穆德广医生的科普号

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1、吸烟年限长，一天吸烟量多于20支的人群：香烟中含有对人体有害的物质，尤其是焦油和尼古丁，都是强致癌物质，烟中的有毒物质还会逐渐破坏一些绒毛，使粘液分泌增加，于是肺部发生慢性疾病，容易感染支气管炎，

71岁老人，心慌，极度呼吸困难，由院外转至我们浙江省人民医院呼吸内科。入院时，家人推入病房，老人不能耐受轻微活动。查体心界扩大，胸骨后响亮吸气项干鸣。院外诊断：气管肿瘤，扩心病，心功能衰竭入院胸部CT及心脏B超示：全心扩大，射血分数仅有35%。气管内巨大肿物堵塞。射血分数35%，全心扩大，已经是严重心衰，患者可因心衰死亡，气管内又有肿瘤生长，患者缺氧明显，加重心衰。如不尽快切除气管内肿瘤，患者可随时窒息，命悬一线。治疗经过：紧急联系麻醉科，心脏科等相关科室会诊，保驾。推入手术室，全麻下插管，呼吸科专家镜下采用套扎、APC等措施，30分钟切除气管肿瘤。患者醒后，第一句话是我又活过来了

肺癌的发病率、死亡率均为恶性肿瘤首位，患病率逐年上升。哪些人容易患肺癌？如何早期发现肺癌？如何治疗肺癌？下面的视频是杭州电视台相约健康访谈节目，穆德广主任为您回答肺癌防治相关问题。

发现肺结节，我们该咋办？点击下方链接，即可收听讲述：http://m.qingting.fm/channels/4518/from/20171025010000

痰中带血,肺部阴影, 不是肺部肿瘤吧？40多岁老刘（化名）惊恐万分， 医生发现：感染的这种少见病菌,是通过鸟儿粪便感染的。家住浙东南的老刘，3个月前莫名的咳嗽、晚上会更加剧烈。刚开始他以为是得了感冒，配点药服用，结果咳嗽越来越厉害，痰中还带血。当地医院胸部CT检查显示：左下肺部有阴影，医生怀疑肺肿瘤,需要做进一步详细检查。得知病情后，老刘惊恐万分，寝食难安，十多天就明显瘦了一圈。【网络配图】老刘转到浙江省人民医院后，呼吸内科副主任、主任医师穆德广等进行仔细的排查。医生经过痰涂片，胸部增强CT等,排除了肺癌，考虑是感染性病变。检查后发现，支气管肺泡灌洗液隐球菌荚膜多糖抗原为阳性，血隐球菌荚膜多糖抗原也显示阳性。根据影像学特点，最终确诊：让老刘担惊受怕的肺部阴影原来是隐球菌感染所引起。明确病因后，医生针对隐球菌感染，进行有针对性的药物治疗。不久前的复查表明，老刘左肺下叶团片阴影，已经有了明显好转。【肺部隐影的CT片】详细询问病史了解到，老刘免疫功能低下，患有糖尿病、肾病，同时还和动物、鸟的粪便接触过，这就符合肺隐球菌病感染的发病特点。免疫功能低下 应远离动物及粪便搜索穆德广主任介绍：隐球菌常存在于动物，像鸟鸽、鼠粪便、土壤、水果中，主要侵犯肺和中枢神经系统，也可侵犯骨骼、皮肤、黏膜和其他脏器。隐球菌一般经呼吸道吸入人体，在肺组织内形成最初的感染灶，引起肺门淋巴结肿大。病原菌还可侵犯中枢神经，对脑膜和脑组织有亲和性，严重时甚至死亡。【显微镜下的隐球菌】肺隐球菌病临床表现多样，轻度咳嗽、咳少量黏液痰或血痰、胸痛、低热、乏力及体重下降等情况，病情发展较慢；少数患者却像得了急性肺炎，出现高热、气急、低氧血症，甚至急性呼吸衰竭等情况。像老刘曾养宠物，住处周围鸟儿不少，难免落下粪便，隐球菌是经(空气)呼吸道吸入感染，排除一些致病因素，专家分析：身体抵抗力较差的老刘，很可能经鸟儿粪便感染隐球菌。【穆德广为患者复查】省人民医院 穆德广主任提醒：免疫功能低下者，应远离动物（包括鸽鸟）及粪便。近年来，免疫功能正常的患者也会出现肺隐球菌病，因此身体健康的宠物爱好者，也要注意卫生的良好习惯，比如：清除宠物粪便时带口罩与手套，处理毕洗手等。

有人形容体检是“不查不放心，查了更担心”。近些年，肺部结节检出率越来越高的原因在于，过去肺部体检主要是拍X光片，但X片对于小于1厘米的结节有时难以发现。现在，越来越多的单位改做低剂量肺部CT，连2毫米以上的结节都能发现，所以检出率就高了。当看到体检报告上“发现肺部结节阴影，肿瘤不能除外，建议随访”的字样，估计没有谁不为之恐惧。结节是指有病灶存在 不是指病灶性质首先需要了解的概念是，结节是指有病灶存在，不是指病灶性质。肺内结节是肺内发生的圆形或类圆形的异常病变组织，可能是疤痕、炎症、良性肿瘤或恶性肿瘤。由于结节比正常充气肺泡密度高，故在X线照射下，呈现阴影。通常，肺内直径小于3cm的圆形或类圆形病灶称为结节，直径小于1cm称为小结节。肺内结节或小结节分为良性、恶性两种。常见的肺内结节或小结节包括球形肺炎、结核球、错构瘤良性、纤维增生等，癌前病变为不典型腺瘤样增生，恶性病变则有可能是原发性肺癌或肺内转移癌。发现肺部小结节有多少属于肺癌呢？据文献报道，在所有的肺内孤立结节病灶中，恶性肿瘤远少于良性病变。就年龄而言，小于35岁的人群出现肺内孤立结节为恶性肿瘤的可能只占1%～3%，40岁以上者良恶性的概率几乎各占50%，年龄愈大恶性肿瘤概率愈高，70岁患者恶性的概率可达70%。用胸片对大样本人群普查时，肺内孤立结节为恶性肿瘤的可能性仅占3%～6%，一般人群，一年一次的体检是很有必要的，但对高危人群来说体检更加重要。哪些人群属于肺癌筛查的高危人群呢？一般来说，年龄50岁以上并至少合并以下一项危险因素：（1）吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；（2）被动吸烟者;(3)有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；（4）有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；（5）有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。肺部发现结节或小结节后怎么办？如果体检中发现肺部结节或小结节，不要过度惊慌，但也不要太过忽视，应及时就医。医生会根据患者的具体情况应用其它的检查手段，如胸部CT定期随访、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。目前国际及国内对肺部孤立结节的处理已有共识，共识中把肺内结节按不同的大小、实性结节或亚实性结节均有详细的处理原则，目前国内专家一般推荐美国的Fleischnerzhi指南。指南推荐≤4mm的实性结节及≤5mm亚实性肺结节不做CT随诊，对这一处理原则尚有不同意见，肺内恶性病变均是从小到大发展起来的，所以对于≤5mm的结节病变从慎重的角度出发仍然需一年后体检一次。其余大小结节均采取3至6个月甚至1年复查，连续复查2-3年。如发现肺小结节2年无变化，则可大致认为为良性结节。如果结节有变化则根据变化情况做出判断并决定下一步处理意见。对于大于1cm的结节应当尽量通过多种方法确定结节的良恶性。

反复咳嗽、气短、气急，最好做气管镜排除肿瘤记者 葛丹娣 通讯员 宋黎胜自由呼吸才能维持机体的正常代谢。如果呼吸不畅，那是一种可以想见的辛苦，尤其是良恶性肿瘤侵犯、压迫气管引起的呼吸困难，更是让患者常常彻夜难眠，有气无力，稍微讲两句话就喘得不行，用病人自己的体验来讲，就是时时感觉有人掐着自己的脖子，濒临窒息。如何用支气管镜治疗气道狭窄，还这些患者以自由畅快的呼吸，一直是美国约翰霍普金斯大学访问学者、主任医师穆德广考虑和研究的课题。近日，这位来自西北的呼吸科专家，成为浙江省人民医院呼吸内科新引进的高级人才，“随着临床医学的发展，介入治疗技术越来越显示出其独特的效果，支气管镜下肿瘤微创介入治疗，不仅可迅速解除患者呼吸窘迫的症状，而且创伤小、费用少，同时，还可为患者的下一步治疗赢得时间。”穆德广医师说。食管癌复发，肿瘤侵犯、压迫气管 每天他都感觉自己就要被憋死了“气管是人体吸入氧气、呼出二氧化碳和进行气体交换的主要通道，一旦出现狭窄、堵塞，患者轻则出现呼吸困难，重则窒息而亡。”省人民医院呼吸内科副主任穆德广主任医师说，“引起气管狭窄的原因很多，常见的有肿瘤、气道外压迫、异物堵塞等，其中肿瘤侵犯、压迫非常棘手。”穆医师接诊过一位73岁的患者，姓陈（化名），体形偏瘦，2016年做过食管癌根治手术。手术顺利，术后恢复得也不错。病理提示，“其食管上段溃疡型鳞状细胞癌Ⅱ级，癌组织已浸润至全层（意味着肿瘤已属晚期）”，他又接受了化疗。三个多月前，陈先生因自觉吞咽困难，前往当地医院检查，结果被诊断为食管癌术后复发，且术后吻合口狭窄，建议做局部放疗。然而，陈先生的症状并没迅速改善，还出现了咳嗽、咳痰、气短、发热等症状。经当地医院进一步检查发现，陈先生食管处的肿瘤侵犯压迫到了气管，气管狭窄明显，最窄的地方只有5毫米，正常人应该在2厘米左右。更可怕的是，肿瘤还在长，而此时的他已耐受不了第二次手术了。几经辗转，陈先生找到穆医师。“陈先生来的时候，情况有点糟：精神状态很差，疲乏无力，一个人坐在那里都喘，更别说走路了。”穆医师说，陈先生告诉他，自己每天都感觉有人掐着脖子，透不过气；晚上睡觉不能平躺，否则半夜会被憋醒；白天基本不下床，因为稍微走两步就喘得厉害。“他说，自己从来没觉得呼吸是这么困难的一件事。”不开胸，气管镜下把肿瘤“烧死”重新开放气道，又可自由呼吸了经检查，穆德广医师发现，陈先生的情况远比他预料中的要复杂得多。“这个复发的肿瘤已有4厘米左右大，不仅压迫着气管，还直接长到了他（陈先生）的气管及支气管里。换句话说，不仅食管里的肿瘤在长，气管、支气管里的肿瘤也在长，他的气管已被肿瘤‘挤压’得只剩‘一线天’了，这个时候只要一口痰，或一点血，他就可能面临窒息的危险。”穆医师说。穆医师给陈先生做了个微创手术，分两步：第一步，“排雷”：在支气管镜帮助下，用设备将肿瘤“烧死”；第二步，为“管道扩容”，在气管狭窄处放置支架。“这种手术过程看似简单，但很考验医生的技术水平。”穆医师说，陈先生的气管狭窄度高达90%，因此，无论是烧灼的过程，还是支架置入的过程，都要极其小心，因为稍有不慎，出血过多的话，患者就有可能被“淹死”（临床称之为“窒息”）。术后第二天，陈先生就下床活动了，在病房的楼道里，他走了一圈又一圈，还对穆医师说，自己已好久没像现在这样自由自在地呼吸了。反复得支气管炎一年多原来是气管里长了个肿瘤还有一类患者，穆德广医师认为有必要提醒一下，“反复咳嗽、气急、气短的人，常常被误诊为支气管炎、气管炎、哮喘等呼吸系统疾病，其实，他们可能是因为气管长了肿瘤，导致气管狭窄引起的‘支气管炎’样症状。”有个患者李先生让穆医师印象特别深刻：56岁的他，患“支气管炎”一年多，因气短明显，不能平卧，烦躁不安，最后找到了穆医师。“李先生来的时候心跳很快，124次/分，正常人安静时一般每分钟在100次以内；呼吸急促，45次/分，是正常人的2-3倍，血压也超出了正常范围。”穆医师说，“开始，他还以为自己是支气管炎急性发作。”根据病人的描述，穆医师觉得他的病情可能没这么简单，就给他做了个气管镜。“在他的气管里，我发现了一个很大的肿块，几乎占据了他的整个气管。”发现肿块后，穆医师立即给李先生做了气管镜下切除手术。术后病理显示，该肿块为错构瘤，一种良性病变，临床上常常表现为反复咳嗽、咳痰，阻塞性肺炎或肺不张，咯血或呼吸困难。术后，李先生“支气管炎”样的症状就消失了。

1、什么是肺心病？肺心病又叫肺源性心脏病，肺心病的患病人群通常是老年人，肺心病主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。是呼吸科多发病及常见病，根据国内近年的统计，肺心病平均患病率为0.41%-0.47%，本病占住院心脏病的构成比例为38.5%~46%。患病年龄多在40岁以上，男女性别无显著差异，寒冷地区、高原地区、潮湿地区和农村患病率高，随着年龄增长而患病率增高。2、肺心病怎么发生的？各种慢性支气管肺疾病、胸廓疾患发展到晚期均可引起本病，常见的如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张、严重肺结核、肺间质纤维化等，引起慢性缺氧、伴或不伴有二氧化碳潴留，肺循环阻力增高、肺动脉高压，右心室负荷进行性增高，右心扩大、心功能衰竭。3、肺心病常见的临床症状是什么？①呼吸道原发病的症状：慢性气管炎和肺气肿是引起肺心病的主要原因。肺心病早期常常表现为咳嗽、咳痰和气短等。每逢寒冷季节，病情易出现急性发作，咳嗽加剧，痰量增多并转为黄色。当病情继续进展，肺气肿程度加重，临床上逐渐出现气短症状，开始仅是活动量大时感到气短，劳动时耐力下降，逐渐发展到日常起居轻微活动就出现气短症状；严重时，甚至在静坐时或平卧时亦感气短。在严重呼吸困难时，病人被迫坐起，称为端坐呼吸。②呼吸衰竭症状：呼吸衰竭主要由严重缺氧及二氧化碳潴留所引起，是肺功能不全的晚期表现。一般来说，肺心病先有缺氧，后有二氧化碳潴留，二者症状常常互相交叉，最后两者合并出现。慢性缺氧症状主要表现为：气短、胸闷、心悸、食欲低下和疲乏无力，并有口唇紫绀；二氧化碳潴留早期多无症状，但当二氧化碳分压超过 60 毫米汞柱时，大多先有头胀、头痛、多汗等征象，然后接着出现神经系统症状，往往夜间失眠，白天嗜睡，并有幻觉、神志恍惚等肺性脑病前驱症状。③心力衰竭症状：主要表现为右心衰竭症状，早期表现为咳嗽、气短、心悸、下肢踝部轻度浮肿。当右心衰竭加重时，逐渐出现明显呼吸困难、尿少、上腹胀痛以及食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状；心率持续增快，紫绀、肝脏肿大以及周身浮肿现象亦加重并可见腹水。④并发症症状：由于缺氧和二氧化碳潴留所致胃肠道粘膜糜烂、坏死和渗血或因较长时间使用激素，诱发溃疡，可引起呕血、便血，肺性脑病的出现，往往是预后不良的征兆。由于严重感染或心力衰竭可出现休克、血压下降。还可缘于弥漫性血管内凝血而出现皮肤粘膜出血和其他部位出血。肾功能障碍可致原有少尿、浮肿进一步加剧。酸碱失衡可致口渴、尿少、神经、消化症状，有的可出现心律紊乱。4、肺心病如何诊断？①首先具有原发病，如慢性支气管炎、肺气肿或其他肺胸廓疾病的历史和临床表现。如长期或间断性咳嗽、咳痰、喘息、发热等症状。②在原发疾病基础上，出现缺氧和（或）二氧化碳潴留，引起呼吸衰竭的表现。③具有肺动脉高压，右心室增大或心功能不全，可经过心电图、 X 线、超声心动图来证实。5、肺心病怎么治疗？绝大多数肺心病是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。应讲究卫生、戒烟和增强体质，提高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。对已发生肺心病的患者，应针对缓解期和急性期分别加以处理。呼吸道感染是发生呼吸衰竭的常见诱因，故需要积极予以控制。（一）缓解期治疗是防止肺心病发展的关键。可采用①冷水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及康复锻炼。②镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。③提高机体免疫力药物。④中医中药治疗，中医认为本病主要证候为肺气虚，其主要表现为肺功能不全。治疗上宜扶正固本、活血化瘀，以提高机体抵抗力，改善肺循环情况。可选用党参、黄芪、沙参、麦冬、丹参、红花等。对缓解期中患者进行康复治疗及开展家庭病床工作能明显降低急性期的发作。（二）急性期治疗：①控制呼吸道感染呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故需积极应用药物予以控制。包括根据致病菌不同选择不同抗菌素，目前主张联合用药；宜根据痰培养和致病菌对药物敏感的测定结果选用；②改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭采取综合措施，包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度吸氧，必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等；③控制心力衰竭轻度心力衰竭给予吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染后，症状即可减轻或消失。较重者加用利尿剂、洋地黄类药物疗效差，使用时剂量宜小，否则极易发生毒性反应及电解质紊乱、新的心律失常；④心力衰竭未能满意控制时，可加用小剂量缬沙坦等药物（但要注意血压）；⑤并发症的处理并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道出血、休克、弥散性血管内凝血等的治疗。6、如何预防肺心病？①戒烟 慢性支气管炎患者不但要首先戒烟,而且还要避免被动吸烟；②注意保暖 在气候变冷的季节,患者要注意保暖,避免受凉,因为寒冷一方面可降低支气管的防御功能,另一方面可反射地引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出受阻,可发生继发性感染；③加强锻炼 慢性支气管炎患者在缓解期要作适当的体育锻炼,以提高机体的免疫能力和心、肺的贮备能力。预防感冒 注意个人保护,预防感冒发生,有条件者可做耐寒锻炼以预防感冒；④做好环境保护 避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响,以免诱发慢性支气管炎。6、肺心病日常护理要求？①平素宜多食萝卜、梨、枇杷、冬瓜、西瓜等新鲜蔬菜水果，有助于养肺清痰。必须戒烟。忌食辛辣、发物、肥肉、酒类等刺激性和不易消化的食物。②按时休息，慎防劳累过度。保持居室清洁温暖、空气流通。注意季节变化，及时添加衣被，预防呼吸道感染。③可进行耐寒锻炼、呼吸锻炼;还可结合自己的具体情况选择慢跑、简化太极拳、气功、广播体操、球类等其他运动保健方法。④改善环境，消除有害烟雾、粉尘和有害气体对呼吸道的刺激。