张祎年医生的科普号

胆脂瘤，又称为表皮样囊肿，因形似珍珠，又称“珍珠瘤”。是一种颅内的良性肿瘤，症状主要有头痛、头晕、耳鸣、听力下降、三叉神经痛等，治疗以手术切除为主。一般情况下，手术均可做到全切肿瘤，达到临床治愈的效果。兰州大学第二医院神经外科张祎年胆脂瘤具有“钻缝样生长”的特点，巨大的胆脂瘤可骑跨前、中、后颅窝，给手术带了一定的难度，因为在显微镜下看到的只能是直线下的一个视角，虽然通过变换手术显微镜角度可以多角度观察，但任然难免遗漏病灶。我们将手术显微镜与神经内镜相结合，可真正实现多角度观察，做到全切肿瘤，避免残余肿瘤的复发。这是一例巨大胆脂瘤的年轻患者，经过手术治疗全切肿瘤，术后恢复好，无神经功能障碍。张祎年医师门诊时间：每周二上午，兰大二院一号楼三楼神经外科门诊

哪些疾病应该看神经外科？神经外科看什么病？神经病？No、No、No。精神病？No、No、No。神经外科主要是通过微创外科手术的方式治疗大脑和脊髓以及支撑结构(如颅骨、脊柱等)的学科。当你出现头痛、头晕、抽风等症状时，建议先看神经内科医师，并进行相应的检查，如果检查有如下的疾病则需要寻求神经外科医师的帮助：一、颅脑外伤、脊柱脊髓外伤这可能是神经外科历史最长的疾病，是神经外科永恒的治疗对象。◆原发性颅脑损伤：头皮损伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、弥漫性轴索损伤、非火器性颅脑开放伤、火器性颅脑开放伤◆继发性颅脑损伤：外伤性颅内血肿◆颅脑火器伤：枪弹伤、爆震伤◆颅脑损伤合并症或后遗症：脑脊液漏、外伤性颈内动脉海绵窦漏、颅神经损伤、外伤性癫痫、颅骨缺损◆颅脑损伤后感染：头皮感染、颅骨骨髓炎、脑膜炎、脑室炎、脑脓肿◆其它合并症：外伤后低颅压综合征、外伤后颅内积气、外伤后脑脂肪栓塞、外伤后颈内动脉闭塞、外伤后脑积水、外伤后脑膨出、外伤性静脉窦血栓形成。二、脑和脊髓肿瘤脑和脊髓和全身其他器官一样，可以发生良性或恶性的肿瘤，但神经系统的恶性肿瘤不像其他常见的恶性肿瘤被称作“癌”。颅内肿瘤最常见的是胶质瘤。这是一种恶性肿瘤，恶性程度有高有低，有的可能几年没有症状，有的可能检查出来之后仅能存活几个月。其他颅内常见的肿瘤还有垂体瘤，脑膜瘤，神经鞘瘤等。颅内肿瘤的临床表现多种多样，跟肿瘤所在部位有很大关系。◆神经上皮性肿瘤：星形细胞肿瘤、胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤或间变（恶性）胶质细胞瘤、髓母细胞瘤◆脑膜瘤：一般部位脑膜瘤、颅底脑膜瘤、脑膜肉瘤、恶性脑膜瘤◆蝶鞍部肿瘤：垂体腺瘤、原发性空蝶鞍、Raketh氏囊肿、视交叉部胶质瘤◆ 胚胎残余组织肿瘤：颅咽管瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿、脊索瘤◆神经纤维肿瘤：听神经鞘瘤、三叉神经鞘瘤、其它颅神经肿瘤◆生殖细胞瘤：生殖细胞瘤、畸胎瘤、内胚窦瘤、绒毛膜上皮癌◆脑干占位病变：海绵状血管瘤、胶质瘤、室管膜瘤◆其它颅内肿瘤：淋巴瘤、血管网状细胞瘤、颅内转移瘤、黑色素瘤◆脊髓肿瘤：神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、胶质瘤、海绵状血管瘤、血管网状细胞瘤。一般来讲，MRI检查是颅内肿瘤最常用的检查方法。脊髓肿瘤常见的有神经鞘瘤、脊膜瘤、胶质瘤、室管膜瘤等。同样，MRI检查也是脊髓肿瘤必备的检查方法。 从临床CT和MRI应用情况的发展来看，尤其是增强MRI扫描已经是颅内肿瘤、脊髓肿瘤诊断定位，定性的首选检查方法。CT则可以作为筛选病历和基层医疗机构的检查手段。三、脑血管病主要指非外伤性原因的脑部血管病变。随着人们生活水平的提高，糖尿病、高血压病、脂代谢异常的发病率猛增。随之而来，脑血管病发病率也呈升高趋势。高血压脑出血是高血压病最严重的并发症，死亡率致残率很高，适当的情况下采取外科治疗，可能可以挽救生命。此外，颅内动脉瘤，脑血管畸形等也不少见，这些是脑血管外科最常见的疾病。这类疾病往往需要脑血管造影（CTA、MRI、DSA等）来确诊。四、先天性疾病 包括寰枕畸形、颅内先天性蛛网膜囊肿、脊髓栓系综合征、脊柱裂、脊膜膨出、脑膜（脑）膨出、小脑扁桃体下疝畸形（Amold-Chiari畸形）、胼胝体发育畸形、Dandy-Walker畸形等等。五、颈椎、腰椎退行性疾病◆脊柱骨折和脊髓损伤：闭合性脊髓损伤、脊髓火器伤、脊髓刃器伤◆椎管内肿瘤：椎管神经鞘瘤、髓内肿瘤、椎管内转移性肿瘤、先天性椎管内肿瘤、脊柱肿瘤◆脊柱脊髓先天性疾病：寰枕（Chiari）畸形、脊髓空洞、脊髓纵裂、脊膜脊髓膨出、脊髓栓系综合征、骶管囊肿◆脊柱结核、炎症◆脊柱退行性变：颈椎病、腰椎间盘突/膨出、黄韧带骨化、胸腰椎管狭窄、腰椎滑脱、不稳、脊柱侧弯此类疾病在国外多由神经外科治疗，而国内往往是骨科医师在进行此方面的工作。近年来，我国的神经外科医师也逐渐开展了此类疾病的外科治疗。六、功能神经外科◆疼痛及微血管减压外科治疗：三叉神经痛、癌性疼痛、面肌痉挛◆癫痫的外科治疗：颞叶癫痫、额叶癫痫、外伤后癫痫、脑手术后癫痫◆锥体外系疾病的治疗：帕金森病、扭转痉挛、痉挛性斜颈◆脑脊液循环障碍：成人脑积水、儿童脑积水、颅内静脉窦闭塞性颅高压这些神经系统疾病既可以通过药物治疗得到缓解，也可以进行手术治疗。也就是说，神经内科和神经外科有一些疾病是重叠的。帕金森氏症和癫痫通过口服药物可以缓解其症状，但当症状严重时，也可以通过手术治疗来缓解症状。七、颅内寄生虫病 主要包括脑囊虫病、脑包虫病等。张祎年副主任医师门诊：每周二上午，三楼神经外科专家门诊

脊柱脊髓损伤系指脊柱骨折或脱位造成的脊髓或马尾神经受压、毁损，伴有或不伴有与外界相通的伤道。脊柱骨折中约14%合并脊髓损伤，且大多数为单节段损伤，可导致截瘫、大小便失禁等。由于脊柱脊髓损伤主要发生在30~40岁的人群，随着院前急救和急性期救治、护理技术的提高，死亡率由过去的4.42%下降至0.44%，提高了患者的生存率，且大多数患者的寿命与正常人无较大差别。据统计，我国脊柱脊髓损伤人数每年以12万的速度剧增，目前国内脊髓损伤的人数已超过100万，全世界已超过300万。脊柱损伤的治疗关键在于尽早恢复脊柱的稳定性，脊髓损伤的治疗结果部分取决于轴突存活的数目：功能正常的轴突数越多、残疾程度就越低。因此，脊柱脊髓损伤治疗中一个很重要的考虑就是预防脊柱脊髓的二次损伤。脊柱脊髓损伤治疗的最新原则：早期治疗、综合治疗、复位、固定、髓内外减压、细胞移植、预防并发症和早期综合康复训练。在脊髓脊柱损伤中，因脊髓受到了压迫或损伤，所以预后较差。高位脊髓损伤（如高颈段损伤）还伴有呼吸肌麻痹、低血压、低血钠等严重并发症，治疗起来非常棘手。但是，也不是说脊髓脊柱损伤就一定没救了，积极的手术治疗非常重要，通过手术解除脊髓压迫、恢复脊柱的稳定性，可以为后期的康复治理提供良好的条件。以下是我们近期治疗的一些病例，部分患者恢复情况非常不错。

1.什么是听神经瘤？听神经瘤，又叫前庭神经鞘瘤，是起源于前庭神经的颅内良性肿瘤，多数患者因“听不见，耳朵响，走路不稳”等表现发病。患者平均年龄约50岁，左右侧受累率、男女发病率相等，超过90%肿瘤为单侧。2.哪些原因会导致肿瘤产生呢？遗传因素：见于Ⅱ型神经纤维瘤病（NF2），多表现双耳受累，为常染色体显性遗传，多见于儿童及青少年。环境暴露：一些研究认为长期使用手机或接触噪音可能会增加肿瘤发生风险，但仍需进一步证实。3.听神经瘤有哪些症状和危害呢？早期：表现为头昏、眩晕耳鸣、听力减退。听力损失最初很轻微，当患者使用电话或躺在床上，遮住对侧耳时，听力损失可能变得明显。肿瘤压迫神经时：表现为患侧面部抽搐、面部感觉减退等。肿瘤继续增大压迫脑干：会出现头痛、呕吐、眼花、走路不稳等。4.如何早期发现听神经瘤？听力学检查是筛查的主要手段，头颅CT和MRI可进一步明确诊断。如有不明原因的耳鸣和听力减退等症状且持续存在，建议及时到三甲医院就诊！5.听神经瘤有哪些治疗选择呢？治疗方式需根据患者年龄、临床表现、肿瘤大小及部位进行个体化治疗，主要包括手术治疗、随访观察和立体定向放射治疗（伽马刀等）。【特别提醒】南方医科大学珠江医院神经肿瘤外科提醒您：越早治疗，患者出现神经功能障碍的可能性越低！在听力丧失前积极手术，可有望在显微神经外科手术切除肿瘤的同时，保留患者的听力及面神经功能。√对于年轻、肿瘤较大或有听力明显障碍患者：建议积极手术治疗。√对于听力损失不明显、肿瘤小的高龄患者：建议每6-12月进行影像学和听力学检查，若肿瘤快速生长＞2.5mm/年，考虑肿瘤进展，请及时就诊！√直径3cm以内且不能耐受手术或术后肿瘤残留患者：可行立体定位放射治疗。6.术后如何护理？该病的日常生活管理重在预防术后并发症、定期随访、促进术后恢复等。√术后面神经功能不全的患者常眼睑闭合不全，需遵医嘱滴眼药水和涂抹眼药膏、戴角膜保护镜保护角膜。√三叉神经损伤患者面部感觉丧失，进食时要防止烫伤。√后组颅神经损伤者常伴有声嘶、呛咳，术后应暂禁食水，必要时留置胃管防止误吸。【特别说明：图片来自网络侵权请联系删除。】

岩斜区肿瘤是所有神经外科手术中最难的一类手术，而伴大块钙化的岩斜区脑膜瘤切除更是神经外科手术中的“珠穆朗玛峰”。向顶峰进发。case:F/58，林YS，左侧钙化型岩斜区脑膜瘤，主诉：头痛伴左侧颜面部疼痛9月余；经过长达15个小时的手术，顺利全切肿瘤，患者术后疼痛症状消失，无神经功能障碍，术后第九天痊愈出院。                    

颅底长出巨大肿瘤，包绕大血管和多组颅神经，并且毗邻脑干这一生命中枢......面临“生命禁区”的“定时炸弹”珠江医院神经肿瘤外科副主任张祎年主任医师团队在神经内镜辅助下，通过显微神经外科技术，成功为患者切除巨大肿瘤，帮他赢得一线生机。正值壮年的他颅底藏了颗“定时炸弹”7个月前，来自广东省台山市的李先生（化名）感觉左侧肢体乏力，行走不便，同时伴随吞咽困难和饮水呛咳。不久后头部也开始隐隐作痛，遂至台山市人民医院进行颅脑磁共振检查，结果提示“左桥小脑角区-枕骨斜坡-左海绵窦不规则肿物，脑膜瘤可能，脑干受压并变性”。年仅48岁的李先生简直不敢相信，平日身体素质良好，脑子里竟然埋藏了颗“定时炸弹”。不甘心放弃的他，咨询数家医院后，由台山市人民医院转诊至珠江医院。近年来，珠江医院已与台山市人民医院组成了医联体单位，双方积极互动，开展了专家出诊、义诊、双向转诊等系列合作，全力为老百姓提供就医便利。越过层层“关卡”摘出大脑深处肿瘤入院后，神经肿瘤外科副主任张祎年教授团队为李先生完善了相关检验检查，神经外科中心主任柯以铨教授立即联合耳鼻咽喉头颈外科、脑血管病外科等多学科专家开展病例讨论，为李先生制定了个性化的治疗方案。 ▲术前MR提示肿瘤体积大、明显推挤脑干▲术前CTA提示肿瘤包绕多个大血管及其分支由于李先生颅内的肿瘤位于大脑深部的蝶岩斜区、海绵窦区和脑干腹侧，包绕颈内动脉、基底动脉及大脑后动脉等大血管及其分支，术前MR显示肿瘤不但体积巨大，且血供非常丰富，这就意味着可操作的手术空间十分狭小，稍不注意就会损伤周围血管引起大出血。“肿瘤长在大脑颅盖部和颅底，手术难度大不相同。”张祎年主任医师说。不难想象，头顶位置的肿瘤，打开骨头就可以直视，而颅底的肿瘤深入大脑深部，周围密集分布神经与血管，肿瘤会被脑组织及颅神经遮住，还可能挤压、包裹住脑组织。手术要越过层层“关卡”将肿瘤“一点点掏出来”，难度可想而知。为进一步降低手术风险，开颅手术前，主治团队邀请脑血管病科李西锋教授团队为患者进行了脑血管造影，并对肿瘤主要供应血管进行了介入栓塞术。10月17日，在麻醉科团队的保驾护航下，由神经外科中心柯以铨主任指导，张祎年副主任主刀，马燕侠、义勇军及刘洋医师协助，术中张祎年副主任采用经典的颅底外科技术，磨开部分颅底骨质，显露肿瘤，并阻断肿瘤血供，随后，用绣花般的精细手法分块切除肿瘤，确保在不损害周围组织的情况下，层层掏出残余肿瘤。术中通过电生理监测完好保护脑干及各组颅神经。手术室各团队奋战18小时，终于成功实施手术。术后病理结果提示：蝶岩斜区血管瘤型脑膜瘤。▲手术切口术后患者出现暂时性的左侧动眼神经麻痹，其它恢复情况良好，已经于近期出院回当地医院行后续康复治疗。▲术后复查CT这些情况需要及时就医张祎年主任医师表示，蝶岩斜区脑膜瘤是神经外科所有手术中最有挑战的一类手术，因为肿瘤位置深、包绕大血管和多组颅神经，并且毗邻脑干这一生命中枢，手术难度大、时间长，对神经外科医生的手术技术、毅力、耐心及体力等都是很大的挑战。张祎年主任医师提醒，颅底及脑干肿瘤位置特殊，毗邻众多大血管及脑神经，易导致相应的脑神经症状。若持续出现头痛头晕、抽风、嗅觉减退或丧失、视物模糊或失明、视物有重影、耳鸣、听力下降或听力丧失、面部麻木或疼痛、面瘫、吐字不清、饮水呛咳、吞咽困难及走路不稳等情况，应积极就医。珠江医院颅底及脑干肿瘤专病门诊，主要诊治颅底各部位肿瘤（如脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体腺瘤、脊索瘤、软骨瘤等）、复杂脑肿瘤、颅内外沟通性肿瘤、脑干肿瘤、高颈段脊髓肿瘤及颅颈交界区病变等患者。