2013年欧洲肝病会议上,我国学者报道了对于包括慢性乙肝和慢性丙肝在内的慢性肝病患者,中医药是一种有效替代疗法。 中药制剂中含有多种活性成分,它们共同发挥着药理学作用,并且可能同时作用于多个靶点。利用中药基因组学研发新药、探索分子治疗亦具有广阔前景。2004年1月至2013年1月,网站(ClinicalTrails.gov)已登记29项中医药治疗肝病的相关研究,而这将有力地促进基于循证医学的中医药发展。中医药研究正在由局部地区走向全球。 2010年2月发表于《肝脏病学》(Hepatology)的分析性综述对中医药治疗慢性乙肝的当代临床研究进行了评估。该综述仅纳入了对比中医药单药和联合干扰素或拉米夫定的随机对照试验(RCT);荟萃分析显示,在血清ALT正常化方面,中医药的有效性优于干扰素或拉米夫定;在以HBeAg和HBV DNA消失为证据的抗病毒活性方面,中医药与干扰素或拉米夫定对慢性乙肝患者的有效性相似;另外,中医药可增强干扰素和拉米夫定的抗病毒活性并可改善肝功能。纳入试验均未报道与中医药联合治疗相关的严重不良事件。 发表于《中国结合医学杂志》的一项RCT系统综述和荟萃分析表明,中医药单用或与干扰素联合应用于慢性丙肝患者,其血清HCV RNA消失方面,中医药疗效等同于干扰素,而且中医药和干扰素联合则优于干扰素单用;在肝功能改善方面,二者具有相似的肯定性结果;中草药注射剂和干扰素治疗中可观察到不良反应。 发表于《抗病毒研究》的另一项荟萃分析表明,与仅接受干扰素治疗的慢性丙肝患者相比,接受干扰素联合中医药治疗者的持续病毒学应答(SVR)率显著升高(49%对33%),干扰素联合中医药治疗的病毒学应答率亦优于干扰素单用,并且复发和不良事件均较少;干扰素联合中医药的ALT正常化更为迅速。 在刚刚结束的全国疑难、重症肝病会议上,一些学者报道了中药在治疗重症肝炎方面,也显示了疗效,如果与西药联合,辩证施治,疗效会大大提高。中药乃我国之瑰宝,作为中医药的发源地,国内学者积极开展中医药治疗肝病的深层次研究,会给广大患者带来福音。
一、选择正规医院,科学规范治疗 选择大型专业的肝病医院接受正规治疗。在接受药物治疗时应遵医嘱,坚持按时服药。如果不按时服药会影响疗效,也会增加药物的不良反应,抗病毒药物还容易引起耐药现象的发生。另外乙肝患者不能自行停药、间断服药、隔日服药,或未发现病毒耐药但换药等坏习惯,这些不规范抗病毒治疗会导致乙肝治疗效果大大降低。二、重视首次治疗,选择好疗法 临床乙肝治疗过程中,很多慢性乙肝之所以治疗困难,除了乙肝疾病本身存在的治疗难度以外,与患者不当的首次治疗有着很大的关系。乙肝患者应根据病情的不同而采取不同的乙肝治疗方法,因人而异、辩证施治。三、积极治疗,关注病情 乙肝一定要早发现早治疗,切勿讳疾忌医,以免耽误病情。乙肝患者一旦出现黄疸,就说明肝脏有明显炎症,甚至有肝细胞坏死。肝细胞坏死越明显,黄疸就会越深。黄疸加深黄疸是肝细胞功能障碍严重程度的标志之一。如果患者尿色逐渐加深,巩膜、皮肤黄染由橘黄色变为金黄色或棕黑黄色,说明肝细胞功能衰竭,预示病情严重。因此当乙肝患者出现深度黄疸时,应警惕由于大片肝细胞坏死而导致重型肝炎的可能性。四、结合治疗效果,调整治疗方法 乙肝治疗过程中,患者的病毒DNA水平为重要的参考依据,来评价一段时间内的治疗效果。如果治疗一段时间之后发现乙肝病毒载量很低,那么可以预料出现耐药的可能性不大,否则表示治疗方案并不理想,应该考虑调整治疗策略。一般来说,乙肝患者在进行抗病毒治疗的三个月的结束,必须对抗病毒治疗的效果和患者对药物的敏感程度进行评价,然后确定下一阶段的治疗方法和药物选择。五、密切观察,防范耐药发生 西药抗病毒虽然有一定的效果,但是其缺点在于容易发生耐药性,导致病毒变异,而且用药时间越长,这种风险就越大。在治疗过程中HBV DNA下降迟缓的患者往往会较早较多发生耐药变异,需要医生进行仔细的观察。此时有条件的就应进行病毒耐药变异的相关检测,并及时调整治疗方案。需要早发现、早处理才重要。六、进行抗病毒治疗,要选对时间 乙肝病毒是乙肝的罪魁祸手,肝病专家认为:抗病毒治疗是乙肝最积极、最有效的治疗方法。可以说抗病毒治疗是慢性乙肝的根本治疗方法,其基本治疗目标是清除或永久抑制乙肝病毒的复制,降低致病性和传染性,消除或减轻肝脏的炎症和坏死。但是不是所有患者都需要立即进行抗病毒治疗,只有根据患者的病情发展确定最合适的抗病毒治疗时机,这样才能大大提高抗病毒治疗的效果。七、定时检查,了解肝脏指标变化 由于乙肝病症很多情况下比较隐匿,从患者病症表现根本察觉不出,这就需要通过检查才能辨明原因。同时在与乙肝病毒较量的过程中,很多治疗时间的确定、治疗效果评价、药物的选择、停药时间等问题也需要通过乙肝检查才能确定。患者在治疗痊愈后,还需要有一段时间的观察,通过复检确定治愈后的病情是否复发或是稳定,所以乙肝患者要重视检查,随时关注肝脏指标的变化状况。八、保持乐观,树立战胜病毒的信心 慢性乙肝治疗是一个长期的过程,治疗时间特别是抗病毒药物治疗的时间一般都比较长。而对于慢性乙肝患者来说则需要接受较长时间的治疗。乙肝患者应树立信心,坚持用药,保持良好的治疗心态,相信一定能够战胜病魔。
对于乙型肝炎病毒携带者(肝功能正常,肝胆脾彩超正常,不管大三阳还是小三阳,不管病毒载量高低),目前均不主张盲目治疗。因为此阶段病毒对人体并无直接损伤,处于和平共处阶段,如盲目治疗,反倒会加重病情。平时只需禁酒,少食辛辣刺激食物,避免过度劳累,且定期检查肝功、病毒量及腹部B超就可。
经常喝酒的人都有患酒精肝的危险,酒精肝的发生源于生活,根本原因还在于人们对于酒精肝的病因错误认识。导致酒精肝患病人群逐年上升的原因,除了过量饮酒之外,很多我们认为正确的饮酒方式,其实都可能让你掉进酒精肝陷阱。一起来了解一下酒精肝的病因误区。误区一:喝的越多肝的解毒功能越好 大多数“酒精性肝病”或者是酒精性肝硬化的患者,都是酒量比较好的人,这也是酒精肝的病因,其实酒量好,只代表酒精耐受程度好,乙醇代谢乙醛的能力好。所以酒量大并不意味着肝脏对酒精的代谢、解毒能力好,酒精对人体的伤害一点都不会少。对于已经患上酒精肝的人,阻止肝损伤最好的方式,还是积极的药物治疗,常用的药物包括含有五味子乙素的葵花护肝片、水飞蓟素、甘草酸制剂,其中五味子乙素可以有效的清除自由基及脂质过氧化物,从而起到保护肝细胞的目的。误区二:红酒利健康可以喝一点 一直以来在人们的印象中,喝红酒有益健康的思维根深蒂固。红酒的好处近几年一直被人们津津乐道,包括预防心脏病、老年痴呆、帕金森症等等。但是对于酒精肝患者来说,这个观点并不适用。因为红酒也是含有酒精的,红酒累积的酒精量带来的不是健康,而是对肝脏的伤害。所以无论酒精来自于白酒、啤酒还是红酒,其后果都是一样的。误区三:多喝酸奶解酒保肝 酒精在人的胃肠里吸收是比较少的,在胃黏膜上只有少量的乙醇脱氢酶,可以对酒精进行代谢,90%-98%的乙醇还是要在肝脏那进行代谢的。所以喝酸奶只能减少酒精对胃黏膜的损伤,减缓酒精的吸收速度,并不会保护你的肝脏。归根究底,饮酒还是酒精肝的病因,要避免肝脏的损伤,最好的方式还是减少酒精的摄入。 上述的描述相信我们很多的朋友都了解了导致酒精肝的病因是酒,在认识到酗酒会给我们的身体健康有很大的危害的同时,真的是要控制自己尤其是那些经常酗酒的人们,还是少喝为好的!
每天吃水果的确有益于肝病病人康复,但是要适量。如果吃得太多就会加重消化器官的负担,导致消化和吸收功能障碍。(1)要适量 如橘子吃多了,容易引起咽喉肿痛,嗓音嘶哑;梨吃多了会伤脾胃;柿子吃多了,大便会干燥,原有痔疮者会加重症状,引起便血等一系列不适;荔枝吃多了,会出现四肢冰冷、无力、多汗、腹痛、腹泻。此外,绝大多数7岁以下的儿童对水果中所含有果糖吸收不好,吃过量的水果或果汁,不仅影响正餐的食欲,还由于大量果糖不得不从肾脏排出,容易引起尿液变化,出现“水果尿”,甚至引起肾脏病理性改变,对肝病病人,尤其是小患者来说,肝功能康复将受到较严重的影响。(2)要吃成熟的果实 未熟透的葡萄、苹果中含有较多的酸类和发酵的糖类,对牙齿有腐蚀性,易造成龋齿。果酸对消化道有刺激作用,肝病病人本身就有不想吃、肚子胀、拉肚子等症状,吃不成熟的水果会加重其不适。(3)要吃新鲜水果 水果储存时间太长会使大量的营养物质消耗,而且腐败的水果会产生有毒物质,损坏肝脏。(4)要注意食用时的卫生 吃水果时要清洗干净,除去水果上的污物和残留农药。(5)根据病情选择水果 肝病病人如果肿胃虚寒,就不能像一般肝病病人一样吃水苹果、葡萄、石榴、梨、柚子等性偏凉的水果,而应吃龙眼、大枣、荔枝等性温的食品。(6)吃水果的量可根据年龄、平时饮食及消化功能而定 一般成人每日吃苹果、梨、香蕉1-2只为宜,小儿可适当少些。此外,还要注意吃水果时,要细嚼慢咽,这样有利于肝病病人的消化吸收。对于肝硬化病人更应该注意,吃得太快会诱发上消化道的出血。
基本项目(1)反映肝实质损害的指标 主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等,其中ALT是最常用的敏感指标,1%的肝细胞发生坏死时,血清ALT水平即可升高1倍。AST持续升高,数值超过ALT往往提示肝实质损害严重,是慢性化程度加重的标志。(2)反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标 主要包括总胆红素(TBil)、直间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸(TBA)、γ—谷氨酰转肽酶(γ—GT)及碱性磷酸酶(ALP)等。肝细胞变性坏死,胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时,可以出现上述指标升高。溶血性黄疸时,可以出现间接胆红素升高。(3)反映肝脏合成功能的指标 主要包括白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血酶原时间和活动度等,长期白蛋白、胆碱脂酶降低,凝血酶原活动度下降,补充维生素K不能纠正时,说明正常肝细胞逐渐减少,肝细胞合成蛋白、凝血因子功能差,肝脏储备功能减退,预后不良。(4)反映肝纤维化的指标 主要包括Ⅲ型前胶原(PⅢP)、Ⅳ型胶原透明质酸(HA)、层连蛋白(LN)等,这些指标可以协助诊断肝纤维化和早期肝硬化。(5)肝脏凝血功能的检测指标 肝脏能合成Ⅲ及因子a链以外的全部凝血因子,在维持正常凝血机能中起重要作用。肝病患者的凝血因子合成均减少,临床可出现牙龈、鼻黏膜出血,皮肤淤斑,严重者可出现消化道出血。一般,最早出现、减少最多的因子Ⅶ,其次是因子Ⅱ和Ⅹ,最后出现,减少最少的是因子Ⅴ。 A、凝血酶原时间(PT) 正常值为11~15秒,较正常对照延长3秒以上有意义。急性肝炎及轻型慢性肝炎PT正常,严重肝细胞坏死及肝硬化病人PT明显延长。PT是反映肝细胞损害程度及判断预后较敏感的指标。 B、凝血酶原活动度(PTA) 正常值为80%~100%.其临床意义同PT C、肝促凝血活酶试验(HPT) 是测定肝脏储备功能的方法之一,能敏感而可靠地反映肝损害所造成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ合成障碍。临床检测表明,急性肝炎、慢性活动型肝炎、肝硬化和亚急性重型肝炎病人在病程的各个阶段,其HPT降低。病情越重,HPT越低。当肝病发展到肝细胞功能衰竭时,其HPT均显著下降,一般多低于0.5.若HPT逐渐依次恢复,则预后良好。新项目近期有关部门新增五项肝功能检查最新项目,具体如下: 1、甘胆酸(CG):当肝细胞受损或胆汁淤滞时,血液中CG含量就明显增高,反映肝细胞的损害比目前临床上常用的ALT等更敏感,能早期发现轻度肝损害,对区别慢性肝炎病情严重程度有帮助。 2、铁蛋白(SF):在肝内合成并储存,肝细胞炎症反应可使SF合成增加,肝细胞变性坏死可使SF释入血中,SF上升程度与肝细胞受损轻重呈平行关系,但在严重低蛋白血症、缺铁性贫血可明显降低。 3、前白蛋白(PA):对早期发现重症肝炎及慢性肝损害有一定意义。病愈重值愈低。 4、转铁蛋白(TF):是肝脏合成的一种糖蛋白,主要功能是运转铁。急性肝炎时TF升高,慢性肝炎、肝硬化则可低。其他多种感染时TF降低,而缺铁性贫血和妊娠末期TF升高。 5、胆汁酸(TBA):是肝排泄的主要有机阴离子,其代谢情况主要受肝脏控制,当肝功能损害时,其升高往往比胆红素早而明显。因此能更敏感地反映肝损害。正常值 谷丙转氨酶(ALT) 0~40 谷草转氨酶(AST) 0~37 谷草/谷丙(AST/ALT) 0.80~1.5 谷氨酰转移酶(GGT) 7~32 碱性磷酸酶(ALP) 53~128 总胆红素(TBILI) 5.1~19.0 直接胆红素(DBILI) 0.0~5.1 间接胆红素(IBILI) 5.0~12.0 总蛋白(TP) 60~80 白蛋白(ALB) 35~55 球蛋白(GLB) 15.0~35.0 白球比(ALB/GLB) 1.20~2.00 葡萄糖(GLU) 3.89~6.11 尿素氮(BUN) 1.7~8.3 肌酐(CRE) 53~108 乳酸脱氢酶(LDH-L) 109~245 肌酸激酶(CK) 24.0~195.0 总胆固醇(CHOL) 3.35~6.45 甘油三酯(TRIG) 0.48~1.17 尿酸(UA) 202~416反应问题 肝脏的生理功能极为复杂,因此肝功能检查种类繁多,医生常选择几种有代表性的肝功能项目来了解肝功能,如蛋白质代谢功能试验(血清蛋白电泳、白蛋白/球蛋白比例)、胆红素代谢功能试验(包括血液总胆红素和直接胆红素、尿胆原和尿胆红素)、肝脏染料排泄试验以及各种血清酶检查。 但是肝功能检查也不是万能的,有一定局限性。首先肝功能检查的敏感程度有一定限度,而且肝脏代偿储备能力很强,因此肝功能检查正常不一定没有肝病,另外,肝功能检查中的有些指标缺乏特异性,所以肝功能异常也不一定就是肝病。此外,血清酶的活性是一项很重要的评判标准,但它不反映肝脏功能,酶的指标只是对肝细胞完整性的估计。总之,肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段;要对疾病作出正确诊断,还必须结合病史、体格检查及影象学检查等,全面地综合分析。评价标准 肝功能试验方法很多,说明了某些试验方法的特异性不强。临床上分析肝功能检查结果时,要评价肝功能是否正常,需要考虑以下几个问题: (1)肝脏储备能力很大,具有很强的再生和代偿能力。因此,肝功能检查正常,不等于肝细胞没有受损。反之,当肝功能检查异常,必然反映肝脏有广泛的病变。 (2)目前还没有一种试验能反映肝功能的全貌,因此,在某些肝功能受损害时,对其敏感的某个吁功能检查首先表现出异常,而其他肝功能试验可能正常。所以临床上常同时做几项肝功能检查。 (3)某些肝功能试验并非肝脏所特有的。如转氨酶、乳酸脱氢酶在心脏和骨豁肌病变时,亦可以发生变化,所以在判定肝功能试验结果时,要注意排除肝外疾病或因素。注意事项 1、肝功能检查前不能进食,不能喝水,必须保持空腹,空腹时间一般为8~12个小时。 2、肝功能检查前一晚不可饮酒,不能吃辛辣食物,不能吃油腻食物,必须以清淡为主。 3、肝功能检查前一晚不可熬夜,不能服药,否则可能导致转氨酶升高,肝功能检查异常。检查意义 定期进行肝功检查十分必要。因为肝脏是人体最大的实质性器官,担负着多样的生理功能。当各种原因引起肝细胞损害时,可引起肝细胞内各种物质代谢的异常,导致血液中与肝脏有关的代谢产物和酸含量改变。临床上检查肝功能的目的在于探测肝脏有无疾病,肝脏损害程度以及查明肝病原因,判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白以及总胆红素的检查。肝功能检查方法可以帮助患者及早地发现和诊断某些疾病,是否患有急、慢性肝炎、酒精肝、药物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、及肝胆系统疾病等要作肝功检查的市民注意,必须在空腹时抽血检查。空腹时间一般为8-12小时,对于初次检查肝功能者,尤应如此。抽血检查前一天最好禁酒类。肝功能检查多项内容测定值与饮食有一定关系,如饮酒易使某些血清酶值升高,进食油腻食物后可以使血脂增高等。肝功能的检查费用跟各地的消费水平、检查项目的多少、检查方法、还有医院的级别等有关。肝功能的检查所需的参考费用大概是几十元到上百元不等,不同的医院收取的费用不太相同,具体费用大家可以咨询当地的正规大医院。 肝功能是反映肝脏的生理功能,肝功能检查在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。常选择几种有代表性的指标了解肝功能,如蛋白质代谢功能试验、胆红素代谢功能试验、肝脏染料排泄试验以及各种血清酶检查。包括胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨脢、胆道酵素、血清氨、凝血脢时间等。 肝功能的检测尤为对肝脏疾病,如肝炎,肝硬化等疾病的判断极为敏感和重要。当这些病变时,首先影响到肝脏的代谢功能、免疫功能、合成功能等,使得这些及其敏感的指标在肝功能检查中体现出来。同时肝功能检查也有一定局限性,肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段。在对肝功能试验的结果进行评价时,必须结合临床症状全面考虑肝功能,避免片面性及主观性。肝功能检查结果分析 1、引起谷丙转氨酶升高的原因: (1) 急性和慢性病毒性肝炎 (2) 胆囊炎或胆道疾病(如炎症、结石、息肉、癌症等) (3) 饮酒引起的肝脏损伤 (4) 药物引起的肝脏损伤 (5) 其他引起ALT异常因素(脂肪肝、肝癌等) (6)病毒性肝炎(乙肝、丙肝、甲肝等) 2、谷草转氨酶结果的分析: 谷草转氨酶(AST)增高>60u/L;心肌梗死急性期、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎活动期,肝硬化活动期、肝癌、心肌炎、肾炎、肌炎。 3、ALT/AST比值结果分析: AST主要分布于心肌,其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。由于大约80%的AST存在于线粒体内,所以对肝细胞损伤的敏感度不如ALT,升高的幅度也不如ALT大,但如果AST大幅度升高意味着肝细胞损伤比较严重。因此,在临床上往往把ALT/AST的比值作为一个诊断指标和病情监测指标来看。 4、γ谷氨酰转肽酶(GGT)的结果分析: GGT主要是来自肝胆系统,因此,它主要是肝胆疾病的监测项目。 (1)肝脏炎症:GGT轻度和中度增高。 (2)肝胆其他疾病:肝癌、肝阻塞性黄胆、胆汁性肝硬化、胆管炎、胆囊息肉、胆结石、胰腺炎、胰头癌、胆道癌等、GGT明显升高。 (3)长期或大量的饮酒,也会导致该酶的升高。 (4)长期接受某些药物如苯巴比妥、苯妥英纳、安替比林者,口服避孕药等也会使GGT升高。 5、胆红素的结果分析: 胆红素是血液中衰老红细胞分解和破坏的产物。它分为总胆红素、直接胆红素、间接胆红素三种。因此,胆红素测定结果有3个方面的作用。 (1) 肝细胞受到损伤时如肝炎时,直接和间接胆红素会明显升高。 (2) 胆道疾病,尤其是胆囊结石、胆道息肉、胆囊炎等、血中直接胆红素显著升高。 (3) 溶血性疾病使血液中的胆红素来源增加,肝脏处理不及,造成间接胆红素明显增加。 6、总蛋白、白蛋白、球蛋白的结果分析: 血液中蛋白的含量可以反映肝脏功能,如果蛋白质降低就表示肝脏合成功能受损害,是病情比较严重的表现,如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。一些非肝脏疾病也可以使血液中蛋白质发生变化,所以分析结果时要注意一些生理性的影响因素。如何选择 体检知识:去体检的时候,当要检查肝功能的时候,你了解怎么样样选择?下面,为你介绍选择肝功能检查的方法: 1、当临床怀疑肝炎或已确诊为急性肝炎需进一步了解病变的程度时,可检测GPT(谷丙转氨酶)或复方碘试验。尿三胆试验、血清凡登白试验和胆红素定量。如为慢性肝炎,除以上试验外还可检测A/G(白蛋白与球蛋白比值),必要时检测血清蛋白电泳。如病人无黄疸、且其他肝功能正常而不能排除轻度肝脏损害者,可检测碱性磷酸酶。对原发性肝癌,除一般的肝功能试验外,可进行AFP(甲胎蛋白)、γ- GT(γ-谷氨酸转肽酶)、AKP等测定以帮助临床诊断。在各项较大手术前,一般检查血清GPT、A/G,必要时检测血浆凝血酶原时间以了解肝脏情况,做好术前准备。 2、根据病情选择某几项肝功能试验并定期复查作动态观察,可在一定程度上反映治疗是否有效。如急性肝炎病情好转时,GPT由增高恢复到正常;如GPT长期波动或持续升高,则提示肝炎有转慢趋势等。某些肝脏功能试验有肝外疾病时,检查结果也可见异常,如肾病综合征、恶性肿瘤等导致血浆总蛋白和白蛋白减少;甲状腺机能亢进等可有血清胆固醇减低。而某些药物、外伤等,均可导致血清转氨酶升高。因此在选择肝脏功能试验及分析结果时应结合临床具体分析。当临床怀疑肝炎或已确诊为急性肝炎需进一步了解病变的程度时,可检测GPT(谷丙转氨酶)或复方碘试验。尿三胆试验、血清凡登白试验和胆红素定量。如为慢性肝炎,除以上试验外还可检测A/G(白蛋白与球蛋白比值),必要时检测血清蛋白电泳。如病人无黄疸、且其他肝功能正常而不能排除轻度肝脏损害者,可检测碱性磷酸酶。对原发性肝癌,除一般的肝功能试验外,可进行AFP(甲胎蛋白)、γ- GT(γ-谷氨酸转肽酶)、AKP等测定以帮助临床诊断。在各项较大手术前,一般检查血清GPT、A/G,必要时检测血浆凝血酶原时间以了解肝脏情况,做好术前准备。 3、根据病情选择某几项肝功能试验并定期复查作动态观察,可在一定程度上反映治疗是否有效。如急性肝炎病情好转时,GPT由增高恢复到正常;如GPT长期波动或持续升高,则提示肝炎有转慢趋势等。某些肝脏功能试验有肝外疾病时,检查结果也可见异常,如肾病综合征、恶性肿瘤等导致血浆总蛋白和白蛋白减少;甲状腺机能亢进等可有血清胆固醇减低。而某些药物、外伤等,均可导致血清转氨酶升高。因此在选择肝脏功能试验及分析结果时应结合临床具体分析。肝功能检查要空腹抽血 肝功能是常规检查项目,所有的肝功能检查都是要求采取空腹抽血的,这是因为正常人血液内含有一定量大分子的β和γ球蛋白,可与某些化学试剂结合而沉淀,而小分子的白蛋白和α1- 球蛋白,便可预防沉淀的产生。当在正常人血清中加入规定的化学试剂后,因为白蛋白的抑制作用,不发生沉淀或轻微沉淀,乙型肝炎患者因为血清中白蛋白减少,β和γ球蛋白增多,其血清中加入化学试剂以后,发生明显的沉淀。 也就是说在肝功能检查之前进食后,血清中的成分一定会发生改变,化验检查过程中在所抽取的血液中加入化学试剂后,即使正常人的血清也会发生程度不同的沉淀,特别是在进食高蛋白或者高脂肪的食物后,更容易发生明显的沉淀,这时候检查的结果很容易让医生把正常人误诊为肝炎患者。
肝硬化是一种常见的慢性肝病,可由一种或多种原因引起肝脏损害,肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。肝硬化早期可无明显症状,后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍,直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。肝硬化患者的肝脏和身体状况已经很脆弱,在饮食中要非常注意,主要有以下禁忌。忌吃过硬食物 由于肝硬化时门静脉高压引起食道下端和胃底血管变粗、管壁变薄。粗糙食物未经细嚼慢咽就吞入胃中,就可能刺破或擦破血管而引起大出血。上消化道出血是肝硬化病人的常见并发症和死亡原因之一,不可大意。忌酒 长期饮酒可导致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化。饮酒还会引起上腹不适,食欲减退和蛋白质与维生素B族缺乏。另外酒精对肝细胞有直接毒性作用。忌食辛辣食物 肝硬化时,门静脉高压会引起食道下端、胃底和肛门静脉扩张,而且肝硬化常常并发胃粘膜糜烂和溃疡病。病人若再进食辣椒等辛辣食物,会促使胃粘膜充血、蠕动增强,从而诱发上消化道出血,引起肛门灼痛和大便次数增多,加重痔疮,引起肛裂。忌食盐过量 肝硬化病人肝脏破坏抗利尿素的功能减弱,因此尿量减少,使盐潴留在体内,加之血浆蛋白的减低而出现浮肿或腹水。因此,肝硬化病人应严格控制食盐的摄入量。肝硬化无腹水或肝腹水轻微者,每日吃盐不得超过5克;水肿严重者,盐的摄入量不得超过1克。忌食过多的蛋白质 肝硬化病人多吃一些蛋白质,不仅能提高血浆蛋白含量,防止或减少肝脏的脂肪浸润,而且还可以促进肝组织恢复和再生。然而,如果一日三餐吃进去的蛋白质总量超过了每天每公斤体重2~3.5克的限度,就会有副作用。过量的蛋白质在体内产生过多的氨,肝脏不能将其转化为无毒物质排出,最终结果是导致肝昏迷。如果已经发生过肝昏迷或有肝昏迷前兆的病人,更应严格限制蛋白质的摄入量,每天每公斤体重不应超过0.5克。可见,对肝硬化患者,根据病情适当调整蛋白质摄入量有着非常重要的意义。忌食糖过多 人们知道,肝炎病人要适当补弃一些糖。但肝硬化病人则不同,由于肝硬化时肝细胞遭到严重破坏,肝脏将单糖合成糖原贮存和将一部分单糖转化为脂肪的功能已显著降低。此时,若病人再长期大量的吃糖,就会出现糖尿并发肝性糖尿病,给肝硬化的治疗增添困难。忌吃某些鱼 消化道出血是肝硬化病人常见的并发症和死亡原因,而且吃鱼又往往是引起出血的原因之一。金枪鱼、沙丁鱼、秋刀鱼、青花鱼这些鱼中含有一种叫廿碳五烯酸的不饱和有机酸,含量高达1~1.5%。鱼油中含量最丰富。人体不能从其他自由脂肪酸中合成廿碳五烯酸,完全靠从食物中获得。廿碳五烯酸的代谢产物之一是前列环素,它能够抑制血小板聚集,而肝硬化病人本来就有凝血因子生成障碍和血小板数量少,一旦进食含廿碳五烯酸多的鱼,血小板的凝聚作用就更低,很容易引起出血,而且难以止住。所以,有出血倾向的肝硬化病人,最好禁止吃上述这四种鱼。其他鱼类含廿碳五烯酸的含量要少得多,比如鲤鱼、比目鱼、真鲷钱。肝硬化病人若为了增加体内蛋白质以消除腹水,吃鲤鱼汤无妨。
酒精是否伤了肝是很隐蔽的病情,因为酒精对肝脏的损害不会立刻表现出来,有一个日积月累的过程,它采取的手段往往是“后发制人”,当饮酒者出现肝损害症状时,超过3/4的肝细胞已经失去了正常功能,肝脏的损伤已经很严重了。要怎样判断酒精是否伤了肝呢?因此经常喝酒的人应该多注意观察以下4个部位:1、小便:如果尿液长期黄得像浓茶,像咖啡色的尿,就说明你的肝出了问题。酒精性肝损伤、肝炎都会导致尿色黄。如果你出现的尿液出现了长期发黄的问题,一定要留神身体还有没有其他症状,如黄疸、疲倦、上腹部不舒服和疼痛,如果出现了这些症状则一定要去医院做肝功能检查。2、眼白:仔细观察酒精肝患者的眼睛不难发现,很多人的眼白部分都比较黄,这是因为长期饮酒导致肝脏受损,影响了肝脏的代谢,使胆红素逆流入血,引起血中胆红素的升高,胆红素在人体内的代谢有关,胆红素是由红细胞产生的,中间必须要经过肝脏的代谢,并且经过胆道排放到肠道,这其中任何一个环节出了问题就会导致胆红素在体内堆积,使患者眼白发黄,除了眼白发黄以外,患者还会有皮肤发黄等症状表现,这些症状出现时,酒精是否伤了肝就可想而知了。3、脾胃:食欲不振、恶心腹胀、腹泻,这些症状并不意味着一定是肠胃出了毛病,很可能是你的肝脏受损导致的结果。因此出现这些症状在排除饮食不节因素外,就必须小心是酒精伤肝造成的。4、手掌:当患了酒精肝、慢性肝炎特别是肝硬化后,在大拇指和小指根部的大小鱼际处,皮肤出现了片状充血,或是红色斑点、斑块,加压后变成苍白色,这种与正常人不同的手掌称为肝掌,酒精是否伤了肝呢?这是肝脏受损的一个典型表现。 酒精肝不同于其他的疾病,初期并无疼痛感,因此经常喝酒的朋友应随时观察自身的情况,及时判断酒精是否伤了肝,保护好自己的肝脏。
近日,美国胃肠病协会、美国肝病研究学会、美国胃肠病学会共同发表《非酒精性脂肪肝临床实践指南》,该指南已经联合发表在2012年6月的美国《胃肠病》、《肝病》和《美国胃肠病学杂志》上。指南共涉及45条推荐意见,“1或2”为推荐强度,“A、B、C”为证据的等级。[1]临床疑诊非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)时,需评估其近期饮酒情况。规定男性每周平均饮酒量超过21个单位(210g 乙醇,女性为14个单位)为过量饮酒。(2, C)[2]对于影像学检测明确有肝脂肪变并且存在肝病症状、体征或肝脏生化指标异常的患者,在考虑NAFLD之前须做进一步评估以完善诊断。(1, A)[3]对于影像学检测明确有肝脂肪变,但不存在任何肝病相关症状、体征,并且肝脏生化指标正常的患者,应该评估代谢性危险因素(如肥胖、糖耐量异常、血脂异常)以及其它可能导致肝脂肪变的病因(如大量饮酒或药物)。(1, A)[4]对于影像学检测明确有肝脂肪变,但不存在任何肝病相关症状且肝脏生化指标正常的患者,不推荐肝活检组织学检查。(1, B)[5]鉴于NAFLD的诊断与治疗方案尚不明确,至今对其长远利益和成本-效益评估尚不完善,因此不建议在初级卫生服务诊所、糖尿病或肥胖症成人专科诊所筛查NAFLD。(1, B)[6]目前不建议对NAFLD进行家庭成员的系统筛查。(1, B)[7]当疑诊NAFLD时,排除导致肝细胞脂肪变的其它病因和现有常见的慢性肝病至关重要。[8]推荐给血清铁和转铁饱和度持续升高尤其是原发性血色病基因(HFE)有C282Y突变的纯合子或杂合子患者作肝活检。(1, A)[9]对于高滴度自身抗体阳性且存在转氨酶和球蛋白显著升高等患者,需进一步检查排除自身免疫性肝病。(1, B)[10]代谢综合征可预测NAFLD患者存在脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis, NASH),此类病例需作肝活检明确诊断。(1, B)[11] NAFLD纤维化评分对于鉴别患者是否存在桥接纤维化和/或肝硬化是一个十分有效的临床工具。(1, B)[12]尽管血清或血浆细胞角蛋白(CK)-18是一个鉴别NASH的有效生物标记物,但临床常规检测尚不成熟。(1, B)[13]对于存在脂肪性肝炎和进展期肝纤维化风险的NAFLD患者须进行肝活检。(1, B)[14]代谢综合征和NAFLD纤维化评分可以用来评估患者是否存在脂肪性肝炎和进展期纤维化。(1, B)[15]对于疑诊为NAFLD,但可能有导致肝脂肪变的其它病因或者并存其他慢性肝病时,推荐进行肝活检。(1, B)[16]通过低热量饮食伴或不伴体育锻炼来减轻体重,通常都可以减少肝脏脂肪沉积。 (1, A)[17]体重至少下降3-5%才能改善肝脂肪变,但是只有高达10%的体重下降才能改善肝脏的炎症坏死程度。 (1, B)[18] NAFLD成人单纯通过锻炼可能只减轻肝脂肪变,锻炼对其他肝组织学指标的改善作用仍待明确。 (1, B)[19]二甲双胍并不能改善成人NAFLD患者的肝组织学损害,故不推荐用于非酒精性脂肪性肝炎(NASH)成人肝病的治疗。(1, A)[20]皮格列酮可用于肝活检证实的NASH患者。然而现有随机对照试验(RCT)主要将其用于无糖尿病的NASH患者,该药长期应用的效果和安全性尚待明确。 (1, B)[21]维生素E (α-生育酚,800 IU/d) 可改善无糖尿病的NASH成人的肝组织学损伤,故可作为无糖尿病的NASH成人的一线治疗药物。 (1B)[22]目前还不能推荐维生素E用于治疗合并糖尿病的NASH、没有肝活检的资料的NAFLD、NASH相关肝硬化或隐源性肝硬化。(1C)[23]不推荐应用熊去氧胆酸治疗NAFLD或NASH。(1, B)[24]目前尚无足够依据推荐omega-3脂肪酸治疗NAFLD或NASH,但其可作为NAFLD患者高甘油三酯血症治疗的一线治疗药物。(1, B)[25]NAFLD或NASH不是肥胖症患者前肠减肥手术的禁忌证,除非有明确的肝硬化. (1, A)[26]对于NAFLD导致的肝硬化且各方面符合减肥手术的患者而言,减肥手术的类型、安全性和有效性尚缺乏支持性依据。(I,B)[27]将减肥手术作为NASH患者的一项成熟性治疗手段推荐为时尚早。(I,B)[28]NAFLD患者不能过量饮酒。(I,B)[29]对于不饮酒或仅少量饮酒的NAFLD患者对于饮酒问题暂无任何推荐意见。(I,B)[30]鉴于没有证据显示NAFLD和NASH患者使用他汀易发生严重的药物性肝损伤,为此他汀类药物可以用于NAFLD和NASH患者血脂紊乱的治疗。(I,B)[31]除非通过肝组织学终点的RCTs证实他汀类药物的有效性,否则其不应作为NASH的特异性治疗措施。(I,B)[32]当其他类型的慢性肝病发现明显的脂肪变性和脂肪性肝炎时,必须评价代谢性危险因素和其他可能的病因在肝脂肪变中的作用。(1, B)[33]在其他类型的慢性肝病并存NAFLD和NASH时,没有任何数据支持维生素E可以改善肝病。(I,B)[34]NASH肝硬化患者应该根据AASLD/AGA实践指南进行胃食管静脉曲张的筛查。(I,B)[35]NASH肝硬化患者应该考虑根据AASLD/AGA实践指南进行肝细胞性肝癌的筛查。(IB)[36]现有证据并不支持常规对非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)或NASH患者动态肝活检。(I,C)[37]儿童脂肪肝患者如果年龄非常小且没有超重应考虑单因素所致慢性肝病,如脂肪酸氧化缺陷、溶酶体贮积病和过氧化物酶体疾病,同理对于类似的成人亦应考虑到这些疾病的可能。(2,C)[38]NAFLD患儿血清常出现低滴度的自身抗体,但是如果自身抗体的滴度较高且伴血清转氨酶明显异常和高丙种球蛋白血症,则应进行肝活检以评价自身免疫性肝炎的可能。(2,B)[39]尽管近来有一个专家委员会推荐超重和肥胖儿童每两年检测一次肝功能,但由于缺乏足够证据现尚不推荐在超重和肥胖儿童中筛查NAFLD。(I,B)[40]疑有NAFLD的儿童,如果其NAFLD的诊断不明确,或者存在多种疾病可能,或者需要应用有潜在肝毒性的药物,由需进行肝活检组织学检查。 (1, B)[41]在对儿童进行针对NASH的药物治疗之前必须通过肝活检明确NASH的诊断。 (2, C)[42]肝脏病理专家在阅读儿童肝活检标本时,应认识至儿童NAFLD常有其有特殊的类型,勿因成人肝脏病理经验而误判。 (1, B)[43]强化改变生活方式可降低NAFLD儿童的血清转氨酶水平并对肝组织学有改善作用,为此应作为NAFLD儿童的一线治疗措施。2, B)[44]二甲双胍(500 mg,tid)对NAFLD儿童肝脏损害并无治疗作用,为此不推荐应用该药。目前尚不G知道加大剂量是否会有效。(1, B)[45]维生素E(α-生育酚)每天800 IU对肝活检证实的NASH以及可疑NASH儿童的肝组织学损害有改善作用,但仍需进一步研究证实,暂不推荐将其用于常规治疗。(1,B)
脂肪肝在现代社会中发病率越来越高,它不仅仅对肝脏造成了重大伤害,也会产生诸多并发症,对身体引发一系列“蝴蝶效应”。 1.脂肪肝导致肝硬化、肝癌 脂肪肝是肝脏脂代谢失调的产物,同时又是加重肝脏损伤的致病因素。长期的肝细胞变性会导致肝细胞的再生障碍和坏死,进而形成肝纤维化、肝硬化。肝硬化继发肝癌的几率较高,一旦肝硬化发展到失代偿期,极易发生肝昏迷、肝腹水、消化道大出血、肝脏功能衰竭、肝肾综合征等,那就离生命的终结不远了。 2.脂肪肝诱发高血压、动脉硬化 脂肪肝患者脂代谢失调,血液中甘油三酯高,并且常伴有高脂血症,血液黏稠度增加,促进动脉粥样硬化的形成。动脉硬化与高血压、冠心病的关系十分密切,研究表明,酒精性脂肪肝患者合并高血压、冠心病,容易导致心肌梗塞而猝死。3.脂肪肝诱发或加重糖尿病 脂肪肝患者脂代谢失调,会引发和加重糖代谢失调。糖尿病主要是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗而形成的以糖代谢紊乱为主的疾病,其特征是高血糖、高血脂、高氨基酸血症。糖尿病患者中合并脂肪肝约50%,可见脂肪肝与糖尿病是一对难兄难弟。4、脂肪肝增加肠癌风险 脂肪肝为什么会增加肠癌的风险呢?严重的大肠息肉是大肠癌的癌前病变,而饮食因素与大肠息肉的形成具有一定的关系,尤其是细菌与胆酸的相互作用可能是腺瘤性息肉形成的基础。膳食中脂肪类成分超过40%是形成大肠息肉的一个重要因素,如果脂肪摄入不超过膳食的15%,大肠息肉的发病率较低。高脂肪膳食能增加大肠中的胆酸,而脂肪肝最重要的成因便是过多摄取动物脂肪和红肉,不仅增加了脂肪的摄入量,这一情况也会增加致癌物质胆汁酸在肠道的蓄积,进而导致肠癌发生。 5.脂肪肝降低人体免疫与解毒功能脂肪肝患者肝细胞脂肪变性或坏死,使肝脏的免疫功能下降,脂肪肝患者常伴有肝脾肿大。脾脏也是人体重要的免疫器官,脾肿大会造成脾功能亢进,脾功能异常抑制了细胞免疫的功能,所以脂肪肝患者由于免疫功能降低,抵抗力差,更容易被感染。另外,肝细胞脂肪变性后,解毒功能降低,容易造成内毒素、外毒素在体内的潴留,对机体造成毒害。 胃、肠、肝、胆都是消化系统的重要器官,机体摄取三大营养素(蛋白、脂肪、糖)都要经过肝脏的代谢才能被机体所利用。脂肪肝患者肝脏功能受损,时间一长就会累及脾、胆、胃、肠。肝脏有病常影响胆囊的功能,脂肪肝患者中约20%~30%;伴有慢性胆囊炎、胆结石症,因此,脂肪肝的早期防治显得尤为重要。