龄以中青年为多。乳腺纤维腺瘤的乳房肿块大多为单侧单发,肿块多为圆形或卵圆形,边界清楚,活动度大,质地一般韧实,亦有多发者,但一般无乳房胀痛,或仅有轻度经期乳房不适感,无触痛,乳房肿块的大小性状不因月经周期而发生变化,患者年龄多在30岁以下,以20~25岁最多见。此外,在乳房的钼靶X线片上,乳腺纤维腺瘤常表现为圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其特有的环形透明晕,亦可作为鉴别诊断的一个重要依据。2.乳腺增生病和乳腺癌的区别两者均可见到乳房肿块。但乳腺增生病的乳房肿块质地一般较软,或中等硬度,肿块多为双侧多发,大小不一,可为结节状、片块状或颗粒状,活动,与皮肤及周围组织无粘连,肿块的大小性状常随月经周期及情绪变化而发生变化,且肿块生长缓慢,好发于中青年女性。乳腺癌的乳房肿块质地一般较硬,有的坚硬如石,肿块大多为单侧单发,肿块可呈圆形、卵圆形或不规则形,可长到很大,活动度差,易与皮肤及周围组织发生粘连,肿块与月经周期及情绪变化无关,可在短时间内迅速增大,好发于中老年女性。此外,在乳房的钼靶X线片上,乳腺癌常表现为肿块影、细小钙化点、异常血管影及毛刺等,也可以帮助诊断。肿块针吸乳腺癌可找到异型细胞。最终诊断需以组织病理检查结果为准。疾病治疗西医疗法由于对乳腺增生发生的机理和病因尚无确切了解,2010年左右治疗上基本为对症治疗。部分病人发病后数月至1~2年后常可自行缓解,多不需治疗。症状较明显,病变范围较广泛的病人,可以胸罩托起乳房;口服中药小金丹或消遥散,或5%碘化钾均可缓解症状。2010年左右使用类似的药物产品较多,如乳块消、乳癖消、天冬素片、平消片、囊癖灵、三苯氧胺等等,治疗效果不一。此外,尚有激素疗法,有人采用雄激素治疗本病,藉以抑制雌激素效应,软化结节,减轻症状;但这种治疗有可能加剧人体激素间失衡,不宜常规应用。仅在症状严重,影响正常工作和生活时,才考虑采用。中医疗法中医认为,此病发病原因多与脏腑机能失调、气血失和有关,病变脏腑责之肝脾,尤其是脾土虚弱之人或过食辛辣肥甘厚味,损伤脾土,而致脾土运化功能失常,聚湿为痰或天生性格内向,情绪压抑,好生闷气或性情急躁、动则易怒或因七情所伤,忧思过度,而致肝失疏泄,郁而成痰等,均可导致痰湿结聚,气血凝滞而形成肿块1、疏肝理气,调畅气机。乳头乳房及肝经循行之处,女子以肝为先天,肝藏血、主疏泄、体阴而用阳,易于怫郁。乳癖者,每多有性情抑郁,忧思多虑或心烦急躁易怒,胸闷嗳气,而乳房疼痛与肿块大小变化,亦多情绪变化有关。肝郁气滞在乳癖发病学上有重要影响。七情不畅,肝失条达,肝郁气滞结于肠子络则疼痛结块,故疏肝理气,调畅气机为治疗乳癖的主要原则。2、活血化瘀,疏通乳络。乳房疼痛及肿块为主症,二者均为血瘀证特征性表现。忧思恼怒,抑郁寡欢,必致肝气不畅,气机阻滞,久则由气及内,使血行不畅,经隧不利,下不能充胞宫,上不能溢乳房,乳络闭阻,气滞血瘀,凝结成块,不通则痛。经前冲任血液充盈,乳房肿痛加重,月经后气血得到疏泄,肿痛亦随之减轻。可见乳癖者出现血瘀证势所必然,治疗中必须重视活血化瘀,疏通乳络作用。3、化痰软坚,消肿散结。思虑伤脾或肝郁气滞,横逆脾土,均可致脾失健运,痰湿内生,肾气不足,冲任失养。不能温煦脾阳,则精液不得运化,聚湿成痰,肝郁日久,化热化火,灼津为痰,痰、气、瘀互结而成乳癖。因此,痰凝在乳癖发病学上有一定影响,化痰软坚,消肿散结可促使肿痛消散于无形。治疗建议应在医生的指导下治疗。西药有5%碘化钾,疼痛严重者可试用甲基睾丸素,在月经前一周内开始口服,以免进一步扰乱人体激素间的细微平衡。也可在中医辨证指导下选用中成药或方剂治疗:1属肝气郁结型的,宜疏肝理气,化痰散结。可服逍遥丸、小金片、乳癖丸、犀黄丸等。2属肝肾阴虚型的,宜调补肝肾,化痰散结。可服六味地黄丸、二至丸,同时合用小金丹。3属冲任失调型的,宜调理冲任,温肾平肝。可服小金丹、散结灵等。疾病预防方法一:学会自检通过自我检查对乳腺疾病的发现起着决定作用,女性朋友了解一些乳房自我检查的知识尤为重要。以下四个简单的步骤可方便女性朋友们进行自我检测。看:面对镜子双手下垂,仔细观察乳房两边是否大小对称,有无不正常突起,皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹。触:左手上提至头部后侧,用右手检查左乳,以手指之指腹轻压乳房,感觉是否有硬块,由乳头开始做环状顺时针方向检查,逐渐向外约三四圈,至全部乳房检查完为止,用同样方法检查右乳房。卧:平躺下来,右肩下放一个枕头,将右手弯曲至头下,重复"触"的方法,检查右边乳房。拧:除了乳房,亦须检查腋下有无淋巴肿大,最后再以大拇指和食指压拧乳头,注意有无异常分泌物。方法二:远离补品2010年左右,不少爱美的女性担心自己"青春早逝",经常服用一些女性保健品,特别在进入更年期后,失眠、精神紧张等症状一出现,就更慌了,而亲朋好友出于关心的目的,也往往把保健品当作礼品送给她们。事实上2010年左右市场上的很多女性保健品,包括不少耳熟能详的知名品牌,都含有一定量的雌激素,雌激素是一把"双刃剑",确能延长女性的"青春期",但也就带来了乳腺导管上皮细胞增生,甚至癌变。方法三:告别"丁克"很多都市女性因为工作节奏紧张、保持身材等原因,不愿意生育,也就是所谓的"丁克家庭",这是很不好的现象。因为这很有可能使她们失去一次增强抵御乳腺癌能力的机会。女性第一次足月的妊娠可以导致乳腺上皮发生一系列变化而趋成熟,使得上皮细胞具有更强的抗基因突变能力,同时产生大量的孕激素,孕激素对于保护乳房健康很有用,是雌激素的"对头",雌激素使乳腺组织增生,孕激素出来"消肿"。所以,怀孕、分娩、哺乳虽然辛苦,但带给女同胞的不仅是可爱的下一代,还大大增强了女性的抗疾病能力,这种能力越早获得,对于防止乳腺癌的发生就越有利。疾病护理护理方法1、心理上的治疗非常重要,乳腺增生对人体的危害莫过于心理的损害,因缺乏对此病的正确认识,不良的心理因素过度紧张刺激忧虑悲伤,造成神经衰弱,会加重内分泌失调,促使增生症的加重,故应解除各种不良的心理刺激。对心理承受差的人更应注意,少生气,保持情绪稳定,活泼开朗心情即有利增生早康复。2、改变饮食,防止肥胖少吃油炸食品,动物脂肪,甜食及过多进补食品,要多吃蔬菜和水果类,多吃粗粮。黑黄豆最好,多吃核桃,黑芝麻、黑木耳、蘑菇。3、生活要有规律、劳逸结合,保持性生活和谐。可调节内分泌失调,保持大便通畅会减轻乳腺胀痛,可以对乳腺增生的预防起到一定作用。4、多运动,防止肥胖提高免疫力。5、禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。6、乳腺增生的预防还要注意避免人流,产妇多喂奶,能防患于未然。7、自我检查和定期复查。8、明确诊断,根据病情制定合理的治疗方案。2010年左右专科采用中药综合治疗,有了突破性进展,效果更为显著。如乳腺囊肿不论大小时间长短,用药后均在2周左右消失。对乳腺增生及时纠正内分泌,肿块、胀痛、面部神经可消除,对急性乳腺炎用药后即可缓解疼痛。9、适当补硒。硒,是人体不可缺少的微量元素,具有极强的抗氧化能力。补硒能增强细胞抗氧化能力,调节内分泌和新陈代谢,清除体内毒素,对于预防乳腺疾病有奇效。但是补硒过量的危害也不小,因此服用含有硒麦芽的体恒健硒维康口嚼片,能安全有效补硒,没有任何毒副作用,也不会过量,是女性朋友防治乳腺疾病的首选。注意事项预防乳腺增生及其恶化的秘诀十分简单,就是常吃碱性食物以防止酸性废物的累积,因为酸化的体液环境,是正常细胞癌变的肥沃土壤,调整体液酸碱平衡,是预防癌症的有效途径。A)养成良好的生活习惯,戒烟限酒。吸烟,世界卫生组织预言,如果人们都不再吸烟,5年之后,世界上的癌症将减少1/3;其次,不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质,长期吸烟喝酒的人,极易导致酸性体质。B)不要过多地吃咸而辣的食物,不吃过热、过冷、过期及变质的食物;年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品,保持良好的精神状态。C)有良好的心态应对压力,劳逸结合,不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因,中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调,体内代谢紊乱,导致体内酸性物质的沉积;压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。D)加强体育锻炼,增强体质,多在阳光下运动,多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外,避免形成酸性体质。E)生活要规律,生活习惯不规律的人,如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律,都会加重体质酸化,容易患癌症。应当养成良好的生活习惯,从而保持弱碱性体质,使各种癌症疾病远离自己。F)不要食用被污染的食物,如被污染的水,农作物,家禽鱼蛋,发霉的食品等,要吃一些绿色有机食品,要防止病从口入。G)可多饮用含部分矿物质的碱性矿泉水。
胆囊息肉是指:胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称,又称“胆囊隆起性病变”。临床上所指的胆囊息肉包括有由胆囊炎症所引起的黏膜息肉样增生、胆囊黏膜细胞变性所引起的息肉样改变、胆囊腺瘤性息肉以及息肉样胆囊癌等。 病理 分良性息肉和恶性息肉之分。良性息肉分为良性肿瘤性息肉和假瘤性息肉两大类,其中良性肿瘤性息肉可来源于上皮组织(腺瘤)和支持组织(血管瘤、脂肪瘤等),而假瘤性息肉则包括胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌瘤病、组织异位性息肉等。胆囊腺瘤性息肉是潜在的癌前病变,与胆囊癌的发生有关。与此相比,假瘤性息肉如胆固醇性息肉、炎性息肉及胆囊腺肌瘤则不会发生癌变。 临床表现 大多数患者主要表现为间歇性右上腹不适伴或不伴右肩背部放散痛,个别病例有胆绞痛,伴随临床症状如:腹痛、阵发性呕吐、腹胀以及不能耐受脂肪食物等。部分无临床症状,仅在B超查体时发现病变。检查 B超、CT、MRCP、胆囊造影术等诊断 诊断主要依赖于影像学检查,包括B超、CT、MRCP、胆囊造影术等。治疗 主要涉及到对胆囊息肉良恶性的判定,从而做到早期发现恶性病变及癌前病变,早期手术切除。 1.胆囊息肉恶变的危险因素及手术指征 (1)胆囊息肉的大小大部分学者已认为胆囊息肉的大小与其良恶性有关。小的胆囊息肉(直径<10mm),已被发现其绝大多数为良性病变,且可以保持许多年不发生变化。对于大的胆囊息肉则提示恶性病变。 (2)年龄在胆囊息肉患者中胆囊腺瘤及胆囊癌的平均年龄以及胆囊息肉直径明显要比非肿瘤息肉性患者要大。 (3)息肉的数目、形态单发、广基的息肉易癌变。胆囊息肉的恶性病变倾向发生在年龄大,单发,大的胆囊息肉。 (4)合并胆囊结石胆囊癌与胆囊结石之间的关系已比较明确,部分胆囊癌患者可同时合并胆囊结石,结石的长期刺激可促使胆囊上皮细胞增生而引发癌变。因此结石存在增加胆囊癌变危险性。 (5)伴随临床症状恶性的胆囊息肉更倾向于伴随的临床症状。 综合以上胆囊息肉恶变的危险因素,对于年轻的胆囊息肉患者,若息肉直径小(以10mm为界)又完全没有症状,则没有必要手术;对于年轻的胆囊息肉患者,若息肉直径小且仅有消化不良症状(腹胀、嗳气等),可以保守治疗。而具有明显胆绞痛患者,尤其是伴有胆结石,行胆囊切除;对于息肉直径>10mm,又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者,应及早行胆囊切除。而对于息肉直径<10mm,并且不具有胆囊息肉恶变的危险因素患者,可以观察,定期行超声探查。 2.手术治疗 对于息肉直径小于10mm、多个、有蒂的胆囊息肉患者,提示病变为假瘤性息肉可能性大,以腹腔镜胆囊切除术为首选。而对于息肉直径>10mm,又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者,提示为肿瘤性息肉,应行常规开腹胆囊切除术。术中常规行冰冻切片,以明确病理类别。如为癌性息肉,肿瘤局限于黏膜时可行单纯胆囊切除术;一旦肿瘤侵及肌层,就需要行扩大切除术,包括胆囊床肝脏楔形切除,淋巴结清扫。 胆囊息肉样病变外科处理上虽然存在不少争议,但总的来说,胆囊息肉直径>10mm,年龄>50岁,单发,广基以及合并胆囊结石,已被认为是胆囊息肉恶变的危险因素。可以根据这些危险因素来选取适宜手术的患者。对于直径<10mm且无临床症状的胆囊息肉可以定期行超声探查,如发现异常,则行预防性手术切除。
不用怕,这些乳腺肿瘤都是良性的! 2016-01-02 医学界外科频道 发现乳腺肿块时先不要紧张,因为育龄妇女中发现的肿块中有2/3都是良性病变。 作者:qingqibing 来源:医学界肿瘤频道 乳腺肿瘤是威胁广大女性身心健康的常见疾病,多数女性无意中或体检时发现乳腺肿块。发现乳腺肿块时先不要紧张,因为育龄妇女中发现的肿块中有三分之二是良性病变,表现为囊性变、纤维腺瘤和乳头状瘤等。 下面我们来看看乳腺常见的良性肿瘤有哪些。 1. 纤维腺瘤 乳腺纤维腺瘤是年轻女性最常见的乳腺良性肿瘤,最早表现为质韧、无痛的活动肿块。在组织学检查中,纤维腺瘤包括上皮和基质两部分,而组织学分类主要依据这两部分在肿块中的成分多少。 乳腺癌很少由纤维腺瘤恶变形成,而局限于纤维腺瘤中的乳腺癌一般预后也较好,其治疗原则和没有纤维腺瘤的原位癌或浸润癌一样。 纤维腺瘤一旦形成,药物治疗效果较差,往往通过手术来解决。对于可触及的肿块或肿瘤伴危险信号(如有血流信号、边界不清、伴钙化等)的患者建议手术治疗。手术方式包括开放手术和微创手术。 2. 乳腺小叶增生 乳腺小叶增生是育龄期女性的常见疾病,多发生于25-40岁之间,近年来年龄区域有扩大的趋势。 临床表现为乳腺钝痛、胀痛、触痛和乳腺团块,乳腺疼痛程度不一,轻者不为患者介意,重者影响工作和学习。疼痛多具有周期性,常发生或加重于月经前期,或与劳累、紧张、情绪有关。疼痛的周期性虽是本病的典型症状,但亦可表现为非周期性、不规则胀痛。 肿块可单发或多发,可见于一侧或双侧,可局限于乳腺的一部分或分散于整个乳腺。肿块呈结节状,大小不一,质韧而不硬,与周围乳腺组织的分界并不清楚,肿块在经期后可能有所缩小或变软。 乳腺小叶增生没有疼痛等症状,可考虑不与用药物治疗,注意生活规律、放松心情、低脂饮食等;如果疼痛影响患者的正常生活、工作等,则可用活血化瘀的中药调理,严重者可用雌激素阻断剂。一般不建议手术,除非增生的团块不能除外恶变。 3.乳腺囊肿 常见的乳腺囊肿有单纯囊肿、积乳囊肿等。单纯囊肿较多见,主要是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生,致使导管延伸、纡曲、折叠,折叠处管壁因缺血而发生坏死,形成囊肿。积乳囊肿又称乳汁潴留样囊肿,较单纯囊肿少见,主要是由于泌乳期导管阻塞,引起乳汁淤积而形成囊肿。 囊肿出现恶变的机会很小,大部分囊肿都可以定期观察。如果囊肿很大、有压迫等症状或患者精神压力大时,可考虑手术治疗,分为开放手术或微创手术。 4.叶状肿瘤 叶状肿瘤一般生长缓慢,表现为上皮和基质的增殖。任何年龄的妇女均可发生叶状肿瘤,但多见于绝经前妇女。叶状肿瘤的临床病程往往是不可预知的,通过细胞学构成和细胞异型性来推断良恶性有时并不准确。 叶状肿瘤可行肿块局部切除,包括足够的正常组织;但肿瘤相对容易复发,而反复复发后会恶变。所以,一般建议做三次局部扩大切除术,再复发时甚至会建议乳房单纯切除术。 5.导管内乳头状瘤 导管内乳头状瘤一般<1cm,常表现为浆液性的、浆液血性或水样乳头溢液。 没有肿块时,乳头血性溢液常由导管内乳头状瘤引起,且常为自发的单侧、单孔溢液。多孔乳头溢液一般为良性病变,不需手术,必要时行血清泌乳素检查以除外脑垂体病变。 溢液的颜色和粘稠度对于判断本病比较重要,也可进行溢液的细胞学检查及乳腺导管造影。一般发现血性浆液性乳头溢液,建议行手术治疗。如果做乳管镜检查发现有肿瘤,建议植入导丝定位手术。 6.硬化性病变 硬化性病变在乳腺X线检查、肉眼或显微镜观察下,有时可类似于乳腺癌的表现。本病直径一般<1cm,肉眼下为不规则、灰白色硬结,中间皱缩,类似于乳腺硬癌的表现。在显微镜下病变呈星芒状,中间为纤维化中心,包含有塌陷的腺体成分。周围乳腺组织特征性的表现为不同程度的管内增生或腺病。 此病是否癌变尚有争论,治疗可行手术局部切除。 乳腺肿物疾病类型繁多,当在乳房处扪及肿块时不要过于惊慌,也不能自下判断,应该去专业的大医院接受医生的正规检查,以接受正确诊断和治疗。 参考: 北京协和医院医疗诊疗常规/乳腺疾病诊疗常规. 孙强等. 人民卫生出版社。 郭斌. 乳腺纤维腺瘤手术治疗的必要性及围术期治疗方法分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2015(04):624-624.
临床实践观察,女性便秘的患者较男性为多,国外欧美调查数据显示,女性发生便秘的概率两倍于男性患者。那么为什么会出现这样的情况呢?这主要与人体本能的膀胱—肛门反射相关。 尿道和肛门括约肌的神经共同来源于相同的交感神经、副交感神经和躯体神经,也就是说,膀胱与肛门受共同的植物性神经与躯体性神经支配。当排尿时,外括约肌电活动受到全部抑制,而内括约肌电活动增加,此时,为了防止大便溢出,内括约肌处于收缩状态,该活动不受意识支配,完全属于一种正常的生理反射。 女性由于排尿为蹲位,因体位的不同,女性排尿时腹压高于男性,为了防止直肠内粪便的排出,通过膀胱-直肠反射,其内括约肌的张力要高于男性,再加上女性尿道短,患有泌尿系感染的机会较多,常常发生尿频,更加容易刺激内括约肌发生痉挛,久而久之,内括约肌出现失弛缓现象。此时,受直肠内括约肌反射的影响,内括约肌痉挛则直肠扩张,粪便储存增多,水分被过渡吸收,从而出现便秘的发生。 肛门疼痛为何容易产生便秘? 很多患过肛肠疾病或经历过肛门手术的患者可能都有一个共同的经历,即无论何种原因,肛门一旦疼痛发作,大便即会出现干燥难解。笔者分析其产生便秘的原因主要来自两个方面:①心理因素:由于患者惧怕排便加重肛门疼痛从而久忍大便,致使直肠内粪便停留过久、过多,粪便水分被直肠过度吸收,产生粪便硬结。②反射因素:由于肛门的各种炎症刺激、创伤刺激(如术后)均会引起肛门随意肌的强烈收缩(随意肌受人体意识支配),随意肌主要包括肛门外括约肌与其上方的耻骨直肠肌,这两种肌肉受到刺激后同时压迫内括约肌,最后引起内括约肌的肌张力增强。 内括约肌位于外括约肌内侧,两块肌肉宛如两个活动的套管,可以在一定范围内上下移动。内括约肌是消化道环肌层的延续,不受意识支配并具有消化道环肌的固有特性,即易痉挛性。当肛门各种因素引起疼痛时,外括约肌受到刺激先产生收缩,随之内括约肌也产生收缩,如果肛门致痛因素能够迅速消失,内、外括约肌收缩会慢慢放松;如果肛门致痛因素(如炎症不缓解)仍然存在,由于内括约肌的特性,最终产生痉挛,甚至出现增厚,此时,由于内括约肌的痉挛,导致直肠产生逆反射性扩张,粪便积存较之以前增加并且水分被过度吸收从而产生便秘,这就是内括约肌失弛缓性便秘的原因所在。 为什么要养成定时排便的好习惯? 生活中,常常会有人因为工作实在繁忙或由于条件不允许,即使产生了便意,也会通过人为地紧缩肛门直至最后使便意消失,在专业上这属于“逆蠕动”反射,偶尔一次有意抑制排便不会对人体造成太大的影响,如果大脑皮层经常地抑制排便,一方面使直肠对粪便的敏感性降低;另一方面粪便在直肠、乙状结肠停留过久,水分被过度吸收而使粪便干燥,产生顽固性便秘。 人体控制排便的最高“司令部”—大脑皮层对骶部脊髓排便中枢具有调节作用。当人为想抑制排便时,肛门外括约肌会发生强烈收缩,收缩的外括约肌压迫内括约肌,使内括约肌挛缩,此时,由于平滑肌(胃肠道系统均为平滑肌)的固有特性,内括约肌挛缩则直肠反射性扩张,直肠空间加大,粪便更多地被保留于直肠内,由于直肠的扩张,直肠壁的张力降低,又会引起排便反射的刺激减弱或消失,粪便停留越久,水分被肠壁吸收的越多,所以越容易引起便秘,更有甚者患者根本没有了便意。所以,有便即排,对于避免便秘非常有利。另外,由于排便活动是由大脑皮层参与的复杂性、协调性、时间性条件反射,所以,平时应该养成定时排便的好习惯,不要轻易破坏自身规律,这不仅对排便非常重要,对维护自身的“生物钟”稳定也至关重要。
目录1病因3临床表现5鉴别诊断7预防
胆囊结石在全世界范围内已经成为常见病和多发病,严重危害人类的健康。据统计,在中国单纯胆囊结石占全国胆石病的比率由80年代的52.8%上升到90年代的79.9%。如何进行胆囊结石的防治是人们普遍关注的一个问题。 胆囊结石的病因及发病机制至今尚未完全阐明。国内外大量的研究和流行病学调查普遍认为,胆囊结石属多因素共同作用的结果。发病机制:1、脂类代谢异常、致石胆汁的分泌、胆汁胆固醇过饱和、溶解胆固醇的“泡”形成减少、胆红素钙的形成;2、胆囊浓缩和分泌功能异常、胆囊收缩功能减退、胆囊胆汁淤积和胆泥形成;3、胆道感染、胆道梗阻、胆道异物。目前发现与胆囊结石发生有关的主要因素包括:1、个体因素:如年龄是胆石症的危险因素,随着年龄上升,患胆囊结石的危险性增加。国外学者认为,这是由于年龄与胆汁中胆固醇的饱和度正相关,而与胆酸合成及胆酸池的大小负相关。研究亦发现肥胖与女性胆石症的关系比较明确,肥胖者胆囊的收缩性发生改变是导致胆囊结石形成危险性增加的主要因素。2、饮食因素:研究表明,高胆固醇、高饱和脂肪的膳食可能是胆囊结石发生的主要危险因素之一。如动物内脏、肥肉类、煎炸食品和奶油糕点等。随着我国经济的发展,城乡居民的膳食结构发生大的改变,尤其是近十年来城市人口的脂肪摄入量接近合理膳食30%的上限。这种情况也与我国近年来胆囊结石的发病率逐年增高有关。研究还发现,早餐进食不规律或经常不吃早餐、禁食时间长等,均可造成胆囊排空变慢和胆汁残留较多,而胆固醇与胆囊有高亲和力,造成胆囊收缩迟缓,促进成石作用。3、遗传因素:近年来国内外的研究证实,胆囊结石具有家族聚集性。胆石病患一级亲属的遗传度为21.80%44.0%,如此强的家族聚集性说明有遗传物质在家系成员的胆石病发生过程中起重要作用。目前认为,胆石病是多基因相关的疾病,多个基因的微效累积作用以及后天的环境因素可能在其发病过程中起着重要作用。资料表明,双亲之一或两者均为胆石病患者的家系占74.2%,说明父母双方均对子代的发病产生影响;同胞患病率达58.0%,超过一半的同胞是患者,双生子均发病。家族性胆石病可能具备孟德尔常染色体显性遗传的一些特征。又因其发病多在35岁以后,故属延迟遗传。子代发病在男女性别之间无差异,母亲对后代的影响可能更大于父亲。4、与代谢类多基因疾病的关系:调查结果表明,胆囊结石是与血脂代谢异常密切相关的疾病,所有胆囊结石家系中有高脂血症家族史的家系占36.6%;此外,有高血压和糖尿病家族史的家系分别占66.7%和29.0%,它们同属代谢类多基因疾病,胆囊结石与它们含有相同的易感基因或致病因素。5、女性生理生育:研究发现,女性胆囊结石患病率高于男性,随怀孕次数增多,患胆囊结石的危险性增加。妊娠妇女胆汁的胆固醇饱和指数随妊娠周数的延长而增加,此外,妊娠时,胆囊张力降低,致使胆汁淤积,易于胆囊结石的形成。绝经妇女易患胆囊结石,雌酮是绝经后妇女体内主要的雌激素,它可提高胆汁中胆固醇的饱和度、促使结石形成。胆囊癌与胆囊结石的关系 流行病学调查结果显示,国内资料有20%-82%的胆囊癌合并胆囊结石,国外为54%-100%,说明胆囊癌与胆囊结石有着密切的关系。研究结果提示,胆囊结石患胆囊癌的机会是无结石胆囊的2-7倍,女性胆囊癌患者伴胆囊结石远较男性患者伴胆囊结石多;胆囊结石病人患胆囊癌的相对危险度随着结石长期存在和结石增大而增加。引起胆囊癌的机制尚不十分清楚,较多学者认为,由于长期胆结石、胆囊炎的存在,引起胆囊粘膜上皮增生、上皮化生、继而部分病例发展为不典型增生,最后衍变为原位癌乃至浸润癌。胆囊结石的预防 结合胆囊结石症的主要危险因素,预防措施包括:保持良好的生活习惯,调整合理的膳食结构,避免食用过多的高胆固醇、高饱和脂肪的食物,提倡低脂、低胆固醇、高维生素C和高纤维素的饮食;及时发现和控制高血脂症、高血压和糖尿病;避免多次怀孕;加强运动锻炼,维持正常体重。
1.腹痛 典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛,故中上腹和脐周疼痛范围较弥散,常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时,疼痛即固定于右下腹,原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此,无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛,持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹,常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔,腹痛反而有所缓解,但这种疼痛缓解的现象是暂时的,且其他伴随的症状和体征并未改善,甚至有所加剧。2.胃肠道症状 单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。3.发热 一般只有低热,无寒战,化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸,则提示可能并发化脓性门静脉炎。4.压痛和反跳痛 腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点,即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。随阑尾解剖位置的变异,压痛点可相应改变,但关键是右下腹有一固定的压痛点。反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人,压痛可能较轻,但有明显的反跳痛。5.腹肌紧张 阑尾化脓即有此体征,坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖病人腹肌较弱,须同时检查对侧腹肌进行对比,才能判断有无腹肌紧张。6.皮肤感觉过敏 在早期,尤其在阑尾腔有梗阻时,可出现右下腹皮肤感觉过敏现象,范围相当于第10~12胸髓节段神经支配区,位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区,也称Sherren三角,它并不因阑尾位置不同而改变,如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。