1.测排卵期 月经周期始自月经的第一天,一般人的月经周期为28-30天,提前或推迟7天均属正常,常见的推算排卵的方法有以下几种。 月经周期推算法 排卵通常发生在月经周期的中间,即下次月经前14天左右。卵子能存活24小时左右, 排卵受环境、情绪、健康状况、性生活、药物等因素的影响,排卵有时可以提前或推迟。对于月经周期不规律的患者不太适合这个方法。 基础体温检测法 排卵后基础体温升高。清晨刚睡醒还没有进行任何活动之前,测量舌下体温5分钟。未排卵前的体温持续在36.5℃左右,波动范围在0.1℃之内,如果第二天比前一天低0.3-0.4℃的体温,预示着排卵日到来。 排卵后体温很快升高0.2-0.4℃左右,即进入黄体期。如果基础体温连续升高超过14天以上,应考虑是否怀孕。 如果基础体温升高小于12天,应考虑是否黄体功能不足,这种基础体温测定法有其弊端,也存在误差,使用时不方便。 宫颈粘液检查法 一般认为排卵日的宫颈粘液清澈透明、呈蛋清状,拉丝度长达250px以上。排卵后,宫颈分泌物量逐渐减少,转为浑浊浓稠。 尿LH试纸检测法 卵泡生长成熟后,高雌激素水平会诱发血促黄体生成素(简称LH)生成,诱导排卵。血LH峰通常在清晨出现,尿中LH峰较血中的晚6-8小时。因此,检测尿LH应在下午2点后,晚7-8时之前。 若测到强阳性,预示将要排卵。排卵一般发生在出现强阳性的24-48小时内,此时连续2天同房,妊娠率高。但是尿LH峰持续时间较短,仅在24小时左右,只有排卵前能检测到。 B超 使用阴式B超或彩超自月经第11天开始,连续观察卵泡的发育,来确定排卵期,比较准确。 2.排卵期间如何同房? 如果确定了大概的排卵期,就要掌握排卵期同房的技巧了。首先,卵子的存活时间在24小时,但在排出后6-8小时后受精能力就大大下降,而精子在女方生殖道内可以存活3天左右,因此,一定在排卵期前1天左右同房,在排卵日同房。这样会大大增加受孕的概率。 但是,由于排卵受到情绪、心情的影响,会出现排卵提前或推后,因此,建议在排卵期7天左右隔日同房,比较保险,当然,如果男方体力比较好,每日同房也未必就不可以。因人而异。 另外,要考虑到男方的性生理特征,很多患者门诊诉说,如果女方告知今日排卵,要求同房,很多人会出现紧张性的勃起功能障碍,完成不了同房,白白浪费排卵的机会。这个时候,可以辅助万艾可等药物治疗。 一般情况下,正常夫妇,每月经周期自然妊娠的机率是10-20%左右。准确测定排卵期后,经过3-6个周期的同房,仍然未妊娠,建议您尽快到生殖医学中心就诊,进一步检查,以排除其它病因原因。 但是,怀孕又是一个很随机的事情,一般我们说给你1年12次规律同房的机会,还不能怀孕,那么,针对男方,要到男科门诊就诊,查查精子,看看是否是弱精症,如果在备孕期间检查更是“未雨绸缪”,提高受孕概率。同时,改善生活不良习惯,再配合应用一些生精活精的药物,争取早日得到宝宝。
潘某,35岁,因“勃起功能下降2年余”就诊,性欲可,勃起困难,硬度下降,晨勃消失。伴口干苦,胸闷,纳可,胃部经常有堵塞感,大便偏溏,日行2-3次,量少,解之不畅,舌红苔腻,脉滑数。平素脾气急躁易怒,嗜食烟酒,有高血脂病史。患者体型壮实,剑突下按压痛阳性。血生化除低密度脂蛋白增高,余正常。性激素5项及阴茎血管超声检查未见明显异常。予大柴胡汤加减:柴胡18g、黄芩12g、清半夏12g、枳壳15g、赤白芍各10g、制大黄10g、生姜6g、红枣10g、黄连3g。7剂后患者已有晨勃,勃起可,成功同房一次,口干苦大减,胃部堵塞感缓解,大便略成行。原方加蜈蚣3g,再进14剂。三诊勃起基本正常,胃部堵塞感消失,大便成行,日行1-2次。原方大黄减为6g,续用半月而愈。大柴胡汤出自《伤寒论》“太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤,呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。”郁郁微烦,是大柴胡汤方证之一,提示有抗抑郁和抗焦虑的功效。日本汉医善用大柴胡汤治疗阳痿,著名汉方考证派大师森立之认为壮年患阳痿,心腹弦急之证,用大柴胡汤其效如神,百试百效。大塚敬节先生亦有类似经验,但指出不可滥用。因此,临床对于体型壮实阳痿患者,伴胸胁苦满,上腹部拘急疼痛,局部肌紧张。舌红苔黄燥,脉滑数者,可参考使用。
在男科门诊,经常有不育症患者询问生活起居应该注意哪些问题,的确,除了药物治疗之外,良好的生活起居习惯是预防和治疗男性不育症的重要因素。一、久坐:长 时间坐办公室或骑车、开车等习惯对男性有几个危害。一个
早泄是最常见的性功能障碍,男性一生中75%出现过早泄,大样本研究表明早泄的发病率是14%~41%。关于早泄的定义,目前普遍接受的是美国精神病协会颁布《精神疾病诊断和统计手册》(第四版):持续地或反复地在很小的性刺激下,在插入前、插入时或插入后不久就射精,比本人愿望提前。早泄的定义中没有规定时间,因为早晚是相对的,这里的参照标准是双方的愿望。 关于早泄病因:很多疾病的发病不仅与器官本身有关,而且与精神心理的关系也很密切,这和我们日常生活中很多事情一样,比如大家都碰到自行车车轴坏了的情况,这时不仅需要换个车轴,而且还要点上点润滑油,车子才能恢复到良好状态。早泄的发病也是如此,不仅涉及到器质性因素,也涉及到心理性因素。关于器质性原因,主要由阴茎高度敏感、5-羟色胺受体功能障碍、性唤醒度较高、射精反射弧高度兴奋、某些内分泌疾病和基因易感性等有关。其中前两种因素是目前早泄最有可能的因素:阴茎高度敏感,导致射精阈值比较低,这样性生活过程中兴奋性逐渐升高,很快就会到达或超过阈值,导致早泄的发生;5-羟色胺受体中2C受体在射精过程中起抑制作用,1A受体起促进作用,如果2C受体敏感性低而1A受体敏感性高则会导致早泄发生。关于心理性因素,主要有射精控制技巧不够、早年不良的性经验、焦虑和精神动力学方面等。任何事情要做好都需要一定技术的,性生活也是这样的,我们临床有一种“动动停停”的行为疗法,就是让早泄患者感觉快射精时,停一下,待性兴奋性降低再进行,采用这种方法很多患者就会摆脱早泄困扰的。手淫可引起早泄目前看是没有证据的。部分手淫患者养成过快射精的习惯可能与早泄沾点边,但没有证据证明与早泄有关;甚至部分手淫患者为了追求性快感,手淫过程中刺激强度远超过性生活过程甚至还会导致不射精。 部分医生或患者对于疾病的诊疗往往存在误区:有病就用药,用药就一定有效;无病,用药会更强;有问题,就到医院做检查,检查结果异常,就针对化验单进行治疗。实际上,疾病的治疗是综合治疗,药物只是治疗的一方面,更应该重视自身调整;性生活既受器官功能的影响,又受心理影响,所以更应综合治疗。早泄的治疗亦如此,应该是以自身调整为主,药物为辅,药物只是起到帮助患者调整到正常状态的作用。 早泄治疗的关键是自身调整。要治疗早泄,应该首先了解正常性生活过程,解决任何问题都一样,要解决异常情况,必须先了解正常过程,譬如我们学习疾病的诊疗都是先学习生理,即正常生理过程,再学习病理,即病理情况下的处理。大约有两点可供参考,适当增加性生活次数可能有利于早泄的治疗;动动停停疗法,性生活过程中,当兴奋一旦超过阈值,则不能控制射精,在此之前停一下,兴奋性降低再进行。 药物治疗只是起到辅助作用的,这和人拉车上坡一样,比较困难阶段,有人拉一把,一旦上坡之后就好办了。多数患者首选中药治疗,中药可以整体调节身体的功能,局部调控射精射精的敏感性,以及早泄患者的紧张焦虑情绪状态,多能收到明显的疗效。西药首选的是百优解或者左洛复(舍曲林)等5-羟色胺再摄取抑制剂,这类药物本来是神经内科治疗抑郁症的,在治疗抑郁症期间,人们发现这类药物能明显延迟射精,所以男科就用它作为治疗早泄的首选药物,这类药物有2种服用方法:1连续服用,2按需服用,一般性生活前4小时左右用,药物吸收后浓度最大时进行性生活;外用药物主要是局部麻醉药,性交前将这些制剂涂抹或者喷到龟头表面,通过局部麻醉作用来延长性交时间,但可能影响了性生活的舒适度,造成局部麻木感,目前有些新型植物提取制剂,如Rockwill(乐克)洗剂等,通过植物提取物质制成外用洗剂,有一定辅助作用的。 外科手术尤其是阴茎背神经切断术。治疗早泄的阴茎背神经阻断术目前规范化诊疗指南中是不推荐的,其安全性和有效性仍有待于研究,故请慎重。(郭应禄、胡礼泉主编的男科学,人民卫生出版社出版的,725页明确指出阴茎背神经切断术在一些国家试用,其治疗效果虽然在一定程度上被认定,但其安全性和有效性人有待于研究。) 爱默生曾经说过,自信是成功的第一秘诀。袁杨梦秋也说过,人是树,信心是根。只要重视自身调整,或者辅以药物,早泄患者就一定会走出疾病的困扰。
王某,男,32岁,就诊时主诉:尿频尿急反复发作3年余。3年前因家庭事故后出现尿频、尿急、尿不尽,小腹坠胀,症状时轻时重,屡经抗生素、a受体阻滞剂等治疗无效。患者心情抑郁,疲劳乏力,口干易渴,汗多,稍进凉食则胃痛,腰酸,少腹坠胀不适,牵及腹股沟,小便频多、急迫,尿不尽,大便2日1行,偏干,失眠多梦,舌暗红苔腻,脉弦。辨证为肝郁气滞、湿热下注溺道,治以疏肝安神、清热利湿。药用:柴胡15g、黄芩10g、姜半夏10g、党参10g、桂枝10g、茯苓15g、龙骨20g、牡蛎20g、制大黄10g、生姜10g、红枣15g。7剂水煎服,每日1剂。并嘱其心理咨询,患者1周后复诊,诉排尿及小腹坠胀症状均改善,余症亦有减轻。心理科给予心理治疗2次。原方再进14剂,症状大减。三诊去大黄加酸枣仁15g,续用14剂巩固治疗,基本痊愈,嘱其平时注意心理自我调节。按:前列腺上广泛分布着交感和副交感等多条神经,神经可调控前列腺的生长发育,腺体平滑肌细胞的收缩和上皮细胞的分泌功能等等。当机体受到外界不良刺激时,机体为了对抗外界损伤和各种不利因素,神经系统平衡失调,可释放儿茶酚胺类(肾上腺素、去氧肾上腺素等)生物活性物质,作用于免疫/炎症细胞,产生炎症因子及细胞因子等,造成前列腺的损伤,即表现为前列腺炎。传统观点一直认为前列腺炎患者伴随的精神症状多是前列腺炎间接导致的。其实,临床中很多情况下是精神心理症状导致的前列腺炎症状。这不仅表现为精神症状先出现,前列腺炎患者中内向性格比例大,并且给予精神心理治疗后,前列腺炎的症状也得到了改善,并且复发的几率大大降低。这与单纯针对局部前列腺治疗,后期容易反复发作相比,整体治疗的优势明显。这也说明了很多时候我们认识疾病是本末倒置的。例如:2019年欧洲泌尿外科年会提出关注男性不育患者的全身健康水平对其生殖功能的影响,不育症可能是其他疾病的表现之一。本案患者用中医整体思维不难判断其精神心理问题,用中药重点针对抑郁状态进行治疗,并配合心理疗法,前列腺炎的症状也得到了大幅度的改善。这也提示前列腺炎可能是身体整体健康状况的一个反映信号。
患者李某,男,25岁,因婚后1年半未育就诊。夫妇正常同居,性欲及勃起功能正常,性生活持续半小时以上不能射精,每次以体力不支中断。既往亦无阴道内射精经历。14岁时开始遗精,每月1-2次。19岁起有自慰史,可正常射精。既往体健。平素口干,纳可,大便偏溏,日行1-2次,舌红苔白略腻,脉弦。查体:包皮略长,双侧睾丸各15ml,余未见明显异常。辅助检查:精液常规、内分泌和生殖系B超均正常。方用红白皂龙汤加减:红花10g、白毛夏枯草10g、干地龙10g、皂角刺10g、泽泻10g、川牛膝10g、玉桔梗5g、车前子10g、路路通10g、黄芪精各20g、淫羊藿20g、桑椹子10g,共28剂水煎服。药后性交可射精,近2周,性生活2-3次/周,均可正常射精,口干,便溏日2-3行,舌红苔薄白,脉弦。原方加枸杞子10g、巴戟天10g,再服28剂。三诊患者性生活可正常射精,每周2-3次,无其余不适,守方再服14剂巩固疗效。红白皂龙汤为浙江名中医宗敦义先生所创立,后经徐福松教授发扬光大,此方原治瘀热型无精子症。方中红花辛温入心肝经,可活血通经,《纲目》:"活血,润燥,止痛,散肿,通经。"《本草再新》:"利水消肿,安生胎,堕死胎。"白毛夏枯草入肝肺经,能清热解毒,凉血散血。皂角刺、地龙入肝胃经,活血祛瘀通经,车前子、泽泻归肝肾经,通淋利水,众药相伍,寓通于清,以通为用。男性精索、输精管皆为足厥阴肝经循行部位,且肝有“主疏泄”的功能,因此,红白皂龙汤尤以通肝经为主。再加牛膝、路路通等理气活血通络之品,以增其“通精道”之功。此外桔梗暗藏提壶揭盖之法,开上窍而通下窍。前期研究发现精囊可作为激发性欲的启动点,调控勃起和射精神经。补肾中药可提高睾酮分泌,促进精囊的分泌功能,使精囊内的压力增高,作用于精囊壁上的神经,精囊壁平滑肌收缩,从而产生性欲,激发射精。此一“通”一“冲”,双向调整,毕其功于一役。一鼓作气而成,其后多可愈。
小王最近很痛苦,爱情初体验就患上了“重病”,啪啪前尿道竟有不少分泌物,网上还咨询了大量专科医院的“知名专家”,告知问题很严重!真是红颜=祸水!红的如花原来跟女朋友亲热的时候,竟不由自主的“滑精”了。以前只是有遗精,都是在无意识的睡眠状态,并且一个月一次。现在竟然是清醒状态下精液就流出了!看过《红楼梦》的小王不由自主的想到了贾瑞,最后可是精尽而亡的结局!这种情况真的是“滑精”么?情节当然是“有惊无险”的反转。看来小王成为老王前还有一段路要走知识点:分泌物出来时有无射精或高潮的感觉?小王尿道有分泌物时并无射精或高潮感觉因此,流出的不是精液,而是单纯的尿道球腺液!尿道球腺液是什么鬼?尿道球腺液主要是由尿道球腺分泌产生,为无色透明的粘液,是精液的组成成分之一,但只占极少比例。尿道球腺(Cowper's Gland),是一对豌豆大的球形器官,位于会阴深横肌肉。腺体的排泄管细长,开口于尿道球部。尿道球腺相当于雌性的前庭大腺。原来,尿道球腺并不是一个排尿器官。难道老婆饼里还有老婆?那除了给小王增长知识,尿道球腺有什么作用呢?1. 啪啪前润滑阴茎头部,有利于性交2. 射精前润滑尿道正常情况下尿道是闭锁状态的,并不是想象中的“水管”。而射精的时速可达45公里,如果没有润滑液打前锋,会有什么感觉?3. 射精时在精液表面形成粘液保护膜,避免精子受到阴道环境的不利影响是不是感觉坏事变成了好事?有些童鞋开始疑问?为什么我没有呢?尿道球腺液的分泌量与年龄、性兴奋程度和身体状态等因素均有关。如果分泌量太少,可能就只存在于尿道里,也不会流到尿道口。但,如果平时也会有分泌物出来,那很大可能是得了“电线杆”上的病!尽快到公立医院就诊!就不要再犯第二个错啦,毕竟“电线杆”永远治不好你的病,即使是会上网的电线杆!
门诊迎来了一位15岁的小患者,父亲满脸忧愁,说男孩生殖器官发育不良,并说自己年轻时候也存在发育迟缓。体检后发现阴茎短小,长约2.5cm,直径约1.5cm,无阴毛,睾丸体积约12ml,一直无变声,无遗精,无出现喉结及腋毛。身高175cm,体重80kg,有乳房增大,无乳房肿痛及泌乳。完善相关检查,染色体核型46XY,性激素5项:促黄体生成素(LH):1.37 mIU/mL、促卵泡生成素(FSH):1.52 mIU/mL、睾酮(T):1.2 ng/mL。甲状腺及皮质醇激素均正常。诊断上考虑体质性青春发育延迟,患者身高发育无迟缓,为避免影响其正常发育生物规律,暂不给予药物治疗,嘱其减肥。观察6个月,在此期间,若阴毛进行性增多,阴茎进行性增大,则可不必要服药治疗,若无明显变化,可提前复诊。半年后患者复诊:阴茎伸直状态长度为7.2cm,直径2.3cm,有遗精,出现喉结及腋毛,阴毛明显增多,呈菱形分布。青春发育延迟是至青春期发育平均年龄加2个标准差年龄以后仍无青春期发育,一般男孩到14岁时睾丸容积<4 mL。女孩到13岁时仍无月经初潮。按照正常男孩青春发育的规律,当其年龄已达14周岁时,还未出现青春发育的迹象,就要对其进行生长发育的评估和相关的检查,从而找出影响青春发育延迟的原因,再根据具体原因,采取相关治疗措施。青春发育延迟原因有多种,常见主要原因有如下四类:①体质性青春发育延迟;②低促性腺激素性腺功能减退症;③高促性腺激素性腺功能减退症;④全身性疾患所致功能性青春发育延迟。其中,体质性青春发育延迟一般不需要治疗,将来也会有自主发育。本例患者主要表现为阴茎短小,阴毛缺失,第二性征发育迟缓,体格发育无异常,多次查血睾酮低,其余检查正常,提示患者仅有性腺发育不良。这需要鉴别特发性低促性腺激素性腺功能减退症(IHH)与体质性青春发育延迟。首先要比较T水平,一般认为当T大于0.8 ng/mL多属于体质性青春发育延迟,有文献报道,在年龄相当的男性性腺发育延迟者中,血清睾酮水平大于0.8 ng/mL者在随访12个月和15个月时,自发启动青春期发育的比例显著高于血清睾酮水平小于0.8 ng/mL。其次,要看就诊年龄,若>18岁,则体质性青春期延迟的可能性很小,若< 16岁,又难判定时,可暂且认为是体质性青春期延迟,随访观察。最后注意,体质性青春期延迟者可有阳性家族史。该患者血清睾酮已达1.2 ng/mL,FSH、LH在参考值以上,年龄小于16岁,且存在青春期延迟家族史,因此,考虑为体质性青春发育迟缓。让玫瑰静静地再开一会,最终也会迎来盛开。