汤隽医生的科普号

有理有据，做有道理的科普，大家好，我是盛京医院胸外科汤隽医生。疫情好转，逐渐复工，我科也逐步开始收治新的患者。今天就有个患者刚出院，家属家属咨询我问，需要不需要复查？多长时间复查？......这确实是

随着生活水平的升高，越来越多的人关注自己身体检查，进行体检。可是面对肺CT筛查出来的肺小结节。我们怎么办？是不是需要手术啊？要不要取活检啊？首先，要告诉大家的是90%肺内结节都是良性的，所以大家不要看肺CT回报单写的诊断，就把自己吓倒了！但是胸部CT的随访、复查还是要有的。肺内结节分为纯实性的结节、纯磨玻璃状肺结节及混合密度结节。他们的随访要求是不一样的；另外，还有根据风险评估分为低风险和高风险组（什么是低分险、高风险？--请参见上一篇科普文章）。在这里大家可以看到：实性结节：低风险组：<6mm肺结节，不需要随访！6-8mm的肺结节，需要6-12个月左右再复查一次胸部CT，若结节没有变化，我们就可以在18-24个月再复查一次胸部CT，若还是没有变化，一般我们得肺癌的几率就很小啦！（但是任何一次复查中，发现结节的增大将提示有恶性可能！）>8mm的肺结节，需要3个月后复查CT确认，或者可以行PET-CT检查，或者行结节活检检查。高风险组：<6mm肺结节，12个月后还要复查一次胸部CT，没有变化不用再随访。（但是发现结节的增大将提示有恶性可能！）6-8mm的肺结节，需要6-12个月左右再复查一次胸部CT，若结节没有变化，我们就可以在18-24个月再复查一次胸部CT，若还是没有变化，一般我们得肺癌的几率就很小啦！（但是任何一次复查中，发现结节的增大将提示有恶性可能！）>8mm的肺结节，需要3个月后复查CT确认，或者可以行PET-CT检查，或者行结节活检检查。亚实性结节：孤立的纯磨玻璃结节：<6mm肺结节，无需随访！>=6mm肺结节，需要6-12个月左右再复查一次胸部CT，若结节没有增大，或实性成分没有改变，以后每2年复查胸部CT直到5年。孤立的部分实性结节：<6mm肺结节，无需随访！>=6mm肺结节，需要3-6个月左右再复查一次胸部CT，若结节没有增大，或实性成分没有改变，以后每年复查胸部CT直到5年。如果实性成分>=6mm，行PET-CT检查，或者行结节活检检查。多发的 亚实性 结节：<6mm肺结节，需要3-6个月左右再复查一次胸部CT；若没有变化，需要以后第2、4年复查胸部CT。>=6mm肺结节，需要3-6个月左右再复查一次胸部CT。亚实性结节的治疗，需要处理恶性可疑行最大的结节。以上的复查计划，看似复杂，其实主要在于评价结节的大小、实性成分；实在记不住，在您需要的时候来我的主页翻看就可以了！备注：1、NCCN指南版权归：美国国家综合癌症网络公司。里面的内容不一定完全适合国人。在平时都工作中，结合中国的专家共识，参照执行。具体问题请咨询您的主治医师。2、NCCN指南，随着各个研究的进展，是在不断更新的，如果改变很多的话，我会再及时更新我的科普文章，给读者以参考。3、关于复查CT，是复查HRCT（高分辨率CT），还是增强CT，还是平扫CT，指南里没有明确说明，比较有权威的Fleischner Society指南，也没有明确说明，具体情况还需要每位患者，与您的主治医生沟通，制定计划。4、本文选择的文献来院是诸多胸外专家公认度比较高，文献质量较好的文献。文献结论，代表作者观点。4、本文章提出观点，仅仅代表我个人观点，如有问题，请访问我的好大夫主页或咨询好大夫客服。5、科普文章，大家需要学习文章原文，请访问我的好大夫主页或咨询好大夫客服。

肺脏手术后能喝酒吗？能抽烟吗？有理有据，做有道理的科普，大家好，我是盛京医院胸外科汤隽医生。很多患者术后都要随访，生活问题随访过程中，很多患者都会问我这样的问题。我做完肺脏手术都......时间了，能不能少喝点酒？尤其一些有社交需求的男性患者，因为中国人嘛，讲究“无酒不成席”，总觉得不喝酒，没有办法做工作。还有一些人觉得，吸烟文化更重要；陌生人递上一支烟，能瞬间拉进彼此的关系。那么，吸烟、饮酒对肺脏术后到底有没有影响。作为西医医生，本着严谨的态度，我上网查阅了诸多资料，也请教了许多同行，在这里特别致谢广东广州中山附属六院郑于臻教授分享的部分文献。现将我近期学习的内容分享给大家。1、吸烟：2021年12月发表在Chest，华盛顿医学院BrendanTHeiden教授的一篇文章，纳入手术的I期非小细胞肺癌患者共7489名，对术后吸烟状态，以及生存率分析，看到：（1）术后一年抽烟比例达到43.0%。（2）术后吸烟患者平均生存时间73.7m，而不吸烟的患者83.2m；将近10个月的差距；且吸烟复发更早。2、喝酒一篇2002年，波兰流行病学的JadwigaRachtan教授的文章：喝伏特加的女性比不喝的更容易得肺癌；伏特加喝得越多，越容易得肺癌；得小细胞肺癌的风险最高；喝伏特加与吸烟对肺癌的发生，还能有协同作用。外国人喜欢喝高度酒啊！这里指的是高度酒伏特加。喝酒的频率与肺癌的关系。红酒、啤酒关系不确切。喝酒的量与肺癌的关系。红酒、啤酒关系不确切。喝酒的时长与肺癌的关系。红酒、啤酒关系不确切。对比不喝酒（伏特加）、不吸烟的人群，得肺癌几率：喝酒（伏特加）不吸烟的高3.47倍；吸烟不喝酒（伏特加）的高10.5倍；喝酒（伏特加）+吸烟的高20倍。备注：1、本文章提出观点，仅仅代表我个人观点，如有问题，请访问我的好大夫主页或咨询好大夫客服。2、科普文章，大家需要学习文章原文，请访问我的好大夫主页或咨询好大夫客服。3、若对外文文献内容有异议，欢迎一起讨论、学习。

治疗前术前CT发现后纵隔肿物可能与胸主动脉，与脊柱粘连。可是胸部CT，我们老百姓没有医学相关知识看不懂啊！术前三维重建，评估纵隔肿瘤位置，明确该肿瘤与周围椎体粘连关系，明确该肿瘤与胸主动脉关系！这回就算咱老百姓也看得懂了。治疗中术中探查，发现肿瘤与胸主动脉粘连，与脊柱粘连！治疗后治疗后2天精准手术，避免副损伤，出后第二天患者出院！

以前做过科普文章，多是关于肺部肿物手术的内容。其实三维重建可以设计很多病种。今天，给您展示一个纵隔肿物三维重建效果！ 术前CT发现后纵隔肿物可能与胸主动脉，与脊柱粘连。可是胸部CT，我们老百姓没有医学相关知识看不懂啊！ 术前三维重建，评估纵隔肿瘤位置，明确该肿瘤与周围椎体粘连关系，明确该肿瘤与胸主动脉关系！这回就算咱老百姓也看得懂了。 对于医生来说，术前提前准备，确保精准手术，避免副损伤！

治疗前入院检查多发肺结节，双肺多达6个结节，有实性成分，有磨玻璃成分。建议患者行左肺上叶大磨玻璃结节手术，患者想做右侧略小的实性结节。应用AI评估结节为恶性程度风险，考虑左肺上叶大磨玻璃结节为恶性可能性大。治疗后治疗后7天以前对肺部结节诊断，多为放射线医生，认为经验诊断。现在影像学AI的应用，提高诊断准确率，指导临床工作。

治疗前患者慕名入院求做单孔胸腔镜肺段切除。肿物较大。术前三维重建，评估肺段切除不能完全切除，术中行肺叶切除，达到根治性手术治疗后治疗后5天术后5天出院，病理提示已经为侵袭性腺癌，病情较重，不适合做肺段切除术了。三维重建评估患者动脉、静脉、气管发育情况。术前更好了解患者血管发育变异情况，术中心中有数，手术更安全

治疗前 入院检查，肿瘤位于右肺中叶、下叶管口，气管镜可以看见肿瘤突出生长。新辅助化疗+免疫治疗后，肿瘤缩小，术后发现肿瘤完全消退。 治疗后 治疗后7天 新辅助治疗（化疗+免疫治疗，应用兼顾效果及经济的信迪利单抗）后，复查气管镜，原来位于右肺中叶、右肺下叶的肿瘤，已经消失了。 术后标本中，发现已经没有肿瘤存在了，原来肿瘤的瘤床，仅仅剩下的是纤维组织。

治疗前 术前入院检查，发现肿瘤太大，直径有7.1厘米。术前检查没有远处转移。 治疗后 治疗后7天 术前征得患者同意，应用化疗+免疫治疗， 肿瘤由7.1厘米，减小到4.2厘米， 后经PET-CT验证新辅助治疗效果。手术前再次复查胸部CT，肿瘤继续减小到3.1厘米。 术后病理：瘤床很大有3.1厘米，但是仅仅可查到的肿瘤为1.1毫米（注意是毫米，不是厘米1）

有理有据，做有道理的科普，大家好，我是盛京医院胸外科汤隽医生。人民的健康意识越来越强，医疗设备也越来越先进，像您这样体检，做一次CT可能就发现了好多结节。这么多结节，都是肺癌吗？既往您做的CT影像学片，是由放射线科医生做诊断，由他们初步判断您肺内结节的良恶性；随着科学技术的进步，影像学AI（人工智能）系统逐渐走进我们身边。目前我院影像科，胸部影像组（以胸部病变诊断为主的放射科医生组成，专业性更强），通过AI系统，筛选肺内结节，后放射线医生复核AI诊断的结果，最终上报给您。提高了诊断效率，准确率，还能避免漏诊！建议图片放大来看，掌握更多细节。备注：1、图片上所标注的彩色信息，是我做的标注，方便您的理解。2、既往结节标注的为：该结节为恶性的几率是：**%；您一共存在**个结节。有些患者可以在一次CT发现50多个结节，特别恐惧，后来AI系统升级以及人为的筛选，把大部分无意义的结节摒弃掉；诊断的几率：**%，改为低危、中危、高危。以上改进来减轻患者的恐惧、焦虑。3、结节的最终诊断，还是以病理为金标准。4、本文章提出观点，仅仅代表我个人观点，如有疑问请联系：jtang@cmu.edu.cn。