张雪英医生的科普号

人乳头瘤病毒（HPV）感染能够引起子宫颈上皮内瘤变（CIN）及子宫颈癌的发生，并且不同HPV型别的致病能力也存在差异，高危型别HPV的持续感染是促使子宫颈癌发生的最主要因素。 作者：付虹 来源：医学界妇产科频道 1、生殖器人乳头瘤病毒（HPV）感染的概况？ 目前共有100多型的HPV存在，有40多个型别感染生殖器区域。大多数的HPV感染为无症状性感染，或亚临床感染，其中无症状性感染最常见。 2、哪种HPV感染可导致宫颈癌？ 致癌性或高危型HPV感染（如HPV16和HPV18）可导致宫颈癌，持续的致癌性HPV感染是癌前期和癌期发展的最强高危因素。此HPV类型也与男女生殖器肿瘤如阴茎肿瘤、阴道肿瘤、肛门肿瘤和口咽部肿瘤等相关。 3、HPV检测用于哪些人群？不适用于哪些人群？ HPV检测可用于年龄＞30岁的女性宫颈癌筛查，其不宜用于男性、年龄＜20岁女性或者作为性传播疾病的常规筛查。 4、哪些HPV感染需要处理？ 肉眼可见的病变如生殖器疣或病理诊断的癌前期病变应给与治疗。 亚临床生殖器HPV感染可自行清除愈合，故通过阴道镜检查、醋酸试验或核酸检测而诊断的亚临床生殖器HPV感染患者，以及宫颈上皮内瘤I级（CINI）患者，均不建议进行治疗。 5、HPV疫苗的种类和适用的年龄？ 在美国已注册两种HPV疫苗，分别为二价体疫苗（Cervarix）（包括HPV16和HPV18）和四价体疫苗（Gardasil）（包括HPV6、HPV11、HPV16、HPV18）。 这两种疫苗都可以用于9~12岁女性。在13~26岁女性中，从未接种疫苗或未接种整系列疫苗者均应接种疫苗。由于疫苗对没有性行为人群的作用最大，HPV疫苗适用于此年龄段女性。 四价体疫苗适用于9~26岁男性生殖器疣的预防，对没有性行为的男性作用最佳。HPV疫苗可用于有适应证儿童和＜19岁的青少年。 6、接种HPV疫苗的女性还需要宫颈癌的筛查吗？ 由于30%的宫颈癌不是由HPV16/HPV18引起，而是由其他HPV类型引起，对于已接种HPV疫苗的女性仍需进行常规宫颈癌的筛查。 7、HPV6、HPV11的危害？ 90%的生殖器疣患者是由HPV16或HPV18感染引起，在肉眼可见的生殖器疣患者中，偶尔也可检测出HPV16、18、31、33和35。除了生殖器疣，HPV6和HPV11也与结膜、鼻部、口腔和喉部疣有关。 8、生殖器疣如何诊断？ 生殖器疣通常根据临床表现进行诊断。HPV检测结果结果不影响生殖器疣的治疗，通常不用于生殖器疣诊断。3%~5%醋酸可使皮肤变白色，可用于检查生殖器是否存在HPV感染。但醋酸试验对诊断HPV感染的敏感性低，不提倡作为生殖器黏膜HPV感染诊断的常规检查。 9、治疗生殖器疣的目的？ 治疗的主要目标是去除生殖器疣，通过治疗，大多数患者疣体消失，未治疗者的生殖器疣可自然消退、保持不变或增大增多。治疗可减少HPV的传染性，但不一定能根除HPV。 10、生殖器疣是否治疗与宫颈癌有相关性吗？ 没有证据显示生殖器疣是否治疗与发展成宫颈癌相关。 11、妊娠期生殖器疣需要处理吗？ 因为生殖器疣在妊娠期易破碎，许多专家建议妊娠期患者应将疣灶去除。 12、HPV6和HPV11对婴幼儿的危害？ HPV6和HPV11能引起婴幼儿喉乳头瘤（JLP）。传播途径包括经胎盘、产时或出生后，感染相关因素不清。 13、剖宫产可以阻止HPV传染给胎儿吗？ 通过剖宫产防止婴儿呼吸道乳头瘤的价值尚不明确，剖宫产不能保证防止HPV感染新生儿。 14、妊娠期生殖器疣哪种情况需要选择剖宫产？ 如果生殖器疣妨碍产道或阴道分娩会导致大出血，应选择剖宫产。 15、有性传播疾病（STD）病史者或STD门诊妇女的宫颈癌筛查策略？ 在STD门诊就诊的生殖器感染合并高危型HPV感染患者是宫颈癌的高发人群，持续性HPV感染可引起宫颈癌或者癌前期病变，宫颈细胞学检查是一种有效且费用低的预防宫颈癌侵袭的方法。 16、妊娠妇女的筛查策略？ 妊娠妇女也与非妊娠妇女一样需要进行筛查，妊娠妇女检查的标本可使用拭子和Ayre拭子，但不推荐使用细胞刷子。 17、青少年的高危型HPV如何处理？ 高危型HPV在年龄＜21岁的青少年中流行，青少年感染HPV后容易治疗，对于ASCUS和低度鳞状上皮细胞内瘤样病变的青少年患者，可在12个月和24个月重复进行细胞学检查。对于高度鳞状上皮细胞内瘤样病变的青少年可选择随诊，而对持续性ASCUS和低度鳞状上皮内瘤样病变的青少年患者应进行阴道镜评估。

告诫广大朋友们，马上过年过节了，服用抗生素期间，特别是头孢类，甲硝唑类，绝对不能喝酒！不能喝酒！否则会出现双硫仑样反应，心跳抑制，发生猝死风险！ 那什么是双硫仑样反应？ 又称戒酒硫样反应，是应用药物后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。饮酒越多，特别是白酒，病情越重。一般在用药与饮酒后 15-30 分钟发生。 有什么表现呢？ 可以出现胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚、甚至发生过敏性休克，意识丧失甚至生命危险。 引起双硫仑样反应的药物有哪些？ 1 头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林、头孢拉啶、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄、头孢克洛等，其中以头孢哌酮最多、最敏感。 2 甲硝唑、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍 等也可以诱发。 3 其他抗菌药如痢特灵、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、新诺明等。 怎么处理呢？ 若有这种情况，建议立即去医院，并且告知医生有用药后喝酒情况，利于医生判断病情。 什么时间可以喝酒呢？ 一般用药7日内，禁止饮酒（以及含有酒精的饮品）。 大家一定要记得：用了不一定有事，但有事就晚了！！

冬令瘙痒症，是冬季许多中老年人常见病、多发病，但年轻人也可以出现。可别小瞧了这突发的皮肤瘙痒，瘙痒症拖延日久，会发展成为神经功能障碍性皮肤病。每当情绪波动、气温变化、使用碱性过强的肥皂、洗浴、衣被摩擦，甚或暗示等，都会表现为瘙痒剧烈。时间长了，可出现色素性改变、皮肤肥厚、苔藓化、皲裂、继发感染、泛发全身等皮肤损害。 最常见的就是会不自觉的用力去抓挠，实际上这样做是错误的。因为皮肤本身有自然的屏障，被抓破以后皮肤容易继发感染，原来本身只有瘙痒没有皮疹，抓破了以后抓出了皮肤损伤，继发感染之后就可能发红流水、破溃，倒出现了皮疹。另外，搔抓本身会刺激我们的皮肤增生，促进一些产生炎症的东西释放，释放以后在局部会起作用，让皮肤产生炎症，皮肤增厚，所以搔抓以后皮肤往往会肥厚、粗糙、更痒。因此要避免搔抓皮肤。 其次还有不少老年人喜欢用高温的热水去烫，这不仅起不到止痒效果，可能还会加重瘙痒症状。这是因为高温的水会破坏皮肤表面自然的保护层，使得皮肤更加干燥，而且水温过高还有可能造成烫伤。 那么出现冬季皮肤瘙痒应该怎么做呢? 首先，瘙痒时可采取局部轻轻拍打或降低皮肤表面温度的冷敷等方法来缓解。如有大量渗出、脱屑、结痂等皮损，应及时更换被污染的衣服和被褥，保持皮肤清洁。也可以适当使用抗感染、止痒、润肤药膏对症处理，但不要随意使用含激素的外用药，具体用药需要听从皮肤科医生的建议。瘙痒严重者应及时去医院皮肤科就诊，在医生指导下用药，以免带来许多不良反应。 膏方是冬季调理的一种重要方法，对每一个不同体质冬令瘙痒症患者，通过中医的望、闻、问、切，辨证后，在滋阴养血的基础上，配合祛风、清热、祛湿等方法，通过扶正祛邪，调整阴阳，为身体肌肤“加油”、“补水”，由内养外，远离瘙痒。此外，提倡老人多食用枸杞子、核桃仁、怀山药、百合、阿胶、红枣等食物，有助于润养肌肤，瘙痒自然能够控制。 饮食调理方面，多吃富含锰的食物有助预防和缓解瘙痒，有三类食物可以选择。茶叶被称为“聚锰植物”，富含锰且易被吸收。小麦、菠菜、白菜等食物中含锰也较多，但吸收率却较低。鱼类和一些动物肝、肾等食物中的锰易被人体吸收，但含量较少。因此在补充微量元素锰的食物中，茶叶还是最管用的。 最后提醒各位读者，冬季要注意保湿，不仅能保护皮肤，更可以预防瘙痒。另外，冬季洗澡不宜过于频繁，同时还要减少使用沐浴露和香皂等洗浴用品。

皮肤是人体最外的器官，是人体防护外界刺激最重要的屏障，受到的刺激和压力比其他器官大的多。因此很容易出现皮肤瘙痒、过敏、破溃、皮肤肥厚等皮肤问题。以下是皮肤病的一些防治注意事项： 1 忌不断搔抓。 一说到这话很多人瞪大了眼睛说，我痒不抓怎么办？！你让我怎么办？其实如果痒了就抓，抓了会皮损更重，更痒，容易形成恶性循环，那更难治疗好。很多皮肤病的加重或者发复都是因为患者不断的搔抓。当然医生会进行治疗，这些药物在一定程度上会控制瘙痒症状。另外配合外用药物会减轻瘙痒，转移注意力里，如果痒了就擦药，瘙痒会慢慢减轻。 2 忌洗烫刺激。 这些刺激包括很多，如化学洗涤剂、热水、盐水、花椒水等等。有很多皮肤病人喜欢用热水烫，觉着烫烫挺舒服。但这只是一时的舒服。这就像吸毒，当时舒服，过后的后果是越来越严重。因此一定忌刺激，让皮肤得到休息和缓解。 3 正确饮食： 很多人最关心的是得了皮肤病怎么吃饭，哪些东西可以吃，哪些东西不可以吃，让人感觉得了皮肤病不会吃饭了，不知吃什么了。因为我们中国人受中医的思想影响很深，中医有「发物」之说，认为某些食物要以加重皮肤病。如果问我哪些东西可以吃，哪些东西不可以吃。我只能说因人而异。为什么呢？一千个人就有一千种情况，每个人过敏的东西不一样，因此不能吃的东西也就不一样。那怎么知道哪些东西不能吃呢？这个需要自己观察，比如我今天吃了牛肉了，突然病情反复或者加重了，那这个牛肉就不能吃了，至少在皮肤病完全好了之前不能吃了。逐渐总结，逐渐累积。