李朋医生在深圳市医学会甲状腺乳腺外科分会学习班讲课。
北京大学深圳医院甲状腺外科李朋医生当选为广东省医师协会甲状腺专业医师分会第三届委员会常务委员。感谢各位甲友的信任,感谢同行的认可,我继续努力。
甲状腺癌年轻女性高发,传统手术会在颈部留下疤痕,对于个人自信心、社交和工作会产生一定影响。所以腔镜美容甲状腺手术应运而生,而且入路多样,目前至少包括:经口、经胸、经腋、经锁骨下和机器人等。大家可能在手术方式的选择上存在一定困惑,下面通过一段顺口溜大致介绍一下腔镜甲状腺手术各种入路选择的基本原则,供大家参考。但由于医院设备、医生技术和患者本人具体情况各不相同,最终选择哪种方式还是要与手术医生充分沟通后决定。腔镜入路看花眼,病人到底怎么选,病变复杂要求低,开放手术最经典。备注:治病第一,美容第二。对于比较病情比较复杂的,个人对美容效果要求不高的,建议选择传统开放手术。经口腔甲不恐怖,美容最佳要求严。下巴圆圆无整形,医生技术设备全。备注:经口腔前庭腔镜甲状腺手术目前已经在国内普遍开展,几乎大型医院的甲状腺专科都常规做。美容效果最好,疤痕藏在嘴巴里,但对医生的技术和患者个人情况也要求比较高。患者下巴不能太尖,没做过下巴整形,带有矫牙器的最好暂时取掉,肿瘤位置不能太靠上等等。经胸腔甲历史长,空间够大操作强。甲亢侧清为首选,生过宝宝较合适。备注:经胸腔镜甲状腺手术是开展时间最长,最普及的腔镜甲状腺手术。优势是空间大,操作便利,可以同时处理双侧病变。甲亢手术和侧颈区淋巴结清扫为首选。生育过和哺乳过的女性,胸部皮肤层次明显,比较适合经胸腔镜甲状腺手术。经腋腔甲较舒适,伤口隐藏腋窝内。操作便利禁忌少,单侧病变可选择。备注:经腋窝腔镜甲状腺手术不打开颈前皮瓣,手术后舒适感比较好,伤口隐蔽在腋窝内,美容效果也不错,但是一般只能处理单侧肿瘤。锁骨腔甲路径短,伤口搬家创伤小。美容便利两平衡,男性单侧可选它。备注:经锁骨下腔镜甲状腺手术是经腋窝的简化版,与经腋窝相比,路径更短,创伤更小,操作更便利。但是伤口在锁骨下,穿泳衣是挡不住的,所以美容效果不如经腋窝。单侧病变的男性或美容要求不太高的女性朋友可以选择。
这两个月,我正好在支援发热门诊抗疫工作,每天都接诊大量新冠病毒感染的病人,有一些个人的切身体会,供广大甲友参考。如果与您的个人认知、自媒体和专家说的不一致,请自行判断。1.如果目前还没有阳,那么你就是传说中的天选打工人或天选做饭人,请继续保持,因为单位和家庭需要你。出门戴口罩,不去密闭空间的公共场所,这两点非常重要。2.如果家里有人阳,注意阳了的人戴口罩。有条件的分开居住,没有条件的分房居住。即使最终全家要阳,不要一起阳,争取晚一点阳,这样康复的家人可以照顾你,缓过气的医院可以治疗你,恢复产能的制药厂能让你买到药。3.如果自己阳了,不用过度担心,病毒经过3年的变异,毒性已经很低了,死亡率已经非常非常低了,钟南山院士说:99%的人通过居家隔离治疗都可以痊愈。4.阳了主要症状时发热、喉咙痛、头痛和全身酸痛,男性比女性明显,年轻人比老年人明显,年轻力状的男性最明显。国家已经帮我们挡了3年病毒,现在该我们自己上场了,每个人都是自己健康的第一责任人,要有受一个星期罪的思想准备,怨天尤人也没有用的。5.核酸或抗原检测提示阳了,就建议居家治疗,多喝水(饮料果汁都可以),保持口唇不要干燥,多睡觉。自我感觉最重要,不需要再反复检测有没有转阴。如果单位需要你出示转阴证明,你可以在发病后一周到医院做个核酸,不要做抗原,没有纸质报告。6.轻微发烧(低于38.5°)是内免疫力激活的的表现,不需要退烧,多喝水即可。高于38.5°,需要服用一些药物:布洛芬,对乙酰氨基酚等。保持喝足够的水很重要,否者没有水分发汗,吃什么退烧药效果都不好。7.大于70岁的老年人,有高血压、心脏病和糖尿病等基础疾病的人,孕妇,小儿是重点关注人群,如果阳了,自我感觉不好,请及时到医院发热门诊就诊。8.孕妇阳了,由于用药特殊,目前为止,退烧药推荐使用:对乙酰氨基酚,又叫必理通,如果自我感觉不好或胎儿异常,要及时到医院发热门诊就诊,让他们联系的妇产科的医生来看你。9.暂时卖不要药怎么办:第一、向社区求助,关键时刻还是要相信组织,他们去联系比你自己去联系管用;第二、微信朋友圈求助,许多人囤了药物,可能正是你需要的,这就考验你平时的人品了。10.如果自我感觉还好,只是开个药,测个抗原,不要扎堆去大医院的发热门诊,排队至少3小时以上,而且80%都是阳的。关注深圳卫健委,查询你家附近的发热门诊即可。
热消融治疗是一种热疗方法,属于物理治疗的范畴,主要包括射频、微波和激光治疗等。主要原理是利用局部精确加热升温的方法灭活肿瘤细胞,从而达到治疗肿瘤的目的。热消融治疗已经成熟应用于一些器官的肿瘤,利用肝脏
最新统计资料表明,全世界范围内,甲状腺癌发病率排名第五,但是发病率上升速度在所有恶性肿瘤中排名第一,不论地域,种族,年龄,性别,全世界甲状腺癌发病率都在升高,深圳本土情况也是如此。由于以上客观事实存在,社会上产生了两种对待甲状腺癌的极端认识。第一种、非常恐惧,谈甲状腺癌色变,听说周围熟悉的人患了甲状腺癌,更是异常焦虑,如果自己甲状腺上有了小结节,更是寝食难安,通过各种渠道获取甲状腺癌相关资料,但是自己没有相关知识,结果是了解的越多,越糊涂,越纠结。正确认识:第一、甲状腺结节在人群中发病率非常高,大概30%,但是甲状腺癌的发病率最高也只有10/10万左右,也就是说,总的发病率还是低的。第二、即使患了甲状腺癌,也不用怕,甲状腺癌90%都是乳头状癌,是预后最好的一种病理亚型,经过正规治疗,一不大会影响寿命,二不大会影响生活质量。第二种、过度轻视,相信某些信息误导,认为甲状腺癌发病率增高是都是由于过度检查引起的,甲状腺癌预后那么好,现在的治疗方法都是过度治疗,不治疗或者不彻底治疗也没有关系。正确认识:第一、由于甲状腺癌预后太好,所有现在治疗方法的确有一些争议,但是手术+内分泌治疗+核素治疗的三大手段一直都没有改变。第二、甲状腺癌90%都是乳头状癌,的确预后好,但是10%的非乳头状癌,尤其是少见的未分化癌,恶性程度非常高。即使是乳头状癌,也有少部分治疗后会复发,并且发展较快,治疗起来也非常棘手,所以初次规范治疗非常重要。
2周前,收到一个肾内科的会诊单,一位86岁的老阿婆,长期卧床,具有长期高血钙和反复发作肾结石的病史,专业的敏感性告诉我,可能是一位原发性甲旁亢患者。 虽然临床工作10几年了,但到床边看到了病人,还是被震撼了一下,86岁的老人,极度消瘦,体重只有60斤,全身骨骼畸形,睡觉只能蜷缩着身体,连平躺都困难,而且精神非常淡漠,呼之不应,答不切题。 原来老阿婆6年前身体还不错,生活完全自理,但一次不慎摔跤导致下肢骨折,在治疗下肢骨折的过程中,又发现了高血钙,最高可以达到3.5mmol/l(高钙血症,有生命危险),所以在治疗骨折的同时,积极用药物降低血钙,此后6年中,一直用药物控制血钙。6年来,老阿婆又经历了好几次骨折,反复的肾结石,肾积水反复感染,损伤了肾功能,最后就导致了现在的状况。 6年老,老阿婆做了多次手术,做了无数检查,但始终有两个血液指标没有变:高钙低磷,初步提示原发性甲旁亢,又要求复查了血甲状旁腺素(PTH),结果也非常高。原发性甲旁亢诊断成立。 理论上说,原发性甲旁亢诊断成立,首选手术治疗,但术前定位是关键,于是就邀请超声科主任亲自帮老阿婆做彩超,发现病变的甲状旁腺位于左侧,但由于老阿婆不能配合和骨骼畸形,并不能100%肯定,于是我要求做了CT检查,非常幸运的是,CT证实了超声科主任的检查结果,就在左侧无误。 位置定了,下一步就是手术,但是老阿姨86岁,长期卧床,极度消瘦,手术风险非常大,于是我找到患者家属,详细交代了病情和手术风险,家属当场表示:只要有好转的希望,愿意承担一切风险,因为老阿婆实在是太痛苦了,哪怕减轻一些也好。 手术请了麻醉科主任亲自保驾护抗,手术过程非常成功,手术后第一天在重症监护病房(ICU)呆了一天,第二天转回了普通病房。 接下来几天,见证奇迹的时刻到了:老阿姨精神明显好转,变得非常健谈,与手术前呼之不应,答不切题好像换了一个人,而且第1天就可以在床上坐起来,第3天就可以在别人的搀扶下下床上厕所。胃口大开,一顿可以吃半碗饭。 奇迹还没有结束,手术前血压高,血糖高,手术后全都恢复正常了。肾功能不全也恢复了,原来手术前老阿婆喝水太少,长期身体脱水,手术后通过喝水和输液,肾功能又恢复了。我们还惊喜地发现:老阿婆86岁了,但是心、肝、脑、肺和肾等主要器官都没有什么大毛病。 通过该例疾病的诊治,我们积累了高龄甲旁亢患者的诊治经验,也深深感觉到:患者家属的信任和配合,是我们诊治成功的最重要因素。
甲状腺髓样癌虽然来源于甲状腺,但与最常见的甲状腺乳头状癌截然不同,在诊断和治疗上具有其独特性。1、甲状腺髓样癌来源于甲状腺滤泡旁细胞,属于神经内分泌肿瘤,所以对TSH抑制治疗(口服优甲乐)和碘131治疗无效。2、甲状腺髓样癌也表现为甲状腺肿块,但缺乏特异性形态特征,单独靠细针穿刺和术中冰冻检查比较困难,但它拥有两个特异性的血清标志物,降钙素(CT)和癌胚抗原(CEA)。甲状腺肿块,同时存在降钙素和癌胚抗原升高,基本可以诊断髓样癌。3、虽然目前有一些治疗甲状腺髓样癌的靶向药物,但主要用于晚期甲状腺髓样癌,早期甲状腺髓样癌的主要治疗手段就是手术。4、由于早期甲状腺髓样癌的治疗方法就是手术,所以一般手术范围比甲状腺乳头状癌大,比如说:单侧单发肿瘤也需要做甲状腺全切除,降钙素和癌胚抗原较高,还需要行预防性颈部淋巴结广泛清扫。5、甲状腺髓样癌恶性程度高于甲状腺乳头状癌,虽然做了大范围的手术,但仍然有可能复发,所以手术后需要长期定期复查,复查时需要查降钙素(CT)和癌胚抗原(CEA)两个指标。6、25%的甲状腺髓样癌具有遗传性,是多发性内分泌腺瘤2型(MEN2)的一部分,所以甲状腺髓样癌建议查RET基因,全身影像学检查。(脑垂体,肾上腺,胰腺,甲状腺和甲状旁腺等)
医生,我手术后吃优甲乐,复查甲功每次都全部正常,没有箭头,应该是达标的吧?医生,我术后复查甲功,每次TSH都很低,有个箭头,是不是吃过量了啊?医生,我吃了优甲乐,感觉到心慌,怕热,是不是应该减量啊?医生,我的优甲乐到底应该吃多长时间?5年还是一辈子啊?以上问题都是甲状腺癌术后复查病友在门诊经常询问和关心的问题。优甲乐怎么吃?首先我们要搞清楚吃优甲乐什么目的。第一、替代治疗:由于甲状腺良性疾病做了手术导致甲状腺功能不够用,或者由于慢性甲状腺炎症导致甲状腺功能减退,这时候吃优甲乐的目的是补充替代,原则是缺多少,补多少,目标是甲功正常就可以了(主要是TSH正常)。第二、抑制治疗:甲状腺癌三大治疗手段之一,目的是抑制肿瘤生长,减少复发,也可以理解为内分泌治疗,一定程度上相当于其他肿瘤的化疗,原则是超量补充,让人体维持轻度甲亢而且又不会导致人体不适的状态,目标是TSH一定要低下来!TSH一定要低下来!TSH一定要低下来!重要的事情说三遍。那么TSH到底低到怎么程度呢?国内外指南有一个表格,比较复杂,各位病友不一定看得懂,主要精神就是根据肿瘤的危险程度和个人身体状况来共同界定一个数值。例如健康青年人,甲状腺癌术后,淋巴结转移比较多,而且心脏没有什么毛病,就控制到TSH小于0.1,如果同样的疾病,换成老年人,为了防止吃药对心脏的影响,控制到TSH小于0.5就可以了。所以TSH到底是控制到小于0.1还是0.5,要手术医生根据个人的疾病情况、年龄和心脏情况综合考虑,但是一般至少都要控制到0.5以下。至于优甲乐到底是吃5年还是一辈子,要看手术方式,如果做了全切,那肯定就吃一辈子了,但是5年后药物可以减量,因为抑制治疗变成了替代治疗了。如果还保留有一些甲状腺组织,那要5年后再评估残留的甲状腺功能,再决定是否继续吃药,所以具体还是要医生根据你的个人情况决定。综上所述,只要是甲状腺癌,一般TSH至少都要控制到0.5以下,至少维持5年。而不要纠结于化验单上的箭头。
俗话说:民以食为天。作为有灿烂饮食文化的中国人尤其重视吃。每次在门诊或者病房,病友提问最多的两句话总是:医生,我可以吃什么?我什么东西不能吃?下面就和大家聊聊我们甲状腺手术前后在饮食上到底应该注意什么。申明一下:以下内容纯属个人观点,如果和某些说法有矛盾之处,请自行判断。手术前:甲状腺患者住院后,一般都会在2-5天内接受手术,理论上说手术前饮食并无特殊,吃比较容易消化的食物,注意不要太油腻,太辛辣刺激就可以了。还有一点提醒:一些人平时喜欢吃中药调理身体,比如说人参等,这些有活血化瘀作用的中药材最好不要吃,以免增加术后出血风险。手术后第一天:一般来说,甲状腺手术后6小时,就可以进食流质。一些病友术后不适感较少,想吃东西。还有一些病友由于头痛、恶心呕吐或者伤口疼痛等不适不愿意吃东西。注意三个原则:宁少勿多,循序渐进,温凉流质为主。想吃东西的,先喝水,没有什么不舒服,再喝点米汤,还没有什么不舒服,再吃点稀粥或稀面条,但切勿饱食,以免由于胃肠功能没有完全恢复,而导致腹胀和呕吐。术后感觉很不舒服,不想吃东西,或者尝试喝点水后,诱发了呕吐,这种情况下最好就不要吃了。但是请告诉医护人员你的情况,医生会给你额外补充一些液体和给一些止吐药物,以维持你的体液平衡和减少不适感。手术后第二天至出院前:度过了一个不眠之夜,一般第二天病友都会感觉舒服很多,医生也要求患者下床走动了。饮食上也逐渐恢复正常了。原则还是:宁少勿多,循序渐进,温凉流质为主。有一点需要注意:对于一些做了广泛颈部淋巴结清扫的病友,为了减少淋巴漏的发生,医生会要求患者低脂清淡饮食,意思就是说尽量吃一些少油的东西,比如稀饭、馒头、青菜和豆腐等,牛奶和煲汤就不要吃了。出院后至手术后一个月:这时候理论上说饮食可以完全恢复到手术前了。但是具某些研究表明:清淡和少辛辣饮食有利于减少伤口色素沉着,所以为了伤口美观,喜欢吃辛辣和胃口比较重的病友再坚持一个月吧。手术后一个月至长期:饮食可以完全恢复到手术前了,除了某些疾病医生特别交代,一般没有必要去和家人区分开吃无碘盐。住在沿海地区的病友少吃一些海鲜和海产品就可以了,内地的病友由于饮食习惯的原因,可能一般吃海鲜也不会太多。甲状腺癌患者需要管理好自己的体重,不要长胖,以免需要增加服用优甲乐剂量引起心脏不适。本文系李朋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。