7岁的小李同学是一名一年级学生,他有和正常孩子不一样的地方。出生时是早产,10月大的时候因运动发育落后、流口水被医生诊断为脑瘫,后来父母全国各地求医为小李治病,通过后期康复训练,小李目前运动能力、智力水平已基本正常,但是流口水的症状一直没有好转,表达能力比正常孩子也差一些。因此刚开始上学的时候经常因流口水被同学嘲笑,严重影响了孩子的自尊心。后来小李妈妈打听到深圳市儿童医院神经外科可以做手术解决流口水及说话不清的症状,遂来的我院神经外科就诊。经过神经外科专家会诊及评估后,为小李行了双侧颈动脉外膜剥脱术,术后1天小李已经就不在流口水了,手术帮小李同学解决了7年的困扰。术后三月小李妈妈反应:小李说话也比之前有一些进步了。那么小李行了什么手术呢?颈动脉外膜剥脱术:又称颈总动脉周围交感神经网剥脱术,此手术可以使颈动脉扩张,增加脑瘫患儿大脑供血、供氧,促进大脑的发育,全面改善大脑的功能,增强智力、记忆力和语言能力,降低肢体的肌张力(尤其是上肢),有利于口齿不清、手足不灵活、行走不稳、流口水、吞咽困难等症状的缓解或解除。对于流涎症状的改善颈动脉外膜剥脱术后第1天即可显现,可谓立竿见影。脑瘫孩子还有其它手术方式吗?当然有!!!选择性脊神经后根切断术,就是我们常常说的SPR手术,是降低脑瘫患儿肌张力的一种手术方式,此手术可以有效减轻中度到重度痉挛型脑瘫的痉挛程度,改善功能,提高步行能力,对脑瘫身体机构和功能领域有积极的长期影响。在门诊好多家长误认为脑瘫的孩子做了手术,孩子就可以站起来了,事实上不是这样的,SPR手术只能解决肌张力高的问题,它不能解决肌肉力量的问题,痉挛性脑性瘫痪在脑瘫中占70%左右,但适合做SPR手术的仅有1/3左右。SPR手术有它的适应症。SPR手术适应症(1) 孩子肌张力高,严重影响康复治疗及孩子行走功能。(2) 孩子的智力水平基本正常,后期可以配合康复治疗。(3) 痉挛严重甚至僵直妨碍日常护理。在和患儿家长交流的过程中,有相当一部分家长会说:“脑瘫可以手术治疗啊,之前从来不知道啊?”是的,脑瘫可以手术治疗。虽然并不是所有的脑瘫患儿都可以进行手术治疗,但仍有相当一部分患儿可以通过手术来降低肌肉有害肌张力、改善运动系统的结构、矫正挛缩畸形或骨性畸形,扩大患儿关节活动范围,从而提升脑瘫患儿日常生活能力。生活中有部分家长未意识到脑瘫可以手术治疗或害怕手术,从而错过了脑瘫患儿治疗的最佳时机。愿我们的努力可以给家长多一份温暖,给孩子多一份自信!!!
脑瘫又称脑性瘫痪,是由发育不成熟的大脑(产前、产时或产后)先天性发育缺陷(畸形、宫内感染)或获得性(早产、低出生体重、窒息、缺氧缺血性脑病、核黄疸、外伤、感染)等非进行性脑损伤所致,患病率约为每1000活产儿中有2.0-3.5个。主要表现为运动障碍,伴或不伴有感知觉和智力缺陷。脑瘫可以手术治疗吗,在和患儿家长交流的过程中,有相当一部分家长会说:“脑瘫可以手术治疗啊,之前从来不知道啊?”是的,脑瘫可以手术治疗。虽然并不是所有的脑瘫患儿都可以进行手术治疗,但仍有相当一部分患儿可以通过手术来降低肌肉有害肌张力、改善运动系统的结构、矫正挛缩畸形或骨性畸形,扩大患儿关节活动范围,从而提升脑瘫患儿日常生活能力。手术对痉挛性脑瘫或混合型脑瘫引起的腕关节、肘关节屈曲畸形,髋内收内旋畸形、剪刀步态、膝关节屈曲畸形、僵直膝、膝反张、马蹄内翻足,甚至对脑瘫的一些伴随症状如语言障碍、吞咽困难、流涎等有比较满意的效果。越来越多的人已经认识到小儿脑瘫早期诊断、治疗的意义,康复治疗已成为脑瘫患儿治疗的主要手段,但随着外科技术的发展与成熟,适时选择外科治疗将彻底改变脑瘫的治疗结果。脑瘫外科治疗主要目的是解除患儿肌肉的痉挛和纠正肢体与关节的畸形,在坚持行康复训练的同时,适时选择正确的手术治疗可以达到最佳治疗效果。外科手术治疗痉挛状态的原则是先行解除痉挛状态的神经术式,同时或后期根据有无关节畸形、肌腱挛缩、神经术式效果不佳等情况再决定是否行矫形手术治疗,二者顺序不能颠倒,在严重的痉挛状态持续存在的情况下,矫形手术只能暂时掩盖症状,结果不可避免的痉挛复发,长期疗效不佳,使手术失败。脑瘫的外科治疗目前主要包括:脊神经后根切断术(SPR)、选择性周围神经切断术(SPN)、颈动脉外膜剥脱术、矫形手术等。1.脊神经后根切断术(SPR)可有效减轻中度到重度痉挛型脑瘫的痉挛程度,改善功能,提高步行能力,对脑瘫身体机构和功能领域有积极的长期影响。痉挛型双瘫、轻度四肢瘫、不能进行巴氯芬鞘内注射或药物治疗无反应的脑瘫可行脊神经后根切断术,需要轮椅移动和智力发育迟缓的痉挛型四肢瘫患儿、肌张力障碍、手足徐动、共济失调的患儿不宜行脊神经后根切断术。行脊神经后根切断术时应进行术中电生理监测。对比较广泛的下肢或上肢的肌肉痉挛可行腰部或颈部脊神经后根切断术。2.选择性周围神经切断术(SPN)是治疗痉挛型脑瘫安全有效的手术方法,可降低肌张力、纠正痉挛性畸形、改善运动功能。保守治疗无效的痉挛型脑瘫,选择性周围神经切断术可以缓解痉挛、改善功能。对肌肉痉挛症状比较单一的患儿可行选择性周围神经切断术。3.颈动脉外膜剥脱术:又称颈总动脉周围交感神经网剥脱术,可以改善脑瘫患儿大脑供血、供氧来促进大脑的发育,全面改善大脑的功能,增强智力、记忆力和语言能力,降低肢体的肌张力(尤其是上肢),有利于口齿不清、手足不灵活、行走不稳、流口水、吞咽困难等症状的缓解或解除。6个月至6岁是颈动脉外膜剥脱术最佳治疗时间,对于流涎症状的改善颈动脉外膜剥脱术后第1天即可显现,可谓立竿见影。4.矫形手术(肌腱延长、肌腱转移、旋转截骨术等)是进展性脑瘫肌肉骨骼病变常用的矫形手术方法,选择合适的时机进行矫形手术可以缓解肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形、调整肢体负重力线、改善运动功能,为康复治疗创造有利条件。脑瘫外科治疗主要为解决什么症状:神经手术主要是缓解肌肉痉挛,解除肢体的痉挛状态,降低肌肉的多余肌张力,同时保存原有的肌肉力量,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。同时或后期行矫形手术治疗双下肢交叉、尖足及马蹄内翻足等畸形,从而改善脑瘫患儿的运动姿势等症状。对痉挛性脑瘫或以痉挛为主的混合型脑瘫患儿一旦发现有运动姿势的改变,应及早手术治疗,通过SPR或SPN等手术降低有害的肌张力,防止后面肌腱的挛缩引发的肢体功能障碍。若疾病未得到及时治疗,肌肉痉挛加重,会导致肌腱挛缩,严重者会出现桡骨小头脱位、肩关节脱位、髋关节脱位等,甚至出现骨性畸形,此时治疗效果不佳,且费用巨大。脑瘫病例中痉挛型脑瘫的发病率在60%-70%,且痉挛性脑瘫的手术治疗效果最好,对于痉挛性脑瘫的规范化诊治流程应该是康复→神经手术→矫形手术→康复,片面地强调某一方法如何神奇,或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,都是不客观的,不讲科学的,而且延误了最佳治疗时机。实际生活中有一部分患儿家长未意识到脑瘫可以手术治疗或有的家长害怕手术,从而错过了脑瘫患儿治疗的最佳时机。脑瘫术后仍然需要配合长期的康复训练,这样才能真正巩固手术效果,以获得最佳治疗效果。单纯的手术不是治疗目的,手术打破康复训练的瓶颈(肌张力过高),为进一步的康复训练创造机会和条件,及早采取科学的治疗,可以全面改善脑瘫患儿症状,恢复正常的智力、语言功能与运动姿势等生理功能,从而实现脑瘫患儿生活自理、回归社会的最终目的。愿我们的努力可以给家长多一份温暖,给孩子多一份自信!!!
在日常生活中无论是刚出生不久,或是几个月,亦或是十几岁的孩子,难免会摔倒头部,孩子受伤后家长也非常担心,受伤后该怎么观察呢,需不需要做CT呢?孩子头部受伤后,小小孩基本先是大哭,等孩子平复以后,观察有没有呕吐、精神不好、睡的比较多等,反正就是和平时不一样的地方就视为异常,要是孩子没有这些症状,就算头上摔红了或是起个包,也可以先观察,我们家孩子也是这样的。比如受伤后呕吐一两次,但孩子精神反应、玩耍和平时相差不大,也可以先观察,不急于就医。但是如果呕吐次数较多,精神不好、睡的多,或是伤后孩子有抽筋,就是及时医院就诊。大孩子也是,如果伤后头痛较重、呕吐、精神不好、睡的比较多就要及时就诊,没有这些症状可以先在家观察。但这些毕竟是经验之谈,若家长不放心、或是不会观察(毕竟不是专业人士),请及时医院就诊。最后说一下做CT的问题,大部分家长担心CT辐射问题,CT是有辐射,但若是病情需要,还是要做的,一年做一两次CT没什么问题的。最后请大家保护好自己的孩子,尤其是小小孩。本文系刘明刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大头娃娃要注意了!孩子出生后,家长或是周围的人发现,孩子的头怎么变大的这么快,这时候要注意了,孩子会不会脑积水了?脑积水是指颅内脑脊液产生过多或(和)吸收回流障碍,则脑室系统或(和)蛛网膜下腔将积聚大量脑脊液而扩大,形成脑积水。脑积水原因:先天性;出血性;感染性;其它。婴幼儿先天性脑积水多在出生后数周头颅开始增大,一般经3~5个月方逐渐发现,因颅内压增高引起头颅进行性的异常增大,与面部及身体发育不成比例,额部向前突出,感觉头部比面部要大许多,症状较重的孩子会出现呕吐,眼球向下看,我们称为“落日眼”。也有的孩子出生时头颅即增大。若家长发现孩子的头围增大较快,要及时就诊,若明确是脑积水后,积极治疗。如果脑积水得不到及时治疗,后期运动智力发育会明显落后,就算运动通过康复训练能够基本恢复,但智力很难达到正常标准。
一、什么是狭颅症?狭颅症又称颅缝早闭或颅狭窄畸形,是由于在生长发育过程中一条或多条颅缝过早闭合或骨化,以致颅腔狭小不能适应脑的正常发育,可表现为颅内压升高、发育迟缓、智能低下、精神活动异常、癫痫发作等症状。新生儿发生率为1/2500,多见于男孩,发病率男:女为2:1。二、狭颅症发病原因?早在1975年Cohen及1976年Converse等就对狭颅症的病因进行了阐述,认为本病是一种先天性发育畸形,可能与胚胎期中胚叶发育障碍有关,也可能是骨缝膜性组织出现异位骨化中心所致,还可能与胚胎某些基质缺乏有关,但到目前为止,本病的病因仍不明确,尚无圆满的解释。三、狭颅症有哪些表现?1.头颅畸形因颅缝过早闭合的不同而异:矢状缝过早闭合,形成舟状头或长头畸形;所有颅缝均过早闭合,形成尖头畸形或塔状头;两侧冠状缝过早闭合,形成短头或扁头畸形;单侧冠状缝或人字缝过早闭合,形成斜头畸形。2.脑功能障碍和颅内压增高患儿智能低下,精神萎靡或易于激动,可出现癫痫、四肢肌力增高等神经症状,并有头痛、呕吐和视乳头水肿等颅内压增高表现,晚期发生视神经萎缩、视野缺损甚至失明。3.眼部症状和其他由于眼眶变浅,可引起突眼和分离性斜视等。常合并身体其它部位畸形,如并指(趾)、唇裂、面骨畸形及脊柱裂等。四、家长如何确定孩子是否有狭颅症?①是否存在头颅畸形:如舟状头畸形、斜头畸形、尖头或称塔头畸形等。②眼部症状:眼眶变浅、突眼等。③出现脑发育受限及继发颅内压增高征象。表现有智能低下,精神活动异常,癫痫发作,头痛、呕吐等。④是否合并身体其它部位畸形,如并指/趾、唇裂、面骨畸形、先天性心脏病等。⑤对于可疑病例,应及时就诊行头颅X片或头颅CT检查以明确诊断。五、孕妇生活中该怎么预防保健胎儿狭颅症?本病无有效的预防措施,早发现早诊断是预防的关键。六、狭颅症如何治疗?狭颅症影响患儿的脑部发育,一经确诊,手术是治疗的唯一途径,婴幼儿大脑发育迅速,2岁已达成人的70%-80%,6岁已达到90%,故2岁以前手术最为恰当。七、狭颅症患儿预后如何?不同类型的头颅畸形,其预后不一。经手术治疗,其头颅畸形可得到不同程度的矫正。在1岁内施行手术者智能发育预后良好;手术较迟者也能有明显改善。
病例:1. 患儿,男,13岁,因“进行性意识障碍6小时”急诊入院。2. 入院前6小时前患儿无明显诱因出现头晕、头痛等症状,随后出现意识障碍,表现为呼之不应,四肢肌张力高,无呕吐,无抽搐,急诊前往附近医院行头颅CT示鞍区、鞍上可见混杂密度影,脑干及脑室周围密度减低,右侧脑室前角水肿明显,右侧脑室扩张,给予保守等治疗。现家属为求进一步治疗,来我院就诊收住院。3.查体:中度昏迷,刺激时呈去大脑强直表现,双上肢屈曲,双下肢强直,左侧瞳孔直径约5.0cm,右侧瞳孔直径约6.0mm,对光反射消失,颈抵抗(+)。腹壁反射存在,四肢肌张力增高,双侧膝、腱反射亢进,双侧巴氏征(+)。4. 头颅CT示鞍区可见巨大占位。5.治疗过程:患儿入院时呈昏迷状态,病情较重,我院为患儿开通绿色通道,急诊行了脑室外引流术及双侧去骨瓣减压术。术后患儿病情较术前好转,病情趋于稳定,为我们行进一步MR检查及行肿瘤切除创造了条件。完善相关检查后为患儿行了肿瘤切除术。6.术后病理为颅咽管瘤,术后2月复查MR检查示肿瘤完全切除:目前情况患者目前已清醒,可自行行走,无多饮多尿等表现,无特殊不适。体格检查:生命体征平稳,头部伤口愈合良好,左侧肢体肌力4-5级,肌张力稍高,生理反射存在,病理征未引出。颅咽管瘤(craniopharyngioma,CP)是胚胎时期残存的颅咽管上皮细胞发生的肿瘤,是位于鞍区的良性肿瘤。年发生率为0.13/10万,成人和儿童发病率各占50%。占儿童颅脑肿瘤的5%-10%,占成人颅内肿瘤的1%-4%。颅咽管瘤是儿童最常见的鞍区肿瘤,在儿童鞍区肿瘤中占56%。发病年龄主要集中在5-14 岁与50-74 岁。组织学分为成釉细胞型(adamantinomatous craniopharyngiomas,ACP)和鳞状乳头型(papillary pharyngioma,PCP)。前者儿童多见,常呈现明显的囊变、钙化,后者成人多见,囊变、钙化少。应用显微神经外科肿瘤全部切除后,10年肿瘤复发率为10%-18%,90% 患者可达到良好生存。临床表现:最常见的症状表现为视力、视野障碍和内分泌异常(尿崩、高泌乳素血症或全垂体功能低下;儿童表现为甲状腺功能低下、性腺功能低下、生长迟缓等)颅咽管瘤在儿童及成人中的临床表现有所不同,成人多以头痛及视力减退为首发症状,而儿童以内分泌障碍(发育矮小、尿崩、青春期第二性征发育迟缓等)和脑积水为主要表现。影像学检查:1.颅脑CT头部CT扫描可见肿瘤呈囊实性变化。2.颅脑MRIMR影像可以较好的显示肿瘤与周围结构。治疗:1.手术切除是颅咽管瘤首选的治疗方式。2.放射治疗作为颅咽管瘤综合治疗或辅助治疗的一部分,占有重要的位置。多数研究证实对不完全切除或/和术后复发的颅咽管瘤患者行放射治疗明显降低了肿瘤的复发率并提高了患者的存活率。3.长期内分泌科随诊,颅咽管瘤术后会出现一些比如多尿、甲状腺功能低下、生长激素低下等垂体功能低下的内分泌问题,所以定期内分泌门诊复查也显得尤为重要。本文系刘明刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
舞蹈,外在可以修身,内在可以修心!家长们都希望自己的孩子可以做到内外兼修。舞蹈可以让孩子形体优美、动作协调,同时又能锻炼身体,所以越来越多的家长较早的将自己的孩子送到舞蹈培训机构进行舞蹈学习。但是,辅导机构、舞蹈老师、家长们没有注意到一个严重的问题,一个后下腰动作有可能导致孩子终身瘫痪!!!为什么跳舞会导致瘫痪?儿童脊柱的发育时间很长,一般要到青春发育期开始时才基本定型。年龄越小的孩子脊柱软骨成分越多,同时脊柱周围的软组织在儿童及青少年具有较大的伸缩性,在遭受外力时脊柱的牵拉程度要远远大于脊髓,所以容易损伤到脊髓!由于儿童脊柱本身的生理特点,在外力的作用下椎体发生瞬间移位后可自行复位,X线或CT检查不能发现骨折、脱位等表现,但有脊髓损伤的症状,我们称之为无骨折脱位型脊髓损伤或称无放射学影像异常的脊髓损伤(Spinal cord injury without radiographic abnormality,SCIWORA)。无骨折脱位型脊髓损伤在儿童中比较常见,约占儿童创伤性脊髓损伤的8%-32%。而且8岁以下的儿童更容易发生SCIWORA。哪些原因会导致无骨折脱位型脊髓损伤?凡是能够导致脊柱过度伸展、屈曲、椎体瞬间移位的外伤都有可能导致无骨折脱位型脊髓损伤。比如交通事故、高处坠落伤、运动损伤、臀部着地、腰部外伤等等。我们神经外科收治的患儿以后下腰导致的脊髓损伤最为常见。孩子出现哪些症状,家长或老师需要警惕脊髓损伤?1.孩子有明确的外伤史(后下腰、臀部着地、腰部外伤等等);2.运动障碍:外伤后出现双下肢无力,甚至完全瘫痪,检查见脊髓损伤节段以下表现为软瘫,反射消失;3.感觉障碍:损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失;4.括约肌功能障碍:外伤后孩子不能正常大小便,出现尿潴留、大便费力;5.孩子表现的症状与所受外伤有较明确的时间关系,多在伤后30分钟内出现,发病后不再进展或进展期极短,一般不超过24小时。发现脊髓损伤后该怎么处置?1.应使脊柱保持正常生理曲线。切忌使脊柱做过伸、过屈的搬运动作。2.紧急送往医院就诊,8h内为最佳治疗时机。无骨折脱位型脊髓损伤预后怎样?我们神经外科收治的脊髓损伤的患儿,每年少则数例,多则十几例,经过治疗都有好转,甚至有的基本恢复正常,但仍有患儿会遗留下后遗症,比如下肢力量不能达到正常,下肢肌张力高,走路姿势异常等。脊髓损伤患儿饮食如何?1.多食水果、蔬菜、豆类等蕴含丰富纤维的食物,可以使粪便柔软,易于排出,减少软便剂的需要量。2.脊髓损伤患儿早期因尿潴留需要留置尿管,多饮水可以预防泌尿系感染,亦有助于粪便的柔软。如何预防孩子因跳舞导致的无骨折脱位型脊髓损伤的发生?1.舞蹈培训机构要对舞蹈老师及家长进行岗前安全培训。2.家长及培训机构要纠正误区,学习舞蹈并非越早越好,很多成人后天的脊柱伤,都跟小时候的不当运动有关。3.在舞蹈动作中,下腰和劈叉是较常见的,也是难度较高的动作,8岁以内的儿童不宜选择有压腿、危险动作的舞蹈,以免对孩子造成不必要的伤害。4.学习舞蹈对大部分孩子来说可能只是业余爱好或者兴趣,家长不要有攀比心理,没有必要要求孩子达到专业人士的高度,而且舞蹈训练是一个长期的过程,要循序渐进,不能指望一步登顶。5.10-12岁适合跳舞,这种说法是比较科学的,是进入专业训练的最佳时期。这个阶段的孩子,骨骼还处于生长发育期,但骨骼比较完整,可以承受一定强度的舞蹈训练。舞蹈学习并非越早越好,下腰和劈叉这些危险动作不要急于求成,要循序渐进,尤其对于8岁以下的孩子。否则仅仅一个后下腰的动作可能会导致终身瘫痪!
1、早期发现早期治疗:0-1岁是大脑发育最迅速和代偿能力较强的时期,目前公认为脑损伤的治疗和干预越早越好;2、利用各种有效的手段对患儿进行全面、多样化的综合治疗:小儿脑瘫康复治疗复杂、见效慢、时间长,需要综合、协调应用各种治疗方法和技术,才能使患儿运动、语言和智力等功能达到最佳功能状态;3、与日常生活相结合:应通过行为干预、日常生活能力训练、心里护理、家长培训及参与等综合措施实施和巩固康复效果;4、康复训练和游戏相结合:游戏介于训练和真实生活之间,有利于脑瘫儿童把所学的技能应用到生活中去;5、家庭训练和医生指导相结合:脑瘫的康复是个长期过程,许多治疗需在家里完成,在医生指导下纠正不合理的训练方法。
1.进行定期健康检查:注意排除难产的因素,如果有高血压、糖尿病应积极治疗。保证营养,防止早产。2.不可滥用药物。母亲滥用药物可导致胎儿神经系统发育异常,如吸毒母亲的胎儿宫内生长迟滞、注意力缺陷等。3.警惕妊娠期外伤。4.戒除不良嗜好,如吸烟、喝酒等。但是无论在任何地方都不能完全预防本病的发生。开展优生优育宣传教育,做好围产期保健工作,妊娠期妇女定期进行健康检查,可能会减少小儿患本病的数量,减少发病率。
一、小儿脑瘫早期有哪些异常表现(1)过分哭闹或过分安静。(2)早期喂养、进食咀嚼、饮水、吞咽困难,以及有流涎、呼吸障碍。(3)非常敏感或“激动”,表现为对噪声或体位改变易惊,拥抱反射增强伴哭闹。(4)对外界反应差,不会笑或笑不出声。(5)运动发育落后和异常:100天不能抬头;4个月后拇指内收,手张不开;5个月后不能伸手抓物;4-6月后不会笑、不认人,面容异常;8个月不会坐;10个月不会爬;15个月不会走。(6)上肢屈曲或向后伸展、内旋,下肢过分伸展或屈曲,尖足,两腿交叉,脚趾勾状。(7)全身不自主运动、全身松软或僵硬,震颤等。二、如何确定为脑瘫:必备条件:1、持续存在的中枢性运动障碍;2、运动和姿势的发育异常;3、反射发育异常;4、肌力和肌张力异常参考条件:1、有引起脑瘫的病因学依据;2、可有头颅影像学佐证。