余真君医生的科普号

乙肝患者的困惑？？？？？？ 1.很多不幸感染乙肝的患者，多数都不知道自己在什么时候感染乙肝了，通常很早就发现乙肝阳性了，但再之前的情况就不知道了。 困惑一：我什么时候感染的？为什么自己身体没反应，也不知道？ 解答：多数慢性乙肝患者是母婴传播或者在儿童时期感染乙肝病毒。母婴传播就是指胎儿出生通过产道时，胎儿接触到母体血液而感染，这个时候你自己自然不知道了。 儿童时期感染乙肝，由于儿童免疫系统不完善，免疫功能很弱，对感染的乙肝病毒发起的攻击也非常弱，弱到人体都感知不到自己的抵抗。很快人体就与乙肝病毒和平共处了，乙肝病毒也开始有恃无恐的大量复制。（就是所谓的免疫耐受期）。儿童感染乙肝病毒，95%都会转变为慢性乙肝。 成人初次感染乙肝病毒，健全的免疫系统迅速发起强有力的攻击，进而表现出急性乙型肝炎，这是你自身能感知到的抵抗。免疫攻击越来越强，直到把所有病毒都杀灭。因此成人感染乙肝病毒95%都会痊愈。 2.虽然我国是乙肝母婴传播大国，但是依旧有很多乙肝患者，其父母、兄弟姐妹都是阴性的，就他独一个阳性。 困惑二：乙肝病毒哪儿来的？ 解答：我国是一个乙肝大国，10年前，中国的慢性乙肝感染者达10%，也就是说平均每10个人中就有一个人有乙肝。就是到了今天，我国慢性乙肝感染者也近8%。所以说乙肝病毒无处不在。但乙肝主要通过血液传播，一般的接触一般也不会感染，所以兄弟姐妹中仅唯独你自己感染了，只能说你不怎么走运了。 3.很多患者发现乙肝很多年了，一直也没有不舒服，突然发作了，去医院一查就已经肝硬化了。 困惑三：为什么乙肝都没发作过，还进展成了肝硬化？ 解答：乙肝发作，首要的表现就是肝功能损伤，但肝功能损伤却并非一定产生临床症状。有些人可能很明显，厌食、乏力、眼黄、尿黄等，有些人一点反应也没有，依旧生龙活虎。这就是个体差异了。所以不是你乙肝没有发作过，而是发作了你不知道而已。所以定期复查才会显得那么重要。 4.很多患者发现乙肝很多年了，劳累、感染、酗酒等情况下，可能会诱发乙肝的发作。这个我们能理解，但有的患者就说了：我也从来没有发作过，最近也生活规律，不熬夜、不酗酒，没发烧，没有任何特别的情况，为什么乙肝还是发作了呢？为什么也有人一辈子都好好的没怎么发作呢？ 困惑四：乙肝发作有规律吗？真正的发作原因是什么？ 解答：不错，劳累、感染、酗酒都是乙肝发作的诱发因素，他们会加重乙肝的发作，让本来不会发作的乙肝，发作了。 没有了这些诱发因素，乙肝也会发作。真正的原因在于乙肝病毒。乙肝病毒在体内复制，复制的过程中有一定的概率出现复制出错，由于病毒缺乏自我修正能力，复制出错后就导致病毒发生了轻微的变化。这个概念也叫乙肝病毒的准种；较大的错误就直接导致病毒变异了。准种或者病毒变异都可能会改变乙肝病毒抗原的表现，变得和之前不一样了，变得人的身体认不得了，进而导致机体发动免疫系统攻击这个“异类”，出现乙肝再发。 肝炎发生的主要原因就是免疫系统攻击病毒所致，病毒藏身于肝细胞内，杀灭病毒的同时就顺带杀灭了大量的肝细胞。 也确实有些人一辈子都好好的，他们一作息习惯本来就很好，二运气也不错，乙肝病毒复制出错少，基本没怎么诱发大量免疫攻击。 5.很多乙肝患者都会听到过这样的话，无论是医生告诉的，还是自己在书上看到的：乙肝发展三部曲：乙肝——肝硬化——肝癌。 困惑五：乙肝，不去管它，一定会进展为肝硬化、肝癌吗？或者说概率大吗？ 解答：这只是一种老的说法，而且是个人完全不处理、不治疗的情况下，才有可能会发生的。 也不必纠结于概率，我们只需要知道，只要在该治疗的时候积极治疗，控制好病情，就不会出现后面那些不好的情况了。 6.很多细心的乙肝患者会发现，有些时候自己的病毒明明很高，乙肝六项里面“+”号特别多，甚至4个“+”，看了医生却说情况还好，暂时不需要治疗。 困惑六：病毒那么高，“+”号那么多，不治疗没事吗？ 解答：就像我之前说的那样，在某一段时期内，乙肝病毒和人的身体和平共处了，乙肝病毒大量复制，人的身体也是“睁一只眼闭一只眼”，根本不去管它。 这个时候，两者都相安无事，肝脏也都好好的，自然也不需要治疗。 至于“+”号，不需要过多关注，对于普通人来说，关键的指标还是在于乙肝病毒DNA和肝功能。 有人又问了，为什么我们不能早些干预呢，非要等到肝脏都受损了才治疗。 原因是：和平共处的时候，人的免疫系统不帮忙，光靠药物，效果不好。 而乙肝发作的时候，免疫系统在对乙肝病毒发起攻击，这个时候加用抗病毒药物抑制病毒复制，不仅能减少被波及的肝细胞，减少肝炎反应，还能有更好的彻底消灭乙肝病毒的可能。您说是不是这个道理。 感谢您的耐心阅读。祝你早日康复，加油。 本文系余真君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么时候需要治疗？抗病毒及抗病毒时间选择？是否能母乳？等如果男方有乙肝，行干扰素治疗期间是不建议要小孩的，其他情况都不影响。所以这里我主要讲一下女方是乙肝患者的情况。 1.女方在备孕期间就乙肝发作，肝功能损害： 如果是初次乙肝发作，建议先常规护肝治疗，对于本来就有备孕打算的患者，最好选用妊娠药物级别高的药，如美能、泰特、思美泰等。如果已经属于多次乙肝发作，药物治疗效果欠佳的情况下，权衡利弊下可建议口服药物抗病毒治疗。选用妊娠B级药物替诺福韦或替比夫定。怀孕的时候不建议停药。 2.女方在妊娠期间乙肝发作，肝功能损害： 妊娠前没有肝损过，不需要用药，这种情况当然再好不过了。毕竟妊娠前3月，原则上还是能不用药的情况下就不用药。 不过需要注意的是，乙肝患者孕期再发肝炎发作的概率大大增加，密切监测的同时，如果再发肝炎，需积极护肝治疗。必要时加用口服抗病毒治疗。 另外，研究表明，母体乙肝DNA>10^7copy/ml时，传播乙肝病毒给胎儿的概率大大增加，所以检测乙肝DNA>10^7copy/ml时，一般建议在妊娠24-28周时开始加用口服抗病毒药物治疗。（此时肝功能正常与否都建议抗病毒治疗） 3.女方生产后，能否母乳喂养： 目前胎儿出生时都常规24h内注射乙肝疫苗，并于1月、6月再次注射乙肝疫苗。 而对于乙肝母亲出生的婴儿，需同时24h内注射乙肝免疫球蛋白，以主动免疫。如此阻断率大大提高。（常规来讲阻断率可达99%） 行上述方法阻断的婴儿可以接受乙肝母亲的母乳喂养。 需要注意的是 妊娠期间服用抗病毒药物治疗的患者，建议可于胎儿出生后停用抗病毒药物，停药后可以母乳喂养。 当然停药后复发的风险需注意.(目前也有专家认为 可以不停药 同时继续母乳喂养，国际上对此也尚没有定论) 以下附上2015版指南部分原文： 8. 妊娠相关情况处理 有生育要求的慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应症，应尽量在孕前应用干扰素或NAs治疗，以期在孕前6个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施(A1)。 对于妊娠期间乙型肝炎发作患者，ALT轻度升高可密切观察，肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以使用TDF或LDT抗病毒治疗(B1)。 对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，如应用干扰素治疗，建议终止妊娠（B2）。如应用口服NAs药物：若应用的是妊娠B级药物(LDT或TDF)或LAM，在充分沟通、权衡利弊的情况下，治疗可继续；若应用的是ETV、ADV，在充分沟通、权衡利弊的情况下，需换用TDF或LDT继续治疗，不建议终止妊娠（A1）174, 175。 妊娠患者血清HBV DNA高载量是母婴传播的高危因素之一，新生儿标准乙肝免疫预防及母亲有效的抗病毒治疗可显著降低HBV母婴传播的发生率。妊娠中后期如果检测HBV DNA载量大于2×106 IU/ml，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可于妊娠第24～28周开始给予TDF、LDT或LAM（A1）。建议于产后1～3个月停药，停药后可以母乳喂养（C2）。16, 176-178 男性抗病毒治疗患者的生育问题：应用干扰素治疗的男性患者，应在停药后6个月方可考虑生育；应用NAs抗病毒治疗的男性患者，目前尚无证据表明NAs治疗对精子的不良影响，可在与患者充分沟通的前提下考虑生育。（C2） 本文系余真君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

Heart and Love什么是乙肝大三阳、小三阳？肝功能有哪些反应指标？乙肝如何治疗？得了乙肝是不是就一定会进展为肝硬化、肝癌？上篇：首先，我们应该知道，乙肝是一种非常常见的疾病，是世界上最常见的慢性病毒感染性疾病，而中国又是其中的高流行国家。中国的乙肝患者非常的多，最高时达到平均每10人中就有1个，这种情况在乙肝疫苗出现后才渐渐趋于缓解，然而到目前为止，中国的慢性乙肝患者仍占总人口的7.18%，即大约有9千万人。所以得了乙肝，纵然很不幸，但也不要觉得是什么天塌下来一样的事，或者是觉得很丢人的事而难以启齿，毕竟还有这么多人和我们是一样的，我们不比任何人差。与乙肝患者吃饭、握手、拥抱等，会不会被传染呢？答案是不会！乙肝可以通过血液、体液、性传播，在中国，很大部分的慢性乙肝患者都是母婴垂直传播的。有人会讲，经常听说患了口腔溃疡容易被传播、或者蚊子叮咬传播。事实上，这些都仅仅是理论上的可能性，需要非常碰巧地乙肝患者的体液或者血液中的乙肝病毒恰好进入了你的溃疡中，同时还没被你身体正常的免疫防线消灭，再碰巧感染到你的肝脏细胞，最后碰巧的成功定植、存活下来；或者是蚊子叮咬了一名乙肝患者，恰巧吸了一口带有乙肝病毒的血，在叮咬你的时候乙肝病毒又恰巧跑到你的血液里，同时还没被你身体正常的免疫防线消灭，再碰巧感染到你的肝脏细胞，最后碰巧的成功定植、存活下来。这样完美的条件现实情况是不存在的，至少，世界发现乙肝病毒这么多年来，还没有发现一例因为和乙肝患者吃饭、握手、拥抱或者蚊虫叮咬而感染成慢性乙肝的。那么什么是乙肝大三阳、小三阳呢？其实这只是一种通俗的叫法，临床来讲，并不会去刻意的区分大三阳或者小三阳，而且，除了这两种类型，也存在很多其他种的类型，大三阳或者小三阳也并不是疾病轻或者严重的判断指标。我们常说的乙肝两对半，是指1对（表面抗原+表面抗体）、1对（e抗原+e抗体）、半（核心抗体），因为核心抗原位于细胞核内，难以检测，所以只能检测到核心抗体。1.表面抗原HBsAg，是当前乙肝感染的重要标志，几乎可以这么说，HBsAg阳性代表患有急性或者慢性乙肝，HBsAg阴性代表没有乙肝（隐匿性乙型肝炎除外）。2.表面抗体HBsAb，是对乙肝有免疫力的标志，通常打乙肝疫苗（其实就是去掉“芯”的乙肝病毒外壳）的人就会表现为HBsAb阳性，这部分人不会再感染乙肝，对乙肝病毒有免疫力。3.e抗原HBeAg，是乙肝病毒复制的标志，HBeAg阳性、数值越高，代表乙肝病毒复制的约厉害，血液中乙肝病毒的含量也就越高。4.e抗体HBeAb，与e抗原相反，HBeAb阳性时，代表乙肝病毒复制水平低，血液中乙肝病毒含量低。5.核心抗体HBcAb，是感染过乙肝的重要标志，比如急性或者慢性乙肝患者的HBcAb肯定是阳性的，但同样有很大一部分人，尤其是成人，在感染乙肝病毒后可以不出现任何症状，靠自身的免疫力就将乙肝病毒完全清除，最终血液中就表现为HBsAb和HBcAb阳性，这种也是非常健康的，对乙肝有免疫力。如上述，1/3/5阳性为大三阳、1/4/5阳性为小三阳。然后一个重要的指标就是乙肝DNA（HBV-DNA）完整的乙肝病毒DNA分子，是一个环状闭合的cccDNA，非常顽固、难以彻底清除。通常临床检测时，由于实验条件所限，只有血液中HBV DNA含量大于500IU/ml时才可以检测到，所以我们平常看到的正常参考范围是乙肝DNA<500IU/ml。但实际上正常人血液中乙肝DNA的含量应为0。不过最新的检测方法已经可以将这一检测下限降低至10IU/ml。乙肝DNA阳性是诊断乙肝病毒感染的必备条件，可以这么说，乙肝DNA如果是0，那么你一定没有得乙肝。那么得了慢性乙肝该怎么办呢？首先我们应该知道乙肝的自然病程一般来说慢性乙肝的自然病程有4个期。1.免疫耐受期：乙肝病毒与人体和平相处期，多数为儿童或年轻患者，表现为乙肝DNA水平高、大三阳，但肝功能正常或轻度异常，此期暂时不需要治疗，仅需要定期复查肝功能、乙肝DNA、肝脏彩超即可。2.免疫清除期：人体开始主动清除乙肝病毒，多数为青中年患者，此时期时间有人长、有人短，因人而异。多表现为乙肝DNA水平下降，部分患者可e抗原转换为e抗体进入低活动复制期，更有极少一部分患者出现s抗原清除，s抗体出现，也就是疾病自愈了，不过这种情况极其少见，<1%。此期，人体免疫系统攻击乙肝病毒，杀死乙肝病毒的同时也会杀死大量的肝细胞，出现肝功能异常，严重的可能出现肝衰竭，甚至危及生命；免疫清除期，肝脏反复发生炎症坏死——到恢复——再到炎症坏死，反复循环，易发生肝硬化。如果刚进入免疫清除期，第一次发现肝功能异常，则可以先常规护肝治疗，可暂不抗病毒治疗，医院门诊随访观察半年，如果仍然反复肝功能异常，则需抗病毒治疗；如肝功能持续正常，则可继续随访观察。< span="">3.低活动复制期：乙肝病毒进入休眠期，多见于青中年患者。免疫清除期后，部分患者乙肝病毒进入低活动复制期，多表现为乙肝DNA水平低，甚至低于检测下限，s抗原阳性，e抗原阴性，e抗体阳性或者阴性，肝功能正常或者轻度异常。此期也可以暂时不治疗，定期随访观察即可，在此期进展为肝硬化的风险也大大降低。4.再活动期：乙肝病毒再活动，多见于中年患者，40岁后，风险加大。表现为乙肝DNA水平升高，e抗原阳性或者阴性，e抗体阳性，肝功能异常，需要护肝及抗病毒治疗。总之，也并不需要刻意的去分辨病情处以哪一期，是否需要治疗主要还是看肝功能和乙肝DNA的指标。对于慢性乙肝患者来说：肝功能好 不需要治疗肝功能不好 乙肝DNA水平低，护肝治疗，暂不抗病毒，定期随访。肝功能不好 乙肝DNA水平高，护肝治疗，需抗病毒治疗。下篇：肝功能有哪些反应指标？乙肝抗病毒药物的选择，各自的优缺点，各自适合什么人群，各自需要多长时间。乙肝是不是最终都会进展为肝硬化、肝癌，假如成了肝硬化或者肝癌又该怎么办？首先，肝功能有哪些反应指标？我们最常见的反应肝功能的指标是转氨酶和胆红素，一般所说肝功能异常都是指这些指标异常。简单来说，谷丙转氨酶、谷草转氨酶的正常值都是40U/L一下，3倍以内上高为轻度升高，3-10倍升高为中度，10倍以上升高为重度。总胆红素正常值为17.1umol/L，2倍以内升高为轻度（此时皮肤不一定发黄），2-5倍升高为中度（可见皮肤发黄），5倍以上为重度（皮肤明显发黄）。详细来讲，肝脏是人体的一个重要的器官，有非常多的重要的功能，不同的指标也反应了肝脏不同方面的功能，都非常重要，需要综合来看。1.肝细胞损伤 主要反应指标为谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST，ALT、AST存在于肝细胞中，肝细胞损伤时，两者大量外泄，随后进入血液，导致血中ALT、AST水平显著升高，反应灵敏，肝损后血中ALT、AST水平迅速升高。同时需要注意的是，其他脏器细胞中也有ALT、AST存在，比如如果ALT升高不明显，反而AST显著升高，则首先需要考虑肌肉、心肌等损伤的可能，或者是酒精性肝损伤的可能，也可能是其他脏器的损伤，总之需要结合其他指标综合考虑。2.胆管细胞损伤、胆道问题 主要反应指标为总胆红素TB、碱性磷酸酶ALP、谷氨酸转肽酶GGT等，总胆红素又分为直接胆红素DB和间接胆红素。间接胆红素来源于衰老、破坏的红细胞，进入肝脏后代谢转化为直接胆红素；胆管细胞、胆道受损时，胆红素无法经胆道排除体外，进而入血；对于肿瘤等原因导致胆道梗阻患者，可表现为间接胆红素水平正常或稍增高，直接胆红素显著增高。胆道受损时ALP、GGT也会升高，尤其是胆道感染或者是酒精性肝病时，两者升高较为显著。3.肝脏合成功能 白蛋白、胆固醇、脂溶性维生素A/D/E/K，主要由肝脏合成。慢性终末期肝病患者或者急性亚急性肝衰竭患者，肝脏合成功能极差，通常会表现为白蛋白、总胆固醇水平显著下降。维生素K又叫凝血维生素，终末期肝病患者维生素K水平显著下降（以及其他相关原因），导致患者凝血功能下降，凝血酶原时间PT显著延长（正常为14s以内）。一般PT>20s,通常提示肝损极重，死亡风险高，预后差。4.肝脏代谢功能 钠-钾泵（Na+-K+泵），终末期肝病患者钠钾泵功能衰退，导致钠离子水平下降，低钠血症，顽固性腹水。低钠血症的出现，是终末期肝病患者病情进一步恶化、加重的表现。5.肝脏解毒功能 胆碱酯酶水平，肝脏是重要的解毒器官，在临床中,测定血清胆碱酯酶活性是协助诊断有机磷中毒和评估肝实质细胞损害的重要手段，减低：见于有机磷中毒、肝炎、肝硬化、恶性贫血等，以及摄入吗啡、可待因、巴比妥等药物。有机磷中毒患者血清胆碱酯酶水平可显著降低。6.肝脏细胞的再生 甲胎蛋白AFP，AFP是一项肿瘤指标，AFP显著增高时，患肝癌的可能性增大。但肝损后肝细胞再生时，AFP也会升高，不过一般升高幅度不大，且随着肝炎的恢复，AFP水平也逐渐降至正常。对于急性肝衰竭的患者，高水平的AFP往往提示肝细胞再生活跃，是预后好的表现。另外妊娠妇女AFP水平也会升高，因为是小宝宝肝细胞再生的原因。第二：乙肝抗病毒药物的选择，各自的优缺点，各自适合什么人群，各自需要多长时间。对于需要抗病毒治疗的人群，可以选择的抗病毒治疗方法有两种，1是干扰素皮下注射，2是长期口服核苷类似物。1.干扰素治疗： 首先干扰素效果略好于口服药物，目前多用的方案是长效干扰素，每周皮下注射1针，价格较昂贵；另一种为短效干扰素，国产，隔日皮下注射1针，价格相对便宜一些，疗效可能略逊于长效的，但尚没有确切的数据。经过正规的1年-1年半的长效干扰素治疗，临床上约有40%左右的患者能够实现HBeAg血清学转换（即e抗原转阴，e抗体出现），达到治疗目标—临床“治愈”；但真正治愈的（即s抗原转阴，s抗体出现）概率约为3%。而且干扰素治疗副作用较大，可有流感样症候群、肝损、过敏、发热等副反应，所以干扰素仅适合于年轻患者，且肝功能损害不严重的患者（ALT水平10倍以内）。对于乙肝DNA基因型为A型（我国C型居多、欧美A型居多）的患者、年轻女性患者、非家族遗传患者、治疗时DNA水平较低（105）的患者，干扰素的疗效一般较好。对于年龄较大的患者，或者已有肝硬化的患者，不建议干扰素治疗。且妊娠期禁用。干扰素的优势在于疗程固定，1-1.5年的治疗疗程，有效更好，没有效果也不影响后续的治疗，可以后续更换为口服药物治疗。2.核苷类似物口服抗病毒治疗。不同类型的患者，服药疗程不同： 1）达到抗病毒指征（DNA>105,ALT升高2倍以上）的e抗原阳性患者，服药总时长>4年，或者e抗原转换后，继续服药>3年。 2）达到抗病毒指征（DNA>104，ALT升高2倍以上）的e抗原阴性患者，建议终生服药。 3）乙肝肝硬化患者，只要乙肝DNA阳性，均应终生抗病毒治疗。不同类型的患者，用药选择不同：1）拉米夫定：目前临床已较少使用，可用于慢加急性肝衰竭（慢乙肝基础）、或慢性肝衰竭（乙肝肝硬化基础）患者。2）阿德福韦：目前临床已较少使用，不赘述。 3）恩替卡韦：目前临床一线用药，是高基因耐药屏障药物，是目前临床抗病毒的首选药物，有效率高，副反应相对较少，但不宜用于孕妇。4）替比夫定：效果可，属于FDA安全级别B类药物，可权衡利弊后用于孕妇。常见不良反应为肌炎。5）替诺福韦：目前临床一线用药，是高基因耐药屏障药物，是目前临床抗病毒的首选药物，有效率高，副反应相对较少，是目前唯一的尚未发现有耐药的抗乙肝病毒药物。同样属于FDA安全级别B类药物，可权衡利弊后用于孕妇。缺点在于，目前国内尚未上市，购买困难，且价格相对昂贵。第三：乙肝是不是最终都会进展为肝硬化、肝癌，假如成了肝硬化或者肝癌又该怎么办？乙肝是一个慢性疾病，如果不去管它，任其自由发展，则进展为肝硬化、肝癌的几率增大。当然也有很多的慢性乙肝患者，一辈子都好好的啥事也没有。是的，也有这样的人存在，但要知道，不是所有人都有这样的好运气，命是不能拿来赌的！而且，这样的好“运气”也和他（她）自身良好的作息习惯、饮食习惯以及生活习惯等等是分不开的，也和感染的乙肝DNA病毒分型是相关的。所以，得了乙肝不可怕，最重要的是认识它，了解它，发现问题治疗它。有效的治疗，可以大大降低进展为乙肝肝硬化、肝癌的风险。那么，假如不幸得了肝硬化，怎么办？如上所述，应该积极的抗病毒治疗，同时针对相应的肝硬化并发症治疗，必要时到正规医院住院治疗。假如不幸罹患肝癌，则应至正规医院住院，全面评估病情，选择合适的治疗方法，如手术、射频消融、介入治疗等等。最后，祝大家好运，感谢您的耐心阅读！本文系余真君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

俗语中，我们经常听到心肝宝贝、小心肝儿等之类的描述，顾名思义，心、肝都非常重要，是非常宝贝的。现实生活中，也是如此，肝脏是人体非常重要的器官，肝脏不好了，会导致人的代谢、合成、解毒等多方面功能的障碍，总之整个人都不好了，所以我们每个人都需要更清晰的了解自己的肝脏，更好地爱护她。首先，肝脏位于人体的右上腹部，如下图所示。肝脏非常的柔软脆弱，所以它的外围由整排的肋骨包绕，将它牢牢的保护在内，避免外力的损伤。所以一般正常情况下，右侧肋缘以下是摸不到肝脏的，因为只有这样，才能完整的保护到它。假如有一天你于肋骨之下摸到了自己的肝脏，那说明你的肝脏出问题了，要么是肿大了，要么就是长不好的东西了，需要及时的治疗。肝脏分为左肝和右肝，其中右肝占到整个肝脏的80%，肝脏的上方是膈肌、再往上就是肺，随着你的呼吸，肝脏也会有上下的浮动；紧贴着肝脏的下表面可以看到肝门，如下图所示，主要是从肠道、脾脏汇集而来的门静脉（紫色的），以及两支从肝脏出来的左右肝内胆管（绿色的），还是就是胆囊。胆囊很容易出问题，尤其是那些不爱吃早饭的人；不吃饭，胆汁就不排泄，大量的胆汁就长时间聚集在胆囊内，进而容易生结石、出炎症。结石发作或感染炎症的时候，就会有明显的腹痛，严重时累及到胆管会出现胆绞痛、寒战高热以及黄疸，也就是我们医学上常说的急性化脓性胆管炎的charcot三联征，有时甚至导致昏迷、需要急诊手术治疗，千万不可小觑！了解完肝脏的构造，有人会问到，怎样才知道自己的肝脏好不好呢？或者说肝脏不好了，我会有什么感觉呢？一般来说，肝功能轻微的受损，人可能不会有任何的感觉，比如很多肥胖脂肪肝的人，肝功能明明一直都不好，但他自己却一丁点不好的感觉都没有，反而还觉得精神、胃口挺好，该吃大肉吃大肉，该喝老酒喝老酒。而一些急性肝炎的人，尤其是一些急性戊型肝炎的老年患者，肝功能能飙升几百倍，甚至黄疸都出来了，胆红素升高几十倍，人都黄的跟啥似的，自己还是没啥感觉，还能吃能睡，最终熬不过家人的担心，被押着才来医院看病。说这些，就是为了说明，感觉这东西，有时候可能不一定准，而且因人而异，个体差异很大，不放心的时候，最好还是到医院查查才放心。也有些人很敏感，肝功能轻微的异常，即表现出症状。肝损最常见的临床症状就是乏力纳差。通俗来讲，多数人会这样描述，最近一段时间特别容易累，稍微活动多了就感觉腰酸，两个小腿都很酸，而且胃口不太好，饭量明显的下降，油腻的东西更是特别的不想沾。当然这些症状并不是特异性的，不是说有这些症状就一定是肝脏不好，也有可能是其他的疾病。也有些人肝脏功能不好之后，肠胃功能紊乱，出现腹胀，恶心呕吐，甚至是拉肚子，严重的肝损会导致胆红素水平升高，进而皮肤、眼睛发黄，也就是所说的黄疸。由于胆红素有一定的毒性，有些黄疸的病人也会出现皮肤瘙痒。到了肝硬化、肝癌等这些晚期的肝脏疾病，会出现大量的水排不出去，潴留在腹部还有下肢，也就是肝腹水、下肢浮肿。也有部分患者因为肝硬化、肝癌后血液回流障碍，导致食管胃底静脉或者直肠静脉网，静脉内压力升高，进而严重曲张， 突发破裂就会导致大量的呕血或者拉血，严重时血流不止、失血过多致死。出血后还特别容易发生肝昏迷、继发细菌感染，总之终末期的肝病，药物治疗效果很差，死亡风险非常高。除了主观的感觉和临床症状外，一些的临床检查也是反映肝脏功能的重要指标。1.肝细胞损伤 主要反应指标为谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST，ALT、AST存在于肝细胞中，肝细胞损伤时，两者大量外泄，随后进入血液，导致血中ALT、AST水平显著升高，反应灵敏，肝损后血中ALT、AST水平迅速升高。同时需要注意的是，其他脏器细胞中也有ALT、AST存在，比如如果ALT升高不明显，反而AST显著升高，则首先需要考虑肌肉、心肌等损伤的可能，或者是酒精性肝病的可能，也可能是其他脏器的损伤，总之需要结合其他指标综合考虑。2.胆管细胞损伤、胆道问题 主要反应指标为总胆红素TB、碱性磷酸酶ALP、谷氨酸转肽酶GGT等，总胆红素又分为直接胆红素DB和间接胆红素。间接胆红素来源于衰老、破坏的红细胞，进入肝脏后代谢转化为直接胆红素；胆管细胞、胆道受损时，胆红素无法经胆道排除体外，进而入血造成胆红素浓度升高；对于肿瘤等原因导致胆道梗阻患者，由于肝脏的转化功能正常，因此可表现为间接胆红素水平正常或稍增高，而直接胆红素由于排除受阻而显著增高。胆道受损时ALP、GGT也会升高，尤其是胆道感染或者是酒精性肝病时，两者升高较为显著。3.肝脏合成功能 白蛋白、胆固醇、脂溶性维生素A/D/E/K，主要由肝脏合成。慢性终末期肝病患者或者急性亚急性肝衰竭患者，肝脏合成功能极差，通常会表现为白蛋白、总胆固醇水平显著下降。维生素K又叫凝血维生素，终末期肝病患者维生素K水平显著下降（以及其他相关原因），导致患者凝血功能下降，凝血酶原时间PT显著延长（正常为14s以内）。一般PT>20s,通常提示肝损极重，死亡风险极高。4.肝脏代谢功能 钠-钾泵（Na+-K+泵），终末期肝病患者钠钾泵功能衰退，导致钠离子水平下降，低钠血症，顽固性腹水。低钠血症的出现，是终末期肝病患者病情进一步恶化、加重的表现。5.肝脏解毒功能 胆碱酯酶水平，肝脏是重要的解毒器官，在临床中,测定血清胆碱酯酶活性是协助诊断有机磷中毒和评估肝实质细胞损害的重要手段，减低：见于有机磷中毒、肝炎、肝硬化、恶性贫血，以及摄入吗啡、可待因、巴比妥等药物。有机磷中毒患者血清胆碱酯酶水平可显著降低。6.肝脏细胞的再生 甲胎蛋白AFP，AFP是一项肿瘤指标，AFP显著增高时，患肝癌的可能性增大。但肝损后肝细胞再生时，AFP也会升高，不过一般升高幅度不大，且随着肝炎的恢复，AFP水平也逐渐降至正常。对于急性肝衰竭的患者，高水平的AFP往往提示肝细胞再生活跃，是预后好的表现。另外妊娠妇女AFP水平也会升高，因为是小宝宝肝细胞再生的原因。肝脏不好了该怎么治疗了？这里我建议，如果肝脏确实不好了，还是要到正规的医院好好看看，查找查找具体的病因，保肝治疗的同时，针对病因治疗才能真正的治愈疾病。由于肝脏疾病及治疗用药相对较为专业和深入，本文不再作深入的讲解，感兴趣的朋友可以查阅我的其他文章，里面有涉及到一些相关的药物治疗。如果您还想深入的了解，请记得来我的账号关注，近期会有更深入的、关于肝脏疾病以及治疗的详细介绍、解析。谢谢您的耐心阅读。本文系余真君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。