周林妍医生的科普号

首先，我们来了解一下食物的消化吸收过程：进食食物后我们首先进行咀嚼，咀嚼后的食物由口腔缓慢滑入食管，食物在食管缓慢的下行，进入胃内，在胃中受到胃液的作用变成食糜，并被初步消化分解。进入到小肠（由十二指肠、空肠和回肠三部分组成），营养物质（糖类、蛋白质和脂肪）主要在小肠被吸收，随后随血流到达身体各部需要能量的器官。不能消化的食物残渣和分泌液进入到大肠，被吸收水分，形成粪便，通过直肠最后经肛门排出体外。炎症性肠病对消化功能会造成什么影响呢：消化道任何器官的炎症都会影响消化过程。对于克罗恩病患者，如果病变位于小肠，小肠的炎症会影响营养物质的消化和吸收，当这些消化不全的食糜进入结肠时，可能就会造成腹泻和腹痛的发生。对于溃疡性结肠炎患者来说，小肠功能正常，但是结肠是受累的，炎症状态的结肠因不能充分地吸收水分而导致腹泻，出现排便急迫感和排便次数增加。我们需要记住的是，第一：限制饮食种类不能使疾病缓解；第二：没有哪一种食物可以使IBD缓解；第三：目前没有证据表明哪一种卫生的食物会加重肠道炎症；第四：至今仍无何种单一或固定的饮食方案对所有IBD患者有效 。那应该怎么吃呢？很简单，三个字——“个体化”。疾病类型不同、病变部位不同、疾病活动度不同、病情轻重不同，对饮食的要求就不同。例如，对于小肠病变的克罗恩病患者，我们都了解了小肠是脂肪吸收的关键部位，那么在小肠存在炎症，我们就需要低脂饮食，当炎症好转时就可以恢复平衡膳食；对于肠道狭窄患者应该低纤维饮食，简单的来说就是食用渣少、细软、易于咀嚼和吞咽的食物，例如，肉类可选用嫩瘦肉，蔬菜选嫩叶，瓜果去皮、榨汁；同样地，对于溃疡性结肠炎患者，如果以腹泻为主，也应该低纤维饮食，而当以便秘为主时，则需要适当地摄入纤维；对于乳糖不耐受的患者可限制乳制品摄入。一旦发现食用某些食物后出现腹泻、腹痛、消化不良等消化道反应（即“不耐受”），可以选择换一种烹饪方式或者选用可以提供相同营养素的其他的食物并及时记录下来（参考下图模板），例如，生吃某一种蔬菜后出现了胃肠道不适，那之后可以选择蒸、煮、炖的方式，如果没有症状没有再次出现，那就不需要放弃这种食物。我国炎症性肠病患者常见的不耐受食物有乳制品、谷物、油腻食物和辛辣食物、粗纤维食物等。对于缓解期患者，饮食无特殊要求，只要吃完没有不舒服的感觉，饮食没有绝对的禁忌。我们推荐健康、清淡的饮食，主要以蔬菜水果和谷类为主，避免不良饮食方式，例如饮酒、高糖饮食、食肉多、蔬菜少，建议少摄入动物脂肪及加工食品。缓解期每天需要的蛋白质为每公斤体重1g，也就是说一个60kg的人每天需要摄入60g的蛋白，大概就是1.2两瘦肉。对于活动期的患者，对热量、能量和营养物质的需求增加，良好的营养可以帮助我们改善全身健康状况，增加治疗效果，也可缓解部分胃肠道症状。如果是活动期轻度，每天需要的蛋白质增加为每公斤体重1.2-1.5g，也就是说一个60kg的人每天需要1.4-1.8两瘦肉，可以通过正常进食和口服营养粉来补充。但对于活动期重度或者营养不良的患者，就需要及时就医，进行营养支持治疗，尽快诱导疾病缓解。最后强调一点，IBD病人血栓风险较高，日常应注意多饮水， 60kg的人应该每日饮水2000-2300ml。

1、戒酒，避免暴饮暴食，每餐吃六分饱，少食多餐。2、4周内禁止脂肪饮食，建议吃蒸煮青菜，炖菜，面条，面片，米饭，馒头，花卷，没有酸味的水果，不能吃鱼肉蛋奶和过油的食物。出院后第5周复诊，如果复查结果很

以下内容是本人参照国内外共识编写的，也包括个人观点，如果有不妥，希望大家提出宝贵意见。 1、 幽门螺杆菌是什么？ 答：幽门螺杆菌（简称Hp）是可以寄生在胃内的细菌，感染后可引起胃部疾病。Hp是全球感染率最高的细菌之一，我国Hp感染率高达50%。 2、 幽门螺杆菌能导致胃癌吗？ 答：Hp可以致癌，但并不是所有感染Hp的患者都会患上胃癌，相反地Hp感染者中只有1%会发生胃恶性肿瘤（包括胃癌和胃MALT淋巴瘤），5%-10%感染者出现消化不良，15%-20%感染者发生消化性溃疡。多数感染者无症状和并发症出现。 3、 幽门螺杆菌能传染吗？ 答：Hp能传染，人是Hp的唯一传染源，传染途径包括：口-口传播和粪-口传播，比如：共用餐具、共用牙刷、接吻、饭前便后不洗手等方式都可以通过唾液和粪便传播Hp。 4、 如何检测是否感染了幽门螺杆菌？ 答：常用的检测方法包括：尿素呼气试验、血液查Hp抗体、粪便查Hp抗原。停止口服抗生素和铋剂1个月、停止口服奥美拉唑等抑酸药2周，空腹2小时以上才可以检查尿素呼气试验。验血前建议空腹8小时。否则影响检查的准确性。 5、 感染幽门螺杆菌有什么症状？ 答：大部分患者没有症状。部分患者出现胃疼、腹胀、打饱嗝、恶心呕吐等胃病的症状。另外口臭患者也可能感染Hp，但是口臭的原因有很多，比如消化不良、便秘、咽喉炎、牙周炎、龋齿、吸烟等，Hp只是其中一种原因。 6、 感染幽门螺杆菌需要治疗吗？ 答：患有早期胃肿瘤行胃部分切除、胃MALT淋巴瘤、消化性溃疡、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、消化不良、长期口服质子泵抑制剂或者非甾体抗炎药、有胃癌家族史、不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜的患者同时有Hp感染的需要根除治疗。没有胃病，单纯体检出Hp的患者可以根除治疗。 7、 蜂蜜和益生菌能治疗幽门螺杆菌吗？ 答：个别蜂蜜和益生菌可以抑制Hp，但是不能杀掉Hp，当抑制作用消失了，Hp又开始兴风作浪了。也许随着科学发展，未来某一天某种蜂蜜或者益生菌可以跟除Hp，但是截至目前，蜂蜜和益生菌还没有被国内外的专家认可。我也会实时关注专家共识以及最近研究，有新的治疗方法会及时分享给大家。 8、 治疗幽门螺杆菌期间有什么注意事项？ 答：服药期间不能喝酒，需要连续用药10或14天，14天的成功率高于10天。大便发黑，尿黄、口苦，都是用药正常反应。如果出现过敏、恶心、发热、手脚持续性麻木、头晕、腹泻等严重反应，需立即停药，尽快联系您的医生。 9、 治疗后需要复查吗？ 答：需要在停药后1个月复查尿素呼气试验。 10、 如何预防幽门螺杆菌再次感染？ 答：切断感染途径，家里实行分餐制，分开碗筷，筷子和牙刷定期更换，碗筷洗后晾干，饭前便后要洗手。亲密接触的爱人建议检查，如果也感染Hp要共同治疗。

直播时间：2023年09月08日19:00主讲人：周林妍副主任医师中国医科大学附属盛京医院消化内科

消化道出血按照病变部位不同，出院后的饮食有所区别。如果是上消化道出血，包括食管、胃和十二指肠出血，出院后首先建议半流食，比如稀粥、面条、面片、小馄饨、果汁、蔬菜汁，逐渐过渡到软食，比如馒头、软的米饭、炖菜，再过渡到正常饮食。要戒酒，不建议进食牛奶、豆浆、咖啡、浓茶、辛辣刺激性饮食，因为酒精和刺激性食物对食管、胃和十二指肠粘膜的刺激性大，同时不能暴饮暴食。如果是中消化道或者下消化道出血，包括小肠、结肠和直肠出血，出院后的饮食可以适当放宽，避免粗粮、菜梗等高纤维素饮食，同样要戒酒，避免辛辣刺激性饮食和暴饮暴食。因此对于上消化道出血出院后建议从半流食逐渐过渡到正常饮食，而中消化道和下消化道出血则可以适当放宽饮食。如果出现黑便或者鲜血便，伴随乏力、头晕和心慌，可能再次消化道出血了，建议尽快到医院检查和治疗。

直播时间：2022年05月27日18:56主讲人：周林妍副主任医师中国医科大学附属盛京医院消化内科

直播时间：2022年05月16日18:55主讲人：周林妍副主任医师中国医科大学附属盛京医院消化内科

虽然很多患者因胃部不适，胸痛，反酸等症状被医生诊断为疑似胃食管反流病，但究竟什么是胃食管反流病，又有哪些症状和危害呢，让我们一起来看看。1.什么是胃食管反流病？我们的胃就像热水袋，里面装着水（如胃酸），袋口没有筛子而是链接了一根管子（食管）。正常情况下，胃中的胃酸等物质可能偶尔会流入食管中，也就是反流（如吃饭或睡觉时）。这种反流不会导致持续、频发的症状，也不会损伤食管。但因为胃酸等物质具有腐蚀性同时食管表面缺少对胃酸的保护层，当反流次数增多或食管比较敏感时就可能导致一系列持续，频发的症状，甚至导致食管损伤，并严重影响日常生活与工作，这就是我们所说的胃食管反流病。2.胃食管反流病有哪些表现？胃食管反流病的典型症状为烧心和反流。比如胃或胸口火辣辣的感觉或像食物反流到嘴中产生的酸涩感等。症状常在餐后更加剧烈，半卧或仰卧位可使症状加重，直立位可有所缓解，所以症状不仅仅会发生在白天，也常发生在晚上。另外，胃食管反流病患者还可能存在非典型症状（如胸痛、嗳气、反胃、吞咽困难等）和食管外症状（如咽喉炎、声嘶、咽喉部异物、咽喉部堵塞感等）。很多患者会因食管外症状先去耳鼻喉科就诊，之后再辗转到消化科。3.胃食管反流病有哪些危害？胃食管反流病的危害是多方面的，首先因为胃食管反流病是一种慢性反复发作的疾病，其带来的身体不适感会影响正常生活（如饮食、社交、运动等）。同时降低工作效率甚至减少出勤天数。另外，胃食管反流病可能导致心理问题，很多患者因为长期经受症状的困扰而感到焦虑，这种焦虑会加重胃食管反流病。最后，胃食管反流病可能存在并发症或引发其他疾病，比如上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管等并发症，引发咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征等疾病，长期存在的食管损伤甚至可能发展为食管腺癌，危及生命。胃食管反流病是一种慢性疾病，危害严重，不容忽视。如果存在相关症状感到不适应及时就诊。

让很多胃食管反流病患者揪心的不是偶尔一次的症状发作，而是症状的反复出现，纠缠不休，比如在睡觉时、聚餐或应酬时，忘记服药或停药后。那么我们应该如何彻底摆脱难缠的胃食管反流病呢？一.良好的生活习惯是基础改变生活方式是胃食管反流病治疗的一部分，很多不良的生活习惯可以诱发胃食管反流病。如果把生病比作一场大火，你一边对着大火浇水（吃药），另一边却不停的往大火中添柴（不良生活习惯），那么大火很难扑灭，即使灭了也极易复燃。所以为了更好的控制症状以及避免复发，需要注意以下几点：①体重超标患者需要减肥②有夜间症状患者可以抬高床头，同时睡前2-3小时避免进食③戒烟、戒酒④尽量避免可能诱发症状的食物如巧克力、咖啡、辛辣食物、橘子、西红柿、高脂食物二.坚持服药很重要治疗胃食管反流病最有效的药物为抑酸药，这类药物可通过抑制胃酸分泌从而减少反流物对食管的刺激和伤害。专家推荐首选的抑酸药物为质子泵抑制剂，有研究显示，质子泵抑制剂治疗8周可使80%-90%的患者症状缓解和糜烂性食管炎得到愈合1。所以为了达到理想的效果，质子泵抑制剂的治疗疗程至少为8周。标准的质子泵抑制剂服用频率为每天一次，如果疗效不佳或有夜间症状的患者可以调整为每天两次。三.这些患者可选择手术治疗目前最常用的手术方式是腹腔镜下的胃底折叠术。顾名思义，通过腹腔镜下的手术，把下食管括约肌附近的结构加以调整（就像折了起来），减少发生反流的可能。以下3类患者可以考虑进行手术治疗：①服用质子泵抑制剂有效，停药后易复发，但又不愿意或不能长期服药的患者②存在食管裂孔疝的患者③下食管括约肌功能很差的患者总之，对于胃食管反流病的治疗，我们不仅仅要学会怎样正确服药，更要知道如何养成良好的生活和饮食习惯，并坚持下去，才能彻底摆脱胃食管反流病。参考文献：刘文忠. 胃肠病学. 2013;18(4):193-199.