马刚医生的科普号

全网发布：2014-07-09 09:24 发表者：陈亮 5478人已访问 怀孕后反复流产男方有责任吗？---不良妊娠结局中男方因素解析 北京大学第一医院生殖中心 男科中心 副主任医师 硕士生导师 博士后 陈亮 怀孕后出现流产、胚胎停育等不良事件对夫妇双方的影响很大，由于传统文化的影响，一般女方会被偏颇地认为负有更多的责任，其实，男方因素也是导致女方出现不良妊娠结局的重要原因之一。北大医院生殖中心陈亮副主任医师为您解析流产过程中涉及的男方因素。 首先，要检测染色体核型。 主要是针对反复流产的患者，连续3次及以上的流产或其他不良妊娠结局首先要排除染色体核型的异常。一般是抽外周血，淋巴细胞培养后检测外周的染色体是否有畸变。包括染色体数目异常、结构异常（如染色体片段发生缺失、重复、相互易位、罗伯逊易位、臂间倒位等）。还有就是多态性。多态性是指染色体某些带型、强度等在个体出现了差异，既往研究多认为多态性是遗传标记，没有临床效应。但现在越来越多的研究认为这些遗传多态性可能存在某些尚未知的遗传效应，需要深入研究。染色体多态性包括如大Y或小Y，随体的的大小、有无，次级缢痕的增长或缩短等。 其次，要进行精液化验及精子DNA碎片化指数监测。少精、弱精及精子畸形率高表明精液的质量不好，部分畸形精子，如大头、多尾精子，可能是染色体数目异常的精子，受精后可能导致胚胎发育异常，造成妊娠失败。其实，精子畸形也好，弱精症也好，都不是孤立的，可能背后隐藏的是精子的DNA碎片化指数增加，也就是DNA损伤加重，这是当前比较先进的评估精子受孕能力及预测受孕结局的指标之一，例如，若精子DFI（碎片化指数）大于30%，则人工授精及常规IVF的成功率显著下降。 那么，精子畸形及DNA损伤如那些因素有关呢？包括精索静脉曲张、电离辐射、生殖毒性损伤、吸烟、熬夜、泌尿生殖系感染如附睾炎、前列腺炎、尿道炎导致的过度氧化应激反应等等，这些不良因素都有可能导致精子的发生、包装、成熟环节出现异常，导致精子畸形，导致精子DNA碎片化率增高，进而受精后导致胚胎发育异常，出现流产等不良妊娠结局。 专家简介： 陈亮，副主任医师, 北大医学部硕士生导师，中西医结合临床博士后, 北大医学博士，国家青年科学基金获得者，国家博士后科学基金获得者，国家公派欧洲留学归国学者。现任欧洲泌外学会成员、中华医学会北京市男科分会青年委员、北京市科委生物医药项目审评专家、中国中西医结合学会生殖医学专业委员会全国青年委员、中国性学会性医学专业委员会全国青年委员、中国医师协会中西医结合男科分会专家委员等。尤擅长男性不育症（少弱畸精症及无精症），优生优育及辅助生殖技术（人工授精及试管婴儿）咨询；性功能障碍（勃起及射精障碍等）、前列腺疾病、性发育异常及性腺功能减退、生殖系感染等男科疾病的诊疗。主持及参与多项课题，发表中英文论著30余篇，作为副主编出版专著2部，参编译专著多部，撰写科普文章多篇。周1-周5在北京大学第一医院生殖与遗传医疗中心（地址在北大医院第一住院部内，咨询电话：010-83572211-3319）出男科专家门诊。可以直接到北京大学第一医院生殖中心挂号就诊，或者拨打北京市医院管理局114电话预约挂号。

少弱精症病因五花八门全网发布：2015-02-08 19:39发表者：顾朝辉2665人已访问收藏1.哪些生殖系统疾病会导致少弱精症？前列腺炎会么？少精症分为少精液症和少精子症。一般临床所说的少精症指少精子症。少精液症：禁欲5～6 天, 正常男子一次射精量如少于1 ml , 则称为少精液症。病因: 人为因素和病理因素。前者主要是由于采集精液不当造成的, 如: 射精不完全或收集精液时部分精液漏失, 在临床上经常遇到。后者主要由于附性腺炎症或发育不良以及输精管远端不完全性梗阻引起，如：前列腺或精囊腺炎症、精囊腺先天性发育不良等。少精子症：一般指禁欲3～5 天后精液常规检查,，精子密度＜15×106/ml。病因：染色体异常、基因缺失、内分泌异常、生殖道感染引起精浆变异，影响精子活动和存活、理化因素( 高温、接受辐射、接触化学物品等) 、精索静脉曲张睾丸局部因静脉血液回流障碍而缺氧，引起精子活动力降低、精道部分梗阻等。弱精子症：指一份精液中具有前向运动的精子PR( a 级+ b 级) 少于32% , 也就是临床常说的精子活动能力低下症。病因: 精液感染、精液液化障碍、精液pH 异常、精液黏稠度高、精子发育异常(如精子无力症) 、微量元素缺乏影响精子活动力等。有些生活习惯也可能导致精液质量下降，如：嗜烟、酗酒、代谢性类固醇的应用、过度运动（耐力训练、过度的力量训练）、穿保温内裤导致阴囊内温度过高、桑拿浴或热浴盆的使用或从事高热暴露的职业。这些因素都可以导致精液质量的下降。另外相当多的药物也可以影响精子的发生。2.生殖系统发育不良的患者都会有少弱精症么？生殖系发育不良原因有染色体异常、基因缺失、内分泌异常等原因引起，但并不是所有的生殖系发育异常都会引起少弱精症。在精液质量很差的患者中，常可以发现染色体的移位和缺失。对于无精症和极度的OAT综合征患者，可以发生Y染色体AZF（无精子症因子）区的缺失，这些患者生殖系统发育差，精液质量也差。对于一些内分泌异常引起生殖系统发育不良的患者，根据内分泌激素的异常程度的不同引起的生殖系发育不良的程度也不同，精液质量也是不同的，所以不能一概而论。3.尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系统疾病会导致少弱精症么？尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系统疾病不会直接导致少弱精症。但是男性生殖道与泌尿系有共同部分，可间接引起生殖道感染可能。在正常情况下, 男性生殖系统除尿道外, 无需氧菌生长, 也无支原体、衣原体、滴虫及病毒存在。而男性尿道内常寄居着多种微生物, 如葡萄球菌、链球菌、支原体和衣原体。生殖道分泌物被尿道污染的可能性应考虑到, 因为任何一种感染生殖系统的微生物都可寄居在尿道。生殖道感染可以通过生精功能的减退、精子功能的破坏及生殖道梗阻等途径损伤男性生殖功能。而且, 一些难以解释的男性不育, 很可能是由于男性生殖道的隐性感染或难以诊断的生殖道感染所致。如感染过程中可引起血睾屏障的破坏, 产生抗精子抗体, 从而影响精子功能, 一些微生物则通过黏附和凝聚影响精子的活动力, 并有可能破坏精-卵结合。从男性生殖系统分离培养微生物是诊断生殖系统感染最可靠的方法, 但必须排除分泌物的污染。4.哪些内分泌疾病会导致少弱精，糖尿病和甲亢会吗？（1）丘脑疾病促性腺激素缺乏如卡尔曼氏综合症（Kallmann，s syndrome）；选择性LH缺乏症又称生殖性无睾症；选择性FSH缺乏症；先天性低促性腺激素综合症；继发于数种综合症的性腺功能低下，如Prader-Willi综合症和Laurence-Moon-Bardet-Biedl综合症。（2）垂体疾病如垂体功能不足，由于肿瘤、感染、梗死、手术、放射、浸润和肉芽肿性病变等影响垂体功能所致；垂体腺瘤引起的原发性高催乳素血症等（3）内源性或外源性激素异常先天性肾上腺增生、有激素活性的肾上腺肿瘤或睾丸间质细胞肿瘤等。引起雌激素增多的过度肥胖、肝功能不全、分泌雌激素的肿瘤如肾上腺皮质肿瘤、睾丸支持细胞（Sertoli cell）瘤或间质细胞瘤等。分泌糖皮质激素的库欣综合症（Cushing，s syndrome）甲状腺功能亢进或减退：甲亢或甲减可改变下丘脑激素的分泌和雌/雄激素比值，甲状腺功能异常约占男性不育原因的0.5%。糖尿病不直接引起少弱精，但是通过间接因素如感染、体内水电解质紊乱、肾功能损害等引起少弱精症。5.阳痿早泄会造成少弱精症么？阳痿不会直接引起少弱精症，生殖道感染引起的早泄可以引起少弱精症。“阳痿”含有贬义，故被勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）取代，指过去3 个月中，阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交；它是男性最常见性功能障碍之一；按照病因可以将ED 分为心理性、器质性和混合性三类。器质性ED 又可分为动脉性、静脉（海绵体）性、神经性、内分泌性、损伤性、医源性、药物性等。过去认为心理性ED 最为多见，随着诊断技术的提高，目前一般认为有器质性因素的ED 站全部患者的60%左右。导致心理性ED 的易患因素有不良性经历、缺乏性知识、生活压力、人格缺陷等。伴侣关系不协调、性刺激不充分、压抑、焦虑等是心理性ED 的促成因素。器质性ED 最常见的病因是动脉粥样硬化，与动脉粥样硬化相关的高血压，心脏病及其危险因素包括糖尿病、高血脂症、吸烟等，而这些会影响到精液质量的改变。早泄是指患者在阴茎插入阴道后不能控制足够的时间就已射精。虽然目前尚无公认的时间标准定义早泄，但一些患者在插入几次甚至刚刚插入后就射精，应该可以确定是早泄。早泄的病因可以是器质性的（如前列腺炎引起的），也可以是心理性的（有神经生物学基础）；可以是原发性的，也可以是继发性的、与性伴侣有关的或无选择性的；另外也可能与勃起功能障碍相关。生殖道感染引起的早泄会影响精液质量下降，引起少弱精症，另外早泄影响到将精液射到阴道内，无疑生育也会受到影响。6.手淫、性生活过频或是过少会造成少弱精么？手淫和性生活频次不会导致弱少精症的发生。睾丸产生精子的过程是连续不间断的，手淫和频繁的性生活不会导致精子的枯竭，也不会使精子生产过程停滞，更不会损伤睾丸本身的造精功能。正常精液外观呈乳白色、均质、半流体状液体。临床意义：长时间未排精的人射出的精液略带淡黄色，老年男性精液呈暗黄色。如果长时间不过性生活，可能会导致附睾中精子贮存过多、过久而影响到精子的活力，但如果恢复规律排精后，精子活力问题可获得改善。性生活频度高会引起少精液症。7.哪些职业容易造成少弱精，是否停止从事后就能好转？一些特殊的行业，如接触辐射（电焊、微波、雷达、X线）、化学或工业试剂（油漆、染料、农药、重金属等）将对生殖功能影响较大，可能导致永久的或不可逆的精子损伤。吸烟、酗酒、精神紧张、频繁的热水浴、经常熬夜和过度劳累会造成精子活力不强，存在这些影响因素的职场人士需要特别注意。如果从业环境得到改善精子的质量亦可获得改善。8.哪些药物会造成少弱精，是否停药后精子质量会很快恢复？（1）特发性精子减少长期大量注射雄激素，由于负反馈作用使下丘脑促性腺激素释放激素减少而导致促性腺激素分泌降低，导致精子减少或缺乏。（2）化疗药物、皮肤病药物、部分激素类药物和部分抗抑郁药等可直接或间接影响精子生成，如磺胺类药、呋喃坦啶、安体舒通、环磷酰胺、氨甲蝶吟、秋水仙碱、雷公藤、柳氮磺胺吡啶，别嘌呤醇，四环素，红霉素等。停药后精子质量恢复情况取决于所用药物、使用时间等因素。9.诸多病因怎么确认是哪一个导致少弱精症？对于少弱精症患者建议根据个人病因、职业、生活习惯及检查结果等进行有针对性的男科检查，比如前列腺液、微生物培养、性激素、超声等检查进一步明确诊断。所以，对于少弱精症患者建议到公立医院根据个人病因、检查结果差异行相关男科检查，进行个体化治疗。10.想要治疗少弱精症是否一定要明确哪个是主要病因？不是。男性不育症状是很多疾病或因素造成的结果，但是仍有高达60~75%的患者找不到原因（临床称为特发性男性不育）。同样相当一部分的少弱精症也是找不到病因的，临床上称之为特发性少弱精症。找不到病因的少弱精症并不意味着无法治疗，一些促生精、改善生精微环境以及抗氧化的药物在改善少弱精症方面还是发挥着一定的积极作用；当病因诊断明确，并且也有针对病因的治疗性措施，治疗效果就将较为满意，如促性腺激素治疗；脉冲式GnRH治疗；促进内源性促性腺激素分泌；胰激肽释放酶治疗；睾酮反跳治疗（Teslosterone rebound therapy）；其他内分泌疾病治疗等。参考文献：[1] 朱积川主编.男科疾病诊治指南[M].中华医学会,2007.[2] 王晓峰主编.中国男科疾病诊断治疗指南(2013版) [M].人民卫生出版社，2013[3] 桑爱军主编.男性不育治疗指南[M].中国医药科技出版社，2010.[4] 李 睿（译）,白文俊（校）.欧洲泌尿外科学会男性不育症诊疗指南2010[M],北京大学人民医院[5] A.Jungwirth(chair),T.Diemer,G.R.Dohle, European Association of Urology Guidelines on Male Infertility，Published by Elsevier B.V.2008[6] A.Jungwirth(chair),T.Diemer,G.R.Dohle,EuropeanAssociationofUrologyguidelinesonMale Infertility: the 2013. Published by Elsevier B.V.2013[7] 杨建华主编，实用男性不育诊疗学[M]，上海，第二军医大出版社，2002.[8] Walsh PD 主编.坎贝尔泌尿外科学.第7 版/ ( 美) . 北京: 科学出版社,200

尖锐湿疣尖锐湿疣（CA）是人乳头瘤病毒（HPV）感染人生殖器官及附近表皮（外阴、阴道、宫颈、肛周、阴茎、阴囊及尿道口等部位）引起的一种性传播疾病（STD）。随着生活水平的提高和性意识的开放，尖锐湿疣的发病率呈上升趋势。目前，CA是我国第二高发STD。尖锐湿疣多发于中青年，由于这一年龄段的男性处于性欲旺盛期，但又缺乏基本的性保护意识，为图一时的快感而放弃保护措施。感染尖锐湿疣可导致一系列的后果。首先，身体上出现症状。常见在生殖器官或肛周等易感染部位出现疣状或菜花状新生物，有的单发，有的多发，摩擦后容易出血，继而感染，严重感染者可能出现癌变。其次，心理上恐惧。有的当事人害怕感染性病，反复来医院检查；有的治疗后害怕复发；有的害怕被家人发现，影响夫妻关系等。心理承受巨大压力。再次，尖锐湿疣是一种传染性疾病，可能通过性生活传给配偶或其他与其有性接触的人。HPV还是女性宫颈癌的重要诱因。HPV感染的危险因素：1. 混乱的性关系 频繁的更换性伴侣，不知道对方的健康状况，如嫖娼、一夜情等。当对方感染或携带HPV时容易被感染。2. 缺乏必要的保护措施。3. 包皮过长。4. 曾经感染过HPV，未彻底根除。与HPV感染的人发生性关系而又没有任何防护措施是导致尖锐湿疣的最主要原因。尖锐湿疣的治疗包括两个方面，一是疣体去除，二是根治复发。目前尚无一种方法可以彻底根除HPV，故临床上多采用综合治疗方法。1. 去除疣体 临床常用激光、冷冻、微波、外科手术切除等方法来去除疣体。无论用哪种方法都不能保证完全根除HPV，存在复发的可能。2. 免疫治疗 外科手术或物理治疗虽然能去除疣体但不能彻底根除HPV，HPV不进入血液，几乎不能刺激机体产生有效的免疫应答。因此需要进行全身的免疫治疗，以期达到彻底根除HPV的目的，降低复发率。目前临床常用的药物有干扰素（INF）、白介素（IL-2）、胸腺肽、瘤苗等。预防对付尖锐湿疣的最好办法是预防感染，尤其在性生活时注意防护。避免滥交，固定性伴侣；性生活时使用避孕套，防止粘膜的直接接触；一旦感染尽早去正规医院接受正规治疗；包皮过长者行包皮环切术可降低病毒感染机会。快乐的同时需要健康，不要因一时的快乐而轻易放弃必要的防护。

少弱精子症答疑解惑转载于发表者：张国喜（北大人民医院男科）1. 哪些生殖系统疾病会导致少弱精症？前列腺炎会么？少弱精子症在不育男性中很常见。通常而言，少精子症是指精液化验报告精子的密度低于每毫升（ml）2000；如果精液报告a级精子的百分比不足25%，或者(a+b级)小于50%，我们说他是弱精子症。少弱精子症并不表示你就没有生孩子的可能，准确的说他只是表示，与正常人相比你生孩子的几率可能会下降。精子是由睾丸产生的，经过附睾输精管运输并由射精管排出体外。成年人的睾丸每时每刻都在辛勤的工作！据估计，正常情况下，每克睾丸组织每秒可生产出300-600个精子细胞，双侧睾丸每天可产生上亿个精子。精子在睾丸产生后并没有运动能力，也就是说睾丸虽然是产生精子的摇篮，但是它所产生的精子是不动的，此时的精子还不具备使女方受孕的能力。附睾是精子的储存场所，精子在附睾逐渐成熟，此时精子才获得了运动能力。射精时，前列腺和精囊都会收缩，将前列腺液、精囊液连同精子一起排出体外。因此，精液中精子只占了其体积的很少一部分。初步了解精子产生、成熟和排出的过程，能够帮助你了解哪些泌尿生殖系统疾病会引起少弱精子症。大体上讲，会影响精液质量的泌尿生殖系统疾病包括：精索静脉曲张、隐睾、先天性睾丸发育障碍、睾丸炎、前列腺尿道和附睾的慢性感染等。当然，具体到这些疾病对精子质量的影响程度，则需要一些专业的评估，与疾病的严重程度以及疾病持续时间有关系。以我们最为熟悉的疾病之一前列腺炎为例。前列腺炎会不会引起少弱精子症的问题就很复杂，据我接诊的病人中，95%的少弱精子症与前列腺炎无关，其他5%的病人需要经过精液培养或其他的检查来确定。精索静脉曲张也是如此，大多数精索静脉曲张对健康无影响，有精索静脉曲张的人生儿育女的比比皆是。还要提一句的是，目前很多医院（也包括一些大医院）的医生夸大前列腺炎等的危害而牟利；因此，病人自己更需要了解一下男性生殖方面的基础知识。下面就前列腺炎与男人的不育做一简单的介绍。2.前列腺炎与不育前列腺炎是青壮年男性的常见病，据分析有50%的男人在其一生中的某个阶段得过前列腺炎。前列腺炎主要症状为排尿不适和会阴和下腹部疼痛，导致病人生活质量下降。目前，某些不良医生和媒体夸大前列腺炎对性功能和生育的影响，造成病人的困惑，那么前列腺炎到底会不会影响生孩子？前列腺炎病人到底能不能生孩子？要明白这些问题，你还要对前列腺炎是怎么回事有所了解。前列腺炎共分为Ⅳ型，其中90%以上是无菌性前列腺炎，也就是说仅有不到10%的前列腺炎是由微生物感染引起的。其次，即便是病原体（如支原体衣原体等）引起的男性附属性腺系统（前列腺、附睾等）感染，这些病菌对抗菌素也是比较敏感的，经过短期的治疗病菌即可被清除，没有必要顾虑太多。确定这些感染也比较容易，做一下精液的培养就行了。前列腺炎治疗起来比较棘手，但是，现在医学界的共识是，前列腺炎不是一个严重的疾病。也没有任何依据能说明前列腺炎是传染病，并且临床观察也未发现男方患前列腺炎就会影响到女方生殖系统的功能和生育。我们发现即使是反复发作多年的慢性前列腺炎患者也照样添龙生凤。因此，前列腺炎病人不必禁欲，要有正常的性生活，性生活对前列腺炎的康复是有利的。切忌将多数不相关的（不育症、性功能障碍等）和表现（精液不液化，少、弱、畸形精子症等），冠以“前列腺炎”，也不要错误的认为药物不能进入前列腺炎而放弃有效的药物治疗。过度医疗例如盲目采用理疗、前列腺注射治疗等，既增加了患者的经济和心理负担，也延误了原发疾病（不育症等）的治疗时机。3. 生殖系统发育不良的患者都会有少弱精症么？生殖系统发育不良一般会影响到精液质量。精子是睾丸在性激素的综合作用下产生的，这些性激素同时还作用于阴茎、阴囊和睾丸，促进和调节这些器官的发育。性激素缺乏或异常不仅会影响精子质量，外生殖器的发育也会出现异常；反之，生殖系统发育不良也预示着先天性或后天性的生殖激素分泌异常，性激素分泌不正常必定会影响到精子产生的整个过程。典型的病例如克氏综合症和卡尔曼综合症，前者是染色体异常引起的疾病，病人除了体型与正常男人不一样以外，主要特点是睾丸很小，如黄豆大小，因此，病人的精液化验报告为无精子；另一种疾病卡尔曼综合征是由基因突变引起的疾病，表现为生殖器不发育，形状如儿童一样，而且病人缺乏喉结胡须和阴毛等成熟男人的特征，因为生殖器未发育，病人也没有射精和遗精。另一比较典型和常见的发育异常是隐睾。正常男人阴囊里面有2个睾丸，而隐睾病人阴囊里往往只有一个或根本找不到睾丸。正常情况下，男人的睾丸在体外，体外的温度较之体内低，这种生理现象有利于睾丸的生精功能。隐睾因为位于腹腔或腹股沟，温度较高，因此不利于精子的生成。因此，隐睾病人的精液质量常常会有这样那样的问题。单侧隐睾约60%病人不能生孩子，因此若精子密度低，又有隐睾存在，必须及早治疗。如果是比较小的时候得以纠正就没有问题了，如果隐睾没有得到及时的纠正，等到成人之后也会引起无精子症或少精子症。 当然，很多情况下，尽管化验结果存在少弱精子症，生殖系统并不能检查出明显异常。有经验的医生面对少弱精子症的病人，通过对生殖系统的检查，即便是病人生殖系统的各项指标正常范围，医生会根据自己的经验作出一些推理性的诊断，可能据此找出少弱精子症的可能病因。4. 尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系统疾病会导致少弱精症么？无论从笔者的经验还是目前的研究报告，尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系统疾病罕见引起少弱精子症。年轻人的尿路梗阻多半是尿道狭窄或膀胱收缩下降引起，而男性的膀胱炎较少见，即使有，经过适当的治疗也是能够很快治愈的，二者均不会影响到精液的质量。当然也不能排除长期的尿路梗阻或膀胱炎引起的感染，进而波及到生殖系统而影响精子质量，笔者认为这只能是个例。5. 哪些内分泌疾病会导致少弱精，糖尿病和甲亢会吗？人体是一个整体，各个器官系统的功能是相互影响和相互依赖的。睾丸本身既能产生雄激素也能够生成精子，而雄激素又是精子生成不可或缺的激素；睾丸产生雄激素和精子的功能又受到下丘脑分泌的促性腺激素等调节。在很多情况下，睾丸本身没有什么病变，自身的功能也很正常，但是由于其他的内分泌疾病，间接地干扰了睾丸的功能而影响了精子的质量。因此，精子质量与内分泌疾病的关系极其密切。（1）性激素异常为主要表现的内分泌疾病：例如各种原因引起的雄激素缺乏、泌乳素增多、促性腺激素缺乏等，这些因素均会引起精子质量异常，这一发面的知识比较专业，病人只要有些了解就可以了。这也是为什么你看病时医生有时会给你化验性激素，这一部分病人有时也会伴随有其他症状例如阳痿和性欲障碍等等。典型的病例如卡尔曼综合症、高泌乳素血症（部分病人可因垂体肿瘤引起）等等。（2）其他的内分泌疾病例如肾上腺疾病：肾上腺过量分泌的激素抑制了对精子生成有促进作用的性激素的分泌，造成包括雄激素在内的性激素降低，从而影响睾丸的生精功能，精子的质量也因此受到影响。

转发自发表者：徐罡(复旦大学附属华山医院泌尿外科副主任)包皮过长是指包皮覆盖尿道口，但能上翻，露出尿道口和阴茎头。包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连使包皮不能上翻，不能露出尿道口和阴茎头。目前国内对包皮环切术的重视程度不足，而且绝大多数医生都认为是小手术而无需潜心钻研随访，包皮环切在几乎所有医院都成为年轻医生练手的基本手术，各人水平参差不齐。相比而言，在发达国家包皮环切是一项整形手术，其精细程度与颌面部的整形操作是相当的，而且由于每个患者阴茎长度，形状，勃起系数均不一样，因此需要个体化制定包皮切除的形状和长度以达到最佳效果。而笔者从实习医生开始就一直密切关心随访治疗包皮问题，即使已经成为教授，仍然坚持每个包皮手术都亲自主刀，因此对于小儿和成人的包皮都有非常丰富的处理经验，并且发展出一套独有的手术方式，这种术式的优势首先是美观，疤痕细，无需拆线，无需服用药物抑制勃起，其次术后包皮水肿、切口愈合也能明显改善，在成人术后也有一定的安全阴茎增粗效果。欢迎扫描二维码，关注马刚医生小儿包皮的处理新生儿出生时多半是包茎，且伴有龟头及包皮的粘连，一部分小儿在逐渐生长过程中，包皮和龟头的粘连会逐渐自动松开，包皮环口如果足够松弛，包皮也会在发育期逐渐上褪。但是会有近三分之一的儿童没有自行上翻，最终形成包皮过长或者更为严重的包茎。小儿包皮过长及包茎的危害：1. 炎症，包茎或者包皮过长患者，因包皮不能上翻或者未每日上翻清洗，可使包皮内积存许多豆腐渣或者奶酪样的包皮垢，由于包皮和龟头之间的环境不透气，温暖潮湿，再加上常有尿液流入，非常容易引起包皮阴茎头炎、尿道外口炎，尿路感染等疾病。据国外统计，包皮过长或者包茎的患儿，在青春期前有90%左右会有过以上不同类型的感染。但许多感染由于不是典型的红肿热痛等症状，往往比较隐蔽，家长难以发现，患儿常常表现为阴部痒，不断用手去挠抓。反复慢性感染，还会加重包皮和龟头之间的粘连，造成更为严重的包茎及环口疤痕性狭窄挛缩，成为继发性包茎。2. 而包茎由于包皮环口狭窄紧箍，包皮和龟头之间又常有粘连，会限制阴茎生长，引起部分患者阴茎发育短小，引起患者的极大心理负担及危害未来的性健康。由于小儿外科大夫并不会随访患儿到成年，因此往往容易忽视阴茎发育问题，有些医生会建议病人随访至成年再说，而成人泌尿外科医生则会经常碰到成年包茎患者，其中绝大多数阴茎都偏小。小儿包皮的处理方式有如下几种选择：一，新生儿包皮环切：可以出生后七天内或者一个月内进行，笔者采用美国Gumco包皮环切辅助器械，优点是此时的患儿无疼痛记忆，疼痛反射也非常弱，所以无需麻醉或者仅用表面喷雾麻醉，手术时间短，术后恢复快，无需缝线，伤口愈合后无疤痕，术后家庭护理非常简单。术后一周和两周时回手术医师处随访。二，婴儿期及儿童期包皮环切：出生后28天后进行，需要医生手工进行环切，根据患儿个体情况选择是否需要麻醉及麻醉方式（局麻或者全麻），手术时间略长，需要缝合，线结三周到一个月左右自动脱落，无需拆线。如果无包皮龟头粘连，则术后恢复快，恢复后仅有线状痕迹，手术年龄越小，长大后越不明显。术后一周和两周回手术医师处随访，第四周根据线结脱落情况决定是否回手术医师处随访。如有包皮龟头粘连，术中还同时需要行粘连松解，此时松解后龟头及包皮上均有创面，根据创面大小恢复需要4天~两周左右。三，包皮扩张及粘连松解：通过专业医师局部表面麻醉后，手法扩张包皮环口，并且松解粘连，然后消毒处理。如果患儿家长无经验，或者条件限制无法自行在家继续每日上翻两次进行消毒，则需要一天两次，一般情况下共四天八次到医院请专业医师进行处理（如果粘连或者狭窄特别严重，则根据情况增加次数），多数患儿四天后环口基本扩松能够轻松上翻，粘连部位逐渐愈合。然后家长仍然需要每天协助孩子上翻清洗龟头及包皮内板，并在孩子懂事后教会其每天自行清洗。大多数患儿养成良好习惯后会在发育期包皮自动上翻，避免环切手术，且不影响阴茎发育。这种方法术后护理要求较高，家长如果选择自行每日处理，若上翻清洗消毒后没有及时翻回包皮，会造成阴茎严重水肿，包皮环口嵌顿的紧急状况，需要立刻到医院就诊处理，因此这种治疗手段仅适用于包皮环口狭窄或伴有包皮龟头粘连，且家长或患儿恐惧手术不愿进行环切的情况。小儿包皮过长及包茎处理的时机选择：最佳时机：总之是越早越好，患儿痛苦越小，恢复越快，感染及发育异常几率越低，对手术记忆越模糊第一时机：出生后28天内，恢复最快，几乎无痛苦，一劳永逸。第二时机：1岁以内，患儿没有自主抗拒，比较容易控制进行手术麻醉。2-8岁之间的孩子有自主意识，常常抗拒，难以配合麻醉或者手术操作。最晚时机：青春期前如果仍然包茎，必须进行处理，虽说有部分患者可能会自行好转，可高达30%左右患者不会自行好转，一旦出现阴茎发育受限，无法改变，影响终生性福。