髋关节时人体内最大的“球窝”关节,它是通过韧带、肌腱和关节囊等结构牢固结合在一起。这里的“球”就是股骨头,它位于大腿骨(股骨)的顶端,而“窝”则是指髋臼,它是骨盆的一部分。正常情况下,股骨头和髋臼之间
近年来随着人口老龄化不断加速,骨质疏松及脆性骨折已经成为老年人的隐形杀手。大多数发生脆性骨折患者年龄小于75岁,患者伤后不仅生活质量下降,而且再发骨折及死亡率均明显增加。研究表明所有类型脆性骨折能够使年龄标准化死亡风险增加2-3倍,男性较女性更为明显。因此,越来越多的临床医生开始采取措施治疗和预防骨质疏松。钙剂和维生素D作为治疗的基本药物虽能有效补充人体由于衰老所导致的骨流失,但还远不足以达到预期疗效。双膦酸盐类药物是目前治疗骨质疏松的一线药物,起效迅速,能够有效抑制破骨细胞活性,减少骨质吸收,临床疗效已经得到广泛认可。双膦酸盐类药物作用时间较长,在停药后数年仍然能够发生作用,可以明显减少患者二次骨折风险。 但近年来研究发现,长期应用双膦酸盐有一定副作用,颌骨坏死和非典型骨折是骨科大夫较为关注的并发症。颌面骨区域可能因骨坏死造成不愈合,多见于应用IV双膦酸盐治疗肿瘤或应用激素的患者。但总体讲,在治疗骨质疏松过程中很少发生该并发症,每年发生率甚至低于1/100,000,停药后或“伤口”闭合后可能痊愈。非典型骨折具有特殊的骨折形态和X线表现,随着双膦酸盐类药物应用时间延长发生率逐渐增加,但通常100例股骨干骨折患者仅能发现1例非典型骨折病例。因此虽然并发症后果严重,但发生率极低,双膦酸盐的治疗效益远远大于治疗风险。 骨质疏松的治疗应采取综合方案:1.公共卫生方法:定期锻炼、摄入足够的钙和蛋白质、避免吸烟和过量饮酒、减少摔倒风险;2.高危人群积极检查和治疗,包括:低骨量、年老和低体重、有家族史、应用激素的患者3.既往低能量骨折的患者应长期治疗和监测。大约50%的女性和1/3男性将会经历脆性骨折,在澳大利亚与此相关的直接和间接费用高达$1/人/天。尽管很多医生和民众已经认识到骨质疏松的严重后果,但全世界大多数患者即便发生脆性骨折后也未接受治疗。因此,需要特别强调的是,有效的治疗能够减少未来骨折风险并提高生存率,骨科医生可以大大推动二次骨折的预防。
骨关节炎的治疗目的:减轻或消除疼痛,矫正畸形,改善或恢复关节功能,改善生活质量。 骨关节炎的治疗原则:物理治疗与药物治疗相结合。治疗应个体化,结合患者自身情况,如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。必要时推荐手术治疗。 一、健康教育 (1)I a级证据认为,应该对骨关节炎患者进行健康宣教,主要目的是对患者进行骨关节炎的病因、预防与治疗相关知识的教育,调整和改变生活方式,保护关节。减少加重关节负担不合理的运动,避免长时间爬楼梯、爬山。在文体活动及日常生活、工作中注意保护关节,预防关节损伤。 (2)I a级证据认为,可以进行适量的有氧锻炼(如游泳、骑自行车等)。 (3)I a级证据提示,肥胖者应该减肥。 二、运动疗法 运动疗法包括肌肉力量训练、提高耐力的训练、本体感觉和平衡训练等。运动疗法可维持或改善关节活动范围,增强肌力,改善患者本体感觉和平衡协调功能,提高关节稳定性,改善关节功能。 (1)休息:在症状发作期休息可以减轻炎症反应及关节疼痛 (2)I a级证据表明,骨关节炎患者应该进行肌力训练:目的是增强肌力,防止废用性肌萎缩,增强关节稳定性。以膝关节为例,肌力训练方法可选择①股四头肌等长收缩训练:仰卧,伸直膝关节进行股四头肌静力收缩。每次收缩尽量用力并坚持尽量长的时间,重复数次以肌肉感觉有酸胀为宜。②抬腿训练股四头肌(直抬腿):仰卧床上,伸直下肢抬离床面约30。,坚持5~10 S,每10~20次为一组,训练至肌肉有酸胀感为止。臀部肌肉:侧卧或俯卧,分别外展及后伸大腿进行臀肌收缩训练。训练次数同上。③静蹲训练:屈曲膝、髋关节,但不小于90。,作半蹲状,坚持30~40 S,每lo~20次为一组。④抗阻肌力训练,利用皮筋、沙袋及抗阻肌力训练设备进行抗阻肌力训练。如股四头肌抗阻肌力训练可用股四头肌训练仪进行抗阻肌力训练,随肌力增强逐渐增加阻力。⑤等速运动训练:有条件可以进行等速肌力训练。 (3)关节活动训练:适当的关节活动可以改善血液循环,改善关节软骨的营养和代谢,维持正常关节活动范围。关节活动包括①关节被动活动:可以采用手法及器械被动活动关节。②牵引:主要目的是牵伸挛缩的关节囊及韧带组织。③关节助力运动和主动运动:在不引起明显疼痛的范围内进行主动或辅助关节活动,如采用坐位或卧位行下肢活动等。 (4)I a级证据证明了水疗的有效性:水中步行训练及游泳可以减轻体重对于关节的负荷,有利于肌肉的锻炼,同时也是一项极好的有氧运动,可以增强体质。 (5)慢走:缓慢步行有利于软骨的代谢及防止肌肉废用性萎缩。以上各种运动强度,以患者身体能够耐受,不引起局部关节疼痛、肿胀为限。 三、物理因子治疗 (1)可选择的物理因子疗法包括高频电疗(短波、超短波)、冷疗、蜡疗、局部温水浴激光、经皮神经电刺激疗法(trans—cutaneous electrical nerve stimulation,TENS)、中频电疗、超声波等治疗。其中I a级证据推荐短波、激光、经皮神经电刺激和超声波疗法。 (2)视病情需要和治疗条件,可选用2~3种物理因子综合治疗。 (3)应使用安全、有效、简便、价廉的物理因子治疗,如要在家中自行应用物理治疗者,也必须在康复专业技术人员指导下规范进行,保证安全。 四、矫形器及辅具 必要时,需要在专业人员指导下,选择和使用矫形器、助行器、拐杖或手杖,以调整关节力线及负载,增加关节的稳定性,减轻受累关节负重。 (1)对于膝关节骨关节炎患者而言,I a级证据认为可以佩戴护膝保护膝关节。 (2)Ⅳ级证据认为,骨关节炎患者行走时应酌情使用拐杖或手杖,以减轻关节的负担。 (3)I a级证据认为,矫形器适用于髋或膝骨关节炎患者步行时下肢负重引起的疼痛或肌肉无力、负重困难者。矫形器可以减轻患肢负重并调整力线,缓解症状,同时可以增加关节稳定性,保护局部关节。急性期使用可以相对限制关节活动,缓解疼痛。 (4)轮椅:适用于髋、膝关节负重时疼痛剧烈,不能行走的患者。 五、推拿、按摩和针灸 (1)I b级证据认为推拿按摩能够促进局部毛细血管扩张,使血管通透性增加,血液和淋巴循环速度加快,从而改善病损关节的血液循环,降低炎症反应,改善症状。应用推、拿、揉、捏等手法和被动活动,可以防止骨、关节、肌肉、肌腱、韧带等组织发生萎缩,松解粘连,防止关节挛缩、僵硬,改善关节活动度。 (2)I a级证据显示针灸也可以应用于骨关节炎的治疗。 六、心理治疗 针对患者存在的抑郁焦虑进行心理辅导、康复知识教育,促使其心理状况改善有助于减轻疼痛。 七、药物治疗 1.局部外用药物:I a级证据认为可使用非甾体抗炎药(NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂(辣椒碱等)。可以缓解关节轻中度疼痛,且不良反应轻微。 2.口服药物:I a级证据推荐中重度疼痛可口服非甾体类(NSAIDs)消炎镇痛药物,如双氯芬酸、吲哚酰酸类、布洛芬等,消化道溃疡患者可选用选择性抑制环氧合酶一2(cyclooxy—genase一2,COX一2)的药物如塞来昔布等。NSAIDs治疗无效且疼痛严重者,可使用少量曲马多片、阿片类镇痛剂,或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂。氨基葡萄糖或硫酸软骨素类药物具有一定软骨保护作用,可延缓病程、改善患者症状。内服药物要注意患者多为年龄较大,通常伴有其他疾病,口服多种药物。需要注意药物相互配伍禁忌与不良反应。 八、关节内药物注射治疗 1.透明质酸钠:I a级证据认为透明质酸钠是关节液的主要成分之一,注射后可以增加关节内的润滑作用,减少组织间的磨损,保护关节软骨,并有促进关节软骨愈合与再生的作用。从而缓解疼痛,增加关节活动度。临床应用有效率约为70%~80%。用法为2.0~2.5 ml,每周1次,5周为1个疗程。 2.肾上腺皮质类固醇:I a级证据认为对NSAIDs药物治疗无效的患者或不能耐受NSAIDs药物治疗、持续疼痛、炎症明显者,可行关节腔内注射糖皮质激素。但该类药物有破坏软骨细胞合成和减少糖蛋白等不良作用,若长期使用,可加剧关节软骨损害,加重症状。因此,不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素,更反对多次反复使用。 九、手术治疗 1.根据患者具体情况,经非手术治疗无效者,可以选择手术治疗。 2.虽然I a级研究表明关节冲洗术和关节清理术不能明显改善关节功能和缓解症状,只能起到类似安慰剂的作用,但是对于合并半月板损伤及关节游离体的患者可以选择关节镜手术。 3.Ⅲ级证据表明对于经非药物和药物相结合疗法后疼痛未明显缓解,功能未改善,应考虑行关节置换术。对临床症状严重、功能受限明显、生活质量降低的患者而言,关节置换术比保守治疗更有效,更具成本效益。 4.关节融合术只是作为关节置换术失败后的补救措施。
1、伤口怎么处理? 膝关节镜手术的伤口仅仅是两个或更多不到1cm的小切口,手术后会有缝针或是美容胶布贴合。出院后伤口需要保持清洁干燥,每3天左右到正规的医院或诊所做一次消毒处理。由于切口位于活动的关节处,所以拆线时间一般延长到术后2周左右,到医院拆除缝线或取下美容胶布即可。一般拆线后24-48小时之后,就可以正常洗淋浴而不怕打湿伤口。但不要以盆浴方式长时间浸泡刚拆线的伤口,也不要用澡巾擦洗伤口或揭去伤口上的结痂,应等待其自然掉落。 2、关节镜术后的伤口和关节腔内的创面在术后一段时间处于炎症水肿期,所以过度的活动刺激是不利于伤口的愈合和水肿的消除。在术后的2-3周内,建议不要过多的行走、慢跑,也不建议长时间站立或静坐。日常必须的走动是可以的,休息时可以采取平卧位,将患者用毛巾或枕头垫高一些,有利于膝关节的消肿。 但术后康复锻炼也是非常重要的一个环节。这里的康复锻炼不是大家想的去跑步,而是针对关节活动度、下肢力量、步态和本体感觉(比如平衡等功能)做科学的康复训练,具体的康复锻炼建议后续会推出。 3、关节需要冰敷还是热敷? 首先我们要弄明白冰敷和热敷的作用。冰敷可以作为很好的镇痛手段,比如我们看到足球场上球员受伤后,队医会对患处喷气雾剂,这种气雾剂其实就是低温的制冷剂,通过迅速降低患处的温度,达到镇痛的目的。同时冰敷也是很好的消除炎症的手段,通过低温让患恢复期,可能需要在不同的情况下选择不同的方式。如果膝关节局部明显红肿,皮肤发烫,有较多积液和疼痛症状,或者在做康复训练后膝关节出现肿胀,建议平卧抬高患肢后冰敷半小时。如果膝关节没有明显不适和红肿,可以用热敷来促进恢复。 4、我还可以做什么? 伤口拆线后,可以对局部的瘢痕和膝关节周围的软组织做按摩,促进瘢痕的软化,增加局部组织的弹性。 髌骨的活动度不可忽视,所以可以每天做髌骨左右上下的推移,有助于恢复下肢功能。 为避免形成慢性炎症和慢性疼痛综合症,一些非甾体的药物可以在术后坚持服用2-4周,有助于消除膝关节的炎症反应,减轻疼痛,也有助于术后进行正常的康复锻炼。 5、关于复诊。 按照医生出院时嘱咐的时间定期复诊是挺重要的一件事。 手术医生会根据术中情况和术后的恢复情况结合,给患者提供一些建议,帮助患者更好地康复。必要时也会做一些检查来判断恢复情况。如果术后有持续肿胀、疼痛,并且不断加重,或者还是有交锁、弹响等症状,应及时到医生处就诊查明原因。
髋关节发育不良的治疗主要分为非手术和手术治疗两大类。治疗方法的选择与患儿的年龄、病理情况、是否行走负重等多方面因素有关。 一、非手术治疗:多适用于年龄小于18个月以下的患儿。 1)Pavlik吊带(图3-1)或者Tübingen髋屈曲矫形器(图3-2):Pavlik吊带或者Tübingen髋屈曲矫形器治疗是保守治疗中使用最为广泛的方法。这种方法主要适合于6个月以下DDH的治疗。一般需3-6个月时间。 图3-1 Pavlik吊带示意图 图3-2 2)牵引复位:适合于6个月以下、T?nnis III以上脱位、内收肌挛缩较重的病例。 3)手法复位:适合于6月~18个月年龄的婴幼儿的治疗。经典的治疗方案包括充分的术前牵引、内收肌松解和闭合复位。 二、手术治疗 髋关节发育不良的手术治疗通常包含二个方面:一是切开复位,去除妨碍复位的软组织结构,实现股骨头中心性复位;二是通过骨盆和股骨截骨等方法矫正髋臼和股骨近端的畸形。
股骨头坏死是骨科常见病、多发病。是一种对髋关节具有特殊破坏性的缺血性病变,病程长且致残率高,严重危害人民的健康,是骨科领域较为棘手的难题之一,其病因及发病机理尚未完全明了,治疗方法多种多样,但对各种治疗方法的选择及其疗效存在很大争议。对于成人早期股骨头坏死行人工关节置换尚为期过早,因此如何有效地治疗成人股骨头坏死,防止疾病的进一步发展,保护股骨头,延缓髋关节置换的手术时间是值得关注的问题。近十年来,随着对成人股骨头坏死研究的不断深入以及骨髓间充质干细胞技术的应用,治疗成人股骨头坏死的效果得到明显提高。 ???? 股骨头坏死发病原因分为创伤性和非创伤性两大类,前者主要包括股骨颈骨折、股骨头骨折、髋臼骨折、髋关节脱位等.后者原因复杂,其致病因素多达40 余种,主要有激素性、脂肪代谢紊乱、结缔组织疾病、髓关节发育不良、血液系统疾病、动脉源性疾病、痛风与高尿酸血症、糖尿病、骨质疏松、辐射、减压病、慢性肝病等。近年来由于社会生活和工作节奏的不断加快,交通事故和酗酒人群也不断增加,创伤性、激素性及酒精性股骨头坏死患者明显增加。 ??? 股骨头坏死的治疗:从药物治疗、干细胞移植、髋关节镜、髓芯减压、骨移植到全髋关节置换。
目前,关节假体多种多样,而且,又不能像在超市买东西一样挑选,该怎么办?关节假体要放到身体里替代自己原装关节,因此,有三个因素影响你的选择! 1,假体的价格,这个是由个人经济实力决定的,一般说来,进口假体价格高,质量好,较耐用,花高价会买到好货。不过还要看适合你不,如果年纪大的,身体差的,估计寿命不会太久的,是没必要换太好的关节了,钱多不在乎的就没不要考虑价格了。 2,假体使用寿命,以髋关节假体为例,关节活动面基本有几种成分,金属,聚乙烯,陶瓷。他们之间因为你要活动,几乎每天都在磨损,如果磨没了,假体就报废了,需要再换 。因此,年轻的,活动多的,就要换陶瓷耐磨损的,价格就高,反之,年龄大活动少的,就可以换金属聚乙烯的,相对便宜。 3,其他,如骨头和假体是适应性,是否使用骨水泥,是否含抗生素,是否会形成假瘤,如果你不想成为专业人士,就不要考虑了。医生会根据你的情况给你做出选择。 本文系庞涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。