张曼医生的科普号

2013年新英格兰医学杂志杂志总结了近年来的规范，大概提出了筛查宫颈的建议大概如下：21岁以下不需要筛查21~29岁之间，每3年进行一次细胞学的筛查30~65岁，每5年进行一次HPV和细胞学的联合筛查，或者每3年进行一次细胞学的筛查。65岁以上，若之前的结果正常，可以停止筛查。 所以大概是可以明白，HPV检测在30岁以下是没有必要的。 30岁以上，即便发现有高危型HPV感染也不必太紧张，因为虽然是高危型的病毒，但是不等于你得了宫颈癌，此时重要的是筛查宫颈刮片，若是宫颈刮片没有问题，是可以不必太担心的，只是需要继续随访下去就好，当然若是有HPV分型检测的结果，若是发现16和18亚型阳性，也有些学者建议直接进行阴道镜检测和活检除外宫颈癌。 从国际的指南和研究的数据来看，目前HPV病毒感染，并没有有效的治疗措施，因此并不推荐对HPV病毒的携带状态进行治疗。我此前和多个国际同行交流，基本上都是认同这一个观点。近年来，国内有不少医院给医生提供针对HPV治疗的药物，个人认为并没有很好的研究证据的支持，通常我要了解一个疗法是否有效，不是听厂家的宣传，重要是看有无在国际相关上期刊发表的文献，若只是厂家提供的数据，是有偏倚的，就目前的情况来说，不足以支持HPV治疗的做法。个人甚至认为如此HPV疗法是抓住了病人恐癌的心理，有过度治疗的嫌疑。不排除今后有可能出现HPV治疗方法的出现，但是现阶段，没有很好的证据支持。 HPV疫苗是目前有证据支持可以降低宫颈癌发病的一种预防措施，女性9~26岁可以考虑接种HPV疫苗，但是目前国内仍然未获得批准，只能去香港注射。HPV疫苗就是接种了，不等于豁免宫颈癌，仍然是需要定期进行宫颈刮片的检查。

怀孕后，在早孕期及时做B超非常重要： 一是否在宫内，排除宫外孕； 二是看几个胚胎，如是双胎或多胎，这时候可以判断绒毛膜性，因为绒毛膜性与胎儿不良预后有关； 三是看胚胎的情况，正常人群，胚胎流失率为15%，流产也是一种自然淘汰及自然选择； 四可以看卵巢和子宫的情况； 五是核算孕周。

怀孕四五个月以后，不少准妈妈开始容易出现胸闷、气短，有些人还会眼前一黑，突然晕厥过去，而且这种现象和你怀孕之前身体好坏往往没有直接的关系。这是常见现象，不必过于担心，但是要引起重视，以下是导致孕期晕倒的几种常见原因。贫血一旦出现晕倒的情况，七大姑八大姨和婆婆妈妈们首先会劝你不要上班了，最好躺在家里不要动，然后会告诉你很可能是营养不够，导致了贫血，需要赶紧多吃好的，多补营养。如果你真的听了七大姑八大姨和婆婆妈妈们的话，可能情况会更糟。越是天天躺在床上不动，越是会越睡越累，越累越想睡，越容易肌肉萎缩，越是会起来容易晕倒。妊娠期贫血是常见，但是多数情况下还不至于低到经常让你晕倒，贫血只是让你容易晕倒的一个次要原因。体位性低血压怀孕到中晚期，子宫逐渐增大，人体会出现血液分配的重新调整，优先保障对子宫的血液供应。因此，准妈妈们就会容易因为体位的改变而出现大脑的暂时性的缺血缺氧，导致晕倒。对于有高血压的中老年人，有一个所谓的预防脑血管意外发生的“三个5分钟”，容易晕倒的准妈妈们可以参考，不过一般不需要“5分钟”，一般1-2分钟就可以了。“醒来后先赖床1-5分钟”“在床上坐1-5分钟”“在床边坐1-5分钟”然后再起来活动。除了卧床久了起身要注意之外，在其他情况下的体位改变也要注意，例如坐久了起身时。低血糖怀孕以后，准妈妈的代谢速度一般会加快，部份准妈妈会容易出现老是吃不饱或容易饿的现象。如果医生让你控制体重，只要忍着，这就容易出现低血糖，也会导致晕倒。解决的方法是总量控制，少食多餐，缩短空腹的时间间隔。还有少数准妈妈既没有体位的改变，也没有贫血，还刚刚吃过东西，也还是会突然气透不过来，眼前一黑，晕了过去，这是咋回事？这种找不出原因的晕厥可能是神经性的，无法确认，也被称为特发性的，或者是原因不明的晕厥。无论是何种孕期的晕倒，多数是生理性的，多数没有问题，对孩子也没有什么大的影响。晕倒以后，不要马上扶她起来，让她暂时平躺一会，很快就会恢复。对于经常晕倒的准妈妈，除了上面提到的有针对性的处理以外，身边最好经常有人在，以避免发生继发的意外。------转自一妇婴段涛院长

对于普通人来说，饮食需要注意营养搭配、饮食均衡，保证每天一个蛋、二两红肉、三样水果、500ml奶制品、一斤绿叶子菜、适量主食和鱼类，外加1.5升白开水。以上食谱同样适用于孕妇。但是对于孕妇来说，仅仅做到以上几条还是不够的，还需要注意以下几点：1.合理补充复合维生素制剂、叶酸，以减少神经管畸形的发生率。复合维生素制剂有爱乐维、玛特纳、福施福等，叶酸制剂有斯利安。如果已经吃着爱乐维这类孕妇维生素，就不需要再单独补充叶酸了，因为孕妇维生素里已经含有足够的叶酸。2.预防缺钙。孕期要保证钙的摄入，以防缺钙。补钙不是说就得吃钙片，补钙最好的办法是摄入奶制品，牛奶、酸奶、奶酪或豆浆都可以，如果能保证每天500～800ml奶制品，那么摄入的钙就能够满足准妈妈和宝宝两个人的需要了。如果奶制品摄入不够，才考虑服用钙片。要预防缺钙，仅仅补钙是不够的，还要保证每天晒太阳，1小时以上。但是孕期激素改变，导致皮肤特别容易留斑，所以晒太阳的时候要注意脸部的防晒。3.增加水的摄入。普通人每天需要摄入的水量应在50ml/kg，刨去水果、饭菜里的水分，应额外摄入1.5升的白开水。孕期因为多了宝宝，要排泄出的代谢废物增加，因此准妈妈需要增加水的摄入，一般为2~3升。产后因为要哺乳，建议每天摄入水量为3~4升。4.预防便秘。孕早期子宫增大，孕晚期胎头下降，都会压迫直肠，容易导致便秘，因此孕期注意调整饮食结构，预防便秘：1 尽量多吃膳食纤维和粗粮，如芹菜、玉米、柚子、香蕉等；2适当运动，每天散步或快走在1小时左右。孕期的运动既能促进孕妇肠道蠕动，又能避免能量堆积、孕期体重增长过多。如果还是不行，可以服用孕产妇适合服用的乳果糖。5.合理控制孕期体重增长。孕期体重增长应控制在12.5Kg左右（20～30斤左右）。孕期增重多少合适，这取决于准妈妈的孕前体重指数，体重指数（BMI指数）=体重(千克)除以身高(米)的平方，BMI=18.5～25为正常，达到25为超重，30以上则为肥胖。如果体重属于正常范围，孕期宜增重11.3～15.8公斤；超重者应增重6.8～11.3公斤；肥胖者增重最好5.0～9.0公斤；体重不达标者应增重略多，12.7～18.1公斤。体重增长过多会导致血糖不稳、巨大儿、分娩困难、提高剖腹产率等。中国孕妇体重增长常常超标，中国剖宫产率节节攀升和孕妇体重增长过多、巨大儿比例增加不无关系。

HCG：在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠。在大约孕8周以后，HCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定。血HCG的正常值<10μg/L，β-HCG的正常值<3.1μg/L。根据美国妊娠协会采用只供参考的的hCG数字,是: 停经3.5周 - 50 mIU/ml 停经4周: 5 - 426 mIU/ml 停经5周: 18 - 7,340 mIU/ml 停经6周: 1,080 - 56,500 mIU/ml 停经7 - 8周: 7, 650 - 229,000 mIU/ml 停经9 - 12周: 25,700 - 288,000 mIU/ml 停经13 - 16周: 13,300 - 254,000 mIU/ml 停经17 - 24周: 4,060 - 165,400 mIU/ml 停经25 - 40周: 3,640 - 117,000 mIU/ml 妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG绝对值变化很大，即人同人是不相同的，没有可比性，只可自身比较。值得留意的是: 别过于依赖 hCG数字, 一个正常的怀孕可能有较低的hCG,而生下正常的宝宝。孕酮正常参考值：测定时间 标本 旧制单位正常值 旧→新系数法定单位正常值 新→旧系数 卵泡期 血0。2～0。6ng/ml 3.18 0。6～1。9nmol/L 0.3145 黄体期 血 6。5～32。2ng/ml 3.18 20。7～102。4nmol/L 0.3145 孕7周 血 24。5±7。6ng/ml 3.12 76。4±23。7nmol/L 0.32 孕8周 血 28。6±7。9ng/ml 3.12 76。4±23。7nmol/L 0.32 孕9～12周 血 38。0±13。0ng/ml 3.12 118。6±40。6nmol/L 0.32 孕13～16周 血 45。5±14。0ng/ml 3.12 142。0±43。7nmol/L 0.32 孕17～20周 血 63。3±14。0ng/ml 3.12 197。5±43。7nmol/L 0.32 孕21～24周 血 110。9±35。7ng/ml 3.12 346。0±111。4nmol/L 0.32 孕25～34周 血 165。3±35。7ng/ml 3.12 514。8±111。4nmol/L 0.32 孕35周 血 202。0±47。0ng/ml 3.12 630。2±146。6nmol/L 0.32 绝经期 血<1。0ng/ml 3.18 <3。2nmol/L 0.3145 孕13～36周 羊水 55ng/ml 3.12 171。6nmol/L 0.32 足月妊娠 羊水 26ng/ml 3.12 81。1nmol/L 0.32

中山大学孙逸仙纪念医院产科李达HCG是合体滋养层细胞分泌，而合体滋养层，简单的说是受精卵分裂后未来将形成胎盘的部分，它并不是胎儿的一部分。所以HCG高低反映的是合体滋养层这团细胞的发育状况，我们经常看到HCG 10万以上照样是空孕囊的情况。而且HCG也不是一直上升，大概8周左右开始，HCG就会开始下降，所以不是说下降了胎儿就不好。HCG翻倍，是指每2-3天，HCG数值翻倍的现象。另一个检查项目“孕酮”又是如何的呢？这里我就直接借用段涛教授的一段话。检测孕酮的理由是流产的一个重要原因是黄体功能不全（比例很小），黄体功能不全导致孕激素水平低，进一步导致流产。如果及时发现，可以补充孕激素，防止流产的发生。其实黄体功能不全诊断的金标准是黄体中期进行两次子宫内膜活检，临床上采用这样的金标准进行诊断几乎不可能。因此才有人提出检查孕激素水平判断黄体功能，但这一方法并不可靠：1、正常妊娠孕激素水平波动范围很大（其实同一个人同一天两次检测都可能有很大差别）；2、孕激素水平低更多是胚胎发育不良的结果，而不是流产的原因；3、诊断为黄体功能不全的患者中，有一半孕激素水平正常；4、早孕期，孕激素来源有2个，一是黄体分泌，另外一个是滋养细胞分泌，因此无法判断水平低是哪个原因导致的。基于上述这些原因，所以我并不主张常规检测HCG和孕酮，因为这样的检查看似很美好，但无论解释、预测还是干预都显得很无力，既然预测价值有限、干预措施无效，有时这样的检查只是平白增加准父母们的焦虑情绪，所以我不会常规检查，即使查，也绝不是为了指导使用药物进行保胎。那什么情况我会查呢？如果一个有排卵障碍的孕妇、不知道确切排卵时间并且超声没有发现临床妊娠证据，我会选择查HCG帮助判断受孕时间，检测孕酮帮助判断宫外孕及流产可能性。

脑室增宽的诊断标准是：无论孕周是多少，侧脑室后角的宽度大于等于1厘米。而1厘米到1.2厘米被称之为临界脑室增宽。大约40%的侧脑室增宽是由中枢神经系统（脑发育异常、脑脊膜膨出、脑出血、肿瘤等）或中枢神经系统以外的异常造成的，12%的患者有染色体异常。其他原因还包括宫内感染（如巨细胞病毒感染、弓形体感染和梅毒感染等）和基因突变（男性患儿，遗传性脑积水）等。 大约每1000次妊娠会有0.5到1.5个胎儿发生脑室增宽。其中男孩多于女孩。如果没有家族史或L1CAM基因突变的话，再次妊娠的发生率大约为4%。 如果发现了脑室增宽我们该怎么办？ 首先明确诊断并查找病因。患者要到有产前超声诊断资质的医院（如北大医院）由有超声诊断资质的医生进行超声会诊检查，明确诊断并确定胎儿是否还合并有其它的结构异常。同时还可以做胎儿核磁检查协助诊断。其他病因的确定包括脐血穿刺除外胎儿染色体异常（常见9、13、18号染色体异常及21-三体等非整倍体异常），感染指标检查（TORCH检查）。 其次找有资质医生进行咨询，共同商讨孕期处理及分娩方式。对于合并其他部位结构异常或染色体异常患儿来说，不建议继续妊娠。对于单纯脑室增宽患儿，应每2—4周行超声检查一次，动态检测脑室扩张情况，缩小、稳定无进展还是有进行性脑室增宽。约1/3的患儿在宫内会恢复至正常，16%的患儿可能会成为严重的侧脑室增宽（≥15毫米）。国际上曾经采用的宫内治疗（脑室引流），因不能改善胎儿预后，所以现在国际上已不推荐使用。分娩时，若胎头过大则建议采用剖宫产娩出，否则可经阴道试产。单纯侧脑室增宽的胎儿出生后，应尽快再次检查明确诊断，并寻找病因。若仍存在明显脑室增宽，应及早在小儿外科做引流手术（脑室腹腔引流）。孤立性脑室增宽患儿中，90%的胎儿神经发育是正常的。其智力发育与引流手术的早晚有关。10%患儿可能存在癫痫、运动功能或智力的损害。非对称性脑室增宽、严重的侧脑室增宽以及进展性脑室增宽胎儿的远期神经发育较差。 值得注意的是，目前的科技水平在孕期无法发现所有的胎儿异常情况，所以我们应该在深思熟虑后做出决定。

准妈妈们孕期一定要注意自己的体重欧，并不是长得越多越好的： 一般情况下，一、孕12周前体重无明显变化；二、孕13周开始体重增加，每周平均增加350g；三、整个孕周平均增加12.5kg（25斤）。

很多准妈妈们在知道自己怀孕之前，吃过药物或其他，就会很担心，紧张自己还能继续怀孕吗？在这里想告诉您：药物的毒性作用与您吃药时的胎龄有很大关系。一、着床前期（就是我们说的受精后2周内）时的用药影响不大。二、但是着床后到孕12周左右（这个阶段是胎儿各器官形成发育的阶段）是药物导致畸形的主要时期。三、孕12周直到分娩，胎儿各器官已经形成，导致畸形的作用会明显减弱，但神经系统在整个孕期都一直发育，所以药物神经系统的影响一直都有的。希望对您有帮助欧

一般有2种办法较准确：一、一般情况下，如平日月经规律，请记住最后一次月经来的第一天（例如2014-11-15来的最后一次月经），可以算预产期：月份+9（或-3），日数+7（即预产期为：2015-8-22）。当然，您一天一天数到280天最准确。都是按阳历算的欧二、平日月经不规律，最好在孕早期到医院做彩超，根据早期彩超可推算预产期的。准妈妈们加油啊！！