耳朵是我们聆听世界声音的重要器官,耳朵上的穴位跟我们的五张六腑穴位有着密切的联系,如果不保护耳朵就会发生耳鸣甚至耳聋。所以耳朵保健操对我们耳朵健康重要。步骤/方法1、揉耳廓:双手食指歪曲成勾如耳廓形状
儿童腺样体肥大:是什么?为什么?怎么办?简介:什么是腺样体?什么是腺样体肥大?腺样体,又名增殖体,位于鼻咽顶后壁中线区域,向前毗邻后鼻孔,两侧毗邻咽鼓管咽口,向下毗邻口咽部呼吸及进食的共同通道;其主要成分与腭扁桃体(即我们常说的“扁桃体”)类似,均为黏膜下淋巴组织,其内含有各个发育阶段的淋巴细胞,可参与身体的各种免疫反应。腺样体出生后即存在,在儿童生长发育过程中逐渐生长,正常生理情况下,常于6~7岁时增殖到最大,而在青春期左右开始萎缩,成年前基本消失;其生理性肥大或长期慢性炎症刺激导致的病理性肥大,常引起儿童耳鼻咽喉及呼吸道等一系列临床症状,在临床上被称之为腺样体肥大,是儿童时期最常见的耳鼻咽喉科疾病之一,其常见的临床症状有反复鼻堵、流涕、咳嗽、耳闷、听力下降、睡眠打鼾憋气和张口呼吸等。病因及病理生理——为什么会有各种症状?幼年时易反复发生的急性鼻炎、急性扁桃体炎、流行性感冒等疾病,可导致部分儿童腺样体迅速增长肥大,并引起一系列临床症状。1.局部症状1)鼻部症状:为腺样体肥大最常见的症状,主要的有反复鼻堵、流涕以及由鼻腔堵塞通气不畅而引起的睡眠打鼾、张口呼吸等,合并变应性鼻炎(即过敏性鼻炎)等时亦可有鼻痒、喷嚏等。腺样体前方紧邻后鼻孔,而后鼻孔为鼻腔鼻窦分泌物(每日夜约1000毫升)引流、所呼吸空气通过的正常通道。腺样体增生肥大,可机械性部分或全部堵塞后鼻孔,造成空气及鼻腔鼻窦分泌物通过障碍,继而一方面导致患儿经鼻吸气困难,夜间睡眠时则表现为张口呼吸,所吸入不规则气流致软腭震动发声,即我们常说的“打鼾”,这样的患儿也常常伴有睡眠后“黑眼袋”——这在一定程度上表明腺样体肥大的儿童存在睡眠缺氧的情况;另一方面,鼻腔、鼻窦分泌物潴留,促进了鼻腔鼻咽炎症与感染的产生,而炎症和感染则刺激作为免疫器官的腺样体继续增生,从而形成互为因果的恶性循环,随着鼻腔炎症的加重,患儿可进一步合并鼻炎甚至鼻窦炎。2)耳部症状:常见的有耳闷、听力下降、耳鸣等。咽鼓管为沟通中耳鼓室和鼻咽部的重要结构,其内侧开口于鼻咽部侧壁,主要功能为平衡中耳与外界气压以及排出鼓室分泌物。当腺样体肥大明显并压迫单/双侧咽鼓管咽口时,可导致咽鼓管功能障碍,继而引起鼓膜内外气压不平衡——耳闷,和/或中耳鼓室内分泌物潴留,从而引起分泌性中耳炎以及其可能带来的听力下降、耳鸣等。3)咽喉及气管症状:常见的有反复咳嗽咳痰、咽喉肿痛、声音嘶哑等。如前所述腺样体肥大可引起鼻咽炎症与细菌感染的发生,炎症与感染可刺激鼻咽部黏膜产生大量分泌物,分泌物向下引流可刺激其下方的呼吸道黏膜,从而引起反复咳嗽咳痰;亦可刺激口咽部黏膜下淋巴组织及腭扁桃体(即我们常说的“扁桃体”)增生,常易并发慢性咽炎、慢性扁桃体炎等;还可引起喉部声带周围炎症,从而引起声音嘶哑等。4)面部骨骼发育障碍:专业术语“腺样体面容”,即长期张口呼吸导致上颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情等。2.全身症状长期慢性咳嗽等可导致夜惊厌食、消化不良等,进而导致营养不良;睡眠打鼾等可使儿童长期睡眠慢性缺氧,尤其脑部供氧不足,容易引起儿童精神萎靡、反应迟钝、记忆力下降等情况;而儿童生长发育大量需氧,长期脑部供氧不足,则可能影响儿童脑部各种激素分泌,从而影响儿童的正常生长发育。腺样体肥大是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最常见的病因之一,睡眠打鼾和憋气为其两大主要症状,睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见的症状。诊断——怎么确定诊断?需要何种检查?1.存在一个或多个上述症状。2.内镜直视检查:包括硬质鼻内镜及软质纤维喉镜等。在鼻咽顶部和后壁可见表面有纵行裂隙的分叶状淋巴组织,形似半个剥了皮的小桔子,表面常覆盖透明泡沫状黏液。这是目前腺样体检查的最直接有效的方法。3.鼻咽侧位片:在儿童无法配合内镜检查或由于解剖结构等因素腺样体不易窥及的情况下,鼻咽侧位片可显示腺样体对鼻咽气道造成的阻塞程度。4.多导睡眠监测(PSG):存在夜间睡眠打鼾及张口呼吸等症状的儿童,可行多导睡眠监测以评价其夜间缺氧情况及呼吸暂停情况。5.CT扫描:CT轴位像可见鼻咽气腔变形变窄,后壁软组织增厚,密度均匀。合并慢性流涕者,可行鼻窦CT以明确是否存在鼻窦炎症等。6.过敏原皮肤点刺试验SPT或血清特异性IgE检测:存在反复鼻痒、喷嚏等症状怀疑过敏性鼻炎的儿童,需行此检测以明确过敏原,以便在日后的生活中注意规避该过敏原或指导日后的治疗(如单纯尘螨过敏可行脱敏治疗,有望根治)。治疗——明确诊断后,该怎么办?腺样体在正常生理情况下,常于6~7岁时增殖到最大,而在青春期左右开始萎缩——这说明腺样体肥大在一定程度上是一种自限性疾病,那是不是腺样体肥大就不需要治疗了呢?答案当然是需要治疗。如前文所述,儿童期为个体生长发育最旺盛的阶段,而腺样体肥大带来的长期慢性缺氧,则可能会严重影响儿童的正常生长发育。因而,腺样体肥大不仅要治疗,而且应该早发现早治疗,以免干预不及时对儿童造成不可逆的损害(如面骨发育障碍等)。谈及治疗,诸位家长又会有所顾虑——腺样体肥大是不是必须手术治疗?药物治疗能不能好转?而这样的问题,询问不同的医生,得到的答案可能并不相同。部分医生会认为腺样体是机体免疫器官,贸然切除会破坏机体免疫屏障,从而导致炎症感染的扩散;而多数医生认为应该手术切除肥大腺样体,以便解除其机械性阻塞作用和潜在感染病灶作用,且手术对于机体免疫功能影响甚微。笔者更倾向于后者,当然,传统意义上,对于腺样体肥大,一般采取比较积极的治疗措施——即手术切除,一方面这个手术是耳鼻咽喉头颈外科最简单的手术之一,另一方面术后疗效确实比较良好。然而,随着医学的进步,越来越多的新药诞生,各种药物越来越多的新疗效被发现,腺样体肥大是否有相应的药物治疗手段呢?答案是肯定的。下面笔者将就自己的认识谈一下腺样体的药物与手术治疗策略。仅供各位读者参考。1.药物治疗:单纯腺样体肥大、合并鼻窦炎、合并分泌性中耳炎以及对手术有较大顾虑的儿童,均可试用药物治疗——以鼻喷激素为主的药物治疗可使部分腺样体肥大儿童免于手术。1)鼻喷激素:重要的保守治疗药物,常用者为糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等,推荐使用至少1至3月,合并鼻窦炎、过敏性鼻炎的儿童尤其需要坚持用药。多数家长谈“激素”则色变,认为激素影响儿童生长发育;其实并不尽然。我们通常所说的激素的危害,多指由口服或静脉输入激素造成的,后者可通过影响血液激素浓度,进而影响人体自身内分泌激素的产生,从而造成一系列激素不良反应;而鼻喷激素不仅用量小(约为口服激素用量的千分之一),而且不易被人体吸收进入血液,故而产生的全身作用很小。而鼻喷激素的使用方法也会影响到疗效,如北方地区较干燥,儿童常有鼻腔前部结痂,若不取出,即使喷药也被结痂挡住,无法深入鼻腔、到达腺样体;故使用鼻喷激素前注意清理鼻腔、喷鼻时吸气等措施均有利于改善用药效果。而作为局部用药,鼻喷激素起效时间较长,常于用药后10~14天方才开始起效,故使用鼻喷激素需坚持足量足疗程。2)粘液促排剂:对于合并鼻窦炎、分泌性中耳炎的儿童,粘液促排剂可较有效的促进鼻窦及中耳鼓室分泌物排出,常用药物有标准桃金娘油、欧龙马滴剂等,一般建议至少坚持4周。出于用药安全考虑,幼儿多用仙露贝滴剂,6岁以上可尝试口服胶囊。3)抗生素:一般仅在儿童合并感染(如流脓涕、咳脓痰)时使用,推荐口服头孢二代抗生素或阿莫西林卡拉维酸。无感染征象者,可避免使用抗生素,如腺样体肥大合并普通流涕(白色或透明、粘稠或稀薄),鼻喷激素及粘液促排剂即可取得较好疗效。4)血管收缩剂:对于鼻堵严重或鼻腔黏膜水肿严重的儿童,为改善通气情况可短期(1周内)使用血管收缩剂,使用血管收缩剂后改善鼻堵情况后可进一步使用鼻喷激素。常用药物为盐酸羟甲唑啉等。5)鼻腔清洗:对于合并鼻窦炎、过敏性鼻炎或空气欠洁净地区的较大的儿童,可进行鼻腔清洗以清洁鼻腔鼻咽黏膜。可使用生理盐水或海盐水等制剂,在此不一一列举。6)抗组胺药物:对于检查明确合并过敏性鼻炎的儿童,可行抗组胺药物治疗,常用为氯雷他定、地氯雷他定等,可长期使用。2.手术治疗:若足量足疗程保守治疗后,各种临床症状仍不缓解,则考虑肥大腺样体作为各症状的初始病灶,需行腺样体切除手术;若同时合并明显的扁桃体炎症或扁桃体肥大,建议同期行扁桃体摘除手术。涉及手术,多数家长多有顾虑:全身麻醉安全吗?对儿童智力发育有影响吗?手术风险大吗?现代麻醉技术经过多年的发展,大多数大型医院的全麻技术是可以信赖的,而相比局部麻醉而言,全麻下能够更加彻底的去除肥大腺样体并彻底止血等。而目前多数耳鼻咽喉科选择的鼻内镜直视下经鼻或经口腺样体切除术,能够保证在直视下完成各种操作,较传统腺样体刮除术而言,术野更加清晰,更利于完全切除病变和确切止血。相关案例分析案例一:2岁儿童,近2周感冒、发烧后出现明显的夜间打鼾、张口呼吸、夜间睡眠躁动等现象。检查发现腺样体增生,堵塞后鼻孔超过2/3。常见疑问:孩子这么小,不能配合使用鼻喷激素,如何保守治疗?一般咨询医生,多数回答都是“尽快手术切除腺样体”,这么小的孩子能手术吗?答疑解惑:儿童腺样体肥大越来越多的出现在低龄儿童中,无法配合用药确实给家长带来很多麻烦,这时可以将鼻喷激素改为类似的滴鼻药物,规律使用后部分儿童可有好转。如果腺样体较大已阻塞后鼻孔超过2/3,儿童常常对于药物治疗不甚敏感或保守治疗无效,多数医生都会建议尽早手术切除。随着现代麻醉技术及外科器械的进步,手术安全性越来越高,而低龄儿童的手术风险则越来越小。正规的大型医院一般均可实行安全手术。案例二:7岁儿童,反复鼻堵、流涕数周,伴夜间睡眠轻度打鼾,无张口呼吸。检查发现腺样体组织增生,堵塞后鼻孔约1/2。常见疑问:腺样体不算太大,能保守治疗吗?需不需要手术?答疑解惑:如前文所述,腺样体肥大的儿童容易合并有鼻炎鼻窦炎等,常表现为反复流涕等。而检查常常发现增生的腺样体表面覆盖有一层泡沫状稀薄分泌物——这常常提示我们增生的腺样体并不单纯阻塞后鼻孔(因为不算很大),而更多的扮演了一个“感染灶”的角色,即储存病原体,并作为鼻炎鼻窦炎等鼻部感染的源头因素。这时我们可以先尝试使用鼻喷激素、粘液促排剂、清洗鼻腔(若有脓鼻涕也可以使用抗生素口服)等保守治疗(具体见前文)至少1个月,部分儿童可有较明显的缓解。若症状无明显改善,则需手术切除腺样体这个“感染灶”以免反复发生鼻腔鼻窦感染。案列三:12岁儿童,近来感冒或无明显诱因出现鼻堵、睡眠打鼾等症状。检查发现腺样体组织增生,堵塞后鼻孔约1/2。常见疑问:腺样体已经开始萎缩,是否需要手术?答疑解惑:这个年龄的儿童即将进入青春期,课业负担慢慢加重,此年龄段腺样体已经开始逐渐萎缩,可以尝试进行鼻喷激素、粘液促排剂、清洗鼻腔等保守治疗,若药物有效,则可较长期使用待腺样体渐渐萎缩即可,这样也不耽误学习进度;若药物无效或症状渐重或检查发现腺样体反而增大,还是建议在孩子在假期进行手术切除,这样既能进行有效的治疗,又不耽误学习。
简单三步丨缓解过敏性鼻炎
如何进行前庭康复练习?机体的平衡控制是一个综合复杂的感觉功能,主要依靠前庭、本体感觉和视觉(合称平衡三联),以及这三个系统的相互协调作用,并由中枢参与处理。人体处于不同体位不同环境下,视觉、本体感觉和内耳的前庭感受器接受信息并传递给小脑,使小脑发出平衡指示,活动关节肌肉,改变体位,保持平衡。在平衡三联中,尤以前庭系统对机体的平衡控制最为重要。当一侧前庭出现病变时,就破坏了人体原来的平衡状态,眩晕、天旋地转等感觉就发生了。前庭康复由于前庭病变导致的失平衡状态,经过休息、治疗后,眩晕等感觉可以缓解,其中大多数是经过神经中枢调整,产生前庭代偿后重新建立平衡的结果。前庭系统的可塑性和代偿能力已被广泛认可,它是康复训练的主要依据。前庭康复着眼于改善残余前庭功能的增益,并促进利用替代机制或策略,以达到前庭代偿的目的。前庭康复练习前庭康复训练可以增强患者的平衡功能并提高其对眩晕的耐受能力,其有效性和可靠性正在被越来越多的临床研究所证实。前庭康复训练正逐渐显出其广泛的应用前景,并成为除药物、手术外治疗眩晕疾病的又一重要手段。个性化训练可根据患者的诊断或功能缺陷提出针对性训练方案,并在治疗过程中定期评估病情,随时做出相应的调整和修改。个性化训练方法主要包括:适应性练习能够改善前庭—眼反射增益,与患者主观症状的改善密切相关。方法将物体置于鼻前25厘米,转头时注视物体,尽量保持视觉清晰,逐渐增加转头速度,重复15-20次,每日重复2-3次。替代性练习可以增加凝视稳定性及对姿态和步态的控制,包括视觉刺激练习和本体感觉练习。基于改变或除去某些感觉会促使患者利用剩余的感觉,可采用方法如:方法让患者在有或没有视觉角度下练习,或让他们站在泡沫材料上以改变本体感觉进行练习。习服性练习可促进前庭习服的发生,选择激发症状的运动,运动的强度要达到引出轻、中度症状,训练5-15分钟,每日重复2-3次。如一定时间后症状无好转或眩晕消失,则停止此项运动。根据不同的症状,习服方法有很多,如Brandt-Daroff习服练习:方法患者迅速向患侧卧位,眩晕消失后保持30秒,然后坐起等待眩晕消失;患者向对侧重复以上运动,停留30秒,坐起。重复10-20遍,每日重复2-3回,如果2天无眩晕出现可停止治疗。平衡和步态练习改善静态、动态姿势控制以及行走的能力,包括静态练习和动态练习,找出姿势不稳的练习方法。每日训练5-15分钟,每日重复3次,逐渐增加难度。方法可让患者在睁眼和闭眼的状态下从坐位到站位,适应后并转身。维持性练习可以稳定和巩固康复训练效果,包括轻度和中等难度的平衡和步态练习,以及视觉和本体觉的替代练习。康复练习原则通过很多临床验证,康复训练有助于前庭系统功能的康复。为提高康复效果,在训练过程中,需要遵循如下原则:1知患者训练中可能出现的情况,消除患者的恐惧感。2治疗要尽早,早期干预对提高康复质量非常重要。3初始锻炼的时间可以简短些,鼓励患者进行头部运动。4完成初步的前庭功能训练后,可进行更复杂的运动。5限制运动、减少视觉信号输入和前庭抑制药物会推迟恢复开始的时间和限制最终的康复水平。相信按照一定的原则,使用如上不同的康复训练方法,尽可能改善患者的稳定性和失衡感,可使患者恢复正常生活。
良好的嗓音是需要管理的,手术只是解决疾病的一方面,术后需要进行嗓音保养,但只有学习了正确语音训练和养成良好的用嗓习惯,才能做到去除嗓音的病根。如果发声习惯得不到正确的纠正,平时还是使用错误的发音的话,有可能导致嗓音病变的再次发生。所以声带手术后嗓音保养的重要性是很关键的,首先我们来学习以下几个保养声音的小知识。术后必须学会腹部呼吸的练习。充分摄取水份。为了减少声带的干燥,要给声带补充适当的水份。不要过度用嗓。用嗓过度是指滥用超过本人能力范围的嗓音(用声)。(音量不可时大时小,最好要均匀。用声不可过长、过高、过累)切不可以用悄悄话的方式说话。很多患者接受过手术后休声期间,以及刚开始能够可以恢复说话时,错误的以为用不发出声音悄悄话的方式说话是对声带保护, 其实这种不出声的发音对声带的损伤极大,所以切记不可用悄悄话的方式说话。改掉清嗓习惯。很多人可能经常用这个动作来咳掉喉中的痰或者使自己的嗓音更加清晰,但是这个动作有可能使声带瞬间过度拉紧,更容易造成声带的损伤。如因感冒原因出现声音嘶哑,需及时治疗并避免咳嗽,以防咳嗽震伤声带。感冒后或咽喉炎症时避免大声喊叫或长时间说活,以免再形成声带小结。
耳鸣是身体发来的危险警报耳鸣通常是人体出现异常情况的报警信号。可能标志着恶性疾病找上您了。比如颅内肿瘤,听神经瘤,都可能出现耳鸣的情况。还有可能是脑血管意外的一个先兆。但绝大多数的耳鸣都是良性的。即使是良性耳鸣,如果不及早治疗,也会造成不可挽回的后果。比如非常常见的突发性耳聋。耳鸣是突发性耳聋的前兆耳鸣通常是突发性耳聋最主要的一个前期征兆。80%的突发性耳聋患者之前都出现过耳鸣。突发性耳聋,从字面上一看我们就能明白,就是突然间听不见了。一般来说,是指的一个耳朵突然听力下降或完全丧失听力。除此之外突发性耳聋还会同时出现耳鸣、耳内闷胀感、眩晕、恶心、呕吐这些不舒服的感觉,但我们通常都难以想到,这些症状还能跟突发性耳聋挂上钩。您可能很纳闷儿,这突发性耳聋和耳鸣又有什么关系呢?突发性耳聋是身体丢卒保车的反应。内耳的血管是我们脑血管的一个分支。人从动物进化到人以后,一个很重要的标志就是头部的供血增加了。头部供血占全身血供的60% ,而内耳这样的小器官,它的血供居然就能占到全身血供的14% 。因此内耳是个耗能大户。一旦身体出现供血不足的情况,身体首先会丢掉内耳的功能。因为比起心功能、呼吸功能和脑功能来说,内耳有两个呢,所以就先牺牲掉一个。突发性耳聋的危害性超乎想象突发性耳聋不单是耳朵的问题,而是脑血管意外的先兆,或是脑血管意外当中比较轻的一个类型。说白了,如果出现突发性耳聋,您有可能马上,或已经发生了脑血管意外。著名的《柳叶刀》杂志登载过:如果您出现突发性耳聋,发生脑血管意外的概率比常人高出六倍。突发性耳聋若不抓紧治疗 会留下终生遗憾 在发病两周内来医院治疗,疗效能达到80%以上。两周以后治疗疗效只有30% 。突发性耳聋属于抢救性治疗,需要及早进行诊治,超过3月,属于慢性耳鸣,将很难恢复。三种耳鸣声 警惕突发性耳聋 那么到底怎样才能早期发现突发性耳聋呢?不同的耳鸣声,其实就是不同的信号。内耳出问题,往往发出的声音是马达声。神经系统出现问题,耳鸣通常是尖叫的声音。而中枢系统出现问题的耳鸣声,一般是颅鸣。出现这三种耳鸣,必须马上去医院的耳鼻喉科详细检查。突发性耳聋是可以避免的导致突发性耳聋的原因有上百种。国外高发的年龄在50岁左右。我们国家是41岁左右高发。为什么呢?因为这个年龄段的人群,几乎都是比较高大上的精英人士,俗话说的“正当年儿”,是压力最大的人群。这部分人群睡眠质量差、长期精神紧张、过度劳累,这些原因最容易导致突发性耳聋。因此想预防突发性耳聋,要尽量改善上面说的这些不好的生活习惯。您的听力是否下降了?判断方法很简单:(1)可以在打电话的时候,关注自己的听觉是否正常;(2)还有一个很好的判断方法,在比较乱的环境下,您觉得听不清。就要去医院测一测听力了。
有关扁桃体和腺样体切除手术最常见的问题儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大,常见症状有鼻塞、打鼾、听力下降,注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状,外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”,如伴发细菌感染,则容易引发慢性鼻窦炎、口臭等,对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术,家长们往往都会非常担心和害怕。关于扁桃体和腺样体切除术,经常有家长咨询“手术创伤大不大?”“是不是微创手术?”“是等离子射频手术吗?”“小孩能否承受得了此手术吗?”“是用激光手术好还是用等离子手术好?”等等问题,针对父母的这些疑问,现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗问题。这也是我为什么要写这篇文章的理由所在。腺样体慢性炎症造成的增生并伴有临床症状的可直接手术,而由于急性炎性造成的增生,在药物治疗被证明无效的情况下,才考虑手术。一般药物治疗两周没有明显好转,或者连续治疗四周症状没有缓解一半以上,需要手术的可能性较大。2.扁桃体一定要手术么?扁桃体肥大,或者反复发作扁桃体炎,都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会导致慢性鼻炎影响鼻腔通气。3.腺样体手术能解决一切问题么?手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面,也就是解决鼻塞,特别是夜间鼻塞和打鼾以及呼吸暂停(憋气)。其次是流涕,咳嗽,再其次是耳部的症状,比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节,手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗,如使用鼻用激素和口服抗组胺药物治疗等。4.扁桃体手术能解决什么问题?和腺样体切除术一样,切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞,使得打鼾明显缓解或消失。此外,如果是以前有反复发作扁桃体炎,手术后将不再发作。5.腺样体和扁桃体,一定要同时都切除么?可以留下其中之一么?根据具体情况,如果影响呼吸情况,一定都要切除,以免影响术后效果及或者腺样体再次增生(代偿性增生)而需要二次手术。如果影响不大,可以暂时保留观察。6.以上三样都切掉,不会对免疫力造成影响么?四岁以上的孩子,切除扁桃体和腺样体,不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了,不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩,术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。7.据说扁桃体切除后会导致咽炎,有这么回事么?传统的手术,多在局部麻醉下,患者痛苦不堪,不能配合,出血也难以控制,医生是在一个非常困难的条件下进行手术,有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了,手术后就有可能发生咽部干燥,或者异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点(全身麻醉,暴露及视野好,出血容易控制,不会误切粘液腺)一般小孩术后6小时就可吃流质饮食,术后10-14天可恢复正常饮食,请不必担心。8. 手术有多危险?对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说,最大的危险是出血,发生率极低,小于1%。但是由于是全身麻醉,麻醉的风险远远超过手术本身,特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低,手术后恢复也越快,年龄越大术后反应也越重,恢复也越慢些。9.听说全身麻醉会影响孩子的智力,有这回事么?没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内,此后不再对身体有任何影响,更不会对智力有什么影响。10. 手术有多痛苦?单纯的腺样体手术痛苦不大,一般孩子在手术当天下午就可以自由活动,当晚可以吃半固体食物,第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术,痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术,在手术结束的时候,麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵,镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂,可以做到手术后两天内基本没有疼痛感。手术当天晚上可以吃半固体食物,一般要吃一周左右。如果是等离子手术,一般建议吃两周。11、 手术时间有多长?单纯的腺样体手术时间大约在30分钟左右(指开始切除到止血完成),如果合并扁桃体切除术,时间大约延长一倍左右。但是由于还有手术前的准备,麻醉和手术后的麻醉复苏时间,孩子在手术室里的时间要远远超过这些。对于父母来说,感觉上可能会比一年还长。12、 住院时间要多久?一般需要3-7天不等,主要是术前的检查和等待,术后病情稳定就可以出院了。13、出院后还要休息多久?一般都可以正常上学,没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿,如果学校中午无法提供半固体食物,可以考虑在家多休息几天,直到能够进食固体食物为止。14、 手术以后要吃什么?单纯的腺样体手术,当晚可以吃半固体食物,第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术,手术当天晚上可以吃半固体食物,一般要吃7-10天左右,2周后基本可以恢复正常饮食。要鼓励孩子尽早进食,以便多运动咽部肌肉,可以使疼痛早日消失,并减少日后咽部异物感的可能性。不需要,也不可以吃所谓大补的食物,会增加出血的可能性。15、 可以吃冰激凌么?可以。吃冰激淋可以减轻疼痛,也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的,千万别吃坏了肚子。16、 有什么东西不可以吃么?除了前面提到的大补的东西,固体食物,还有过于辛辣刺激的食物,其他都可以吃。17、 有什么食物可以促进伤口的愈合么?没有。普通的食物就可以。18、做完手术后什么时候要复查?出院后一周和两周各复查一次,如果没有特别需要,就不再需要复查。如果有需要,医生会交代再次复查的时间(一般是在手术后的两个月)。19、出院后需要继续用药吗?术后常规抗炎治疗1周,并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩,术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果,并要定期复诊才行。20、激光能否切除扁桃体和腺样体问题?答:激光是无法切除扁桃体和腺样体,但激光能辅助扁桃体切除时做个小切口,腺样体是无法用激光切除的。
国际人工耳蜗适应症的最新进展
【海外撷英】扁桃体切除术对免疫系统的影响:一项系统综述和Meta分析2015-07-24耳鼻喉在线【背景】扁桃体切除术对免疫功能的影响一直存在临床争议,同时也是患儿父母的主要关注点。本研究试图了解扁桃体切除术对免疫系统的真正影响。【方法】从MEDLINE、EMBASE和COCHRANE数据库检索出分析扁桃体切除术对免疫系统影响的文献。时间截至2014年12月,采用关键词和医学主题词进行检索。浏览所有检出文献的摘要以确定文献是否符合纳入标准。手工交叉核对引用文献。我们检查了每项研究的结果和结论,将其归分为支持或反对“扁桃体切除术对免疫系统造成了不良影响”的假设。【结果】本研究分析了35篇研究文献,发表于1971—2014年,共包括1 997例患者。只有4项研究(11.4%),共406例患者(20.3%)发现扁桃体切除术对免疫系统有负面影响。我们对研究中各种体液免疫和细胞免疫指标(如血浆总的和特异性Ig,SecIgA,细胞免疫参数和抗原特异性Ig)进行了单独的Meta分析。结果显示有更多的证据提示扁桃体切除术对免疫系统没有不良的临床或免疫效应。研究的局限包括诊断工具、检测时机、扁桃体切除术的指征以及患者年龄等方面存在异质性。【结论】已有足够证据可以得出结论:扁桃体切除术不会对免疫系统造成具有临床意义的负面效应。未来的研究应该采用统一的实验室检查指标,包括体液免疫和细胞免疫,以对比分析患儿术前和术后短期、长期的免疫功能变化。本Meta分析结果应该能消除手术医生和患儿父母对扁桃体切除术可能造成不良临床后果的疑虑。如果未来要开展这方面的研究,应该采用统一的标准方案以避免文献的异质性。【原文】Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015 Aug;79(8):1184-91. doi: 10.1016/j.ijporl.2015.05.016. Epub 2015 May 27.The effect of tonsillectomy on the immune system: A systematic review and meta-analysis.Bitar MA, Dowli A, Mourad M.