脊髓型颈椎病是影响患者日常生活功能的最严重的一种颈椎病。有许多患者需要手术治疗。手术的方法有前路和后路手术。但不论何种手术,许多患者都想知道是否能凭借自己手术前的核磁共振(MRI)预测自己的手术效果。答案是肯定的:可以通过自己手术前MRI预测患者手术后的功能恢复情况。患者MRI信号改变可以分成五种:1)无髓内信号改变;2)T2像局灶性高信号影;3)T2像弥漫性高信号影;4)T2像多节段高信号影;5)T1像低信号影。其中第2型及第5型MRI信号改变患者手术前的神经功能最差。第2型主要表现在步态失稳;第5型主要表现为双手握里减弱。如果您有以上两种的脊髓MRI信号改变,您手术后的功能恢复会非常好。神经功能改善明显。第4型患者术前及术后的功能恢复均不良好。作者本人有长期治疗脊髓型颈椎病患者的经验。最近复习文献发现此共同点,希望与大家分享。参考文献:1. Hirabayashi K , Miyakawa J , Satomi K , et al. Operative results andpostoperative progression of ossifi cation among patients with ossifi cation ofcervical posterior longitudinal ligament . Spine1981 ; 6 : 354 – 652. Mummaneni PV , Kaiser MG , Matz PG , et al. Preoperative patient selectionwith magnetic resonance imaging, computed tomography, andelectroencephalography: does the test predict outcome after cervical surgery ? J Neurosurg Spine 2009 ; 11 :119 – 29 .
椎间盘突出症发病的解剖学机制这是一篇ISSLS获奖文章。作者Rajasekaran医生, 发表于:Spine2013;38:1491–1500作者经多种途径提出了新的腰椎间盘突出症的发病机理。作者认为虽然现在认为椎间盘突出症的发病机理主要源于纤维环或终板损伤,但还缺乏相关机理的人体内临床研究。作者选用了181例单节段椎间盘突出症手术患者,并对比700例非手术患者,研究了多种临床资料,其中包括X光片,CT,MR平扫及增强造影扫描,及组织学检查证实了椎间盘突出症主要源于终板的损伤和破裂。终板损伤占所有损伤的65%。椎间盘手术组终板损伤几率也远高于对照非手术组。终板损伤包括椎体上缘缺损(30例),边缘撕脱(46例),骨性撕脱(24例),以及上下终板均均损伤(4例)。13例无影像学改变的椎间盘患者后经组织病例学证实有终板损伤。造影后MRI也显示了有20例患者有终板损伤。文章认为该研究是文献中首次人体研究证实终板损伤是椎间盘突出症的主要发病机理,远高于纤维环破裂的比例。关键词:椎间盘突出症,终板损伤,纤维环破裂,发病机制
寰枢椎习惯性半脱位是由CONER在1907年首先报道。于1968年被Wortzman and Dewar定义为习惯性旋转性半脱位。一些作者提出通过手术或后路融合来治疗习惯性旋转性半脱位。还有一些作者认为通过手法复位后,以支局维持复位位置,随后临床观察的保守治疗方法治疗寰枢椎习惯性半脱位。根据我本人的经验,我认为可以采取保守治疗方法,大部分儿童都可以得到良好的复位。另外, 还需要仔细观察患儿有无其他并发症,如咽喉壁感染或颅枕畸形等。
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