格林巴利是一种难治性疾病。难点有三:一.骤然发病,病势重,大部分直接瘫痪,丧失劳动能力;二.目前的临床疗效不尽人意,治疗周期漫长,费用高昂;三.恢复缓慢,一旦遇到诱发因素,容易复发。格林巴利病的病因可谓是多种多样。中医专家杨秀毅认为,最为常见的病因是各种原因导致高热后肢体瘫痪。《黄帝内经》提出“热伤气,寒伤形”,杨秀毅认为热盛傷津导致肺叶枯焦,热病致萎从而造成瘫痪的发生。例如一女性患者感冒发热后出现的下肢瘫痪;也有食物中毒导致的,如一患者使用腐败变质食物后吐泻交加,而后出现了四肢瘫的情况,杨秀毅指出,此类瘫痪的发生与毒邪侵犯脾胃,导致脾主四肢功能暂时性丧失,导致四肢萎废不用症状;又如一年轻患者房事过频后出现下肢瘫痪,杨秀毅先生认定此种发病证候是肾精亏虚导致的,精血双亏导致体内正气化生无源,气少则肢体无力运动;还有一类患者,整日奔波操劳,饮食欠佳,营养缺乏,暗耗气血,日久造成气脱而导致瘫痪的发生。杨秀毅先生总结,外邪入侵是重要致病因素,根本原因是正气暴脱。《黄帝内经》中提到“大经空虚,发为肌痹,传为脉痿”。格林巴利的病机变化就是各种原因造成的正气暴脱,正气不复而肢体萎废不用的病理状态。 治疗格林巴利病最重要的环节是尽快恢复正气。曾治一男性患者,司机。来诊证见右上肢可以持物,左上肢不能抬起,双下肢不能屈伸。脉象弦细,舌质红,苔黄腻。方药:全当归30g,炒白芍15g,枳壳10g,炙甘草12g,鲜石斛12g,肉苁蓉15g,三棱15g,文术15g,人参15g,知母15g。坚持服药同时给予启元复旧针灸法治疗,每日一次。37天后患者可以下地站立,同时可以自行刷牙、洗脸。继续给予全当归30g,枸杞15,龙眼15g,黄芪30g,炒山药30g,炒白芍15g,人参15g,川牛膝15g,麦冬10g。同时继续配合针灸治疗。26天后,患者独自行走600米,日常生活能自理。遂带药继续服用,巩固疗效。半年后复诊,如常人,无复发。
格林巴利病多由于病毒感染所致,一般为呼吸道感染或肠道感染。发病迅速,病势危重,自愈倾向比较小。中医认为此病由于患者平素工作劳累,营养状况低下,加之感受风寒外邪或是湿毒邪气,损伤自身正气导致气虚血凝,一般先是出现肢体麻木症状,而后出现肢体失用的病理状态。一般我认为应该扶正与祛邪同时进行,临床多采用温胆汤或甘露消毒丹加减驱除邪气,一方面采用针刺特定穴位以启元复旧,恢复人体气血运行。邪去则正安,虽然一些患者表现出体质虚弱,但仍要将体内毒邪排除才是重中之重。此病病程较长,容易出现反复,其根本原因就是患者自身正气不足,无法御邪于外,导致毒邪留恋于体内,阻滞气血运行。针对病因有目的的辨证施治是最重要的步骤。法随证立,方从法出。每个人的体质是不一样的,自身正气的强弱在一定程度决定了发病的严重程度及转归。魔高一尺道高一丈,中医的博大精深始终体现在对疑难杂症的疗效上。有效才是硬道理。此病虽然非常棘手,但是超不出中医的六邪致病范畴,只要辨证准确,病机把握得当,及时治疗,此病的预后依然是良好的。
格林巴利病多发于青壮年,男性居多,往往起病迅速,一般多会致人瘫痪。一般患者发病前多由发热、呕吐、腹泻等感染病史,此病可给患者带来肢体麻木等感觉异常,但困扰患者最大的难题就是肢体活动障碍,往往丧失劳动能力甚至生活能力。我根据经验认为此病外感毒邪,或是内伤肝肾造成阴阳平衡失调,肢体萎废不用的一种病理状态。调理阴阳,恢复肢体运动是治疗此病的关键。《内经》正所谓阳主动,阴主静。阳在外,阴之使也;阴在内,阳之守也。此病的关键一环就是邪占阳位,阴不使阳,阳郁不出。全身活动全由阳气气化而成。我临床上多采取中药内服以驱邪外出,恢复阳气之位。同时根据实际情况,针灸主要阴阳经脉,阴阳双补或补阳泻阴,振奋阳气,启元复旧促进肢体肌力恢复。一般半月之内即可见效或痊愈。
帕金森病临床常见症状为头不自主摇动,四肢颤抖伴运动困难,治疗效果不理想。中医认为此证主要是由于清阳不升,血不荣筋所致。临床药方多采用升清阳、化阴血,配合祛风止痉,方中单味药物药量偏大,以达到中病即止的目的。
“头晕”不能只医“头”,小银针治疗“颈性眩晕”2015年11月8日的上午,郑州大学第二附属医院针灸科主治医师杨秀毅接诊了一位年近八旬的张姓老人,她向医生诉说了自己在近一个月内的痛苦症状,先是经常感觉头晕,站立不稳,而后入睡困难,精神恍惚,记忆力减退,并出现了血压升高、心慌的表现。最初她在医生的建议下住院治疗,入院后先是做了头部核磁共振,结果显示多发性脑梗死,后又做了心电图,显示窦性心动过速。按照神经内科疾病多发性脑梗死连续输液保守治疗两周,头晕症状却丝毫没有得到改善。到底为什么会出现头晕症状呢?如若为多发性脑梗死所导致的头晕,为何治疗两周眩晕症状无改善呢?会不会是其他原因或疾病导致的头晕呢?杨大夫在详细询问患者病史后,对老人做了更加详细的体格检查,检查中发现患者颈枕部压痛明显,且颈部肌肉僵硬;令患者低头让下颌接近胸骨,然后擦肩向右旋转时眩晕症状加重,且同时出现右手小指麻木,建议进一步做颈椎核磁共振,结果显示颈4-5、颈5-6椎间盘突出。最后杨大夫结合患者临床表现及磁共振结果,诊断为颈性眩晕。随即按中医理论辨证施治,调理经络。初步拟定采用中医的针刺疗法进行治疗,通过针刺华佗夹脊穴这组穴位,结合理疗,三天后患者自诉头晕、心悸症状明显改善,且每天睡眠可以保持在七个小时左右,又经过七天治疗,患者症状消失。 究竟什么是颈性眩晕呢?颈性眩晕中医称“项痹”,即有痹阻不通之意。临床症状多表现为头晕、恶心、呕吐、耳鸣、视物不清等。最突出的征为体位性眩晕,即当患者改变体位,尤其是扭转头部时眩晕加重,严重者可发生猝倒,但一般不伴有意识障碍。杨秀毅大夫说:目前颈性眩晕的病因尚不明确,可能与颈椎间盘突出压迫椎动脉、颈部交感神经受刺激引起椎动脉痉挛有关。与颈性眩晕有关的颈椎病主要是椎动脉型和交感型。交感型颈椎病所致的颈性眩晕是由于交感神经兴奋导致椎基底动脉血管收缩,引起后循环供血不足,导致眩晕、恶心、呕吐等症状的发生;椎动脉型颈椎病所致的颈性眩晕是由于椎动脉受到骨赘压迫进而引起供血不足。患者如出现上述表现,可到医院通过颈部CT或磁共振检查来确诊。 为什么一根银针就能改善患者头晕的症状呢?杨秀毅大夫介绍道:治疗“颈性眩晕”可以不用输液、不用打针、不用口服药物,完全可以采用祖国传统医学辨证施治来治疗,通过采用针灸疗法的不同针法,辨证取穴,让患者有酸、麻、胀、困、电击的感觉,即为针灸的“得气”,通常情况下,患者“得气”后,“颈性眩晕”会明显改善或消失。 颈性眩晕的患者平时应该注意什么呢?杨大夫建议:这类患者应注意避免和纠正长时间开车、伏案工作、上网、低头玩手机及躺在床上看电视等不良习惯。该类患者如劳累有头晕症状时,可试行自我颈部按摩法,顺序自前额—太阳穴—耳前颞部—风池按揉至颈枕部,反复数次,可感到头脑清晰、眼睛明亮。如出现关节僵硬,肌肉紧张伴韧带收缩导致头颈不适,肢体麻木时,应尽可能到医院做全面检查,明确诊断,及时治疗。
电针刺治疗帕金森病的疗效观察杨秀毅郑州大学第二附属医院针灸理疗科(郑州45001)摘要 目的 观察电针刺激联合左旋多巴(L-dopar)治疗帕金森病(PD)的临床疗效。 方法 将40例PD患者随机分为治疗组20例,患者在口服L-dopar进行常规治疗的基础上,使用电针刺激风府穴、脑户穴、百会穴、印堂穴、水沟五穴,每日一次;对照组20例,患者按照常规剂量口服L-dopar,2组连续治疗30天,试验终点时间为第30天。第30天分别比较治疗前后改良Webster量表评分和统一帕金森评分量表(UPDRS)评分。 结果 2组患者均在改善震颤、强直、运动障碍等临床症状较治疗前效果明显(P<0.01);改良webster量表评分显示治疗后两组差异无统计学意义(P>0.05), 但2组改良Webster 量表总分减分率方面,治疗组在改善便秘、多汗、肌强直方面优于对照组(P<0.05);治疗后updrs评分显示治疗组优于对照组(P<0.05)。 结论 电针联合L-dopar治疗PD疗效肯定,且无副作用,是治疗PD安全有效的辅助疗法。关键词:电针;帕金森病;改良Webster量表;帕金森统一评分量表(UPDRS)Clinical observe therapeutic effect of electaccupuncture and concomitant L-dopar treatment of Parkingson’s diseaseYang XiuyiDepartment of acupuncture physiotherapy, the second affiliated hospital of zhengzhou University Corresponding author: Yang Xiuyi Email:1952472@qq.comAbstract Objective Clinical observe therapeutic effect of electaccupuncture and concomitant L-dopar treatment of Parkingson’ s disease(PD). Metheods Forty patients Parkinson disease were randomized egually into the treatment group and control group. The treatment group were treated by electaccupuncture once a day and L-dopar with regular dose.The control group were given L-dopar only.The treatment lasted for 30 day,and the scores of Webster scale and the motor function of United Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS) were used to for assessment before and after the therapeutic course comparision between two groups on the 30th day. Results It was found that Tremor, rigidity and bradykinesia obviously improved in both the groups (P<0.0< span="">1). The difference in the score of Webster scale was not significant between the two groups (P>0.05).However, the treatment group showed better effect in the score of UPDRS than the control group (P<0.05)< span="">. Conclusion The therapeutic effect of electaccupuncture on Paringson’ s disease is postive and safe for Parkingson disease. Key words electaccupuncture; Paringson’ s disease; Webster; UPDRS帕金森病(Paringson’ s disease,PD)又称震颤麻痹,是一种常见的中老年神经系统疾病,以静止性震颤、运动迟缓、肌张力增高和姿势平衡障碍为主要临床表现。PD主要病变位于中脑黑质,其病理表现为黑质多巴胺能神经元进行性退化和路易小体形成。PD病因尚未明确。其病情呈进行性发展的特性已造成我国50岁以上人群总患病率高达1%[1],并且发病人数逐年上升,因其病情缓慢进展,不易根除,给家庭和社会造成巨大的精神和经济负担。我院针灸科经过长期临床验证,摸索出治疗本病的新疗法,并取得了满意的疗效,现介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我科2012-01—2015-12收治的40例PD患者,男25例,女15例;年龄65~85岁,平均(75±10.62)岁。入选标准:(1)参照《帕金森病及帕金森综合症的诊断标准和鉴别诊断》,诊断为原发性帕金森病者;(2)运动缓慢:随意运动的启动缓慢。(3)下述症状中至少一个:1肌僵直;2静止性震颤(4~6 Hz);3姿势平衡障碍(并非由于原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成)。排除标准[2]:(1)反复脑卒中发作史,伴帕金森病特征的阶梯状进展;(2)反复脑损伤史;(3)明确的脑炎史,有动眼危象;(4)应用抗精神病药物中出现的症状;(5)1 个以上的亲属患病;(6)病情持续好转;(7)发病3年仍仅表现出单侧症状;(8)进行性核上性凝视麻痹;(9)小脑病变体征;(10)疾病早期出现的严重自主神经功能紊乱;(11)Babinski 征(+);(12)影像学显示脑肿瘤或交通性脑积水;(13)大剂量左旋多巴治疗无效;(14)四氢吡啶接触史。采用随机数字法分为2组各20例,治疗组男14例,女6例;平均年龄(73.45±7.21)岁;对照组男11例,女9例,平均年龄(76.86±8.24)岁。2组基线比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2 治疗方法 2组患者均接受L-dopar常规治疗。治疗组在维持L-dopar治疗的基础上进行电针刺激。患者右侧卧位,分别取风府穴、脑户穴、百会穴、印堂穴、水沟五穴,常规消毒,取托尼牌毫针0.35×25mm,沿经脉循行方向平刺刺入0.5寸,接入电针治疗仪(华佗牌-SDZ2型),设定为疏密波(频率1.2MZ),强度以患者能忍受为度。治疗时间30min。每日一次,治疗30天。1.3 观察指标 2组患者于治疗前后均接受改良webster记分量表和UPDRS 评分,均由我科同一医生协作完成。 按照改良 Webster 量表总分减分率评估疗效[3],减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分%。症状改善50%~90%为好转; 20%~49%为有效;小于20% 为无效。多汗、便秘症状按照改良webster量表记分[4]。0分代表无症状,1为轻度,2为中度,3为重度。1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计学分析处理。治疗前后差异采用配对t检验。两组之间差异采用独立样本t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 治疗前后2组改良Webster 量表及UPDRS评分比较 治疗前治疗组和对照组改良Webster量表及UPDRS评分无显著性差异(P>0.05),第30天试验结束时,2组患者改良Webster 量表及UPDRS评分较治疗前相比均有所下降(P<0.01),2组患者改良webster量表评分显示两组疗效差异无统计学意义(P>0.05),治疗后患者UPDRS评分显示治疗组优于对照组(P<0.05)。见表1。表1 2组治疗前后改良Webster 量表及UPDRS评分组别n改良Webster量表UPDRS评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组2019.3±3.8712.1±2.4668.5±10.4555.4±6.14对照组2018.1±4.5913.4±2.1970.2±9.8759.2±8.262.2 两组改良Webster 量表总分减分率疗效评估 治疗后2组改良Webster量表总分减分率方面,治疗组在改善便秘、多汗、肌强直症状方面,优于对照组(P<0.05);在震颤和运动缓慢方面,两组之间无统计学意义(P>0.05)。表2 两组改良Webster 量表总分减分率疗效评估%组别n好转有效无效有效率%治疗组2089385.0对照组2077470.03 讨论帕金森病(PD)在1817年由英国医生詹姆士-帕金森首先描述,又称震颤麻痹[5]。目前发现人体的自然衰老、环境污染、遗传因素、精神长期紧张以及免疫功能异常等是PD发病率增高的因素。PD的发病机制是中枢神经递质多巴胺(DA)合成减少[6],对乙酰胆碱抑制性降低,乙酰胆碱兴奋功能相对增强,从而引起躯体运动功能紊乱。目前,L-dopar是治疗PD最基本、最有效的治疗方法[7] 。L-dopar可以纠正PD患者脑内DA神经递质的缺乏,补充脑中DA水平,其早期治疗效果较好,可明显改善患者的运动症状,但长期使用可使存活的黑质神经细胞调节DA的能力逐渐下降,引起疗效降低。而几乎所有PD患者在服用L-dopar3~5 年后出现异动症、胃肠道反应以及 “开关”现象[8]。据报道,约60%的PD患者在L-dopar治疗4~6年后出现运动并发症[9]。并且L-dopar虽然能缓解症状但并不能阻止病情继续发展[10]。手术采用的 “伽玛刀”、 “细胞刀”、 “微电极介入” 等毁损苍白球的治疗方法,是目前公认最有效的方法[11]。因其存在操作复杂、副作用大、价格昂贵的缺点而难以普及。现今,全球医学界一致认为PD治疗的理想目标是:(1)控制症状,提高生活质量;(2)延缓病程进展;(3)延长控制症状药物的使用年限;(4)减少药物的不良反应和并发症[12]。,我国历史上虽无对PD病名的记载,但早在明朝就对PD的症状和病因有着明确的描述。明代孙一奎《赤水玄珠》中提到[13]:“颤振者,人病手足摇动,如抖擞之状,筋脉约束不住,而莫能仁持,风之象也”,并观察到“此病壮年鲜有,中年以后乃有之,老年尤多”[14]。我科在临床实践的同时,查阅了大量的医学文献,不断总结治疗PD的经验,提出PD病机是本虚标实,肝肾阴虚是发病的关键[15]。在培补元气,醒脑熄风的指导思想下,我科选取督脉五腧穴配合电针刺激。实验结果显示,2组患者改良Webster量表及UPDRS评分较治疗前相比均有所下降(P<0.01),同时治疗后患者updrs评分显示治疗组优于对照组(P<0.05),尤其2组在改良Webster 量表总分减分率方面,治疗组较对照组更好地改善便秘、多汗、肌强直症状(P<0.05)。说明电针刺激联合l-dopar治疗pd能更好的改善症状,提高患者生活质量,延缓疾病进展。综上所述,电针联合L-dopar在延缓病情, 改善肌强直、便秘、多汗症状显示出了一定的治疗优势,但由于本研究的例数和试验周期有限,远期疗效和大量的随访研究还需要进一步加强。4 参考文献[1] Zhang ZX, RomanGC, Hong Z, et al. 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张锡纯治疗脑充血病经验杨秀毅 郑州大学第二附属医院针灸理疗科摘要 脑充血病属中医“类中风、内中风”的范畴,现今发病率高,临床致残率、致死率高。张锡纯先生治疗脑充血病见解独到,发前人之未发,创造性地提出了一套完整的防治脑充血病的理论体系,同时他研制的镇肝熄风汤、建瓴汤至今仍运用于临床治疗中,疗效显著,值得借鉴。关键词 脑充血病;中医药疗法;张锡纯张锡纯,字寿甫,清末民初河北省盐山县人。他在临床上治疗脑充血病见解独到,药法独特,自成体系。现将其经验归纳如下:1. 以病机命名,提出新观点民国以前的医家一贯将脑充血病等同于中风病。而张师根据其临床表现提出“脑充血证即<内经>之所谓的厥证,亦即后世之误称中风证”。同时他根据《内经·调经论》:“血之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死,气反则生,气不反则死”的理论,提出脑充血病的病因是由于肝气、肝火妄动,继以风束外表,内生燥热,引动肝胆之火挟气血上冲于脑,而猝发于一旦。同时因脑部充血过甚,则头晕头疼,又因其阴分不足,所以夜间疼痛加剧;肝火引动心火,故心中常发热;冲气挟胃气上升,胃不能传送饮食以速达于大肠,故饮食不下,大便干燥。2. 标本兼治,以引血下行为主旨张师提出治疗脑充血病主要以清肝火、平肝气、引血下行为治疗原则。代表方是镇肝熄风汤。药选生怀山药、怀牛膝、生赭石(轧细)、生龙骨(捣细)、生牡蛎(捣细)、生怀地黄、生杭芍、天冬、玄参、茵陈、生石决明、龟板、川楝子、炙甘草。方中以怀牛膝为君药,引脑部之血下行,同时重用生赭石以降胃、平肝、镇安冲气,此药又善通大便,大便通顺,则病愈过半;芍药、天冬、玄参既善退热兼能滋阴;龟板、龙骨、牡蛎、石决明熄肝风、降肝火,缓其上升之势;山药、甘草调和金石之药,同时也均有缓肝和胃的功效;茵陈与肝木同气相求,泄肝热兼能疏肝郁,顺肝木之性;川楝子善引肝气下行,又能折其反动之力。若其身体壮脉象实者,可酌加大黄以降血破血;心中热甚者,加生石膏以清化内热;有痰者,加生南星降气化痰;肢体萎废者,可加鹿角胶以补益脑髓滋养神经,制马钱子瞤动神经使之灵活,土元、乳香、没药、三七融化关节经络的瘀滞;若用黄芪化其瘀滞,通其血脉时,可重用天花粉,制其温热之性,以防气血上升;大便溏者加莲子(去心)顾护胃肠。3. 脑充血病可防可控,提出治未病的思想张师认为脑充血的发生是有征兆的,如果细心观察,可以在发病的数月前或数年前发现。其征兆表现为以下几个方面:(一)其脉弦硬而长,或寸盛尺虚,或大于常脉数倍,而毫无缓和之意;(二)头目时常眩晕,或觉脑中昏愦,多健忘,或常觉疼,或耳聋目胀;(三)胃中时觉有气上冲,阻塞饮食不能下行,或有气起自下焦,上行作呃逆;(四)心中常觉烦躁不宁,或心中时发热,或睡梦中神魂飘荡;(五)或舌胀、言语不利,或口眼歪斜,或半身似有麻木不遂,或行动脚踏不稳,时欲眩仆,或自觉头重脚轻,脚底如踏棉絮。上述症状若出现其中的一或两个,并结合脉象的表现,即可断定为脑充血病的征兆。治疗以建瓴汤为主方。药用生怀山药、怀牛膝、生赭石(轧细)、生龙骨(捣细)、生牡蛎(捣细)、生怀地黄、生杭芍、柏子仁。治愈标准是连续服药直到全身症状消失,脉象和平如常为止。4. 总结脑充血病属中医“类中风、内中风”的范畴,在《医学衷中参西录》多个篇章中均有提及。张师根据多年的临床经验,大胆指出前世医家在脑充血病方面理论认识不足,未能领悟《内经》中“血与气并走于上”的主旨思想,即气血上冲于脑是该病发病的病机。同时,他发现前人在治疗此病时,所用之方也未能丝丝入扣,与病证吻合,疗效不肯定。尤其前人在治疗本病时所使用的防风、柴胡、桂枝、附子诸药,皆是升提、温热之品,用后导致气血上升入脑,严重时引发脑血管破裂出血,延误甚则加重病情,实属治疗脑充血病之禁药。著者:杨秀毅;职称:主治医师;研究方向:中医药治疗中风后遗症;单位:郑州大学第二附属医院针灸理疗科;地址:河南省郑州市经八路2号;邮编:450001;联系电话:13613822246
张锡纯治疗脑充血病经验杨秀毅 郑州大学第二附属医院针灸理疗科摘要 脑充血病属中医“类中风、内中风”的范畴,现今发病率高,临床致残率、致死率高。张锡纯先生治疗脑充血病见解独到,发前人之未发,创造性地提出了一套完整的防治脑充血病的理论体系,同时他研制的镇肝熄风汤、建瓴汤至今仍运用于临床治疗中,疗效显著,值得借鉴。关键词 脑充血病;中医药疗法;张锡纯张锡纯,字寿甫,清末民初河北省盐山县人。他在临床上治疗脑充血病见解独到,药法独特,自成体系。现将其经验归纳如下:1. 以病机命名,提出新观点民国以前的医家一贯将脑充血病等同于中风病。而张师根据其临床表现提出“脑充血证即<内经>之所谓的厥证,亦即后世之误称中风证”。同时他根据《内经·调经论》:“血之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死,气反则生,气不反则死”的理论,提出脑充血病的病因是由于肝气、肝火妄动,继以风束外表,内生燥热,引动肝胆之火挟气血上冲于脑,而猝发于一旦。同时因脑部充血过甚,则头晕头疼,又因其阴分不足,所以夜间疼痛加剧;肝火引动心火,故心中常发热;冲气挟胃气上升,胃不能传送饮食以速达于大肠,故饮食不下,大便干燥。2. 标本兼治,以引血下行为主旨张师提出治疗脑充血病主要以清肝火、平肝气、引血下行为治疗原则。代表方是镇肝熄风汤。药选生怀山药、怀牛膝、生赭石(轧细)、生龙骨(捣细)、生牡蛎(捣细)、生怀地黄、生杭芍、天冬、玄参、茵陈、生石决明、龟板、川楝子、炙甘草。方中以怀牛膝为君药,引脑部之血下行,同时重用生赭石以降胃、平肝、镇安冲气,此药又善通大便,大便通顺,则病愈过半;芍药、天冬、玄参既善退热兼能滋阴;龟板、龙骨、牡蛎、石决明熄肝风、降肝火,缓其上升之势;山药、甘草调和金石之药,同时也均有缓肝和胃的功效;茵陈与肝木同气相求,泄肝热兼能疏肝郁,顺肝木之性;川楝子善引肝气下行,又能折其反动之力。若其身体壮脉象实者,可酌加大黄以降血破血;心中热甚者,加生石膏以清化内热;有痰者,加生南星降气化痰;肢体萎废者,可加鹿角胶以补益脑髓滋养神经,制马钱子瞤动神经使之灵活,土元、乳香、没药、三七融化关节经络的瘀滞;若用黄芪化其瘀滞,通其血脉时,可重用天花粉,制其温热之性,以防气血上升;大便溏者加莲子(去心)顾护胃肠。3. 脑充血病可防可控,提出治未病的思想张师认为脑充血的发生是有征兆的,如果细心观察,可以在发病的数月前或数年前发现。其征兆表现为以下几个方面:(一)其脉弦硬而长,或寸盛尺虚,或大于常脉数倍,而毫无缓和之意;(二)头目时常眩晕,或觉脑中昏愦,多健忘,或常觉疼,或耳聋目胀;(三)胃中时觉有气上冲,阻塞饮食不能下行,或有气起自下焦,上行作呃逆;(四)心中常觉烦躁不宁,或心中时发热,或睡梦中神魂飘荡;(五)或舌胀、言语不利,或口眼歪斜,或半身似有麻木不遂,或行动脚踏不稳,时欲眩仆,或自觉头重脚轻,脚底如踏棉絮。上述症状若出现其中的一或两个,并结合脉象的表现,即可断定为脑充血病的征兆。治疗以建瓴汤为主方。药用生怀山药、怀牛膝、生赭石(轧细)、生龙骨(捣细)、生牡蛎(捣细)、生怀地黄、生杭芍、柏子仁。治愈标准是连续服药直到全身症状消失,脉象和平如常为止。4. 总结脑充血病属中医“类中风、内中风”的范畴,在《医学衷中参西录》多个篇章中均有提及。张师根据多年的临床经验,大胆指出前世医家在脑充血病方面理论认识不足,未能领悟《内经》中“血与气并走于上”的主旨思想,即气血上冲于脑是该病发病的病机。同时,他发现前人在治疗此病时,所用之方也未能丝丝入扣,与病证吻合,疗效不肯定。尤其前人在治疗本病时所使用的防风、柴胡、桂枝、附子诸药,皆是升提、温热之品,用后导致气血上升入脑,严重时引发脑血管破裂出血,延误甚则加重病情,实属治疗脑充血病之禁药。
中药的真谛西药与中药最大的不同在于前者人工合成,后者源于自然,前者药性猛烈,后者药性平和,究其原因西方多肉食,东方多素食,自幼养料不同,则脏腑性质因之有异。国人服西药出现偏差则在所难免。古人用药多是煎一剂分三次服,病愈就停药,不愈则一日服三剂,尤其在治疗发热疾病和急症。和现在一剂药日服两次大相径庭。富贵之人服药,一般药只煎一次而后将药渣扔掉,这是一种错误的做法。因为第二次煎药的气味淡,张锡纯先生认为淡者皆能入脾胃,养脾阴,尤其在治疗阴虚发热疾病的时候次煎尤为重要。白虎汤中所用粳米即大米,并非南方所产的江米,古时生用。现今多炒熟用,令人不解。若要健运脾胃,可以炒用;若要止泻利则需生用。因生用汁浆粘稠,可以留于肠胃,防治热病伤及阴津。现今的党参,古时称人参,因生于山西省上党地区故得名。生于山西五台山的党参品质最好,别名台党参。与辽东人参相比,党参气温性和,物美价廉,较辽人参更实用。野生人参与人工种植的最大区别在于参皮有密集的横纹,而人工种植的没有横纹。高丽参又叫做辽东秧参,其性燥热,发热疾病一般不选用。黄芪现今一般都用蜜炙黄芪,至于生用发汗、炙用止汗纯系无稽之谈。因气分虚陷而出汗,服之则汗止,因阳强阴弱而汗出者,服之则大汗汪洋。生石膏治疗外感发热疾病效果甚好。但大多医者误认为生石膏是大寒之品而煅用之,导致其辛散之性转为收敛(点豆腐的石膏皆为煅用),熟石膏用至30g就能伤人。《神农本草经》谓生石膏性微寒,并能催乳。由此可知其性并非猛烈。对于生石膏治疗发热疾病的剂量,轻症一般可用至30g,重症可用至150-200g。具体用法则是将煎好的汤药让患者分三到四次饮下,一来可以中病即止,二来防止寒凉侵犯下焦导致滑泄。生石膏与熟石膏区别在于生者质地明亮,煎药时其渣凝结于锅底者,皆为熟石膏。“细辛不过钱”的说法流传很广,具体原因就是味辛的药物用多了可以导致呼吸肌麻痹,进而呼吸停止。不仅是细辛,花椒、天雄、生半夏都有此类副作用。古时候大臣劝谏的时候恐遭不测,就随身带着捣碎的花椒,随时可以自裁。半夏是降逆止呕的要生石膏治疗外感发热疾病效果甚好。但大多医者误认为生石膏是大寒之品而煅用之,导致其辛散之性转为收敛(点豆腐的石膏皆为煅用),熟石膏用至30g就能伤人。《神农本草经》谓生石膏性微寒,并能催乳。由此可知其性并非猛烈。对于生石膏治疗发热疾病的剂量,轻症一般可用至30g,重症可用至150-200g。具体用法则是将煎好的汤药让患者分三到四次饮下,一来可以中病即止,二来防止寒凉侵犯下焦导致滑泄。生石膏与熟石膏区别在于生者质地明亮,煎药时其渣凝结于锅底者,皆为熟石膏。“细辛不过钱”的说法流传很广药,药房的制半夏多用白矾制过,矾味能令人呕吐,服后反而症状加重。最好的办法是用温水将半夏淘洗数次,将矾味洗净,此时半夏才能真正起到降逆止呕的功效。山茱萸与山萸肉作用不同,山茱萸的核服用后可以导致小便不利,所以写处方一定注明是山萸肉。山萸肉现在一般认为是一种补肝肾的固涩药,但它更为重要的作用是挽回阴阳,防止元气脱散以及治疗气脱之后的寒热往来症状。肉桂气味俱厚,最忌久煎,而药房的肉桂多捣为细末,这样煎药的时候药力会削减;而石膏气味俱淡,本应捣为细末才能煎出药力。所以在用药的时候,若是肉桂,则整块煎之;若是石膏,则必须捣为细末,这样才能真正发挥药物的功效。
癫痫的病机是病根于肾,有时相火暴动,痫风随之而发,引动痰涎上涌,神明失司,昏不知人。其病最为难治,因此病得于先天未降生之时。古今医家治疗此证,一般多以健脾利痰、清火镇静之药;但也有用芦荟治愈的;有单用熊胆汁治愈的;有用磁朱丸治愈的。愚勤求古训,博采众方,沿袭民国名医张锡纯先生的愈痫丸,投之无有不效。方用朱砂、青黛、黄丹镇静安神,硫化铅、生赭石收敛神机,芒硝、清半夏消痰泻火。