痛风是一个古老的疾病,早在2500年前西医之父希波克拉底就曾发现了痛风与奢侈生活、饮食喝酒不节制的关系。后来发现痛风是由于高尿酸血症引起的一组临床综合征。人体的尿酸池来自内源性代谢产生的尿酸(占80%)和饮食摄入的外源性尿酸(占20%)。控制饮食可减低10%~18%的尿酸,同时还可减少痛风急性发作,因此痛风的治疗必须控制饮食。但严格的低嘌呤饮食并不能使血尿酸降至目标值360umol/L以下,也不能完全预防痛风发作,且传统的低嘌呤饮食富含碳水化合物,可导致胰岛素抵抗进而引起代谢综合征,同时还可导致蛋白质摄入不足,不能满足机体的日常营养需求,也严重影响生活质量。那么痛风患者怎样合理的吃呢?1.低嘌呤饮食而不是无嘌呤饮食嘌呤代谢的终产物是尿酸,因此传统认为痛风患者应限制高嘌呤食物(包括肉类和蔬菜)的摄入。动物嘌呤比植物嘌呤更易诱发痛风发作,但富含嘌呤的蔬菜由于并不明显增加血尿酸水平,不增加痛风发病的机率,且在健康人体中摄入蔬菜可以降低血尿酸水平及肾结石发病的风险。因此限制嘌呤摄入主要是限制动物嘌呤的摄入量。每1000g食物中嘌呤含量大于1000mg嘌呤的食物为高嘌呤食物;每1000g食物中嘌呤含量介于750mg~1000mg之间的食物为中等嘌呤食物;每1000g食物中嘌呤含量小于750mg的食物为低嘌呤食物2.鼓励增加摄入豆类和豆制品豆类及豆制品(如豆腐脑、豆腐、豆浆等)是亚洲的传统食物,以往认为属高嘌呤食物,建议痛风患者避免食用。目前研究则发现豆类的促尿酸排泄作用超过其所含嘌呤导致的血尿酸合成增加的作用。此外,豆类及豆制品含有丰富的蛋白质,可弥补限制红肉摄入带来的蛋白质摄入减少,还可降低冠心病的发病风险。3.减少含糖饮料、果汁及碳酸饮料的摄入近40年的高果糖饮料的摄入量与痛风发病率增加平行。果糖不仅可在体内代谢产生尿酸合成旁路途径的底物单磷酸腺苷,促进尿酸合成增加,还可增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平,减少了尿酸排泄。4.红肉和白肉对痛风的影响不同。红肉指猪肉、牛肉、羊肉等哺乳动物的肉,在传统饮食结构中占重要的位置。但红肉不仅富含嘌呤,导致痛风的发病风险增加;还有丰富的饱和脂肪酸和胆固醇,增加心血管疾病的风险。相对于海鲜及红肉,家禽蛋白对血尿酸的影响最少,因此推荐患者优先选择家禽肉作为动物蛋白的主要来源。需要注意的是,家禽类的皮中嘌呤含量高,皮下组织中脂肪含量丰富,因此食用禽类食品时应去皮。5.摄入果糖含量较低的新鲜水果大多数新鲜水果属碱性,且水果内含有大量的钾元素及维生素C,因此通常认为水果是痛风的保护因素。然而,有研究发现富含果糖的水果与痛风发病率的增加呈正相关,因此即使未合并糖尿病/代谢综合征,痛风患者也应少吃果糖较高的水果,如苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等,而含果糖量较低的水果如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等则对痛风影响不大,痛风患者可以增加摄入6.控制食物的量和热量既往在指导痛风患者饮食控制时,多强调对食物种类尤其是高嘌呤食物的限制,而忽视了食物的量及热量的控制。研究显示,控制热量的摄入也具有降低尿酸和减少痛风发作的作用。综合不同食物对痛风的影响及国内外痛风治疗指南的推荐,地中海饮食对痛风患者最有利。总之,饮食控制是痛风非药物治疗的主要环节,它与药物治疗相辅相成,是痛风长期管理的重要组成部分。饮食控制并不是指某些食物不能食用,关键是摄入的总量控制。少吃高嘌呤的食物,正常食用低嘌呤食物,多饮水,多运动,将体重控制标准体重左右,相信大多数人都不会“痛风”了。在最后特别强调,无论如何强调饮食控制的重要性,最终它都不能代替降尿酸药物治疗。参考文献1.《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》;中华人民共和国卫生与计划生育委员会。20172.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识。中华内科学杂志;20173.Gout: state of the art after a decade of developments.Rheumatology (Oxford) 20194.Neogi T.Patient education and engagement in treat-to-target gout care.Lancet 20185.更新痛风饮食治疗的新观点.中华风湿病学杂志,20156.重视痛风新的危险因素——果糖摄入过量.中华风湿病学杂志,2017王贵红安庆市立医院风湿免疫科
在过去风湿免疫性疾病往往被归类为疑难杂症,但是近几十年来风湿免疫性疾病的诊治技术发展迅速,人们对风湿免疫性疾病有了更清楚的认识。大多数风湿病均可控制。但是相当一部分患者对风湿性疾病尚缺乏正确的认识,有的患者甚至因为滥用药物而危及生命。从一风湿免疫科医生的角度给广大风湿病患者一点点建议,希望对您有帮助,祝您早日康复!1、早发现早治疗。一些风湿免疫病,早期症状较为轻微,可能是一些非特异性症状,如关节痛、发热、呼吸困难、身体浮肿乏力等,或是以肾脏损害(如尿蛋白)、肺脏损害(如肺间质改变)、血液系统损害(血小板减低、白细胞下降)等“某一个或多个器官受累为临床表现,如果在其他科室不能明确应尽早排除风湿免疫病可能。2、患病以后平常心。风湿免疫病,都不是“绝症”,并且大部分治疗效果很好,经过治疗,可以像正常人一样上学、工作、结婚、生育,家庭事业美满。可以在网上查找一些相关资料了解疾病的情况,但切不可轻信网上的“不死的癌症”、“包治包好”等不科学的言论,可以将您的疑惑与问题跟您的主诊医生沟通,更科学的了解疾病的发生、发展与转归。3、治疗时,不要急于求成。风湿病的治疗是一个有规律可循、有步骤可依、有经验可依、与时俱进的过程,不可能一蹴而就。因为治疗风湿病的许多药物起效需要一定的时间。否则多处奔走,花钱不少、身心疲劳,还是没有取得“应有效果”。4、宣称“可以治愈”或是“可以根治”的,不可相信。以目前的医疗手段,只能稳定病情,还不能宣传根治5、到正规医院风湿免疫专科就诊。6、慎用中药。大多数风湿免疫病在几十年以前都是没有很好的治疗手段,包括中医在内。在目前的医疗水平下,大多数风湿病均有很好的疗效。传统中医对某些疾病的确有独特的治疗作用,也是值得研究和发扬的。但不可认为中医疗法一定没有副作用,并且现代的中医没有超越过去,过去的中医无法治疗风湿病,现代的中医可想而知。8、对任何的意见或者建议都要注意甄别。病友的经验之谈可以参考,特别是些老病友的意见,很有参考的价值,但是不论是谁,在涉及到身体安全方面的问题时,请大家一定要去正规医院咨询!切记!9、正确对待激素。糖皮质激素(简称激素)是治疗风湿免疫病的重要药物之一,激素的确是把双刃剑,但在专科医生的合理使用下,激素带来的好处远远大于其坏处。再说有那种药物、那种治疗方法没有坏处呢?没有!任何药物与治疗方案的选择都是在权衡风险与收益的比值下做出正确的选择(中医中药也有许多毒副作用,这里就不展开)10、服药是你生活的一部分。要树立长期与疾病抗争的信心,也就是吃饭就吃药,不要感觉疾病症状有一段时间缓解了很明显,不遵医嘱私自停药、减药,该做检查,不做检查,那样会产生意料不到的严重后果。
如果被诊断为类风湿关节炎,那么你就需要准备好于疾病长期斗争。这了有10条你需要做和7条你不能做的事情清单,希望对你有帮助。需要做的10件事1、关注类风湿关节炎的早期症状发现关节炎的早期症状,并迅速就医明确诊断是及时治疗关节炎的前提,早期发现和早期治疗可以显著延缓关节炎的病程。2、如果症状持续存在则尽早去医院就诊类风湿关节炎的很多早期症状(比如疼痛)不具备特异性,当偶尔出现这些症状的时候,大部分不会选择马上去医院看病,一般会先观察一下,或者自己简单处理(比如卖点止疼药)。但是,如果这些症状持续存在,那么建议你尽早去医院就诊。3、找一个你信任的医生我们经常听到“哪里可以找到最好的看类风湿关节炎的医生?”这样的问题。类风湿关节炎并不是一种罕见的疾病,你不需要寻找“顶尖名医”,就近找风湿免疫的专科医生看就可以。与其千里迢迢去寻找“名医”,不如找到一个能够长期跟踪你的病情、原因和你分享交流的医生。类风湿关节炎是一种长期慢性疾病,你需要一个可以和你长期一起斗争的医生。4、明确诊断 关节炎有很多种类型,不要以为所有关节疼痛、肿胀都说类风湿关节炎。不同类型关节炎的治疗方案差别很大。建议到有风湿免疫专科的医院去明确诊断。5、详细了解自己的治疗计划 类风湿关节炎不会马上要你的命,有时候会自然缓解,所以有些患者对待治疗是“三天打鱼,两两天晒网”。更糟糕的是都不愿意去了解自己的治疗计划,为什么吃药,该吃多久,多久复诊……完全不放在心上。虽然无法治愈,但是现在的治疗手段对于类风湿关节炎病情的控制是非常有效的。但是如果你不了解和遵从正规的治疗,则很可能会加速病情的发展,比其他病人更早出现残疾和生活不能自理的情况。所以,把它当做一件非常重要的事情来对待。6、重视疼痛疼痛是类风湿关节炎最常见的症状之一,疼痛发作是一种信号,告诉你自己疾病控制并不好。重视疼痛的感觉,别硬撑。去看医生获得专业建议,按医嘱服药,注意休息,缓解疼痛。7、了解什么因素诱发疼痛或者使得疾病处于活动期不同的人,诱发疼痛或者促使疾病处于活动期的因素是不一样的。有可能是精神压力,或者失眠,或者是不规律的用药……。总之,要了解哪些因素可能诱发你的疼痛,甚至促使疾病处于活动期。然后尽可能的免除这些不利因素的影响。8、保护好关节关节破坏是类风湿关节炎致残的最主要原因,药物治疗的重要目的之一就是减少关节破坏。你自己在平常活动和运动中也要注意关节保护。9、调整生活方式你可能喜欢熬夜、抽烟,或者你喜欢登山。可是如果你被确诊为类风湿关节炎,尽可能的改变这些生活方式和习惯,否则他们可能会加重你的病情。疾病突然插入你的生活,调整生活方式是必须的。10、放松你是不是偶尔会感觉你的生活全部被疾病困扰,医院、医生、药品、发烧、疼痛、肿胀……。这种感觉会消磨你的意志,让你陷入无助感。“既来之,则安之”,放轻松,做一个几十年的斗争计划,用轻松愉快的心态去面对,哪怕是苦中作乐也好过每天愁容相对。不能做的7件事1、别期望家人和朋友能够完全体会你的感受子非鱼焉知鱼之乐?同样的道理,他们也很难完全了解你的感受,除非他们也和你患有相同的疾病。期望太高,失望越多,尽量和他们沟通,但是也别对他们要求太高。2、别全国到处去找“名医” 类风湿关节炎并不是一种罕见疾病,诊疗的方案也相对成熟,并且目前大部分医院都遵循相同的治疗原则在处理这个疾病。只要你家附近有正规医院有风湿免疫专科,那么就去那里就诊。劳民伤财的全国到处找“名医”和“最好的医生”未必有好的效果。3、别孤立自己中国有几百万的类风湿关节炎患者,别孤立自己,找到他们,和他们交流心得,相互孤立。加入类风湿关节炎的社区。4、别相信偏方 类风湿关节炎是一个全世界难题,目前没有什么办法可以治愈。你或许经常听说那里有一个老中医,有一个神奇的偏方可以治愈你的疾病。千万别病急乱投医,江湖游医非常会利用你的这种心态。到正规医院找专科医生才是正经。5、别自怨自艾为什么是我?或许当你被诊断类风湿关节炎以后,你会经常问这个问题。这种自怜的问题完全是一种“负能量”,你从它那里什么也得不到。6、别忽视处理疼痛有些人可能因为担心止痛药的副作用而强忍这疼痛。事实上大部分止痛药物都是比较安全,在医生的指导下用药都是在可掌控的范围。而长期的疼痛反而会使得你承受压力,甚至导致抑郁。7、别擅作主张,自己调整治疗方案医生会经常根据你的病情变化而调整治疗方案。或许时间久了,你也有“久病成良医”的感觉,会擅自加药、减药或停药。千万别这么做,我们写很多关于疾病的知识给你看,是为了你更好的了解疾病,并配合医生的治疗,而不是让你给自己当医生。 转自丁香园
据说,人的一生平均感冒 200 次以上,如此算来,感冒可以说是医院里最多见的疾病呢!然而,除了「多喝水」这种万能梗。「感冒需要吃药吗?」也被刷上了话题榜,大家众说纷纭,可见关心程度。那么,问题来了,面对可以说临床最常见的疾病,以下问题你能答对吗?问题一:普通感冒和流感治疗有差别吗?普通感冒:大部分由病毒引起,一般无发热及全身症状,5~7 d 后可自愈,以对症治疗为主。流行性感冒:由流感病毒引起,多呈现出发热、伴咳嗽、咽痛等急性呼吸道症状。突然爆发、迅速扩散。可出现肺炎、脑炎或心肌炎等严重并发症。在治疗方面,实验室病原学确诊或高度怀疑流感,且有发生并发症高危因素的患者,不论基础疾病,应当在发病 48 h 内给予抗病毒药物治疗。需要住院的流感患者若发病 48 h 后标本流感病毒检测阳性,也应给予抗病毒药物治疗。问题二:普通感冒最常见的病原是?大部分由病毒引起:鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体,其他的还有冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。问题三:哪类人最容易出现感冒并发症?老年人及儿童容易出现感冒并发症,伴有基础疾病的患者临床症状较重,可迁延,易出现并发症:如细菌性支气管炎、细菌性肺炎,甚至其它脏器心、肾、脑的并发症,有的诱发哮喘。而对于妊娠女性来说,由感冒引发的高热可能会引起致畸、流产、胎儿中枢神经发育不全以及先天性心血管疾病等风险。问题四:应对症治疗、抗病毒还是抗菌?根据《2012 普通感冒规范诊治的专家共识》:对于没有合并其他病症,免疫功能正常的个体,应用抗病毒药物获益很有限。而抗病毒药物不良反应居多,也很难做到精准打击。所以,普通感冒还以对症治疗、缓解感冒症状为主。而抗菌药物对于治疗普通感冒无效,只有当合并细菌感染时,才考虑应用抗菌药物,如鼻窦炎、中耳炎、肺炎等。然而,根据报道,一半以上的患者还是会选择应用抗菌药物,大多是在无医生指导的情况下,这种抗菌药物的滥用对于诱导细菌耐药,百害而无一利。对症治疗的药物包括以下几种:1.解热镇痛药:缓解肌肉酸痛,发热等症状。2.减充血剂:收缩鼻窦血管收缩,减轻鼻塞和流涕。3.抗组胺药:抗过敏、减轻流涕、喷嚏等过敏症状。4.镇咳药:镇咳作用。5.祛痰药:痰液变稀、易于咳出。问题五:发热患者是否该用抗菌药?虽然 90% 以上的感冒是由各类呼吸道病毒引起的,然而随着病情发展,也可能出现合并细菌感染的情况。有人说:「感冒发热用了抗菌药就能退热,这难道不是抗菌药的作用?究其原因,发热是因为病毒入侵血液,刺激了人体的免疫系统而发生的反应。且一般发热过程也就三四天,而退热并非抗菌药物起的作用。所以,仅仅是病毒性感冒不能滥用抗菌药物,会导致菌群失调和细菌耐药。问题六:复方感冒药可以几种混着吃吗?目前市面上的感冒药多为复方制剂,即一个药品里含有多种有效成分。市面上常见的感冒药物总结如下:通过这张表可以看出,不同的复方感冒药虽然有不同的药名,却可能含有相同的有效成分。 比如大部分药物都含有的对乙酰氨基酚和伪麻黄碱,如果同时用药,就容易造成重复用药,相同有效成分过量。 2007 年,FDA 就因重复用药导致儿童死亡的问题,下令撤回市场上所有用于两岁以下儿童的复方感冒药,也就是说禁止两岁以下儿童服用复方感冒药。所以如此看来,除非是特别了解复方制剂的成分,感冒药物还是只吃一种的好。问题七:儿童、孕妇、老人有哪些注意事项?根据《2015 特殊人群普通感冒规范用药的专家共识》:儿童:2 岁以下的患儿用药需特别谨慎,目前认为最适合儿童应用的解热镇痛药为对乙酰氨基酚和布洛芬。而儿童发热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物,因为可能诱发 Reye 综合征并导致患儿死亡。孕妇、哺乳期妇女:应特别慎用感冒药物,孕妇尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等药物,以免影响胎儿发育或导致孕期延长。哺乳期妇女禁用苯海拉明、金刚烷胺等药物,因可通过乳汁影响幼儿。老年人:一般来说,老年人对于感冒药物无特殊禁忌。但因老年人往往基础疾病较多,需注意相关疾病及药物相互作用。问题八:若有基础疾病,哪些感冒药不能用?合并心脑血管疾病的患者推荐应用对乙酰氨基酚,而不建议使用 NSAID 类(经典 NSAID 类和抑制 COX-2 类)。同时,合并胃、十二指肠以及消化道出血史的患者,也不建议使用这类药物。而需要注意的是,阿司匹林还可能导致药物过敏,有相关过敏史或交叉过敏的患者慎用。因伪麻黄碱是和肾上腺素类药物有着相似的结构,对心脏有激动作用,所以合并心脑血管疾病的患者不建议使用。除此之外,甲状腺疾病、糖尿病、前列腺肥大的患者也要慎用伪麻黄碱。摘自丁香园------《2012 普通感冒规范诊治共识》、《2015 特殊人群感冒规范用药共识》、《2016 流行性感冒治疗与预防》