各位病友,为了方便大家就诊,北京大学肿瘤医院已经开展了复诊病人的网络在线门诊,可以通过线上门诊预约检验、检查、开药,大家有需要可以预约。具体的操作方法可以如下:1、下载注册 登录 “北肿云病历 APP第一步:扫码或搜索下载“北肿云病例 A PP 。第二步:注册并登陆。点击“注册账号”,填写手机号和验证码,设置密码 完成注册。注册成功后即可登录。第三步:绑定个人信息。 首先 点击“我的”,然后点击“成员管理”,填写新成员信息后“保存”,在弹出的提示中点击“立即绑卡”。第四步:点击“患者ID”,填写患者ID 号(“京医通”卡背面的ID 号)。2、预约在线复诊号源第一步:打开首页点击“在线复诊”,阅读《互联网诊疗须知》 。第二步:点击“预约复诊”,选择相关科室及医师后,选择日期点击“预约”。第三步:填写“复诊申请”,点击“提交”进入在线支付页面,请核对信息后选择“确定并支付”。约号成功后,会通过APP 和短信为您推送挂号信息,请注意查收。3、线上就诊第一步:请您务必提前30 分钟线上报到候诊。进入“北肿云病历”APP,在首页点击“在线复诊”,进入“网络诊室”页面,点击“报到”即可候诊。第二步:报到成功后,点击“网络诊室”查看候诊人数,到号后医师会主动向您发起问诊邀请,请您点击“接听”开始接受问诊。4、线上诊疗缴费(北京医保患者和所有核酸检测患者需到院窗口缴费)医师会根据您的病情为您开具药品处方、复查申请单等,对于非北京医保患者问诊结束后,可以选择线上缴费(核酸检测必须来院缴费),也可以来院缴费。线上缴费步骤如下:第一步:您在就诊页面点击申请单,进入本次就诊申请单,在此页面点击“查看详情”。第二步:在开单详情页面核对信息后点击“立即支付”,若您仔细阅读《交费单知情同意书》后点击“同意”,可跳转至支付页面完成缴费。5、诊后查找电子单据第一步:首页点击“在线复诊”,进入“我的”页面,点击“申请单”;第二步:选择“历史申请单”选项卡,点击“查看详情”即可找到已开具的电子单据。
很多胃肠道肿瘤患者来北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心一病区就诊后会对这里的诊疗流程产生一些疑问,“这里的看病流程怎么和别的医院不一样?”、“为什么检查完成以后要找专人登记?”、“医生说治疗方案需要‘多学科团队’讨论确定,这是什么东西?”。在这里,我为大家介绍一下北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心的患者诊疗流程,希望给各位患者就诊提供指导和方便。1. 门诊就诊门诊初诊的胃肠道肿瘤患者,门诊医生会对患者的病情进行详细的了解,如果考虑患者的病情适合在胃肠肿瘤中心住院治疗,就会为患者完善疾病评估相关的检查。并且叮嘱患者后续的诊疗流程。2. 完善检查对于胃肠道肿瘤的患者,门诊初诊医生会根据患者的病情开具相关的检验、检查单据,患者根据相关单据的说明,预约完成检查。在关键的检验、检查完成后就可以进入下一步流程(胃癌的关键结果包括腹盆部增强CT、胸部平扫CT、胃镜及病理活检、超声胃镜等;结直肠癌的关键结果包括盆腔MR或腹盆腔增强CT、胸部平扫CT、肠镜及病理活检等;高龄患者还需要心肺功能方面检查)。胃癌的相关检查可参见苗儒林医生的文章:发现得了胃癌,该怎么检查?结直肠癌的相关检查可以参见苗儒林医生的文章:发现得了结直肠癌,该怎么检查?3. 病例登记在得到检验、检查结果后,患者和家属需要携带齐全相关结果,到北京大学肿瘤医院外科楼2层胃肠肿瘤中心一病区,找住院总医师和个案管理师进行病例登记。登记过后,个案管理师会告知患者和家属病房住院总医师的微信号,方便联系。登记过程中,病区的个案管理师会对病人的联系方式、病情细节、既往疾病等诸多信息进行详细的登记,需要登记的情况包括:患者最开始是怎么不舒服的看病的?是什么时候出现的?患者以前是否做过手术?什么时候做的什么手术?患者以前有什么其他疾病?患者是否有高血压、糖尿病、冠心病?有几年了?都分别吃什么药?心脏是否做过支架?患者是否抽烟?抽烟几年了?是否戒烟了?戒烟多久了?患者是否喝酒?喝酒几年了?是否戒酒了?戒酒多久了?患者的各种家人亲戚是否有的癌症的?是什么人?得的是什么癌症?患者目前身高、体重分别是多少?最近体重是否有下降?是从什么时候开始下降的?患者家属或患者的联系电话?门诊看的是哪位医生?患者是否口服阿司匹林、波立维、利血平、降压零号等药物?4. 多学科团队讨论制定治疗方案多学科团队讨论是北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心一病区保证患者诊疗质量的“看家法宝”。每周五早晨6:30,胃肠肿瘤中心一病区的所有医生会和消化肿瘤内科、内镜中心、影像科、病理科、放疗科、核医学科等诸多学科的专家坐到一起,对这周登记的病例的病情、影像学资料等进行详细的剖析,之后制定个体化的治疗方案。通过多学科团队讨论制定的治疗方案,避免了医生个体对患者病情和治疗方案判断的偏颇,在最大程度上保证了治疗的规范性,也在最大程度上保证了患者能够接受最佳、最适合的治疗。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心多学科诊疗团队5. 医患沟通治疗决策在多学科团队讨论制定治疗方案后,胃肠肿瘤中心一病区的住院总医师会通过微信、短信或电话的方式和患者及家属取得联系,将治疗方案告知患者及家属。患者和家属如果对治疗方案没有异意,进入病房住院排队流程。如果患者和家属对治疗方案存在疑问,可以进一步和住院总医师或是门诊就诊医生进行沟通交流。6. 住院治疗患者在进入排队流程后,住院总医师会根据患者病情缓急、治疗方案等情况提前通知患者住院。住院通知一般在住院前1-2天通过电话、短信或微信通知。住院当天,患者和家属需要早晨8:00到外科楼二层病房拿住院通知单后办理住院手续。办理住院手续后到护士站报到。一般建议早晨空腹办理住院手续,以免需要抽血检查。住院需要携带日常生活洗漱用品,需要家属陪同。住院以后,一般在住院当天进行进一步病情评估,以保证手术治疗安全。对于没有影响手术安全因素的患者,住院第2天(跨周末患者可能会延长1-2天)进行手术前准备及手术谈话签字,第3天(跨周末患者可能会延长1-2天)进行手术或腹腔探查。而对于存在可能影响手术安全因素的患者,根据病情评估的结果来安排相应治疗。对于需要住院化疗的患者,在患者第一次化疗后医生会告知患者和家属相关的注意事项和后续住院事宜。7. 术后复查患者术后恢复出院后,需要按照计划定期复查。胃癌术后复查计划可以阅读苗儒林医生的文章:胃癌手术以后该怎样复查?结肠癌、直肠癌术后复查计划可以阅读苗儒林医生的文章:结直肠癌手术以后该怎样复查?除了定期复查以外,患者还要和主诊医生保持密切的联系,发现病情变化及时处理。看了上面的介绍以后,各位患者和家属是否对北京大学胃肠肿瘤中心一病区的诊疗流程有了基本的了解呢?癌症是我们共同的敌人,但是在和癌症作斗争的过程中,患者治疗的机会往往只有一次,开弓没有回头箭,因此我们在和这个“恶魔”正式开战以前,需要对病情有充分的了解,制定详尽、周密的计划,这样才能做到“知己知彼,百战不殆”。如果您还有更多问题,欢迎在好大夫网站或扫描下面的二维码咨询苗儒林医生。
胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,也是我国发病率、死亡率最高的恶性肿瘤之一。胃癌的发生具有明显的地域、人种和社会经济分布差异。那么,什么样的人会的胃癌?又是哪些因素导致了胃癌的发生呢?胃癌的高危因素分为两类,第一类是环境因素,第二类是个体因素。我们来分别介绍。一、环境因素1. 饮食因素高盐饮食摄入过多 国内外大量研究提示,胃癌和摄入盐分过多有关。除了我们日常生活中常用的食盐以外,还有咸鱼、腌肉、咸菜等也会造成盐分的过量摄入。过量盐分摄入会损坏胃黏膜,增加胃粘膜对其他致癌因素的敏感性。在全世界范围内,过去五十多年胃癌发病率的逐步下降,很大程度上是冰箱推广应用以后,人们对腌肉、腌菜等食用减少带来的结果。亚硝基复合物摄入过多 人们在生活中会接触到很多亚硝基复合物,例如饮食、烟草等。而亚硝基复合物也被证实和胃癌相关。研究证实,胃内硝酸盐水平升高,合并胃酸不足,是和胃癌前病变明显相关的。此外,多项流行病学研究提示过多摄入油炸类饮食、加工后的肉类(熏肉、香肠等)、鱼类和酒精等和胃癌的发生是相关的。如果每天的饮食中,加工后的肉类摄入超过30g,胃癌的发生风险就会增加15%。在幽门螺旋杆菌感染的患者中,红肉和加工后的肉类摄入过多和非贲门部的胃癌发生也有明确的关系。2015年,世界卫生组织在对诸多研究结果进行总结、评估后,证实认定加工后的肉类和胃癌的发生之间有着明确的关系,并将其列为1类致癌物(其他1类致癌物还有烟草、酒精、石棉等)。我们在日常生活中经常食用的加工后的肉类包括香肠、熏肉、火腿、牛肉干、腌肉等。水果、蔬菜和膳食纤维摄入不足 水果、蔬菜的摄入对于胃癌的发生具有保护作用(特别是水果)。来自欧洲、亚洲和北美洲的多项研究都证实蔬菜水果的摄入可以预防胃癌。其中,水果可降低胃癌风险40%左右,蔬菜可降低30%左右。蔬菜、水果含有大量维生素C,可以减少胃内亚硝基复合物的产生。柑橘类水果如柠檬、橙子、柑橘等维生素C含量较高,为胃癌的预防作用也更强。而维生素C在经过加热后会分解,因此经过烹制的蔬菜对胃癌的预防作用就要弱很多。膳食纤维同样可以降低胃癌的风险。在一项研究中,膳食纤维的充分摄入可以降低胃癌风险42%。另外,来自欧洲的EPIC-EURGAST研究还发现谷类膳食纤维对弥漫型胃癌有明显的保护作用。2.肥胖体重过大会增加胃癌的风险。在一项对9492例胃癌的研究中发现,体重过大(体质指数BMI≥25)的病人发生胃癌的风险要高22%。3. 吸烟大量研究证实吸烟和胃癌是明确相关的。在男性人群中,吸烟患者胃癌的风险是不吸烟患者的1.53倍。及时戒烟能够降低吸烟对胃癌的影响。欧洲一项研究证实,戒烟10年后,胃癌发生的风险和不吸烟人群相同。4. 幽门螺旋杆菌世界卫生组织将幽门螺旋杆菌列为1类致癌物。胃癌可分为弥漫型胃癌和肠型胃癌。肠型胃癌目前认为是经过萎缩性胃炎-肠上皮化生-异型增生-胃癌的过程逐渐发展而来的。而引起胃炎最常见的原因就是幽门螺旋杆菌。幽门螺旋杆菌会引发胃粘膜的炎症过程,继而导致萎缩性胃炎和肠上皮化生。但是不同人群感染幽门螺旋杆菌后的结局却不一样,一部分病人会出现胃溃疡或消化性溃疡,而绝大多数病人却没有任何症状。到底什么样的人群感染幽门螺旋杆菌后会导致胃癌的发生目前还没有明确,仍是医学界在努力回答的问题之一。5.EB病毒感染EB病毒可导致一系列恶性肿瘤的发生,其中最常见的是鼻咽癌。但是,有研究发现,胃癌患者中有很大一部分也是由EB病毒感染造成的,在所有胃癌患者中大约占5-10%左右。EB病毒可以导致患者的DNA发生一系列变化,增加胃癌发生的风险。EB病毒相关的胃癌尤其自身的特点,以男性患者为主,肿瘤位置以胃贲门或残胃较多,另外淋巴结转移的风险更低,患者的预后比一般的胃癌患者更好。6. 酒精有研究表明,酒精对胃的粘膜保护层具有损害作用,进而导致胃粘膜的损害,导致胃癌的发生风险增加。7. 社会经济状况研究发现,社会经济状况较差的人群胃癌发生风险增加约2倍左右。而在经济状况较好的人群中,胃贲门癌的发生风险反而会增加。用老百姓的话来说,胃癌是一种“穷病”,而胃贲门癌则是一种“富病”。8. 胃手术史胃接受过手术的患者残胃发生胃癌的风险要更高。这是由于胃在手术以后,消化道的正常通道会发生变化。在累及幽门的手术患者中,幽门的“阀门”作用会受到影响。这样的话,肠道内的胆汁、消化液就会反流进入胃里,导致胃的微环境发生变化,进而增加胃癌发生的风险。所以,接受过胃手术的患者建议定期接受胃镜检查,避免残胃癌的发生。9.腹部放疗史放射线是常见的致癌因素之一。在睾丸癌和淋巴瘤患者中,如果接受过腹部的放射治疗,就会导致胃部接受一定程度的放射线,进而导致胃癌的发生风险增加。10. 性激素在世界范围内,女性的胃癌发病率都要明显低于男性。相关研究提示,女性患者体内的雌激素可能在一定程度上起到了保护作用,使得女性的胃癌发生风险低于男性。另外,还有研究提示停经年龄、妊娠此时、停经后时间等都可能和胃癌的发生风险有一定相关性,这从另一个角度进一步证明了女性体内性激素对胃癌发生风险的影响。二、患者自身遗传因素1. 血型血型在一定程度上会影响胃癌的发生。近几十年来多项研究提示A型血人群的胃癌发生风险要比其他三种血型人群高20%。2. 肿瘤家族史大多数胃癌都是散发的,而在临床中大约10%的胃癌患者会呈现家族聚集的倾向。这10%的患者并不都是遗传性胃癌。据相关研究推算,世界范围内大约1-3%的胃癌患者是真正的遗传性胃癌。遗传性胃癌主要由以下三种肿瘤遗传性疾病构成:遗传性弥漫型胃癌(hereditary diffuse gastric cancer, HDGC)、胃腺癌和近端胃息肉病(gastric adenocarcinoma and proximal polyposis of the stomach, GAPPS)、家族性肠型胃癌(familial intestinal gastric cancer, FIGC)。这三种遗传性疾病家系的成员胃癌发生风险要明显升高。但是,胃腺癌和近端胃息肉病(GAPPS)、家族性肠型胃癌(FIGC)的具体遗传机制和致病基因还没有明确,遗传性弥漫型胃癌(HDGC)的具体遗传机制已经基本明确。关于遗传性胃癌的更多情况,请阅读苗儒林医生的另一篇文章了解。总体而言,为了积极预防胃癌的发生,我们在日常生活中需要注意合理饮食,积极运动,戒烟戒酒,保持积极乐观的生活态度。另外,对于存在遗传高危因素和接受过胃手术的人群,还要定期规律体检,尽早发现胃癌相关征象,尽早治疗。癌症防治,重在预防。 如果您还有疑问,可以使用微信扫描下面的二维码我和沟通。本文系苗儒林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
下面的视频是北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心代表医院参加北京大学青年教师讲课比赛的获奖频,主要讲解了胃切除手术以后的倾倒综合征,帮助胃切除手术以后的患者了解倾倒综合征,为手术以后的饮食调节提供参考。如果您还有疑问,可以使用微信扫描下面的二维码我和沟通。
门诊可以看到很多病人,得了结直肠癌,在其他医院完善了一些检查,结果到北京来看病,发现很多检查不能满足疾病诊疗的需求,还需要重新检查,既浪费了宝贵的诊疗时间,还浪费了金钱。那么,如果发现得了结直肠癌,该怎样检查才最高效呢?北京肿瘤医院(北京大学肿瘤医院、北京市肿瘤防治研究所)胃肠肿瘤中心一病区是国内领先的胃肠道肿瘤诊疗中心,以诊疗的规范化、精准化闻名。目前北京肿瘤医院胃肠肿瘤中心一病区针对结直肠癌患者的治疗前评估检查是这样安排的。检查分为两部分,第一是肿瘤评估的检查,第二是治疗安全性的检查。肿瘤评估的检查主要目的式评估结直肠癌的病期和病情严重程度。主要有血液学检查(抽血检查,包括血常规、血生化、肿瘤标志物)、腹盆部增强CT检查、盆腔MR检查、胸部平扫CT检查、肠镜检查、病理活检。治疗安全性的检查主要包括血液选检查(抽血检查,包括凝血试验、感染筛查、血型)、心电图、胸部CT平扫。另外对于70岁以上的病人还要进行超声心动、24小时心电监测(Holter)、肺功能等检查。上面所罗列的项目都是最基本的检查,但是每个病人病情是不一样的,所以针对不同的病人,检查的项目还会有所调整,进行个体化的诊疗。各位患友在疾病诊治的过程中,可以和上面的列表进行对比,看看自己还缺什么检查,尽早完善,避免耽误疾病诊治。如果您还有疑问,可以使用微信扫描下面的二维码我和沟通。
结直肠癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,也是我国最常见的恶性肿瘤之一。我们现在之所以说癌症还是人类面临的难以攻克的疾病,主要是因为癌症会出现复发、转移等情况。不同病人结直肠癌手术以后复发、转移的风险
胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,也是我国发病率、死亡率最高的恶性肿瘤之一。我们现在之所以说癌症还是人类面临的难以攻克的疾病,主要是因为癌症会出现复发、转移等情况。不同病人胃癌手术以后复发、转移的风险不同。早期的病人手术以后疾病复发、转移的风险较低,而病期越晚,疾病复发、转移的风险也就越高。胃癌手术以后,病人最重要的任务之一就是定期、规律的复查,这样才能在疾病出现复发、转移的时候尽早发现,及时处理。胃癌手术以后应该怎样复查呢?总体原则方面,胃癌术后是要终身复查的。根据国内外相关研究,胃癌手术后多数复发、转移发生在手术后2年以内,因此,手术后时间越早,复查间隔越短,时间越长,复查间隔越长。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心是国内外知名的胃癌诊疗中心,目前我中心胃癌术后复查计划如下:术后第一次复查:术后第一次复查一般建议在手术以后3-4周。复查的项目主要包括:血常规,生化全项,胃肠道肿瘤标志物(含CEA、AFP、CA199、CA72.4、CA242、CA125和NSE等指标),腹部和盆腔增强CT检查。术后第一次复查的目的是留存术后的基线检查,以后的各次复查结果都需要和这次的结果进行对比,这样才能及时发现新出现的病情变化。术后2年内,需要每3个月复查一次,但是每次检查的项目会稍有区别。a)第3、9、15、21月复查血常规,生化全项,胃肠道肿瘤标志物,腹部、盆腔和颈部淋巴结超声;b)第6、18月复查血常规,生化全项,胃肠道肿瘤标志物,腹部及盆腔增强CT,胸部平扫CT,上消化道造影;c)第12、24月复查血常规,生化全项,胃肠道肿瘤标志物,腹部及盆腔增强CT,胸部平扫CT,胃镜检查。术后2-5年内,需要每半年复查一次。每半年复查血常规,生化全项,胃肠道肿瘤标志物,腹部及盆腔增强CT,胸部平扫CT;每1年在以上检查的基础上再增加胃镜检查。术后5年以后,每年复查一次即可,复查项目包括血常规,生化全项,胃肠道肿瘤标志物,腹部及盆腔增强CT,胸部平扫CT,胃镜检查。通过规律的复查,如果出现疾病的复发、转移,往往能够及时发现,及时处理,病人的预后也会相对更好。 如果您还有更多问题或疑问,可以使用微信扫描下面的二维码和我联系。本文系苗儒林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中国胃肠肿瘤外科联盟数据报告(2014-2016)中国胃肠肿瘤外科联盟执笔人:苗儒林 ,李子禹,武爱文中国实用外科杂志,2018,38(1):90-93摘要目的 中国胃肠肿瘤外科联盟致力于建立公开、公
胃是人体重要的消化器官,主要功能是储存食物和初步消化食物。胃切除以后和肠道进行了重建,食物经过的通道和以前有所区别。那么,胃手术以后应该怎么吃呢?有哪些注意事项?胃手术以后的饮食,要分为三个阶段,分别是手术后短期,手术后1年,以及1年以后三个阶段。胃手术后短期内通常是在胃术后1-3个月的时间段,饮食的主要考量因素是手术的恢复。在这个阶段,饮食以半流食和软食为主。在术后1周左右,随着手术的恢复,患者可以逐步恢复饮食至流食、半流食,达到出院的标准。出院以后,饮食仍然以半流食和软食为主,例如面条、面片、柔软的面包等。饮食的目的是让刚刚接受手术的消化道开始适应新的环境。在经过术后短期恢复阶段后,胃肠道逐渐适应了新的环境,饮食方案也应该有所调整。在这个阶段,胃术后病人容易出现“倾倒综合征”。倾倒综合征是指胃手术以后,吃进去的食物过多、过快进入肠道,造成消化液的大量分泌,出现相应的症状。倾倒综合征可以分为早发型和迟发型两类。早发型倾倒综合征的症状主要是术后30分钟内出现的腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状,症状出现的时间在吃饭后很短时间内出现。而迟发型倾倒综合征主要症状是饭后2小时左右出现心慌、头晕、眼前发黑的低血糖表现,在糖尿病患者中比较常见。由于倾倒综合征是由于食物过多过快进入肠道引起的,它的预防和治疗就主要是避免食物过快进入肠道。在这个阶段,饮食注意事项主要有以下几条:饮食要注意固体食物和液体食物分开,控制粥类液体饮食的摄入,也要注意汤类饮食和其他固体饮食分开食用,不要在一顿饭里即吃饭又喝汤。要注意少量多餐。每顿饭要少吃一些,而吃饭的次数要增加。这样,在保证每天营养摄入的同时缓解倾倒综合征的症状。如果吃饭以后会出现上面提到的症状,在饭后可以平躺,减慢食物进入肠道的过程。避免含大量糖类的饮料,比如可乐等。通过饮食的调整,绝大多数“倾倒综合征”的患者症状可以得到有效的控制。而通过饮食调整仍然不能有效控制症状的患者,则需要药物治疗进一步控制症状。在术后1年多以后,绝大多数患者的消化道已经适应了新的变化,患者的体重、饮食等会逐渐趋于稳定,多数患者也已经摸清自己饮食的规律。在这个阶段,饮食主要根据患者自身饮食习惯来自己调节,很多患者可以逐渐恢复到手术前的饮食习惯,开始正常的生活。 如果您还有疑问,可以使用微信扫描下面的二维码和我沟通。本文系苗儒林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在临床工作中,很多患者朋友会有这样的疑问“为什么我的胃癌发现的这么晚?”、“我什么症状都没有,为什么胃癌发现的时候就已经是中晚期了?”。和中晚期胃癌相比,早期胃癌的5年生存率可以达到90%以上,而中晚