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下颌骨髁突骨折一、发病原因：下颌骨位居面下1/3，位置突出，易受到打击致伤，道路交通事故伤是主要致伤原因。占下颌骨骨折的20%~30%二、下颌骨髁突骨折临床分类：人卫版：囊内骨折（脱帽骨折）：髁突骨折发生在翼外肌附着的上方，仅在关节面上发生骨折或损伤，则不受翼外肌的牵拉的影响，而不发生移位。极少数情况可出现下颌骨髁突内髁的纵劈型（矢状）骨折。髁突颈部骨折：骨折位于关节囊内以外，翼外肌附着以下髁突基部骨折：位于乙状切迹水平的骨折北大版：（1）按骨折分侧与合并骨折情况分为:单侧髁突骨折、双侧髁突骨折、合并其他部位的髁突骨折（2）按骨折部位分为:髁头骨折（condylar head fracturecondylar neck fracture髁颈下骨折（subcondylar fracturesagittal fracture）（3）按移位骨折块与关节窝的相对位置分为:移位性骨折（displacement fracture）和脱位性骨折（dislocation）。移位的方向主要有内移位、前内移位和外移位；脱位的方式可以是内弯脱位，也可以是分离脱位；脱位的方向主要有内脱位、前内脱位、前脱位和外脱位。（4）按骨折移位方式分为:无移位、错动移位、弯曲移位、重叠移位。囊内骨折属于特殊类型的骨折，是指骨折局限于关节囊内，呈局部碎裂或表层剥脱。有人将矢状骨折归入囊内骨折，实际上矢状骨折是跨越囊内和囊外的，且内髁1/2~2/3骨折者，多数伴有关节盘移位，预后不同于局限于囊内的骨折。因此，将囊内骨折归入髁头骨折的一种特殊类型更妥。三、髁突骨折的临床表现：1.骨折段移位：单侧骨折时，翼外肌牵拉髁突骨折段向前、内方向移位，咬肌、翼内肌和颞肌牵拉升支骨折段向上、后方向移位，导致前牙和健侧牙开；双侧骨折时，升颌肌群牵拉整个下颌骨向后、上方向移位，导致双侧磨牙早接触，前牙开合。偶然情况下，颏部受猛烈暴力，受力时患者处于张口状态，可使髁突向上移位，突破关节窝顶，向颅内移位，而髁突本身并不发生骨折。实际上属于一种脱位。2.咬合错乱：咬合错乱是颌骨骨折最常见的体征。可能有早接触、开合、反合等。3.骨折段异常动度4.下唇麻木5.张口受限6.牙龈撕裂四、下颌骨髁突骨折的治疗：保守治疗：关系正常者，用头帽颏兜制动2周，伤后1周开始关节区理疗，伤后2周开始张口训练，以自主张口训练为主，每日2~3次，每次20~30分钟，张口、前伸和侧方交替进行，配合关节区热敷。如骨折移位形成错雅，则必须通过颌间牵引恢复咬合关系。24~48小时后，如仍然不能复位或撤除牵引皮圈随即又错孡者，预示手术的可能性。牵引复位后，增加牵引皮圈改为颌间固定，固定时间约2~3周，骨折位置越低、要求固定时间越长。之后开始张口训练，并配合关节区理疗。髁突骨折的手术：治疗髁突骨折外移位，低位髁颈和髁颈下骨折明显内移位或脱位，伴升支垂直高度明显降低（大于4mm），并继发错孡者，应采用手术治疗。对髁突明显向内下移位，成角畸形大于45度、下颌支高度明显变短5mm,闭合复位不能获得良好咬合关系、髁突骨折片向颅中窝移位、髁突向外移位并突破关节囊内者应视为手术适应症。手术时机最好在伤后12小时内或骨折5~7天。手术入路:髁颈下骨折通常采用环下颌角切口，乙状切迹以上的髁颈骨折宜采用穿腮腺的颌后切口。暴露骨折后行解剖复位，固定前需校准关系。斜面状骨折用2~3颗2.0mm的皮质骨螺钉做穿接固定；横断面骨折用髁突拉力螺钉固定；其他类型骨折用2.0mm小型接骨板沿后外缘放置做张力带固定，髁颈下骨折还需要沿乙状切记或在髁颈前缘做补偿固定。髁突骨折伴有面中部骨折时：做冠状切口时一并处理；高位髁突骨折：采用耳屏前切口低位髁突骨折：颌后切口及下颌下切口入路髁突骨折复位坚固内固定后，一般不需辅助颌间牵引固定或仅固定10d即可。对于高位髁突粉碎性骨折而不能固定者，可手术摘除碎骨，但至少应保持一侧下颌支的高度正常，以防止形成开颌。开放性损伤者应彻底清创，促进创口愈合，防止关节区瘢痕挛缩，发生纤维性或骨性关节强直。五、颌骨骨折固定的方法：单颌固定：单颌牙弓夹板固定、金属丝骨间内固定、克氏针骨内固定、皮质骨螺钉固定颌间固定：带钩牙弓夹板颌间固定、小环颌间结扎固定、正畸托槽颌间固定、颌间牵引钉固定等坚强内固定：适应症为1）多发性或粉碎性颌骨骨折2）全面部骨折3）有骨缺损的骨折4）大的开放性骨折5）明显移位的上、下颌骨骨折6）无牙颌及萎缩的下颌骨骨折7）感染的下颌骨骨折颅颌弹性绷带固定六、术后早期功能性锻炼:7-10天拆线,一周后开始功能性活动训练,流软食4-6周,逐渐过渡到正常饮食七、术后并发症及处理： 1.感染：感染是下颌骨骨折中最常见的并发症。引起的原因有:①伤口污染；②骨或软组织的坏死；③创伤处理延迟,静卧致血肿形成感染表现；④由死髓牙（骨折线上）而来；⑤采用的内固定技术不正确或效果不确切。及时、正确地处理创伤和掌握下颌骨的生物力学原理，选择正确的内固定技术，尽早开始应用抗菌药物、处理病灶牙等，可有效地预防感染或控制感染创伤治疗后发生的感染按感染常规处理。有脓肿时尽早切开引流，做脓液的细菌培养及药物敏感试验，选择有效抗菌药物，去除坏死的软组织及骨组织等。 2.骨折不愈合：除在有骨缺损时可发生外，下颌骨骨折不愈合属治疗不当引起的有:①复位不准确；②固定不充分；③感染；④抗菌药物使用太晚、不当或未使用；⑤治疗技术不适当。属于患者自身因素的有:①局部有慢性感染存在；②血液供应不良等；③贫血、维生素C及维生素D缺乏④使用激素引起的代谢改变；⑤合并有糖尿病、梅毒、结核以及先天性或后天性疾病（如骨形成不良、石骨症、肿瘤等）。检查时，骨断端无困难向各个方向运动，线征骨折端呈圆形并可见薄层皮质骨影像，断端之间为线透射区治疗:通常在1个月后，从口外切口进入，去除骨断端间的一切纤维化组织，去除骨断端的硬化骨质，直至有出血处。如有骨缺损，以松质骨移植或植骨。如有感染，应当先行控制感染，其中包括牙根在骨折线上的牙的拔除。异物、结扎丝或金属夹板常需取出。 3.骨折错位愈合：均为处理不当引起造成咬合错乱以及因咬合错乱而引起的一系列问题。主要原因有:①不完全的复位固定:骨折复位的标准是恢复原有的（骨折前）咬合情况，需要提醒的是患者原有咬合并非都是正常咬合复位后，骨折必须固定充分。避免因剪力引起骨折段移位，发生错位愈合②不充分的下颌制动:骨折复位后，下颌骨必须有一定时期的制动。如采用金属牙弓夹板颌间固定，应当使金属夹板牢固地固定于牙弓上，颌间固定应有足够力量。应当细心观察，及时调整、纠正。对于下颌骨骨折的错位愈合，预防是重要的手段，应当选择正确的复位固定方法。小的咬合错乱，用调或小型修复体可以矫正。严重的用正畸方法或正颌外科方法进行治疗。 4.颞下颌关节强直：儿童髁突骨折所导致的关节强直的发生率大大高于成人骨折。因为关节软骨内血管未完全消失，容易损伤，造成关节囊内血肿，导致机化、骨化。成人髁突骨折不会继发面部发育畸形。3岁以前髁突骨折，伤后多有明显的下颌升支发育不足，6岁以后骨折畸形较轻，12岁以后对而部发育影响较小。伤后及时清除关节囊内血肿及积液，颌间牵引固定10~14天后逐渐开始做张口训练。亦有人主张夜间作颌间牵引在白天仍保持功能炼。如无明显的咬合紊乱，又无明显疼痛时，不作颌间固定外科手术是唯一有效治疗颞下颌关节强直方法。术后适当时期进行口腔正畸治疗，稳定手术效果，如颌面畸形明显，以后采用正颌外科技术或牵张成骨技术矫治。 5.下唇组织下坠：颏部骨折经口内切开复位，如仅缝合口内黏膜层，可因肌肉（如颈阔肌等）牵拉，改变了唇部肌肉附着的位置，而导致下唇下坠，引起上下唇闭合困难。预防:口内做切口时尽量多保留附着龈的下方软组织，确保缝合时能缝合黏膜下层和口内黏膜层两层，使得肌肉的附着点不变。或术后颅颏包扎使与下拉的肌肉对抗，避免下唇下坠。

涎石病:是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变.85%发生在颌下腺,其次是腮腺.颌下腺结石好发原因:1、颌下腺为混合性腺体,分泌的唾液富含黏蛋白,钙含量高,钙盐易沉积;2、颌下腺导管长约5~7cm管径1.5~3.7mm自腺体内侧发出,顺腺体延长部进入舌下区,开口于舌系带旁舌下肉阜处,自下向上是逆重力方向,导管长,且在口底后部有一弯曲,导管全程较曲折,唾液易淤滞,导致涎石形成.结石的定位: 5 2 .8 %在领下腺导管, 5. 6 %在小叶 间导管, 14.6 %在腺体内。分期:1期局灶性淋巴细胞涎腺炎;2期:涎腺间质纤维化初期;3期:慢性硬化性涎腺炎伴脂肪浸润;4期:涎腺萎缩性硬化.第1期的患者21.7%有颌下部肿胀,30%颌下腺肿大,触诊颌下腺多有弹性并排出少量清亮液体.第2、3期的患者96%颌下腺肿胀,100%颌下腺肿大,50%颌下腺坚实、疼痛并排出脓性分泌物,35%无分泌物.临床表现:1、进食时腺体肿大,患者自觉胀感及疼痛,呈针刺样,称为涎绞痛;2、导管口黏膜红肿,挤压腺体可见少量脓性物流出;3、口内可扪及硬块及压痛;4、可反复发作.治疗:1、进食维生素C片,酸性水果,促进唾液分泌2、切开导管排石术3、腺体切除术颌下腺结石因导管阻塞和腺体的逆行性感染，会引起腺体破坏、腺体功能降低 .颌下腺导管取石术解除了导管阻塞，为腺体功能恢复提供了条件。 颌下腺导 管结石取石术后，75%的腺体功能在1年内可以恢复。 导管取石术解除了导管阻塞，但结石形成前的一系列病理过程未被阻断，可再次发生阴性结石，引起导 管阻塞，使腺体功能逐步降低。所以，取石术后，使用有效的抗生素治疗电解质性涎腺炎，合理使用催涎剂，以保证导管系统通畅，可最大限度地恢复腺体的功能。 颌下腺结石的传统治疗方法主要是针对结石本身，忽视了结石的病因及结石对腺体的影响， 特别是对腺体功能的影响。评价颌下腺的功能:(ECT)作动态显像，用摄取指数(CI)、分泌指数 (SI)、摄取指数率(CIR)、分泌指数率(SIR)和功能指数(FI)评价患者颌下腺功能.腺体的感染对功能恢复影响最大，术后时间次之，结石大小和患者年龄等因素对功能恢复有一定影响，病期与功能恢复无明显相关。无腺体感染史的患者在术后2周至3年内腺体功能均能恢复至正常水平 .术后腺体功能低下的临床原因和治疗: (1)临床原因:术后腺体功能未恢复正常者多因结石复发再次感染可能,因颌下腺反复肿胀、口底溢脓必要时需行颌下腺摘除术。全麻手术切除颌下腺体及结石的手术步骤：1.经鼻气管插管全身麻醉下，取仰卧位，头偏向健侧，按常规消毒，铺巾。2.在 侧下颌骨下缘下1.5cm处，平行下颌下缘作长约 5 cm切口，依次切开皮肤，皮下组织及颈阔肌。3.沿颈阔肌深面形成皮瓣，向上至下颌下缘平面，分别结扎切断面动脉远心端及面前静脉。4.切开颈深筋膜，显露颌下腺浅面，将腺体上提并逐步分离之，在腺体后缘显露面动脉近心端，确认后予钳夹切断，双重结扎。向前方牵拉下颌舌骨肌，显露颌下腺导管，予结扎切断之，完整摘除腺体及结石。5.冲洗创面，彻底止血后分层缝合切口各层，切口置负压引流器。术毕，患者安返病房。局麻取石术的技巧：备脑压板,舌拉钩,小剪小镊1、局部舌、牙槽神经麻醉，深部缝合固定一针。2、切开粘膜1.5-2cm切口，分离暴露导管,平行导管做一切口将涎石取出。3、按压颌下腺体冲洗，导管可见乳白色脓性物流出.术后指导按摩腺体促进腺体功能恢复.颌下腺导管及及舌神经颌腺体相关解剖图:

口腔颌面部的恶性肿瘤以癌为常见，肉瘤较少。癌肿中绝大多数为鳞状细胞癌，其次为腺性上皮癌，还有基底细胞癌、未分化癌、淋巴上皮癌等。症状体征口腔癌按其发生部位可分为龈癌(Carcinoma of gingivae)、唇癌(Carcinoma of lip)、颊癌(Carcinoma of buccal mucosa)、舌癌(Carcinoma of tongue)、口底癌(Carcinoma of floor of the mouth)、腭癌(carcinoma of palate)、上颌窦癌(Carcinoma of the maxillary sinus)等。一般认为口腔前部的癌肿分化程度较高，口腔后部的癌肿分化程度较低。口腔癌常表现为溃疡型、浸润型和乳头型三种。初起时常为局部溃疡、硬结或小结节。一般无明显的自发性疼痛，随着癌肿迅速生长并向周围及深层组织浸润，可出现疼痛。硬结扩大、肿物外突、表面溃疡、或边缘隆起呈菜花状，基底硬，中心可有坏死，有恶臭。常伴有感染，表面易出血。不同部位的癌肿因破坏邻近组织、器官而出现不同的症状和功能障碍。如舌癌有明显的疼痛和不同程度的舌运动受限、影响吞咽、说话等功能，恶性程度较高，发展快，早期即可有淋巴结转移。龈癌常波及牙槽骨，易使牙齿松动或脱落，继续扩展可侵犯颌骨，在上颌骨可侵入上颌窦，在下颌骨可累及下牙槽神经，引起疼痛或麻木。口腔癌的转移，主要是循淋巴引流至区域淋巴结，最常见的是颌下淋巴结和颈深淋巴结。少数可循血行转移。晚期可有远处转移，常见的是肺，并可出现恶病质。治疗方法应根据癌肿的病变情况(组织来源、分化程度、生长部位、病变大小、淋巴结转移等)和病员的全身状况来决定治疗方案。治疗措施有手术切除、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗、冷冻外科、激光及中草药治疗等。多数病例应采用综合治疗以取得较好的疗效。手术切除的目的仍是口腔癌的重要治疗手段。局部病灶应采用根治性切除，必要时尚需作颌下淋巴结清扫术或颈淋巴清扫术。

阻生牙拔除术一、阻生牙概述阻生牙指由于各种原因(骨或软组织障碍等)只能部分 萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。牙阻生的原因很多，但主要为颌骨发育不足，缺乏足够的间隙以容 纳全部牙。常见的阻生牙为下颌第三磨牙、上颌第三磨牙 以及上颌尖牙。 临床工作中常见到失去咀嚼功能的阻生牙，当 其本身已发生不可逆的龋病或阻生牙导致其邻牙发生龋 病者应考虑拔除;此外，阻生牙也可能导致邻牙的牙周破 坏，当临床出现邻牙牙槽骨骨吸收倾向时应尽早拔除阻生 牙。拔牙前应通过影像学检查，了解阻生牙的位置，阻生牙 与周围邻牙及上颌窦、下牙槽神经管等重要解剖结构的关 系，并估计阻生牙在拔除过程中所受到的阻力情况。二 、阻生智齿拔除术1、 下颌阻生智齿拔除术1. 1 切开与显露 自第二磨牙远中颊侧略偏向正中开 始，在下颌骨内外斜嵴之间，向远中颊侧上方延伸，因下颌 升支前缘在磨牙后区已偏向颊侧，因此远中切口如沿正中方向向远中延伸，则此时切口的实际位置将切至内斜嵴内侧的软组织，而达不到骨面。这不但导致出血较多，而且 暴露骨面困难。然后自此切口近中端剥离第二磨牙牙龈， 并在第二磨牙远中颊侧牙龈，与牙体长轴成 45°，向下方作附加切口，切口直达骨面。翻起黏骨膜瓣，并注意保护， 显露阻生牙或覆盖其表面的骨组织。1. 2 去除骨阻力 即以骨凿或涡轮钻去除骨性阻力。 阻生齿牙冠上方的骨板必须去除，同时还应去除颊侧隆突处覆盖的骨板，以便牙挺可以插入。以骨凿去骨时应注意先在第二磨牙的远中颊侧骨壁上凿出一条纵行的深沟，穿通骨密质，然后再逐层向远中横行去骨，这样可以避免造成第二磨牙颊侧骨板骨折，从而暴露了第二磨牙远中根。 用涡轮钻去骨时注意局部降温，避免骨坏死。1. 3 去除牙阻力 即以骨凿或涡轮钻去除牙的阻力。 劈开时应选用双面骨凿，并将骨凿置于发育沟的最深处。 注意锤击时不能用力过大，以免造成骨折或将阻生牙击入 舌侧软组织内。1. 4 挺出阻生牙 可将牙挺放于阻生牙劈裂线上，以近中牙冠及骨板为支点，先将远中牙冠及牙根挺出;也可将支点放于近中骨板，此处骨板由于有外斜嵴，因此较厚，作 为支点比较牢固，可以将牙向远中上方挺出。1. 5 清理创口 将牙槽窝内的牙及骨碎片全部清除，修整锐利的骨尖，如骨折片较大，且尚与骨膜粘连，可将其复 位，令其自行愈合，不必取出。1. 6 缝合创口 将黏膜组织瓣复位后，加以缝合，以减小损伤，并可以减少出血。2 、上颌阻生智齿拔除术2. 1 切口 自上颌结节正中后上方开始，向下前方延伸 达第二磨牙远中面。再沿第二磨牙远中颊侧牙龈，与牙体 长轴成 45°，向上方作附加切口，切口直达骨面，翻开龈瓣。2. 2 去除骨板 上颌结节处骨板比较疏松，去骨较容 易。去骨时应先根据 X 线片上阻生牙的位置，先凿去颊侧 正中的骨板，暴露牙冠后，再逐渐扩大骨创，直至将牙冠大部分或全部显露为止。需要注意的是由于阻生牙的位置 常与前牙远中根的关系密切，因此去骨时应注意防止损伤 第二磨牙。另外去骨时还应注意骨凿是否在阻生牙的牙 冠上，避免盲目的凿骨而将阻生牙推入上颌窦。2. 3 挺出阻生牙 将牙挺插入第二磨牙远中与阻生牙 之间，高度应在阻生牙近中牙颈部以上，将牙齿向颊侧及远中方向挺出，然后处理拔牙创后缝合。

唇腭裂是我国最常见的口腔颌面部先天性畸形，大量的研究已经发现，畸形可以引发除视力以外颌面部所有器官的形态与功能异常，对患者的身心发育造成严重的影响，危害着患者的生存质量。积极探讨唇腭裂最佳治疗技术是推动唇腭裂治疗水平提高的重要手段。唇腭裂序列治疗体系就是从唇腭裂患者出生到手术前后和长大成人，在生长发育的每一个阶段，治疗其相应的形态、生理、心理缺陷。在治疗的最佳时期，采用最合适的方法，得到最好的治疗效果，包括术前的医疗干预；手术年龄的评估；术式的选择；术后的护理；二期手术的时机等。通过总结我院3000多例的唇腭裂治疗经验，并结合国内外同行的治疗方法，特制订本科室唇腭裂治疗技术指南如下：1、孕期及出生时：登记患者基本信息及做好唇腭裂序列治疗的宣传指导，初诊记录石膏牙模、照相，有遗传家族史患者做基因分析，做好患儿家长的心理安慰，并指导家长喂食技巧。2、唇腭裂的外科前治疗（术前鼻齿槽塑形）：出生1月内进行鼻模支撑器的矫治，纠正鼻畸形，对于完全性唇腭裂患者，特别是牙槽突落差大和严重扭转者进行矫治器治疗，并早期为腭裂患者配戴腭护板，利于患者进食，减轻畸形程度。采用腭护板和唇托等术前矫形手段可改变患儿的睡眠姿势和喂养方式，维持腭部的支架，诱导颌骨的正常生长。鼻托在缩小牙槽突裂和提升鼻软骨的同时，延长鼻小柱，改变鼻外形，从而有利于手术的设计和手术后的效果。一般需时2~6个月。3、唇裂的外科修复：出生后3个月进行单侧唇裂手术，出生后6个月行双侧唇裂手术。要求：遵循几个原则，体重大于10斤；血红蛋白大于100克/升；白细胞小于1.2×109/升；且近2-3周内无上呼吸道感染和腹泻等症状。唇裂手术方式：在初期进行唇裂修复的同时，同期对鼻畸形进行以非暴露（闭合式）为主的解剖矫形，早期恢复鼻正常解剖形态。对于唇裂术式的选择，建议手术医生在充分理解唇裂畸形特点的基础上，针对具体患者的畸形特点选择或设计手术方式。均采用台湾长庚法和改良台湾长庚法。术后护理：（需6~9个月）佩戴鼻模：需半年以上，鼻模是依据鼻前庭正常形态而制作的，用于改善和保证唇裂术后鼻部形态的效果的透明硅胶家庭护理产品唇裂鼻模的衬垫可以使鼻翼软骨和皮肤间广泛分离的空腔消除，以避免今后的鼻穹窿部过于肥厚局部按摩：手法指导辅助瘢痕贴：减轻瘢痕4、腭裂的外科修复：出生8个月至2岁内行腭裂手术，对于裂隙较窄，手术后可不暴露或少暴露硬腭裸露骨面的患者，手术可以尽早完成。而对于裂隙严重，术后有可能遗留较大面积裸露骨面时，宜将手术时间适当延迟。对腭隐裂的患儿可严密监护，只有当出现喂养、听力或语音问题时才进行腭裂修复。腭裂手术方式：努力探索那些在能有效恢复腭裂患者语音的基础上，对上颌骨生长抑制作用较轻的手术方法具有重要的现实意义。在腭裂修复术中推荐应用兰氏法（改良法）、两瓣法（Bardach法）、腭帆提肌重建法（Sommerlad 法）等，并遵循以下原则进行设计和操作：努力重建腭帆张肌环的形态结构；尽可能延长软腭的长度；尽量避免或修复术中硬腭裸露骨面的暴露。如有中耳疾患，在腭裂手术同时行鼓膜穿刺抽吸术或鼓膜切开置管术。5、腭裂语音评估与治疗：2岁半时即开始初次语言评估，每半年至一年评估一次，腭咽闭合不全可通过鼻咽内窥镜检查，诊断后可行二期咽成形术（Foulow瓣、咽后壁瓣或腭咽肌瓣手术）3岁半即可开始语言治疗，4周岁以上行语音锻炼6、植骨前的正畸治疗及准备：术前正畸一般适用于严重错牙合，例如严重反牙合、牙弓缩窄、植骨床狭窄、裂隙两侧牙槽突不在同一牙弓弧度或重叠者，需要进行植骨前半年或一年的正畸治疗，为植骨成功创造条件。若需拔牙时，应至少提前2-3周完成。手术前6个月加强口腔卫生，龋齿及牙周病的治疗等。7、牙槽突裂的植骨修复9-11岁，切牙萌出之后尖牙萌出之前，当尖牙牙根形成2/3以上时进行植骨修复，对提前临床植骨时间的患者应密切观察其对上颌骨生长发育的影响作用。对双侧牙槽突裂可分期完成骨移植的修复。对牙槽突裂隙较大，特别是伴有硬腭前份骨缺损时，先行骨缺损处的软组织修复，至少6个月后再行骨移植修复手术。对少数双侧唇裂术后伴明显前颌骨前突的患儿，可以提前在5岁左右行犁骨截断和切除伴牙槽突植骨术，以早期改善患儿的外形和功能。在植骨骨源的选择中，采用髂骨松质骨等作为骨源。对二次植骨或双侧牙槽突裂的患者分期行骨移植修复术时，可连续将同一侧髂骨作为骨源使用。同期行软骨移植修复唇裂鼻畸形整复者也可用肋骨移植修复牙槽突裂。在术后正畸与种植牙的修复上，术后3个月或尖牙完全萌出时开始进行正畸治疗。同期也可利用种植体修复缺失牙。8、唇裂鼻畸形的整复一期唇裂修复术时，采用闭合式或结合开放式的解剖分离方法对鼻畸形进行早期矫治。对于严重的鼻畸形，在牙槽突裂植骨术同期或以后，采用开放式的手术矫正。手术方法包括了：（1）不对称式的飞鸟状切口，可完全暴露鼻部的软骨结构（2）两侧游离的程度一致，以避免不对称的瘢痕挛缩（3）患侧的软骨要彻底地松解。术后均佩戴硅胶鼻模。9、唇裂畸形的二期整复早期唇裂鼻畸形二期整复术：学龄前（5-6岁）晚期唇裂鼻畸形二期整复术：在鼻部发育完成之后（16-18岁）唇腭裂术后继发畸形的整复是一项系统工程，涉及到多器官软硬组织的诸方面的形态与功能，在顺序上遵循继发软组织畸形的整复应在骨组织畸形矫正之后进行的原则，同时要尽可能减少外科手术治疗的次数，减少患者的麻醉和住院的次数与时间。主张以患者及其家长的要求为主，决定二期整复的时机和手术内容。二期整复的时机还应与患儿的心理发育状况相结合来全面考虑，即对于较重的鼻唇畸形，为了给患儿营造有利于身心发育的环境，主张较早期进行二期整复；而对于较轻的鼻唇畸形，可以把手术时间延后。但二期整复的时机与方法的确定需有患者的参与，当医生的治疗方案与患者和家属意见不一致时，应充分尊重患者和其家属的意见。在唇裂二期整复术中，应重视对肌肉形态的重建，用整体的观点看待和整复鼻唇畸形。10、大龄腭裂患者的修复：年龄大于8岁以上腭裂患者，腭裂手术同期行咽后壁瓣手术。10、腭裂术后穿孔的修复主张要客观评估腭裂术后穿孔对患者语音及进食的影响，如果严重影响语音和患者的生活质量，在有把握完成对穿孔的修复时，至少在初次腭裂手术后半年或1年，进行腭裂穿孔的修复术。反之，对患者语音影响不明显的，则可待患者生长发育高峰后（12-14岁）再行腭裂术后穿孔修复术。对于穿孔较大或无把握获得手术成功的困难病例，建议不要冒然手术，可采用阻塞器改善患者鼻漏气和鼻返流，为语音治疗创造条件，达到改善腭裂语音的目的。11、腭咽闭合不全的治疗在诊断方面，以语音师的主观判听和外科医生的视诊为诊断的重要依据，同时还应尽可能配合应用鼻咽纤维镜等客观评价患者腭咽闭合情况的仪器检查做辅助诊断。雾镜检查和吹水泡实验也可能有一定的辅助诊断作用。在治疗方面，对于腭咽闭合不全较严重的腭裂患者，年龄在5岁以下的患儿，未行腭帆提肌重建的患者，建议仅行腭成形术（腭帆提肌重建）。年龄在5岁以上的腭裂术后患者，在腭帆提肌重建术的基础上合作Hynes咽后壁增高术。腭帆提肌重建术后因腭咽闭合不全来我院再次手术的患者，可选择Hynes咽后壁增高术或腭咽肌瓣咽成型术予以矫正。年龄在10岁以上的腭裂术后腭咽闭合不全患者宜选用蒂在上咽后壁瓣（Hogan法）术矫正。年龄在5岁以上的腭裂初次整复患者，需在行腭帆提肌重建术的基础上加做Hynes咽后壁增高术或腭咽肌瓣咽成型术。对伴有扁桃体过度肿大的患者可以先行扁桃体摘除术。12、正颌治疗：唇腭裂患者四分之一会产生上颌骨发育不良的情况，表现出上颌骨凹陷、下颌骨凸出及过长、咬合不正或咬合面歪斜，需矫正畸形发育的颌骨，改善患者的容貌，一般在16~18岁时行外科正颌手术治疗。手术方式有：Lefort Ⅰ截骨术、经口内下颌骨下颌支斜行骨切开术、两侧下颌骨矢状骨劈开术、颏成形术、上颌骨前份节段性骨切开术、下颌骨前部根尖下骨切开术等。13、语音治疗：在语音评估时间方面，建议在患者4周岁以后进行语音治疗。在治疗方法上，对于初期腭裂手术修复后的患者，可建议对患者进行吹水泡、吹乐器等语音行为训练。而语音治疗应采取语音师与患者一对一的方式进行。学者们一致认为患者需具备以下条件方，可进行语音治疗：即腭咽闭合完全；听力正常；智力正常；年龄3-4岁以上，理解能力达到治疗要求。14、心理干预治疗：语音及听力评估和心理治疗一直贯穿唇腭裂序列治疗的始终。出生后2岁时可行初次心智评估，多数患者均会对面部继发性畸形、语言功能、心理问题表现出急切的求治心理，心理治疗需包括患者本人及家属的心理关怀及治疗。敬请指导更正！2019年4月25日

1991年5月美国颅面腭裂协会（ACPA）专门组织从事唇腭裂诊断治疗的专家制定了治疗指南：一、新生儿和婴儿期的注意事项1、患者家长取得团队的联系，接受检查和评估，获取唇腭裂患儿喂养和初级护理知识，解决家长突如其来的压力和难题。2、新生儿的喂养和生长发育评估，在出生后第一个月内能够每周评估营养及体重变化，检查身高及体重，有无生长异常。3、检查有无伴发的心脏病，常见的有房间隔缺损，小于5mm的缺损多数在7-8个月时自愈。4、腭裂伴有小下颌畸形时注意孩子的呼吸问题，约30%小下颌腭裂患者伴发喉软化、吐奶、呛咳、喘鸣等现象，多数喉软化可在1岁半～2岁期间自愈。二、唇腭裂修复1、一般建议唇裂在3～6个月时进行修复，及时双侧唇裂也可以在4~6个月修复。2、重度裂隙婴儿可能需要术前正畸来改善上颌骨骨段关系以方便手术。3、建议腭裂修复在18个月之内修复。4、腭隐裂或粘膜下裂，可以观察，不必着急手术，只有存在明显的喂养障碍、耳科疾患或语音障碍时才考虑腭部手术修复。三、耳鼻喉科几听力的问题和处理主要表现在 听力损害和通气障碍1、患儿易发生分泌性中耳炎，需经常进行听力血检查。2、提出了中二检查和听力评估随访时间，出生后3个月内需进行听力检查评估，6岁之内每年要进行一次听力评估，持续到青春期发育阶段。3、治疗中耳疾患方法包括：使用抗生素、鼓膜切开术、鼓膜置管术、胆脂瘤切除术、乳突凿开术、中耳重建术。4、唇腭裂患者伴有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、腺样体增生以及扁桃体肥大等，有不同程度的通气障碍。查明原因必要时行腺样体切除术、扁桃体切除术，甚至舌缩小术，下颌骨牵引术，以及气管插管等处理。四、唇腭裂鼻畸形的修复时机1、一期修复唇裂可以同时行鼻畸形修复。2、二期鼻畸形修复术，考虑在鼻生长发育完成后进行，但若有严重的鼻畸形问题可以在学龄前时期完成，以分离悬吊鼻翼软骨，改善畸形，减轻心理发育影响为目的。五、唇腭裂患者的正畸治疗： 可在乳牙期、替牙期、恒牙期进行，可以考虑功能性矫正器，有些颅面畸形的需与正颌外科结合使用，可使用活动矫治器也可应用固定或种植牙修复。六、语音语言评估治疗1、需经常进行评估，并建立文档，语音评估包括构音、共鸣、嗓音三方面的主观判听，客观检查腭咽闭合功能（包括多角度荧光，鼻咽显微镜、X线检查等）2、定期随访，2年内每年至少2次语音评估，之后每年一次，直到6岁。3、腭咽闭合不全的诊断和处置要谨慎，可接受咽成形术或咽瓣手术七、心理和社会服务1、在具有职业医师资格的心理医生指导下才能进行心理测试和判定，2、每个患儿家庭都应该接受或被推荐进行定期心理评估，包括父母的行为及能力、养育能力、管理孩子的能力、父母与孩子的关系等。对手术的恐惧和过度期待，以及对治疗的情绪控制等及时进行干预。3、对患者进行定期心理评估筛查，发现问题及时干预和治疗。4、治疗指南肯定了患者会受益于与类似患者的交往和接触，应对患者进行社会交际能力的培训，便于融入社会，适应外界的压力。允许患者自己参与治疗计划的制定，治疗指南强调了所有提供专业的治疗人员都应有此敏感意识，确保每个患者都有人能倾听他们所关心的或恐惧的问题，以及他们对治疗的意见。

临床上，常因舌下腺囊肿作舌下腺切除术。舌下腺囊肿是因损伤，炎症，涎石等因素，造成舌下腺导管狭窄、堵塞、唾液滞留。导管膨胀形成的囊肿。只有把舌下腺切除，才可能把舌下腺阻塞部分完全切除。不致复发。 最常见于青少年，临床上可分为三种类型： 1.单纯型 为典型的舌下腺囊肿表现，占舌下腺囊肿的大多数。囊肿位于下颌舌骨肌以上的舌下区，由于囊壁薄并紧贴口底粘膜，囊肿呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感，似蛤蟆气囊，故亦称“蛤蟆肿”。囊肿常位于一侧舌下区，有时可扩展至对侧，较大囊肿可将舌抬起。舌下腺囊肿因创伤而破溃，可流出粘稠而略带黄色蛋清样唾液，囊肿暂时缩小以至消失，但不久即复发。 2.口外型 又称潜突型，表现为下颌下区肿物，口底没有明显囊肿表现，易误诊为下颌下腺囊肿。 3.哑铃型 为上述两种类型的混合，即在口内舌下区及口外下颌下区均可见囊性肿物。 根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺及囊肿。对口外型舌下腺囊肿，仅将舌下腺全部切除，吸尽囊腔内的囊液，加压包扎即可。

Pierre Robin畸形是由法国口腔医生Pierre Robin首先于1923年报道，故也称为Pierre Robin综合征。Robin序列征可分为单纯性Robin序列征和综合征性Robin序列征，Hanson和Smith报道单纯Robin序列征占40%，25%伴发某些综合征，另外35%有多种异常，但无特定综合征；单纯性Robin序列征的临床表现以小下颌或颌后缩、舌后坠和腭裂三联征为特点，同时伴有其他临床症状，如呼吸困难、喂养困难、漏斗胸和智力发育障碍等。常见位于腭部正中部位的U型或V型腭裂三大体征为主要临床表现的症候群。该畸形可单独存在,也可以是某些多发、复杂先天性畸形的一部分。