许多人得了结石,会盲目相信偏方、食疗等方法,其实不管是偏方还是食疗都是起到一个辅助作用,或者对于初期患者比较有效,最科学的方法还是应到医院去检查治疗,医院精密的仪器可以检测出病因以及体内细微的症状,只有对症下药才能快速有效地治疗疾病。下面主要跟大家谈谈肾结石保守治疗的一些体会。手术治疗会在将来跟大家分享 (一)防治结石的形成和复发 1.去除肾石的发病诱因 积极治疗形成结石的原因,如原发性甲状旁腺机能亢进的摘除甲状旁腺,治疗恶性肿瘤,控制肾盂感染和解除尿路梗阻,均为防止结石形成和复发的有效措施。 2.一般治疗 (1)保证充分饮水 每日饮水量3000ml,使每日尿量超过2000ml,可稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。 (2)饮食 饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。对于草酸钙结石,应避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龙须菜、果仁、茶叶、可可、巧克力等。以及含钙高的食物如牛奶、奶酪等。对特发性高钙尿应限制钙摄入,以减少尿钙含量;对非高尿钙的复发性草酸结石,毋需低钙饮食。如因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者,也不宜采用低钙饮食。控制钠摄入,钠摄入过多可使尿钙排泄增多。高尿酸血症和高尿酸尿时要吃嘌呤饮食,避免进食动物内脏,少食鱼和咖啡等。对于感染性结石患者,可多食用梅,李及蔓越莓,可酸化尿液,抑制结石生成。 3.药物治疗 (1)高钙尿 因原发性甲旁亢、类肉瘤病、甲亢、多发性骨髓瘤等引起者应作相应治疗。其他病因者可采取下列措施。 1)噻嗪类利尿剂:双氢克尿噻每日50~100mg,或相应剂量的其他利尿剂。 2)磷酸纤维素钠:每次2.5~5g,进食同时服用。同时应适当限制草酸摄入,而补充钙。 3)正磷酸钾盐(UroPhos-K):每日1.5~2.0g磷元素,分3~4次服用。肾小球滤过率低于30ml/min者和尿路感染者不用,因可引起转移性软组织钙化和感染性结石。 (2)肠源性高草酸尿 可用氢氧化镁或氧化镁,但是副作用较大,目前天冬氨酸氢镁,枸橼酸镁钾是研究的热点,将来可能应用于临床。消胆胺可纠正肠吸收脂肪不良,但不能持续抑制吸收草酸。 (3)低尿枸橼酸性含钙肾结石 枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)。用法为每日5~10g,分三次服用,可有效提高尿中枸橼酸浓度,抑制结石产生。部分患者可有轻度胃肠道反应,肾功能不全者慎用。 (4)尿酸结石 枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)临床常用,剂量同上,将尿PH值控制6.5-7.0范围,一般三个月可将结石溶解。若同时有血尿酸增高,宜加服别嘌呤醇或非布司他,控制血尿酸浓度后即改为维持量。 (5)胱氨酸尿和胱氨酸结石 充分饮水(常>3L/d)和碱化尿液(pH>7.5),枸橼酸氢钾钠颗粒(友莱特)临床常用,剂量同上,将尿PH值控制7.0左右,在保证充分饮水(常>3L/d)和碱化尿液(pH>7.5)治疗无效时,可硫普罗宁,卡托普利,D-青霉胺治疗,可与胱氨酸结合,抑制结石产生,但副作用较大。α-巯基丙烯甘氨酸的作用机制与D-青霉胺相似,而副作用较小。 (6)感染性结石 磷酸铵镁或碳酸磷灰石为主要成分,尿液往往呈碱性。长期有效地控制尿路感染,能限制感染性结石的形成,甚至使某些已形成的结石溶解。但由于结石内抗生素浓度较低,细菌不能被完全杀灭,因此单纯抗菌治疗很难使尿路感染完全治愈。醋羟氨酸,羟基脲或乙酰氧肟酸(菌石通)可以抑制尿素酶的活性,抑制感染性结石产生,但副作用较大。国外有实验性使用左旋蛋氨酸酸化尿液,但副作用较大。