日常工作中医生常常被患者家属问这样的问题“我父亲患肺癌并已手术切除,他到底能活多长时间?”“我家属这个病,是晚期了,晚期肺癌还能活多久” “我们这个肺癌,不能手术了,还能活多久?” 实际上,这种问题
情绪:食管癌根治术是创伤大,涉及多器官的手术,患者往往需要较长恢复时间,尤其是术前营养状况不佳的患者,所以很多患者会焦虑情绪,担心不能康复。因而术后保持开朗的良好心态,对及时康复以及依从后续的辅助治疗非常重要。进食:循序渐进地从饮水、流质快速过渡到半流质饮食,如粥、蒸蛋、肉糜、烂面等,从少到多、由稀而稠,从清淡逐步向正常。术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。关键在于少食多餐!每天可以进餐5-6顿,进食要细嚼慢咽。忌辛辣刺激性食物、禁烟酒。多食新鲜蔬果及各种富于营养、易于消化的食物。进食固态食物同时不要同时大量喝汤或饮料,尤其是碳酸饮料。营养:食管癌创伤较大,又是消化系统疾病,逐步进食的患者还可以通过术后的鼻饲管道或空肠造瘘管,补充配方营养剂,以保证营养的摄入,加速康复,等进食正常后再拔出鼻饲管或造瘘管。术前行新辅助放化疗或者术后准备接受辅助放化疗的患者,更应该每日保证足够的营养,以利完整的治疗实施。体位:进食后适当散步,不可马上平卧,睡前2小时内尽量不要进食;睡觉长期保持上半身垫高30度睡姿,以避免平卧时胸胃内容物返致误吸入肺,造成肺部感染甚至窒息。药物:建议服用抑制胃酸药物(如奥美拉唑等)半年左右(1-3个月每日两顿,逐步过渡到每晚一顿),尤其是有明显反酸感的患者。如果有明显饱胀感,更要注意少食多餐,进食易消化食物,必要时可服用吗丁啉等胃肠动力药物。如不少患者有腹泻症状,多是因为胃肠支配神经切除后的消化道功能紊乱,腹泻期间注意避免油腻或富含纤维的食物。症状难以改善可服用止泻药物。本文系叶清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
作为胸部肿瘤内科医生,在患者初次确诊为晚期肺癌,无法进行手术切除,建议患者进行全身化疗的时候,经常会听到家属说:大夫,我们先回家休息休息,等体力恢复后再来化疗。我把这作为肺癌治疗伪命题系列的第一篇是因为这后果很可怕!一部分患者会因为回家休养而失去了治疗的时机。约70%初次诊断为肺癌的患者为中晚期,没有手术治疗的机会,然而,及时的治疗是亡羊补牢,但尤未晚也!体力状态好的患者,全身治疗是最佳的选择。晚期患者通过个体化的治疗,中位生存时间已经大大提高,有一半的患者可以生存4年甚至更长的时间。所以,肺癌也被看成是一种慢性病。医生会根据肺癌患者的病理类型、疾病分期、基因表达情况和体力状态,来选择最适合的全身治疗方案,这就是量体裁衣式的个体化治疗,这能最大程度的改善患者预后以及减轻治疗的毒性反应。晚期肺癌患者多因出现症状而到医院就诊,进而确诊。患者可能会有咳嗽、咯血、发热、食欲减退、消瘦、乏力、头晕、疼痛等等。而这些症状多是由肿瘤直接或间接导致的,肿瘤不控制,症状难有改善。未经规范治疗的休养,同时是对肿瘤的“休养”。肿瘤的治疗就像其他挑战性工作一样,风险与机会并存。毋庸置疑,化疗有多种不良反应,这是患者及家属顾虑所在。而在进行全身治疗尤其是化疗之前,医生会对患者的身体状况进行评分,根据血检结果对各重要脏器储备功能进行评估。合适的患者,才会建议进行化疗。化疗的不良反应是暂时的、阶段性的,而疾病进展带来的不适是进行性加重、致命性的。一部分患者在诊断时能接受化疗,而一段休养之后,症状加重,血检之后发现肝脏功能严重损害等等无法接受化疗;或者因中心性肺癌并阻塞性肺炎,持续高热严重消耗等等。他们本可能接受治疗而延长生命,就因为犹豫风险,而错失机会。这里我们不谈那些把这句话作为托辞而拒绝治疗的患者及家属,而要提醒的是那部分希望接受积极治疗的患者和家属:不要让患者因回家“调理”,而错失了治疗机会。本文系姚舒洋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胸痛是很常见的症状,在胸外科就诊的病人中有相当一部分是看胸痛,在这方面我国缺少具体的数据,根据美国的统计,每年全美有600万患者因为胸痛去看急诊,推测因胸痛看平诊的病人就更多了。现在由于健康教育的普及
上海市肺科医院胸外科 谢冬一、肺磨玻璃结节是神马东东?肺磨玻璃结节英文叫GGO(GGN),指在胸部CT检查时发现,表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节,样子像磨砂玻璃一样,所以叫磨玻璃影。可以是
随着生活水平逐渐提高,我们国人的健康意识越来越强,低剂量胸部CT体检的朋友越来越多,随之而来的是越来越多的肺部结节患者,门诊最常见问题就是:“医生,我这是良性的还是恶性的呀?”,下面简单的给大家介绍一下。 大小很重要,一般情况下,直径小于5mm的结节是良性的多无需处理,定期随访即可(随访时间根据结节大小,及有无实性成分而不同,具体参见下图)。特殊情况有:既往有其他恶性肿瘤疾病史的患者,新发小结节,要怀疑转移病变;小结节定期随访患者,进行性增大至5mm;我们手术过小结节进行性增大至4mm,术后病理原位癌,当然这类患者定期随访,暂缓手术也是不影响疗效的。 对于大于5mm的结节,要充分重视了,一般会根据您CT上结节的大小、形态、密度、周围有无毛刺、有无微小血管改变等等,给您一个倾向性的良恶性判断,必要时会建议您进一步行三维重建CT或是穿刺,甚至是胸腔镜微创手术。 随着普胸外科手术的二次革命性进展,一是胸腔镜手术,二是肺段切除术地位的确立,越来越多的小结节早期肺癌患者得到了最佳治疗,微创切掉了最少的肺,还解决了大问题。本文系李成强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床工作中,有一种特殊的疾病,肺小结节综合征,它的主要表现千差万别,可以表现为胸痛,胸闷,气急;也可以表现为咳嗽、咳痰,久咳不愈;也可表现为低热,还有的人个别肿瘤标志物超过正常值一点点(特别是神经元特异性烯醇化酶(neuron-specificenolase,NSE)。最重要的表现为,患者茶不思,饭不想,天天晚上睡不着。主要是CT发现肺部有小结节。目前小结节被过度的宣传轰炸,很多人误以为小结节就是肺癌。这些人的片子实际上,小结节只有3-4毫米,根本不会导致上述症状,但患者心理负担过重,来到医院,一定要求医生把他的小结节切掉,不管是良性,还是恶性的。其实这些患者的身体上的症状都是心理疾病导致的,在心理学上,这个叫心理疾病的躯体化症状。心理疾病躯体化症状,顾名思义,心理疾病的表现形式,是以身体上一定的器官疾病的症状表现出来的。它的特点在于:散乱无系统性,复杂而无一定的规律性,加重或缓解,无一定时间性,加重或缓解,无一定时间性。由于过度担心,出现很多躯体化症状,包括,久咳不止,胸闷,胸痛,全身乏力,天天晚上睡不着,茶饭不思,上班也没心思等。其实根本没有这个必要,很多小于5毫米的磨玻璃结节和小于1cm的实性结节都是良性的,经过医生的诊断以及定期随访是非常安全的,NSE(神经元特异性烯醇化酶)指标主要与小细胞肺癌相关,跟长期抽烟的SCLC患者有关,如果是没有吸烟史的患者,NSE升高一般与磨玻璃结节(GGN/GGO)无关,这些小结节与患者的症状是毫无相关的,患者的这些症状主要是心理因素导致的,完全没必要过于担心,杞人忧天;应该勇敢的直面问题,定期随访,绝大多数小结节只是你生命中的插曲。目前小结节宣传过度,给患者造成不必要的心理压力,患者压力过度反而陷入心理亚健康状态,应该关心这些患者,进行心理疏导。本文系谢冬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
“陈医生,我是体检发现肺里面长了个小结节,要不要紧啊?”“刚刚体检查出来说肺里面有个小结节,是不是就是肿瘤啊?”“医生,肺里面的小结节会不会长大啊,要不要马上开刀?”在临床上经常会遇到以上这样病人的提问,在谈癌色变的当下,越来越多的人注重体检,给自己的身体来一遍肿瘤的早期筛查,可是一旦遇到“肿瘤”可能真的发生在自己身上,他们或是疑虑,或是焦急,或是惊恐。可是,有多少人知道,不少的肺部小结节真的不想就这样背上“肿瘤”的十字架。那,首先我们要知道,什么才是肺部小结节?肺部小结节发病机制复杂,临床表现无明显的特异性,通常发现肺部小结节的患者并没有特殊的症状,往往都是通过胸部CT检查而检出。肺内很多疾病都可能会形成结节,良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等,恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。近来随着螺旋CT的普及,肺部小结节的检出率有了明显的提高。临床上,一般我们将在肺实质内小于3厘米的病灶(需除外肺不张和肿大的淋巴结)称为结节,3厘米以上的病灶称为肿块,而小于1厘米的结节才叫做小结节。在小结节中,我们还将小于5毫米的称为微小结节。这样定义的原因在于,临床上大于3厘米以上的肿块是恶性肿瘤的可能性非常大,而直径越小的结节是恶性肿瘤的可能性也随着降低,尤其是小于5毫米的微小结节属于恶性的可能性更是微乎其微。但是,肺部小结节真的就没事了吗?上面我们说的是肺部结节越小,属于恶性肿瘤的可能性越小,但这并不意味着绝对不可能,也不是所有人都可以就此高枕无忧。有些小结节在CT影像中的表现可能就是癌前病变甚至恶性肿瘤,比如肺部结节大于1厘米以上,伴有毛刺样、分叶状、毛玻璃样或是有胸膜凹陷等改变。这类结节的危险性就很高,但是需要专业的放射科或者胸科医生才能有效的诊断和鉴别。除此之外,还有几类人群也不可忽视肺部小结节的存在,他们包括:(1)长期吸烟,烟龄超过20年,每天抽烟超过20支以上者,或长期被动吸烟的人群;(2)年龄在40岁以上者;伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状;(3)有肿瘤家族史,提别是肺癌家族史者;再次提醒在以上几类人群的各位,体检发现肺部小结节请尽快到医院请专科的医生诊治,千万别因“小”失“大”,延误了病情。在临床上,我们对于小于8毫米的有钙化的、边缘光滑的、孤立的小结节,一般不建议进一步检查,可定期每半年至1年复查一次胸部CT跟踪随访;对于8毫米到1厘米的小结节,即使没有明显的恶性肿瘤影像学表现,因仍可能有5%的恶变率,则建议在查出之日起,在第3个月、第6个月、第12个月及第24个月连续性胸部CT跟踪随访。如果肺部结节稳定两年以上又发现毛玻璃样改变,则需要进一步检查重新评估。肺部小结节除了CT,还有什么检查方法呢?目前临床上最常使用的检查手段就是螺旋CT,但是对于肺部小结节甚至微小结节,常规的16排CT可能就显得“略粗糙”,甚至因为扫描层厚的问题可能会“漏掉”那些微小分子。这时候就需要高分辨CT(HRCT)出场了,在1.5毫米甚至1毫米的薄层影像中,那些微小结节就无所遁形。专业的放射科医生以及胸科的医生就能通过CT上那些结节的影像学表现来初步判断小结节倾向于良性还是恶性。如果考虑恶性可能更大的话,一般胸外科医生会建议手术治疗,但是某些患者可能考虑手术的疼痛或者风险以及迫于经济问题,在没有确诊的前提下不愿意手术治疗,这时候进一步明确诊断则需要借助于其他的检查方法。PET-CT是可以考虑的一种无创方法,其是将正电子核素(一般采用葡萄糖类似物18F-FDG)作为示踪剂注射到患者体内,由于肿瘤组织生长代谢活跃对糖的需求量高,因此肿瘤病灶会出现示踪剂聚集,因此在PET图像上会出现“亮点”,再配合CT扫描同时完成,可以发现那些可疑的肿瘤病变。通常而言,PET-CT对于5毫米以上的肺部结节均可以分辨,尤其对于1厘米以上的结节有良好的鉴别能力。但是由于PET-CT的分辨率限制及,对于5毫米以下的结节就显得力不从心了。另外一些早期肺癌由于生长速度缓慢,18F-FDG可能也无法被肿瘤大量摄取,从而会被PET-CT“漏掉”甚至“误诊”。除此以外,对于生长于肺外周的大于1厘米以上的结节,也可以考虑做肺部穿刺活检,通过病理诊断来确诊,但是因为结节越小,穿刺的精度就越差,出现的假阴性的几率也就越大,所以肺部穿刺的阴性报告也只是作为侧面的参考依据。肺部小结节需要手术吗?很多患者在查出了肺部小结节后,如果没有有效的办法确诊,就会很关心自己需不需要通过手术将它切除。其实,对于肺部小结节,手术是有它的指征的。我们将直径大于8毫米且有恶性肿瘤影像学表现的小结节列为首选手术,而仅直径大于8毫米列为可以选择手术。而8毫米以下且没有恶性肿瘤影像学表现的小结节由于其本身恶性概率低且手术定位难等因素,均不建议立即手术治疗。目前应用最普遍的手术方式是胸腔镜手术,也就是老百姓口中的“微创手术”,通过胸腔镜系统辅助成像,可以准确找到小结节的位置,予以准确切除。本文系陈倩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胸腔镜外科手术(VATS)被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一,使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备,在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。它改变了一些胸外科疾病的治疗概念,被认为是20世纪末胸外科手术的最重大进展,是未来胸外科发展的方向。通常是在3个1.5cm小切口下进行,医生通过电视观察解剖结构,用特殊的手术器械完成手术。相对于大开刀医生视觉而言,在开放手术时医生的眼睛位于患者胸腔外,存在一定盲区,而胸腔镜手术就等于将医生的眼睛伸到了病人的胸腔内进行手术操作,所以,操作更加精细,对于有手术适应症的病人,切除可以更加彻底;相对于原来大开刀的30cm的切口,大大减小患者的创伤,促进患者的快速康复。 目前开展胸腔镜手术:包括胸腔镜肺癌根治术、胸腔镜肺叶、胸腔镜肺段切除术、胸腔镜食管癌根治术、胸腔镜外科治疗重症肌无力、贲门失驰症、胸腔镜纵隔肿瘤切除术,气胸,手汗症等。
肺癌的预后依赖于当被确诊时癌症发展的程度,换句话说,就是你肺癌的分期。对于治疗而言,肺癌是最恶性癌症中的一种,而且当被确诊时往往处于晚期。由于这些因素,相比其他类型的癌症,肺癌的预后属于最低生存率中的一种。 肺癌的预后也依赖于其肺癌的类型。小细胞肺癌的统计数据不同于非小细胞肺癌的统计数据。所以我们在以下把两者分开说明。 总的来看处于各种分期的各种类型的肺癌患者,一年生存率大约只有20%,五年生存率大约有6%。对于那些能够施行外科手术清除的患者,五年生存率为20%。 非小细胞肺癌的预后:非小细胞肺癌有4种分期 1期非小细胞肺癌:这是最早的阶段,所以有有最好的结果。依据癌症的位置,通过手术治愈1期患者是很可能的。不幸的是,对于肺癌患者这么早确诊并不常见。1期非小细胞肺癌常常分为2个阶段,1A期和1B期。 经过手术治疗的所有1A期非小细胞肺癌患者,5年生存率大约为80%。 经过手术治疗的所有1B期非小细胞肺癌患者,5年生存率大约为60%。 2期非小细胞肺癌 经过手术治疗的所有2期非小细胞肺癌患者,5年生存率大约为40%-50%。 3期非小细胞肺癌 如同你可能预料到,生存率与肺癌分期有关。3期肺癌患者的生存率随着治疗方式改变。而可以采用的治疗方式依赖于你肺癌的程度。一些3期非小细胞肺癌患者仍旧能够施行手术治疗。他们的5年生存率为25%-30%。 对于包括胸部(纵隔)和颈部淋巴结转移的3期肺癌患者,放疗和化疗是主要的治疗方式。对只用放疗的患者,5年生存率为5%-10%。如果包含胸部和颈部淋巴结转移的3期患者能够化疗以及放疗,预后会稍好。5年生存率为7%-17%。 4期非小细胞肺癌 4期是肺癌最高期。勿庸置疑,它是生存率是最低的分期。不幸的是,肺癌常常在晚期被确诊。几乎常见的被确诊为非小细胞肺癌患者已经处于4期。 4期患者常用化疗来缓解症状。4期患者的1年生存率为15%-35%,而对于那些不适合化疗的患者,数据显示为10%。平均来说,4期非小细胞肺癌患者的5年生存率为2%。 小细胞肺癌的预后:小细胞肺癌不如非小细胞肺癌常见,一般分为局限期和广泛期。小细胞肺癌患者在确诊时样约有1/3为局限性病变,2/3已经为广布性病变。 局限性病变的患者经过化疗,2年生存率为35%-40%。但不幸的是,广布性病变的患者经过化疗,大部分只能生存大约10-12个月。 化疗对大多数患者来说能够起到延长生存期的作用。如果不经过治疗,生存时间常常只有数周。