为什么有人在休息或睡眠时出现要活动方能缓解腿部不适感的欲望?答:这可能是不宁腿综合征的表现。不宁腿综合征,又译为不安腿综合征(restless leg syndrome),是人类认识不久的一种新的神经科疾病。目前的观点认为西方人发病率高于亚洲人。这种疾病的最主要表现就是在安静休息或睡眠时腿部出现难以描述的不适感,包括(爬虫)蠕动感、蚁行感(蚂蚁爬行的感觉)、瘙痒感、烧灼感(火热)、触电感或其他无法类比描述的感觉。对患者的睡眠造成严重影响。怎么确诊不宁腿综合征?答:目前国际上通用的标准需同时具备以下内容(1-4):1)因腿部不适引发的腿部活动。这种不适感位于肢体较深部位,除双腿外,其他部位也可以出现。并且这种不适感可通过身体活动进行缓解。2)静息状态(静坐或平躺)时症状出现或症状进一步加重。3)通过活动或持续活动,可以使症状得到部分或全部缓解。这些活动可以是在原地伸展肢体,也可以是来回踱步、揉搓和伸屈肢体。活动量与病情严重程度呈正比。而且活动后重新平躺或休息时数分钟-1小时内不适感可再次出现。4)夜间症状明显加重。通常症状最终时间出现在23点至凌晨4点钟,早晨6点后症状缓解,白天活动中症状可大部分缓解或完全消失。5)近2/3患者家族中同时出现类似症状的患者,即存在家族史。各个年龄段均可出现,女性多于男性。哪些疾病可能与该病有关?答:部分病人并没有明确的病因可以解释这种症状。但如果存在以下情况,需注意不宁腿综合征是有其他疾病引起来的:1)尿毒症;2)缺铁性贫血;3)叶酸或维生素B12缺乏;4)妊娠;5)干燥综合征;6)帕金森病;7)小纤维或多灶性神经病;8)腓骨肌萎缩症;9)代谢性疾病(糖尿病或甲状腺疾病);10)药物引起的症状(三环类抗抑郁药物、雷米替丁等H2受体阻滞剂、镇静剂等)。不用药物怎么治疗?答:对于部分患者在不使用药物的情况下,以下几种措施可能有效:1)停用可能引起该症状的药物(但停用药物前必须经过医生评估停药风险后才能停用,万万不可擅自停药);2)避免费用苯海拉明(乘晕宁,一种防治晕车、晕船的药物)等;3)戒除烟酒;4)避免饮用咖啡和其他含有咖啡因的制品。5)规律作息,节律健康的睡眠模式。6)睡前洗热水澡和按摩肢体。7)适度活动后上床休息。使用什么药物治疗?答:在决定治疗前,医生会对患者完善一定的检查,明确患者是否存在缺铁、缺乏维生素或血糖等代谢是否正常,如果存在这些情况,通过补充或纠正物质代谢可缓解不宁腿症状。但对于以上检查结果正常的患者,可能使用一些药物缓解,这些药物包括:多巴制剂或多巴胺受体激动剂(一种可以治疗帕金森病的药物,包括美多芭或普拉克索)、加巴喷丁(一种通常用作镇痛的药物),部分患者也可以使用镇静剂(氯硝西泮)或止痛药(阿片类药物,该类药物副作用较多,且存在成瘾风险,应用较少)。开始药物治疗有效,是否对这种药物一直保持有效?答:并非如此。如同很多其他药物与疾病的关系,一种药物初始有效,在随后的的病程中可能出现疗效减退,甚至病情加重的情况。对于不宁腿综合征而言,存在相当比例的患者在治疗期间可能出现症状恶化,这种情况是指患者在规律服药且既往药物治疗效果满意的情况下,腿部不适症状在下午或晚上较早的时间即开始出现(至少提前4小时),症状开始蔓延原有部位以外的部位,药物治疗症状缓解的时间缩短,甚至部分患者出现增加药物剂量不适感增强,减少剂量后不适感缓解。出现症状恶化还有办法吗?答:目前的研究证明,部分药物和部分患者出现症状恶化的风险高,当出现这些情况时及时告知医生,在医生全面评估后确认是药物效果变化引起的,通过调整药物种类或药物搭配后可缓解不宁腿症状。任何疾病的诊治过程中都可能出现一些波动,通过医患双方慎重、全面、动态的观察和调整,还能恢复到理想状态,对此不必过于悲观。毕竟我们对这种疾病认识不久,未解开的谜团还有很多;幸运的是,我们已经开始认识了这种疾病,而且达到了一定的深度,并且已经很多明确有效的治疗方法。
多数偏头痛患者具有某种潜在诱发因素,如果避免这些发作诱发因素,可以减少头痛发作风险。常见的诱发因素包括以下几种:1.内分泌:月经、排卵、口服雌激素类药物。2.饮食:各种酒类、含亚硝酸盐肉制品(通常是腌渍食品、火腿等熟肉制品,商品外包装处可查看)、谷氨酸钠(味精的主要成分,其他调味品中也含有该成分)、甜味剂(甜品)、食品色素、巧克力、奶酪、饥饿。3.精神因素:心理紧张、情绪压力、紧张状态结束后(周末或假日)、焦虑、烦恼和抑郁情绪。4.外界因素:炫目光线、闪光、强光、视觉刺激(电视或游戏机画面)、不适气味(如氨水气味)、气候变化(季节交替)、寒冷地区。5.睡眠相关因素:睡眠减少与过多均可诱发。6.劳累、倦怠、颅脑外力打击。7.药物:硝酸甘油(治疗心绞痛药物)、雷尼替丁(一种护胃药物)。
治疗失眠的目标是什么?答:总体来讲,及时治疗失眠目的在于以下几个方面:1)改善睡眠质量和增加有效睡眠时间;2)恢复日间社会功能和提高生活质量;3)预防短期失眠进展为慢性失眠;4)减少失眠相关疾病风险;5)避免药物等治疗措施的负面作用。失眠的治疗方式有几种?答:主要包括心理治疗、药物治疗、物理治疗和中医药治疗。心理治疗能够建立良好的睡眠卫生习惯,建立正确的睡眠觉醒认知模式,且没有副作用。药物治疗短期效果确切,但长期应用具有成瘾性和不良反应的风险。物理治疗目前作为其他治疗手段的补充治疗,治疗效果尚未得到临床工作者的公认。部分患者对中医药治疗有效。饮酒助眠吗?答:目前所有的失眠治疗标准方法都明确提醒:酒精不能用于治疗失眠。这是因为,非醉酒浓度的血液酒精浓度可以引起大脑皮层的兴奋,干扰睡眠周期,甚至无法睡眠。只有继续增加酒精浓度时大脑皮层进入抑制状态,才会产生睡眠欲望。但酒精带来的脏器损伤和可能发生的身体伤害,将远大于改善失眠方面的获益。服用褪黑素治疗失眠靠谱吗?答:褪黑素是人类大脑中有个叫做“松果体”的结构分泌的一种具有促眠作用的物质,参与调节睡眠觉醒周期,可以改善时差变化引起的睡眠障碍。但在青春期后由于松果体开始钙化,导致褪黑素分泌剧减,所以成人睡眠时间短于婴儿和儿童期。目前关于褪黑素治疗失眠的研究还没有形成统一的结论,至少目前尚不推荐褪黑素作为催眠药物使用。但褪黑素受体激动剂雷美替胺可用于治疗睡眠觉醒障碍。常规安眠药有哪些?答:目前常用的安眠药物包括:1)非苯二氮卓类:唑吡坦(思诺思)、佐匹克隆等。起效迅速,诱导睡眠始发效果理想,适用于入睡困难患者。该药物可在体内迅速代谢清除,次日残余效应(倦怠、嗜睡、疲乏等药物引起的副作用)最小。成瘾性和依赖性较传统苯二氮卓类药物低。2)苯二氮卓类:名称中含有“唑仑”的药物和“西泮”类药物。能够改善入睡困难,增加睡眠时间。但次日残余效应明显:日间困倦、头昏、肢体乏力、跌倒、记忆学习能力减退等,长期服药患者在停药后可能出现戒断症状和反跳性失眠(即失眠症状突然加重)。建议避免长期服用该类药物。为什么医生给开了抗抑郁药物治疗失眠?答:这是可以的。因为部分抗抑郁药物具有镇静作用。医师在判断患者存在抑郁、焦虑心境、围绝经期(更年期)等患者,可使用抗抑郁药物治疗。在抑郁、焦虑为主要表现的失眠患者中,应以抗焦虑/抑郁治疗为主,必要时辅助使用镇静催眠药物。严重打呼噜时服用安眠药需注意什么?答:慢性肺部疾病和打鼾可严重影响睡眠质量。一般而言,对于这类患者不应使用苯二氮卓类(具体药物名称见第5问)药物治疗,因为这类药物可加重身体的缺氧(呼吸衰竭)风险。可以选用唑吡坦和右佐匹克隆等治疗。对于重度打鼾患者应视情况使用简易呼吸器改善肺通气,从而减少因憋气而中断睡眠。
什么是失眠?答:失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境,依然对睡眠时间和(或)睡眠质量感到不能满足,并影响日间社会功能的一种主观体验。强调2点:1.睡眠时间过短或睡眠质量不高;2.影响觉醒期间的正常生活和工作。如何判断有无失眠?答:主要根据以下症状进行判断:1)入睡困难(上床后开始准备入睡至入睡的时间超过30分钟);2)睡眠维持障碍(入睡后整夜觉醒次数≥2次);3)出现早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间少于6.5小时;4)出现失眠引起的以下症状:疲劳、情绪低落或易激惹、躯体不适(腰背痛、头痛、头昏等)、认知障碍(学习能力与记忆力减退或工作失误增多、工作效率降低)。偶然一次失眠是不是就是失眠症?答:失眠时间在3个月以内,称为短期失眠;失眠时间超过3个月,称为慢性失眠。偶然的失眠,不能称为失眠症。短期失眠和慢性失眠有各自的诊断标准,必须在满足相应条目的前提下才能做出相应诊断。医生在诊治失眠症时会问哪些问题?答:临床医师会对失眠患者病史采集后才会做出是否属于失眠症,常问的问题包括:具体的睡眠情况(问题2内容)、用药史(主要是影响睡眠的药物,包括安眠药、感冒药等,应将近期使用过的药物告知医师)、其他疾病情况(比如有无合并糖尿病、高血压、肾脏疾病等,因为部分疾病会产生夜尿增多而中断睡眠,引起睡眠质量差)、妊娠情况、月经、哺乳、围绝经期(体内激素的变化会引起睡眠周期紊乱)。什么是睡眠日记?答:睡眠日记是患者本人或家人协助完成2周的睡眠情况记录,内容包括:1.每日上床时间;2.估计睡眠潜伏期时间(从酝酿睡意至进入浅睡状态);3.夜间觉醒次数和每次觉醒时间;4.记录从上床至起床的总卧床时间;5.计算睡眠效率=实际睡眠时间/总卧床时间;6记录夜间异常症状(包括呼吸节律异常,行为和肢体运动等);7.日间精力和社会功能受影响程度的自我体验;8.记录午休情况;9.日间用药和饮用饮料品种(功能饮料、茶、咖啡等)。失眠症有无更加客观和精确的检查方法?答:整夜多导睡眠和体动记录仪是监测睡眠情况的重要检查工具。可以对睡眠情况精确判断和量化。目前市场上的部分电子手环、电子手表等也具有记录睡眠功能。可作为上述检查工具的部分替代。还有哪些疾病可能影响睡眠,应与单纯的失眠症进行区分?答:做出失眠症诊断之前,需评估以下方面:有无精神障碍,是否伴随躯体疾病,有无酒精或其他药品、毒品依赖(即成瘾性),有无睡眠呼吸暂停综合征(打鼾)、不宁腿综合征(本系列文章中将进行介绍)、周期性肢体运动障碍(在不宁腿综合征文章中介绍)、短睡眠者(单纯睡眠时间短于普通人,不影响工作和生活)。
什么是癫痫?答:癫痫是大脑神经元一过性、反复出现、症状刻板、自限倾向的脑功能障碍疾病。癫痫患病率高吗?答:我国1993年调查数据,癫痫患病率为4.4‰。什么年龄段最容易罹患癫痫?答:总体来看,发病年龄具有两个高峰:10岁以前(大脑未完全发育成熟)和60岁以后(大脑功能出现损伤)。癫痫怎么诊断?答:一般来说,癫痫的诊断主要依靠详细的病史和视频脑电图检查。如果能提供发作录像视频,对于医生诊断将提供重要帮助。无论哪种类型的癫痫或者可疑癫痫发作,视频脑电图检查都是必需的,对于癫痫的诊断、分型及药物治疗效果具有无可替代的价值。CT、MRI、MRA等检查有助于发现癫痫病因,但对癫痫本身的诊断无意义。癫痫如何治疗?答:目前约80%的患者通过药物治疗可完全控制或缓解;20%患者在具有明确适应症、确切定位的癫痫灶前提下,可考虑外科手术治疗。癫痫都能被正确诊断和治疗吗?答:由于癫痫的发病特点、诊断程序复杂、药物治疗方案并不完全统一,我国目前癫痫患者大约只有50%得到正确的诊断和接受正规治疗。抗癫痫药物对大脑有损伤吗?答:是的,目前所有抗癫痫药物都有很多副作用和不良反应,除过敏、肝肾功能影响外,对于脑功能也具有一定的影响。担心抗癫痫药物的副作用,可以不吃吗?答:相较于药物副作用,癫痫发作本身对大脑功能造成更大的损伤,并有可能危及生命(癫痫持续状态、发作引起的车祸、跌倒、坠落等意外),两害相权取其轻,医生会根据患者个体疾病本身和药物利弊进行权衡确定治疗方案。
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