王兴斌医生的科普号

您所做的事情及所吃的食物对您的血压及总体健康状况有很大影响。正确的生活方式能够： ●降低您的血压或者在您血压尚未升高前预防您发生高血压 ●减少您对血压药物的需求 ●降低您出现心脏病、脑卒中或肾脏疾病的风险 选择哪种生活方式有助于降低我的血压？ 您可以做的事情包括： ●减轻体重(如果您超重的话) ●饮食方面选择多吃水果、蔬菜和低脂乳制品，少吃肉类、甜食和精制谷类 ●减少盐(钠)的摄入 ●进行一些锻炼，一日至少30分钟，一周数日能不能建议一些活动方式？ ●限制饮酒量 ●戒烟 这些改变可能听起来有点多，但不用担心。您不必一下子进行所有的改变。改善您生活方式的关键在于“循序渐进，切勿操之过急”。具体如下： a．减轻体重 你能坚持的方法就是最佳方法。建议目标体重=身高(cm)-105 为了减轻体重，您必须吃得更少或者运动得更多。如果您两方面都能做到，那效果会更好。但目前还没有哪一种减轻体重的饮食或运动方案是最好的。在减轻体重方面，最为有效的方案是您能够坚持的方案。 b．减少盐的摄入 每人每天摄入盐不超过6克（普通啤酒瓶盖去胶垫后一平盖相当于6 克）。许多人认为，低钠饮食意味着避免使用盐调味瓶且在烹饪时不加盐。而事实上，餐桌上不加盐或烹饪时不加盐的做法几乎没有什么用。您在杂货店购买的食物或餐馆里的食物已经含有您摄入的几乎所有的钠。 您可以做的最重要的事情就是少吃加工食品。这意味着您应该避免大多数以罐装、盒装、瓶装和袋装食物。您也应少在餐馆用餐。应购买新鲜的或新鲜冷冻的水果、蔬菜和肉类(新鲜冷冻的食物在冷冻前未添加任何东西) 。随后，您可以在家用这些原始食材自行烹饪。可以利用蔬菜本身的风味来调味，例如将青椒、蕃茄、洋葱、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮。 c．改善您的饮食 推荐的食物： ①含钾、钙、维生素和微量元素的食物：新鲜蔬菜、水果、土豆、蘑菇等； ②食用植物油； ③含膳食纤维的食物：燕麦、薯类、粗粮、杂粮等； ④ 富含优质蛋白、低脂肪、低胆固醇食物：无脂奶粉、鸡蛋青、鱼类、去皮禽肉、瘦肉、豆制品等。 *鱼类蛋白是优质蛋白，鱼油含多不饱和脂肪酸，应多吃鱼类。 不用或少用的食物： ①高钠食物：咸菜、榨菜、咸鱼、咸肉、腌制食品、烟熏食品、火腿、含钠高的调味料酱料等； ②高脂肪、高胆固醇食物：动物内脏、肥肉、禽皮、蛋黄、鱼子、油炸食品 ③高反式脂肪酸食物：人造奶油、富含氢化油、起酥油的糕点和方便食品等 ④糖类、辛辣刺激的调味品、浓咖啡、浓茶等。 d．开始更多锻炼 如果您想要进行更多锻炼，您不是一定要去健身房或锻炼至浑身湿透。在进行您有兴趣的日常活动时也有可能会增加您的活动水平。快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、广播体操、有氧健身操、登山、登楼梯等均可。 运动的适宜时间：高血压患者清晨血压常处于比较高的水平，最好选择下午或傍晚进行锻炼。 与所有其他改变一样，关键是不要一下改变得太多、太快。如果您目前没有进行任何锻炼，您可以从步行开始，每隔一天走几分钟。坚持这样做数周。如果您能够坚持，则尝试更长时间的步行。但如果您发现您并不喜欢步行，可尝试进行其他不同的活动。 e．我应如何开始 如果您想要改善您的生活方式，可以从您认为最简单的改变开始。无论您最先进行什么改变，选择具体且现实的目标并制定一个截止时间。当生活改变计划太过泛泛时，人们往往难以坚持到底。从现在开始，您能够做到！

血压是人体的重要生命体征，血压测量是了解血压水平、诊断高血压、指导和调整患者治疗的重要手段。测量血压似乎是一个非常简单的事情，但能完全正确、规范的测量血压的比例并不高。这一期主要总结血压测量中的要点和易错点，帮助掌握正确的血压测量方法。 一、血压测量的基本要求 1测量前准备 ①受测者：测血压前30min内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，心绪平稳。排空膀胱，静坐休息5-10min。 ②测量条件：坐位测量需要准备适合受测者手臂高度的桌子，以及有靠背的椅子；卧位测量需准备受测者肘部能外展45度的诊疗床。 ③环境条件：适当空间，适宜温度，环境安静，无噪音。 ④仪器：采用经过国家计量部门批准和定期校准的合格台式水银血压计、其他款式的血压计，或经国际标准验证合格的动态血压计、电子血压计等。 2测量要求 ①常规测量上臂血压；建议初次测量左右上臂血压（肱动脉处），以血压高的一侧作为血压测量的上肢。 ②当左右上臂血压（收缩压）差值＞20mmHg时，建议进行四肢血压测量。 ③老年人及糖尿病或某些疾病患者易出现体位性低血压，建议测量多种体位血压。 3听诊方法 观察水银柱上升高度，在气囊内压力达到使肱动脉搏动音消失后，再升高20-30mmHg。然后松开放气旋钮，使气囊匀速缓慢放气，同时应水平注视水银柱凸面。在放气过程中，当听到第一次肱动脉搏动声响（柯氏音第Ⅰ音）时，水银柱凸面的垂直高度为收缩压；当随着水银柱继续下降，声音突然变小，最终消失时（柯氏音第Ⅴ音），水银柱所示数值为舒张压，获得舒张压读数后，快速放气至零。 二、血压测量中常见的问题及处理办法 1.上臂怎么放？ 测量血压时气囊位置应该与右心房水平同高：如果上臂位置低于右心房水平，测得值偏高；如果上臂高于心脏水平，测得值偏低。每高于或低于心脏水平2.5cm，血压相差2mmHg。坐位时，右心房水平位于胸骨中部，第四肋水平。 2.左右上臂血压以哪个为准？ 约20％的人左右上臂血压差别＞10mmHg（称为臂间血压差异），因此推荐第一次检查时应测量左右上臂血压。臂间血压差异持续＞20mmHg时高度提示主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞。当左右上臂血压不一致时，采用数值较高侧手臂测量的血压值。 3.袖带怎么用？ 袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上方，袖带边缘不要卷起以免袖带起止血带的作用。袖带的下缘在肘窝的上方2-3cm。袖带绑得太紧，测出的收缩压、舒张压都偏低。绑得太松可使测得的血压偏高。一般认为能塞进2个指头时正合适。 4.充放气速度 缓慢均匀放气，速度为每搏心跳下降2-4mmHg，放气速度过快，可使测得的收缩压偏低而舒张压偏高。当心动过缓和心律不齐时推荐放气速度为每搏心跳下降2mmHg。 5.尾数偏好 所谓尾数偏好，是指将血压读数习惯性记录为末位0或5mmHg，此现象要尽量避免，台式水银血压计测量血压记录血压值尾数应精确到2mmHg，即0、2、4、6、8mmHg的尾数。 6.舒张压的判断 传统上柯氏音分5个时相（见表）；在大多数情况下以最终消失音（第Ⅴ时相柯氏音）时水银柱所示数值为舒张压。但部分人群（比如＜12岁儿童、孕妇、老年人、严重贫血、甲状腺机能亢进症、主动脉瓣关闭不全患者）当袖带压力降为0时，仍可以听到声音，这些人群以变音（第Ⅳ时相柯氏音）作为舒张压的数值，并在测量值后加以标注“变音”读数。 7.听诊无音间歇现象 具有脉压增大的老年患者，在收缩压和舒张压之间，柯氏音有时不能听到，而在袖带继续放气时又重新出现，这种现象被称为听诊无音间歇。这种现象会低估收缩压，可能是由于动脉内血压的波动引起，多发生于有靶器官损害的患者。在袖带充气之前将手臂抬高过头部30s，然后将手臂放到通常的位置继续测量，常常可以消除听诊无音间歇。 8.伴有心律失常 主要是心动过缓、心动过速和异位心律。对于严重心动过缓的患者（＜40次/min），测量血压时放气速度要比正常时慢，通常使得每搏心跳水银柱下降不超过2mmHg；心率不齐的特别是房颤时，血压测量充其量只能获得较为粗糙的数值，这种情况只能通过重复测量来获得较为准确的数值。 9.伴有妊娠 正常妊娠早中期间，收缩压和舒张压较孕前下降5mmHg，晚期逐渐恢复到孕前水平。血压测量以收缩压为准，舒张压受妊娠的影响变异较大。