羊水可不是普通的水,它对于胎儿的正常生长和发育至关重要,而且在民间还有一些关于至于羊水的来源,说出来可能会让各位大跌眼镜,其实在进入妊娠中期以后,羊水的主要来源是胎儿的尿液,另外一个次要来源是胎肺分泌的液体。在进入妊娠晚期,胎儿每天产生的尿液可以超过1000mL,这么多的羊水必须有个出路,不然的话会导致羊水过多。羊水吸收的主要途径是胎儿吞咽,说白了就是“怎么尿出来的,得怎么喝下去”,不能随地大小便是有道理的吧。如果胎儿在宫内就“大便”的话,也得混着小便一起吞咽下去的。不过别太纠结,胎儿的尿液和胎粪是比较干净的,羊水还有抑菌的作用。羊水的另外一个次要吸收途径是胎盘表面的血管。羊水的功能 羊水可以给胎儿提供一个活动空间,这对于胎儿的肌肉骨骼系统的发育很重要;胎儿能正常吞咽羊水对于其胃肠道的发育也很重要,羊水还可以给胎儿提供一个恒温的保护环境,使胎儿免于受子宫的直接压迫,以及在孕妇的腹部受冲击时使胎儿免受伤害。羊水还有另外一个特殊的抑菌功能,使胎儿宫内感染的机会下降。羊水过多 临床上无法直接测量羊水量,常用的判断羊水量的辅助方法是超声检查,如果使用单一最大羊水池作为标准的话,超过8cm就是羊水过多;如果使用羊水指数(AFI,四个象限的羊水池相加)的话,超过25就是羊水过多了。羊水过多的发生率在1-2%,最常见的原因有胎儿畸形、双胎和糖尿病,最常见的和羊水过多相关的胎儿畸形包括中枢神经畸形(例如无脑儿)和消化道异常(例如食道闭锁,十二指肠闭锁)。 在出现羊水过多时,最重要的是寻找原因,包括超声专家进一步进行详细的胎儿结构检查(detailed scan),必要时做MRI检查以及胎儿染色体检查。即使做了全面详细的检查,仍有大约70%左右的羊水过多是找不到明确原因的。 羊水过多的严重并发症包括胎膜早破、早产、胎盘早剥、宫缩乏力导致的产后出血等。如果没有其他母亲和胎儿指证的话,羊水过多在多数情况下是不需要干预的。如果短期内羊水量明显增加,导致母亲严重不适、呼吸困难的话,可以考虑羊膜腔穿刺放羊水。 对于多数的有羊水过多的准妈妈来讲,不需要过度担心,因为不明原因的羊水过多,轻度的羊水过多,没有发现胎儿畸形的羊水过多的宝宝的预后多数比较好。羊水过少 如果使用单一最大羊水池作为标准的话,≤2cm就是羊水过少;如果使用羊水指数AFI的话,≤5就是羊水过少了。羊水过少的发生率在1-2%,最常见的原因有胎儿畸形(主要是肾脏发育异常)和胎盘发育不良导致的胎儿尿量减少(往往会伴有胎儿生长发育落后)。与羊水过多相比,羊水过少相关的不良围产儿胎儿预后发生率更高,包括胎儿畸形、早产、死胎、胎儿肺发育不良等。 在处理方面,主要是寻找病因,加强监护,必要时及时终止妊娠。国外有些医疗机构会做羊膜腔液体灌注,延长孕周、减少并发症,国内做的比较少。注:来自 微信公号:段涛大夫
中国每年新出生的先天畸形儿在80万-120万,占中国出生总人口的4%-6%,已成为严重的社会公共卫生问题。目前妊娠18-22周的超声初步系统筛查可以检出绝大多数的胎儿形态结构异常。为了降低出生缺陷率、提高人口素质和减轻社会家庭负担,对于严重的胎儿发育异常国内医生多建议孕妇引产结束妊娠。但是超声发现的异常除了明显的严重畸形外,还包括一些微小畸形(又称潜在的染色体异常标记)。这些微小畸形文献报道和胎儿染色体异常(多为非整倍体aneuploid)存在着一定的相关性。一些年轻产科医生对这些问题往往没有去深入了解,解释的比较含糊,不能替患者解惑。本文关于这方面做简要梳理,希望给大家有所启发。 常见的微小异常有颈项透明层宽度增加、脉络膜丛囊肿、脑室扩张、肾盂增宽、单脐动脉、心室内强回声光斑、股骨短小、肠管强回声、鼻骨异常、小颌畸形等。 1. 颈项透明层宽度 (nuchal translucency thickness,NT):NT指胎儿颈项背部皮肤层与筋膜层之间软组织的最大厚度,反映皮下组织内淋巴液体的积聚。妊娠14周前胎儿淋巴系统未发育健全,少部分淋巴液聚集在颈部淋巴囊或淋巴管内,形成NT。14周后淋巴系统发育完善,积聚的淋巴液迅速引流到颈内静脉,NT随之消失。16周后改称颈后皱褶皮层厚度(nuchal skin fold thick)。 NT检查时间应在10-14周。声像表现为颈部皮下无回声层。常用的判断标准为妊娠10-14周≥2.5mm视为异常;14-22周≥6mm视为异常;高龄孕妇可适当放宽。 遗传、解剖结构异常或感染导致淋巴回流障碍是NT增宽的原因,有的到孕中期还会发展成颈部淋巴水囊瘤(cystic hygroma)。报道称早期NT增宽者10%合并染色体异常,主要有21三体、18三体、13三体、45X0(Turner’s综合症)等。此外还要排除心脏畸形,胎儿水肿,胸腔占位病变,骨骼发育不良、双胎输血综合症的受血儿等非染色体异常。总的来说,约80%-90%NT异常属一过性病变,胎儿正常。 2. 脉络膜丛囊肿 (choroid plexus cyst,CPC):脉络膜位于侧脑室、第三脑室、第四脑室,是产生脑脊液的场所。CPC即出现在脉络膜丛内的囊肿,多认为起因是脉络膜内的神经上皮的皱折,内含脑脊液和细胞碎片,可单发或多发,如阻塞脑脊液循环可造成脑室扩张。也有研究认为多数囊肿壁为血管瘤样毛细血管网和基质,属假性囊肿。 CPC发生率1%-2%,正常胎儿可一过性出现,但多在20周消失。声像图为在均质强回声的脉络膜丛内见到圆形或椭圆形无回声结构,多为3-5mm大小。18周后发现的直径在10mm以上者应考虑诊断。单纯CPC中染色体异常的机率在1%-2.4%。 单纯性CPC在晚期妊娠时会消失,绝大部分不合并其他部位异常。如合并其他异常,尤其多发畸形,染色体异常机会就很高,包括18三体、21三体等。 3. 脑室扩张 (ventriculomegaly):脑脊液由脑室内脉络丛产生,经室间孔进入第三脑室,再经中脑导水管流入第四脑室,然后经中孔与侧孔入蛛网膜下腔。各种原因造成脑脊液循环受阻,积聚于脑室内,出现脑室扩张。侧脑室宽度≥15mm的明显脑室扩张称为脑积水(hydrocephalus)。多为中脑导水管狭窄所致,原因包块染色体异常、炎症、肿块压迫等。 妊娠20周后,侧脑室或小脑延髓池宽度超过10mm就应警惕脑室扩张积液,要密切随访。宽度>10mm且<15mm时称为轻度脑室扩张(mild ventriculomegaly)。发生率在1.5‰-22‰,多非脑室系统梗阻所致,应进一步详细检查颅内外病变,如胼胝体缺失、心脏畸形等。注意约5%-10%的孤立性轻度脑室扩张的胎儿为染色体异常,其中21三体儿多见。 4. 透明隔间腔 (cavum septum pellucidum,CSP):透明隔是两侧侧脑室前角中间的间隔,由灰质细胞和神经纤维两层薄膜组成。在胎儿4个月时原始透明隔内形成一条中缝,然后发展为分离的两个小叶,两小叶之间的间隙即CSP。CSP前界为胼胝体膝部,上方为胼胝体干、后为穹窿柱与胼胝体的汇合点,下方为胼胝体嘴部和穹窿体部,侧壁为透明隔小叶。正常情况此腔在出生后逐渐闭合消失,如到一定年龄尚未融合且由脑脊液充填即形成先天性第五脑室。由于内壁无室管膜和脉络丛,严格意义上讲不属于脑室系统。 研究表明CSP显示率在胎儿15周时为40%,16-17周为82%,18-37周100%,38-41周79%。CSP平均宽2-9mm,宽度随孕龄及双顶径的增加而增加,但孕末期略下降。晚孕期CSP存在是胎儿脑中线结构发育良好的表现。看不到CSP或CSP异常增宽可能提示脑发育异常,应进一步详细检查。在儿童和成人宽度>3mm有临床意义,在胎儿一般视CSP宽度大于10mm为异常,需密切监测。 产前超声不能显示CSP被看成是先天颅内发育异常的线索,包括胼胝体发育不全(常伴脑室扩大,胎头横切面脑室似泪滴状)、全前脑、裂脑畸形、视-隔发育不全、先天性透明隔移位等。CSP异常增大见于透明隔囊肿、染色体易位、脑积水,而成人癫痫、精神分裂与此也密切相关。 5. 后颅窝池增宽 (enlarged cisterna magna):也称后颅凹池扩大、Magna囊扩大,指胎儿小脑池与颅骨内侧面前后径的距离≥10mm。 后颅窝池增宽与胎儿单倍体异常尤其是18三体有关,还见于蛛网膜囊肿、Dandy-Walker畸形等。如无其他异常并存,可行超声及其他影像检查随访观察。 6. 肾盂扩张或肾盂分离 (pyelectasis/hydronephrosis):尿路梗阻导致肾盂肾盏内尿液潴留,超声表现肾盂前后径扩张。严重的肾积液可造成肾实质萎缩、肾脏体积增大。 有报道2%-2.8%的正常胎儿和17%-25%的21三体儿可检出肾盂积液。肾盂分离前后径值(anteroposterior diameter,APD)在15-20周时≥4mm,20-30周≥5mm,30-40周≥7mm可能出现胎儿异常,应随访至出生后。 其他的器质性病变还包括肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部狭窄或膀胱输尿管返流所致的输尿管扩张、后尿道瓣膜(posterior urethral valves)、Prune-belly综合症(尿道梗阻致胎儿膀胱巨大,膀胱壁和胎儿腹壁极薄)等。 7. 单脐动脉 (single umbilical artery,SUA):正常脐带内含有两条脐动脉和一条脐静脉。SUA 指脐动脉只有一条,发生率约1%,左侧缺失较右侧多见。声像图在脐带横断面上仅见两个管腔,较大的为脐静脉,较小的为脐动脉,脐动脉较正常管腔稍大。也可用彩色多普勒显示脐带根部膀胱两侧源于髂动脉的脐动脉来判断。SUA可以单发,合并染色体异常及其他畸形也不少见,约50%的18三体儿和10%-50%13三体儿伴有SUA。最近有报道SUA发生心脏畸形、肾脏畸形和IUGR的风险明显增加。临床上推荐进一步行胎儿超声心动图检查。 8. 心室内强回声光斑或心内灶性强回声 (echogenic intracardiac focus,EIF):EIF为为心脏四腔心图像上、在一侧心室腔的游离区域内、相当于乳头肌或腱索部位的点状孤立灶性回声,其回声强度近似于胎儿骨骼(肋骨)。可单发也可多发,左室最多见,随孕期增加逐渐减弱,最迟在1岁内消失。产生可能与乳头肌腱索炎症、增厚、钙化有关,本身无碍健康和心脏功能,属正常变异且亚洲人多见。正常妊娠18-22周超声显示EIF发生率为2%-5%,21三体儿中出险率16%-30%,13三体儿中出现率39%。EIF如伴其他超声异常,风险增加;单独出现,胎儿异常机会少;孕妇年龄≥31岁时,有EIF胎儿染色体异常发生率约1/600。综合考虑可以推荐行胎儿超声心动图检查。 9. 股骨短小 (short femur length):长骨短(long bone dysplasias)被认为是染色体异常的特征之一,而股骨是产科超声扫查唯一常规测量的长骨。如测量股骨小于相应孕周的第五百分位数而其他生长指标正常,则需高度重视。21三体儿有19%存在股骨短小。以BPD/FL大于1.5为标准,可检出54%-70%的21三体儿。中、晚孕股骨短还见于软骨发育不良、IUGR、小于胎龄儿、先天性股骨近端缺陷(PFFD)等。 10. 肠管强回声 (hyperechogenic bowel):不是一种疾病而是一种声像图表现,指胎儿肠管回声增强,其强度接近或高于骨回声相似,常见于中孕胎儿的小肠和晚孕胎儿的结肠。在中、晚期妊娠的发生率为1%。多数胎儿随访结果最终正常,但也有相当一部分胎儿证实存在异常,如染色体异常、消化道畸形、肠梗阻、胎粪性腹膜炎、囊性纤维病、羊膜腔内出血、宫内感染等。 版权声明:本文转自即时超声。
麻醉剂被发明出来后,曾经有几十年不让分娩女性使用,因为在当时,女性受苦被认为理所应当。 而在今天的中国,只有不到 1% 的「幸运儿」能够采用无痛分娩,而美国的这个数据是 61%。 这是因为在中国现行的公共政策评价体系里,女性舒适度的提升似乎并不在这个考量范畴里。 所以,在中国,推行无痛分娩变成了一件「不划算」的事。 1生孩子究竟有多疼? 4 年前,怀孕的我跟妈妈商量起如何分娩,她告诉我:「能剖就剖吧」,原因是「少受罪」。妈妈那个年代的女性大多认为,剖宫产至少可以减轻产痛。 顺产究竟有多疼?在知乎的这个问题下有 700 多条答案,回答的大部分为亲历者,她们把这种「无加持、徒手顺产」的分娩痛形容作「断了十二根肋骨的疼痛」、「小腹曲线型爆炸疼」,以及「被人用大锤抡小腹,抡了八小时」 仅有两个答案表示其实不怎么疼。根据国外的统计,大约只有 1% 的幸运产妇感觉生小孩不太痛。 医学研究表明,产痛的疼痛程度仅次于烧灼的剧痛和肝肾结石的绞痛,是排名第三的疼痛。 产痛是女性的「专利」,一个例外是墨西哥的惠乔尔人(Huichol)。这个种族认为生产之苦应该男女共同分担,生产时,产妇会抓着一根绑在丈夫睾丸上的绳子,每一次阵痛,她就会拉扯绳子,好让男人也「阵痛」。 在我目睹的一次分娩痛体验活动中,准爸爸们在肚皮上接上可以用电流模拟宫缩刺激的分娩阵痛体验仪,两位准爸爸中的一个在 4 级疼痛时便全身颤抖,赶紧叫停,另一个坚持到了 7 级,几秒钟之内,他面部抽搐,出了一身冷汗。 「跟捅你一刀的痛不太一样,没有什么疼痛点,就像是跟着你心跳的痛。」 而分娩期间,产妇可能要面对的是 10 级疼痛,而且疼痛通常需要持续数小时甚至数天。 产痛源于一波波的宫缩,那是一种有间隔性放射性腹痛,经常伴随着腰痛。对初产妇而言,疼痛时间往往很长。仅仅潜伏期就有平均 8 小时,而进入快速进展期的时段,疼痛会更为剧烈。 除了产妇自身的因素,产痛还跟胎位有关,当胎儿是枕后位——即胎儿面向母体的前方而非尾骨时,产妇会体会到一种持续性的压迫型腰痛,这种腰痛在宫缩期间也不会缓解,因胎位导致的腰痛性分娩期间,产妇几乎没有喘口气的机会。研究还发现,中国人产程通常要比欧美妇女长。 助产士门诊门口,我碰见了一位 38 周的孕妇 C 正在候诊,她希望咨询助产士考虑这次是否还选择顺产。这位 80 年出生,正在低头数着胎动的准妈妈有个滚圆的肚子,她增重了接近 19 公斤,看上去仍有锁骨。这是她的第二个孩子。 C 的母亲,一位曾在产房作为陪产家属亲历了女儿分娩全程的老阿姨,激动地描述了她女儿第一胎分娩时的情况:2005 年,没有分娩镇痛,剧烈的阵痛持续了两天两夜,最后由医生手工扩开产道,生完后,重度撕裂的产道曾一度让缝合的医生几乎无法下针。 「可受罪了,我女儿特别坚强。」对于女儿的即将到来的分娩,老阿姨叹口气「能剖就剖吧。」 2另一半人永远不会懂这种折磨。 知道我要写无痛分娩,我的一位朋友,经历过无痛分娩和顺转剖的 J 告诉我:「我一定要赞美发明了无痛分娩的人。」3 年前,J 不眠不休疼了两天,医生终于决定,她的产程已经可以上无痛了。 「(无痛)一打进去,我就睡了 20 分钟,太累了。」 积攒完体力,四小时后,她开始试产,「换了三拨医生,评估后都认为我的头盆不对称,最后决定剖。」不需要重新穿刺,直接加大麻醉量,她剖宫产生下了 7 斤多的大头儿子。 回顾自己的整个产程,J 对最终的转剖并没有特别遗憾,「无论如何,我觉得上无痛让我获得了休整的机会,后来也配合医生尝试了顺产,也能头脑清醒的考虑要不要转剖……」 寻找有效减缓产痛的方法,是全世界几乎每种文化的女性从未停止过的探索。 曾经采用过的办法包括罂粟壳和大麻做的汤药、催眠或针灸镇痛,甚至利用放血法为神经减压。 但在过去的数百年间,对分娩痛的医学干预一直不是主流,在普利策奖图书《天空的另一半》中指出,「麻醉剂被研发出来后,几十年来不让分娩妇女使用,因为妇女受苦被认为理所应当」。 上上个世纪,产科医生辛普森曾经断言:「医学界一直反对使用分娩镇痛,但作用不大,我们的产妇一直在给我们施加压力,分娩镇痛只是一个时间问题。」 1847 年,辛普森首次利用乙醚为一位骨盆畸形的产妇进行了无痛分娩。1853 年,英国女王维多利亚在生育第八子时选择了吸入氯仿来缓解产痛。而同年在遥远的东方帝国,慈禧太后刚刚被封为懿嫔,三年后她才生育。 分娩镇痛出现后不久,美国和英国的妇女便发起了社会运动要求分娩镇痛。这些抗争的中心议题是让所有的女性都能享受到这种人性化的分娩方式。 「这个国家还保留着很残酷的等级差别,就像我们还生活在石器时代,有钱的准妈妈可以不用遭受分娩的痛苦,而贫穷的却还是一如既往。」 20 世纪早期,一位美国女记者写道:女性们呼吁医生,要是能成功帮她们从产痛中解脱出来,就能使「一半的人类免受这个古老的折磨,而另一半人(男性)是永远不会懂得这种折磨的。」 到 20 世纪 50 年代,随着在欧美国家,分娩变成了制度化规范化的产物,在产妇们夺回自己对分娩控制权的呼声中,不使用药物干预的「自然分娩」再度盛行,著名的拉梅滋呼吸法便是出现于那个时期。 而到上世纪八九十年代,硬膜外镇痛(一种区域麻醉)形式的分娩镇痛开始大幅流行,根据当时的数据,1981~1997 年间,在全美的各大医院,硬膜外镇痛分娩的比例有 2 / 3。 3因为病床上躺的是「她」。 最初,中国并没有落下很远,1964 年,通过对 67 名「熟人帮忙」式分娩镇痛的案例的分析,张光波医生在第一届全国麻醉学术会议上作了名为《连续硬膜外阻滞用于无痛分娩》的报告。报告发表后不久,「文化大革命」开始。 因为怀疑产程早期的分娩镇痛有可能延长产程,增加剖宫产的概率,在上世纪,妇产科内部的主流意见大多是宫口开到 5 厘米以上才考虑进行硬膜外镇痛。 直到 2006 年,基于大量的临床研究数据,美国妇产科医师学会和美国麻醉医师学会分别发布了临床实践指南:「在产程启动后,产妇对镇痛的要求就是分娩镇痛的指征(而不是宫口的大小)」。 这是进入新世纪之后产科麻醉研究上的一个巨大进展。 而在 2004 年的一篇新华网的文章中提到,「尽管相关技术 20 年前就已经成熟,但中国年均 2000 万名产妇中,迄今累计只有约 1 万名享受到了无痛分娩,比例不到 1%。」 根据北大医院的调查,全国「只有约 10 家医院全天提供无痛分娩服务,其他医院或放弃或只对个别关系户提供服务」。 一个偶然的机会,美国芝加哥西北大学芬堡医学院麻醉科的胡灵群医生很吃惊地知道了那个 1%,当时在美国,官方发布的分娩镇痛率是 61%。 经过两年的筹备,2008 年,中国举办奥运会的同年,由胡灵群带队的「无痛分娩中国行」团队来到了中国,他们期望通过对医护人员和产妇的教育来提高中国无痛分娩的使用率。 在 10 年内能让中国顺产产妇中无痛分娩的使用率达到 10%,并使得生产过程中并发症率和死亡率的降低,以及剖宫产率的下降。 在那一年的队员们写下的手记中,来自俄亥俄州的产房护士詹金斯惊异于中国产妇在产痛面前的平静和控制力,也享受这里的产妇们给她的信任和尊重感。 她写道:「我们美国产妇的期望值越来越高,也越来越不客气了。不是问我可不可以要个硬膜外?而是说什么时候麻醉医生来给我硬膜外!为什么要等这么长时间?」 在《你一定要知道的无痛分娩——发生在你身边的故事》中写道:「 80 年代改革开放后,分娩镇痛和重症监护几乎在同一时期重新起步。到了 2011 年,前者(重症监护)几乎遍及了每家医院,而后者(麻醉医生 24 小时不离开产房的分娩镇痛)几乎没有。」 为什么在 30 年后的今天,无痛分娩在中国是这样一个状态?胡灵群曾把这个疑问抛给了他的两位美国朋友——波士顿麻省总院的产科医生哈罗德?马克尔维兹和加州大学旧金山分校医学院产科麻醉主任帕梅拉?弗勒德。 「一男一女,一个产科,一个麻醉科,在不同地点,相互也不认识的两个人」,却给出了一个惊人相似的答案:要看病房里躺的是谁。「产房里是产妇,一个女性群体」。 4安全性和效果之争。 2008 年的无痛分娩中国行团队中,随队的翻译,北卡罗来纳大学的彭萌萌记录道:「我和一位医生在值班时遇到了一例产妇婉言拒绝了分娩镇痛。追问原因时,那位产妇说,没听说过,不知道什么东西,我(的产程)也差不多了。」 「在这里很多产妇,甚至医护人员都不知道无痛分娩对母婴的好处,好像谈的多是负面的东西。」彭萌萌在笔记中写道。 尽管已经有了很多循证医学证据支持无痛分娩的安全性,为了避免所谓的「不良影响」,在剧烈的产痛下,大量的国人选择了剖宫产。 2011 年,人民日报的《剖出来的世界第一,为何剖宫产高烧不退》中,提到中国的剖宫产率 46.2%,位居世界第一。「怕疼」是很多产妇要求剖宫产的一个重要原因。 无痛分娩真的可以完全无痛吗?这涉及很多数字,以及分寸的把握。希望达到的镇痛效果中,专业人士认为最理想的一种是感到子宫收缩但不痛。但除此外,因为剂量和个体差异的原因,产妇们会有各种反应:感到三分痛、感到比以前缓解一些、能行走的分娩镇痛,或是感觉不到任何东西。 一项美国 2000 年左右的研究显示,大约有 12% 的产妇仍能感到疼痛指数大于 3 的痛感,这其中,开始有效又(随着宫缩增强)变成无效的占 6.8%。 中国产妇于家属对无痛分娩最大的担忧在于它的安全性,会不会对胎儿有什么影响? 复旦大学附属妇产科医院(上海市红房子妇产科医院,下称「红房子医院」)麻醉科主任黄绍强表示:「现在的硬膜外麻醉所用的浓度只有手术麻醉时浓度的 1 / 5~1 / 10,到达胎儿的剂量微乎其微,其作用可以忽略不计。」 在由哈佛大学医学院布列根妇女医院的产科主任编写的一本小册子中提到,硬膜外间隙注入药物,不是直接进入血液循环,进入胎儿体内的药物是极其微量的。 「生孩子过程中使用的口服、肌注、静脉等其他途径给的药物的一部分是要通过胎盘进入胎儿体内的,硬膜外给药最大的不同是胎儿接触镇痛药物的微量性,这已经是众所周知的了」。 在那间产房,大部分麻醉医生都是男性——劳动强度太大。 黄绍强向我讲起一些麻醉的细节,「产程的早期只需要一些小剂量的低浓度的就够了,越到产程后面,宫缩越来越强,频率也越来越频繁,这时我们通常采取的是增加剂量,但有时剂量增加也不一定够,这个时候需要的其实是稍微把那个浓度调高」。然而因为人力的原因,这一点很难达到。 「我们只能尽可能的去个性化,但大多数可能做不到。」在这间产房,大约有 60%~70% 的产妇可以享受到无痛的服务,「除了禁忌症、产程进展过快,以及一些特殊的个人原因,基本上,只要有要求,我们就会给她们上」。 在黄绍强的办公室,我看到了那套被很多产妇形容为让人「从地狱到天堂」的硬膜外设备。 一个女士坤包似的小盒子,负责均匀地向产妇体内泵入麻药,一根细线连着一支可以按压的控制器,刚好握在手心,产妇在镇痛效果不足时按压便可额外泵入麻醉药物,增强麻醉效果,还有穿刺用的针管、透明的软管。操作时,产妇身体蜷成虾状,穿刺针穿过产妇腰部的脊椎孔,将一根细小的导管导入硬膜外腔——那是脊髓腔外的一个充满神经根的潜在腔隙。 白天,红房子医院的产房不是很繁忙——前一天的夜里,那里出生了 5 个婴儿。整个上午,待产床上只有零星几个产妇,安安静静的。这安静得益于无痛分娩的采用。 「从前的产房,大老远就能听到,杀了我吧,医生,给我剖吧,」产房护士长的毛丽萍这样告诉我。这里的医护人员口袋里都揣着一张「疼痛程度数字估量表」,如果产妇达到了上面「中度疼痛,轻度影响睡眠」的 3 分以上,就可以进行分娩镇痛了。 「经常的情况是,我们问产妇,疼痛程度 1~10,你觉得自己是第几级?她们回答,我觉得是 200 级,赶紧给我上无痛吧」。 「从前产妇疼痛的时候,我们去安慰、沟通,其实比较苍白、无力。上了无痛,产妇不会大喊大叫了,不需要消耗过多体力去抵御疼痛,产力得到了积累,参与度和配合度好了很多」,这位在红房子工作了 20 多年助产士很注重生产过程中产妇的「参与度」,她认为上无痛提升了产妇在分娩中的参与度。 无痛分娩会不会拉长产程,导致不得不转剖?红房子医院产房主任徐常恩的回答是并没有发现这一点。他反倒觉得上无痛可能让产妇宫口开得更快,「有时候,肚子一疼,人就容易无意识地往下用力气,力气用早了,宫颈血液回流就容易受阻,宫颈肿胀,开宫口就更难了。 打了无痛之后,放松了,宫口反倒会开得更快。目前,红房子医院的剖宫产率大约有 35%,「剖宫产率的降低有各种原因,但如果没有无痛分娩,剖宫率想达到低于 40% 还是很难想象的」,徐常恩这样说。 在一项涉及不同国家、多家医院和 37,000 名产妇的调查中发现,有些医院的硬膜外镇痛率在短期内发生了 5~10 倍的增长率,但剖宫产率并没有随之增加。 另一项基于石家庄 20,000 余例和温州 15,000 余例两个大型产妇数据的研究发现,使用镇痛后,产钳的使用率没有发生变化,剖宫产率却是下降的。无痛分娩并没有增加产伤,反而由于母亲侧切率的急剧下降而减少了母亲的产伤。 除了镇痛,为每间产房配置一个 24 小时的麻醉医生,还是为了保障安全。胡灵群认为,产科里的麻醉医生就像 ICU 里的监护医生,产科医生负责与孕产相关的事宜,而麻醉医生负责管理产妇的疼痛,以及监护产妇的各项生命体征。 事实上,他希望通过无痛分娩的推广,产科麻醉的发展,开展成为了世界围产医学主流的团队医学,全面提升母婴安全。 分娩过程蕴含着许多无法预期的风险,常见的,譬如胎儿宫内窘迫或是产妇的大出血,《国际妇产科学期刊》在一篇评论中曾指出,分娩急救是「安全孕产拱门上的拱心石」。在美国的麻醉学界,硬膜外镇痛管被认为是「预见性医疗」的一个范例——全身麻醉下做剖宫产的产妇死亡可能性大,而如果预先放置这根「保命管」,产妇的安全性也就有了更多的保障。 在紧急情况下,尽快将胎儿娩出的即刻剖宫产,高危病人(例如二胎瘢痕子宫阴道试产)没有麻醉医生的保驾护航,有需要尽量避免剖宫产简直难以想象。美国的保险公司甚至强行规定,产妇必须在有麻醉医生 24 小时驻守的产房,才并需要分娩镇痛,才允许进行(剖宫产后)瘢痕子宫阴道试产。 源于分娩镇痛,致力于母婴安全的产科麻醉,始于对女性的关怀,最终让母婴安全提高到全新的水平。 如果仅仅将产科麻醉定位于分娩镇痛,仅仅着眼于降低无医学指征的剖宫产率,这是远远不够的。 在中国,这一点尤其有现实意义。这里昔年曾有 46.2% 的剖宫产率,二胎政策后,那批女性又一次成了孕产妇的一个重要组成部分,发展产科麻醉,开展团队医疗,普及现代产房对二胎全面开放的今天,尤其有现实意义。 5减少女性的痛苦不划算? 对于大部分中国产妇而言,「无痛」还往往是可遇而不可求的稀罕事儿。 在 2004 年《人民日报》的文章中,曾讨论了无痛分娩技术难以开展的原因:麻醉医生缺乏;需要医院增加投入,降低的剖宫产率却减少了医院收入;政府部门又采取了不赞成不反对,「让技术自己说话」的策略。 目前的中国,「无痛分娩」通常被作为一种「奢侈品」而非基本医疗需求,只有极少数的地区,比如珠三角,把这项技术列入了医保范围,在某些地区,无痛分娩甚至尚未列入收费目录。 通常,妇产专科医院的无痛分娩做得比综合性医院好。据说,这是因为综合性医院的麻醉科需要承担各个科室的手术麻醉任务,很难分出人力和精力到产房去做(看上去不那么紧急的)分娩镇痛工作。然而,综合性医院的危重产妇更需要产科麻醉的保驾护航。 这样的结算方式,对麻醉医生看来也「很不划算」,没有体现出麻醉医生的价值,而没有麻醉医生和其他科室的配合,「无痛分娩」就很难推动辖区。 《天空的另一半》中,作者无奈地写道:「孕产妇的投资,不可能跟其他种类的卫生工作一样符合成本效益原则。」 在中国现行的公共政策评价体系里,死亡率的降低是一个重要的指标——已有数据表明,麻醉医生进产房可以降低孕产妇死亡率,但在目前的孕产妇死亡率基数下,这种降低又显得不那么明显——女性舒适度的提升似乎并不在这个考量范畴里。 而对医院而言,它需要增加对麻醉医生和产房的投入,可又不在国家发改委的定价标准里,于是,从医院财务角度来看,分娩镇痛似乎成了一项不划算的投入。 但,那些主动被无痛分娩吸引来的、愿意全自费承担的产妇,给医院带来的口碑、患者量和学科进步,难道不重要么? 「产妇对分娩最大的担心便是疼痛,作为一个管理者,如果从患者的角度来看,你就不会觉得不划算了。」上海市第一妇婴保健院的前院长段涛这样回答。就像上上世纪辛普森断言分娩镇痛只是个时间问题,段涛对这项技术列入收费目录和医保目录也充满信心。 美国的妇产科学院发布于 2004 年的一份共识文件中写道:「分娩造成了大多数产妇剧烈的疼痛,在我们医生的眼皮底下让产妇经历如此剧烈的疼痛而不给予已被证实是安全有效的镇痛治疗是不人道的」。 也是在 2004 年,在新华社写到无痛分娩的那篇文章的结尾引用了中国社会科学院专家李银河的话:产妇分娩是否痛苦,反映了一个社会的文明程度。为产妇减轻痛苦,是对生命个体的尊重,也反映了一种生育文明。(本文来自丁香园 责任编辑:徐卓君、王维)
2016-08-05 段涛 段涛大夫 怀孕是对你身体的一次大考,一种挑战,你身体出现各种各样的不舒服是正常的,是“正常”的“不正常”,你啥时候见到过有人是在怀孕以前浑身不舒服,怀孕以后浑身舒服,贼带劲的?什么?你就是这样,好吧,你不是人,你是神! 只要这些不适症状不会严重影响你的生活和工作就让它去,如果真的很不舒服就得看医生,一是看是否会有各种合并症或并发症,二是要想办法去对付这些不适的症状。 多数情况下,这些不适症状在孕期是无法完全解决的,尽管你不喜欢,它们依旧是怀孕的一个组成部分,生完孩子以后这些症状绝大多数都会自动消失。 对付这些孕期常见症状,医生一般不会给你开药,即使医生开了,你也不会愿意去吃。于是,就有了一些所谓的“偏方”来对付这些不适症状。 以下是几种我会让准妈妈去尝试的“偏方”,首先声明这些“偏方”的应用并没有什么循证医学的证据,其次我愿意推荐的“偏方”不多,第三我愿意推荐的“偏方”需要符合以下几个标准: 1. 无害,是大家平时就吃的食物。 2. 不贵,是人人都可以吃得起的家常食物。 这些“偏方”可能有用,可能没用,事实上不少准妈妈试了以后回来告诉我是有用的,如果各位还有什么靠谱的“偏方”,可以推荐给我。 早孕期呕吐 可以尝试可乐,是X口可乐,不是X事可乐。用可乐控制孕吐不是中医告诉我的,是歪果仁告诉我的,我曾经在我不少孕吐的准妈妈中尝试过,好像挺管用的。就是有人告诉我,喝了是管用,可是过一段时间又要呕吐,还得喝。那你就悠着点,不要一次喝太多。 至于为什么是X口可乐,不是X事可乐,我也不知道,歪果仁是这么告诉我的,我也从来没有建议准妈妈去尝试过X事可乐。 对于不愿意喝可乐的准妈妈,还可以尝试喝姜汤,有人曾经拿姜的提取物做过治疗孕吐的研究,证实是有效果的。 孕期水肿 到了孕中期以后,特别是孕晚期,不少准妈妈会出现水肿,不仅仅是脚肿,腿也肿,手也肿。大家可以尝试着去喝一些淡豆浆(不建议喝甜豆浆主要是因为怕你摄入过多的糖分),或者是冬瓜汤。这两种“偏方”都有一定的利尿作用,有可能从一定程度上减轻水肿,但是也不一定。 去水肿的“偏方”好像没有止孕吐的“偏方”效果好。
顺产的孕妇都要侧切吗?这估计是我们比较关心的问题。因为选用会阴中切开的方法会有损害直肠的危险,因而,目前所选用的会阴左边切开术,简称“侧切”。当然,并不是所有的自然临产都需求侧切,但有以下几种状况则需求会阴切开: 1、初产妇会阴安排紧或胎头过大。 2、需求进行阴道助产手术时,如产钳术或胎头招引术等。 3、胎位不正。 4、早产胎儿对宫缩的耐受差,为避免早产儿颅内出血需求会阴切开。 5、为缩短第二产程,如妊娠期高血压,心脏或肺部有疾患。 6、胎儿宫内窘迫,或胎头停止于阴道口,为使胎儿尽快娩出等状况。 7、会阴切开能缩短临产时刻,减少盆底安排松懈,产后阴道膨出以及子宫脱垂,且不会影响今后的性生活。
导读:不知从何时起,剖宫产成为一种常态。 作者:段涛 来源:“段涛大夫”微信号 女人怀孕生孩子是天经地义的事情,原本也比较简单,没那么复杂。不知从何时开始,怀孕生孩子这件事被搞得特别复杂,形成了一个庞大的产业群,即使是很小的一件事情也能成为一门单独的生意,例如所谓有引产功效的“玫瑰花苞茶和茉莉花苞茶”。 之所以会形成今天的状态,除了很多热心的婆婆妈妈参与以及商家的推动以外,也和一些医生主动或被动地参与有关,虽然很多的做法没有循证医学证据的支持,但是在大众媒体或自媒体的推波助澜下,俨然已经成为了主流,这让坚持科学做法的医生反而显得有些另类了。 怀孕生孩子的相关产业可以分为很多的板块,首先是备孕,然后是早孕的保胎,现在不仅仅有很多和保胎相关的化验检查,还有很多的保胎药物和周边产品,有些地方还有专门的保胎病房甚至保胎医院以及一系列的配套服务。当然还有很多的孕期营养产品,防辐射产品,胎儿监护产品,生孩子的系列配套产品,坐月子又是另外一个很大的产业,产后康复及形体恢复,接下来就是宝宝的系列产品了…… 让人很无奈的现实是,我看门诊时需要花很多的时间和精力来回答这些无聊的问题和伪科学问题,这其实也是我坚持写科普文章的其中一个主要的动力,与其一对一费劲地说,不如写下来让更多的人知道。 今天和大家聊聊其中的一个很重要的话题,也是我在门诊不厌其烦地和每一个孕妇都要唠叨的一件事情:剖宫产。 关于分娩方式问题,我在不同的文章中都提到过,建议大家可以去看一下我最近的一篇文章:“多数怀孕是生理状态,不是病!”,基本上可以代表我的观点:恋爱浪漫,结婚幸福,怀孕不是怀春,生孩子不是生病,开刀不是开玩笑。 医生为什么要苦口婆心地劝你自己生孩子? 其实从医院的角度来讲,顺产越多,越不合算。 剖宫产半个小时就搞定,需要占用的医生和护士资源也比较少,效率也更高,医院来钱也更快。顺产一般平均要二十几个小时,为你保驾护航的医生护士远远超过剖宫产,大家都不能休息,一直陪伴着你,收费要远低于剖宫产。 有钱不赚,花那么久的时间和那么多的人力资源来陪着你,这不是傻吗? 很多人自己生完了以后才体会到顺产的好处,才明白医生为什么要“连哄带骗”,甚至于半带威胁地“诱导”你顺产,这都是为了你好,明白不? Bad for the greater good. 剖宫产术后注意事项 剖宫产手术和阴道分娩的最大区别是,剖宫产前面“爽气”后面“不爽气”,阴道分娩“前面不爽气”后面“爽气”。 多数情况下剖宫产是顺利的,一般半个小时就可以结束了,但是回到病房以后和回到家以后的恢复就没那么爽快了,有些做法可以帮助你在剖宫产术后恢复得快一些,麻烦少一些。 尽早开始母乳喂养:在手术室就可以开始早吸吮了,越是早吸吮越是容易提高母乳喂养的成功率,促进早下奶,手术时的麻醉药物不会对新生儿有不良影响。孩子对乳头不断地吸吮还可以帮助促进子宫的收缩和复旧。 早进食:一般建议剖宫产术后6小时就可以进食流质和食物了,早进食可以帮助肠道的蠕动和胃肠道功能的恢复,促进排气,不会有什么副作用。 早拔除导尿管:一般建议术后24小时拔除导尿管,早点拔除导尿管除了可以减少泌尿系统的感染以外,还可以让产妇有机会早点下床活动。 早下地活动:只要术后麻醉过了以后就可以开始翻身,然后逐渐下地活动了,这取决于你自己的身体状态,很多人当天就可以下地活动了。早点下地活动有两点好处,一是减少腹腔粘连的概率,二是减少下肢静脉血栓形成的概率。 剖宫产术后镇痛泵一般保留多久:一般保留1-2天,过了最容易疼痛的阶段就可以拔除了。 剖宫产相关的近期并发症 虽然现在的剖宫产已经很安全了,但是并发症的发生还是有一定概率的,尽管医生很尽力地去做所有的事情,有些并发症依然还是会发生,这也是我们主张如果没有医学指证的话,尽量争取自己分娩。 产后出血:剖宫产手术产后出血的量明显超过阴道分娩的出血量。 感染:是手术就有术后感染的可能性,虽然抗生素的普遍应用让感染的概率明显下降,但是依然还是会有少数的患者发生子宫切口的感染和腹部伤口的感染。 脏器损伤:手术多了,特别是复杂的手术多了,难免会出现一定概率的脏器损伤。 新生儿肺部疾病:经阴道分娩的孩子经过产道时胎儿肺里面的液体会被挤压出来,剖宫产分娩的孩子没有经过挤压,留在肺部的液体有时会导致“湿肺”,引起“新生儿呼吸窘迫综合征”。 剖宫产相关的远期并发症 剖宫产不仅仅有近期并发症,还有你没有想到过的远期并发症,特别是下次怀孕生孩子所面临的风险。 盆腔粘连:剖宫产时会有血液、羊水留在盆腔中,还会有子宫下段的切口,腹膜的炎性反应和异物反应会导致盆腔腹膜和盆腔组织之间的粘连,包括膀胱和肠子。 子宫内膜异位症:剖宫产手术时,会有子宫内膜碎片遗留种植于盆腹腔甚至是腹部切口,这些内膜组织会引起腹壁切口子宫内膜异位症,以及盆腔子宫内膜异位症。 再次妊娠时前置胎盘和胎盘植入:剖宫产后再次受孕时,如果胚胎种植于剖宫产的子宫瘢痕处,绒毛容易侵入肌层造成胎盘植入,这就是所谓的“凶险性前置胎盘”。“凶险性前置胎盘”分娩时的出血量很大,经常会导致子宫切除。 上次剖宫产史本次阴道分娩(VBAC):有上次剖宫产史并不意味着这次一定要再次剖宫产,是可以尝试阴道分娩的(VBAC或TOLAC),符合阴道试产条件的孕妇可以成功阴道分娩的概率大约为80%-85%,在阴道试产过程当中,有大约1%的子宫破裂发生概率。 对孩子的远期影响:有研究发现,剖宫产分娩的孩子患哮喘的概率会上升,未来发生感觉统合失调综合征的风险也会上升。 剖宫产Q&A 早洗澡会影响伤口愈合吗? 剖宫产以后,只要可以下地走动,就可以考虑洗澡了。要事先在伤口覆盖防水的透明胶布,然后就可以放心地去洗澡了,不用担心伤口愈合不好。 剖宫产术后为什么会出现刀口附近感觉迟钝或是没有了感觉? 我们腹部的血管和神经纤维的走向多数是纵向的,做了腹部横切口的剖宫产以后,切口部位的神经纤维基本上是被横断的,所以切口附近的皮肤会变得感觉迟钝甚至失去感觉,随着时间的推移,神经纤维会再生,慢慢会恢复感觉的,少数人是再也没有感觉了。 剖宫产后多久可以恢复锻炼? 术后一个月可以开始慢慢恢复一定量的活动,例如慢走;2个月以后可以恢复中等程度的运动,例如快步走;3个月以后可以恢复到孕前的所有运动方式和强度。 剖宫产后多久可以再次怀孕? 如果是剖宫产后9个月以上怀孕,是符合VBAC条件的,具体理由点击左下角的“阅读原文”查看。 但是,我们还是鼓励在一次活产以后(不管是顺产还是剖宫产),最好是2年以后再怀孕,因为这时再去怀孕的话,母亲和围产儿的风险最低,具体理由参见我的文章“专家告诉你,隔多久生第二个孩子?” 各位准妈妈,这篇文章是我写给你们的剖宫产术前谈话,好好研读后再决定分娩方式。
怎么了解是否排卵,教大家一次: 1月经周期法:如果月经周期规则,那么通常预计下次月经来潮前14天,前后2-3天都有可能排卵。这个误差比较大一点,排不排得出也难说。 2基础体温法:每天早晨醒来,啥事不干,先量一下体温,记录下来,一般在排卵后体温会上升0.3-0.5℃。不过体温上升不代表有真实的排卵,也存在2-3天的误差。 3排卵试纸法:排卵试纸检测的是尿中的黄体生成素(LH)浓度,强阳性提示LH上升出现高峰了,一般情况下,随之会出现排卵,这个误差稍微小一点了。 4B超监测:B超监测排卵可以从月经周期的第11-12天左右开始,隔天或每天做一次,直到排卵,相对来说,准确性高很多,不过要常跑医院,不方便。而前面三种在家里自己就可以操作了,方便许多。 根据卵子和精子排出后的存活时间,大家记住:在排卵前2-3天到排卵后1天的时间里啪啪啪,都有怀孕的可能。 本文系黄润强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“怀孕3个月多了,还没感觉到胎动……”“现在6个多月了,动得不好……”“昨晚上胎动好频繁啊……”“刚刚B超发现脐带绕颈……”“……”“我的孩子是缺氧了吗?”——这个问题在产科临床诊疗中,被提的频率非常高。更夸张的是,担心孩子缺氧的问题,一直贯穿了个别孕妇的整个孕期。她可能稍稍感到异常,就会直接指向这个疑问。为什么会这么担心呢,因为这是关乎胎儿性命的事儿。事实上,当患者提出这问题的时候,真正被诊断缺氧的情况是很少的。剩下那绝大部分没有被诊断缺氧的患者,所得到的答复,往往是“说不清楚”、“有这个可能”、“先观察一下吧”。然后经过一系列检查,没有发现明显异常,最后可能得到一句“暂时没有发现什么问题”,算是最令人满意的答复了。医生的回答似乎是无懈可击,而悲催的是,部分患者的疑虑却还没有从根本上解除,她们刚走出医院大门,好像又觉得哪儿不对了。最终却是依靠老公的安慰,怀着忐忑的心情离开的医院。关于缺氧,临床上也叫“胎儿窘迫”。在这里我不想通过抄写教科书的方式,让大家一定把“胎儿窘迫”这个名词搞明白。因为对大家实际上没有太大的意义。我希望教会大家如何在不同阶段正确的认识和对待肚子里的胎儿。在整个孕期,我们都可能面临各种各样的症状和不适。比如,孕早期的阴道出血,小腹隐痛,孕中晚期的各种胎动、B超不满意等等。常常弄得人七上八下。我希望在这里给大家植入一种观念——“妊娠的自然选择阶段”。意思就是在这个阶段,即使孩子“缺氧”或者怎么的,我们都被办法挽救它,它只能去接受自然的选择。即使我们把它马上剖出来,那也是活不成的。它唯一生存的希望,就是安静的躺在宫内,接受自然的选择。那么,哪些阶段属于“孕期的自然选择阶段”呢?这个针对不同地区的医疗技术发展水平而言,可能是不一样的。对于一些偏远地区,新生儿技术比较差,更不存在什么胎儿医学的说法,可能32周以前都会被归入这个阶段。而在中国的几乎所有中小城市,包括大部分大城市,28周以前分娩的胎儿,都是没有办法自然存活的。东部沿海个别地区,有28周以前分娩的胎儿存活的案例,但是属于个别现象。即使真的有这样的技术水平,我想还得问一句,您确定您有这样的经济实力去做这个事情吗?早产儿的治疗花费是非常吓人的。对于绝大多数普通家庭而言,都是负担不起的。而且极有可能是人财两空。说道这里,大家应该明白我说的“自然选择阶段”是个什么意思了吧。所以,大家以后再也不要为28周以前的什么“胎动不好”,“脐带绕颈”之类的问题纠结了,没有任何意义。然而实际生活中,我们往往遇到的会是一些比较具体的问题。比如,B超显示S/D值异常,甚至包括可疑的胎儿畸形,比如侧脑室增宽,双肾集合部分离,心室強光点,单脐动脉……。这些问题也是令人非常纠结的。医生又很难给予一个明确的建议或者答复。在这里我不妨推荐大家一种更加巧妙的问话方式。您可以这么问医生:“我这个能做什么处理吗?”“我这个必须放弃胎儿吗?”“我现在应该做什么?”如果医生能够给出明确的答复,那么就意味着结论已经非常清楚,明确了。如果没有明确的答复,那就是不能确诊,监测、复查就是我们主要能做的事情了。无论是面对孕妇,或是面对其他妇科病人,我最常跟病人或者家属讲的一句话就是“尽人事,安天命”。为什么要这么说?因为许多事情,连医生也无法解释,甚至解决不了。一个医生的成长何其漫长,5年本科,3年硕士,2年规培,最后才能单独上临床,独挡一面。这些连医生都搞不明白,解决不了的问题,作为普通老百姓,您何苦要挖空心思去想呢,这不是自寻烦恼吗?何不学会顺其自然,来的简单、干脆、省心。很多人想,那我可能应该去更好的医院。总觉得这世界上应该还有更牛逼的人,更牛逼的医院,更牛逼的技术。(我在学医以前,也是这么想的,甚至觉得我如果学医,就应该是那个最牛逼的,没有我不能解决的问题)。事实上,就算你去了再牛逼的医疗机构,结果也是一样。除了一些极其罕见的病、和一些比较依赖特殊检查的疾病之外,绝大多数疾病在各级医院的诊断水平都是差不多的。下级医院如果缺少对该病的治疗手段,他们自然会建议患者去上级医院。真正需要高度关注缺氧的孕周,应该是在孕晚期,越接近足月孕的时候。这个时期,胎儿已经成熟,出来后可以正常存活,而胎盘开始老化。对于孕妈们而言,能做的主要事情就是数胎动。关于这个问题很多孕妈不够重视。总是等到感觉异常的时候跑去医院,一番检查后,又搞不明白什么问题。所以记录胎动对于孕晚期而言是非常重要的,34周以后,必须要记录胎动次数。胎动计数,虽然在教科书上有写正常标准,然而这个标准并非针对个人。每个人的感觉敏感程度是不一样的,只有你记录了胎动计数,制定出您自己的参考值,这样才能更及时准确地反应出您的宝宝的情况。本文系郭铭川医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。