陈广林医生的科普号

颈痛、肩痛、背痛，无论年轻、年长都可发生，在各个年龄段都有这样的痛苦。虽然原因多种多样，但一般年龄不同原因不同。年轻人肌肉疲劳（劳损）、肌肉血液循环障碍、小关节炎症居多，中老年人颈椎、肩关节等随年龄出现的变化（退行性变、老化）居多。可是，其中也有颈椎间盘突出症、颈椎病、后纵韧带骨化、恶性肿瘤骨转移等疾病引起的颈肩背痛，过一段时间，就会出现手足麻痹等严重症状。因而，症状持续存在，或者出现手不好使、走路不稳笨拙的情况下，必须找专科医生会诊，查明原因。查明原因（明确诊断）才能决定合适的治疗，就能改善症状。

腰间盘突出和腰间盘突出症是两个不同的概念，腰间盘突出是椎间盘退变和损伤的结果，即使影像学上对神经有压迫，相当一部分人也没有症状；20%的正常人都有腰间盘突出（磁共振显示椎间盘突出），这种变化就是退变，代表人体生长发育的老化阶段，不是病，当然也无需治疗。如果腰间盘突出刺激或压迫到神经，导致腰腿疼痛、麻木、无力等，我们就称其为腰间盘突出症，是病，需要“治疗”。好在70%以上的腰间盘突出症患者有自限性，一般3周~3月内症状会自行消失。保守 所谓腰间盘突出症保守治疗，实际上主要是利用该病的自然病程——自限性的一系列非特异治疗，是否有效主要与疾病本身的特点有关，还与疾病发病时间长短及神经损伤轻重有关，目前国内外还不存在专门治疗腰间盘突出症的灵丹妙药。 保守治疗的目的和机理：1、有效缓解腰腿痛急性发作的症状；2、为消除神经根炎症创造条件；3、避免一切使神经根压迫刺激加重的因素；4、营养神经，促进神经损伤（麻木）恢复；5、减轻椎间盘压力，促进突出髓核的还纳和吸收——这种情况发生在百分之几的极少数病人。 我们强调保守治疗的目的是致痛炎症消退，避免新的椎间盘-神经刺激，而不主要是椎间盘突出消失或还纳。保守治疗要掌握疗程，3周~3个月（=自然病程）；也就是说三周内症状一般不会缓解，保守治疗超过3个月症状仍然明显的，一般就效果不佳（或无效）。保守治疗的有效率大约70-80%左右，其中一半症状消失，另一半长期留有轻微症状。选择能缓解疼痛的体位和活动，疼痛明显时可以卧床2~3天左右；症状缓解了，就可以进行一定的活动，如果力所能及，可以坚持上班和轻微活动。这样的康复计划，相比以往严格卧床1~3个月，疼痛缓解比例还要高，这一结论已被国外大样本对照试验所证实，与一般人的治疗休养观念很不同。长期卧硬板床，不但对恢复无益，而且会造成腰肌萎缩等一系列卧床并发症；治疗期间可以做力所能及的活动，这样恢复更快。 可以配合消炎镇痛药物（如西乐葆 或扶他林 或安康信等）、营养神经药物（如维生素B12、弥可保等）、舒筋活血（如腰痹通、活络丹等）药物。短期腰围（2~3周），理疗，有部分病人会从中受益。按摩、牵引等传统疗法，虽然广为流行，但疗效缺乏循证医学证据。手术 20~30%的病人，保守治疗无效，需要手术治疗。在最后选择传统手术治疗之前，还可以选择介入治疗或微创手术，包括硬膜外封闭、臭氧射频、椎间盘镜等等。硬膜外封闭或骶管封闭，近期60-80%有效；远期30-40%有效。臭氧射频、椎间盘镜有效率比较高。每一项疗法都有最佳适应症，需要有经验的专科医生提出建议，患者根据优缺点进行选择。预防 在症状缓解期的腰间盘突出症，坚持锻炼腰背肌非常重要，这样做的目的是强健的腰背肌可以有效保护腰椎，减少异常受力，减轻腰间盘的负荷。另外，还有一种相对简单易行的方法，是倒走。理论上讲，倒走作为反向运动，能强制人体重心后移，从而矫正姿势。相反，高跟鞋会导致和加重腰痛症状，因为它的作用是强制人体重心前移。从人体力学角度讲，鞋对于人，就相当于建筑物的地基，地基前倾，重心必然前移，脊柱的弯曲加大，高跟鞋被称为腰椎杀手道理也就在于此。所以，大夫们都会告诫椎间盘突出患者不宜穿高跟鞋，患者也都加以注意。

骨由矿物质（主要是钙和磷）、沉积着矿物质的蛋白质（胶原等）以及调节它们代谢的细胞（骨细胞、破骨细胞等）组成。骨质疏松是骨的新陈代谢失去平衡、骨吸收超过骨形成，呈现骨量减少的状态，而且骨的质也发生变化，骨质变脆。特别是闭经期以后的女性多发，这样多发的疾病没有引起重视，实际接受治疗的不足10%。 骨质疏松的患者受到轻微的外伤，或者即使没有明显的外伤，也容易发生脊椎和股骨的骨折。发生于脊椎的骨折，四边形的椎体破溃，被称为压缩骨折。一旦骨折，脊椎就回复不到原来的形状，骨愈合后椎体变成楔形。所以，疼痛消失后会遗留脊柱后突身高变矮等后遗症。东方女性骨质疏松性压缩骨折的发生率比较高，因为有了一次骨折，以后越来越容易发生骨折，所以早期治疗非常重要。 治疗原则上以保守治疗为主，必须坚持系统药物治疗；为了预防发生明显的后凸畸形（驼背），可以佩戴支具。如果没有在医院进行合适的有效治疗，有些病人也会出现骨不愈合、疼痛长期持续存在。有一种微创手术——椎体成形术，经皮穿刺向骨折椎体注射少量骨水泥，几分钟凝固骨折就得到固定，疼痛马上消失，很快可以负重行走。严重的压缩骨折，可以损害脊椎中通过的神经，这就需要手术。接受合适的治疗，注意饮食疗法和体育运动，能有效地抑制骨量减少，减少骨折的危险性。